MedReport 26 - schroeders-agentur.de

A 30371 D
26
33. Jahrgang
Berlin
Juni 2009
Internet-Archiv:
www.medreports.de/
publikationen.html
Dialog zwischen Praxis, Klinik und
Forschung
In den zwei seit der letzten DDG-
Tagung vergangenen Jahren konnten
zahlreiche neue Erkenntnisse gesammelt,
innovative Therapieansätze
gefunden, Studienergebnisse generiert
und dokumentiert werden, die in
Dresden präsentiert wurden und
genügend Stoff für interessante Diskussionen
und angeregten Erfahrungsaustausch
boten. Das hoch -
aktuelle wissenschaftliche Programm
der DDG-Tagung 2009 spiegelte in
vielfältigen Veranstaltungsformen das
gesamte Spektrum des Faches von der
Allergologie über die Dermaonkologie
bis zur Wundheilung wider.
In Symposien wurden neue Aspekte
der zahlreichen in den Klinikalltag
Einzug haltenden Systemtherapien
vorgestellt, innerhalb des praktischen
Teils mit Kursen und Workshops
wurde das Ausbildungsangebot er -
weitert. So war es in Dresden möglich,
die Grundlagen der Ausbildung zum
DDA-zertifizierten Wundmanager zu
erlangen, einen Impfkurs oder einen
Koloproktologiekurs zu absolvieren
oder auch einen Workshop über digitale
Fotografie der Haut zu belegen.
Mittels elektronischer Medien konnten
die mehr als 305 Poster an 15 Terminals
studiert und in einer gesonderten
Sitzung diskutiert werden.
MedReport
Organ für ärztliche Fortbildungskongresse
EIN NEUES KAPITEL IN DER KONGRESSGESCHICHTE DER DDG IST GESCHRIEBEN
Wissenschaft trifft Kunst – Hautnah
1.Mai 2009 – Wenn ein Feiertag auf einen Freitag fällt, so ist das für die meisten Berufstätigen ein Grund zur Freude
auf ein langes Freizeit-Wochenende. Es sei denn, sie nutzen ihre arbeitsfreie Zeit für eine hocheffiziente kompakte
Fort- und Weiterbildung, um ihr persönliches Wissen auf den neuesten Stand zu bringen, so wie mehr als 3000 Der -
ma tologen, die bei schönstem Frühlingswetter vom 29. April bis 2. Mai die 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft im Dresdner Kongresszentrum besuchten. Der traditionsreichste und größte dermatologische
Kongress, in diesem Jahr unter der Leitung von Prof. Dr. Thomas Luger, Präsident der DDG, und Prof. Dr. Rudolf Stadler,
Generalsekretär der Fachgesellschaft, fand zum dritten Mal in der Elbmetropole statt und war wieder ein voller Erfolg.
Als besonderes Highlight und „geistig-wissenschaftlicher Rahmen“ der 45. Tagung gestaltete sich ein Gemeinschaftsprojekt
„Kunst und Haut“ der Deutschen Dermatologie mit der Hochschule für Bildende Künste Dresden (HDK).
MedReport
45. Tagung der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft
29. April bis 2. Mai 2009 in Dresden
Prof. Dr.
Thomas A. Luger
Präsident der DDG
Prof. Dr.
Rudolf Stadler
Generalsekretär der
DDG
„Die Deutsche Dermatologische Ge -
sellschaft und der Berufsverband der
deutschen Dermatologen werden weiter
gemeinsam die herausragenden
Entwicklungen der letzten Jahre unterstützen
und in ihren berufspolitischen
Aktivitäten deren Umsetzung absichern.“
Prof. Dr. Thomas A. Luger
Prof. Dr. Rudolf Stadler
„Dermatologische Kompetenz
und Eigenständigkeit
bei der Fortbildung ermöglicht
das hohe Niveau dieser
Tagung und gibt Ihnen eine
reelle Chance, durch fachliche
Fähigkeiten, auch in
wechselvollen Zeiten Ihren
Beruf gewinnbringend und
mit Freude ausüben zu können.
Neue Vergütungsformen
werden in Zukunft
mehr und mehr an qualifi -
kationsabhängige Voraussetzungen
ge bunden sein. ... Die Fortbildung
auf höchstem Niveau und die
das gesamte Fach Dermatologie ab -
deckende Auswahl der Themen erzeugen
eine zukunftssichere gelungene
Mischung für Ihren persönlichen Fortbildungs
erfolg.“
Dr. Martin Schlaeger
im Grußwort an die Teilnehmer
Im Fokus des wissenschaftlichen Programms
standen, aus gegebenem
Anlass einmal mehr, die Hautkrebs-
Prävention sowie aktuelle Erkenntnisse
und Wirkstoffe für die Behandlung
der Psoriasis, neue Substanzen zur
Be handlung der Neurodermitis,
ebenso wie interessante Ansätze von
weiteren Forschungsvorhaben.
So wurden beispielsweise „psoriatrische
dendritische“ Zellen beschrieben
– Basis innovativer Therapieansätze
wie Ustekinumab, einem gegen
die p40 Untereinheit von IL-23 gerichteten
monoklonalen Antikörper, der
Dr. Martin Schlaeger,
Präsident der DeutschenDermatologischen
Akademie
bereits in diesem Jahr für die Therapie
der Psoriasis eingeführt wurde. Die
systemische Therapie mit Biologika
gilt als sehr vielversprechend.
Am neu gegründeten Kompetenzzen -
trum Versorgungsforschung bei Hautund
Allergieerkrankungen wurde
zudem ein Psoriasis-Register etabliert,
das eine flächendeckende Kooperation
in Psoriasis-Netzwerken ermöglicht.
Die Hautkrebs-Prävention galt als
eines der wichtigsten Kernthemen dieser
Tagung. Die Vorsorge wird in der
Öffentlichkeit nach wie vor stark
unterschätzt. Deshalb setzt sich die
DDG aktiv für die breite Akzeptanz
des am 1. Juli 2008 eingeführten
Hautkrebs-Screenings zur gesetzlichen
Früherkennung ein. Die Tagung
bildete den Auftakt für eine Informations-
und Aufklärungskampagne, die
eine Teilnahme breiter Bevölkerungsteile
am kassenfinanzierten Hautkrebs-Screening
fördern soll.
Parallel hierzu erfolgt die Einführung
von Hauttumorzentren an deutschen
Kliniken zur Neudefinition
und bundesweiten
Umsetzung des Goldstandards
in der fachärztlichen
dermatologischen Versorgung
für Früherkennung,
Diagnostik und Therapie.
Ziel ist die effiziente Vernetzung
von Haus- und Haut-
ärzten über eine zentrale
Institution, wodurch eine
organisierte und strukturierte
Versorgungskette für
die Patienten entsteht. In
diesem Zusammenhang entwickelt die
DDG entsprechende Leitlinien und
Zertifizierungen für die Hautkrebstherapie.
Vertreter der DDG, des
BVDD und der ADP (Arbeitsgemeinschaft
Dermatologische Prävention)
betonten die große Bedeutung einer
interdisziplinären Zusammenarbeit
und forderten individualisierte Therapien
für jeden einzelnen Patienten.
Die Fortschritte in der Therapie der
atopischen Dermatitis sind auf ein
neues pathogenetisches Verständnis
dieser Erkrankung zurückzuführen.
So weisen aktuelle Forschungen darauf
hin, dass die Neurodermitis u. a.
von einer genetisch bedingten Störung
der Hautbarriere verursacht wird.
Außerdem ist zu vermuten, dass auch
das angeborene Immunsystem eine
entscheidende Rolle bei der Pathogenese
von entzündlichen Hauterkrankungen
spielt.
Diese Erkenntnisse und daraus
resultierende Therapieprinzipien ha -
ben bereits jetzt zur Entwicklung
neuer Substanzen, wie z. B. Panretinoiden
(Alitretinoin) für die Behandlung
des schweren chronischen Hand -
ekzems beigetragen. Mit Alitretinoin,
das sowohl entzündungshemmend
wirkt als auch die Differenzierung von
Epidermalzellen beeinflusst, ist bei der
Behandlung dieses Krankheitsbildes
ein Durchbruch gelungen. Eine 2008
durchgeführte Studie hat erstmals die
besonderes gute Wirksamkeit der Substanz
bei Patienten mit chronischem
Handekzem bewiesen. So verbesserten
sich die Symptome nach vier Wo -
chen unter 30 mg Alitretinoin bereits
um 33 %. Bei Studienende konnte eine
Symptomreduktion von insgesamt
75 % nachgewiesen werden.
Gesundheitspolitische Rahmen -
bedingungen unbefriedigend
Angesichts der Tatsache, dass rund
95 % der dermatologischen Versorgung
in Deutschland durch nieder -
gelassene Hautärzte erfolgt (ca. 3000
Praxen behandeln knapp 20 Millionen
Patienten pro Jahr) und des kontinuierlich
steigenden Versorgungsbedarfs
bei sich ständig verschlechternden
Bedingungen für die Hautärzte waren
auch gesundheitspolitische Themen,
insbesondere die ambulante Vergütungsreform,
in Dresden immer präsent
und wurden rege diskutiert.
Die ambulante Vergütungsreform
hat in der Mehrzahl der neuen Bundesländer
zur lange überfälligen Anglei-
chung an das Niveau ihrer Kollegen im
alten Bundesgebiet geführt. Trotzdem
sehen sich vor allem die niedergelassenen
Hautärzte in Sachsen, Brandenburg
und Thüringen ebenso wie viele
Dermatologen in den westlichen
Bundesländern einem bis heute nicht
bewältigten Vergütungschaos ausgesetzt.
Das monatliche RLV verursacht
große Spannungen zwischen den innovativen
Impulsen aus der dermatologischen
Wissenschaft mit neuen
Optionen für die Verbesserung der
Versorgung und den realen limitierten
Möglichkeiten in der Praxis.
Der Berufsverband der Deutschen
Dermatologen BVDD fordert Versorgungsgerechtigkeit
und die Klärung
der überfälligen Vergütungsfrage nach
der positiven Entscheidung des Ge -
meinsamen Bundesausschusses für die
ambulante Balneotherapie.
Kunst und Haut als Grenz- und
Kommunikationsorgan
Aus einer ganz neuen Perspektive
wurde die Haut während der Dresdner
Tagung durch die Kooperation der
Deutschen Dermatologie mit der
Hochschule für bildende Künste
(HDK) betrachtet.
Die Professoren der HDK, Christian
Sery, Rektor der Hochschule und Ralf
Kerbach, Professor für Malerei, er -
gänzten das wissenschaftliche Hauptprogramm
mit künstlerisch-wissenschaftlichen
Beiträgen, während
ausgesuchte Arbeiten der Studenten in
einer Ausstellung der Öffentlichkeit
vorgestellt wurden.
Das Ausstellungskonzept wurde im
fruchtbaren Austausch von Wissenschaft
und Kunst gemeinsam ent -
wickelt. Die Idee basiert auf dem Phänomen,
dass die Haut an der Grenze
zwi schen Innen und Außen das Me -
dium bildet, das den Austausch zwischen
dem menschlichen Körper und
der ihn umgebenden Welt ermöglicht
und ihn gleichzeitig vor ihr abschirmt.
Die Ausstellung „Haut“ zeigte 16
Positionen von Künstlerinnen und
Künstlern, Studierenden der Hochschule
für Bildende Künste Dresden,
die in ihren Ansätzen Haut inhaltlich
und formal beleuchteten. Die Bandbreite
der gezeigten Werke reichte
dabei von Malerei und Plastik bis hin
zu Video- und Audioarbeiten.
Christian Sery, links: Open arp Gate-final Version II, Arp Museum Bahnhof Rolandseck, Remagen, 2000/2005, Material: eingefärbter
Industriegummi, Dimension: 450 cm/520 cm/100 cm; rechts: Open Arp Gate I, Ausstellung: Ermalte Architekturen, Arp Museum Bahnhof
Rolandseck, Remagen, 2000, Material: eingefärbter Industriegummi, Dimension: 450 cm/850 cm/ 70 cm

2 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Ein 22-jähriger Patient mit muskulös-adipöser
Statur berichtet über
sich seit sechs Monaten kontinuierlich
verschlechternde Hautveränderungen
im Brustbereich. Seit einem
Jahr betreibe er intensiv Bodybuilding
und gibt an, eine Selbstbehandlung mit
anabolen Steroiden („Sustanon“,
Kombinationspräparat aus vier verschiedenen
Testosteronestern [1]) zum
Muskelaufbau/Doping durchgeführt
zu haben. Etwa fünf Wochen später
sei es im Brust- und Rückenbereich auf
dem Boden einer milden Akne vulgaris
zu einer massiven Exacerbation der
Hautveränderungen mit Ausbildung
von entzündlichen und z. T. exulzerierenden
Knoten gekommen. Das
Testosteronpräparat wurde daraufhin
abgesetzt. Die orale Anwendung von
Doxycyclin über 4–5 Wochen hätte zu
keiner Besserung geführt, worauf ein
Therapieversuch mit Isotretinoin über
ca. 12 Wochen durchgeführt wurde.
Dies hätte nochmals zu einer massiven
Verschlechterung der Hauterscheinungen
geführt, mit denen sich der
Patient in unserer Ambulanz vorstellte.
Befund
Es fanden sich an Brust und Schultern
druckschmerzhafte, leicht blutende,
hochentzündliche und ulzerierende
Knoten und Plaques, z. T. mit schmie-
Paradoxe Entwicklung nach Isotretinoin-
Behandlung einer Testosteron-induzierten
„Bodybuilding-Akne“
VERENA VOELCKER, ERLANGEN
Akneiforme Veränderungen jenseits der Pubertät sind vergleichsweise selten und bedürfen einer differentialdiagnostischen
Abklärung. Besonders bei jungen muskulösen Männern muss an den Abusus von Anabolika gedacht werden.
Die Zahl der Fälle von schweren Akneformen durch Anabolika-Missbrauch hat in den letzten Jahren, auch durch
illegale ärztliche Verschreibungen und Beschaffung im Internet, alarmierend zugenommen.
rig gelblichen bis bräunlich hyperkeratotischen
Krusten belegt, dazwischen
vereinzelt rosiges Granulationsgewebe.
Allgemeinsymptome wie
Krankheitsgefühl und Fieber bestanden
nicht, ebenso (bis auf diskrete Leukozytose)
keine pathologisch veränderten
Entzündungsparameter im Blut.
Therapie
Unter intravenöser antibiotischer Therapie
mit Cefotiam (Spizef ® ) 3 x 2
g/die und Lokaltherapie mit Betamethasonvalerat
in Ung. leniens und
Polyhexanid in Basiscreme DAC, kam
es zu einer zügigen Abheilung des
Hautbefundes mit Abflachung
des Granulationsgewebes
mit beginnender
Reepithelialisierung zum
Zeitpunkt der Entlassung.
Systemische Steroide und
nichtsteroidale Antiphlogistika
wurden aufgrund der
fehlenden Allgemeinsym -
ptomatik nicht angewendet.
Diskussion
Die Anamnese mit der Anwendung
von Testosteron-Muskelaufbauspritzen
im Rahmen eines intensiven Bodybuilding-Trainings
und den in zeitli-
Dr. Verena Voelcker
Abb.1: Ulzerierende Knoten und Granuloma pyogenicum-artige Vegetationen im Brustbereich – vor Therapiebeginn. Abb. 2: Zum Zeitpunkt der Entlassung.
Ein tieferes Verständnis der Pathomechanismen
der Erkrankung
bildet die Rationale für das neue
proaktive Behandlungskonzept, das
Experten unter Vorsitz von Prof. Dr.
Dr. Thomas Bieber, Bonn, auf einem
Symposium im Rahmen der 45. Jahrestagung
der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft am 1. Mai 2009
in Dresden diskutierten.
Subklinische Entzündung bildet die
Basis für neue Ekzemschübe
Der atopischen Dermatitis liegt eine
komplexe Ätiologie zugrunde, bei der
die genetische Disposition und Um -
welteinflüsse im Zusammenspiel mit
einer Störung der Funktion der Hautbarriere
die zentrale Rolle spielen. Das
immer besser werdende Verständnis
der Pathomechanismen hat in den letzten
Jahren einen weiteren wichtigen
Faktor zu Tage gefördert: Die anhaltende
subklinische Entzündung. So
scheint die Haut von Menschen mit
AD zwischen zwei akuten Ekzemschüben
zwar auf den ersten Blick
intakt zu sein, tatsächlich aber zeigt sie
eine persistierende minimale Inflammation.
Diese subklinische Entzündung
bereitet den Boden für die folgende
Exazerbation.
Erwachsene
> 16 Jahre
Protopic ® 0,1 %
oder 0,03 %, zweimal täglich
Behandlung bis zum
Abklingen der akuten Ekzeme*
Protopic ® 0,1 %
zweimal wöchentlich
Proaktive Therapie mit Protopic® Salbe
Bisheriger Standard bei der AD ist die
ausschließlich reaktive intensive Therapie
von akuten Ekzemschüben mit
topischen antiinflammatorischen
Wirk stoffen. Bei dem neuen proaktiven
Therapiekonzept schließt sich an
eine kurzfristige entzündungshemmende
Induktionsbehandlung nach
Abklingen der akuten Ekzeme eine
längerfristige Erhaltungstherapie mit
Protopic ® Salbe an. Dazu wird die
Salbe zweimal wöchentlich auf die
zuvor befallenen Hautareale aufgetragen
(Abb. 1). Begleitend erfolgt eine
Basistherapie der übrigen Haut. Dieser
Behandlungsansatz ermöglicht es,
aktiv in die subklinische Entzündung
zwischen den Ekzemschüben einzu-
greifen und so das Auftreten von akuten
Exazerbationen hinauszuzögern
und die läsionsfreien Intervalle zu verlängern.
„Eines der Hauptprobleme für Pa -
tienten mit atopischer Dermatitis war
bisher die Tatsache, dass sie nicht in
den Krankheitsprozess eingreifen
konnten, sondern sich auf die Behandlung
von Ekzemschüben beschränken
mussten“, so Bieber in Dresden. „Der
neue proaktive Therapieansatz dagegen
bestärkt die Patienten darin, Verantwortung
für ihre Erkrankung zu
übernehmen und stellt für Betroffene
und Ärzte gleichermaßen einen
Durchbruch beim Management der
atopischen Dermatitis dar.“
chem Zusammenhang aufgetretenenHauterscheinungen
bei unserem Patienten
sind typisch für die sog. AAS
(anabol-androgene Steroid)induzierte
„Bodybuilding-
Akne“ [2]. Die Erscheinungsformen
der AAS-induzierten
Akne können von
verstärkter Seborrhoe über
Akne papulopustulosa, Akne
conglobata bis zur Acne fulminans
reichen [3,4]. Auch ohne vorbestehende
Akne können sich derartige
Läsionen ausbilden. Mittel der
Wahl zu Behandlung schwerer Akne-
SONDERBERICHT
NEUES THERAPIEKONZEPT KANN EKZEMSCHÜBE BEI ATOPISCHER DERMATITIS VERMEIDEN
Proaktiv statt reaktiv – ein Paradigmenwechsel
Die europäische Arzneimittelagentur EMEA hat mit Wirkung zum 1. Mai 2009 Protopic® Salbe (Tacrolimus Mono -
hydrat) für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis (AD) zur Erhaltungstherapie mit zweimal
wöchentlicher Anwendung – dem proaktiven Therapiekonzept – zugelassen. [1] Während bisher akute Ekzemschübe
nur reaktiv mit antiinflammatorischen Wirkstoffen behandelt wurden, lassen sich mit dem neuen proaktiven
Therapiekonzept die Zahl der akuten Ekzemschübe vermindern und die läsionsfreien Intervalle verlängern.
Kinder
2 bis16 Jahre
Protopic ® 0,03 %, zweimal täglich
(1 bis 3 Wochen)
Protopic® 0,03 %, einmal täglich
(weitere 3 Wochen)
Behandlung bis zum
Abklingen der akuten Ekzeme*
Protopic ® 0,03 %
zweimal wöchentlich
Ekzemschub, der eine akute Behandlung nötig macht
*Patienten, die auf eine Behandlung der akuten Ekzeme mit Protopic ® angesprochen haben
reaktiv
proaktiv
0
Erwachsene: 15 Tage
Kinder: 36 Tage
CONTROL-Studien belegen
Effektivität der proaktiven Therapie
Die Zulassungserweiterung für Protopic
® Salbe um das proaktive Therapieregime
basiert auf den Daten der
beiden CONTROL-Studien, die mit
524 Kindern und Erwachsenen in 13
europäischen Ländern durchgeführt
wurden: In der von Wollenberg publizierten
Untersuchung mit 257
Erwachsenen [2] profitierten die Teilnehmer
von der zweimal wöchentlichen
Anwendung der Protopic ®
Salbe im Anschluss an eine intensive
Initialtherapie mit einer signifikant
geringeren Zahl an akuten Ekzemschüben
im Vergleich zu Patienten, die
nur eine reaktive Therapie erhalten
hatten (Abb. 2). Mehr als die Hälfte
50 100 150 200 250
Tage bis zum ersten behandlungsbedürftigen Ekzemschub
Erwachsene: 142 Tage
Kinder: 217 Tage
p < 0,001 für die proaktive versus reaktive Behandlung
Fachinformation Protopic ® , Stand April 2009
Abb. 1: Proaktive Therapie mit Protopic®. Abb. 2: Proaktive Therapie mit Tacrolimus Salbe: Signifikant mehr Zeit bis zum ersten
Ekzemschub. © Astellas Pharma GmbH 2009
formen ist noch immer das „first-generation“-Retinoid
Isotretinoin [5], das
auch bei unserem Patienten angewendet
wurde. Die paradoxe Entwicklung
Granuloma pyogenicum-artiger
Läsionen unter Isotretinoin-Therapie,
wie bei unserem Patienten beobachtet,
wurde mehrfach beschrieben [6–8].
Traupe et al berichten über drei Fälle
nach Testosteron-Therapie bei extremem
Hochwuchs [9]. Die Läsionen
traten im Schnitt 5–8 Wochen nach
Behandlungsbeginn, zumeist an Brust
und Rücken, in seltenen Fällen aber
auch im Gesichtsbereich und am Oberschenkel
auf. Die genauen Ursachen
hierfür sind bisher unklar, erhöhte
Hautfragilität und Gefäßproliferation
[8], aber auch Folgen einer immunologischen
Reaktionen gegen P. acnes-
Antigene werden diskutiert [10].
Die Zahl der Fälle von schweren
Akneformen durch Anabolika-Missbrauch
hat in den letzten Jahren, auch
durch illegale ärztliche Verschreibungen
und Beschaffung im Internet, alarmierend
zugenommen. In einer
deutschlandweiten Umfrage in 113
Fitnesscentern gaben 13,5 % der
Befragten zu, schon einmal AAS eingenommen
zu haben [11]. Anzumerken
sei an dieser Stelle, dass Ärzte und
Pharmazeuten für immerhin gut die
Hälfte der nicht-therapeutischen
Beschaffung von anabolen Steroiden
verantwortlich sind [11].
Literatur bei der Verfasserin
Korrespondenzadresse:
Dr. Verena Voelcker
Hautklinik des Universitätsklinikums
Erlangen
Hartmannstr. 14
91052 Erlangen
Verena.Voelcker@uk-erlangen.de
der Patienten erlitt innerhalb des
Beobachtungszeitraumes von einem
Jahr unter der proaktiven Therapie
keinen einzigen Ekzemschub und die
Zeit bis zum Auftreten des ersten Schubes
war unter proaktiver Therapie signifikant
länger (etwa Faktor 10!) als
unter reaktiver Therapie. Darüber
hinaus war die Lebensqualität in der
proaktiv behandelten Gruppe über die
gesamte Studiendauer höher als in der
reaktiv behandelten Gruppe. Eine
analoge Studie mit 267 Kindern wurde
von Thaçi et al. [3] durchgeführt – mit
ebenso überzeugenden Ergebnissen.
Proaktive Therapie ist wirtschaftlich
Moderne Therapiekonzepte der Neurodermitis
müssen dem langen Krankheitsverlauf
ebenso wie der hohen
Krankheitslast Rechnung tragen, sagte
Prof. Dr. Matthias Augustin, Hamburg.
Die Bewertung neuer Therapieverfahren
sollte dabei sowohl auf dem Boden
Evidenz-basierter Daten zur Wirksamkeit
sowie weiterer Parameter wie
Patientennutzen und Wirtschaftlichkeit
erfolgen. Hier zeigt sich, dass die
proaktive Therapie mit Protopic ®
wirtschaftlich ist: In den CONTROL-
Studien war der Salbenverbrauch
unter proaktiver und reaktiver
Behandlung praktisch gleich. Bei
Patienten mit einer schweren Krankheitsausprägung
war der Salbenverbrauch
unter der proaktiven Therapie
sogar noch deutlich geringer als bei
reaktiver Behandlung, d. h. mit gleichem
oder sogar geringerem Einsatz
von Ressourcen lässt sich für die
Patienten ein signifikant besseres
Ergebnis erzielen. BB
Referenzen:
1. Fachinformation Protopic ® , Stand:
April 2009
2. Wollenberg A et al. Allergy 2008;
63:742-750
3. Thaçi D et al. Brit J Dermatol 2008;
159:1348-56
Quelle: Mittagssymposium „Atopische
Der matitis: Moderne Therapieschemata in
der dermatologischen Praxis, 1. Mai 2009,
Astellas Pharma GmbH, München. �S

Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 3
Die Männerhaut in der Kosmetologie
CHRISTIANE BAYERL, WIESBADEN
Während das Geschlecht eines Kindes bei Geburt üblicherweise determiniert ist, ist es der Hauttyp nicht.
Die Ein teilung der Hauttypen ist umstritten. Dennoch hat sich eine Klassifikation in normale Haut,
empfindliche/hypersensitive Haut, trockene Haut und seborrhoische zu Akne neigende Haut eingebürgert.
Etwa 80 % der pubertierenden jungen
Männer entwickeln zumindest
vorübergehend eine seborrhoische
Haut bis hin zu einer
manifesten Akne.
Der Akne-Behandlungsalgorithmus
ist hinlänglich publiziert. Leitlinien
zur Aknetherapie liegen vor und werden
aktuell überarbeitet. Aus kosmetologischer
Sicht kann begleitend
behandelt werden, z. B. mit Chemical
Peeling oder bestimmten topischen
Zubereitungen, die die Haut beruhigen.
Eingesetzt werden adstringierend
wirkende Extrakte, z. B. aus Baumrinden,
oder Gerbsäure-haltige Inhaltsstoffe.
Sinnvoll sind mild schälende
Inhaltsstoffe, keratolytische Substanzen
wie Salizylsäurederivate, Fruchtsäure,
Glykolsäure oder Milchsäure.
Die in vitro Studien zu dieser Indikation
überprüfen üblicherweise die
Hemmung der Lipoxygenase, die Inhibition
von Entzündungsmediatoren
und die Reduktion von Ödem und
Vasodilatation.
Trockene Haut wird von Männern
beklagt nach Hitze, Wind oder Kälteexposition
oder bei trockener
Raumluft. Klimaanlagen und Flugreisen
verschlechtern die Symptomatik.
Dazu kommt die mechanische Irritation
am Hemdkragen und durch
Rasur. Mangelnde Rückfettung ist
durchaus typisch, denn „Mann“ cremt
nicht gern.
Die empfindliche hypersensitive
Haut ist ein Symptom mit endogenen
und exogenen Ursachen. In Asien werden
als Ursache scharfe Gewürze und
Temperaturschwankungen angegeben,
in Amerika der Wind und in
Europa die Kosmetika. 50 % der
Frauen geben an, eine empfindliche
hypersensitive Haut zu haben; bei den
Männern sind es immerhin 40 %.
Beklagt werden Juckreiz, Brennen,
Stechen und ein Spannungsgefühl an
der Haut mit oder ohne objektivierbaren
Befund. Messmethoden sind
der Stinging-Test nach Kligman mit 5-
10 %iger Milchsäure nasolabial, die
pH-Messung und die Bestimmung des
transepidermalen Wasserverlustes.
Aber auch hier existiert keine exakte
Definition über Messparameter. Die
beliebteste „Nachweismethode“
dürfte wohl der Rotweinprovokationstest
sein, der sich in der Tat in der Fachliteratur
findet. Bei empfindlicher
hypersensitiver Haut ist Vorsicht
geboten beim topischen Einsatz von
Fruchtsäuren, Salicylsäuren, Retinoiden,
Urea, Vitamin C, Propylenglykol
u. ä. Aktive Substanzen bei trockener
und empfindlicher Haut sollten schützen
und den Wiederaufbau der Hautbarriere
fördern. In vitro werden Mar-
ANKÜNDIGUNG
7. bis 11. Oktober 2009
18 th Congress of the
European Academy
of Dermatology and
Venerology
TAGUNGSORT:
ICC Berlin
TAGUNGSPRÄSIDENT:
Thomas A. Luger, Münster
WISSENSCHAFTLICHES SEKRETARIAT:
18 th EADV Congress Berlin 2009
MCI Deutschland GmbH
president@EADVBerlin2009.com
info@EADVBerlin2009.com
www.EADVBerlin2009.com
ker der epidermalen Differenzierung
untersucht wie Filaggrin etc. Natural
Moisturizing Factors sind sinnvoll;
ebenso Inhaltsstoffe oder Partikel, die
mechanische Reibung reduzieren.
Dabei darf die Zubereitung nicht fetten,
nicht den Hemdkragen verfärben
und muss schnell einziehen. Zu beachten
ist, dass Männer bei den Duftstoffallergien
aufgeholt haben und fast so
häufig sensibilisiert sind wie die
Damen.
Männerhaut ist zwar
etwas „dicker“ als Frauenhaut
(16 %), hat nicht mehr,
aber größere Talgdrüsen, ist
Prof. Dr.
Christiane Bayerl
fettiger und gereizter durch Krägen
und Rasur. Insofern sind komedogene
Inhaltsstoffe zu meiden. Unter beruhigenden
Inhaltsstoffen wird oft ein
kühlender Effekt auf der Haut verstanden.
Die Tools, das zu messen
haben wir, z. B. Thermographieteste
mit der Infrarotkamera.
Das Anti-Aging Präparat
für den Mann unterscheidet
sich nicht von den Empfehlungen
für die Damenwelt.
Nummer eins ist nach wie
vor der UVA- und UVB-
Schutz. Topische Vitamin-
A-Säurederivate wie Retinol
und Retinaldehyde sind in
der Kosmetologie die
Inhaltsstoffe mit der größten
Evidenz. Topische Östradiolzubereitungen
zeigten in einer
neueren Studie von Rittié aus den
Archives of Dermatology 2008 keinen
Effekt bei UV-exponierter Männerund
Frauenhaut in Kollagenfärbungen,
quantitativer PCR und ELISA.
Prokollagen I und III mRNA und Kollagen
I Protein war nur in der son-
nengeschützten Haut in der Hüftregion
induzierbar, nicht an Unterarm
und Gesichtshaut.
Männer fragen vermehrt beim Dermatologen
wegen kosmetologischer
Empfehlungen nach. Ein Training in
der richtigen Hautpflege für den
Mann ist eine Aufgabe für uns Dermatologen.
Produkte mit guter Verträglichkeit
und Wirkung sind vonnöten.
Sie müssen speziell auf den Mann
zugeschnitten sein.
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. Christiane Bayerl
Klinik für Dermatologie und Allergologie
HSK, Wilhelm Freseniusklinik
Städtisches Klinikum Wiesbaden
Aukammallee 39
65191 Wiesbaden

4 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Fazit u.a. daraus: „In einem zunehmend
von Ökonomie geprägten
Gesundheitssystem müssen auch
Ärztinnen und Ärzte ökonomisch handeln
dürfen, um ihre freiberufliche
Tätigkeit zu sichern und insgesamt
wirtschaftlich auszurichten. Ärztinnen
und Ärzte, die ihre Leistungen nach
diesen Grundsätzen anbieten, gewährleisten
nicht nur eine gute Versorgung
ihrer Patienten, sondern tragen durch
die Art des Angebotes dazu bei, dass
das für jede Patienten-Arzt-Be ziehung
notwendige Vertrauensverhältnis
besteht, und dieses nicht durch ausschließlich
merkantile Interessen
überlagert wird.“
Nach § 11 (Muster-) Berufsordnung
verpflichten sich Ärztinnen und Ärzte
den Patientinnen und Patienten gegenüber
mit der Übernahme der Behandlung
zur gewissenhaften Versorgung
mit geeigneten Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden. Nach dieser
berufsrechtlichen Vorschrift dürfen
jedenfalls solche „individuellen
Gesundheitsleistungen“ nicht angeboten
werden, die unsinnig sind oder
offensichtlich ungeeignete Diagnostik-
oder Therapieverfahren darstellen.
Selbst auf Nachfrage des Patienten
dürfen Leistungen dann nicht
erbracht werden, wenn sie Patientinnen
und Patienten nur schaden oder
sittenwidrig sind.
§ 11 Abs. 2 (Muster-)Berufsordnung
verbietet es weiterhin, diagnostische
und therapeutische Methoden unter
missbräuchlicher Ausnutzung des Vertrauens,
der Unwissenheit, der Leichtgläubigkeit
oder der Hilflosigkeit von
Patientinnen und Patienten anzuwenden.
Unzulässig ist es nach dieser Vorschrift
auch, Heilerfolge, insbesondere
bei unheilbaren Krankheiten, als
gewiss zuzusichern.
Aus dieser Vorschrift folgt, dass in
allen Behandlungsverhältnissen, also
auch bei „individuellen Gesundheitsleistungen“
der Besonderheit des
Patienten-Arzt-Verhältnisses Rechnung
zu tragen ist, und Patientinnen
und Patienten nicht unter Ausnutzung
des besonderen Fachwissens der Ärztinnen
und Ärzte zur Abnahme
medizinischer Leistungen veranlasst
werden dürfen oder bestimmte medizinische
Leistungen quasi „angepriesen“
werden dürfen.
„Absatzgespräche“ durch Ärztinnen
und Ärzte oder unlautere
„Akquise“ durch das Praxispersonal
oder gar das kommerziell motivierte
Aufdrängen medizinischer Leistungen
stellen deshalb berufsrechtswidriges
Verhalten dar.
Wie bei allen anderen Behandlungsverhältnissen
gilt auch bei der
Leistungserbringung „individueller
Gesundheitsleistungen“, dass Ärztinnen
und Ärzte nur solche Leistungen
erbringen dürfen, die sie von ihrer
fachlichen Kompetenz her auch
Das Prinzip bei der Therapie von
kutanen Lymphomen ist nach
wie vor palliativ ausgerichtet
und beruht auf drei konzeptionellen
Überlegungen: 1) Induktion einer
Remission durch eine stadienorientierte
Therapie; 2) Verlängerung der
Remissionsdauer und der Überlebenszeit;
sowie 3) Verbesserung der
Lebensqualität.
Für die MF und ihre Sonderformen
wird im Gegensatz zu den nodalen
Non-Hodgkin- Lymphomen eine stadiengerechte,
eher zurückhaltende
Therapie empfohlen. Bereits 1989
konnten Kaye et al. [2] zeigen, dass
frühzeitige aggressivere Therapiemaßnahmen
(z. B. Polychemotherapie)
keine verlängerten Überlebenszeiten
erzielen, aber mit einer erhöhten Morbidität
verbunden sind und zusätzlich
weitere Therapiemöglichkeiten bei
Progression der Erkrankung minimieren.
In frühen Stadien (Stadium Ia und
Ib) stehen lokale Therapieverfahren
IGeL-Dermatologie
KLAUS FRITZ, LANDAU
Igelleistungen stehen im politischen und ökonomischen Spannungsfeld der
Medizin. Allgemeingut wird inzwischen, dass der wissenschaftliche Fort -
schritt sich schon lange nicht mehr im Leistungskatalog der Kassen und
damit im so genannten EBM abbildet. Die Delegierten des 108. Deutschen
Ärztetages 2005 verfassten bereits ein Arbeitspapier „Zum Umgang mit
individuellen Gesundheitsleistungen“.
erbringen können. Typischerweise
ist diese Voraussetzung
gegeben, wenn
„individuelle Gesundheitsleistungen“
angeboten und
erbracht werden, die dem
Fachgebiet zugeordnet werden
können, das die Ärztinnen
und Ärzte führen.
Wie Dr. Martin Schlaeger
in seinem Vortragsteil ausführte,
sind folgende Möglichkeiten
häufiger Fehler ge geben:
Fehler Nr. 1: Jede Leistung darf nur
einmal abgerechnet werden! Nicht
gleichzeitig IGEL plus GKV!
Fehler Nr. 2: Überreden des Patienten
(wird durch Zeitversatz entkräftet).
Fehler Nr. 3: Abdingung ohne persönliches
Gespräch (GOÄ)!
Fehler Nr. 4: Exakte Summen für die
Rechnung!
Fehler Nr. 5: Inkassomodalitäten: Keine
Rechnung, Vorkasse, Pauschalsummen.
Dr. Klaus Fritz
Werbung Ja, Überreden Nein.
Werbeorte sind:
� Anmeldung
� Wartezimmer
� Behandlungsraum
Werbeträger:
� Personal
� Plakate
� Handzettel
� Arzt
Einordnung von IGeLn in den
gesundheitspolitischen Kontext
Die meisten Selbstzahlerleistungen ge -
hören , laut Dr. Fritz, zu vier Gruppen
1. Neue Leistungen, die noch nicht in
die Kostenerstattung aufgenommen
sind
Hierzu zählten bis Sommer 2008
beispielsweise das Hautkrebsscreening
und die Balneophototherapie, ab
Sommer 2008 wurden diese zu außerbudgetären
Kassenleistungen.
Noch keine GKV-Leistung sind beispielsweise
die Excimerlaserbehandlung
von Erkrankungen wie Psoriasis
oder Vitiligo oder die Farbstofflaserbehandlung
von Hämangiomen (wohl
aber die der N. flammei). Die Excimerlaserbehandlung
ist zwar im Nutzen
wissenschaftlich bewiesen (steht in der
S3 Leitlinie), wird aber nicht von der
GKV bezahlt. Ähnliches gilt für die
Photodynamische Diagnostik und
Photodynamische Therapie von praecancerösen
aktinischen Keratosen und
Basaliomen.
Die Videodermatoskopie
ist eine typische IGeL-Leistung,
bei der Pigmentflecke
digital erfasst und ausgewertet
werden. So lassen sich
Veränderungen besser kontrollieren
– auch über Jahre
hinweg. Deshalb ist die
Videodermatoskopie aus
medizinischer Sicht sinnvoll,
wird aber nicht von der
GKV erstattet. Gleiches gilt auch für
neue Verfahren wie die Impedanzmessung
zur Früh- und Schnelldiagnose
von Melanomen oder die hochauf -
lösende Ultraschall untersuchung, die
manche histologische Diagnostik er -
sparen kann und auch die Biopsie.
2. Leistungen, die nicht der curativen,
sondern einer ästhetischen Behandlung
dienen
Alle ästhetischen Leistungen – ob
chirurgisch, mit Laser, Unterspritzung
oder Anti-Aging-Sprechstunden – sind
generell IGeL-Leistungen für das
Wohlbefinden einzelner. Da sie meist
nicht medizinisch indiziert sind, sondern
eine Frage des persönlichen
Schönheitsempfindens, können die
Kosten dafür nicht zu Lasten der allgemeinen
Versichertengemeinschaft
finanziert werden. Die Laserbehandlung
von Altersflecken oder Besen -
reisern sind dafür typische IGeL-
Leistungen. Gleiches gilt für alle ästhetisch-operativen
Maßnahmen, Faltenbehandlungen
und Rejuvenationstherapien.
Aus hautärztlicher Sicht spricht
nichts gegen diese Behandlung.
Andere Fachbereiche, wie insbesondere
die Plastische Chirurgie, bieten
sogar überwiegend solche Leistungen
an. Diese Chirurgen müssten fast als
100 % IGeL-Ärzte gelten.
3. Deluxe Behandlungen, die auch
anders durchgeführt werden können,
dann aber weniger komfortabel sind
Hier sind Leiden, wie die weit verbreitete
Hyperhidrosis oder Erkrankungen
wie Akne zu nennen.
Die Krankenkassen übernehmen
zwar eine Vielzahl von Therapien von
übermäßigem Schwitzen. Botoxinjektionen,
bei denen die schweißtreibenden
Nervenimpulse blockiert werden,
sind jedoch nur in Ausnahmefällen
eine Kassenleistung.
Grundsätzlich ist die Wirksamkeit
der Behandlung belegt, dennoch gibt
es einerseits Alternativen, und wer
Lymphome – Neues zur Therapie
wie topische Steroide und Phototherapie
(PUVA, UVB-311 nm) im
Vordergrund. In den USA und den
skandinavischen Ländern werden
auch lokal applizierte Zytostatika wie
Mechlorethamin und Carmustin
(BCNU) eingesetzt, in Mitteleuropa
jedoch selten.
In therapierefraktären Fällen wie
auch in weiter fortgeschrittenen Stadien
(II, III) bieten sich Kombinationen
von lokaler und systemischer Therapie
an, z. B. eine Kombination aus
PUVA mit Retinoiden (RePUVA)
und/oder rekombinantem Interferonalpha
(IFN�). Bei größeren Tumoren
kann zusätzlich eine Radiotherapie
mit schnellen Elektronen
(30-40 cGy) bzw. eine Röntgenweichstrahltherapie
(10 x
2 Gy, 30–50 kV, 2 x/ Woche)
durchgeführt werden.
In therapierefraktären
Fällen oder bei fortgeschrittenem
CTCL zeigt sich auch
insbesondere das neue Retinoid
Bexaroten als beson -
ders wirksam bei CTCL
[3,4], das ebenso zur Wirkungspotenzierung
mit IFN-� kombiniert
werden kann. Eine weitere Therapieoption
stellt die extracorporale
Photophorese (ECP) dar, die insbesondere
in Kombination mit IFN-�
stark leidet, kann sich die Schweißdrüsen
auch kostengünstiger curettieren
oder absaugen lassen.
Ergänzende und die Behandlung
ohne Zweifel optimierende Angebote
bei Akne wie Laser oder Peels von
Aknenarben oder die manuell-physikalische
Aknetherapie sind sinnvoll,
aber im Vergleich zum GKV-Basis -
angebot luxuriöse Zusatztherapien,
die nicht erstattet werden wegen des
GKV-Grundsatzes, dass eine Behandlung
notwendig und ausreichend sein
muss (Betonung auf letzterem Adjektiv:
ausreichend ist eben nicht gut)
4. Alternativmedizin
In allen Fachbereichen ausgeübte
Techniken wie Akupunktur, Eigen -
blut injektionen, Gegensensibilisierung
oder Bioresonanz finden auch in
der Dermatologie als alternative Heilverfahren
statt, allerdings seltener als
beispielsweise in der Allgemeinmedizin.
Diese Methoden nehmen in der
Dermatologie vergleichsweise einen
geringen Stellenwert bei den Selbstzahlerleistungen
ein. Da der Nutzen
nicht erwiesen ist, werden sie auch
nicht von der GKV vergütet. Die
Nachfrage entspringt meist aus dem
Bedürfnis von Patienten nach alter -
nativ-medizinischen Methoden und
bisweilen nach bereits erfolglos versuchten
Behandlungen im klassisch
medizinischen Bereich.
Abrechnung von IGeL-Leistungen
Grundsätzlich sollte eine IGeL-Leistung
angeboten und abgerechnet werden
auf der Basis eines Behandlungsvertrages:
Muster :
Erklärung zur Privatärztlichen Be -
hand lung / Inanspruchnahme von
Individuellen Gesundheitsleistungen
Ich
(Name) (Vorname) (Geb. Datum)
wünsche die Durchführung der folgenden
individuellen Gesundheitsleistungen
als Wunschleistungen, für die
eine medizinische Indikation oder
Abrechnungsfähigkeit im Sinne der
gesetzlichen Krankenversicherung
nicht vorliegt:
1 …………………………..
2 …………………………
Mir ist bekannt, dass ich diese vorgenannten
individuellen Gesundheitsleistungen
privat nach der Gebührenordnung
für Ärzte (GOÄ) zu bezahlen
habe, da diese Leistungen nicht zum
Leistungskatalog oder zum Leistungsumfang
der gesetzlichen Krankenversicherung
gehören.
Mir ist weiterhin bekannt, dass ich
gegenüber meiner gesetzlichen Krankenkasse
keinen Anspruch auf Kostenerstattung
oder Kostenbeteiligung
habe.
Eine Kopie dieser Erklärung habe ich
erhalten.
(Ort) (Datum) (Unterschrift)
CHALID ASSAF, KREFELD1,2 Die Therapie kutaner Lymphome beruht auf einer exakten nosologischen Einordnung der klinischen Entitäten nach
der gemeinsamen EORTC-WHO-Klassifikation [1]. Da kurative Therapieansätze zum jetzigen Zeitpunkt nicht zur
Verfügung stehen, ist die Therapie kutaner Lymphome stadienadaptiert durchzuführen. Eine Basis hierzu geben die
Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (www.ado-homepage.de).
Priv.-Doz. Dr.
Chalid Assaf
eine etablierte Therapie für
das Sézary Syndrom und die
erythrodermische MF (Stadium
III) ist.
Erst bei weiterer Progression
der Erkrankung (Stadium
IV) kommen – vorzugsweise
wenig toxische –
Chemotherapien in Be -
tracht: Chlorambucil in
Kombination mit Prednison
(„Knospe-Schema“), oder
das neuere Nucleosidanaloga wie das
Gemcitabine. Mit einer berichteten
Ansprechrate von über 80 % in der
Monotherapie kommt dem pegylierten
Doxorubicin möglicherweise eine
Für die Inanspruchnahme von IGeL
gelten somit folgende Grundsätze
� Aufklärung über Nutzen und Kosten
der Leistung
� Freie Entscheidung
� Ordnungsgemäße Rechnungsstellung
nach der amtlichen Gebührenordnung
für Ärzte (GOÄ)
Sofern eine Leistung nicht der Verbesserung
gesundheitlicher Störungen
dient, sondern als ästhetische oder
Luxusmedizin ohne gesundheitliche
Bedeutung einzustufen ist, entfällt die
Mehrwertsteuerfreiheit für ärztliche
Leistungen, also muss auf den GOÄ-
Betrag zusätzlich MwSt. 19 % in Rechnung
gestellt und abgeführt werden.
Das entfällt allerdings, sofern die Jahres -
umsätze im laufenden Jahr 50.000 €
oder 17.500 € im vergangenen Jahr
nicht erreichen.
� Schriftliche Zustimmung vor Be -
handlungsbeginn
Die abzugebende Erklärung sollte
folgende Bestandteile haben:
� Auflistung der zu erbringenden Einzelleistungen
(unter Angabe der entsprechenden
GOÄ- bzw. Analogziffer
und des Steigerungssatzes)
� Angabe der voraussichtlichen
Hono rarhöhe (€-Betrag)
� Erklärungen, dass die Behandlung
auf Wunsch des Patienten erfolgt ist
� Dass von der Ärztin/dem Arzt darüber
aufgeklärt wurde, dass die
Behandlung nicht Bestandteil der
vertragsärztlichen Versorgung ist
� Dass darüber informiert wurde,
dass die Leistungen nicht mir der
Krankenkasse abgerechnet werden
können und ein Anspruch auf Kostenerstattung
nicht besteht.
Die Höhe des Honorars richtet sich
nach Aufwand und Zeit und ist in
GOÄ zu fakturieren. Dabei besteht
eine gewisse Flexibilität durch die Steigerungsfaktoren
von 1–6 (und sogar
in Einzelfällen unwidersprochen noch
darüber), durch die Wahl der Analogziffern,
die meist bemüht werden müssen,
und durch Zusatzziffern.
Sinnvoll ist es auf jeden Fall, sich
einerseits betriebswirtschaftlich, an -
dererseits auch am Liquidationsverhalten
anderer Leitungsanbieter zu
orientieren oder abzustimmen. Das
geht nur regional. Eckdaten wie: keine
Leistung unter 80 € und unkritische
Akzeptanz bis ca. 300 € sind lokal
unterschiedlich, können aber eine
Orientierung geben.
Dr. med. Klaus Fritz
Hautärzte und Laserzentrum Landau und
Kandel
sowie Universitätshautklinik Bern (CH)
Korrespondenzadresse:
Reduitstraße 13
76829 Landau
drklausfritz@t-online.de
wachsende Bedeutung zu.
Polychemotherapien z. B. CHOP
sind bei kutanen Lymphomen sehr
zurückhaltend zu empfehlen. Hier ist
zu bedenken, dass sich in der Regel ein
schnelles Ansprechen zeigt, im weiteren
Verlauf aber nicht selten ein nicht
mehr zu beherrschendes Rezidiv auftreten
kann. Die Patienten sterben
häufig unter der Polychemotherapie
an Infektionen und Kachexie [2].
Das in den USA bereits zugelassene
Fusionsprotein Denileukin-Diftitox
ist insbesondere in den fortgeschrittenen
Stadien eine gute Alternative. Es
handelt sich um ein Fusionsprotein aus
Diphtherietoxin und IL-2, welches bei
IL-2-Rezeptor positiver (CD25+) MF
zugelassen ist und Ansprechraten von
30 % auch in fortgeschrittenen Stadien
und bei multiplen Vorbehandlungen
zeigt [5].
Bislang ebenfalls nur in den USA
zugelassen ist auch der Histondeacetylase-
(HDAC-) Inhibitor Vorinostat
Fortsetzung auf Seite 5

Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 5
SONDERBERICHT
NEUE ENTWICKLUNGEN VON MERZ IN DER ÄSTHETISCHEN DERMATOLOGIE
Hyal ACP TM und Belotero® Intense
erweitern die Produktpalette
Auf dem Gebiet der Ästhetischen Dermatologie, speziell der Hautverjüngung im Gesicht, hat sich eine rasante Ent -
wicklung vollzogen: Material und Methoden sind besser untersucht, für einen differenzierten und gezielteren Einsatz
verfeinert worden, neue Fillerqualitäten wurden entwickelt – inzwischen gibt es verschiedene kombinierbare
Optionen, die sehr gute ästhetische Ergebnisse ermöglichen. Über neue Möglichkeiten und Trends informierte ein
Satellitensymposium im Rahmen der DDG-Tagung am 1. Mai in Dresden.
Aktuelle Statistiken belegen: Der
Trend zu minimal-invasiven
Verfahren in der Ästhetischen
Dermatologie ist ungebrochen. Die
Anwendung von Botulinumtoxin Typ
A zur Korrektur mimischer Gesichtsfalten
steht bei den Kunden „hoch im
Kurs“, gefolgt von Filler- und Laserbehandlungen,
sagte Frau Prof. Martina
Kerscher, Dermatologin und Leiterin
des Studiengangs Kosmetik und
Körperpflege am Fachbereich Chemie
der Universität Hamburg. Zurzeit
werden auf dem deutschen Markt verschiedene
BTX-A-Präparate mit Komplexproteinen
sowie ein komplexproteinfreies
Neurotoxin angeboten,
dessen Einsatz in der Ästhetik in
Deutschland derzeit nur im Off Label-
Bereich möglich ist, erklärte Frau Prof.
Kerscher.
Zugelassen ist das Botulinum Neurotoxin
Typ A in den neurologischen
Indikationen Blepharospasmus (Lidkrampf)
und Torticollis spasmodicus
HERAUSGEBER UND VERLAG:
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(45 Ausgaben jährlich)
Die Beiträge unter der Rubrik „Info dienst“
ge hö ren nicht zum wissenschaftlichen
Programm der Veranstaltung. Für ihren
Inhalt sind die jeweiligen Auto ren, Institutionen
oder Unterneh men ver ant wort -
lich.
Angaben über Dosierungen und Applikationen
sind im Beipackzettel auf ihre Richtigkeit
zu überprüfen. Der Verlag übernimmt
keine Gewähr.
Nr. 26 � 33. Jahrgang
Berlin, im Juni 2009
ISSN 0934-3148 (Printversion)
ISSN 1439-0493 (Onlineversion)
(Schiefhals). Der Vorteil von komplexproteinfreien
Botulinumtoxin
Typ A-Präparaten besteht darin, dass
sie lediglich das hochgereinigte Neurotoxin
enthalten und damit eine hohe
immunologische Qualität aufweisen.
Neutralisierende Antikörper und
nach folgender sekundärer Wirksam -
keits ver lust ist ein in der neurologischen
Indikation bekanntes und
gefürchtetes Phänomen.
Das Anforderungsprofil in der
Ästhetischen Medizin, so die Expertin,
sei das gleiche wie in anderen Fachgebieten:
kalkulierbare Wirksamkeit
und ein hohes Maß an Sicherheit und
Verträglichkeit. Die Wirksamkeit von
Botulinumtoxin Typ A ist auch in der
ästhetischen Anwendung in vielen klinischen
Studien belegt.
Für ein optimales Ergebnis:
Dreidimensionaler Ansatz zur
Gesichtsverjüngung
Für die minimal-invasive ästhetische
Gesichtsbehandlung ist eine ganzheitliche
Herangehensweise notwendig,
so die Überzeugung von Dr. Wolfgang
G. Philipp-Dormston, Köln. Dafür
müsse, aufgrund der multifaktoriellen
Genese von Gesichtsfalten, die über
lange Zeit geltende starre theoretische
Unterteilung in mimische und statische
Falten aufgehoben werden. Auch
die sich daraus ableitende Behandlung
der Aktivität einzelner isolierter Muskelgruppen
oder die Durchführung
von Gewebeaugmentationen nur be -
grenzter Hautschichten und Gesichtsregionen
sei nicht mehr zeitgemäß,
erklärte der erfahrene Dermatologe.
Vielmehr bestehe heute mit den zur
Verfügung stehenden Substanzen und
Methoden die Möglichkeit, ein individuelles
Konzept zu verfolgen, das die
spezifischen Eigenschaften und Vorteile
verschiedener Verfahren und Präparate
kombiniert und synergistisch im
gesamten Gesichtsbereich nutzen kann.
Fortsetzung von Seite 4
Lymphome – Neues zur Therapie
(Suberoylanilid-Hy droxaminsäure,
‘SAHA‘), der oral verabreicht ebenfalls
ein Ansprechen von ca. 30 % erreicht.
HDAC-Inhibitoren stellen eine neue
Gruppe antiproliferativer Therapien
dar, die das Genom auf transkriptioneller
Ebene regulieren. Transkriptionell
aktive Chromatinbereiche sind
hyperacetyliert, während inaktive
Chromatindomänen hypoacetyliert
sind. HDAC-Inhibitoren induzieren
also indirekt die Acetylierung von Histonen,
was zu einem Zellzyklusarrest
und als Konsequenz zur Apoptose führen
kann. Vorinostat wird oral mit
einer täglichen Dosis von 400 mg verabreicht.
Weitere neue zielgerichtete Therapien,
basierend auf monoklonalen
Antikörpern wie dem Zanolimumab,
oder neue HDAC-Inhibitoren, vornehmlich
aus der Gruppe der Suberoylanilid-Hydroxaminsäure,
wie das
LBH 589 und PXD 101 stehen bereits
innerhalb von Studien in der BRD zur
Verfügung [6]. Es zeichnet sich schon
jetzt ab, dass einige von diesen mögliche
Alternativen zur Mono- oder auch
Kombinationstherapie fortgeschrittener
Stadien bzw. nach Tumormassenreduktion
als Erhaltungstherapie an -
bieten.
Neben der intradermalen Faltentherapie
mittels linealer, serieller
Punkt-, Fächer- oder Wabentechnik
kann durch subdermale Applikation
mit hohen Volumina ein additiver
großflächiger Gesichtsaufbau erzielt
werden. Zahlreiche Publikationen der
letzten Jahre haben multiple Einsatzgebiete
für Anwendungen mit HA-Fillern
und BTX-A im Gesichtsbereich
auf gezeigt. Eine Kombination der
bekannten Verfahren, ergänzt durch
er weiterte Techniken, eröffne weit reichende
neue Behandlungsoptionen
bei der nicht-invasiven Hautverjüngung,
sagte Philipp-Dormston.
Wichtig sei dafür die „dritte Dimension“,
d. h. neben der dynamischen
Komponente auch bestimmte Vektoren
zu berücksichtigen. Unter Einbeziehung
der räumlichen Tiefe ergibt
sich neben dem klassischen Modell des
BTX-A- oder „Chemical Liftings“ ein
neuer dreidimensionaler Ansatz, das
„3D-Vektoren-Modell“. Solide Kenntnisse
der Gesichtsanatomie und eine
Vorstellung von der Lokalisation und
Tiefe einzelner Muskeln seien von
Vorteil, um Dosierung und Dilutionseigenschaften
der einzelnen Substanzen
für einzelne Areale zu differenzieren,
betonte Philipp-Dormston.
Dreidimensionalität heißt dabei, in
allen Schichten der Haut und der Muskulatur
Hyaluronsäure und BTX-A
kombiniert und tiefenadaptiert zum
Einsatz zu bringen. Diesem Anspruch
wird Merz Pharmaceutials mit der
Erweiterung seiner Produktpalette
gerecht: So stehen Präparate mit
unterschiedlicher Hebekapazität für
superfizielle Anwendungen, für tiefer
gehende Falten-Behandlungen bis hin
zum Volumenaufbau zur Verfügung.
Der „Klassiker“ Hyal-System ® mit
seinen biorevitalisierenden Eigenschaften
hydratisiert die Haut, baut
die extrazelluläre Matrix auf, steigert
den Tugor und steigert zusätzlich die
Zanolimumab (HuMax-CD4) ist
ein vollständig humaner Antikörper,
der mit hoher Affinität an CD4-Rezeptoren
von Lymphozyten bindet. Zwei
abgeschlossene Phase-II-Studien zeigten
beim CTCL positive Resultate. Bei
38 mit Zanolimumab behandelten
Patienten fand sich eine statistisch signifikante
Dosis-Antwort-Korrelation
mit Ansprechraten von 15–75 %.
Häufigere Nebenwirkungen stellen
lokale virale und bakterielle Hautinfekte
sowie eine Hypersensitivität
gegen das Medikament mit dermatitisartigen
Hautveränderungen dar
[7,8].
Literatur beim Verfasser
Korrespondenzadresse:
Priv.-Doz. Dr. Chalid Assaf
1 Dermatologische Klinik
HELIOS Klinikum Krefeld
Lutherplatz 40
47805 Krefeld
chalid.assaf@helios-kliniken.de
2 Klinik für Dermatologie, Allergologie
und Venerologie,
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Fibroblastenproliferation. Es eignet
sich besonders gut zur Verbesserung
der Elastizität der Wange, im Mundund
Augenbereich. Die Verbesserung
der Bruttoelastizität und der Hautdicke
nach einer kompletten Flächen-
Behandlung spricht für eine gesteigerte
Neosynthese der körpereigenen
Hyaluronsäure und kollagenen
Fasern: Hilfe zur Selbsthilfe, betonte
Philipp-Dormston. Hyal-System ®
habe sich unter Nutzung der Synergieeffekte
auch bestens als Kombinationspartner
von Belotero ® bewährt.
Nachhaltige Biostimulation der
Hautfunktion mit Retard-Effekt
Hervorragend ergänzt wird Hyal-System
® jetzt durch das neue Hyal ACPTM (Auto Crosslinked Polymer), eine stabilisierte
HA zur flächigen Hautverjüngung
mit Retardeffekt. Hyal
ACPTM zeichnet sich aus durch eine
bessere HA-Speicherfähigkeit, eine
sehr starke Wasser-Bindung und die
Fähigkeit einer kontinuierlichen Ab -
gabe von Feuchtigkeit im Gewebe über
einen längeren Zeitraum. In einem
zweiphasigen verzögerten Abbau prozess
(Phase 1 Hydrolyse, Phase 2
enzymatischer Abbau), werden
Fibroblasten-stimulierende Impulse
kon tinuierlich an das Gewebe abgegeben,
die Wirkungskaskade kann prolongiert
ablaufen und das ästhetische
Ergebnis dadurch noch verbessert
werden.
In einem so genannten dualen
Hydratationskonzept Hyal-System ®
→ Hyal ACPTM wird die Wirksamkeit
von Hyal-System ® noch verstärkt und
verlängert. (HS initial am Tag 0, nach
zwei Wochen ACP und dann aufgrund
des anhaltenden Effektes erst wieder
nach 14 Wochen). Die klinische
Anwendung von Hyal ACPTM unterscheidet
sich nicht wesentlich von
Hyal-System ® , Philipp-Dormston rät
aber, Hyal ACPTM „einen Hauch tiefer“
zu applizieren.
Entscheidend, so fasst der Experte
zusammen, sei nicht, „dass vielleicht
ein Fältchen weniger zu sehen ist. Der
große Vorteil besteht darin, dass die
Haut wesentlich harmonischer wirkt,
mehr schimmert. Das fällt auf und das
schätzen die Kunden sehr.“
Die neue Belotero®-Trilogie –
Basic, Soft und Intense
Der Einsatz von vernetzter HA (Belotero
® ), deren Moleküle auch in Hautbereiche
unterschiedlicher Dichte vor-
ANKÜNDIGUNGEN
dringen können, führt neben der Kollageninduktion
zu einer deutlichen
Gewebestabilisierung, insbesondere
mit der rechtwinkligen Brückentechnik
(„Stiffening by Bridging“). Entsprechend
der Zusammensetzung und
Hebekapazität der Produkte empfehlen
sich Belotero ® Soft für die Korrektur
feiner oberflächlicher Falten,
Belotero ® Basic für mittlere Falten,
Lippenaugmentation und Lippenkorrektur
sowie mittels Sandwich-Technik
in Kombination mit Basic und Soft
das neue multivernetzte monophasische
Belotero ® Intense zur Korrektur
von tiefen Falten, Volumenaufbau und
zum Konturenausgleich. Mit Belotero
® Intense wird die Falte zunächst
aufgefüllt, danach werden mit Belotero
® Basic die Übergänge sanft und
harmonisch ausgeglichen, wie Philip-
Dormston am Beispiel der oft behandelten
Nasolabialfalte demonstrierte.
Belotero ® Intense hat einen Hyaluron -
säuregehalt von 25,5 mg/ml und ist
dabei extrem elastisch. Die sehr gute
Füllkapazität und die hervorragende
Modellierungsfähigkeit garantieren
exzellente kosmetische Ergebnisse.
Durch Kombination mit den anderen
Präparaten und die entsprechende
Technik erreiche man gleichermaßen
einen Ausgleich von Volumendefizit
wie auch des mit den Lebensjahren
natürlich fortschreitenden Elastizitätsverlustes
der Haut.
Fazit
Die Kombination des 3D-Vektoren-
Modells der BTX-A-Therapie mit dem
tiefen-adaptierten Prozedere der HA-
Applikation bietet einen umfassenden
dreidimensionalen Ansatz zur Ge -
sichtsverjüngung im Rahmen minimal-invasiverästhetisch-dermatologischer
Gesichtsbehandlungen. Mit
Hyal-System ® , Hyal ACP TM , Belotero
® Basic, Soft und Intense, auch in
Kombination mit einer Botulinum -
toxin Typ A-Therapie, steht dem Dermatologen
für jede Falte und jeden
Volumendefekt die passende Lösung
zur Verfügung.
EK
Quelle: Satellitensymposium Merz Pharmaceuticals
Ästhetische Dermatologie:
„Modulare Konzepte“ im Rahmen der 45.
Tagung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft, am 1. Mai 2009 in Dresden
�S
4. bis 6. September 2009, Kempinski Congress Centre, Halle an der Saale
82. Jahrestagung der Norddeutschen
Dermatologischen Gesellschaft
WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG:
Prof. Dr. Wolfgang Marsch, Halle/S
Prof. Dr. Johannes Wohlrab, Halle/S
www.mci-berlin.de/ndg2009
15. bis 17. Oktober 2009, Osnabrückhalle/Osnabrück
10. Tagung der Arbeitsgemeinschaft für
Berufs- und Umweltdermatologie e.V. (ABD)
Neue Horizonte in der Berufsdermatologie
WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG:
Prof. Dr. Swen Malte John, Osnabrück
Prof. Dr. Peter Elsner, Jena
Prof. Dr. Thomas L. Diepgen, Heidelberg
www.mci-berlin.de/abd2009
30. März bis 2. April 2011, Internationales Congress Center Dresden
46. Tagung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft
TAGUNGSPRÄSIDENT:
Prof. Dr. Thomas. A. Luger, Münster
TAGUNGSLEITUNG:
Prof. Dr. Rudolf Stadler, Minden
www.derma.de

6 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Dies ermöglicht in 97 % eine
lokale Dauerheilung (Tab. 1).
Zudem ist die Therapie in vielen
Fällen in einem einzigen Schritt
möglich (Abb. 1, 2, 3). Hingegen
bedeutet die alternative Strahlentherapie
einen hohen logistischen Aufwand
bei deutlich geringerer lokaler
Tumorkontrolle.
Bisher gilt für die Plattenepithelkarzinome
der Haut die TNM-Klassifikation
der UICC. Sie orientiert sich
an der Tumorgröße und Infiltration in
tiefere Strukturen: T1 bis 20 mm T2
20–50 mm, T3 > 50 mm und t3 Infiltration
über die Subkutis hinaus. Ein
Entdifferenzierungsgrad in vier Stufen
wird zusätzlich genannt. Bisher war
diese Einteilung nicht mit prospektiven
größeren Studien abgesichert.
Im Rahmen einer retrospektiven [3]
und prospektiven Studie [4] an je über
600 Tumoren wurde geprüft, welche
Parameter für die Lokalrezidivierung
und die Metastasierung verantwortlich
sind. Neben der TNM-Klassifikation
wurden zusätzlich die histologisch
messbare Tumordicke (TD), der
desmoplastische Typ [5] und die
Immunsuppression eingeführt.
In beiden Studien mit zusammen
über 1200 Tumoren konnte zwar der
Tumordurchmesser < bzw. > 20 mm
als signifikanter Parameter herausge-
Therapie und Prognose des
Plattenepithelkarzinoms der Haut
HELMUT BREUNINGER, TÜBINGEN
arbeitet werden. Die Tumordicke war
aber in der Signifikanz eindeutig überlegen.
Bis 2 mm Tumordicke wurde nie
eine Metastasierung nachgewiesen.
Ab 2 bis 6 mm betrug sie 4 % und > 6
mm 16 %. Eine Immunsuppression
des Patienten erhöhte die Wahrscheinlichkeit
Metastasen zu ent -
wickeln signifikant. Die Entdifferenzierung
hatte keinen signifikanten
Einfluss. Alle Metastasierungen traten
primär in den regionären Lymphknoten
auf. Als neue Klassifikation wird
vorgeschlagen: T1 bis 2 mm TD, T2
> 2–6 mm TD, T3 > 6 mm TD.
Zudem die Zusätze i für Immun -
suppression und d für Desmoplasie
(Tab. 2). Das Screening beim Platten -
epithelkarzinom kann sich bei T2- und
T3-Tumoren auf eine regionäre
Lymph knotensonografie be schränken.
Abb. 1: Unterlippenkarzinom Patientin 91 Jahre. Einzeitige OP in SIA im Gesunden.
Abb. 2: Plattenepithelkarzinom des Kopfes
98 Jahre. Einzeitige OP in SIA mit Knochenabfräsung
und mesh-craft Transplantat
im Gesunden.
Bei den Tieren, die „nur stechen“,
befindet sich der Stechapparat
am Hinterteil – zumeist mit einer
Giftdrüse verbunden.
Bei den Hymenopteren (Bienen,
Wespen, Ameisen) entstand phylogenetisch
aus dem Legebohrer (Ovipositor)
des Weibchens der Giftstachel.
Folglich können nur die Weibchen stechen.
Ameisen haben schaufelförmige
Mandibeln, die zum abschneiden
benutzt werden (althochdeutsch:
„âmeiza – die Abschneiderin“). Das
Alkaloid-reiche Gift der Feuerameise
bewirkt beim Stich einen sofortigen
brennenden Schmerz. Pusteln folgen
innerhalb von 48 Std. Bei Wespengift -
allergikern kann der Stich fatal verlaufen,
da die Struktur der Phospholipase
mit der des Wespengifts
ver gleichbar ist. Die aus Südamerika
stammende Feuerameise kommt seit
den 30er Jahren in den USA, seit 2001
in Australien und seit 2007 in Spanien
vor. Somit hat sie europäischen Boden
erreicht.
Bei den beißenden Arten sind
Männ chen und Weibchen beteiligt.
Kieferklauenträger (Chelicerata) ha -
ben ein zu einem Mundwerkzeug
umgewandeltes Gliedmaßenpaar.
Spinnentiere (Spinnen, Skorpione,
Milben und Zecken) bilden einen
Unterstamm der Chelicerata. Einige
Das Durchschnittsalter von Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Haut liegt bei über 70 Jahren. Daher kommen
Patienten oft auch mit größeren Tumoren zur Therapie. Durch die Entwicklung der nahezu schmerzfreien und sehr gut
verträglichen subkutanen Infusionsanästhesie (SIA) [1] können auch sehr große Tumoren bei alten Menschen operativ
versorgt werden. Der Vorteil der operativen Therapie ist die histologische Sicherung tumorfreier Schnitt ränder mittels
3D-Histologie [2].
Es liegt nun nahe, in der
T3-Gruppe mit höherer
Wahrscheinlichkeit der Me -
tastasierung eine Sentinel-
Lymphknotenbiopsie durchzuführen.
Bei den bei
unseren Fällen erfolgten
Lymphknotenbiopsien zeigte
sich bei 30 Patienten, dass
die Rate der gefundenen
positiven Lymphknoten
dem prädiktiven Wert von
ca. 16 % entspricht. Bisher kam es in
der Gruppe dieser Patienten zu keiner
Tumorprogression.
Lokalrezidive waren in der Gruppe
der dicken Tumore signifikant häufiger,
ebenfalls sehr deutlich beim desmoplastischen
Typ (Tab. 1). Letztere
hatten 3D-histologisch kontrolliert
oft eine erhebliche subklinische Infil-
Prof. Dr.
Helmut Breuninger
tration von mehreren Zentimetern.
Beim desmoplastischen
Typ sollte also über die
nach gewiesenen tumorfreien
Schnittränder hinaus
noch eine Sicherheitsnachresektion
von ca. 5 mm
erfolgen.
Insgesamt muss man aber
beim Durchschnittsalter des
Patientenkollektivs, das
Plattenepithelkarzinome entwickelt,
berücksichtigen, dass die normale
Sterberate 20-mal höher ist als
die am Tumor leiden.
Fazit
Es sticht und beißt auch in Europa
1. Das Plattenepithelkarzinom (PEK)
ist in der Regel wenig maligne.
2. Mit der Tumordicke lässt sich die
Malignität eines PEK abschätzen.
3. Zusätzliche Parameter sind die
Immunsuppression und die Desmoplasie.
4. Die Metastasierung ist primär
NANNA SCHÜRER, OSNABRÜCK
Die Genese einer Vielzahl von Urlaubs- und Tropendermatosen hängt von Vektoren ab. Einige der in den Tropen Behei -
mateten kommen nun auch in Europa vor. Dafür werden Globalisierung und Klimaänderung verantwortlich gemacht.
Spinnentiere unterscheiden sich von den Insekten, doch die Frage, welches Tier beißt und welches sticht, bleibt damit
unbeantwortet. Im Folgenden wird exemplarisch auf einige in Europa vorkommende Arten eingegangen.
Arten können in die menschliche Haut
schneiden. Die Herbstmilbe Neotrombicula
autumnalis ist im Spätsommer
aktiv. Sie bevorzugt Hautfalten
und Stellen unter eng anliegender
Kleidung. Stundenlang saugen sie die
Lymphe. Pruriginöse Papeln manifestieren
sich erst, nachdem die satte
Milbe sich hat fallen lassen. Therapiert
wird symptomatisch, prophylaktisch
soll der Samen des Niembaumes helfen.
Mit ihren kräftigen Cheliceren
schneidet die Zecke in die Haut und
schiebt ihren, mit Widerhaken besetzten
Stech- und Leckapparat in die
Wunde. Die Weibchen brauchen eine
große Blutmenge zur eigenen Ernährung
und zur Eibildung. Für sie ist es
besonders wichtig einen Gerinnungshemmer,
ein Lokalanästhetikum, und
antiinflammatorische Wirkstoffe in
die Wunde abzugeben. In Deutschland
ist der Holzbock (Ixodes ricinus) als
Vektor von Borrelien und Falviviren
bekannt. Darüber hinaus breitet sich
die Auwaldzecke (Dermacentor
reticulatus) aus dem
Südosten kommend in
Deutschland aus. Die größere
Auwaldzecke hat größere
Cheliceren als der
Holzbock. Folglich ist eine
lokale Hämorrhagie an der
Einstichstelle wahrscheinlich.
Die Auwaldzecke überträgt
Francisella tularensis
und Rickettsien der Fleckfieber-Gruppe.
Prof. Dr.
Nanna Schürer
Die Cheliceren der meisten heimischen
Spinnenarten sind zu schwach,
um in die menschliche Haut zu beißen.
Die der in südeuropäischen Ländern
beheimateten schwarzen Witwe
(Latrodectus) sind stark genug. Ihr
Neurotoxin-haltiges Gift injiziert sie
über die Klauen ihrer Cheliceren. Latrotoxin
bewirkt eine massive Freisetzung
der Neurotransmitter Noradrenalin
und Acetylcholin, was die
Symptome „Schweißausbrüche, hoher
Tab. 1: Risikofaktoren für die Lokal -
rezidivierung mit 3D-Histologie
Tumordicke
Bis 2 mm 1 von 107
(desmoplastisch)
2,1 bis 6 mm 8 von 318 (3 %)
> 6 mm 11 von 90 (12 %)
Normale Karzinome 8 von 564 (1,6 %)
Desmoplastische 12 von 51 (24 %)
Karzinome
Tab. 2: Risikofaktoren für die
Metastasierung
Tumordicke
Bis 2 mm 0 von 107 (0 %)
2,1 bis 6 mm 12 von 318 (4 %)
>6 mm 14 von 90 (16 %)
Immunsuppression 5 von 31 (16 %)
lokoregionär (Screening: nur LK
Sonografie).
5. Nur ca. jede 3. Metastase führt zum
Tod. Die natürliche Sterberate ist
ca. 20-mal höher.
6. Ausgedehnte Operationen sind bei
alten Patienten in SIA sehr gut möglich.
7. Die Sentinel-LK-Biopsie erhöht die
Heilungsrate.
Literatur beim Verfasser
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. Helmut Breuninger
Universitäts-Hautklinik
72076 Tübingen
Helmut.Breuninger@med.uni-tuebingen.de
Abb. 3: Plattenepithelkarzinom der Stirn 93 Jahre. Einzeitige OP mit Kochenabtragung,
Schwenklappenplastik und Spalthaut auf dem Hebedefekt im Gesunden.
Puls und Blutdruck sowie
schmerzhafte Krämpfe er -
klärt. Die Symptome verschwinden
meist in 2–3
Tagen. Da bei Kindern und
Hochbetagten das Neuro -
toxin zur Atemlähmung führen
kann, sollten sie unter
stationärer Beobachtung
bleiben. Es steht ein Gegenserum
zur Verfügung.
Darüber hinaus soll alle
zwei Jahre eine neue Spinnenart, in
Umverpackungen aus Asien eingereist,
in Europa heimisch werden.
Zwei Loxosceles-Arten findet man
mittlerweile in Südeuropa, von wo aus
eine weitere Ausbreitung vermutet
wird. Ihr Gift beinhaltet Sphingomyelinase
D, das Zellmembranen hydrolysiert.
Mit Hilfe dieser enzymatischen
extrasomalen Vorverdauung verflüssigt
die Spinne ihre Beute. Der Mensch
erleidet ausgedehnte Hautnekrosen
um die Biss-Stelle. Es kann eine chir-
urgische Intervention notwendig sein.
Bei den stechenden und saugenden
Arten bildet die weiche Unterlippe
eine Rinne, auf der die zur Stech borste
umgebildete Oberlippe gleitet. Ein
Kanal im Hypopharynx bildet das
Speichelrohr. Mücken, Bremsen,
Flöhe, Läuse und Wanzen sind
hämatophag. Stech- und Saugapparat
unterscheiden sich von Art zu Art.
Stechmückenweibchen (Culicidae)
brau chen zwingend eine Blutmahlzeit,
um Eier legen zu können. In Skandinavien
übertragen sie das Sindbis-
Virus, welches Fieber, Exantheme und
hartnäckige Gelenkschmerzen verursachen
kann. Die asiatische Tigermücke
(Aedes albopictus) ist eine
ursprünglich in den Tropen beheima -
tete Stechmückenart, die 1990/91 mit
gebrauchten Reifen nach Italien verschleppt
und 2007 bei Rastatt entdeckt
wurde. Für den Menschen sind
die Weibchen als Überträger des West-
Nil-Virus, Gelbfieber-, Dengue- und
Chikungunya-Virus bedeutsam.
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. Nanna Schürer
Fachbereich Humanwissenschaften
Dermatologie, Umweltmedizin und
Gesundheitstheorie
Universität Osnabrück
Sedanstr. 115, 49090 Osnabrück

Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 7
UV-Exposition: Die unterschätzte
Gefahr – Alle sind betroffen
Der Mensch sammelt über die gesamte
Dauer seines Lebens Lichtschäden in
der Haut, insbesondere durch Sonnenexposition.
Diese kumulative
Schädigung führt – zusätzlich zur
„normalen“, genetisch determinierten,
Hautalterung – zu Photoaging
und Photokarzinogenese, wie Dr. Ina
Hadshiew, Fachärztin für Dermatologie
und Expertin für Photobiologie
und Hautkrebsprävention, Klinik am
Ring, Köln, erläuterte. Neben solarer
Elastose/Faltenbildung, als typisches
klinisch sichtbares Zeichen der Hautalterung,
ist besonders die Entwicklung
von aktinischen Keratosen, Basalzellkarzinomen
und Plattenepithelkarzinomen
von außerordentlicher
Bedeutung in einer zunehmend alternden
Gesellschaft. Je mehr sich die
Menschen der UV-Exposition aussetzten,
ohne sich ausreichend zu
schützen, desto höher ist das Risiko,
lichtbedingte Hautschäden und insbesondere
Hautkrebs zu entwickeln.
Hautkrebs ist weltweit die häufigste
Tumorerkrankung überhaupt; in
Deutschland liegt die Inzidenz bei
22,7 % bei Männern, bzw. 23,8 % bei
Frauen. Obwohl die Mortalitätsrate
durch Prävention, Früherkennung
und bessere Behandlungsmöglichkeiten
sinkt, sterben mehr als 2000 Menschen
pro Jahr an einem Hauttumor.
Für die steigende Inzidenz von
Hautkrebs sind zwei Faktoren maßgeblich:
1. Menschen werden immer älter.
Im Jahre 2050 werden in Deutschland
mehr als 30 % der Bevölkerung 65
Jahre alt und älter sein – die heute 25-
Jährigen – und mehr als 10 % sogar
älter als 80 Jahre. Die Alterspyramide
ist schon längst keine Pyramide mehr,
wie Frau Dr. Hadshiew eindringlich
demonstrierte.
2. Durch das drastisch veränderte
Freizeitverhalten der vergangenen
Jahrzehnte und ein Schönheitsideal,
welches einen gebräunten Teint als
erstrebenswert und gesund darstellt,
verstärkt sich der Trend einer Zu -
nahme UV-bedingter Hautveränderungen
weiterhin.
Präventionsmaßnahmen sind daher
von immenser Bedeutung aus bevölkerungs-
und gesundheitspolitischer
Sicht. Hierzu gehören: Meiden der
Mittagssonne, textiler Sonnenschutz
In Bezug auf die Schildwächterlymphknoten
könne man, so Hauschild
weiter, inzwischen mit der
Doppelmarkierung 90 % aller Patienten
sehr gut darstellen und ebenso mit
der Immunhistologie Melanom-Zellnester
nachweisen. Etwa 20 % aller
Patienten mit Sentinel-Node-Biopsie
und über 1 cm Tumordicke haben eine
Mikrometastase. Das verschlechtert
die Prognose. Die Schildwächterlymphknoten-Bewertung
sieht in der
Zusammenfassung von drei Studien so
aus: Abhängig vom Tumordurchmesser
schwankt die 5-Jahresüberlebensrate
(5-JÜLR). Liegt der Tumordurchmesser
des Sentinel-Node unter
0,1 mm beträgt die 5-JÜLR 100 %;
1,0 mm 63 % und > 1,0 mm nur noch
35 % (van Akkoi et al., 2006; Satzger
et al. 2007; Gershenwald et al., 2008).
Wie relevant der Sentinel-Node und
das Ergebnis seiner Biopsie ist, betonte
Hauschild deshalb, weil auch der Histopathologe
künftig den Tumordurchmesser
des Schildwächterlymphknotens
angeben muss. Das ist neu.
Studien stimmen darin überein, dass
der nachgeschaltete Lymphknoten
nicht nur Tumorzellen aufweist, sondern
auch die Prognose festlegen kann
und damit die Therapieoption. Mehr
als fünf makroskopisch befallene
Lymphknoten bedeuten eine 5-JÜLR
von 23 %; sind es mikroskopisch
kleine und in der Anzahl deutlich verringerte
Metastasen, erreiche man
SONDERBERICHT
DREIDIMENSIONALER SCHUTZ: PHYSIKALISCH. ORGANISCH. BIOLOGISCH.
Hautkrebs-Prävention in Zeiten der „Sonnenanbetung“
Hautkrebs, als Folge sonnenbedingter Schäden, ist ein großes, allgemein unterschätztes Problem. Allein 2008 gab es
in Deutschland ca. 135. 000 Hautkrebs-Neuerkrankungen, und mit stetig zunehmend alternder Bevölkerung steigt
die Inzidenz weiter an. Die wichtigste Präventiv-Maßnahme ist ein konsequenter Sonnenschutz, dessen Notwendig -
keit unbestritten ist, deren Umsetzung im Alltag jedoch häufig mangelhaft erfolgt. Die kosmetische Industrie bietet
ein breites Spektrum moderner, auf wissenschaftlicher Grundlage entwickelter, effizienter Präparate an. Hierzu
stellte die Präsentation des Sonnenschutz-Konzeptes der Beiersdorf AG, beim Eucerin® Mittags-Seminar, im Rahmen
der Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft in Dresden, ein Highlight dar.
und ein adäquater Lichtschutz mithilfe
von Sonnenschutzcremes. Zusätzlich
wird das ‚Hautkrebs-Screening’ und
frühe therapeutische Interventionen
auf der Basis neuer innovativer Therapieverfahren,
weiter an Bedeutung
gewinnen, resümierte die Dermatologin.
Sonnenschutz „teilt die Welt“…
…wie Dr. Simone Presto, Medical
Affairs Beiersdorf AG und Ärztin, es
täglich erlebt; Patienten wenden Sonnenschutzmittel
häufig als „Bräunungshilfe“
an. Sie erwarten, dass die
Anwendung eines Sonnenschutzmittels
sie während ihres exzessiven Sonnenbadens
vor einem akuten Sonnenbrand
schützt. Für Ärzte stellen
Sonnenschutzmittel dagegen eine Art
„Lebensretter“ dar, da sie die Gefahr
chronischer UV-bedingter Schäden
mindern und somit das weit verbreitete
Risikoverhalten teilweise kompensieren
können.
Sonnenschutzmittel müssen daher
sowohl dem wissenschaftlichen
Anspruch von Fachleuten gerecht werden,
als auch den Patienten einen
bestmöglichen Schutz vor kurz- und
langfristigen sonnenbedingten Hautschäden
bieten, formulierte Frau Dr.
Presto den Anspruch der Beiersdorf-
Hautforschung.
Eucerin®: Die dritte Dimension im
Sonnenschutz
Ziel der Eucerin ® -Hautforschung ist
die Entwicklung von Sonnenschutz-
Produkten, die den modernen Anforderungen
des veränderten Freizeitverhaltens
gerecht werden. Wichtig sind
hierbei sowohl die Effektivität, als
auch die kosmetischen Ansprüche des
Verbrauchers. „Nur ein Produkt, das
sich angenehm auf der Haut anfühlt,
wird auch tatsächlich benutzt“,
erklärte Dr. Ludger Kolbe, Research
Sun Care, Beiersdorf AG. An diesem
Credo orientiert sich das von ihm vorgestellte
Konzept, nach dem die
aktuell auf den Markt befindlichen
Formulierungen entwickelt wurden.
Die „dreidimensionale Idee“, die
hinter den neuen Produkten steckt,
basiert auf:
� Reflektion: durch physikalischen
UVA/UVB-Schutz durch Mikropigmente
� Absorbtion: durch organischen
UVA/UVB-Schutz mittels patentierter
Filterkombinationen mit Tinosorb
® S
� Zellschutz: durch das Antioxidans
Licochalcone
Auf die Balance kommt es an
Hautschäden werden durch verschiedene
spektrale Anteile der UV-Strahlung
ausgelöst – Sonnenbrand wird
primär durch die kurzwellige, energiereiche
UVB-Strahlung ausgelöst,
während vorzeitige Hautalterung
hauptsächlich durch UVA-Strahlung
induziert wird. Hautkrebs kann durch
beide Anteile des Sonnenlichts verursacht
werden. Die Herausforderung
bestand somit darin, einen effektiven
Hautschutz über den ganzen UV-Spektralbereich
zu gewährleisten.
Bereits 2005, so berichtete Dr.
Kolbe, nachdem Experten der Beiersdorf-Hautforschung
erkannt hatten,
dass der UVA-Schutz gemäß australischem
Standard die Haut nicht ausreichend
schützt, entwickelte Beiersdorf
die UVA/UVB-Schutz-Balance
Messmethode, die für alle Eucerin ® -
Sonnenschutzprodukte einen höheren,
dem UVB-Schutz angepassten,
UVA-Schutz garantiert. In Anlehnung
an die Richtlinien der EU-Kommission
für einen besseren Schutz der Verbraucher
verabschiedete die COLIPA
(Dachverband der Kosmetikindustrie)
eine Messmethode, die hierauf basiert
und im Markt inzwischen Standard ist.
Den Hautforschern von Beiersdorf ist
SONDERBERICHT
MALIGNES MELANOM
Mikrometastasen sprechen
besser an auf Interferone
Wie viel Benefit kann man von einer Interferon-Therapie erwarten und
welches Interferon ist gemeint? Prof. Axel Hauschild, Kiel, verdeutlichte, dass
13 Studien mit mehr als 6000 Patienten gut auswertbare Ergebnisse in Bezug
auf die Prognose des malignen Melanoms bieten: Wheatley et al. beziffern
den erreichten Überlebensvorteil auf 3 % gemessen nach fünf Jahren. Die
Interferon-Therapie ist noch effektiver bzw. ihr Ansprechen wahrscheinlich,
wenn Patienten einen ulzerierten Primärtumor haben. Hauschild kom -
mentierte das mit „wir wissen bis heute nicht, warum das der Fall ist.“
Prof. Dirk Schadendorf Prof. Wolfram Sterry
schon eine Überlebensrate von 83 %.
Mikrometastasen sprechen deutlich
besser auf Interferone an. Des Weite-
ren existieren prädiktive Marker für
ein Interferon-Ansprechen. So reagieren
die Stadien IIA und IIB besser als
es durch eine einzigartige Kombination
aus speziellen mineralischen und
organischen UVA- und UVB-Filtern
gelungen, mit den Eucerin ® Sun Protection
Produkten Formulierungen zu
entwickeln, die den neuesten Standards
und wissenschaftlichen
Erkenntnissen entsprechen. Diese
Produkte weisen hohe Schutzleistungen
über den gesamten Spektralbereich
auf und erhalten, gemäß der
aktuellen EU- und COLIPA-Empfehlungen,
die Balance zwischen UVAund
UVB-Schutz.
Licochalcone – effektiver Zellschutz
Zusätzlich zu den Filtersystemen enthalten
die Formulierungen das pflanzliche
Antioxidans Licochalcone A,
einen innovativen biologischen
Schutz.
Licochalcone ist ein natürlicher
Extrakt der Süßholzwurzel (Glycyrrhiza
inflata). Aufgrund ihrer sonnenintensiven
Herkunft hat die Pflanze
einen effektiven Eigenmechanismus
entwickelt, um sich mit Hilfe des Licochalcons
vor UV-bedingten Zellschäden
zu schützen. Diese Fähigkeit der
Pflanze machte sich Beiersdorf
zunutze, und ermöglicht so einen
effektiven Schutz der Hautzellen vor
UV-induzierten freien Radikalen. Darüber
hinaus werden die zelleigenen
Abwehrsysteme gestärkt und somit
Hautzellen resistenter gegen UV-induzierten
oxidativen Stress, wie zahlreiche
Studien belegen.
Studien zeigen: Antioxidativ
wirksam und gut verträglich
Die von Dr. Kolbe beschriebenen
Eucerin ® Sun Protection Produkte
wurden mit Hilfe der Messung der
ultraschwachen Photonenemission
(UPE) auf ihre antioxidativen Eigenschaften
hin untersucht: 22 Frauen im
Alter von 28–65 Jahren applizierten
das Eucerin ® Sun Protection Sun Fluid
IIIA und auch besser als IIIB.
Auch Signaltransduktions -
mole küle wie beispielsweise
STAT-1 und STAT-3 weisen
auf ein besseres Ansprechen
auf Interferone hin. Diese
verschiedenen Faktoren
in Kombination sind ebenfalls
‚Interferon-positiv!’
Interessant findet Hau -
schild, „dass in der adjuvanten
Therapie des Melanoms
bisher für lymphknotenpositive
Patienten die besten Ergebnisse für
Hochdosis-IntronA ® über ein Jahr
gezeigt wurden.“
Der Referent erwähnte Kombinationen
von Low-Dose-Interferonen
mit DTIC (Garbe et al., 2008) mit Vakzine
(Mitchell et al., 2007) mit Isotretinoin
(Richtig et al., 2005) und mit
Low-Dose-IL2 (Hauschild, 2003). Die
Studien sind sämtlich negativ ausgegangen.
Insofern führten Kombinationen,
aber auch Dosismodifikationen
und eine Verlängerung der Interferon-
Therapie nicht zu einer signifikanten
Verbesserung ihrer Effizienz, so Hau -
schild. 18 Monate Behandlung erachtet
man als ausreichend.
Bei nahezu 30-jährigem Interferon-
Bestehen habe man in den europäischen
Leitlinien fest verankert, dass
bei einer Tumordicke von mehr als
2 mm, selbst wenn die Patienten klinisch
oder im Sentinel-Node-Staging
lymhknoten-negativ sind, eine niedrig
Prof. Axel Hauschild
mit Licochalcone A bzw. das Vehikel
ohne Antioxidans zweimal täglich
über einen Zeitraum von zwei Wochen
auf die Innenarme, erklärte Dr. Presto
das Design der Studie. Anschließend
erfolgte die UVA-Bestrahlung und
Messung der UPE.
Hierdurch konnten die antioxidativen
Eigenschaften der Licochalcone
A-haltigen Formulierungen nachgewiesen
werden: Der UVA-induzierte
oxidative Stress wurde statistisch signifikant
reduziert.
In den anschließenden klinischen
Studien wurden die Produkte an 192
Patienten (141 Frauen, 51 Männer,
zwischen 15 und 87 Jahren) auf ihre
Wirksamkeit und Verträglichkeit hin
untersucht. Eingeschlossen wurden
neben Hautgesunden auch Patienten
mit Akne vulgaris, atopischer Dermatitis
und nach Gesichtspeeling bzw.
Laserbehandlung. Nach Untersuchung
und Beratung durch den behandelnden
Arzt wendeten die Patienten
die entsprechenden Produkte täglich,
30 Minuten vor einer Sonnenexposition,
über einen Zeitraum von zwei
Wochen, an.
Die klinische Wirksamkeit wurde
durch die behandelnden Ärzte als sehr
gut bewertet. In dem Untersuchungszeitraum
wurden keine Symptome
eines Sonnenbrandes im Gesicht und
lediglich zwei leichte Fälle am Körper
dokumentiert. Die Verträglichkeit
wurde in über 90 % der Fälle mit „sehr
gut“ bis „gut“ angegeben. Die gute
Bewertung durch die behandelnden
Ärzte wurde von den Patienten bestätigt
und führte dazu, die getesteten
Produkte auch zukünftig verwenden
zu wollen.
Fazit
Mit Eucerin ® Sun Protection stehen
innovative Sonnenschutzprodukte zur
Verfügung, die sowohl den Ansprüchen
von Fachleuten als auch von
Patienten gerecht werden. Die Entwicklung
basiert auf wissenschaftlich
fundierten Erkenntnissen und erlaubt
es auch, diese Produkte bei Patienten
mit Hauterkrankungen bzw. nach
invasiven Gesichtsbehandlungen einzusetzen.
Die innovative und angenehme
Zusammensetzung der Produkte
fördert ihre regelmäßige
Anwendung und bietet den Patienten
so den bestmöglichen Sonnenschutz.
Quelle: Beiersdorf AG �S
dosierte Interferon-Therapie
empfohlen wird.
Hauschild resümierte,
dass Mikro- besser als
Makrometastasen ansprechen
und dass die Ulzeration
des Primärtumors ein Hinweis
sein kann für ein
Ansprechen auf Interferone.
„Wir hoffen alle, dass uns
molekulare Veränderungen
im Primärtumor eines Tages
zur Behandlung leiten werden und uns
so die Therapieansprecher ausfindig
machen lassen“, so Hauschild.
Prof. Dirk Schadendorf, Essen, be -
richtete zur Qualitätssicherung ‚Melanom’,
dass 256 deutsche Zentren teilgenommen
haben und Meldungen aus
138 Praxen/Kliniken über 1271
Patienten vorliegen. In über 90 % der
Fälle erfolgt die Exzision des Primär -
tumors beim Dermatologen. 92,5 %
der Primärtumoren werden in
Deutsch land also leitliniengerecht entfernt.
Allerdings werden mehr als
50 % der Ausbreitungsdiagnostik bei
Tumoren unter 1 mm Tumordicke
durchgeführt. Diese Maßnahme ist
eigentlich nicht erforderlich.
NaMo
Quelle: Satellitensymposium „Behandlung
des malignen Melanoms 2009“ der Essex
Pharma GmbH am 30. 4. 2009 in Dresden
�S

8 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Imiquimod ist der erste Wirkstoff
aus der Klasse der Immunmodulatoren
(IRM = Immune Response
Modifier). Anders als die meisten
anderen derzeit verfügbaren immunmodulierenden
Substanzen, die über
eine Hemmung der Immunreaktion
wirken, moduliert Imiquimod das
Immunsystem. (Gaspari AA. et al.,
2003, Tyring SK et al. 2000, Miller RL
et al. 1999). Es besitzt keine direkte
antiproliferative oder antivirale Wirkung,
sondern wirkt über die Stimulation
der angeborenen und zellvermittelten
erworbenen Immunität (Miller
R. et al. 2002). Durch das Auftragen
von Aldara ® 5 % Creme wird das
lokale Immunsystem der Haut gezielt
gegen Krebszellen aktiviert. Sichtbare
und nicht sichtbare Krebsareale heilen
narbenfrei ab.
Das Einzigartige an Imiquimod ist,
dass es auf topischem Wege die Freisetzung
von Zytokinen induziert, mit
deren Hilfe das Immunsystem der
Haut transformierte Zellen erkennen
kann. Über die anschließende Immunreaktion
kann die Läsion eliminiert
werden (Miller R. et al., 2002).
Imiquimod aktiviert die Zellen der
angeborenen Immunität möglicherweise
über die Bindung an Toll-like
Rezeptoren (TLR). Weitere Wirkungen
von Imiquimod sind unter anderem
die Aktivierung der Langerhans-
Zellen [LZ] (Suzuki H et al. 2000,
Burns R et al. 2000) und möglicherweise
eine direkte Induktion der
Apoptose (Meyer T et al. 2003, Schon
M et al. 2003, Data on file [1467 -
IMIQ] MEDA Pharma, Schon MP et
al. 2004, Wienrich BG et al. 2004).
Aldara ® ist zugelassen zur topischen
Behandlung von Condylomata acuminata
im Genital- und Perianalbereich
bei Erwachsenen und für klinisch typische,
nicht hyperkeratotische, nicht
hypertrophe aktinische Keratosen
(AKs) im Gesicht oder auf der Kopfhaut
bei immunkompetenten Erwachsenen,
wenn die Größe oder die
Anzahl der Läsionen die Wirksamkeit
und/oder die Akzeptanz einer Kryotherapie
begrenzen und andere
topische Behandlungsmöglichkeiten
kontraindiziert oder weniger geeignet
sind.
Der genaue Wirkmechanismus von
Imiquimod bei aktinischen Keratosen
ist nicht bekannt. Wissenschaftliche
Untersuchungen lassen jedoch vermuten,
dass seine Wirkung auf der Stimulation
der angeborenen und der
zellvermittelten Immunreaktion ge -
Die AKNE AKADEMIE wurde
im September 2006 gegründet.
Unter der Leitung von Prof. Dr.
med. Harald Gollnick und mit einem
13-köpfigen Experten-Board finden
jährlich drei bis vier regionale, interaktive
Workshops mit bis zu 40 Teilnehmern
statt. Die jeweiligen Landesärztekammern
und die Deutsche
Dermatologische Akademie zertifizieren
die AKNE AKADEMIE mit hohen
Punktzahlen.
Die AKNE AKADEMIE verfolgt das
Ziel, die therapeutischen und diagnostischen
Empfehlungen der nationalen
und internationalen Empfehlungen
für die Aknetherapie (Global
Alliance to Improve Outcomes in
Acne) zu unterstützen und ihre Implementierung
auf nationaler Ebene in
Facharztpraxen und Kliniken zu fördern.
„Die Resonanz und die hohe Motivation
der Kollegen aus ganz Deutschland
zeigt, dass unser Konzept den sensiblen
Nerv der Dermatologen für
dieses komplexe Krankheitsbild getroffen
hat. Der Bedarf, auf aktuellstem
wissenschaftlichem Niveau zu sein und
dies zeitgleich mit den Experten zu diskutieren,
ist sehr groß. Die AKNE AKA-
DEMIE erfüllt dies und wird auch
erfolgreich weiter für die Kollegen in
der Praxis tätig sein. Dank der Unterstützung
durch einen „unrestricted
educational grant“ der Firma Gal-
SONDERBERICHT
IMIQUIMOD AUCH IM OFF-LABEL-BEREICH ÜBERZEUGEND
Gute Wirksamkeit – zufriedene Patienten
Die topische Therapie mit Imiquimod 5 % Creme (Aldara®) hat sich in der klinischen Praxis bei der Behandlung in den
zugelassenen Indikationen, aktinische Keratosen, superfizielle Basalzellkarzinome und äußerliche Feigwarzen bereits
bestens bewährt. Der Immunmodulator hat jedoch ein weitaus größeres Potenzial, insbesondere bei großflächigen
Läsionen mit präklinischen Bereichen. Interessante, von erfahrenen Experten vorgestellte Fälle mit weiteren Krank -
heitsbildern, bei denen Imiquimod zum Heilerfolg, exzellenten kosmetischen Ergebnissen und zufriedenen Patienten
geführt hat, sorgten während der DDG-Tagung in Dresden für eine sehr gut besuchte Kasuistik-Konferenz mit
angeregter und lehrreicher Diskussion.
gen die Läsionen beruht. Der Wirkmechanismus
besteht daher wahrscheinlich
in einer Aufhebung der relativen
Immunsuppression, die durch
die chronische Sonnenexposition hervorgerufen
wurde und zur Entstehung
der aktinischen Keratose beigetragen
hat (Miller R et al. 2002, Gaspari AA
et al. 2003, Tyring SK et al. 2000,
Miller RL et al. 1999, Suzuki H et al.
2000, Hengge UR et al. 2001, Stanley
MA et al. 2002, Sauder DN et al. 2000,
Reiter M et al. 1994, Gibson S et al.
1995, Testerman T et al. 1995, Imbertson
LM et al. 1998, Arany I et al. 1999,
Sidky Y et al. 1992, Urosevic M et al.
2003).
Gute klinische Erfolge, die durch
Einzelfallberichte auch literaturmäßig
belegt sind, wurden auch bei M.
Bowen und der Lentigo maligna
berichtet.
Fallvorstellungen
Prof. Dr. Ulrich Hengge, Düsseldorf,
berichtete in der interaktiven Kasuistik-Konferenz
über den erfolgreichen
Einsatz von Imiquimod bei einigen
Fällen, die er selbst off label behandelt
hat bzw. die in der Literatur beschrieben
sind, bei Cheilitis actinica und analer
intraepithelialer Neoplasie (AIN).
Männlicher Patient, 65 Jahre alt, permanente
Lichtexposition (Abb.).
Diagnose: Aktinischen Cheilitis.
Nach Abwägung verschiedener anderer
Therapiemöglichkeiten entschied
man sich am Hautzentrum Düsseldorf
für eine Imiquimod-Behandlung, weil
sie einige Vorteile bietet: flächenhafte
Behandlung bei Erhalt der Lippenkontur,
Vermeidung von Narbenbildung,
Demaskierung subklinischer
Läsionen, Umgehung der Nachteile
der operativen - oder PDT-Therapie.
Bei anfangs zwei, später drei Mal
wöchentlichem Auftragen von
Aldara ® 5 % Creme kam es zunächst
zu einer teils stark ausgeprägten Entzündungsreaktion
gegen die Tumorzellen
an der Applikationsstelle. Dies
sei jedoch keine unerwünschte Nebenwirkung,
sondern ein Zeichen der
Wirksamkeit und damit eine therapeutische
Kontrolle der Immunreaktion,
erklärte Hengge. Deshalb sei
auch vor der Anwendung von Aldara ®
Creme ein ausführliches Aufklärungsgespräch
mit den Patienten erforderlich,
damit sie durch die (gewollte)
Entzündungsreaktion nicht verunsichert
sind und die Therapie vorzeitig
abbrechen.
Nach sieben Wochen kam es bei diesem
Patienten zur narbenfreien Abheilung
der Läsion.
Als weiteres Beispiel führte Hengge
die von Smith et al. 2002 dokumentierten
Daten an. Von 15 Biopsiebestätigten
Patienten mit aktinischer
Cheilitis zeigten nach 4–6 Wochen
Therapie (3 x pro Woche) alle 15 eine
histologisch kontrollierte klinische
Abheilung. Bei 60 % der Patienten
kam es zu moderaten bis ausgeprägten
lokalen Wirkungen.
Die Behandlung einer AIN (häufig
immunkompromittierte Patienten,
MSM/HIV, Hochrisiko-HPV) ist
mittels operativer Verfahren oder
Laser häufig schwierig. Die innovative
Option mit Imiquimod, erstmals
beschrieben von Kreuter et al. 2006,
erspart die OP, ist mit dieser komplizierten
Lokalisation leicht flächenhaft
anzuwenden und sehr gut wirksam.
77 % der in dieser Studie untersuchten
17 Patienten waren nach einer
achtwöchigen Behandlung histologisch
erscheinungsfrei. Der größte
Vorteil besteht darin, dass Aldara ® die
Viruslast an humanem Pappilomavirus
in den meisten Fällen unter die Nachweisgrenze
reduziert, also effektiv
gegen Papilloma und Tumorzellen ist.
Um frühe Rezidive nicht zu übersehen,
sind engmaschige Kontrollen angeraten.
Hengge resümierte: In situ Karzinome
der Haut bzw. der Schleimhäute
lassen sich besonders bei schwierigen
Fällen, d. h. wenn andere Therapieverfahren
kontraindiziert sind, sehr
gut off label mit Imiquimod behandeln.
Voraussetzung sei die konsequente
Aufklärung des Patienten. Eine
bioptische Sicherung und intensive
Nachsorge seien dringend angeraten,
so Hengge abschließend.
Professor Axel Hauschild, Kiel, präsentierte
Kasuistiken von Patienten,
die in der Klinik für Dermatologie,
Venerologie und Allergologie der Universität
Kiel wegen aktinischer Porokeratose
und Lentigo maligna erfolgreich
mit Imiquimod behandelt
wurden.
Häufig, so berichtete er aus seiner
Erfahrung, müsse in der Praxis mit
Abb.: Therapieverlauf bei aktinischer Cheilitis/Behandlung mit Aldara®. Links: Vor der Therapie, Mitte: Nach vier Wochen Therapie mit
Aldara®, die Applikation erfolgte 2-mal wöchentlich, Rechts: Nach der Therapie in der achten Woche
DIE AKNE AKADEMIE
Drei Jahre erfolgreiche Vermittlung von
Theorie und Praxis für Dermatologen
Die AKNE AKADEMIE ist immer mehr, und nun auch im dritten Jahr ihres Bestehens, eine begehrte Fortbildungs-Institution.
Im Rahmen dieser unabhängigen Fort- und Weiterbildungsplattform präsentieren Experten aus dem Gebiet
der Dermatologie ihren Kolleginnen und Kollegen die neuesten experimentellen und klinisch-praktischen sowie
wissenschaftlichen Erkenntnisse zum Indikationsgebiet Akne. Die ausgewogene Kombination aus Theorie und Praxis
sowie eine Zertifizierung der DDA und der LÄK‘n gewährleisten einen hohen praktischen Nutzen für alle Teilnehmer
und letzten Endes für die Patienten. Die nächsten Workshops finden in München und Wiesbaden in diesem Jahr statt.
derma Laboratorium GmbH ist uns
erst die Möglichkeit gegeben worden,
in dieser Weise aktiv zu werden“, so
Prof. Dr. med. Harald Gollnick.
In den interaktiven Workshops
vermittelt der Expertenrat aktuelle
Forschungsergebnisse zum Indikationsgebiet
Akne und akneiformer
Dermatosen, ihrer Pathogenese und
Therapien.
„In den Fall-Diskussionen an den
Tischen wird immer wieder klar, wie
rasant die wissenschaftliche Entwicklung
im Gebiet Akne ist. Daraus resultiert
auch der Bedarf nach vielfältiger
und individueller Akne-Beratung“, so
Priv.-Doz. Dr. Joachim Fluhr.
Highlights der AKNE AKADEMIE
Workshops sind praxisorientierte
Hands-on Sessions, die in der Klinik
oder Praxis eines Experten durchge-
führt werden. Bestandteile dieser Sessions
sind unter anderem:
� „Medizinische Kosmetik“ mit Priv.-
Doz. Dr. Joachim Fluhr:
Anhand von Patientenfällen wird
der Einsatz der topischen und systemischen
Therapie präsentiert.
� „Laser“ mit Prof. Dr. Klaus Degitz:
Verschiedene Optionen der in der
Aknetherapie angewandten Verfahren,
von UV-Strahlung über Blaulicht
bis hin zur Laser-, Intense
Pulsed Light- und Radiofrequenz -
therapie werden praktisch vorgestellt
und der jeweilige Einsatz diskutiert.
„Die Präsentation innovativer
Lasertechnik und deren Anwendungsmöglichkeiten
ist in allen
Workshops auf sehr großes Interesse
gestoßen. Die intensive Diskussion
mit den Kollegen bestätigt den Fortbildungsbedarf
in diesem Bereich“,
so Prof. Dr. Klaus Degitz.
� „Peeling“ mit Prof. Dr. Martina Kerscher
und Dr. Eva-Maria Meigel:
An einem Patienten wird die
Anwendung eines Peelings vorgeführt.
Es erfolgt eine Sensibilisierung
der teilnehmenden Ärzte für
die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten
der zur Verfügung stehenden
Präparate. Darüber hinaus werden
die verschiedenen Schweregrade
der Narbenbildung diskutiert.
� „Indikation und Anwendung von
Fillern in der Nachbehandlung der
Akne“ mit Priv.-Doz. Dr. Maurizio
Podda:
In dieser Session werden den Teilnehmern
unter anderem die Auffüllungsmöglichkeiten
der drei Akne-
Patienten über Alternativen diskutiert
werden, weil sie operative Verfahren
oder eine Strahlentherapie als Standardbehandlung
ablehnen.
So berichtete er über eine 81-jährige
Patientin, die unter einem Lentigo
maligna Melanom Clark Level IV 2,0
mm auf der Wange litt. Nach spindelförmiger
Exzision des knotigen
Anteils stellte sich die Patientin mit
einem Restbefund vor. Der knotige
Anteil ist entfernt, es konnte aber
nicht ausgeschlossen werden, dass
noch tiefer gehende Anteile, die über
in situ hinausgehen, existieren.
Dem Vorschlag einer Operation
wollte die Patientin nicht zustimmen,
und auch den Aufenthalt in der Klinik
oder häufige Fahrten zur ambulanten
Strahlentherapie über mehr als 100
km scheute sie. Alternativ wurde ihr
eine Imiquimod-Therapie angeboten.
Das vorher veranlasste Staging war
unauffällig, als Nebenbefund erwähnenswert
war eine Marcumar-Therapie
bei Vorhofflimmern und Z. n. Aortenklappenersatz.
Sie erhielt einmal täglich die Applikation,
jeweils fünf Tage über insgesamt
sechs Wochen mit Therapiepausen
an den Wochenenden.
Diese Entscheidung beruhte auf
einer von Naylor M 2003 in den USA
publizierten Phase II-Studie, in der
Lentigo maligna-Patienten, die eine
OP oder Strahlentherapie abgelehnt
hatten, drei Monate lang täglich eine
Aldara-Applikation erhielten, und die
bei 26 der 28 Behandelten (93 %) eine
biopsiekontrollierte komplette Remission
zeigte.
Zunächst kam es bei Hauschilds
Patientin zu einer heftigen Reaktion:
Mit einsetzender Wirkung von Imiquimod
zeigten sich starke Einblutungen,
die auf der zuvor nicht ins Kalkül
gezogenen Marcumar-Behandlung
der Frau beruhten. Diese Einblutungen
verkrusteten, im Randbereich gab
es anfänglich inflammatorische Reaktionen
mit Blasenbildung. Nachdem
jedoch die Krusten nach und nach
abgefallen waren, zeigten die Biopsien
eine komplette narbenfreie Remission.
EK
Quelle: Mittagsseminar Kasuistik-Konferenz
zu Hellem Hautkrebs „Der spannende
Fall – was würden Sie tun?“ mit freundlicher
Unterstützung von MEDA Pharma,
im Rahmen der 45. Jahrestagung der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft, am
30. April 2009 in Dresden
�S
narben-Arten „Ice-pick scar“, „Boxcar
scar“ sowie „Rolling scar“ näher
gebracht.
Da im medizinisch-praktischen Alltag
auch der Umgang mit den Patienten
und die Gewährleistungen der Wirtschaftlichkeit
der Arztpraxis im
Vordergrund stehen, werden in den
Workshops Trainings zur Arzt-Patienten-Kommunikation
(Prof. Dr. Uwe
Gieler) und Hinweise zu Abrechnungsfragen
in der Aknetherapie (Dr.
Roland Hartwig) angeboten.
Der Erfolg der AKNE AKADEMIE
spiegelt sich in den guten bis sehr guten
Bewertungen durch die Teilnehmer
wider und darin, dass einige Ärzte
bereits zum zweiten Mal teilnehmen.
Auf der 45. Tagung der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft präsentierte
sich die AKNE AKADEMIE
mit einem Ausstellungsstand. Mitglieder
des Experten-Board boten den
Tagungsteilnehmern die Möglichkeit,
sich in persönlichen Gesprächen
umfassend über vergangene und noch
folgende Workshops zu informieren.
Weitere Informationen zur AKNE
AKADEMIE erhalten Sie bei:
s&kGrey GmbH
Frau Dr. Silke Schagen
Wilhelmstr. 6+8, 79098 Freiburg
Tel. 0761/207 20 30
schagen@skgrey.de, www.derma.de

Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 9
Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Gerd
Plewig, langjähriger Direktor der
Klinik und Poliklinik für Dermatologie
und Allergologie der Ludwig-
Maximilians-Universität München,
bezeichnete die Rosacea in der Einführung
zu seinem Vortrag als „ein in
der Dermatologie über lange Jahre
vernachlässigtes Kind, wenn man
bedenkt, wie viel klinische Forschungsarbeit
in andere Hauterkrankungen
wie das Atopische Ekzem, die
Psoriasis oder die Akne investiert
wurde.“ Deshalb begrüßte Plewig es
sehr, dass diese Erkrankung in den
letzten Jahren wieder mehr in den wissenschaftlichen
Fokus der Dermatologie
gerückt sei. Seit 30 Jahren werde
Isotretinoin, oral verabreicht, in der
Therapie der Rosacea eingesetzt, allerdings
ohne für diese Indikation zugelassen
zu sein. Bislang ist die Zulassung
des systemischen Retinoids auf die
Aknetherapie beschränkt. Umso
erfreulicher sei es, dass sich die Almirall
Hermal GmbH dazu entschlossen
habe, die Grundlage für eine offizielle
Zulassung des Wirkstoffs als systemisches
Therapeutikum gegen die Rosacea
zu schaffen. „Wir befinden uns mit
dem Off-Label-Gebrauch von Isotretinoin
zur Behandlung der Rosacea in
einem rechtsfreien Raum. Es ist höchste
Zeit, diese effektive Therapieform
in sichere Gewässer zu bringen“, so
Plewig.
Symptome vom Erythem bis zum
Rhinophym
Rosacea ist eine verbreitete chronische
Hauterkrankung, die überwiegend im
Gesicht auftritt. Sie manifestiert sich
häufig im dritten und vierten Lebensjahrzehnt
und erreicht ihren Höhepunkt
zwischen dem 40. und 50.
Lebensjahr. Die Ätiologie der Rosacea
ist noch weitgehend ungeklärt.
Plewig stellte die Klassifikation der
Manifestationsformen der Rosacea
vor. Demnach treten im Stadium I persistierende
Erytheme und mehr oder
minder stark ausgeprägte Teleangiektasien
auf. Das Stadium II ist gekennzeichnet
durch zusätzliche Papeln und
Pusteln. Im Stadium III treten darüber
hinaus auch Knoten sowie variable
Plaque-artige Ödeme (Fibrosen) auf.
Fast ausschließlich bei Männern
Nadifloxacin ist ein Fluorchinolon der
dritten Generation, das in Deutschland
seit 2004 zur lokalen Monotherapie
der Akne vulgaris zugelassen ist
(Nadixa ® , Dr. R. Pfleger GmbH). Bei
leichter bis mittelschwerer Ausprägung
entzündlicher Formen der Akne
vulgaris kann die Creme, die den
Wirkstoff in 1 %iger Konzentration
enthält, äußerlich angewendet werden.
Da durch die Haut nur geringe
Mengen des Wirkstoffs aufgenommen
werden, sind kaum systemische
Nebenwirkungen zu erwarten.
Eine aktuelle Studie beschäftigt sich
mit der Resistenzlage von Nadifloxacin
(V. Alba et al., 2009). Das Antibiotikum
wirkt gut gegen Propionibakterium
acnes, ferner gegen Staphylococcus
aureus (sowohl Methicillin
sensibel als auch resistent) und Staphylococcus
epidermidis. Die bakterizide
Wirkung von Nadifloxacin ist auf
die Hemmung der Bakterienenzyme
DNA-Gyrase (Topoisomerase II) und
SONDERBERICHT
NEUE ERKENNTNISSE ZUR SYSTEMISCHEN BEHANDLUNG DER ROSACEA
Sichere Gewässer für eine effektive Therapieform
Derzeit bewegt sich die systemische Behandlung der Rosacea mit Isotretinoin in der rechtlichen Grauzone. Eine
offizielle Zulassung der Retinoidtherapie für diese Indikation wurde nun mit Unterstützung neuer Studiendaten auf
den Weg gebracht. Mit der Zulassungserweiterung des Präparats Aknenormin® (Weichkapsel mit 20 bzw. 10 mg
Isotretinoin) zur Behandlung der Rosacea wird Ende 2009 gerechnet. Die Ergebnisse der AURORA-Studie wurden in
einem Mittagsseminar der Almirall Hermal GmbH im Rahmen der 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft in Dresden vorgestellt.
kommt es zu einer starken Hypertrophie
der Talgdrüsen und des Bindegewebes,
die zu einer knolligen Verdickung
der Nase führen kann
(Rhinophym).
Im Fokus: Die niedrigste noch
wirksame Dosis
Plewig weiß aus eigenen Studien zur
Dosisfindung, dass die bei Rosacea
erforderliche Isotretinoindosis geringer
sein muss als die in der Aknetherapie.
In den gegen Ende der 70er
Jahre durchgeführten Studien richtete
sich sein Hauptaugenmerk auf die niedrigste
noch wirksame Dosierung. Im
Ergebnis zeigte sich, dass viele Patienten
mit leichter, mittlerer und gelegentlich
auch schwerer Rosacea gut
oder auch sehr gut auf das Isotretinoin
ansprachen. Eine schon damals
gemachte Beobachtung ist weiterhin
Abb.: Die AURORA-Studie belegt die Effektivität
der Behandlung von Rosacea mit
Isotretinoin. Die Zulassungserweiterung
für das Isotretinoin-Therapeutikum wird
Ende 2009 erwartet.
Topoisomerase IV zurückzuführen.
Ziel der Studie war es, die derzeitige
Aktivität des Fluorchinolons gegen
diese Mikroorganismen zu überprüfen,
nachdem es in Deutschland zwei
Jahre lang angewendet wurde.
Dazu wurden 2007 in Deutschland
Isolate von Propionibakterium acnes
zusammengetragen, um sie mit Bakterienstämmen
aus anderen europäischen
Ländern zu vergleichen. So wurden
Isolate aus Spanien (gesammelt
zwischen 2006 und 2007) herangezogen,
wo Nadifloxacin nicht in
Gebrauch war, ferner Bakterienstämme
aus Ungarn (gesammelt zwischen
2005 und 2006) sowie Proben
aus anderen Ländern von 2002. Die
antibakterielle Aktivität von Nadifloxacin
wurde mit der von Ciprofloxacin,
Erythromycin und Clindamycin
verglichen. Denn wegen ähnlicher
Mechanismen bei der Resistenzentwicklung
könnte eine verminderte
Empfindlichkeit auf ein Fluorchino-
von besonderer Wichtigkeit: Bei Rosacea
mit einer Symptombeteiligung der
Augen zeigte der Wirkstoff keinen
Therapieeffekt, die Symptome verschlechterten
sich sogar. „Bei dieser
Rosaceaform gibt es keine Indikation
für die systemische Isotretinointherapie.
Bei okulärer Rosacea ist die orale
Tetracyclintherapie die Behandlung
der Wahl“, so Plewig. Zwingend zu
beachten sei außerdem, dass Frauen im
gebärfähigen Alter eine effektive Empfängnisverhütung
durchführen, da
Isotretinoin bei systemischer Gabe
teratogen wirkt. Insgesamt reichte die
Datenlage aus den frühen Studien aber
nicht aus, um eindeutige Empfehlungen
über Dosis und Therapiedauer
geben zu können, so dass Isotretinoin
bis dato bei Rosacea nur off-label verordnet
werden kann.
Studie belegt Wirksamkeit und
Verträglichkeit von Isotretinoin
Einen Gezeitenwechsel in der systemischen
Isotretinoinbehandlung bei
Rosacea läutet nunmehr die
AURORA-Studie ein, deren Ergebnisse
von Prof. Dr. med. Harald P. M.
Gollnick, Leiter der Universitätsklinik
für Dermatologie und Venerologie in
Magdeburg, vorgestellt wurden. Diese
Studie zeige klar die Effektivität von
Isotretinoin bei mittelschweren bis
schweren Formen der Rosacea und
gebe Auskunft über die optimale
Dosierung sowie die Nebenwirkungen.
Bei der AURORA-Studie handelt
es sich um eine doppelblinde, randomisierte
und plazebo-kontrollierte,
fünfarmige, multizentrische Studie, in
der verschiedene Dosierungen von
Isotretinoin zur Behandlung von
papulo-pustulöser (Stadium II) und
phymatöser (Stadium III) Rosacea ein-
lon bedeuten, dass sie auch für andere
Vertreter der Substanzklasse herabgesetzt
ist.
Jedoch konnte in keinem der untersuchten
Bakterienstämme aus drei verschiedenen
Ländern ein Anstieg der
Resistenz gegen Nadifloxacin festgestellt
werden. Die Autoren folgern,
dass die Anwendung topischer Antibiotika
wie Nadifloxacin keinen
zusätzlichen Einfluss auf die Resistenzsituation
hat. Vielmehr zeigte
Nadifloxacin eine bessere Wirkung auf
die untersuchten Mikroorganismen
als die Vergleichssubstanzen.
Eine andere Studie (W. Wigger-
Alberti et al., 2008) beschäftigt sich
gesetzt wurden. Dabei wurden 573
Patienten in 29 dermatologischen Praxen
und sechs Kliniken über zwölf
Wochen behandelt. Als primäres
Erfolgskriterium galt die Reduktion
der inflammatorischen Läsionen. Darüber
hinaus wurde die Änderung des
Schweregrades von Erythem, Ödem,
Teleangieektasien, Seborrhoe und
Rhinophym dokumentiert.
Die Studie umfasste nach Informationen
Gollnicks fünf Untersuchungsarme.
Drei Gruppen erhielten Isotretinoin
in jeweils unterschiedlichen
Dosierungen: 0,1 mg pro kg Körpergewicht
(KG), 0,3 mg/kg KG und 0,5
mg/kg KG. Der vierten Gruppe wurde
das Antibiotikum Doxycyclin in der
Anfangsdosierung von 100 mg pro
Tag, nach zwei Wochen in Höhe von
50 mg pro Tag verabreicht; die fünfte
Gruppe erhielt Plazebo.
Zwischenauswertung ermittelt die
optimale Dosierung
Bereits in einer ersten Zwischen -
auswertung wurde evident, dass im
Vergleich zu niedriger und höherer
Dosierung die besten Behandlungsergebnisse
mit einer Isotretinoindosis
von 0,3 mg/kg KG erreicht wurden.
„Diese Dosierung erreicht die beste
Reduktion der Papeln und Pusteln“, so
Gollnick. Nach Vorliegen des Zwi -
schenergebnisses wurden die zwei
anderen Isotretinoingruppen, die mit
0,1 mg/kg KG bzw. 0,5 mg/kg KG des
Wirkstoffs behandelt wurden, sowie
der Plazeboarm deshalb geschlossen.
Die Studie konzentrierte sich nun auf
den Vergleich der Therapieerfolge mit
der als optimal befundenen Isotretinoindosierung
(147 Patienten) gegenüber
der Behandlung mit Doxycyclin
(152 Patienten).
Durch die Anwendung von Isotreti-
mit dem kumulativen Reizungspotenzial
einer Nadifloxacin-Creme, wenn
sie in Kombination mit anderen Anti-
Akne-Produkten angewendet wird. In
die randomisierte doppelblinde Studie
wurden 40 Versuchspersonen (30
weiblich, 10 männlich) mit gesunder
Haut und einem Durchschnittsalter
von 34,2 Jahren aufgenommen. 38
Personen dienten als Kontrollgruppe.
Es wurde untersucht, ob nach Aufbringung
von Nadixa ® -Creme die
zusätzliche Aufbringung eines von vier
verschiedenen Anti-Akne-Produkten
ein kumulatives Risiko der Hautreizung
bedeutet.
Bei den mit Nadixa ® kombinierten
Produkten handelt es sich um Adapalen
Creme (Differin ® ), Benzoylper -
oxid (BPO, Benzaknen ® 5 %), Azelainsäure
(Skinoren ® 20 % Creme)
und Isotretinoin (Isotrex ® Creme
0,05 %). In der offenen Anwendungsprüfung
wurde an 21 Tagen nach
einem Randomisierungsschema auf
fünf Prüfflächen am Rücken der Probanden
morgens und abends Nadixa ® -
Creme aufgetragen. Abends erfolgte
dann nach einer Trockenzeit von 10
Minuten die zusätzliche Anwendung
der anderen Produkte. Dabei wurde
jedes der vier Anti-Akne-Mittel sowohl
auf eine Fläche aufgetragen, die bereits
mit Nadifloxacin vorbehandelt war,
als auch auf eine Fläche ohne Vorbehandlung.
Die Beurteilung erfolgte
mittels Sichtprüfung durch einen ausgebildeten
Bewerter (Abb. 1).
noin 0,3 mg/kg KG wurde im Lauf der
zwölfwöchigen Therapie die Anzahl
der Papeln und Pusteln um 90 % reduziert,
die Reduktionsrate für Doxycyclin
lag bei 83 %. Insgesamt erkenne
man, dass auch die Sekundärsymptome
der Rosacea positiv beeinflusst
werden: „Es kam nicht nur zu einer
Reduktion der Läsionen, auch weitere
Parameter erfahren einen positiven
Effekt. In absteigender Reihenfolge
sind dies die Seborrhoe, das Ödem,
Erythem, das Rhinophym und die
Teleangiektasien“, so Gollnick. Ins -
besondere bei der Reduktion der
Seborrhoe konnte die antibiotische
Behandlung nicht an den Erfolg der
syste mischen Isotretinointherapie an -
knüpfen.
Prüfärzte und Patienten
gleichermaßen überzeugt
Bei der Bewertung des Therapieerfolgs
durch die Prüfärzte zeigte sich die
Überlegenheit des Retinoids gegen -
über dem Antibiotikum: Die Ärzte
sahen bei 81 % der Patienten in der
Isotretinoingruppe eine Verbesserung
der Symptomatik, im Doxycyclin-Arm
hingegen nur bei 69 %. Zu einem ganz
ähnlichen Ergebnis führte die Patientenbewertung
des Therapieerfolgs.
Laut Gollnick konnten im Verlauf
der AURORA-Studie keine schwerwiegenden
Nebenwirkungen beobachtet
werden, klinisch relevante
Änderungen im Blutbild seien nicht
aufgetreten. Die Retinoidtherapie
brachte laut Studiendaten auch weniger
gastro-intestinale Nebenwirkungen
mit sich als die Gabe des Antibiotikums.
Darüber hinaus ist die Bildung
von Resistenzen ausgeschlossen, zu
denen es unter der Gabe von Antibiotika
kommen kann. „Aufgrund der
niedrigeren Tagesdosis traten Leberwerterhöhungen
seltener auf als bei
der schon lange offiziell registrierten
Aknetherapie mit Isotretinoin. Übliche
Symptome der Isotretinoin-
Behandlung wie Trockenheit der Haut
oder der Augen sind mit Pflegeprodukten
und Augentropfen gut tolerierbar.
Isotretinoin ist nach den
Ergebnissen der AURORA-Studie hervorragend
geeignet für schwere und
mittelschwere Rosacea-Formen.“,
schloss Gollnick. �S
INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENST
Sehr gute Resistenzlage, gut verträglich auch bei kombinierter Anwendung
Nadifloxacin bei Akne vulgaris
Akne vulgaris ist die häufigste dermatologische Erkrankung weltweit. Die
überwiegende Mehrheit aller Jugendlichen ist davon betroffen. Unter dem
Einfluss einer überschießenden Androgenproduktion kommt es zu vermehr -
ter Talgbildung und Verstopfung der Ausführungsgänge der Talgdrüsen.
Darauf folgt eine Entzündungsreaktion im umgebenden Gewebe sowie eine
bakterielle Infektion mit Eiterbildung. Um eine Ausbreitung und Verschlim -
merung der Erkrankung bis hin zur Abszessbildung wie auch die Ausbildung
tiefer Narben zu vermeiden, kann eine lokale antibiotische Therapie sinnvoll
sein.
Abb. 1: Verteilung der Testflächen auf dem
Rücken der Teilnehmer und positive Reaktion
auf Benzaknen® bei einem Teilnehmer
Im Ergebnis wurde die Anwendung
aller Produkte von der überwiegenden
Mehrheit der Probanden sehr gut vertragen.
Weder führten die vier Anti-
Akne-Produkte zu nennenswerten
Hautreizungen, noch wurde durch die
Kombination mit Nadifloxacin ein
kumulatives Hautreizungsrisiko er -
zeugt. Lediglich ein Proband zeigte am
Tag 18 eine Hautreizung der Stärke 3
nach Anwendung von Benzaknen ®
und am Tag 19 eine Hautreizung der
Stärke 3 nach der kombinierten An -
wendung von Benzaknen ® und
Nadixa ® . Auch das subjektive Urteil
der Testteilnehmer hinsichtlich der
Symptome ‚Brennen’ und ‚Schmerzen’
unterstützt das festgestellte Ergebnis
einer guten Kombinierbarkeit von
Nadixa ® mit den vier anderen Anti-
Akne-Produkten. EHW
Quellen:
1. V. Alba et al.: In vitro activity of nadifloxacin
of several Gram-positive bacteria
and analysis of the possible evolution
of resistance after 2 years of use in
Germany. International Journal of Antimicrobial
Agents 33 (2009) 272-275
2. W. Wigger-Alberti et al.: Randomisierte
doppelblinde Studie zur Untersuchung
des kumulativen Reizungspotentials
einer Nadifloxacin-Creme in Kombination
mit einer Zusatzbehandlung mit
anderen topischen Anti-Akne-Produk -
ten in einer 21-tägigen offenen Anwendungsprüfung.
Poster, 17th EADV Congress
Paris 2008. �

10 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Weil ohne eine frühzeitige
Intervention Hautkrebs (insbesondere
das maligne
Melanom) zum Tod führen kann, ist
eine frühzeitige Entdeckung von Neoplasien
zwingend notwendig. Die seit
langem von den dermatologischen
Fachgesellschaften geforderte flächendeckendeFrüherkennungsuntersuchung,
jetzt allgemein als Hautkrebs -
screening bezeichnet, ist europaweit
einzigartig. Das Screening darf nur
von entsprechend geschulten Dermatologen
und Hausärzten durchgeführt
werden. Der größte Teil der Dermatologen
und mehr als die Hälfte der
Hausärzte (um bei einem Verdacht an
den Dermatologen zu überweisen)
haben sich in einer gesetzlich vorgeschriebenen
Fortbildung für die
Durchführung dieser wichtigen Vorsorgeuntersuchung
qualifiziert. „Mit
dem Hautkrebsscreening übernimmt
die deutsche Dermatologie eine internationale
Vorreiterrolle, und die Hautärzte
können so einen wesentlichen
Beitrag dazu leisten, um die Nachhaltigkeit
der fachärztlichen Versorgung
sicherzustellen“, so Prof. Dr. Eckhard
Breitbart, zweiter Vorsitzender der
Arbeitsgemeinschaft Dermatologische
Prävention und Chefarzt am Dermatologischen
Zentrum in Buxtehude.
Ausgehend von über 44 Millionen
anspruchsberechtigten Patienten er -
gibt sich laut Prof. Breitbart gemäß
einer ersten Hochrechnung aus dem
dritten Quartal 2008 eine Gesamtzahl
von über 1,5 Millionen durchgeführten
Untersuchungen. Im Quartal
IV/2008 wurden mit einem Plus von
10 % schon etwa 1,7 Millionen Versicherte
untersucht. Da noch keine validen
Zahlen für die Ergebnisse der zahlreichen
Screenings im Rahmen der
GKV vorliegen, zog Prof. Breitbart
Daten aus dem Projekt ‘Hautkrebs -
screening in Schleswig-Holstein’
heran, das im Jahre 2003 startete.
Demnach wurden bei insgesamt ca.
366.000 untersuchten Patienten über
3.071 maligne Tumore entdeckt,
davon 568 maligne Melanome. Aus
diesen Daten wurde zum 01.07.2008
die Gesetzesgrundlage für das Hautkrebsscreening
geschaffen, an welchem
nun bundesweit alle gesetzlich
Krankenversicherten ab 35 Jahren
teilhaben können. Da der Gemeinsame
Bundesausschuss spätestens nach
fünf Jahren den Erfolg des Hautkrebsscreenings
prüfen wird, ruft Prof.
Die Prävalenz für eine Onychomykose
beträgt 6–9 % in der
Bevölkerung. Das Risiko für
eine Onychomykose nimmt mit dem
Alter zu. Richert erläuterte, dass 15–
20 % der betroffenen Erwachsenen
40–60 Jahre alt sind und mehr als
30 % der über 70-Jährigen darunter
leiden. Zu 90 % sind Zehennägel
befallen; meist der erste und der fünfte
Zehennagel.
Primär wird die Onychomykose von
Trichophyton rubrum oder vom Trichophyton
interdigitale verursacht,
aber auch Schimmel- oder Hefepilze
können die Ursache sein. Prädisponierende
Faktoren sind Alter, Geschlecht,
genetische Faktoren (Eltern oder
Geschwister mit Onychomykose),
Psoriasis, Gefäßschädigungen, immunologische
Defizite oder Lebensstil
wie regelmäßiges Schwimmen.
Richert betonte, dass Onychomykosen
ein ernstes medizinisches Problem
darstellen, und es keine Hoffnung
auf eine Spontanremission gibt.
Außerdem sind Onychomykosen lästig,
ansteckend und breiten sich nur zu
gern aus. Das kann schließlich, so
Richert, die Lebensqualität der Patienten
stark beeinträchtigen.
Definiert wird die Onychomykose
über den Weg des Eindringens in die
Nageleinheit. Am häufigsten ist die
distolaterale subunguale Onychomykose.
Unter dem Nagel entwickelt sich
eine Hyperkeratose, welche die
SONDERBERICHT
Hautkrebsfrüherkennung:
Erste Bilanz des Screenings
Gesetzlich Versicherte ab 35 Jahren können alle zwei Jahre ein Ganzkörper -
screening in An spruch nehmen, um feststellen zu lassen, ob Auffälligkeiten
an der Haut vorliegen, die im Verdacht stehen tumorös zu sein. Seit Juli 2008
wird das Hautkrebsscreening von der Gesetzlichen Krankenversicherung
erstattet. Im Rahmen eines Satellitensymposiums von Almirall Hermal
während der 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft am
30. April in Dresden zogen Vertreter der dermatologischen Fachgesellschaften
DDG, BVDD, ADO und ADP eine erste Bilanz.
Breitbart die Kolleginnen und Kollegen
des Faches Dermatologie zu intensiver
Mitarbeit und genauester Dokumentation
auf, damit der Bevölkerung
weiterhin das Anrecht auf diese
lebensrettende Vorsorgeuntersuchung
eingeräumt wird.
80 % mehr Operationen als vor der
Einführung des Hautscreenings
Nach diesen ersten Hochrechnungen
zeichnet sich ein eindeutiger Trend für
eine weitgehende Akzeptanz des
Hautkrebsscreenings in der Bevölkerung
ab. Doch wie sieht es mit der
Akzeptanz seitens der untersuchenden
Ärzte aus? Prof. Dr. Matthias Augustin
vom Kompetenzzentrum Versorgungsforschung
in der Dermatologie
am Universitätssklinikum Hamburg-
Eppendorf stellte die Ergebnisse eines
Fragebogen-Surveys unter 1.500 Dermatologen
(Rücklaufquote: 44 %) vor.
Demnach bieten 37 % der Dermatologen
das Hautkrebsscreening als
reine Kassenleistung an, 9 % als Individuelle
Gesundheitsleistung (IGeL),
45 % als Kassenleistung plus IGeL und
weitere 9 % als Kassenleistung sowie
auch als Kassenleistung plus IGeL. Pro
Quartal und Praxis nahmen im Mittelwert
345 Patienten am Screening teil,
wobei die ärztliche Leistung pro
Patient im Mittelwert mit 21,49 Euro
vergütet wurde. Über 40 % der Hautärzte
gaben an, seit Einführung des
Screenings mehr Arzneimittel zu verordnen,
in erster Linie Präparate zur
Behandlung von Aktinischen Keratosen,
und mehr operative Leistungen zu
erbringen: Seit Juli 2008 führen die
befragten Hautärzte über 80 % mehr
Operationen durch als vor der Einführung
des Hautkrebsscreenings.
Annähernd 70 % und somit eine große
Mehrheit der Dermatologen sieht seit
Juli 2008 eine deutliche Verbesserung
der Versorgung von Patienten mit
Hauttumoren. Die Hauptkritik der
Dermatologen bezieht sich auf die im
Vergleich zum Aufwand des Screenings
niedrige Vergütung sowie die
aufwändige Dokumentation.
Ein breites Behandlungsportfolio
steht den Hautärzten zur Verfügung
Während die invasiven Tumore wie
das Basalzell-Karzinom und das Plattenepithel-Karzinom
weiterhin eine
Domäne der operativen Therapie bleiben
und im Standard eine Operation
mit histologischer Randschnittkontrolle
verlangen, lassen sich in situ
Tumore wie die Aktinischen Keratosen
weit weniger invasiv behandeln.
Dafür steht laut Hauschild ein breites
Behandlungsportfolio zur Verfügung:
Neben der Dermabrasion, der Curettage
und der Kryotherapie hätten sich
besonders die Photodynamische Therapie
und topische Therapieformen
wie Diclofenac in Hyaluronsäure-Gel
(Solaraze ® ), 5-Fluorouracil-Salbe und
Imiquimod-Creme ausgezeichnet be -
währt. Hier sieht Hauschild ein besonderes
Ressort der Hautärzte, da die
meisten Chirurgen oder Onkologen
sich mit diesen Behandlungsformen
weniger gut auskennen: „Es ist überaus
erfreulich, dass uns für die Behandlung
des weit verbreiteten hellen
Hautkrebses so viele effektive Therapieformen
zur Verfügung stehen, die
uns erlauben, dem Patienten einen
individuellen Behandlungsvorschlag
unterbreiten zu können. Dabei spielen
auch die Behandlungskosten eine
große Rolle, denn besonders die
Photo dynamische Therapie, die zwar
hervorragende Therapieerfolge er -
SONDERBERICHT
ONYCHOMYKOSEN
Eine Nagelschau, die es in sich hat
Nagelerkrankungen sind vielfältig. Aber nicht alle Nageldystrophien mit
subungualen Hyperkeratosen sind primär pilzbedingt. Nicht-invasive, aber
nagelspezifische Maßnahmen sind meist sinnvoll und die chirurgische
invasive Behandlung bleibt die ultima ratio. Das machte Prof. Isaak Effendy,
Bielefeld, bei einem Symposium der Pierre Fabre Dermo-Kosmetik GmbH auf
der DDG-Tagung deutlich. Immerhin machen die Hälfte aller Nagelerkrankungen
Onychomykosen aus, ergänzte Prof. Bertrand Richert, Lüttich/Belgien,
und betreffen damit fast 30 % der Patienten, die einen Arzt aufsuchen.
Abb.: Die Anwendung von ONYSTER® ist ganz einfach!
Quelle: Prof. B. Richert für Pierre Fabre Dermatologie
Abb.: Häufiges Krankheitsbild im Rahmen
des Hautkrebs-Früherkennungsprogramms:
Aktinische Keratose (Feldkanzerisierung)
Foto: Almirall Hermal
bringt, kommt aus Kostengründen
sicher nicht für jeden in Frage.“
Neue Studien geben Aufschluss über
Effektivität topischer Präparate
Für die Therapie der Aktinischen
Keratosen mit Diclofenac in Hyaluronsäure-Gel
kündigte Hauschild
noch für dieses Jahr die Veröffent -
lichung einer Studie aus der Hautklinik
der Berliner Charité an. Dabei
werde Diclofenac in Hyaluronsäure-
Gel in Wirksamkeit und Verträglichkeit
mit 5-Fluorouracil-Salbe und
Kryo therapie verglichen: „Diese Studie
ist auch von hoher praktischer
Relevanz, da ich immer wieder höre,
dass 5-Fluorouracil-Salbe in den
Hautarztpraxen noch einen hohen
Stellenwert einnehme, in den Kliniken
jedoch eine weniger große Rolle spielt.
Die Kryotherapie ist in der Behandlung
der Aktinischen Keratosen wohl
eher als europäischer Minimalstandard
zu be zeichnen.“
Eine weitere kürzlich publizierte
Studie beschäftige sich mit der sequentiellen
Therapie von Aktinischen
Keratosen mit Diclofenac in Hyaluronsäure-Gel
als First-Line-Behand -
lung gegen die Feldkanzerisierung und
anschließender Kryotherapie gegen
eventuell verbleibende einzelne Läsionen.
„Es entspricht der Praxis, dass uns
Hautärzten eine multimodale Therapie
zur Verfügung steht, wir nicht nur
mit einer Substanz arbeiten, sondern
das Behandlungsportfolio individuell
angemessen einsetzen können“, lobt
Hauschild den praxisrelevanten An -
satz der Studie.
Nach seinen eigenen Erfahrungen
mit dieser Behandlungsoption weiß
Hauschild zu berichten, dass es unter
der korrekt ausgeführten Therapie bei
Nagel platte anhebt und gelblich verfärbt.
Klares Indiz für eine Onychomykose
sind daher unnatürlich dicke,
aufgeraute Nägel oder verfärbte
Nagelplatten. Bei Fadenpilzen beginnt
die Verfärbung am freien Nagelrand,
während bei Hefepilzen die Verfärbung
zuerst am Nagelwall auftritt. Die
proximale subunguale Hyperkeratose
ist häufig bei Immunsupprimierten
anzutreffen, berichtete Richert weiter.
Bei der superfiziellen weißen Onychomykose
ist die Oberfläche direkt
befallen, aber sie kommt selten vor
und ist meist beschränkt auf die
Zehennägel. Milchig-weiß sehen die
Nägel bei Endonyx aus; denn T. soudanese
hat eine hohe Affinität zu den
harten Keratinen. Die Dicke der
Nagelplatten bleibt normal. Bei der am
weitesten fortgeschrittenen Form –
der totalen dystrophischen Onychomykose
– ist die gesamte Nagelplatte
und Matrix befallen, und man sieht
nur noch verdickte, opake und gelbbraune
Nägel oder verdünnte Überbleibsel
des Keratinabbaus.
Zur Therapie, so Richert, bieten
sich mechanische, topische und systemische
Behandlungsoptionen an. Im
ersten Therapieschritt hat die mechanische
Vorbehandlung aber einen
Nachteil, so Richert weiter: „Ein brennendes
Gefühl limitiert die Akzeptanz.“
Richert gab den Tipp, man
könne dieser Nebenwirkung vorbeugen,
in dem man in hoher Geschwin-
zweimal täglicher Gabe des Diclo fenac
in Hyaluronsäure-Gels über 12 Wo -
chen zu sehr guten Behandlungs -
ergebnissen bei Aktinischen Keratosen
komme.
Das Hautkrebsscreening – ein Erfolgsmodell
mit weltweiter Vorreiterrolle
Dr. med. Michael Reusch, niedergelassener
Dermatologe aus Hamburg und
Präsident des Berufsverbands der
Deutschen Dermatologen, warnte vor
einer zunehmenden Infragestellung
der Effektivität von Präventionsmaßnahmen,
zu der es in der letzten Zeit
durch verschiedene Veröffentlichungen
in der Publikumspresse gekommen
ist. Der Präsident der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft, Prof.
Dr. med. Thomas Luger, schloss sich
dem an und bezeichnete die Tendenz
solcher Publikationen als „infam“.
Reusch sieht bezüglich verschiedener
Präventionsmaßnahmen und so auch
für das Hautkrebsscreening das Herannahen
eines gesundheitspolitischen
Widerstandes, wenn weiterhin eine
solche „subtil gearbeitete Desinformation“
in massenwirksamen Medien
betrieben werde. Doch ganz offensichtlich
und durch erste Daten untermauert
werde das Hautkrebsscreening
in der Bevölkerung als ein sinnvolles
Präventionsangebot wahrgenommen
und angenommen.
In Richtung der niedergelassenen
Kollegen äußerte Reusch Verständnis
für Kritik am Hautkrebsscreening in
seiner jetzigen Form. Doch daran
dürfe das Projekt nicht scheitern,
durch das in den nächsten Jahren
enorme Geldsummen in die Dermatologie
flössen. Prof. Luger stellt das
Gelingen dieser Vorsorgeuntersuchung
gar als Schicksalsfrage für das
gesamte Fachgebiet dar: „Das Hautkrebsscreening
ist in hohem Maße
mitentscheidend für die Zukunft der
Dermatologie.“ Zeigten sich die deutschen
Dermatologen den Anforderungen
des Screenings nicht gewachsen,
so Luger, würden die für diese Präventionsmaßnahme
bereitgestellten
finanziellen Mittel nicht in die Dermatologie
eingehen, sondern in
andere Fachgebiete wie die Onkologie
– mit dem Effekt, das der Hautarzt
über kurz oder lang gar keinen Hauttumor
mehr zu Gesicht bekäme.
Quelle: Almirall Hermal �S
digkeit die Nagelplatte fräst. Chirurgisch
ist nachteilig, dass eine Lokal -
anästhesie benötigt wird, und es zu
Komplikationen insbesondere bei
älteren Patienten kommen kann. Deshalb
tendiere die chemische Keratolyse
mehr und mehr dazu, das Nagelabschleifen
und die chirurgische
Nagelextraktion in der Vorbehandlung
abzulösen. Die Methode kann bei
Bedarf so oft wie nötig wiederholt
werden und ist schmerzfrei. Zudem ist
keine Anästhesie erforderlich und das
Verfahren wird gut akzeptiert. Mit der
hornlösenden Kraft von 40 %igem
Harnstoff sorgt das einfach wirksame
ONYSTER ® dafür, dass ausschließlich
der erkrankte Nagelteil aufgeweicht
und das gesunde Nagelkeratin
bewahrt wird, erklärte Richert. Die 21
im Nagelset (Preis: 23,00 ) enthaltenen
selbsthaftenden Flügelpflaster
halten nicht nur zuverlässig, sondern
sind auch angenehm weich, durchsichtig
und wasserfest. Die wichtigsten
Vorteile von ONYSTER ® : Die Pflaster
sind perfekt an die Nägel angepasst
und die Salbe hat eine selektiv keratolytische
Wirkung. Der pilzbefallene
Teil des Nagels wird mit ONYSTER ®
innerhalb von 1–3 Wochen vom
Nagelbett abgelöst und kann dann
unblutig, schmerzfrei und atraumatisch
entfernt werden. Danach wird
die Behandlung mit einem beliebigen
Antimykotikum weitergeführt. NaMo
�S

Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 11
Bei den chronischen Urtikaria-
Erkrankungen wird die chronische
spontane Urtikaria (CsU),
bei der die Symptome wie Quaddeln,
Juckreiz, Rötungen und häufig auch
Angioödeme scheinbar aus heiterem
Himmel auftreten, von den induzierbaren
Urtikaria-Erkrankungen unterschieden
(Abbildung 1). Zu dieser
Gruppe zählen die physikalischen
Urtikaria-Erkrankungen wie z. B. Urtikaria
factitia, Kälte-, Wärme- und
Lichturtikaria sowie andere Formen
wie z. B. die cholinergische Urtikaria.
Zwar unterscheiden sich diese Erkrankungen
hinsichtlich der Auslöser und
möglichen Ursachen, der zugrunde liegende
Pathomechanismus ist jedoch
derselbe: Mastzellen in der Haut von
betroffenen Patienten werden aktiviert,
dies führt zur Freisetzung von
Histamin und anderen Substanzen, die
dann durch Bindung an spezifischen
Rezeptoren auf Gefäßen und Nerven
die Symptome der Urtikaria auslösen.
Therapie
Das therapeutische Ziel in der
Behandlung der Urtikaria sollte in
jedem Fall eine vollständige Kontrolle
der Symptome sein, unabhängig
davon, ob es sich um eine ursächliche
oder symptomatische Therapie handelt.
In der Behandlung einer chronischen
Urtikaria sollten daher zunächst
zugrunde liegende Ursachen und/oder
Auslöser identifiziert und eliminiert
werden. Dies ist jedoch nicht immer
möglich oder führt nicht zu einer vollständigen
Kontrolle der Symptome.
Daher ist darüber hinaus die effektive
symptomatische Therapie der Urtikaria
von großer Bedeutung.
Mittel der ersten Wahl in der Therapie
der Urtikaria sind nicht-sedierende
H1-Antihistaminika der neueren
Generation; allerdings zeigt sich
bei zahlreichen Patienten mit chronischer
Urtikaria keine ausreichende
Wirksamkeit in der empfohlenen
Dosierung. Im Rahmen der Urticaria
2008, der Konsensuskonferenz zur
Festlegung der aktuellen
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Leitlinien
zur Urtikaria, wurde in einem
Behandlungsalgorithmus als nächste
Stufe die Erhöhung der Antihistaminika-Dosierung
auf die bis zu vierfache
Dosis empfohlen. Unter dieser
Hochdosierung zeigen die meisten
Patienten eine vollständige Erscheinungsfreiheit.
Therapeutisch sehr problematisch
gestalten sich jedoch die Patienten, die
selbst unter der vierfachen Dosierung
eines Antihistaminikums Beschwer-
Adalimumab (Humira ® ) wurde in
Europa 2007 für die Therapie von
mittelschwerer bis schwerer chronischer
Plaque-Psoriasis bei erwachsenen
Patienten zugelassen, die auf
andere systemische Therapien nicht
angesprochen haben, eine Kontraindikation
dagegen aufwiesen oder sie
nicht vertragen haben. Die BELIEVE-
Studie wurde initiiert, um die Wirksamkeit
und Sicherheit der Kombination
von Humira ® mit einer topischen
Therapie zu untersuchen.
BELIEVE ist die erste große klinische
Studie bei Patienten mit mittelschwerer
bis schwerer Plaque-Psoriasis,
in der eine Kombination aus
Biologikum-Therapie und oft verwendeter
topischer Therapie mit der
Anti-IgE-Therapie in der
Behandlung von Urtikaria
MARTIN METZ, BERLIN
Die Urtikaria mit all ihren Unterformen ist eine ausgesprochen häufige
Erkrankung, jeder fünfte erfährt im Laufe seines Lebens eine Episode. Die
Mehrzahl der Erkrankten ist nur über einen relativ kurzen Zeitraum betroffen
und spricht auf die bekannten Therapien gut an. Bei etwa einer Million
Menschen ist das Krankheitsbild dagegen chronifiziert und suboptimales
Ansprechen der gängigen Therapien ist eher die Regel als die Ausnahme.
den aufweisen. Der Behandlungsalgorithmus
der neuen
Leitlinien sieht für diese
Patienten alternative Therapieoptionen
wie z. B.
Cyclosporin A, Dapson oder
anti-IgE (Omalizumab) vor.
Behandlung therapie -
refraktärer Urtikaria
mit Omalizumab
Dr. Martin Metz
Für die Behandlung von Patienten mit
schwerer und therapierefraktärer
Urtikaria mit anti-IgE liegen bereits
einige Beschreibungen durch uns und
andere vor. In einem aktuellen Beitrag
für die diesjährige DDG gaben wir
einen Überblick über unsere derzeitigen
Erfahrungen mit Omalizumab bei
Patienten mit Urtikaria.
Zu diesem Zeitpunkt behandelten
wir Patienten mit chronischer spontaner
Urtikaria (5 Patienten), cholinergischer
Urtikaria (2), Lichturtikaria
(2), Urtikaria factitia (1), Wärme- (1)
und Kälteurtikaria (1) mit Omalizumab.
Alle Patienten zeigten in der
Vergangenheit ein fehlendes Ansprechen
auf eine Standardtherapie mit
verschiedenen Antihistaminika auch
in höherer Dosierung. Auch zusätzliche
Medikamente wie z. B. Cyclosporin
A, Steroide, Antibiotika, Dapson
und andere wiesen keine ausreichende
Wirksamkeit oder zu starke Nebenwirkungen
auf. Die Patienten wurden
mit Omalizumab in individuell festgelegter
Dosierung, abhängig von Körpergewicht
und Gesamt-IgE behandelt.
Omalizumab ist ein
rekombinanter humanisierter monoklonaler
Antikörper gegen IgE. Seine
Wirkung erfolgt durch Bindung von
freiem IgE an dem Ort, an dem IgE
ansonsten an seinen hochaffinen
Rezeptor (Fc RI) auf Mastzellen binden
würde. Dadurch kommt es zu
einer massiven Reduktion der Menge
an freiem IgE im Serum sowie zu einer
starken Herabregulation der Fc RI
Expression auf Mastzellen.
Mono-Therapie verglichen wurde.
Es handelt sich um eine multizentrische
(n= 730, 133 Zentren in 15
europäischen Ländern), randomisierte,
Trägersubstanz-kontrollierte
Studie unter Einsatz von Adalimumab
in Kombination mit Calcipotriol/Betamethason.
Die Kombination von Calcipotriol
und Betamethason (Dovobet
oder Daivobet) wurde ausgewählt
basierend auf der Wirksamkeit und
Sicherheit dieser Substanzen in der
Psoriasis-Therapie.
BELIEVE hatte das Ziel, die täg liche
klinische Praxis widerzuspiegeln.
„Die neuen Daten der BELIEVE-Studie
bestätigen, dass Psoriasis mit
Humira ® wirksam kontrolliert werden
Ergebnisse
Überraschender Weise
zeigte die große Mehrzahl
unserer Patienten (8 von 12)
eine schnelle und umfassende
Verbesserung ihrer
Beschwerden mit vollständiger
Beschwerdefreiheit
bereits nach der ersten oder
zweiten Injektion von Omalizumab
(Tab.). Alle acht Patienten
haben weiterhin eine vollständige
Beschwerdefreiheit unter anti-IgE
Therapie und bedürfen keiner weiteren
Medikation. Drei weitere Patienten
zeigten eine deutliche Verbesserung
der Beschwerden und lediglich
bei einer Patientin mit Wärmeurtikaria
konnte keinerlei Verbesserung
erreicht werden. Es zeigte sich somit,
dass eine Therapie mit Omalizumab
scheinbar unabhängig vom Urtikaria-
Subtyp und unabhängig vom Gesamt-
IgE (Werte zwischen 22 und 1667
U/ml) eine effektive Therapieoption
der Urtikaria darstellt.
Wie bereits oben erwähnt, sind
Mastzellen die wichtigsten Effektorzellen
in allen Formen der Urtikaria,
die IgE-abhängige Aktivierung von
Mastzellen wird hierbei jedoch als
unbedeutend angesehen. Das offensichtlich
hervorragende Ansprechen
der Beschwerden auf Omalizumab ist
daher überraschend, und die hierfür
zugrundeliegenden Mechanismen
bedürfen weiterer Klärung.
Tab.: Anzahl der Patienten mit voll -
ständigem Ansprechen (keinerlei
urtikarielle Symptome, keine weitere
spezifische Therapie) unter Therapie
mit Omalizumab.
Chronisch spontane Urtikaria 4/5
Cholinergische Urtikaria 1/2
Urticaria factitia 1/1
Kälteurtikaria 1/1
Wärmeurtikaria 0/1
Lichturtikaria 1/2
Insgesamt 8/12
BELIEVE-Studie: Kein Nachteil der Monotherapie vs. Kombi mit topischer Behandlung bei Plaque-Psoriasis
Humira® ist wirksam auch ohne Salbe
Die Sicherheit und Wirksamkeit einer Adalimumab (Humira®)-Monotherapie bei mittelschwerer bis schwerer Plaque-
Psoriasis ist durch klinische Studien belegt. Dennoch wird in der klinischen Praxis häufig, aber wie aktuelle Daten
zeigen, nicht in jedem Fall notwendig, mit einer topischen Behandlung kombiniert. Die im Rahmen des EADV 2009
vorgestellte BELIEVE-Studie zeigte zu Anfang eine schnellere Verbesserung der Symptome unter Kombinationstherapie,
jedoch nach vier Monaten war kein Vorteil der zusätzlichen Salbenapplikation im Vergleich zur Monotherapie mit
Humira® mehr nachweisbar. Sogar Patienten, bei denen andere systemische Therapien ohne Erfolg waren, zeigten
dramatische Ansprechraten unter Humira®.
kann – auch ohne den gleichzeitigen
Einsatz von Salben, die Patienten häufig
als lästig und unpraktisch in der
Anwendung empfinden.“
Studienleiter Dr. Diamant Thaçi, Leiter
der Klinischen Forschung am Zentrum für
Dermatologie und Venerologie, Johann
Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt
am Main
Die Einschlusskriterien entsprachen
den nationalen Erstattungsrichtlinien.
In die Studie wurden Patienten aufgenommen,
die bereits Therapien mit
TNF-Antagonisten (z. B. Infliximab,
Etanercept) oder andere biologische
Therapien erhalten hatten und mindestens
zwei der folgenden drei Kriterien
zur Schwere der Psoriasis erfüllten:
Abb. 1: Klinische Bilder bei Urtikaria. A) chronisch spontane Urtikaria (CsU); B) Angioödem
bei CsU; C) Induzierte Quaddeln nach Lichttestung bei Lichturtikaria; D) Urtikaria factitia
Ausblick
Derzeit werden noch die Ergebnisse
einer aktuell durchgeführten kontrollierten,
randomisierten klinischen Studie
zur Effektivität von Omalizumab
bei chronisch spontaner Urtikaria
erwartet, die uns weitere fundierte
Erkenntnisse über die Möglichkeiten
einer Omalizumab-Therapie bei Urtikaria
geben werden.
Weitere Fragen, die in zukünftigen
klinischen Studien geklärt werden
müssen, sind u.a. die nach der optimalen
Dosierung und dem notwendigen
Dosierungsintervall.
� Psoriasis Area and Severity Index
(PASI) ≥ 10
� Affected Body Surface Area (BSA)
≥ 10 %
� Dermatology Life Quality Index
(DLQI) ≥ 10
Sie erhielten in einem Studienarm eine
Kombinationstherapie (Humira ® plus
gebräuchliche topische Therapie), in
dem anderen Arm eine Monotherapie
(Humira ® plus topisches Plazebo)
Ergebnisse
Humira ® führt auch bei Patienten, die
auf vorherige systemische Therapien
nicht angesprochen haben, zu dramatischen
Verbesserungen des Hautbildes.
70 % der Patienten hatten zuvor
Methotrexat, fast die Hälfte hatte ein
anderes Biologikum erhalten. Die
hohe Ansprechrate, die in BELIEVE
beobachtet wurde, stimmt mit den
Ansprechraten überein, die in den
klinischen Phase III-Studien mit
Humira ® beobachtet wurden.
Während der ersten vier Studienwochen
verbesserte sich das Hautbild
der Patienten in beiden Studienarmen
schnell. Patienten, die die Kombinationstherapie
erhielten, profitierten
mehr als Patienten, die eine Humira ® -
Zusammenfassend lässt sich festhalten,
dass die Behandlung mit anti-IgE
eine hervorragende Option für Patienten
mit schwerer therapierefraktärer
Urtikaria darstellt.
Korrespondenzadresse:
Dr. Martin Metz
Klinik für Dermatologie, Venerologie und
Allergologie, Allergie-Zentrum Charité
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Charitéplatz 1
10117 Berlin
Martin.Metz@charite.de
Herausragende Leistungen gewürdigt
Einer der Höhepunkte während der Tagung waren auch in diesem Jahr die
Preisverleihungen für besondere wissenschaftliche Leistungen in der Dermatologie.
Die Karl-Herxheimer-Medaille 2009 wurde an
Prof. Dr. med. Gernot Rassner, Tübingen, verliehen.
Die Medaille ist die höchste Auszeichnung, die in der deutschen Dermatologie
verliehen wird. Sie wird an hervorragende Gelehrte auf dem Gebiet der
Dermato-Venerologie verliehen, in Erinnerung an den großen Arzt, Lehrer
und Forscher Karl Herxheimer.
Die Schaudinn-Hoffmann-Pla kette 2009 erhielt
Prof. Dr. med. Henning Grossmann, Tansania.
Diese Plakette wird an hervor ragende Ärzte und Wissenschaftler auf dem
Gebiet der Geschlechtskrankheiten und infektiösen Er krankungen der Haut
verliehen.
Mit dem ILDS-Award of Appreciation wurden
Prof. Dr. med. Rudolf Happle, Marburg,
Prof. Dr. med. H.c. Enno Christophers FRCP, Marburg, und
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Burg, Zürich, ausgezeichnet.
INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENST
Monotherapie erhielten.
Nach Woche 4 jedoch brachte die
Kombinationstherapie aus Humira ®
und einer topischen Therapie keinen
zusätzlichen Nutzen im Vergleich
zur Humira ® -Monotherapie. Unter
Humira ® -Monotherapie erreichten
nach Woche 2 6 %, nach Woche 4
32 % und 71 % der Patienten nach 16
Wochen ein PASI75-Ansprechen.
Mit der Kombinationstherapie wa -
ren es in Woche 2 15 %, nach vier
Wochen 41 % und in Woche 16 nur
65 % der Patienten, die mindestens ein
PASI75-Ansprechen zeigten.
Weitere Daten aus der BELIEVE-
Studie wurden zur Publikation auf der
World Psoriasis and Psoriatic Arthritis
Conference 2009 in Stockholm,
Schweden (24. bis 28. Juni), auf dem
Treffen der British Association of Dermatologists
in Glasgow, Schottland
(7. bis 10. Juli) und dem 18. Kongress
der EADV in Berlin (7. bis 11. Ok to -
ber) eingereicht.
Weitere Informationen:
Abbott GmbH & Co. KG
Max-Planck-Ring 2, 65205 Wiesbaden
www.abbott.de
www.abbott.com �

12 I 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft MedReport Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009
Mehr als die Hälfte aller von mittelschwerer
bis schwerer Psoriasis Betroffenen
leidet unter Begleiterkrankungen.
Am häufigsten mit Psoriasis
assoziiert sind Stoffwechsel- und
Ernährungsstörungen, etwa das metabolische
Syndrom, oder Gefäßerkrankungen.
Aber auch Herzerkrankungen,
Gicht, Morbus Crohn oder
Insulinresistenz sind zu beobachten.
Deshalb wurden in einer von Biogen
Idec initiierten und unterstützten
retrospektiven Querschnittsuntersuchung
69 mit Fumaderm ® therapierte
Patienten mit mindestens einer Komedikation
über einen Zeitraum von
durchschnittlich zwei Jahren beobachtet.
Zielsetzung dieser Erhebung
war es, die Wirksamkeit und Sicherheit
von Fumarsäureestern bei Patienten
mit Psoriasis vulgaris mit mindestens
einer Begleitmedikation zu er fassen.
Laut Dr. Diamant Thaçi, Johann
Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt
am Main, belegen die Ergebnisse
dieser Erhebung, dass Fumaderm ®
auch für komorbide Patienten eine
wirksame Therapieoption ist: 87,8 %
der Patienten zeigten bereits nach drei
Monaten eine Besserung ihres Hautzustandes.
Etwa 75 % zeigten nach
Erstmalig veranstaltete die Deutsche Dermatologische Gesellschaft zusammen mit der Hochschule für Bildende Künste
Dresden anlässlich der 45. Jahrestagung der DDG ein Gemeinschaftsprojekt „Kunst und Haut“. Anliegen dieses Projektes
war, den interdisziplinären Dialog über das Hautorgan zu vertiefen. Der Begrüßungsabend der 45. DDG-Tagung fand in der
Kunstwelt des Oktadons der Hochschule statt, in dem Arbeiten von Studenten, die für dieses Projekt ein gereicht wurden,
ausgestellt waren. Prof. Christian Sery, Rektor der Hochschule für Bildende Künste, verdeutlichte die Dimensionen des Themas
„Haut ist mehr als eine Hülle“ in einem wissenschaftlich-künstlerischen Plenarvortrag:
Eigentlich wollte ich nur ein Bild malen
CHRISTIAN SERY, DRESDEN
Das Vortragsthema „Eigentlich wollte ich nur ein Bild malen“ oder „Was ist der beste Anlass, um zu malen“ führte über
die Reflexion des zweidimensionalen Mediums – eben des Tafelbildes – zu Überlegungen, die einerseits das Medium
Malerei sowie den Bildfindungsprozess nicht außer Acht ließen, sondern sich vertiefend in den Malprozess und seine
Bedeutung, bezogen auf das, was Bild sein könnte, einließ.
Dabei wurden Schnittstellen von
Fläche zum Raum und umgekehrt
im Grunde gegenüberstehende
Reale sowie visuelle Phänomene
zum Schnittpunkt eines
grenzgängerische Bestandes.
Der gegenseitige konterkarierte
Dialog wurde in meinem malerischen
System und meiner Strategie allgemeiner
Ausgangspunkt von malerischer
Verfahrensweise inhaltlicher wie
ästhetischer Natur.
Das Bild in seiner eigenen geratenen
Phänomenologie als Fläche und somit
nicht nur als Trägermaterial sondern
als Form und Dimension für malerisches
Vorgehen, wurde in den Raum
förmlich hinein gestülpt. Dabei
kommt dem orthogonalen Raum in
seiner Struktur (Tektonik) enorme
Bedeutung zu. Jedoch formulieren
ebenso Funktion und Raumgefüge
(Hierarchie) das ästhetische Format.
Wenn ich dabei von einem ästhetischen
Format spreche, wird ein prozessnaher
Ablauf – Bild wie Bildmate-
Christian Sery, Skin body skin, fiesta tragica,
Ausstellung: transformation del espacio,
Galeria Diaz, Madrid 2001, Material:
eingefärbter Industriegummi, Kleidungsstücke,
Raum/ Treppe
SONDERBERICHT
MITTELSCHWERE BIS SCHWERE PSORIASIS VULGARIS:
Fumaderm® ist sicher und anhaltend
wirksam bei Patienten mit Komorbiditäten
Etwa 40 % aller von der chronischen Entzündungskrankheit Psoriasis vulgaris Betroffenen leiden unter einer mittel -
schweren bis schweren Ausprägung. Bei diesen Psoriasis-Patienten besteht zusätzlich eine erhöhte Prävalenz von
Komorbiditäten. Die höchste Prävalenz aller Komorbiditäten weist das metabolische Syndrom auf. Die der Psoriasis
zugrunde liegende systemisch entzündliche Aktivität begünstigt offenbar auch kardiovaskuläre Erkrankungen. Es gibt
Hinweise, dass kardiovaskuläre Risiken bei Psoriasis vulgaris durch eine frühzeitige und antientzündliche Behandlung
verringert werden können. Zudem ist es wichtig, die richtige Therapie für einen komorbiden Patienten, der gegebe -
nen falls bereits eine Vielzahl von Medikamenten einnimmt, zu wählen. Arzneimittelinteraktionen des Psoriasis-Medikamentes
mit diesen sollten auszuschließen sein. Vor diesem Hintergrund wurde im Rahmen der 45. Tagung der
Deut schen Dermatologischen Gesellschaft bestätigt, dass das Fumarsäureesterpräparat Fumaderm® Wirksamkeit
und Sicherheit in der Langzeitanwendung bei Patienten mit Komorbiditäten bietet. Dabei sind nahezu keine Arznei -
mittelinteraktionen mit Begleitmedikationen zu erwarten.
zwei Jahren eine anhaltende und deutliche
Besserung bzw. Erscheinungsfreiheit.
Neben der anhaltenden Wirksamkeit
von Fumaderm ® ist vor allem
die Sicherheit in der Langzeitbehandlung
sehr wichtig. Blutbild- und
Serumparameterveränderungen wurden
über die Zeit beobachtet, blieben
aber in 88 % und 96,6 % der Fälle
ohne therapeutische Konsequenz
(Mittelwerte über die Zeit). Zusam -
rial – innerhalb der Tektonik des Raumes
formatiert, bis hin zu jenem
Punkt, an dem das Bild (Bildmaterial)
der Tektonik des Raumes (seinem
Gefüge) entnommen wird, einem
Häutungsprozess ähnelnd.
Aus diesem ersten konzipierten
Ansatz, sich eine bestimmte Situation
an/aus der Architektur zu ermalen,
folgt eine Form von Dekonstruktion
aus einem geometrischen Befund von
menfassend konnte festgestellt werden,
dass bei 95,2 % der komorbiden
Patienten keine Auffälligkeiten durch
die Kombination von Fumarsäure -
estern mit den Komedikationen auftraten.
Die dokumentierten Auffälligkeiten
(4,8 %) waren vermutlich auf
die Begleitmedikation und nicht auf
Fumaderm ® zurückzuführen.
Durch die Vielzahl der bestehenden
Komorbiditäten im Zusammenhang
Raum, dessen Verfall. Aus diesem
Bestand von Malmaterie mit all seinem
vorhandenen in sich wohnenden
Abdrücken, wird ein Umformungsprozess
eingeleitet, welcher sich
schlussendlich installativ plastisch
äußert. Dabei spreche ich von Haut
einer ermalten Architektur.
Korrespondenzadresse:
Prof. Christian Sery
Quohrenerstr. 20 a
01324 Dresden
Sery.christian@yahoo.de
Weiterführende Literatur:
Sery C. 1987–2007
Domus Artium 2002, Salamanca (DA2)
ISBN 978-84-96603-43-1
Sery C.
Headquarters • Paintings • Sekante •
Gläserner Appentix
Kölner Bilder • Lock up!
Salon Verlag, Köln
ISBN 3-9804812-4-7
Christian Sery, Pret-a-porter der Second Hand Stars, Neue Galerie am Landesmuseum Graz
1996, Material: eingefärbter Industriegummi, C-Profilkonstruktion, ermalte Architekturen
(8 Sanitärräume aus div. Museen), Dimension: 330 cm/250 cm/1200 cm
mit Psoriasis kommt dem Dermatologen
im Praxisalltag deshalb eine
Schlüsselfunktion zu. Professor Ulrich
Mrowietz, Psoriasis-Zentrum am Universitätsklinikum
Kiel, betonte, dass
der Dermatologe die Therapieoption
bei der Behandlung abwägen, und
vorab eventuelle Interaktionen der
Psoriasis-Medikation mit den Komedikationen
ausschließen muss. Somit
wird der behandelnde Arzt zum
DIE AUSSTELLUNG DER HOCHSCHULE FÜR BILDENDE
KÜNSTE DRESDEN IN KOOPERATION MIT DER
DEUTSCHEN DERMATOLOGISCHEN GESELLSCHAFT
Haut
Auf der Grenze zwischen Innen
und Außen bildet die Haut eine
Schicht, die den Austausch zwischen
unserem Körper und der uns
umgebenden Welt ermöglicht und uns
gleichzeitig vor ihr abschirmt.
In der bildenden Kunst zeigt sich
Haut immer wieder als Thema von
Darstellungen mit der Herausforderung,
sie lebendig erscheinen zu lassen
und ihren Charakter auch psycholo-
Felix Schneeweiß, 4. Studienjahr, Ohne
Titel, 2009
„Schildwächter“, wie Professor Wolf-
Henning Boehncke, Johann Wolfgang
Goethe-Universität Frankfurt am
Main, anschloss: „Das Erkennen und
Eliminieren von Risikofaktoren wie
etwa Übergewicht stehen ebenso im
Fokus wie die Früherkennung sich
manifestierender Komorbiditäten und
die Erhebung möglicher Begleitmedikationen“.
Mit Fumaderm ® hat der Dermatologe
also ein systemisches Therapeutikum
zur Hand, das keine relevanten
Arzneimittelwechselwirkungen mit
Begleitmedikationen zeigt. Die Ergebnisse
bestätigen die positiven Aussagen
der S3 Leitlinie und die Daten der in
den Jahren 2007 und 2008 durchgeführten
FUTURE-Erhebung. Fumarsäureester
stellen somit sowohl für
komorbide Patienten unterschiedlichster
Altersgruppen und Begleiterkrankungen
als auch für Patienten ohne
Komorbiditäten eine sichere und an -
haltend wirksame Therapieoption dar.
Quelle: Mittagsseminar „Psoriasis und
Komorbiditäten – Konsequenzen für den
Therapiealltag“, Biogen Idec, im Rahmen
der 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft, 1. Mai 2009, Dresden.
�S
gisch zum Ausdruck zu bringen. Daneben
zeigt sich Haut aber auch als formales
Kriterium, als Hülle der Plastik.
Sie verweist auf ein verborgenes Inneres,
oder wird selbst zum künstlerischen
Gegenstand, wie ein abgezogenes
Fell.
Die Ausstellung „Haut“ zeigt 16
Positionen von Künstlerinnen und
Künstlern, Studierenden der Hochschule
für Bildende Künste Dresden,
die in ihren Ansätzen Haut inhaltlich
und formal beleuchten. Die Bandbreite
der gezeigten Werke reicht dabei
von Malerei und Plastik bis hin zu
Video- und Audioarbeiten.
Der fruchtbare Austausch von Wissenschaft
und Kunst angesichts des
Themas „Haut“ zeigt sich insbesondere
im Dialog der beiden Kooperationspartner,
die das Ausstellungskonzept
gemeinsam entwickelt haben: die
Hochschule für Bildende Künste Dresden
und die Deutsche Dermatologische
Gesellschaft.
Beteiligte Künstlerinnen und Künstler:
Yasmin Alt, Maximilian Aschenbach,
Johanna Alisa Boland, Tony Franz,
Viktoria Graf, Stefan Krauth, Johannes
Makolies, Michiko Nakatani,
Sebastian Osterhaus, Nadja Poppe,
Thomas Prochnow, Felix Schneeweiß,
Elke Schindler, Enrico Sutter, Marcel
Walldorf, Anne-Theresa Wittmann
Christian Sery, Captured Walls, Finalversion, Domus Artium 2002 (DA2), Salamanca, 2007,
Material: 13 Bildformate/C-Profil, eingefärbter Industriegummi, Dimension: 260 cm/
800 cm/ 100 cm