Tagebuch bipolar - Psychose.de

Tagebuch bipolar

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Persönliche InformationenMedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)NameAdresseNotizenTägliche NotizenTelefon (privat)Telefon (dienstlich)DatumEreignisIm Notfall zu informierenNameAdresseTelefon (privat)Telefon (dienstlich)

Name Monat JahrWozu dient dieses Tagebuch?Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenFür eine erfolgreiche Therapie ist es wichtig, Ihr persönlichesMuster von Stimmungsschwankungen (und damitverbundene Symptome) zu erkennen. Beim Arztbesuch kannes – besonders in Krankheitsphasen – schwierig sein, sich anStimmungsschwankungen der letzten Wochen oder Monategenau zu erinnern. Wenn Sie aber täglich Ihre Stimmungnotieren, sammeln Sie zuverlässige Informationen, dieIhrem Arzt dabei helfen, die für Sie angemessene Behandlungzu finden.Dieses Tagebuch bietet Ihnen eine einfache Form, IhreKrankheit zu beobachten. Wichtige Aspekte wie Stimmung,Medikation und Belastungen werden erfasst. Der Kurvenverlaufim Tagebuch kann Muster aufzeigen, die andernfallsleicht übersehen werden.Gereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDurch das Führen des Stimmungstagebuchs können wichtigeEreignisse chronologisch dokumentiert werden. Siekönnen Ihrem Arzt Ihre Stimmungen zuverlässiger mitteilen.Nach kurzer Zeit kann das Tagebuch auch dabei helfen,in die Zukunft zu blicken. Wenn Sie sich einmal darangewöhnt haben, Ihre Stimmung zu erfassen und sie in dieTabelle einzutragen, wird Ihnen das tägliche Protokollierenschnell und einfach von der Hand gehen.Depression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Wie benutze ich dieses Tagebuch?Die Benutzung des Tagebuchs ist einfach. Jeder Monatist in zwei Abschnitte unterteilt. Der erste Abschnittermöglicht das Protokollieren Ihrer Stimmung, im zweitenAbschnitt können Sie wichtige Ereignisse festhalten, dieIhre Gesundheit und Stimmung beeinflusst haben.NotizenTägliche NotizenDatumEreignisWann benutze ich dieses Tagebuch?Bitte füllen Sie das Tagebuch täglich aus. Am bestenmachen Sie das abends, z.B. vor dem Zu-Bett-Gehen, sodass Sie den Tag in Gedanken Revue passieren lassenkönnen. Je mehr Informationen Sie erfassen, desto hilfreicherist das für Ihren Arzt.Bitte bewahren Sie das Tagebuch so auf, dass Siees täglich sehen.

Name Monat JahrWie fülle ich das Tagebuch aus?Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenDer erste Monat dieses Stimmungstagebuchs istbeispielhaft ausgefüllt.Allgemeine HinweiseTragen Sie Monat und Jahr in die dafür vorgesehene Zeileganz oben auf der Seite ein. Für jeden Monat ist eineeigene Seite vorgesehen. Fangen Sie am entsprechendenTag des aktuellen Monats an und fahren Sie bis zumEnde des Monats fort.SchlafdauerSchätzen Sie die Anzahl der Stunden, die Sie in dervergangenen Nacht geschlafen haben.ReizbarkeitMarkieren Sie die Tage, an denen Ihre Stimmung gereizt ist.Gereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalBewertung der StimmungDie Stimmungsskala ist in drei Abschnitte unterteilt:Manische StimmungNormale StimmungDepressive StimmungMarkieren Sie täglich die Kästchen, die am ehesten Ihrerbesten und schlechtesten Stimmung im Verlauf desTages entsprechen. Damit halten Sie fest, inwieweit dieseStimmung Ihren normalen Tagesablauf beeinträchtigthat (siehe Beispiel).Zusätzlich können Sie Ihre Stimmung anhand einer Zahlenskalavon 0 bis 100 einschätzen: 100 für schwerstemanische Zustände, 50 für ausgeglichene Stimmung und0 für schwerste depressive Zustände.Depression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)MenstruationMarkieren Sie die Tage, an denen Sie Ihre Periode haben.MedikationTragen Sie zu Beginn jedes Monats mit Hilfe Ihres ArztesIhre aktuelle Medikation sowie die Dosierung ein (sieheBeispiel). Notieren Sie jeden Abend die Anzahl der eingenommenenTabletten. Lassen Sie das Kästchen frei, wennSie keine Medikamente genommen haben.NotizenTägliche NotizenDatumEreignisTägliche NotizenDie zweite Seite des Tagebuchs bietet Ihnen Raum, allewichtigen Ereignisse des Tages aufzuschreiben, die IhreStimmung beeinflusst haben könnten (siehe Beispiel).Außerdem können Sie auch zusätzliche Probleme, z. B.Panikausbrüche, Essstörungen (im Sinne einer Fressattacke),Alkoholkonsum etc. notieren.

Name Monat JahrErkenne Deine SymptomeKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenManische und depressive Symptome bipolarer Erkrankungenkönnen bei jedem Menschen anders aussehen.Die häufi gsten Symptome sind im Folgenden aufgeführt.Bitte markieren Sie zunächst die Symptome, unter denenSie üblicherweise leiden, dann jene, die bei Ihnen häufi gam Beginn einer erneuten Krankheitsepisode stehen.Gereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManieVoller Energietritt bei mirüblicherweise aufist bei mir einFrühzeichenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungWerde leicht ärgerlichNormalGeringeresSchlafbedürfnisFühle michwichtiger als sonstViele neueaufregende IdeenRede mehrGebe mehr Geld ausDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)NotizenTägliche NotizenDepressionGrößeresSchlafbedürfnistritt bei mirüblicherweise aufist bei mir einFrühzeichenDatumEreignisSchlafstörungenSchuldgefühleEnergielosigkeitVerlust von Interesseoder FreudeEntscheidungsschwächeKonzentrationsschwierigkeitenDas Gefühl, fehl am Platz,»unnütz« zu seinUnruhe, GetriebenheitVeränderter AppetitGedanken an den Tod

Das Auftreten vonStimmungsschwankungen verhindernName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenDieser Abschnitt des Tagebuchs soll dazu dienen, dassSie und Ihre Familie sowie Freunde und Ihr Arzt einenAktionsplan aufstellen können, der beim Wiederauftretenvon Ihren Stimmungssymptomen eingesetzt werden kann.Das Erarbeiten eines Plans kann dazu beitragen, dassbeim nächsten Auftreten von Symptomen sowohl Sie selbstals auch Ihre Familie vorbereitet sind und alle Beteiligteneine Vorstellung davon haben, welche Maßnahmen getroffenwerden sollten.Bewältigung von gehobenen StimmungslagenWenn mein Arzt oder Freunde und Familie mich darauf aufmerksammachen, dass bei mir eine gehobene Stimmungslageauftritt, dann werde ich mir selbst durch Folgendeshelfen:1. Mich so bald wie möglich mit meinem Arzt inVerbindung setzen.NameTel. Nr.2. Jegliche Änderungen bei meinen Medikamentenidentifizieren.3. Jegliche auslösende Ereignisse identifizieren:KörperlichGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)Emotional0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)4. Alkohol und Drogen vermeiden.5. Regelmäßige tägliche Aktivitäten weiterhinaufrechterhalten.6. Schlafverlust reduzieren.7. Mich mit meinem Unterstützungsteam inVerbindung setzen.NotizenTägliche NotizenDatumEreignisBitte tragen Sie hier die Namen der Personen ein, an dieSie sich während einer schwierigen Phase wenden können.NameTel. Nr.NameTel. Nr.NameTel. Nr.8. Bewältigung einer Situation – was ich tun sollte:Bitte tragen Sie hier alle Strategien zur Situationsbewältigungein, die während früherer Vorfälle in einererhöhten Stimmungslage nützlich waren; z.B. in einemabgedunkelten Zimmer bleiben, wenn Sie sich überfordertoder übermäßig stimuliert fühlen.Ich werde

Name Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in Stunden9. Bewältigung einer Situation – was ich NICHT tun sollte:Bitte tragen Sie hier alle Strategien zur Situationsbewältigungein, von denen Sie wissen, dass sie während einererhöhten Stimmungslage NICHT nützlich sind. Z. B. kannder Konsum großer Alkoholmengen dazu führen, dassMenschen noch zwanghafter handeln und Dinge tun, dienicht charakteristisch für sie sind.Ich werde NICHTGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigung10. Wenn meine Stimmungslage erhöht ist, dann könnenandere mir helfen, indem sie:mich allein in einem Zimmer lassen, wenn ich michunruhig und aufgewühlt fühlemich durch Wegnehmen meiner Autoschlüssel am Fahrenhindernmich durch Einbehalten meiner Scheck- und Kreditkartenam Einkaufen hindernmeinen Arzt rufen, wenn meine Symptome schwerwiegendgenug sind, ich mir der Vorgänge nicht bewusst bin undnicht für mich selbst sorgen kannNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)NotizenTägliche NotizenDatumEreignisBewältigung von DepressionenWenn ich an Depressionen leide, dann werde ich mirwie folgt selbst helfen:1. Mich sobald wie möglich mit meinem Arzt inVerbindung setzen.NameTel. Nr.2. Jegliche Änderungen bei meinen Medikamentenidentifizieren.3. Jegliche auslösende Ereignisse identifizieren:KörperlichEmotional4. Alkohol und Drogen vermeiden.5. Regelmäßige tägliche Aktivitäten weiterhinaufrechterhalten.

Name Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in Stunden6. Schlafverlust reduzieren.7. Mich mit meinem Unterstützungsteam inVerbindung setzen.Bitte tragen Sie hier die Namen der Personen ein, an dieSie sich während einer schwierigen Phase wenden können.NameTel. Nr.NameTel. Nr.NameTel. Nr.8. Bewältigung einer Situation – was ich tun sollte:Bitte tragen Sie hier alle Strategien zur Situationsbewältigungein, die während früherer Vorfälle ineiner erhöhten Stimmungslage nützlich waren; z.B.in einem abgedunkelten Zimmer bleiben, wenn Sie sichüberfordert oder übermäßig stimuliert fühlen.Ich werdeGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)NotizenTägliche Notizen9. Bewältigung einer Situation – was ich NICHT tun sollte:Bitte tragen Sie hier alle Strategien zur Situationsbewältigungein, von denen Sie wissen, dass sie währendeiner Phase der depressiven Verstimmung NICHTnützlich sind. Z. B. kann der Konsum großer Alkoholmengendazu führen, dass Menschen noch depressiver werden,wenn die Wirkung des Alkohols nachlässt. AndereMenschen möchten beim Einsetzen einer depressivenVerstimmung am liebsten den ganzen Tag im Bett bleiben.Ich werde NICHTDatumEreignis10. Wenn ich mich depressiv fühle, dann können anderemir helfen, indem sie:mir zutrauen, dass ich am besten weiß, ob ich depressivverstimmt bin und mir nicht widersprechen, wenn ich sage,dass ich depressiv binmeinen Arzt rufen, wenn meine Symptome schwerwiegendgenug sind, ich mir der Vorgänge nicht bewusstbin und nicht für mich selbst sorgen kann

Name Monat JahrNotizenKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenTragen Sie Ihre Termine im Krankenhaus oder beim Arztein oder notieren Sie alle Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellenmöchten.Gereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameJulia Mustermann Januar 2005Name Monat JahrName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Medikament 1Medikament 2NotizenTägliche NotizenDatum7. Januar 200414.. Januar 2004__ mg__ mg29. Januar 2004 Guter ArbeitstagBeispielielKollege, mit dem ich eng zusamHatte letKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrNameJulia Mustermann Januar 2005Name Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenGereizte StimmungWenn ja (x)8 8 8 8 8 10 9 7 7 8 9 6 6 5 5 5 5 5 9 10 9 9 8 8 8 7 7 7 6 7 7x x x x x x x x x x x x x x x x x x xManie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltxxxNotizenTägliche NotizenDatumEreignisManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunxxxxx xBeispielielx x x x xxxx xx x x x x x x x x x x x x xxx xxxxxx x x x x x x x xxDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunxxxDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunxxDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltxStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)48x x x x x x1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenNotizenTägliche NotizenDatumEreignisManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenNotizenTägliche NotizenDatumEreignisManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NameName Monat JahrName Monat JahrKalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31MedikationName Dosis Bitte eintragen: Gesamtzahl der eingenommenen Tabletten pro Tag (pro Medikament)Kalender/Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Schlaf in StundenGereizte StimmungWenn ja (x)Manie schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltManie deutlichGroße Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenNotizenTägliche NotizenDatumEreignisManie mäßigEinige Schwierigkeiten mitzielgerichteten AktivitätenManie leichtEnergiegeladener/produktiverals sonst; keine/geringeBeeinträchtigungNormalDepression leichtKann alles beinahemühelos tunDepression mäßigKann alles miteiniger Mühe tunDepression deutlichKann alles nur mitgroßer Mühe tunDepression schwerUnfähig, irgendetwas zu tunoder KrankenhausaufenthaltStimmung (0 – 100)0 50 100SchwersterdepressiverZustandAusgeglichenSchwerstermanischerZustandBitte Tage der Menstruationankreuzen (x)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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