CeVOX + PiCCO

II. ScvO2 als Prädiktor für eine beginnende Sepsis, postoperativ bei Patienten
nach Hemikolektomie
Ausgangssituation:
- Postoperative Übernahme eines 65 Jahre alten Patienten auf die chirurgische Intensivstation
- Zustand nach Hemikolektomie bei Colon-Carzinom
- Patient beatmet, hypotherm und kreislaufstabil
- Standardmonitoring: EKG, blutige Druckmessung, AF, Pulsoxymetrie,
- Intraoperatives kontinuierliches ScvO2-Monitoring als HZV-Surrogat (CeVOX Sonde)
Vorerkrankungen:
- Zustand nach Vorderwandinfarkt
- Zustand nach Bypass-Operation
- Arterielle Hypertonie
- Medikamentenallergie (Penicillin)
Postoperativer Verlauf
1. Tag Bei guten Blutgaswerten und suffizienter Atemmechanik Extubation, Labor- und Vitalparameter
unauffällig, kontinuierlich ScvO2 im Normbereich
2. Tag Stabiler Allgemeinzustand, Labor- und Vitalparameter unauffällig, kontinuierlich ScvO2 im
Normbereich
3. Tag Klinischer Verlauf unauffällig, Laborparameter unverändert, Abfall der kontinuierlichen ScvO2
auf 63%, daraufhin Gabe von 1000 ml Infusionslösung, Anstieg der ScvO2 auf 72%
4. Tag Patient ist schläfrig, leichte Verschlechterung des Allgemeinzustands, Kreislaufsituation stabil,
im Labor zeigt sich ein leicht erhöhtes CRP, erneuter Abfall der kont. ScvO2 auf 61%, 4L/min
Sauerstoff über Maske und weitere zusätzliche Flüssigkeitssubstitution notwendig bis kont.
ScvO2 über 70%
5. Tag Deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustands, Abdominalschmerzen mit Übelkeit und
Erbrechen, CRP deutlich erhöht, steigende Leukozyten, Lactatanstieg, unter kontinuierlicher
Sauerstoffgabe ScvO2 bei 63%. Abends Entwicklung eines akuten Abdomens (gespannt,
diffuser Druck- und Klopfschmerz, Abwehrspannung im Bereich des Mittelbauches).
Zunehmende Kreislaufinstabilität, Beginn der Katecholamintherapie
Labor:
CRP: 280 mg/dl
Leukos. 11000 T/µl
Kreatinin: 2,6 mg/dl
Lactat: 3,3 mmol/l
Quick: 60%
Reintubation in der Nacht bei progredienter respiratorischer Insuffizienz.
Sonografisch nachweisbar freie Flüssigkeit und im CT Nachweis freier Luft.
Sofortige Relaparatomie: Diagnose einer Nahtinsuffizienz mit Peritonitis
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