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und die Kaskade beginnt: Die Zellen können platzen, Botenstoffe wie Histamin und viele andere Mediatoren werden frei, und es kommt im ganzen Körper zu Symptomen wie Schwellung, da die Gefäße weit gestellt werden. Die Gewebe werden durchlässig, und es kommt zum Schock, weil die Flüssigkeit im Gewebe versackt und wenig Zirkulation bleibt. Das bedeutet, dass der Blutdruck gegen Null geht und es zum Herzstillstand kommen kann. Ähnliches passiert auch im Bereich der Bronchien, der Betroffene bekommt keine Luft, es kann zum Atemstillstand kommen. Das sind die massiven Schocksymptome; alle anderen Symptome wie Juckreiz oder Ausschläge sind nur Beiwerk. Ein anderes Beispiel ist der Status asthmaticus. Es kommt zum Bronchospasmus, die Muskulatur der Bronchien kontrahiert sich. Gleichzeitig entsteht eine Schwellung der Bronchialschleimhaut. Der Patient bekommt keine Luft zum Atmen mehr, da sich auch vermehrt Schleim bildet. Inhalierbare Medikamente wirken dann nicht mehr. Nach Anlage eines intervenösen Zuganges können Medikamente rasch und in ensprechender Dosis verabreicht werden. Hochdosiertes Kortison ist da lebensnotwendig und schützt auch mittelfristig – das ist wichtig, denn z.B. Insektengifte können 24 Stunden im Körper bleiben. Time is brain Bei einem akuten Zustandsbild bei dem wenige Helfer zur Verfügung stehen, stellt die spritzfertige Form des Solu-Volons einen großen zeitlichen Vorteil dar: Man muss nicht herummanipulieren, eine Trockensubstanz auflösen und dabei erst eine Ampulle aufsägen, oder eine zweite Ampulle, um dann die spritzfertige Lösung erst nach ein oder zwei Minuten bei Hand zu haben. Zu beachten ist, dass langsam intravenös appliziert wird. Eine mögliche Alternative wäre das Präparat ausnahmsweise intramuskulär zu injizieren; das heißt es auch bei disponierten Personen im Rahmen eines „Notfallsets“ anzuwenden. Insektenstich-Allergiker können sich selbst vor dem Schlimmsten bewahren, auch wenn kein Arzt rasch zur Verfügung steht. Bei akut bedrohlichen Zuständen ist die Solu-Volon 200 mg Fertigspritze 12/2009 DER MEDIZINER üblicherweise als Initialdosis anzuwenden; bei Schockzuständen die andauern, sollte eine Zweitdosis nach etwa 30 Minuten injiziert werden. Wichtig ist im Kopf zu behalten, dass bei lebensbedrohlichen Zuständen die intravenöse hoch dosierte Kortisongabe nur ein Teil der Notfalltherapie ist: Volumengabe ist ebenfalls ganz wichtig. Eines ist noch zu beachten: Mischen sollte man Solu- Volon mit anderen Arzneimitteln nicht! Sehr verträgliche Einmal-Gabe Bei der Akuttherapie mit einer hoch dosierten Einmalgabe, wie sie bei Solu- Volon Standard ist, treten kaum Nebenwirkungen auf. Probleme mit Kortisonpräparaten bei einer chronischen Therapie – wie Hautatrophie, Nebennierenschädigung bzw. -unterdrückung, Osteoporose, Störungen des Zuckerhaushaltes – sind bei einer Notfallsdosierung nicht zu erwarten. Bei bekannter Schwangerschaft im ersten Trimenon ist das Auftreten von embryo-toxischen und teratogenen Effekten von Triamcinolon möglich, allerdings sehr unwahrscheinlich. Akut ist das Risiko gegen den Benefit abzuwägen. Sicherheitshalber sollten junge Mütter in den ersten 24 Stunden nach der i.v.-Gabe ihre Babys NOTFALLMEDIZIN Coverstory nicht stillen und die in der Zwischenzeit produzierte Milch abpumpen und verwerfen. Ebenso wenig ist das Ausschleichen der Therapie erforderlich, da in der Regel eine weiterführende Diagnostik im Krankenhaus und somit auch eine kausale Therapie erfolgt. Für diese initiale, symptomatische Notfalltherapie bestehen also keine wesentlichen Kontraindikationen. Die Haltbarkeit des Präparats ist begrenzt; diese regelmäßig zu kontrollieren gehört zur Qualitätssicherung der Ordination. Man darf es als Notfallmedikament nicht im Kühlschrank lagern. Es sollte vor Licht geschützt sein. Jeder Kollege ist eingeladen, das Ablaufdatum seiner Notfallmedikamente regelmäßig zu kontrollieren! Prof. Dr. Heinz Rameis Österr. Arbeitsgemeinschaft für Klinische Pharmakologie und Therapie rameis@medway.at Solu-Volon und Volon mit 21 Möglichkeiten Das Portfolio der Substanz zeigt, über welche enorme therapeutische Breite dieses Standardkortison verfügt. Hinter den Präparaten stehen in Österreich jährlich eine halbe Million ärztlicher Verordnungen. Bitte beachten Sie die Änderungshinweise. 1 Stück Solu-Volon A 40 mg 1x 1 ml green 3 Stück Solu-Volon A 40 mg Amp 3x 1 ml BP (nur noch als BP erhältlich) green 1 Stück Solu-Volon A 80 mg Amp 1x 2 ml green 1 Stück Solu-Volon A 80 mg Spritzampulle 1x 2 ml green (ab 1.3.2010 mit neuer Bezeichnung: Solu-Volon A 80 mg Injektionslösung 1x 2 ml Fertigspritze) 1 Stück Solu-Volon A 200 mg Amp 1x 5 ml green (werden abgelöst durch: Solu-Volon A 200 mg Injektionslösung 1x 5 ml Fertigspritze) 1 Stück Solu-Volon A 200 mg Injektionslösung 1x 5 ml Fertigspritze no box 10 Stück Volon 4 mg Tabletten green 20 Stück Volon 4 mg Tabletten green 10 Stück Volon 8 mg Tabletten green 20 Stück Volon 8 mg Tabletten green 1 Stück Volon A 10 mg Kristallsusp. Amp 1x 1 ml green 5 Stück Volon A 10 mg Kristallsusp. Amp 5x 1 ml green 1 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Amp 1x 1 ml green 5 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Amp 5x 1 ml green 1 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Spritzamp 1x 1 ml green 1 Stück Volon A 80 mg Kristallsusp 1x 2 ml green 20 g Volon A Salbe antibiotikafrei green 20 g Volon A Creme antibiotikafrei green 10 g Volon A Haftsalbe yellow 10 ml Volon A Tinktur green 30 ml Volon A Tinktur green seite 7
EPILEPSIE Fortbildung Epilepsie mit spezieller Berücksichtigung des Kindes- und Jugendalters OA. Dr. Ulrike Rossegg Häufigkeit Epilepsie ist eine häufige Erkrankung. Es sind 0,5–1% der Bevölkerung davon betroffen. 25% derer, die jährlich neu an Epilepsie erkranken sind jünger als 15 Jahre. Definition Von einer Epilepsie spricht man, wenn mindestens zwei spontane Anfälle im Abstand von 24 Stunden ohne akute Ursache oder Auslöser auftreten. Wenn ein einzelner Anfall im Rahmen einer akuten entzündlichen, traumatischen, toxischen oder metabolischen Schädigung auftritt, spricht man von einem Gelegenheitsanfall (z.B. im Rahmen einer Meningitis).Wenn eine organische Ursache für die Epilepsie zu finden ist, spricht man von symptomatischer Epilepsie (z.B. im Rahmen angeborener cerebraler Fehlbildungen oder z.B. bei Zustand nach Hirnblutung. Von der internationalen Liga gegen Epilepsie wurde nun eine neue Definition vorgeschlagen, wobei nunmehr für die Diagnose einer Epilepsie nur noch ein Anfall nötig ist, wenn zusätzlich durch einen entsprechenden EEG-Befund oder MRT-Befund eine erhöhte Epileptogenität als wahrscheinlich angenommen werden kann. Bei ca. 2–5% der Kinder kommt es im Laufe der ersten Lebensjahre zum Auftreten von Fieberkrämpfen, die aber definitionsgemäß nicht zur Epilepsie zählen. Das Risiko der Kinder, die Fieberkrämpfe erleiden, später an einer Epi- lepsie zu erkranken beträgt etwa 3% und ist damit gegenüber der Normalpopulation 6-fach erhöht, wobei bei komplizierten Fieberkrämpfen das Risiko an einer Epilepsie zu erkranken höher ist als bei einfachen Fieberkrämpfen. Diagnosestellung Die Diagnose einer Epilepsie wird klinisch aufgrund der Anamnese gestellt. Entscheidend für eine korrekte Diagnose ist die Erhebung einer genauen Anamnese. Zu einer genauen Anamnese gehören auch Schwangerschaftsund Geburtsverlauf, frühkindliche Entwicklung, Vorerkrankungen und Familienanamnese. Dann sollte versucht werden, sich den Anfall durch den Patienten selbst oder durch eine beim Anfall anwesende Person möglichst genau beschreiben zu lassen. • Hat eine Seitenbetonung bestanden? • Haben vor dem Anfall irgendwelche Symptome bestanden? • Hat der Anfall abrupt begonnen? • Hat der Anfall abrupt geendet? • War der Patient postiktal müde? • Hat der Patient nach dem Anfall geschlafen oder war er sofort wieder unauffällig? • War der Patient bewusstseinseingeschränkt oder bewusstlos? • Wie lange hat der Anfall gedauert? • War der Patient schlapp, steif oder hatte er Zuckungen? • War er zyanotisch? • Hat er geröchelt? • Gab er Lautäußerungen von sich? • Hatte er einen Zungenbiss? • Hatte er erhöhten Speichelfluss? • Hatte er Stuhl- oder Harnabgang? • Hat er etwas fallen gelassen? Aus der Summe dieser Fragen sollte dann versucht werden zuzuordnen, ob es sich erstens überhaupt um einen epileptischen Anfall gehandelt hat und wenn ja, ob es sich um einen fokalen oder um einen generalisierten Anfall gehandelt hat. Die Anamnese ist deshalb so wichtig, da 10–20% der Patienten, die mit therapierefraktärer Epilepsie in speziellen Zentren aufgenommen werden, nicht an epileptischen Anfällen leiden. Diese Patienten haben damit über lange Zeit Medikamente erhalten, die sie nicht benötigt hätten. Neben möglichen Nebenwirkungen, sind diese Patienten mit der Diagnose Epilepsie zusätzlich mit entsprechenden Konsequenzen, z.B. bzgl. der Berufswahl und bzgl. des Führerscheins belastet. Bei unklarer Symptomatik hat man auch die Möglichkeit eine Langzeit- Video-EEG-Ableitung durchzuführen, die bei der Diagnosefindung helfen kann, vor allem wenn es gelingt hierbei ein Ereignis aufzuzeichnen. Es muss nochmals darauf hingewiesen werden, dass es ganz wichtig ist, zuerst klinisch die Diagnose zu stellen und das Ereignis einer Anfallsform zuzuordnen, um dann zu sehen, ob das EEG zur klinischen Diagnose passt. Wenn z.B. die Diagnose eines primär generalisierten Anfalles gestellt wird und das EEG unauffällig ist, widerlegt dieses EEG nicht die klinische Diagnose, da bei primär generalisierten Anfällen sich häufig ein unauffälliges Ruhe-EEG findet. Im Gegensatz dazu bestätigt ein epileptogener Herd im EEG aus dem For- seite 8 DER MEDIZINER 12/2009 Anzeige Plus 50
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