Begutachtungs-Seminar für Chefärzte/Chefärztinnen an den am

© Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) – Landesverband Südwest
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sowie begleitende Rippenserienfrakturen, begleitende Gefäß- und Nervenläsionen
sowie persistierende Beschwerden unter konservativer Behandlung und die Pseudarthrose.
In der konservativen Therapie gilt die kurzfristige Ruhigstellung im so genannten
Schlingenverband als ideale Behandlungsmethode. Der weit verbreitete Rucksackverband
führt in der Regel nicht zur gewünschten Verbesserung der Fragmentstellung.
Als operative Therapieverfahren stehen die intermedulläre Schienung sowie die Plattenosteosynthese
in konventioneller bzw. winkelstabiler Technik zur Verfügung. Laterale
Clavikulafrakturen können bei OP-Indikation mittels so genannter Hakenplattenosteosynthese,
oder mit einem modernen winkelstabilen anatomischen Implantat versorgt
werden.
Die Therapie der Clavikulapseudarthrose erfolgt bei hypertrophen Pseudarthrosen
(70% der Fälle) mittels Plattenosteosynthese, bei atrophen Pseudarthrosen wird diese
mit einer zusätzlichen Spongiosaplastik kombiniert.
Scapulafrakturen sind selten und treten meist als Kombinationsverletzung auf. Zur
exakten Diagnostik wird eine Computertomographie empfohlen. Die Einteilung nach
EULER und RÜEDI 2002) unterscheiden zwischen Corpus-, Fortsatz-, Collum- und
Gelenkfrakturen sowie Kombinationsfrakturen mit einer Humeruskopffraktur.
Die Operationsindikation wird bei Fragmentdislokationen von > 1 cm im Bereich der
Gelenkfläche und des Scapulahalses gesehen. Corpusfrakturen werden in aller Regel
konservativ behandelt. Als Osteosyntheseverfahren ist in der Regel die Schraubenosteosynthese
indiziert.
Die Frakturen des proximalen Humerus weisen als Besonderheit unterschiedliche typische
Dislokationsmuster aufgrund der ansetzenden Muskulatur auf. Auch hier hat
sich zur exakten Diagnostik sowie zur Entscheidungsfindung bezüglich der optimalen
Therapie die Durchführung einer Computertomographie sehr bewährt. Die Klassifikationen
nach AO sowie die Neer-Klassifikation sind etabliert.
Die Indikation zur operativen Versorgung hat in den letzten Jahren durch die Weiterentwicklung
der unterschiedlichen Osteosyntheseverfahren eine Erweiterung erfahren.
Lediglich undislozierte Frakturen und Frakturen mit Dislokationen von deutlich
unter 10 mm werden weiterhin konservativ – funktionell behandelt.
Die sonstigen Frakturformen werden in der Regel osteosynthetisch versorgt.
Hierzu stehen als alternative Operationsverfahren die winkelstabile Plattenosteosynthese
sowie die Stabilisierung mittels proximalen Humerusnagels zur Verfügung.
Unterschiedliche Erfahrungen mit den vorgenannten Implantaten werden auf den aktuellen
Kongressen weiterhin kontrovers diskutiert. Die Verfahren werden allgemein
als im Wesentlichen gleichwertig angesehen und die Entscheidung der Implantatwahl
sollte in erster Linie durch die persönliche Erfahrung des Operateurs erfolgen. Bei
Mehrfragmentfrakturen bzw. schalenförmigem Calottenfragment steht die Implantation
einer primären Humeruskopfprothese als weitere Therapieoption zur Verfügung.
Priv.-Doz. Dr. med. Ch. Meyer, Chefarzt
Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, D-Arzt