Broschüre Darmkrebs Früherkennung - Techniker Krankenkasse

Darmkrebs-
Früherkennung
Informationen und
Erfahrungsberichte
Eine Entscheidungshilfe

Herausgeber: Techniker Krankenkasse, Hauptverwaltung Hamburg, 22291 Hamburg.
Konzeption: Eva Schindele, Bremer Medienbüro. Text: Christian Beneker, Bremer
Medienbüro. Wissenschaftliche Beratung: Dr. Volker Beck. Koordination: Monica Burkhardt.
Redaktion: Birgit von Merkl. Gestaltung: Christina Bartheidel. Produktion: Andreas Volkmar.
Bilder: Gettyimages, Medicalpicture. Druck: Leinebergland Druck, Alfeld.
1. Auflage, August 2009
Hinweis:
Um eine gute Lesbarkeit des Textes zu bewahren, ist auf eine Unterscheidung in eine
männliche und eine weibliche Form verzichtet worden.

Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Darmkrebs – Entstehung und Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Der Dickdarm – Verdauung und Immunabwehr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Wie entsteht Darmkrebs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Wie hoch ist mein Risiko, an Darmkrebs zu erkranken? . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Darmkrebs in der Familie – welches Risiko habe ich? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Die Früherkennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6
Der Stuhltest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Die Darmspiegelung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Wie finde ich den richtigen Arzt?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Andere Untersuchungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Wie soll ich mich entscheiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Eine persönliche Entscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Erfahrungsberichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Leben mit Darmkrebs – zwei Erfahrungsberichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Und wie entscheiden Sie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Adressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Erklärung medizinischer Fachbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Literaturangaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3

Vorwort
„Schau, ich fühle mich gut“
Liebe Leserin, lieber Leser,
die Felix-Burda-Stiftung warb für die
Darmspiegelung mit dem Slogan „I
feel good“. Untertitel: „Fühlen Sie sich
gut? Sie können trotzdem Darmkrebs
haben!“ Auch die amerikanische
Krebsgesellschaft hat vor ein paar
Jahren Plakate verteilt. Darauf waren
vier Portraits zu sehen, von Menschen
um die 50 und älter. Zu jedem Bild
gab es ein Zitat, warum der betreffende
Mensch nicht an der Darmkrebs-
Früherkennung teilnehmen mochte.
Zum Beispiel: „Schau, ich fühle mich
gut.“ Oder: „Ich habe Angst, sie finden
etwas.“
Wenn auch Sie darüber nachdenken,
an der Darmkrebsfrüherkennung teilzunehmen,
werden Sie diese verschiedenen
Gefühle vielleicht kennen:
Den Wunsch nach der Gewissheit,
gesund zu sein, aber auch die Unsicherheit
und die Angst, „ob da doch
etwas ist“. Mancher vermeidet lieber
eine Klärung seiner Befürchtungen,
statt sich durch eine Untersuchung
Gewissheit zu verschaffen. Tatsächlich
gaben 30 Prozent aller Menschen, die
keine Darmkrebsfrüherkennung machen
wollten, in einer wissenschaftlichen
Untersuchung 1 als Grund an:
„Ich fühle mich gesund“. Den meisten
war die Untersuchung zu umständlich.
Bei der Entscheidung zur Früherkennung
spielen erfahrungsgemäß viele
Aspekte eine Rolle: das Gefühl, der
Einfluss von Familie und Freunden, aber
auch das Wissen über die Früherkennung,
ihren Nutzen und ihre Risiken.
Entscheidungshilfen wie diese Broschüre
sind im deutschsprachigen Raum
noch neu. Sie unterscheiden sich von
herkömmlichen Patienteninformationen
unter anderem dadurch, dass auch
vorhandene medizinische Unsicherheiten
und Risiken von Diagnose- und
Behandlungsmethoden aufgezeigt werden.
Weiterhin finden Sie klare und
praktische Beschreibungen rund um
Vorbereitung und Durchführung der
Darmkrebsfrüherkennung sowie Hintergrundinformationen
über die Funktionen
des Darms und die Entstehung
von Zellveränderungen.
Diese Broschüre soll Ihnen bei Ihrer
Entscheidung helfen, ob Sie an der
Darmkrebsfrüherkennung teilnehmen
möchten oder nicht. Das Heft soll Sie
ermutigen, sich ganz genau zu informieren.
So können Sie am besten mit
Ihrem Arzt über die Darmkrebsfrüherkennung
sprechen. Lesen Sie, suchen
Sie das Gespräch und entscheiden
Sie am Schluss ganz bewusst.
Ihr
Prof. Dr. Dr. h. c. W. Hohenberger
Direktor der Chirurgischen Klinik des
Universitätsklinikums Erlangen und Prä-
sident der Deutschen Krebsgesellschaft.
5

Darmkrebs –
Entstehung und
Risiko

Der Dickdarm – Verdauung und
Immunabwehr
Das Ergebnis seiner Arbeit kennen wir
alle, seine Arbeit und Funktion aber
kaum. Deshalb erfahren Sie hier zunächst
ein paar interessante Einzelheiten
über den Schwerstarbeiter des
Körpers: den Dickdarm.
Seine Aufgabe ist es, dem noch flüssigen
Speisebrei, der aus Magen und
Dünndarm kommt, das Wasser und
das Salz zu entziehen, in den Körper
zu leiten und den unverdaulichen Rest
auszuscheiden.
Der 1,5 Meter lange Muskelschlauch
verbindet den Ausgang des Dünndarms
– er liegt ungefähr da, wo Ihr
Blinddarm ist – mit dem After. Der
Dickdarm besteht aus einer fünfschichtigen
Hülle. Die innerste Schicht
der Hülle ist die Darmschleimhaut.
Nur sie kommt mit den Nahrungsresten
in Berührung. Die Zellen der
Schleimhaut leben nur wenige Tage,
dann werden sie durch frische ersetzt
und die alten werden abgestoßen.
Der Dickdarm arbeitet ununterbrochen.
500 verschiedene Arten von
Darmbakterien im Darm helfen dabei,
den Nahrungsbrei zu verwerten und
den Rest in Stuhl zu verwandeln. Täglich
kann der Dickdarm bis zu neun
Liter Wasser durch die Darmwand zurück
in den Körper schleusen, aber
praktisch keine Nährstoffe. Sie wurden
bereits alle vom Dünndarm in den
Körper transportiert. Die eingedickten,
fast nährstofffreien Nahrungsreste
schiebt und drückt der Dickdarm
dann Richtung Ausgang und entsorgt
damit auch die verbrauchten Zellen
der Darmschleimhaut.
Mit der Nahrung gelangen auch
Krankheitserreger und andere für den
Körper schädliche Umweltstoffe in
den Darm. Deshalb liegen 80 Prozent
der körpereigenen Abwehrzellen (des
„Immunsystems“) im Darm. Sie machen
die unerwünschten Eindringlinge
unschädlich.
Millionen von Nervenzellen, mehr als
im Rückgrat, sind um den Dickdarm
herum angeordnet und steuern die
komplizierte Verdauungsaufgabe.
Dieses „Gehirn im Bauch“ sorgt dafür,
dass der komplizierte Vorgang der
Verdauung reibungslos abläuft. Es
macht die Bauchgegend aber auch
sehr empfindlich. Stress, Angst oder
als „zu schwer“ empfundenes Essen
können Verstopfungen, Krämpfe oder
Durchfall auslösen. Entspannung, Freude
und „leichte Kost“ führen zu einem
guten „Bauchgefühl“.
7

Wie entsteht Darmkrebs?
Darmkrebs ist ein Sammelbegriff für
Krebs, der meist im Dickdarm (Kolon)
oder im Mastdarm (Rektum, Darmabschnitt
kurz vor dem Ausgang) auftritt.
In der Fachsprache werden beide
Krebsarten „kolorektales Karzinom“
genannt.
Fast immer ist ein Darmkrebs im Laufe
mehrerer Jahrzehnte herangewachsen.
Meistens hat sein Wachstum einen ganz
bestimmten Weg genommen: Aus
einem harmlosen Zellhaufen, dem Polypen,
wuchs zunächst ein Geschwür
heran – das Adenom. Es ist in diesem
Stadium ungefährlich, ist aber dann
über mehrere Entwicklungsstufen zum
Krebs geworden.
Wie ein Polyp entsteht
Täglich produziert die Darmschleimhaut
Millionen neuer Zellen, um sich
zu erneuern. Das geschieht, indem
sich die einzelnen Zellen der Darmschleimhaut
nach einem ganz bestimmten
Bauplan teilen und so einen
Doppelgänger von sich selber herstellen.
Die Einzelheiten des Bauplans
heißen „genetische Informationen“ und
sind im Kern jeder Zelle festgelegt. Bei
der Zellteilung wird auch diese Information
„weitervererbt“.
Gleichzeitig stößt die Schleimhaut alte,
verbrauchte Zellen ab. Sie werden
mit den Nahrungsresten im Darm ausgeschieden.
Die Anzahl aller Zellen
bleibt so im Gleichgewicht. Wenn sich
8
die Zellen an einer Stelle der Schleimhaut
häufiger teilen, als die Schleimhaut
verbrauchte Zellen abstößt, entsteht
ein Überschuss. Die Haufen dieser
überzähligen Zellen nennt man Polypen.
90 Prozent dieser Polypen sind
harmlos.
Wie ein Adenom entsteht
Eine andere Art von Gewächsen im
Darm nennt man Adenome. Sie können
heranwachsen und so pilzartig
wie ein Polyp aussehen. Dann nennen
es die Ärzte ein „tubuläres Adenom“.
Aber es gibt auch eine andere Form
des Adenoms, die ganz flach an der
Darmwand wächst, das „villöse Adenom“,
wie die Mediziner sagen.
Manchmal – man weiß nicht genau,
warum – verändert sich die genetische
Information, also der Bauplan,
in den Zellen dieser Adenome. Sie teilen
sich dann noch öfter. Vor allem
bringen sie nicht mehr genaue Doppelgänger
hervor, sondern etwas anders
gebaute Zellen, die sich ebenfalls
vermehren. So entsteht ein
Überschuss veränderter Zellen. Sie
wachsen zu einem Geschwür heran,
das oft wie ein Pilz aussieht, der im
Darm wächst. Dieser Veränderungsprozess
verläuft über mehrere Entwicklungsstufen.
Aber nicht alle Adenome werden automatisch
zu Krebs. Statistiken zeigen:
Von 1.000 großen Adenomen
werden jährlich zwischen 30 und rund
400 zu einem Krebs. 2

Wie ein Krebs entsteht
Zwar hat der Körper ein spezielles System,
um die Bauplanfehler der Zellen
zu reparieren, aber es versagt manchmal,
vor allem bei alten Menschen.
So kann aus dem Adenom ein Darmkrebs
mit kranken Zellen entstehen,
die sich unkontrolliert vermehren.
„Bösartig“ nennt man einen Krebs,
wenn er durch die Darmschleimhaut in
die umgebenden Muskelschichten eindringt
oder sogar durch die Darmwand
nach außen wächst und dabei
gesundes Gewebe zerstört. Wenn seine
Zellen in die Adern gelangen, die
den Darm umgeben, dann schwemmt
Was Menschen oft fragen
das Blut die Zellen in andere Teile
des Körpers. Dort können sich Tochtergeschwülste
bilden, so genannte
Metastasen.
Warum die Zellen der Darmschleimhaut
sich manchmal unkontrolliert vermehren
und zu einem Adenom und schließlich
zu einem Krebs heranwachsen, weiß
man nicht genau. Experten machen
Ernährungs- und Lebensgewohnheiten,
aber auch Tabak- und Alkoholkonsum
dafür verantwortlich. Bei
einem Teil der Darmkrebserkrankungen
können auch genetische Veränderungen
nicht ausgeschlossen werden.
Gibt es äußere Anzeichen für Darmkrebs?
Es gibt keine sicheren äußeren Zeichen. Aber manchmal macht sich ein
Darmkrebs durch Blut im Stuhl bemerkbar, durch Müdigkeit, leichtes Fieber
und Gewichtsverlust. Solche Symptome können auf Darmkrebs hindeuten,
können aber auch harmlose Ursachen haben, wie zum Beispiel Hämorrhoiden.
Besonders veränderte Stuhlgewohnheiten, zum Beispiel bleistiftdünner Stuhl
bei Durchfall, können aber auf Darmkrebs hinweisen. In Extremfällen kann
der Tumor den Darm verschließen oder sehr stark bluten.
9

Wie hoch ist mein Risiko, an Darmkrebs
zu erkranken?
Darmkrebs macht vielen Menschen
Angst. Weil in den Zeitungen und im
Fernsehen sehr oft von der „Darmkrebsgefahr“
die Rede ist, erscheint die
Krankheit als bedrohliche Epidemie.
Oft liest man: „1 von 18 Menschen
bekommt in seinem Leben Darmkrebs.“
Das ist nicht falsch, aber auch nicht
ganz richtig. Die Faustregel „1 von 18“
gilt tatsächlich nur für Menschen, die
85 Jahre alt werden. Ihr eigenes Risiko,
an Darmkrebs zu erkranken, können
Sie nur im Zusammenhang mit Ihrem
Lebensalter einschätzen. Allgemein gilt:
Je älter Sie werden, desto höher ist Ihr
Risiko, an Darmkrebs zu erkranken.
An Darmkrebs sind …
von 100.000 Männern von 100.000 Frauen
im Jahr 2004 ... im Jahr 2004 ...
... im Alter von ... erkrankt ... gestorben ... erkrankt ... gestorben
... 40 bis unter 45 ... 15,5 3,7 13,3 2,4
... 45 bis unter 50 ... 28,5 7,3 26,3 6,2
... 50 bis unter 55 ... 60,1 17,7 54,8 12,0
... 55 bis unter 60 ... 130,5 34,9 80,7 21,0
... 60 bis unter 65 ... 215,5 62,4 122,7 30,9
... 65 bis unter 70 ... 317,7 98,5 169,3 48,6
... 70 bis unter 75 ... 427,7 150,4 246,2 82,3
... 75 bis unter 80 ... 481,8 207,8 358,8 134,8
... 80 bis unter 85 ... 539,1 310,9 460,9 214,4
... 85 und älter ... 524,3 378,3 469,3 330,6
Quelle: Robert Koch-Institut, „Krebs in Deutschland 2003-2004“
10

Was Menschen oft fragen
Was bedeuten die Statistiken für mein Darmkrebsrisiko?
Statistiken sind Wahrscheinlichkeitsschätzungen. Ein Beispiel: Nach Angaben
des Robert Koch-Instituts (RKI) erkranken in Deutschland durchschnittlich
72 von 100.000 Männern im Jahr an Darmkrebs. Was bedeutet das für
mich? Bin ich einer der 72, oder gehöre ich zu den verbleibenden 99.928 von
100.000 Männern, die in diesem Jahr nicht Darmkrebs bekommen? Wenn
man das Lebensalter mit betrachtet, zeigt sich: Von 100.000 deutschen
Männern in Alter zwischen 80 und 85 Jahren erkranken etwa 539 an Darmkrebs.
Aber von den 35-jährigen Männern erkranken nur knapp 7 von 100.000.
Ob ich es bin, der in meiner Altersgruppe betroffen ist, kann keine Statistik
sagen.
Ist Darmkrebs tödlich?
Der Darmkrebs ist laut Robert Koch-
Institut (RKI) unter allen Krebserkrankungen
die zweithäufigste Diagnose
und auch die zweithäufigste Todesursache.
Die Fortschritte in der Behandlung
haben aber die Überlebenszeit
vieler Darmkrebspatienten verlängert.
Heute leben 600 von 1.000 Darmkrebspatienten
nach der Diagnose
noch länger als fünf Jahre.
In jedem Jahr sterben in Deutschland
ungefähr 27.000 Menschen an Darmkrebs.
Zum Vergleich: Etwa 61.000 Menschen
sterben an einem akuten Herzinfarkt.
Im Straßenverkehr sind es
jährlich circa 5.000 Menschen. Dies
geht aus Zahlen des Statistischen
Bundesamtes und der Gesundheitsberichterstattung
des Bundes hervor.
11

Darmkrebs in der Familie –
welches Risiko habe ich?
Manche Menschen haben ein weitaus
größeres Risiko, an Darmkrebs zu
erkranken, als der Durchschnitt der
Bevölkerung. Bei derartigen familiären
Belastungen ist große Wachsamkeit
geboten.
Darmkrebs „in der Familie“
Betroffen sind Menschen, deren Ver-
wandte ersten Grades (zum Beispiel
Vater, Schwester oder Sohn) an Darm-
krebs erkrankt sind oder schon vor
dem 50. Lebensjahr Polypen im Darm
haben. Auch Menschen, die früher
schon einmal Darmkrebs hatten, emp-
fiehlt der Arzt, öfter zur Darmspiegelung
zu gehen. Bei einem erkrankten
Verwandten ist das Risiko, selber
Darmkrebs zu bekommen, verdoppelt.
Ein Beispiel: Von 100.000 60-Jährigen
ohne Darmkrebs in der Familie werden
215 krank. Aber von 100.000 60-Jährigen
mit Darmkrebs in der Familie,
werden 430 krank. Je mehr Verwandte
erkranken und je jünger sie sind,
desto höher ist das eigene Risiko.
„Vererbter“ Darmkrebs
Ein besonders hohes Risiko haben
Menschen, in deren Zellen eine Gen-
veränderung vorkommt, die abgekürzt
„FAP“ heißt. Gemeint ist die „familiäre
adenomatöse Polyposis“. FAP ist aber
sehr selten. Bei ungefähr 10 von 1.000
Darmkrebspatienten geht die Erkrankung
auf FAP zurück. Die Betroffenen haben
sehr viele Polypen im Dickdarm und
erkranken ziemlich früh an Darmkrebs,
ungefähr 30 bis 40 Jahre früher als
der Durchschnitt der Bevölkerung.
12
Eine andere Genveränderung, die
häufig Darmkrebs hervorruft, ist das
„Lynch-Syndrom“, abgekürzt „HNPCC“.
Genau genommen besteht es aus der
krankhaften Veränderung mehrer
Gene. Diese Erbanlage ist schwer zu
erkennen. In den betroffenen Familien
sind oft mehrere Mitglieder an
verschiedenen Krebsarten erkrankt,
zum Beispiel im Magen oder in der
Gebärmutter. Bei etwa 50 von 1.000
Darmkrebspatienten ist HNPCC die
Ursache. Durchschnittlich 700 von
1.000 Betroffenen erkranken bis zum
65. Lebensjahr an Darmkrebs.
Andere Darmkrankheiten
Auch Patienten, die unter einer chro-
nischen Entzündung des Dickdarms
(„Colitis ulcerosa“) leiden, erkranken
häufiger an Darmkrebs. Weil die
Darmschleimhaut durch diese Krankheit
ständig gereizt ist, entstehen hier
auch leichter Adenome und Dickdarmkrebs.
Nach 10 Jahren Colitis
ulcerosa erkranken 20 von 1.000 der
Patienten auch an Darmkrebs, nach
30 Jahren erkranken 180 von 1.000.
Patienten, deren gesamter Verdauungstrakt
entzündet ist, also von der
Speiseröhre über den Magen und die
Därme bis zum Enddarm, leiden unter
„Morbus Crohn“. Auch sie haben
durch die vielen Entzündungen und
Reizungen der Darmschleimhaut ein
erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu
erkranken. Allerdings sind sich die
Experten hier nicht einig. Grundsätzlich
scheint Morbus Crohn das
Darmkrebsrisiko der Betroffenen nur
leicht zu erhöhen.

„Familien vor Darmkrebs schützen“
Die Techniker Krankenkasse hat im Rahmen ihres Programms „Familien vor
Darmkrebs schützen“ einen Fragebogen entwickelt, den Sie sehr leicht selber
ausfüllen und auswerten können. Wenn die Antworten auf eine familiäre Belastung
durch Darmkrebs hindeuten, dann sollten Sie einen Gastroenterologen
(Darmspezialisten) aufsuchen, bei Hinweisen auf erblichen Darmkrebs einen
Humangenetiker. Er kann per Bluttest feststellen, ob Ihre Gene vielleicht verändert
sind. Den Fragebogen finden Sie im Internet Grafik-Vorschlag: unter www.tk-online.de.
Bild einer
Klicken Sie im Bereich „Leistungen & Services“ Familie auf „Behandlungsangebote“
(evtl. macht es Sinn das
und dann auf „Familien vor Darmkrebs schützen“ Bild des oder IGV-Projektes geben Sie in das “Familien „Suche/
Webcode“-Feld den Webcode 5244 ein.
vor Darmkrebs schützen” zu
wählen)
13

Die Früherkennung
Wer sich für die Darmkrebs-Früherkennung
entscheidet, hat sich vielleicht
gefragt: „Jetzt bin ich 56 und fühle
mich gut, aber ich höre überall von
der Darmkrebsgefahr. Könnte ich vielleicht
krank sein?“ Vielleicht ist auch
ein Freund oder jemand aus der Verwandtschaft
erkrankt, und Sie machen
sich Gedanken über Ihre Gesundheit.
Sicher ist: Ein früh entdeckter Darmkrebs
kann besser behandelt werden
als ein spät entdeckter. Mehr noch:
Darmkrebs gilt als Tumorerkrankung,
die oft verhindert werden kann – vorausgesetzt,
sie wird früh genug erkannt.
Früherkennung ist nicht Vorsorge
Früherkennung schützt nicht unbedingt davor, zu erkranken. Sondern Früherkennung
bedeutet, nach einer bestimmten, bereits ausgebrochenen Krankheit
zu suchen oder nach einem möglichen Anzeichen von ihr, um sie so früh wie
möglich behandeln zu können. Bei der Darmspiegelung werden zum Beispiel
Adenome gesucht, weil einige von ihnen zu Krebs werden können.
Vorsorge dagegen bedeutet, eine Krankheit bereits im Voraus zu verhindern.
Mit dem regelmäßigen Zähneputzen können Sie zum Beispiel Zahnkaries
vorbeugen.
Bei der Darmspiegelung geht manchmal Früherkennung in Vorsorge über. Wenn
der Arzt bei der Spiegelung die Darminnenwand durch die Kamera nur betrachtet,
so ist das Früherkennung. Wenn er dabei aber ein Adenom oder einen Polypen
findet und entfernt, so ist das Vorsorge. Denn dann wird das spätere
Auftreten einer Krebserkrankung an dieser Stelle erschwert oder verhindert.
14

Die Darmkrebs-Früherkennung
Ab einem bestimmten Lebensalter
können Sie zwei Arten der Früherkennungsuntersuchungen
auf Darmkrebs
kostenlos wahrnehmen.
1. Die Untersuchung auf verstecktes
Blut im Stuhl, so genanntes
okkultes Blut (Schnelltest).
2. Die Darmspiegelung, bei der ein
Arzt Ihren Dickdarm mit einer
kleinen Kamera untersucht, die er
an einem Schlauch in den Darm
eingeführt hat.
In besonderen Fällen werden auch
andere Untersuchungsmethoden angewandt,
allerdings selten zur Früherkennung
(s. Seite 30).
Was Menschen oft fragen
Was bezahlt die TK?
Die TK zahlt den Schnelltest auf nicht
sichtbares Blut im Stuhl (okkultes Blut),
und zwar jedes Jahr zwischen dem
50. Geburtstag und dem 54. Geburtstag.
Ab dem 55. Geburtstag bezahlt
sie insgesamt zwei Darmspiegelungen,
so genannte Koloskopien, das sind
endoskopische Untersuchungen des
gesamten Dickdarms. Zwischen den
beiden Untersuchungen müssen zehn
Jahre vergangen sein. Wenn Sie die
beiden Koloskopien nicht in Anspruch
genommen haben, können Sie alternativ
hierzu alle zwei Jahre den
Schnelltest durchführen.
Kann ich mich überhaupt vor Darmkrebs schützen?
100-prozentige Sicherheit gibt es nicht. Selbst wenn bei einem Menschen
schon Polypen entfernt wurden, ist er nicht vor Darmkrebs geschützt. Aber
wahrscheinlich ist neben der Früherkennung ein „gesundes Leben“ das
beste Mittel, das Darmkrebsrisiko zu senken. Einige Studien deuten darauf
hin, dass eine Ernährung mit wenig Fleisch, dafür mit viel Vollkornbrot und
Gemüse, viel Bewegung und der Verzicht auf Tabak und Alkohol das Darmkrebsrisiko
senken. 3
15

16
Untersuchungsmethoden

Der Stuhltest
Der Test soll winzige Mengen von Blut
im Stuhl aufspüren, die mit dem bloßen
Auge nicht zu erkennen sind. Dieser
Test wird zur Früherkennung von Darmkrebs
eingesetzt, weil Tumore und
Polypen manchmal bluten.
Den Stuhltest, auch „Haemoccult Test“
oder „Schnelltest“ genannt, können
Sie zum Teil selber vornehmen. Beim
Hausarzt oder in der Apotheke erhalten
Sie die Sets der Testbriefchen.
Manchmal werden auch kleine Röhrchen
verwendet. Jedes Briefchen hat
zwei oder drei kleine Testfelder. Darauf
tragen Sie üblicherweise mithilfe
von mitgelieferten Spateln jeweils eine
So geht es leichter
Manchen Menschen ist es unangenehm,
mit dem Holzspatel die
Proben aus der Toilette zu holen. Bei
manchen Toiletten kann das auch
eine umständliche Prozedur sein.
Achten Sie also zunächst auch auf
die Form der Toilette, bevor Sie eine
Stuhlprobe nehmen. Ein Tiefspülbecken
etwa ist ungeeignet, weil die
Ausscheidungen direkt ins Wasser
„plumpsen“. Manchmal hilft es hier,
Toilettenpapier in die Toilette zu
legen. Bei manchen Stuhltests wird
auch eine Kunststoffhalterung oder
ein Papierstreifen mitgeliefert. Beides
kann den Stuhl rechtzeitig auffangen,
und die Probe kann bequem
entnommen werden.
erbsengroße Menge Ihres Stuhls auf.
Dann verschließen Sie das Briefchen
oder das Röhrchen. Das Ganze wiederholen
Sie bei drei aufeinander
folgenden Stühlen mit einem neuen
Briefchen oder Röhrchen. Dann schicken
Sie Ihrem Arzt die Proben per Post
zu oder geben sie in der Praxis ab.
Es gibt auch Verfahren, die von dem
hier beschriebenen leicht abweichen.
Folgen Sie einfach den Anweisungen
auf dem Test, den Sie verwenden. Ob
sich Blut im Stuhl befindet, erkennt Ihr
Arzt im Labor an der Verfärbung, wenn
er eine Speziallösung auf die Rückseiten
der Testfelder träufelt.
17

18
Was Menschen oft fragen
Muss ich mich auf den Test vorbereiten?
Ja. Zur Vorbereitung des Tests sollten Sie drei Tage lang möglichst viel Müsli
und Vollkornbrot essen, es kommt dabei auf die Ballaststoffe an. Aber Sie
sollten kein rohes Fleisch, keinen Broccoli oder Blumenkohl essen und auch
keine Bananen. Denn diese Speisen können das Testergebnis verfälschen.
Das gilt auch für größere Mengen von Vitamin C.
Was bringt mir der Stuhltest?
Der Stuhltest kann Ihr Risiko, an Krebs
zu erkranken, senken. Studien haben
ergeben, dass der Stuhltest 7 von 1.000
Menschen nützlich ist, weil bei ihnen
Darmkrebs entdeckt wurde, der ohne
Stuhltest zu diesem Zeitpunkt unbemerkt
geblieben wäre. 4 Auch das Risiko,
an Darmkrebs zu sterben, sinkt etwas:
Studienauswertungen von Gesund-
Was Menschen oft fragen
heitswissenschaftlern der Universität
Hamburg bei Menschen zwischen 45
und 89 Jahren haben ergeben: Ohne
Stuhltest starben 7 von 1.000 Menschen
an Darmkrebs. Mit dem Stuhltest alle
zwei Jahre starben 6 von 1.000 Menschen
an Darmkrebs und mit dem
jährlichen Stuhltest nur noch 4 von
1.000. Kurz: Der Stuhltest nützt 1-3
von 1.000 Teilnehmern, weil sie nicht
an Darmkrebs sterben.
Mir ist die Darmspiegelung unangenehm. Genügt es zur Früherkennung
nicht, wenn ich einen Stuhltest mache?
Wenn Sie genau wissen wollen, ob Sie Krebs haben oder nicht, bringt Ihnen
der Stuhltest wenig. Denn zeigt der Test Blut an, folgt ohnehin eine Darmspiegelung,
um dem Krebsverdacht nachzugehen. Wenn der Test kein Blut
anzeigt, können Sie auch nicht völlig sicher sein, dass Ihr Darm gesund ist.
Die Darmspiegelung ist zur Erkennung von Krebs zuverlässiger.
Allerdings: Die Ergebnisse des Stuhltests
können auch täuschen. Wenn er
zum Beispiel kein Blut im Stuhl anzeigt,
kann dennoch Krebs vorliegen. Unter
Umständen könnten Sie dann über
das Testergebnis beruhigt sein – aber
trotzdem Krebs haben. Statistisch gesehen
ergeht es 1 von 1.000 Menschen
zwischen 40 und 59 Jahren so, die
einen Stuhltest gemacht haben. In
der Altersgruppe zwischen 60 und
79 Jahren erhalten 10 von 1.000 Menschen
ein falsches Ergebnis.
Umgekehrt bedeutet der Befund „Blut
im Stuhl“ eher selten, dass Sie auch
tatsächlich Krebs haben. Das Untersuchungsergebnis
„Blut im Stuhl“ rührt
meistens von bestimmten Speisen her
oder von einer Wunde im Darm. 900
von 1.000 Menschen im Alter von 40
bis 59 Jahren und 400 von 1.000 Personen
zwischen 60 und 79 Jahren
waren laut der Studienauswertung der
Universität Hamburg gesund, obwohl
der Stuhltest Blut anzeigte. 5

Genauigkeit des Stuhltests
40- bis 59-Jährige
999 Personen haben ein negatives
Testergebnis und keinen Darmkrebs
900 Personen haben ein positives
Testergebnis und keinen Darmkrebs
60- bis 79-Jährige
990 Personen haben ein negatives
Testergebnis und keinen Darmkrebs
600 Personen haben ein positives
Testergebnis und keinen Darmkrebs
Richtiges Testergebnis Falsches Testergebnis
Was Menschen oft fragen
1 Person hat ein negatives
Testergebnis und Darmkrebs
100 Personen haben ein positives
Testergebnis und Darmkrebs
10 Personen haben ein negatives
Testergebnis und Darmkrebs
400 Personen haben ein positives
Testergebnis und Darmkrebs
Was bedeutet nach einer medizinischen Untersuchung „positiv“
und „negativ“?
Wenn der Test in den Ausscheidungen Blut anzeigt, nennt man das Ergebnis
„positiv“, weil man etwas gefunden hat, wonach man gesucht hatte. Zeigt
das Testbriefchen kein Blut im Stuhl an, nennt man das Ergebnis „negativ“,
weil nicht gefunden wurde, wonach man gesucht hatte.
Nach dem Test
Wenn der Test kein Blut im Stuhl anzeigt,
folgen auch keine weiteren Untersuchungen.
Wenn der Test aber
Blut anzeigt, rät Ihnen der Arzt zu einer
Darmspiegelung. Denn so kann
besser abgeklärt werden, woher das
Blut stammt.
19

Die Darmspiegelung
Zur Darmspiegelung liegen Sie meistens
auf Ihrer linken Seite mit angezogenen
Knien auf einem Untersuchungstisch.
In der Regel haben Sie zuvor ein Beruhigungs-
oder Betäubungsmittel erhalten
und einen Tag vor der Untersuchung
ein Mittel, um den Darm ganz
zu entleeren (s. Seite 22).
Das Koloskop
20
Meistens sind ein Arzt und eine Arzthelferin
anwesend. Der Arzt streicht
etwas Vaseline oder ein anderes Mittel
auf Ihren After, damit das Koloskop
leichter in den Darm gleiten kann. Um
den Darm zu „spiegeln“, also hinein-
zusehen, schiebt nun der Arzt das
Koloskop in Ihren Dickdarm und führt
die Kamera am Kopf des Schlauchs
langsam um ein paar Kurven herum
bis ans Ende des Dickdarms.
Das Koloskop ist ein 1,5 Meter langer elastischer Schlauch mit einem
Führungsgriff. An der Schlauchspitze sitzen eine Kamera und ein
(Mini-)Scheinwerfer. Die aufgenommenen Bilder kann der Arzt auf einem
Monitor betrachten und archivieren. Durch den Schlauch wird auch Luft in
den Darm geblasen, um das Gewebe auszudehnen, damit man es besser
betrachten kann. Außerdem lassen sich kleine Instrumente durch den
Schlauch schieben: eine Schere, eine Schlinge oder ein Netz, um abgeschnittene
Polypen abzutransportieren.

Vielleicht müssen Sie sich zwischendurch
auf den Rücken legen oder auf
die andere Seite. Manchmal hilft der
Arzt auch von außen nach und drückt
das Koloskop mit der Hand in die
richtige Richtung. Dann zieht er den
Schlauch mit der Kamera langsam heraus,
dabei kann er die vorbeigleitende
Darmwand auf einem Monitor genau
betrachten. Die Aufnahmen der
Kamera werden gespeichert, damit
man sie später noch einmal betrachten
kann.
Wenn der Arzt Polypen oder andere
Adenome entdeckt, entfernt er sie mit
der Schlinge und nimmt eine Probe,
um sie zu untersuchen. Bei erfahrenen
Ärzten dauert die Darmspiegelung
20 bis 30 Minuten. Sie kann sich
aber auch auf 45 Minuten ausdehnen,
je nachdem, ob Polypen oder Adenome
entfernt werden oder nicht.
Wenn der Arzt nichts entdeckt hat, folgen
keine weiteren Untersuchungen.
Wenn der Arzt Polypen oder andere
Geschwüre entdeckt und entfernt hat,
werden sie im Labor untersucht.
Was Menschen oft fragen
Manchmal findet der Arzt auch Hämorrhoiden,
Entzündungen oder Fettgeschwülste,
die, falls nötig, behandelt
werden können.
Tut die Darmspiegelung weh?
Manchmal kommen Schmerzen vor. Deshalb bietet Ihnen der Arzt eine Narkose
an. Die Darmschleimhaut hat zwar keine Nerven und kann deshalb
auch nicht wehtun. Aber weil bei der Untersuchung auch Luft in den Darm
gepumpt wird, dehnt sich das Bauchfell. Während der Spiegelung können
auch die Bänder, die den Darm im Bauchraum halten, gezerrt werden.
Beides kann Schmerzen bereiten. Besonders bei Menschen mit vorausgegangenen
Unterleibsoperationen kann es wegen der Narben im Körper
leichter zu Schmerzen kommen. 6
21

Vorbereitung auf die
Darmspiegelung
Vor der Untersuchung muss der Dickdarm
von innen vollständig entleert
werden. Deshalb gibt Ihnen der Arzt
am Tag vor der Untersuchung ein
starkes Abführmittel und zwei bis drei
Liter Flüssigkeit zu trinken. Meistens
untersucht der Arzt auch Ihr Blut. Er
will damit sicherstellen, dass es nicht
zu flüssig ist, sonst würden kleine
Wunden nach einer Polypenentfernung
schlecht verheilen.
22
Was Menschen oft fragen
Kann ich nur nach einem Stuhltest zur
Früherkennungsdarmspiegelung gehen?
Nein, Sie müssen nicht eigens den Stuhltest machen, um zur Darmspiegelung
zu gehen. Bei erblichem Darmkrebs oder Colitis ulcerosa, einer chronisch-entzündlichen
Darmerkrankung, empfiehlt es sich, öfter eine Darmspiegelung
machen zu lassen (s. Seite 12). Manchmal rät auch der Frauenarzt
zu der Untersuchung. Sie können die Untersuchung auch im Rahmen
eines „Check-ups“ in Anspruch nehmen, vorausgesetzt, Sie sind 55 Jahre
alt oder älter.
Sprechen Sie mit dem Arzt, der Sie
untersucht, auch über Ihre Angst,
wenn Sie vor der Untersuchung nervös
sind. Besprechen Sie auch Fragen
der Intimsphäre während der Untersuchung,
wenn Ihnen die Darmspiegelung
unangenehm und peinlich
sein sollte. Auch wenn Sie Fragen zur
Sauberkeit in der Praxis haben – sprechen
Sie Ihren Arzt darauf an.
Wenn Sie es wünschen, erhalten Sie
direkt vor der Untersuchung ein Beruhigungs-
oder Betäubungsmittel, um
das Schmerzempfinden und die Nervosität
zu dämpfen. Es gibt Wirkstoffe,
die nur beruhigen, oder solche, die
Sie wirklich betäuben. In diesem Fall
muss ein zweiter Arzt bei der Untersuchung
dabei sein. Beide Präparate
haben den gleichen Effekt: Nach der
Untersuchung erinnern Sie sich nicht
mehr an sie.

Die Darmspiegelung selber ist für die allermeisten Menschen kein Problem,
weil man sich wegen der Arzneimittel nicht mehr an die Untersuchungen
erinnern kann. Studienauswertungen der Universität Hamburg zeigen: 750
von 1.000 Untersuchten finden die Darmspiegelung nicht unangenehm oder
beängstigend. Vor allem die Vorbereitungen und die Darmreinigung sind vielen
Menschen unangenehm.
Was bringt mir die
Darmspiegelung?
Grundsätzlich gilt die Darmspiegelung
heute als beste Möglichkeit, Darmkrebs
zu entdecken. Ungefähr 950 von 1.000
Erkrankungen können per Darmspiegelung
entdeckt werden. Das schätzen
Experten.
Wenn während der Spiegelung bei
Ihnen kein Darmkrebs gefunden wird,
können Sie beruhigt sein. Laut einer
Studie des Deutschen Krebsforschungszentrums
erkranken 74 von 100 Menschen
nach einer Früherkennungsdarmspiegelung
ohne Befund auch
nicht im Laufe der nächsten 20 Jahre
an Darmkrebs. 26 Menschen erkranken
aber dennoch. 7
Selbst wenn bei Ihnen ein Krebs entdeckt
wird, stehen Ihre Chancen 50
zu 50, dass Sie noch erfolgreich operiert
werden können. So wurden bei
1.000 Darmspiegelungen bei Menschen
über 55 statistisch genau 8 Tumore
entdeckt, 3 bis 4 von ihnen in
einem Frühstadium. 8 Frühstadien können
in der Regel erfolgreich operiert
werden.
Andererseits kann der Arzt auch Polypen
und Adenome übersehen. Bei Interviews
mit Darmkrebspatienten in
Amerika hat man im Nachhinein festgestellt,
dass hochgerechnet zwischen
60 und 120 von 1.000 Betroffenen eine
Darmspiegelung zur Früherkennung
gemacht hatten, bei der große Adenome
aber nicht entdeckt wurden. 9
Das kann verschiedene Gründe haben.
Manchmal gelingt es nicht, den ganzen
Dickdarm vor der Spiegelung zu säubern,
um hineinzusehen. Bei durchschnittlich
80 von 1.000 Menschen ist
das so. Das hat eine Studie aus dem
Jahr 2007 ergeben. 10
Verletzungen
Weil der Arzt nicht weiß, welche Adenome
und Polypen zu einem Krebs
werden, entfernt er alle, die er findet. 11
Bei etwa 200 von 1.000 untersuchten
Menschen werden Adenome entfernt –
auch wenn die meisten nie zu einem
Krebs geworden wären. 12
Bei diesen kleinen Operationen treten
manchmal Verletzungen auf: So könnte
Ihr Darm bei der Untersuchung oder
der Entfernung von Polypen verletzt
werden. Es kann auch sein, dass Sie
das Narkosemittel nicht gut vertragen
und Kreislaufbeschwerden bekommen –
manchmal noch Tage nach der Untersuchung.
Manche Menschen haben
durch die Medikamente Probleme mit
Herz oder Atmung. Besonders älteren
Menschen geht es so. Insgesamt treten
solche Verletzungen oder andere
Probleme bei 3 bis 4 von 1.000 untersuchten
Menschen auf. 13
23

24
Was Menschen oft fragen
Schützt die Darmspiegelung davor, an Darmkrebs zu sterben?
Viele Berechnungen weisen darauf hin, dass die Darmspiegelung die Wahrscheinlichkeit
senkt, an Darmkrebs zu sterben. Aber genau weiß man es
nicht. Um diese Frage sicher zu beantworten, müsste man zwei Gruppen
von Menschen miteinander vergleichen: eine, die regelmäßig zur Darm-
spiegelung geht, und eine andere, die nie zur Darmspiegelung geht. Nach
einigen Jahren könnte man dann ermitteln, wie viele Menschen aus welcher
Gruppe krank geworden oder sogar an Darmkrebs gestorben sind. Erst
dann ließen sich die Zahlen miteinander vergleichen. Eine solche Studie wird
es aber wohl nie geben. Denn es ist ethisch unvertretbar, die Mitglieder der
einen Gruppe davon abzuhalten, zur Darmspiegelung zu gehen. Die Frage,
wie viele Menschen durch eine Darmspiegelung vor dem Tod durch Darmkrebs
bewahrt werden, wird wohl auch in Zukunft offenbleiben. Neueste
Zahlen legen aber nahe, dass die Darmspiegelung den Tod durch Krebs in
einem bestimmten Abschnitt des Darms senken kann. Und eine Nachberechnung
von 1,8 Millionen Darmspiegelungen lässt darauf schließen, dass
sie zwischen 2003 und 2010 wahrscheinlich 7.500 Menschen vor dem Tod
durch Darmkrebs bewahren kann. 14
Die vorgezogene Diagnose
Manchmal entdeckt der Arzt bei der Darmspiegelung einen Darmkrebs, der
sich als unheilbar herausstellt, ohne dass er sich von allein – zum Beispiel
durch Schmerzen – bemerkbar gemacht hat. Der betroffene Mensch wird also
ziemlich sicher an der Krankheit sterben. So eine „vorgezogene Diagnose“
kann entweder sehr hilfreich für den Betroffenen sein oder aber sehr belastend.
Vielleicht bleiben dem Kranken durch die nun frühere Behandlung
Schmerzen erspart. Andererseits: Eine notwendig gewordene Operation kann
den Darm verkürzen und zu unangenehmem Stuhlgang führen. Auch eine
anschließende Chemotherapie kann die Lebensqualität sehr verschlechtern.
Bei Männern führt die Operation manchmal zu Impotenz.
Aber selbst die Diagnose „unheilbar“ kann falsch sein. Nach Expertenmeinung
können 15 von 100 Patienten noch gut operiert werden und die Hälfte davon
wird ganz geheilt.
Allgemein lässt sich wohl nur sagen: Der vorgezogene Schritt vom gesunden
Menschen zum Krebspatienten verändert Leben und Alltag der Betroffenen
vollkommen. Es liegt dann an der Einschätzung des Einzelnen, welche
Behandlungen oder Lebensumstände er als besonders belastend empfinden
würde. Mancher würde sich an einen künstlichen Darmausgang gewöhnen
können, ein anderer nicht. Manche vertragen eine Chemotherapie besser als
andere. Für ältere Männer wäre Impotenz nach einer Darmkrebs-OP vielleicht
ein geringeres Problem als für jüngere.

Nach der Darmspiegelung
Nach der Untersuchung brauchen Sie
Zeit, um sich zu erholen. Einige Stunden
lang sind Sie wegen der Betäubungsmittel
nicht verkehrstüchtig.
Lassen Sie sich unbedingt von Freunden,
Verwandten oder einem Taxi
nach Hause fahren.
Betäubungsmittel
Manche Betäubungsmittel machen nach dem Aufwachen euphorisch. Das
heißt, man ist nach dem Aufwachen sehr gut aufgelegt und traut sich zu viel
zu. Aus diesem Grund ist es oft schwer, Menschen nach der Darmspiegelung
das Autofahren auszureden. Deshalb: Wer eine Darmspiegelung hinter sich
hat, soll sich unter keinen Umständen ans Steuer setzen!
Wenn der Arzt aus Ihrem Darm Polypen
oder Adenome entnommen hat,
wird er dieses Gewebe unter dem Mikroskop
untersuchen lassen. So lässt
sich erkennen, ob vielleicht Krebs
oder eine gefährliche Vorstufe von
Krebs zu finden ist. Meistens ist das
Gewebe aber harmlos. Dann folgen
keine weiteren Untersuchungen. Aber
manchmal findet sich auch Darmkrebs.
In diesen Fällen wird das Gewebe
weiter untersucht, um Ge-
Früherkennung in Deutschland
Nur wenige Deutsche gehen zur Früherkennungsdarmspiegelung. Im Jahr 2003
waren es nach Angaben des Zentralinstituts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
etwa 20 von 1.000. Das sind etwa 300.000 Menschen von den insgesamt
über 22 Millionen, die berechtigt gewesen wären. Nach der Untersuchung sind
aber viele sehr zufrieden und erleichtert, hat eine kleine Patientenbefragung ergeben.
99 von 100 Patienten würden sich danach wieder einer solchen Untersuchung
unterziehen und empfehlen sie als Vorsorgemaßnahme weiter. 16
26
naueres über den Tumor zu erfahren,
zum Beispiel wie weit er fortgeschritten
ist und ob es sich um einen besonders
schnell wachsenden Tumor
handelt oder nicht.
Von den Früherkennungsdarmspiegelungen
in Deutschland weiß man:
Wenn Krebs entdeckt wurde, war er
meistens noch in einem sehr frühen
Stadium. 15 Entsprechend groß waren
die Heilungschancen.

Einteilung von Tumoren nach Größe und Stadium
Art und Ausdehnung eines Tumors ermitteln die Mediziner durch eine Gewebeuntersuchung.
Das Ergebnis fassen sie im so genannten „Staging“ und
„Grading“ zusammen.
Das „Staging“ beschreibt das Stadium der Erkrankung, also wie weit der Krebs
fortgeschritten ist. Die Mediziner unterscheiden hier meistens so genannte
TNM-Stadien: T1–T4 = Ausdehnung des Tumors, N0–N3 = Befall von Lymphknoten
und M0–M1 = Metastasenbildung. Je höher die Ziffer, desto weiter hat
sich der Tumor ausgedehnt.
Je nachdem, ob der Tumor schon ein zweites Mal aufgetreten ist oder ob er zum
Beispiel unter dem Mikroskop untersucht wurde, werden der TNM-Klassifikation
noch kleine Buchstaben hinzugefügt. Es gibt vier solche Buchstaben. Ein
TNM-Staging könnte dann so aussehen: T2N0M1.
Das „Grading“ beschreibt die Aggressivität oder „Malignität“ des Tumors,
also wie bösartig die Tumorzellen sind, und zwar in vier Stufen: G1–4. Bei G1
ähneln die Tumorzellen noch denen der Darmschleimhaut, sie sind also nicht
so aggressiv, bei G4 unterscheiden sie sich stark von ihnen und sind sehr
aggressiv. Nach einer Operation wird auch ermittelt, ob ein Resttumor („R“ für
„Residualtumor“) im Körper zurückgeblieben ist. Die Ärzte unterscheiden hier
zwischen R0–R2. R0 = kein Resttumor, R1 = Resttumor, der unter dem Mikroskop
zu erkennen ist, und R2 = Resttumor, der auch mit dem bloßen Auge
zu sehen ist.
27

Wie finde ich den richtigen Arzt?
Untersuchungen am Darm oder am
After sind Untersuchungen in der „Tabuzone“.
Viele Menschen empfinden
den Darm, die Ausscheidungen und
den After als „schmutzig“ und „eklig“,
und sie schämen sich bei der Untersuchung
„da unten“. Das gilt für den
Stuhltest, bei dem mit Ausscheidungen
hantiert wird, ebenso wie für die
Darmspiegelung.
Den Stuhltest können Sie in der Regel
bei Ihrem Hausarzt abgeben und auch
mit ihm das Ergebnis besprechen.
Bei einer Darmspiegelung kennen Sie
den Facharzt meistens nicht. Ein oft
ganz unbekannter Mensch untersucht
Ihren Darm und Ihren After. Deshalb
ist es besonders wichtig, dass Sie
einen guten Arzt, eine vertrauenswürdige
Ärztin aussuchen. Aber wie?
Zunächst: Alle Ärztinnen und Ärzte,
die eine Darmspiegelung machen
dürfen, sind von offizieller Seite dafür
qualifiziert. Das heißt, sie haben den
erforderlichen Facharzttitel, machen
jährlich eine bestimmte Anzahl von
Darmspiegelungen, haben eine vorgeschriebene
Notfallausrüstung
in der Praxis und lassen ihre Geräte
regelmäßig auf Keimfreiheit prüfen.
Vielen Menschen ist es unangenehm,
den Arzt vor einer Darmspiegelung
nach seinen Qualifikationen zu fragen.
Falls Sie sich nicht trauen – manchmal
hilft auch ein Blick ins Internet. Viele
Praxen verfügen über eine Homepage,
die über das Praxisteam und die angebotenen
Untersuchungen Auskunft
gibt. Aber erfahrungsgemäß sind viele
Ärzte durchaus erfreut, wenn man sie
nach ihren Qualifikationen fragt. Auch
die Ärztekammer und Kassenärztlichen
28
Vereinigungen geben Auskunft. Sie
dürfen aber keinen Arzt empfehlen
oder von einem anderen abraten.
Über die fachlichen Kenntnisse des
Arztes hinaus ist es für Sie besonders
wichtig, selber zu wissen, was Sie von
dem untersuchenden Arzt erwarten:
Soll es lieber ein Mann sein oder eine
Frau? Wie alt soll er oder sie sein?
Schauen Sie sich auch die Untersuchungsräume
genau an. Kalte, zugige
oder einfach ungemütliche Räume
verunsichern viele Menschen.
Sicher erhalten Sie auch Empfehlungen
von Freunden oder von Ihrem Hausarzt.
Sprechen Sie mit dem Arzt Ihrer
Wahl. Gibt er Auskunft? Hat er Zeit?
Erscheint er Ihnen vertrauenswürdig?
Für manche Menschen ist es angenehm,
zur Darmspiegelung ein
eigenes Handtuch oder Badetuch
zum Bedecken mitzubringen.
Sprechen Sie Ihren Arzt darauf an.

Was Menschen oft fragen
Welcher Arzt darf eine Darmspiegelung machen?
Wegen der Risiken dürfen in Deutschland nur besondere Fachärzte eine
Darmspiegelung vornehmen:
Internisten mit der Zusatzbezeichnung „Gastroenterologie“ sowie Fachärzte
für Chirurgie mit der entsprechenden Weiterbildung.
Für die Darmspiegelung ist ein geübter und erfahrener Arzt sehr wichtig.
Bevor er überhaupt zugelassen wird, muss er im Laufe von zwei Jahren
mindestens 200 Darmspiegelungen gemacht und 50 Mal Polypen entfernt
haben. Alljährlich muss er 20 Darmspiegelungen gemacht haben und
mindestens 10 Mal Polypen entfernt haben, um im nächsten Jahr wieder
zur Darmspiegelung zugelassen zu werden. Außerdem muss er in seiner
Praxis eine bestimmte Notfallausrüstung bereithalten.
Auch Kinder und Jugendärzte mit entsprechender Zusatzbezeichnung
beziehungsweise Kinderchirurgen mit entsprechender Weiterbildung dürfen
Darmspiegelungen vornehmen. Für ihre Zulassung benötigen sie aber nur
100 Darmspiegelungen.
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Andere Untersuchungsmöglichkeiten
Abtasten
Die Tastuntersuchung macht meistens
der Hausarzt. Er tastet mit dem Zeige-
finger nach Tumoren im Enddarm.
Ungefähr 100 von 1.000 Darmtumoren
wachsen in Reichweite des Fingers.
Die Tastuntersuchung ist Teil der
normalen Krebsfrüherkennung, die die
Kassen im Rahmen des Check-ups ab
dem 50. Lebensjahr bezahlen.
„Kleine“ Darmspiegelung
(Sigmoidoskopie)
Sie funktioniert genauso wie die „große“
Darmspiegelung. Aber sie wird mit
einem kleineren Untersuchungsgerät
gemacht und geht viel schneller. Sie
brauchen keine Beruhigungsmittel
einzunehmen und nur milde Abführmittel.
Bei der Sigmoidoskopie betrachtet der
Arzt nur die letzten 40 bis 60 Zentimeter
des Darms.
Test auf Zellen mit veränderten
Genen im Stuhl
Darmkrebs entsteht durch Genveränderungen
in den Zellen der Darmschleimhaut.
Auch solche Krebszellen
werden genauso wie die gesunden
Zellen täglich neu gebildet, und die
alten werden abgestoßen und ausgeschieden.
Gentests versuchen, sie im
Stuhl nachzuweisen. Wahrscheinlich
ist das eine gute Methode. Sie ist aber
noch nicht ausgereift. Deshalb bezahlen
die Krankenkassen den Test in der
Regel nicht, wenn er zur Früherkennung
eingesetzt wird.
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Röntgenuntersuchung mit
Kontrastmittel
Für die Untersuchung muss der Darm,
wie bei der Darmspiegelung, zunächst
mit einem Abführmittel gereinigt werden.
Dann wird ein Kontrastmittel durch
den After in den Darm gespritzt. Es
legt sich auf die Darmwände und kann
von einem Röntgengerät besonders
gut erkannt werden. Man kann durch
das Röntgen auch Stellen einsehen,
die eine Darmspiegelung nicht erreicht.
Aber dieser so genannte „Kontrasteinlauf“
ist nicht genau genug, um kleinere
Veränderungen, kleinere Polypen oder
Adenome zu entdecken. Sollten
Veränderungen entdeckt werden, so
wird meistens eine Darmspiegelung
empfohlen, um Gewissheit über die
Gesundheit des Darms zu erhalten.
Virtuelle Darmspiegelung
Hochleistungsröntgengeräte können
Scheibe für Scheibe des Körpers
elektronisch abfotografieren und auf
einem Bildschirm darstellen. Ein
Computer errechnet aus den vielen
Scheiben sogar ein dreidimensionales
Bild. Größere Polypen und Tumore
können so im Darm entdeckt werden.
Entzündliche Veränderungen der
Darmschleimhaut und kleinere Polypen
können jedoch nicht so zuverlässig
erkannt werden. Die Vorbereitung für
diesen Test ist genauso wie für die
normale Darmspiegelung. Die Betäu-
bung entfällt natürlich.

Die Kapselendoskopie
Die Kapselendoskopie ist eine
Untersuchung des Dickdarms mithilfe
einer zwei Zentimeter langen Kapsel,
die geschluckt wird und dann durch
den Verdauungstrakt wandert. In der
Kapsel befindet sich eine kleine Kamera
samt Lichtquelle und Funkvorrichtung.
Im Laufe der sieben bis acht Stunden
dauernden Wanderung funkt die Kapsel
tausende von Fotos „nach draußen“.
Auch bei dieser Untersuchung muss
der Darm vorher gesäubert werden.
Zurzeit wird untersucht, welchen
Nutzen diese Untersuchung im Vergleich
zur Darmspiegelung hat.
Was zahlen die Kassen?
Abgesehen von der Tastuntersuchung
bezahlen die Krankenkassen die
anderen Untersuchungsmethoden zur
Krebsfrüherkennung nicht automatisch.
Sie zahlen sie nur dann, wenn Ihr Arzt
diese Untersuchungen für medizinisch
notwendig hält, zum Beispiel wenn Sie
bereits Beschwerden haben.
31

Wie soll ich mich
entscheiden?

Eine persönliche Entscheidung
Die Entscheidung für oder gegen die
Früherkennung ist Ihre ganz persönliche
Sache. Darum ist wichtig: Jede
Entscheidung hat ihr Recht. Auch die
Wissenschaftler vertreten manchmal
unterschiedliche Meinungen. Beraten
Sie sich mit Hausarzt, Familienmitgliedern
und Freunden. Nehmen Sie sich
Zeit und entscheiden Sie dann ganz
bewusst.
„Die Statistiken sagen nichts über
mich persönlich“
Für die meisten Menschen sind Statistiken
sehr ungewohnt. Die Zahlen fassen
zusammen, wie es vielen anderen
Menschen unter bestimmten Bedingungen
ergangen ist – ob sie krank
wurden oder gesund blieben, ob sie
erfolgreich behandelt wurden oder
nicht oder ob sie bei einer Darmspiegelung
vielleicht verletzt wurden. Statistiken
zeigen aber nicht, wie es genau
Ihnen ergehen würde. Verschiedene
Menschen interpretieren Zahlen
auch unterschiedlich. Für manche sind
Verletzungen bei 3 von 1.000 Untersuchten
viel. Andere finden dieses
Verhältnis für sich eher ungefährlich.
Machen Sie sich in Ruhe ein Bild und
überlegen Sie, was Sie wollen.
„Ich habe Angst vor der
Darmspiegelung“
Das geht sehr vielen Menschen so.
Lassen Sie sich bei Ihrer Entscheidung
nicht von Ihrer Angst leiten – aber auch
nicht von Ihrer Sorglosigkeit. Bedenken
Sie beides: Ihre persönliche Situation
und die Anhaltspunkte der Statistiken.
Erfahrungsgemäß wird die Nervosität
bei einer Darmspiegelung wohl
nie ganz verschwinden. Erwarten Sie
also nicht unbedingt, dass Sie vollkommen
entspannt in die Untersuchung
gehen müssten. Ängstlichkeit
ist erlaubt und normal, und sie verwundert
niemanden – auch nicht Ihren
Arzt. Sprechen Sie ihn auf Ihre Nervosität
an, ein guter Arzt wird Ihnen die
Untersuchung genau erklären, weil er
weiß: Information beruhigt.
33

34
Die Motive, sich für oder gegen die Darmkrebsfrüherkennung
zu entscheiden, können ganz
verschieden sein:
„Hört sich wahrscheinlich lächerlich an, aber ich krieg
das nicht hin, es einfach so machen zu lassen. Die
Angst davor ist wirklich riesengroß.“ Herbert
„Meine Großmutter ist an Darmkrebs gestorben. Zuerst
hatte sie nur ein bisschen Schmerzen unter den
Rippen und bald darauf war sie tot. Das war schlimm.
Ich gehe lieber zur Früherkennung, bevor es mir genauso
geht.“ Lars
„Ich habe gehört, dass diese Darmreinigungsmittel
echt eklig sind. Eine Spiegelung würde ich nur machen,
wenn es gar nicht anders geht.“ Irmgard
„Eine Darmspiegelung ist viel weniger schlimm als eine
Magenspiegelung. Beim letzten Mal habe ich mir
nicht einmal eine Spritze geben lassen. Die Untersuchung
kitzelt nur ein bisschen.“ Waltraud
„In unserer Familie gibt es keinen Krebs. Ich glaube
nicht, dass ausgerechnet ich krank werde.“ Sven
„Ich weiß nicht, was richtig wäre. Überall lese ich:
Mach eine Darmspiegelung. Das geht mir, ehrlich gesagt,
langsam auf die Nerven!“ Hanne
„Ich will lange leben und alt werden. Deshalb gehe
ich zur Früherkennung.“ Dorothee
„Mir ist die Darmspiegelung peinlich, vor allem, wenn
sie ein junger Arzt macht.“ Hermine
„Ich habe mich da würdig behandelt gefühlt. Die
Untersuchung war für mich kein Problem.“ Eva

Zum Beispiel
Sie sind ein 61 Jahre alter Mann und – soweit Sie wissen – von robuster
Gesundheit. In Ihrer Familie hatte bisher niemand Darmkrebs. Aber ein
Bekannter von Ihnen hat vor drei Jahren eine Darmkrebsoperation gehabt.
Seither sind Sie besorgt und denken über eine Früherkennungsuntersuchung
nach.
Sie wissen, dass statistisch gesehen ungefähr 215 Männer von 100.000 Ihres
Alters an Darmkrebs erkranken. Ein Früherkennungsstuhltest könnte Sie beruhigen,
denn wahrscheinlich wird kein Blut im Stuhl gefunden werden. Und wenn
doch, dann rührt es meistens nicht von einem Darmkrebs her. Allerdings
würden Sie sich dann wohl zur Abklärung einer Darmspiegelung unterziehen,
auch wenn sie Ihnen unangenehm ist und Sie ja eigentlich nur einen Stuhltest
machen wollten.
Oder Sie entscheiden sich gleich für eine Darmspiegelung. Sie gilt als die
beste Möglichkeit der Früherkennung. Anders als bei dem Stuhltest gibt es
hier einige Risiken, zum Beispiel die Verletzung des Darms. Aber Sie wissen:
In den Händen erfahrener Ärzte sind solche Risiken gering. Ihr Hausarzt hat
Ihnen einen Kollegen empfohlen. Sie machen sich also keine Sorgen. Schmerzen
sind durch eine Betäubung vermeidbar.
Falls bei der Spiegelung nichts gefunden wird, dürfen Sie ziemlich sicher sein,
in absehbarer Zeit nicht zu erkranken. Wenn der Arzt Adenome findet, wird er
sie entfernen und untersuchen. Je nach Ergebnis müssten Sie sich auf weitere
Untersuchungen einstellen. Sollten Sie zu den 215 von 100.000 Männern Ihres
Alters gehören, die Darmkrebs haben, würde eine Spiegelung die Krankheit
ziemlich sicher entdecken. In diesem Falle folgen meistens OP, Chemotherapie
und Rehabilitation.
Allerdings würde eine Darmspiegelung Sie nicht zu 100 Prozent vor dem Ausbruch
der Krankheit schützen, unter anderem deshalb, weil manche Tumore
übersehen werden. Ob die Spiegelung Sie tatsächlich vor dem Tod durch
Darmkrebs schützt, ist umstritten. Schließlich könnte sogar ein unheilbarer
Tumor entdeckt werden und Sie würden am Ende Ihres Lebens frühzeitig in
ein anstrengendes Behandlungsprogramm eingebunden werden.
Wie entscheiden Sie?
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36
Erfahrungsberichte

Leben mit Darmkrebs –
zwei Erfahrungsberichte
„Ich lasse mich nie unterkriegen“
„Vor zehn Jahren wurde ich am Darmkrebs
operiert. Da war ich 59 Jahre alt.
Der Tumor war schon ziemlich groß,
als er entdeckt wurde, ungefähr drei
Zentimeter im Durchmesser. Er wurde
erst entdeckt, als ich wegen einer
Unterleibsoperation im Krankenhaus
lag. Die Entdeckung war Glücksache,
würde ich sagen. Dabei hatte ich
vorher mehrere Darmspiegelungen
gemacht – nichts wurde gefunden.
Die Zeit im Krankenhaus war hart. Vor
allem das halbe Jahr Chemotherapie,
das dann folgte. Aber ich lasse mich
nie unterkriegen, ich bin einfach so.
Ich weiß aber auch, dass Menschen
an dem Punkt verschieden sind.
Während der Chemotherapie habe ich
mich immer gepflegt, schick angezogen
und mir eine Perücke gekauft,
wegen der ausgefallenen Haare. Das
A und O in so einer Situation, wenn man
Krebs bekommt, sind ein guter Mann,
eine gute Familie und gute Freunde.
Die habe ich alle, Gott sei Dank. Ich
habe dann, nach der Chemo, von
einem Tag auf den anderen gelebt, mir
Ziele gesetzt, die ich noch erreichen
will, oder Ereignisse angestrebt, die
ich noch erleben will. Zum Beispiel die
Konfirmation meines Enkels. Heute
ist er schon ein junger Mann. Jetzt
sage ich zu meinen Kindern, sie sollen
zur Darmspiegelung gehen. Aber sie
wollen nicht. Wenn ich manchmal
Sodbrennen bekomme oder aufstoßen
muss, werde ich immer noch nervös.
Aber auch daran habe ich mich
gewöhnt. Mir geht es heute gut.“
Ulla, 69
37

„Ich habe meine Zeit gehabt“
„Eigentlich bin ich nicht wirklich überrascht,
dass ich Krebs gekriegt habe.
In unserer Familie gibt es fast niemanden,
der keinen Krebs hat. Bei
mir ging das so: Bei einer Untersuchung
beim Urologen wurde bei mir
Blut im Stuhl festgestellt. Dann habe
ich eine Darmspiegelung gemacht.
Danach hat der Arzt gesagt: ‚Melden
Sie sich schnell im Krankenhaus an!‘
Zwei Tumore hat er zwar während der
Darmspiegelung schon rausschneiden
können. Aber zwei andere Tumore
musste ich im Krankenhaus operieren
lassen. Das war 2002. Eine Chemotherapie
brauchte ich glücklicherweise
nicht. Aber ich weiß: Das war ein Ausnahmefall.
38
Nach der OP musste ich ziemlich oft
zur Darmspiegelung. Dann nur noch
zwei Mal im Jahr. Eigentlich macht mir
die Untersuchung nicht viel aus. Aber
es hat eine Zeit gedauert, bis der Arzt
das richtige Darmreinigungsmittel für
mich gefunden hat. Mit den ersten
Mitteln ging es mir am Vorabend der
Untersuchung schon mal richtig
schlecht. Jetzt habe ich damit keine
Probleme mehr.
Ich habe dann meine Ernährung ziemlich
umgestellt, meine Frau kocht jetzt
anderes Essen, mit weniger Fett. Das
tut mir gut. Vor allem esse ich viel weniger.
Seit der Operation ist meine Männlichkeit
weg. Was soll ich sagen? Ich bin
73. Ich habe meine Zeit gehabt. Heute
geht es mir recht gut. Seit 2007 habe
ich Ruhe vor der Darmspiegelung. “
Kurt, 73

Und wie entscheiden Sie?
Wir haben versucht, Sie durch umfassende
und leicht verständliche
Informationen bei Ihrer Entscheidung
für oder gegen die Teilnahme an der
Darmkrebsvorsorge zu unterstützen.
Sollten Sie unsicher sein, wie Sie mit
dem Thema Früherkennungsuntersuchung
umgehen sollen, kann es
nützlich sein, sich folgende Fragen zu
beantworten:
• Welche neuen Informationen habe
ich bekommen?
• Hat die Broschüre meine Einstellung
zur Darmkrebsfrüherkennung
verändert?
• Sind noch Fragen offengeblieben?
Die Adressenliste im folgenden Kapitel
nennt Ihnen eine Reihe von Anlaufstellen.
Dort können Sie sich informieren
und beraten lassen.
Nutzen Sie für medizinische Fragen
gerne auch das TK-Ärztezentrum.
Hier sind rund 100 Fachärzte für Ihre
Fragen zur Gesundheit telefonisch
erreichbar. 24 Stunden täglich an 365
Tagen im Jahr: Tel. 01802 - 64 85 64
(ab 6 Cent pro Gespräch aus dem
deutschen Festnetz, mobil eventuell
abweichend).
39

Adressen
Deutscher Krebsinformationsdienst
Info-Telefon: 0800 - 420 30 40
www.krebsinformationsdienst.de
Robert Koch-Institut
Nordufer 20
13353 Berlin
Tel. 030 - 187 54-0
Fax 030 - 187 54-23 28
www.rki.de
Deutsche Krebsgesellschaft e. V.
TiergartenTower
Straße des 17. Juni 106–108
10623 Berlin
Tel. 030 - 322 93 29 0
Fax 030 - 322 93 29 66
www.krebsgesellschaft.de
Deutsche Krebshilfe e. V.
Buschstraße 32
53113 Bonn
Tel. 0228 - 729 90–0
Fax 0228 - 729 90–11
www.krebshilfe.de
www.gesundheitsinformation.de
Informationsplattform des Instituts für
Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG).
www.patientenleitlinien.de
Gut verständliche medizinische Informationen
der Universität Witten/Herdecke.
Die Inhalte sind evidenzbasiert,
das heißt, sie wurden anhand von wissenschaftlichen
Studien entwickelt.
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Erklärung medizinischer Fachbegriffe
Adenom
Vergrößerter Polyp mit veränderter
Zellstruktur, aber meistens harmlos.
Adenome können zu Dickdarmkrebs
heranwachsen.
Colitis ulcerosa
Chronisch-entzündliche Erkrankung
des Dickdarms (Kolon).
Familiäre adenomatöse Polyposis
(FAP)
Hunderte bis tausende adenomatöse
Polypen im Dickdarm (ausgehend von
den Drüsen der Darmschleimhaut).
Adenomatöse Polypen sind gutartige
Geschwülste, die aber – vor allem im
Fall von größeren Polypen – in bösartige
Tumore übergehen können.
Kolon
Dickdarm.
Koloskop
Beweglicher Schlauch mit einer
Kamera und einigen kleinen Werkzeugen
(Schlinge oder Zange) an der
Spitze, der in den Dickdarm eingeführt
werden kann, um ihn zu untersuchen.
Koloskopie
Dickdarm-„Spiegelung“. Der Darm
wird mit einem Koloskop von innen
betrachtet.
Lynch-Syndrom (HNPCC)
Erbliche Form von Darmkrebs ohne
Auftreten von vielen Polypen im Darm.
Der Fachbegriff lautet hereditäres nonpolypöses
Kolonkarzinom (HNPCC).
Metastasen
Tochtergeschwülste des Tumors in
anderen Organen.
Morbus Crohn
Eine chronische Darmentzündung, die
alle Abschnitte des Verdauungstraktes
– vom Mund über die Speiseröhre
bis zum Enddarm – betreffen kann.
Am häufigsten kommt die Entzündung
jedoch im letzten Dünndarmabschnitt
(Ileum) und/oder im Anfangsbereich
des Dickdarms (Kolon) vor.
Okkultes Blut
„Verborgenes“ Blut, das im Stuhl mit
dem bloßen Auge nicht zu erkennen ist.
Polyp
Zellhaufen im Dickdarm, meistens
harmlos.
Sigmoidoskopie
Spiegelung der letzten 60 Zentimeter
des Dickdarms kurz hinter dem After.
Stuhl
Ausscheidung des Dickdarms, Kot.
Tumor
Geschwür, es kann gutartig oder
bösartig sein.
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Literaturangaben
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zur Früherkennungskoloskopie
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Levin B, MD, Lieberman DA et al.
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http://caonline.amcancersoc.org/cgi/
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Und: Schoppmeyer K, Spieker H,
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mit kolorektalem Karzinom in
der Region Leipzig, in: Deutsches
Ärzteblatt, Int 2009; 106 (12): 195–201.
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11) Schoppmeyer K, Spieker H,
Mössner J: Vorsorgeverhalten von
Patienten mit kolorektalem Karzinom
in der Region Leipzig, in: Deutsches
Ärzteblatt, Int 2009; 106 (12): 195–
201, S. 198. Vgl.: Eide TJ: Risk of colorectal
cancer in adomena-bearing
individuals within a defined population.
Int Cancer 1986; 38: 173–6.

12) Eide TJ: Risk of colorectal cancer
in adomena-bearing individuals within
a defined population. Int Cancer
1986; 38: 173–6.
13) Bowles CJA, Leicester R, Romaya
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der Früherkennungskoloskopie in
Deutschland 2003–2005. www.kbv.
de//11698.html.
14) Nancy N Baxter, MD, PhD; Meredith
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Case-Control Study. Annals of Internal
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Vgl.: Hermann Brenner, Michael Hoffmeister,
Gerhard Brenner, Lutz Altenhofen,
Ulrike Haug: Expected reduction
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DOI: 10.1016/j.ejca.2009.02.017.
15) Altenhofen L, Brenner G:
Ergebnisse der Evaluation zur Früherkennungskoloskopie
in Deutschland
2003–2005, Dt. Ärzteblatt 2004,
101/50.
16) Hüppe D et al.: Patientenzufriedenheit
und Akzeptanz der Vorsorgekoloskopie:
eine Patientenbefragung.
In: Prävention und Rehabilitation, Jg.
17, Nr. 17, 1/2005, S. 28–30.
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