9. Gesellschaftliche Verantwortung - CHdN - Centre Hospitalier du ...

JAHRESBERICHT
RAPPORT ANNUEL
2009
C E N T R E H O S P I T A L I E R d U N O R d I H ô P I T A L S T L O U I S I 2 0 , A v E N U E S A L E N T I N y I L- 9 0 8 0 E T T E L B R U C k

ABküRzUNgSvERzEICHNIS / ABREvIATIONS
CHdN Centre Hospitalier du Nord
CNS Caisse Nationale de Santé
CSJ Clinique St Joseph
CSL Clinique St Louis
HSL Hôpital St Louis
LTPS Lycée Technique pour Professions de Santé

PREFACE
C’est avec une certaine nostalgie que j’écris
cette préface pour le rapport annuel 2009, le
dernier de l’Hôpital St Louis (HSL).
En effet, le nouveau Centre Hospitalier du
Nord (CHdN) issu de la fusion de l’HSL d’Ettelbruck
avec la Clinique St Joseph (CSJ) de
Wiltz, a vu le jour le 1er janvier 2010, réglementé
par la loi du 20 avril 2009.
Brièvement quelques dates clés de la courte
vie de l’HSL :
Construit en 5 ans, d’octobre 1998 – octobre
2003, la séance académique a eu lieu le
24 octobre 2003 et l’ouverture des services
s’est faite le 8 novembre 2003.
Durant les années écoulées, l’activité journalière
n’a cessé de progresser, mais la qualité
des services n’en a pas souffert.
L’HSL s’est fait un excellent renom par sa
compétence médicale, sa qualité des soins
infirmiers, l’accueil chaleureux, le confort
hôtelier et le travail inlassable des services
administratifs et informatiques.
C’étaient les atouts majeurs pour faire de
l’HSL un hôpital à visage humain.
Le patient au centre de nos préoccupations
était le point fort de la Clinique St Louis
(CSL) et de l’HSL, et ce „Leitmotiv” restera
la préoccupation du nouveau CHdN.
2009 était aussi l’année de la démolition de
l’ancienne CSL et de l’aménagement d’un
parking écologique augmentant sensible-
ment les emplacements disponibles pour les
patients, les visiteurs et le personnel.
En 2009, l’HSL a signé une convention par
bail emphytéotique avec la commune d’Ettelbruck
pour une période de quatre-vingtdix-neuf
ans pour la jouissance des terrains
du site de l’HSL et de l’ancienne CSL.
D’autre part, 2009 était l’année des travaux
préparatoires au démarrage sans accrocs
et sans encombres du nouvel établissement
public CHdN.
Mes remerciements vont aux autorités communales
pour leur appui chaleureux et pour
leur confiance envers nous tous, envers la
commission administrative, les médecins et
le personnel.
Je ne peux que réitérer mes remerciements
pour le travail fourni par nos médecins, par
notre direction et par tous les membres du
personnel ainsi que par mes collègues de la
commission administrative. Ensemble, nous
avons su créer une ambiance familiale et de
solidarité commune, introuvable dans n’importe
quelle autre institution hospitalière.
Nous avons donné une âme, une vie à notre
Hôpital.
Cette ambiance familiale était vécue et bien
visible dans le travail journalier et lors de
nos diverses manifestations.
J’espère que le nouvel établissement public
le CHdN trouvera sur les deux sites d’Ettelbruck
et de Wiltz rapidement son rythme de
HSL 2009 I 3

croisière et surmontera les premiers inhérents
normaux à chaque fusion.
Dommage que la crise financière survenue
en 2009 et ses suites pour 2010 et 2011, nous
oblige à faire des efforts conjoints pour que
les budgets futurs restent en équilibre.
Je suis confiant, que nous surmonterons
ensemble ces turbulences et que nous arriverons
à bon port.
Bonne chance au CHdN.
Marc Mohr
président de la commission administrative
HSL 2009 I 4

HSL 2009 I 5

INHALTSvERzEICHNIS
Préface 3
Teil i • Strukturen, Prozesse, Projekte 9
1. Unit Dose 10
2. einführung eines Triage-Systems in der Notaufnahme (Poliklinik) 13
3. Chronischer und akuter Schmerz 15
4. Démolition „ancienne clinique” 20
5. Onkologische Versorgung: „Tumour Board” 24
6. Patienteninformation und -schulung 26
.1 Schulung: Diabetes und Antikoagulation 2
.2 Einrichtung einer ambulanten Pflegesprechstunde zur Verbesserung
der präoperativen Vorbereitung bei Kindern 28
7. Zusammenarbeit mit den Hausärzten 29
8. innovative Pflegekonzepte 31
Teil ii • ergebnisse 35
9. ergebnisse der nationalen Patientenbefragung (Picker-institut / Schweiz) 36
9.1 Pädiatrie 3
9.2 Erwachsene 40
10. Beschwerdemanagement 44
11. einzugsgebiete 2007 - 2009 46
HSL 2009 I

12. Mitarbeiter 47
12.1 Personalbilanz 4
12.2 Jubiläen und Ehrungen 49
12.3 Arbeitsunfälle 49
12.4 Umsetzung von dezentralen Projekten aus der Mitarbeiterbefragung 200 50
12.5 Fort- und Weiterbildung 52
12. Blitzlichter vom Sommerfest „Come together” 54
13. Gesellschaftliche Verantwortung 55
13.1 „Back to the roots – Kann Fortschritt auch ein Schritt zurück sein?” 55
13.2 „Schnupperstages” 58
13.3 Ökologie im Krankenhaus 59
13.4 Veranstaltungen 2009 0
14. Zentrale ergebnisse 62
14.1 Leistungsentwicklung 2
14.2 ICD-10 Übersichten mit Fallzahlen 4
14.3 Allgemeine medizinische und pflegerische Qualitätsindikatoren
14.4 Qualitätsindikatoren in der Schlaganfallversorgung 8
14.5 Finanzielle Kennzahlen 9
14. Umfassende Qualitätsbewertung 2009 0
Teil iii • Anhang 71
15. Gremien und Personen 72
16. Historische entwicklung 73
HSL 2009 I

TEIL I
STRUkTUREN, PROJEkTE,
PROzESSE
HSL 2009 I 9

1. Unit Dose
Automatisation de la distribution
unitaire des médicaments à la
pharmacie
Historique
Le projet de distribution unitaire des médicaments
a été lancé en 2004 dans notre institution
suite à une volonté de respecter la loi relative à
la pharmacie hospitalière du 1er mars 2002 ; en
effet, ce mode de délivrance permet une distribution
sûre, économique et efficace.
L’idée de combiner ce projet à celui de la prescription
informatisée était un pas de plus dans
le processus vers la sécurité thérapeutique.
En avril 200 , les premiers traitements ont été
préparés manuellement pour quelques patients
de l’US 41 (service de neurologie); les médicaments
étaient classés par heure de prise (8 h,
10 h, 12 h, 1 h, 18 h, 20 h, 24 h) dans un tiroir
dédié à un patient et pour 1 jour.
Début 2008, alors que 2 unités de soins (soit 54
lits) étaient préparées en distribution unitaire
nominative, les premières démarches ont été
faites pour automatiser le procédé.
A partir de juillet 2009, ce sont 91 lits qui sont
distribués unitairement et manuellement.
HSL 2009 I 10
Automatisation de la distribution unitaire des
médicaments
Le facteur limitant au déploiement de la distribution
unitaire est inévitablement le manque de
ressources en personnel.
De plus, la traçabilité ne peut être garantie avec
le système manuel puisque chaque dose ne possède
pas nécessairement un code-barres. Ce
dernier permet en effet d’identifier et de tracer
les mouvements de chaque sachet produit (sécurisation
du circuit du médicament.)
Le système retenu par le HSL, permet le découpage,
le conditionnement, le stockage et la
dispensation de doses unitaires.
Avantages de l’automatisation :
la préparation du traitement correspond exactement
à la prescription
• heures de prise exactes et pas selon un créneau
„matin – midi - soir”,
• les fractions de comprimés sont également
délivrées.
Presque toutes les formes galéniques peuvent
être distribuées en dose unitaire (comprimés,
gélules, ampoules, vials, flapules, suppositoires,
sachets, …) avec l’avantage de conserver leur
emballage d’origine ( important pour des raisons
de stabilité et d’hygiène ).

Traçabilité : chaque dose unitaire reçoit un
code-barres unique lui permettant d’être traçée
depuis sa fabrication jusqu’à l’administration au
patient (lecture du code-barres et intégration
dans le dossier patient via l’interface). Pour les
médicaments ne pouvant être distribués directement
par l’automate (trop volumineux, stupéfiants,
médicaments réfrigérés,…), la traçabilité
peut être assurée par un étiquetage unitaire
› donc aucune perte de données.
Sécurité et fiabilité / Garantie que:
Le BON médicament est administré au BON moment
à la BONNe heure et selon la prescription
médicale établie.
Tous les médicaments d’un patient sont regroupés
sur un clip muni d’une étiquette portant
un code–barres identifiant le patient. Lors
de l’administration du médicament au patient,
l’infirmière vérifie qu’il s’agit du bon patient en
lisant le code-barres figurant sur le bracelet
du patient qui doit correspondre à celui de l’étiquette
regroupant les médicaments. Ensuite,
lecture du code-barres du médicament devant
être administré et contrôle par rapport à ce qui
a été prescrit par informatique (le bon médicament
au bon moment).
De plus, analyse systématique par un pharmacien
des prescriptions avec vérification des
doses et contrôle des interactions médicamenteuses.
Chaque retour de médicament peut être réintégré
dans le stock de l’automate puisque nous
disposons de toutes les informations nécessaires,
à savoir :
• nom commercial
• forme galénique (comprimée, ampoule, sachet,
...)
• principe actif
• numéro de lot
• date de péremption
• code-barres unique d’identification du sachet
(permettant d’enregistrer tous les mouvements
de ce sachet)
La gestion de ces retours est automatique (médicaments
remis dans le stock de l’automate).
les armoires dans les unités de service (stock
tampon de médicaments pour l’administration
en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie)
sont également réapprovisionnées par
l’automate avec une garantie de la gestion des
péremptions et de la traçabilité.
L’automatisation permet de retarder la préparation
des traitements ce qui engendre une bonne
corrélation avec le passage des médecins dans
les unités de soins et la rédaction des ordonnances.
Les modifications éventuelles sont
prises en compte jusqu’à 10h30 avant que ne
commence la préparation.
HSL 2009 I 11

l’inventaire automatisé du stock de l’automate
est possible à tout moment.
L’informatisation de la gestion de l’automate garantit
un meilleur contrôle des péremptions.
En conclusion, l’automatisation garantit un niveau
qualitatif élevé ayant pour finalité la sécurité
du patient en prévenant les erreurs de préparation
et d’administration des médicaments
ainsi qu’en assurant la traçabilité.
Quelques chiffres
En 2009, 1 . 24 ordonnances informatiques ont
été rédigées par les médecins et contrôlées par
la pharmacie et ceci pour 2.002 patients (US 41,
42, 52 et 53).
3 0. 90 médicaments ont été distribués unitairement.
A partir d’octobre 2009, les traitements des US
52 et 53 ont été préparés via l’automate ce qui a
représenté plus de 21.200 doses en 3 mois.
Environ 80 % de ce qui a été prescrit a été délivré
via l’automate (20% étant des produits trop
volumineux, des stupéfiants, des médicaments
réfrigérés et des „hors formulaire“).
La capacité de stockage d’une armoire automatisée
est de .000 doses.
HSL 2009 I 12

2. einführung eines Triage-Systems
in der Notaufnahme
(zentrale Poliklinik)
Im Jahre 2008 hat die Arbeitsgruppe „Qualität“
mehrere Projektaufträge an die Direktion herangetragen.
Einer dieser Projektaufträge, das sogenannte
Manchester-Triage-System (MTS), wurde vom
Direktionskonzil im Februar 2009 freigegeben.
Es handelt sich um die Einführung eines systematischen
Bewertungssystems des Notfallgrades
und der darauffolgenden fachmedizinischen
Zuordnung in der Notaufnahme.
Zur besseren Steuerung der Dringlichkeit des
Notfalls wurde eine farbliche Kennzeichnung
und eine Unterteilung in Notfallgrade eingeführt.
Es resultiert daraus eine dem Notfallgrad angepasste
Wartezeit und somit eine „bestpracticed“
Notfallversorgung.
HSL 2009 I 13

Das Manchester-Triage-System (MTS) setzt somit
Massstäbe für die Optimierung des Patientenflusses
in einer zentralen interdisziplinären
Notfallaufnahme.
Das MTS wurde 1994/95 von einem Team aus
Ärzten verschiedener Fachdisziplinen und Pflegekräften
aus Notfallaufnahmen ins Leben gerufen.
Das MTS ist ein 5-stufiges Konzept mit einer
Farbkodierung. Prinizipiell orientiert sich die
Einstufung des Patienten in die eine oder andere
Kategorie an den Symptomen des Patienten,
nicht an Diagnosen.
HSL 2009 I 14
Hierbei arbeitet das MTS mit typischen Flussdiagramm-Symbolen.
Wie auch in anderen Systemen
gibt es so genannte Indikatoren (Diskriminatoren),
anhand derer die Einteilung zu den
vorgegebenen Dringlichkeitsstufen erfolgt.
Diese ca. 200 Indikatoren sind in 50 Flussdiagramme
zu verschiedenen Beschwerdekomplexen
zusammengefasst. Unterschieden werden
generelle und spezielle Indikatoren.
Ab Februar 2010 wird dieses System mit -monatiger
Testzeit in der zentralen Poliklinik im
neuen CHdN angewandt werden.

3. Chronischer und akuter Schmerz
Die ganzheitliche Behandlung von Schmerzen
bzw. deren Vermeidung besitzt seit längerer
Zeit im HSL einen hohen Stellenwert im
Rahmen des ganzheitlichen Pflegekonzeptes
(ethische und humanistische Werte).
Eine für alle Dienste geltende Prozedur, basierend
auf internationalen Richtlinien, ist im
Règlement général hinterlegt.
HSL 2009 I 15

Im Leitbild des HSL sind die Grundsätze der
Schmerzbehandlung verankert:
• Die Behandlung bzw. Vermeidung von
Schmerzen obliegt einer gesetzlichen Vorgabe.
• Jeder Patient wird vor unnötigen Schmerzen
geschützt / alle akuten oder chronischen
Schmerzen werden erleichtert.
• Die Behandlung beschränkt sich nicht auf die
körperlichen Schmerzen / eine Betreuung
der psychologischen bzw. emotionalen Komponenten
(z.B. Angst) ist vorgeschrieben.
Jeder Patient wird über die Möglichkeiten der
Schmerzbehandlung und seiner diesbezüglichen
Rechte informiert.
Bei jedem Patienten werden mögliche Schmerzen
nachgefragt bzw. mit anerkannten Instrumenten
evaluiert.
An der Entstehung und Aufrechterhaltung von
Schmerzen können vielfältige Einflussfaktoren
beteiligt sein und sich in einem Teufelskreis
wechselseitig verstärken. Wir sprechen in diesem
Zusammenhang von einem bio-psychosozialen
Schmerz- und Krankheitsverständnis,
das die wechselseitige Beeinflussung von Körper,
Psyche und Umwelt berücksichtigt.
HSL 2009 I 1
Auszug aus der Patientenbroschüre
Zur Verbesserung der Schmerzbehandlung in
der Notaufnahme wurde die Wahl des „Manchester-Triage-Konzeptes“
begünstigt. Akute
starke Schmerzen werden hierbei als dringende
Behandlungssituationen eingeordnet.

Ranking nach bestem Resultat
Maximaler Schmerz Ranking 10 (115 beteiligte Krankenhäuser)
Nebenwirkungen Ranking (115 beteiligte Krankenhäuser)
Zufriedenheit Ranking 1 (115 beteiligte Krankenhäuser)
Eine besondere Herausforderung liegt in der
Evaluation und Behandlung von Patienten mit
abwesenden bzw. verminderten Kommunikationsmöglichkeiten.
Die medikamentöse Behandlung postoperativer
Schmerzen beschränkt sich nicht auf
die Behandlung von bereits aufgetretenen
Schmerzen, sondern es wird eine „präemptive“
Schmerzbehandlung durchgeführt. Das
heißt, die interventionstypischen, voraussichtlich
auftretende Schmerzen werden schon vor
ihrer Entstehung im Therapiekonzept berücksichtigt
und vermieden.
Ein Schwerpunkt besteht auch in der Vermeidung
von Analgetika-Nebenwirkungen, wie
Übelkeit oder Magenschmerzen.
Die Effektivität der postoperativen Schmerzbehandlung
wird seit 2009 in einem externen
Benchmark-Projekt verglichen: QUIPS
(Qualitätsverbesserung in der postoperativen
Schmerztherapie): ± 115 Krankenhäuser aus
Deutschland, Österreich und Luxemburg (siehe
Tabelle).
Schmerzen vermeiden
Entscheidend für die guten Resultate der
Schmerzbehandlung (im externen Vergleich
von Befragungen / Schmerzscores) ist die Zusammenarbeit
von Referenzpersonen aus allen
Pflegegruppen.
Workshops zum Austausch von Erfahrungen
und zur Fortbildung (z.B. 3-tägige multidisziplinäre
Fortbildung durch Fachexperten der
Universität Straßburg: „chronischer Schmerz,
wenn Körper und Psyche leiden“) finden regelmäßig
statt.
Chronische Schmerzen sind gekennzeichnet
durch lang andauernde (über 3 Monate) und
/ oder immer wiederkehrende Phänomene.
Sie können eine dauerhafte Schädigung eines
Organs reflektieren, lösen sich allzu oft von
der ursprünglich zugrunde liegenden Schädigung
und es kommt langfristig zu physiologischen
und psychischen Veränderungen des
Schmerzerlebens. Chronischer Schmerz kann
eine Krankheit an sich darstellen. Die üblichen
Erklärungsmodelle und Therapiestrategien
des akuten Schmerzes sind keinesfalls auf
den chronischen Schmerz übertragbar.
HSL 2009 I 1

Bedarf
In Luxemburg leben ungefähr 30.000 Patienten
mit chronischen Schmerzen. Von diesen
Patienten haben ca. 12% therapieresistente
Beschwerden und benötigen einen Therapieansatz
durch eine multidisziplinäre Schmerzgruppe.
Die CNS hat dem Antrag zum Aufbau eines multidisziplinären
Schmerzdienstes zugestimmt.
Das interdisziplinäre Team besteht aus Ärzten
verschiedener Fachrichtungen, einer Psychologin,
einem Physiotherapeuten (bei Bedarf
Ergotherapeuten und Sozialassistenten) sowie
einer pflegerischen Koordinationsstelle.
Der Erfolg liegt in der spezifischen, auf den
Patienten zugeschnittenen, Behandlung. Das
Konzept hat sich bewährt und die Zahl der Patienten
nimmt stetig zu.
HSL 2009 I 18
Ablaufbeschreibung
Rollenverteilung innerhalb
des multidisziplinären Teams
Therapeut Aufgaben
• Anamnese
• Untersuchung relevanter physiologischer
und
Arzt
pathologischer Bedingungen
• Medizinische Diagnose
• Information über
Behandlungsprogramm
• Untersuchung der
Muskulatur und des Skeletts
Physio- • Übungsanleitung
therapeut • Patienteninformation:
Funktion des Skeletts und der
Muskulatur
• Psychologische
Untersuchung und Diagnose
• Patienteninformation: biopsychosoziales
Schmerzmodell
Psychologe
• Vermittlung von Techniken zur
Schmerzbewältigung
• Beeinflussung exzessiven
Schmerzverhaltens
In den wöchentlichen Fallbesprechungen werden
individuelle patientenbezogene Therapiekonzepte
erstellt.

elemente der psychologischen
Schmerztherapie
1. Diagnostik und Schmerzmodell
2. Therapeutische Maßnahmen:
• Vermittlung eines biopsychosozialen
Schmerzmodells
• Informationen zur Schmerzwahrnehmung,
-entstehung und -beeinflussung
• Schmerzauslösende, -verstärkende und
-lindernde Faktoren
• Psychische Komorbiditäten
• Belastungsfaktoren/Stressoren
• Ressourcen
• Biographische Aspekte der Schmerzerfahrung
• Einstellungen und Überzeugungen zum
Schmerz
• Akzeptanz von Schmerzen
• Konfliktanalyse
• Aufbau von Selbstwirksamkeit, Erleben von
Veränderbarkeit, Verringerung der Hilflosigkeit
• Veränderung von Schmerzkognitionen/Befürchtungen
zum Schmerz
• Körperwahrnehmungs- und Entspannungsübungen,
Biofeedback
• Fokusverlagerung auf nicht-schmerzbezogene
Lebensthemen, Genusstraining
• Psychotherapeutische Behandlung von psychischen
Komorbiditäten
Ablauf chronischer Schmerzdienst
HSL 2009 I 19

4. Démolition „ancienne clinique“
Entreprise de démolition:
Olivi & Rodrigues Démolitions S.A.
Début : 20 janvier 2009
Fin : 1 juin 2009
Coût financé par l’HSL : € 18.350,95 (TTC)
Déchets éliminés par 8 5 camions :
amiante 0 kg
bétons armés 1.89 .480 kg
bois 182.340 kg
débris électroniques 20 m 3
bétons, briques,… 8.535.980 kg
laine de verre .040 kg
mélanges 33 . 40 kg
huiles et résidus 3.000 litres
roofing 5.180 kg
styrodur 1 m 3
verre 12 m 3
terres argileuses 4.988.250 kg
Eau consommée pour réduire
les poussières: 8.2 2.000 litres (8.2 2 m 3 )
HSL 2009 I 20
Mesures hygiéniques durant les travaux
Suite aux travaux de démolition, l’air à l’intérieur
de notre hôpital risquait d’être contaminé
par l’Aspergillus et d’autres champignons pathogènes.
Les patients vulnérables car immunodéprimés
et malades risquaient de s’infecter
en sorte qu’un groupe de travail s’est constitué
pour se remédier à cette pollution et pour assurer
aux patients une qualité de l’air conforme
aux règles et usages applicables.
Les mesures mises en place ont été :
• Les changements des filtres HEPA sur le système
de renouvellement de l’air,
• la fermeture systématique de toutes les fenêtres
avec un mot d’ordre strict et bien suivi,
• un renforcement de l’entretien ménager, surtout
dans les services à risque,
• des prélèvements de l’air extérieur et intérieur
tous les 15 jours,
• l’information des résultats de prélèvement au
groupe de travail,
• des informations au personnel via intranet.

D’ailleurs, et comme on le voit dans les chiffres
ci-dessous, le nombre de patients contaminés
par ce type de germe durant l’année 2009 n’a
pas été plus important que les années précédentes.
Et aucun cas d’aspergillose nosocomiale
n’a été signalé.
Colonnies Aspergillus
Bien que les concentrations à l’extérieur et dans
les „zones tampons“ soient élévées, les mesures
mises en place garantissent une sécurité à
l’intérieur du bâtiment.
Un suivi des prélèvements, vue l’expérience
acquise, sera assuré durant les prochaines années
et la même procédure s’appliquera au site
Wiltz durant les travaux de modernisation.
HSL 2009 I 21

22.01.2009
22.01.2009
12.02.2009 24.06.2009
HSL 2009 I 22
06.04.2009
20.05.2009

Après démolition, aménagement d’un parking
écologique de 1 3 emplacements.
15.09.2009
27.10.2009
30.10.2009 inauguration 07.06.2010
HSL 2009 I 23
Vue de l’HSl „by night”
01.05.2010
30.05.2010

5. Onkologische Versorgung: „Tumour Board“
Un traitement médical doit répondre essentiellement
à deux critères de qualité :
Il faut non seulement qu’il soit administré de manière
correcte (ceci est assuré par des conditions
structurelles et procédurales dans lesquelles il
est fourni) mais il doit surtout être adéquat et
adapté aux besoins spécifiques du patient. Cet
aspect, qui nécessite une attitude individualisée
centrée sur le patient, ne peut être assuré par
les seules modalités infrastructurelles ou procédurales
préétablies ou prédéfinies selon des
cas de figures plus ou moins généralisables.
Pour les décisions individuelles quant à la démarche
thérapeutique à proposer à un patient
oncologique (c’est – à – dire porteur d’une affection
maligne) les médecins de l’HSL ont ensemble
avec la direction de la clinique mis sur pied
depuis fin 2008 un „tumour board”. Il s’agit de
réunions de concertation pluridisciplinaires aux
cours desquelles une stratégie thérapeutique
est validée pour une personne donnée par toute
une équipe d’intervenants.
Une fois par mois les praticiens impliqués dans
la prise en charge d’une pathologie tumorale
donnée se réunissent afin de discuter des nouveaux
cas de tumeurs diagnostiquées. Il existe
trois groupes différents de concertation (tumeurs
thoraciques, gynéco-mammaires, digestives et
autres). Les réunions sont annoncées à l’avance
HSL 2009 I 24
et tous les médecins de la clinique sont préalablement
informés des cas traités par courriel.
Les cas sont discutés par les médecins présents
représentant les diverses disciplines impliquées
(monospécialistes d’organe, chirurgiens, interniste-oncologue,
radiologues et isotopistes,…).
Un accès au dossier informatisé de la personne
soignée avec projection de l’imagerie médicale
est disponible sur place.
Ceci permet une prise de décision voire une
validation par une équipe multidisciplinaire mais
aussi par plusieurs médecins issus de la même
spécialité et garantit un choix thérapeutique
optimal.
Un médecin chargé de la coordination aidé de
membres du personnel soignant de l’équipe de
chimiothérapie (également présent lors de la
réunion) assure l’organisation des réunions et
la rédaction d’un résumé de la décision prise.
Cette documentation se fait par l’intermédiaire
d’un outil informatique conçu par le service informatique
de l’HSL et indiquant les paramètres
du patient (co-morbidité, besoins spécifiques en
diététique, psychothérapie, prise en charge de la
douleur etc..) ainsi que les données relatives à la
tumeur (stade TNM, grade, facteurs histo-pronostic
etc.). La stratégie thérapeutique décidée
et son éventuelle motivation (par exemple en cas
d’abstention) sont notées tout comme les noms
des médecins impliqués. Le nom de l’omnipraticien
référent est également indiqué.

A noter que le programme informatique permet
une rapide revue des cas répartis en fonction de
l’organe (défini selon ICD10) et enregistre des
paramètres importants pour le suivi (comme
la survie globale par exemple). Une validation à
distance et différée dans le temps est possible
par voie électronique ce qui est particulièrement
utile pour la concertation avec les médecins
radiothérapeutes qui sont incapables de
participer personnellement aux séances.
Durant les douze derniers mois un total de 2 1
patients différents ont fait l’objet d’un tel colloque
pluri- et interdisciplinaire. Les entités
tumorales les plus fréquemment traitées et
représentant plus de la moitié des cas furent
le sein (21%), les cancers pulmonaires (19%) et
les cancers colo-rectaux (13%). Considérant le
nombre total de cancers observés au Grand-
Duché on peut en conclure que la quasi-totalité
des tumeurs diagnostiquées à l’HSL ont fait
l’objet d’une décision au tumour board ce qui
per se démontre que les procédures appliquées
sont efficaces.
Bien entendu des améliorations sont possibles
et d’ailleurs prévues. Ainsi les images obtenues
par PET–scan devront être intégrées au dossier
informatisé et le compte-rendu du tumour
board versé au sein du dossier de la personne
soignée. On y ajoutera au possible les données
issues du Laboratoire National de Santé. Dans
un avenir plus lointain des vidéo-conférences
pourraient permettre une concertation avec des
collègues incapables de se déplacer sur le site
d’Ettelbruck. Ceci vaut pour les confrères du
site de Wiltz mais aussi pour les spécialistes du
laboratoire d’histologie ou du CF Baclesse.
HSL 2009 I 25

6. Patienteninformation und -schulung
6.1 Schulung: Diabetes und
Antikoagulation
Diabetes
Immer mehr breitet sich die Erkrankung an Diabetes
Typ 2 mit den daraus entstehenden Folgeerkrankungen
aus. Wir sind daher bemüht,
unseren Patienten bestmögliche Informationen
und praktische Anleitungen durch unsere Diabetesschulungen
zu geben.
Die Schulungen finden jeweils mittwochs statt
und werden von einem multidiziplinären Team
gehalten, somit sind während der Schulung
Krankenschwestern, Diätassistenten und ein
Arzt präsent. Momentan steht im Tagesspital ein
Raum zur Verfügungin in dem bis zu Personen
Platz finden. Die Schulung umfasst 4 x 4 Stunden
und richtet sich an Patienten, welche unter Diabetes
Typ 2 leiden. Ehepartner oder Angehörige
können auch an den Schulungen teilnehmen.
Es werden sowohl Patienten, die im HSL wegen
Diabetes hospitalisiert waren, als auch Patienten,
die von den Hausärzten überwiesen werden,
geschult. Die Anmeldung zur Schulung erfolgt
über die Tagesklinik. Zu Beginn wird eine ausführliche
diabetische Anamnese erstellt und die
Vorkenntnisse ermittelt.
HSL 2009 I 2
Die Schulung umfasst theoretische und praktische
Aspekte:
• Erklärungen zur Erkrankung: Was ist Diabetes
Typ 2?
• Erklärungen zur Bauchspeicheldrüse und Insulinproduktion.
• Erklärungen zum Thema Ernährung und Bewegung.
• Erklärungen zum Thema Medikamente sprich
Therapie.
• Praktisches Durchführen der Blutzuckerkontrolle.
• Nützliche Adressen, wie z.B. ALD, Maison du
Diabète, werden mitgeteilt.
• Es besteht die Möglichkeit, dass Betroffene
mit Gewichtsproblemen auch noch nach der
Schulung, die Ernährungsberatung aufsuchen
können.
• Neue Geräte zur Blutzuckerkontrolle werden
erklärt.
Das Team passt sich jeweils den Bedürfnissen
der Patienten an. Am Abschlusstag der Schulung
steht ein gemeinsames therapeutisches
Mittagessen auf dem Plan. Der überweisende
Arzt erhält nach Abschluss der Schulung eine
Information. Momentan ist ein angepasster
Überweisungsbogen in Ausarbeitung. Die Schulung
bzw. einzelne Schulungsblöcke können bei
Bedarf wiederholt werden. Um den Ansprüchen
der Patienten gerecht zu werden, erhält jeder
Teilnehmer am Abschluss der Schulung einen

Fragebogen, indem er seine Eindrücke zum Ablauf
der Schulung angeben kann.
Im Rahmen des interregionalen Projektes (Interreg)
zur Diabetesprävention und dem Weltdiabetestag
beteiligt sich das HSL an den jährlichen
Präventionswochen. Zahlreiche Menschen aus
Ettelbruck und der Region machen Gebrauch
von diesem Angebot. Neben der Erfassung des
Risikos an Diabetes zu erkranken, werden Beratungen
zur gesunden Ernährung und Raucherentwöhnung
angeboten.
Für die Zukunft ist geplant, diese Veranstaltungen
zusammen mit anderen gesundheitspolitisch
relevanten Themen auszubauen z.B. Apoplexund
Herzinfarktvorbeugung.
Antikoagulation
Die Schulung ist in 2 Bereiche aufgeteilt:
a. Theoretische Kenntnisse
Was sind Antikoagulation, Laborkontrolle und
Blutwerte-Medikamente?
An diesen Schulungen kann jeder Patient teilnehmen,
der antikoaguliert ist. Die Teilnehmer
können sich selbst anmelden, können vom Arzt
überwiesen werden oder vom Pflegepersonal
während des Krankenhausaufenthalts einen
Termin erhalten.
Die Schulungen finden in der Abteilung der Kardiologie
statt und umfassen 2 x 2 Stunden. Es
wird sich individuell an den Patienten angepasst
und mittels eines strukturierten Fragebogens
wird das Wissen ermittelt. In jeder Schulung
werden die aktuellen Blutwerte gemessen und
die weitere Therapie wird ärztlich festgelegt.
Die Patienten erhalten einen Blutpass, um die
Blutwerte und die Therapie zu dokumentieren.
Informationen über Besonderheiten, Notfall,
anormale Gerinnungswerte, Operation bei
Antikoagulation werden zusammengestellt.
Ehepartner / Angehörige können ebenfalls an
der Schulung teilnehmen. Nach Abschluss der
Schulung erhält der zuständige Arzt einen pflegerischen
Bericht über den Verlauf der Schulung.
b. Praktische Kenntnisse und Selbstkontrolle
der Antikoagulation
Wie können Blutwerte selbständig kontrolliert
werden?
An diesen Schulungen können nur Patienten
teilnehmen, die vom Arzt überwiesen werden,
da gewisse Konditionen erfüllt sein müssen.
Der Patient erhält hier nach Arztverordnung
und Genehmigung seitens der Krankenkasse,
ein eigenes Gerät zur Blutwertkontrolle und er
wird mit dessen Umgang vertraut gemacht.
Diese Schulung findet auch in der Abteilung der
Kardiologie statt und umfasst 2 x 2 Stunden.
HSL 2009 I 2

6.2 einrichtung einer ambulanten Pflegesprechstunde
zur Verbesserung
der prä-operativen Vorbereitung
bei Kindern
Nach einer Testphase von 12 Monaten im Jahr
2009 Im Rahmen eines Pilotprojektes, konnte
Anfang 2009 eine prä-operative Sprechstunde
für Kinder unter 15 Jahren eingerichtet werden.
Zeitgleich zur ambulanten prä-anästhesiologischen
Sprechstunde durch den Narkosearzt,
erhalten Kinder mit ihren Eltern von einer
Krankenschwester der Station US 22 eine ausführliche
Information über den geplanten Aufenthaltsablauf.
Ihnen werden ferner, soweit
möglich, alle Fragen zur Operationsvorbereitung
beantwortet und zusätzlich kindergerechtes
Dokumentationsmaterial ausgehändigt.
Diese Sprechstunde findet auf der Station US
22 statt, in der sich auch die Kinderabteilung
befindet, so dass sich die kleinen Patienten sowohl
mit dem Pflegepersonal als auch mit den
Räumlichkeiten der späteren Aufnahmestation
vertraut machen können.
Bei dieser Gelegenheit legt das Pflegepersonal
die Krankenakte im voraus ambulant an. Dies
ermöglicht die stationäre Aufnahme der Kinder
erst am Tag des operativen Eingriffes.
HSL 2009 I 28
Ziel dieses neu geschaffenen Ablaufs:
1. Verbesserung der prä-operativen Vorbereitung
und Information der Kinder und Eltern.
2. Verringerung der Ängste und des prä-operativen
Stresses.
3. Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes.
4. Verbesserung der Arbeitsorganisation des
Pflegepersonales.
5. Klärung und Behebung von möglichen
Schwierigkeiten im Vorfeld.
Dieses neue Angebot hat sich bei allen Beteiligten
bewährt und wird von den Eltern und
Kindern äußerst positiv angenommen.
Zur Weiterentwicklung dieser Sprechstunde
wird zur Zeit ein Formular zur Patientenbefragung
im Sinne der kritischen Beurteilung unserer
Strukturen und Abläufe erarbeitet.

7. Zusammenarbeit mit
den Hausärzten
Bereits 200 wurde der Ausbau der Zusammenarbeit
mit den Einweisern als ein wichtiges, prioritär
zu behandelndes Verbesserungsziel fixiert.
Zweck war und bleibt die nachhaltige Betreuung
und Versorgung der Bevölkerung, insbesonders
bei chronischen, polymorbiden Patienten, um
eine lückenlose Versorgungskette „continuité
des soins“ zu gewährleisten.
Diese anspruchsvolle Zielsetzung unterteilt sich
zwangsläufig in mehrere Etappen. Neben der gemeinsamen
Hilfe bei der Einrichtung einer „Maison
médicale“ zum hausärztlichen Notdienst, in
unmittelbarer Nähe zum Krankenhaus, wurde
eine gemeinsame Plattform zum vierteljährlichen
Austausch geschaffen. Sie dient dem direkten,
unkomplizierten Informationsaustausch und
damit zur Optimierung der Kooperation.
Darüber hinaus wurde eine stärkere Strukturierung
der Zusammenarbeit bei den regulären Abläufen
rund um die Einweisung und Entlassung
von Patienten zum Thema gemacht. Dabei wurde
besondere Sorgfalt auf die Risikoabsicherung
gesetzt, z.B. besondere Aufmerksamkeit in den
Dokumentationen der Antikoagulation, bis hin
zur Therapieschulung des Patienten unter Einbeziehung
der Hausärzte.
HSL 2009 I 29

Das zentrale Projekt „Verbesserung des Entlassungsprozesses“
wurde aus der nationalen
Patientenbefragung abgeleitet. Hierbei wird
dem Hausarzt eine wesentliche Bedeutung
zugemessen, z.B. valide und klar ersichtliche
Dokumentation des zuständigen Hausarztes in
der Patientenakte mit zeitnaher Information über
den stationären Verlauf. Des Weiteren ist eine
konsiliarische Zusammenarbeit im Rahmen des
Case Management (integraler Bestandteil des
Entlassungsprozesses) vorgesehen.
In 2009 wurde darüber hinaus die Zusammenarbei
bei den Projekten zu chronischen Krankheiten
(Diabetikerschulung, Antikoagulationschulung,
…) intensiviert.
Formations continues médicales en 2009
09.03. Les nodules thyroidiens; approche diagnostique et thérapeutique
10.0 .
23.09.
1 .12.
Gutartige Prostatahypertrophie:
Diagnose, Therapie, Zukunftsperspektiven
Nycturie
Opération moderne de la cataracte
Traitement révolutionnaire de la dégénérescence maculaire sénile
Chirurgie réfractive
La place de la désensibilisation sublinguale dans l’approche thérapeutique
de l’asthme
La place de la réhabilitation pulmonaire dans le traitement de la BPCO
L’approche de la toux chronique
HSL 2009 I 30
Selbstverständlich wurden die Fortbildungsveranstaltungen
weitergeführt. Sie geben immer
wieder Gelegenheit zu einem informellen Austausch.
Für 2010/2011 wird als weiterer Schritt eine
Befragung der Einweiser zu den eingeleiteten
Maßnahmen und zur Erfassung weiterer Verbesserungspunkte
erfolgen.
Dr Luc Schroeder, ORL
Dr Stefan Meilinger, ORL
Dr Marc Doat, médecine nucléaire
Dr Philippe Forgeard, radiologie
Dr Fernand Grünig, urologie
Dr Patricia Marong, urologie
Dr André Muller, ophtalmologie
Dr Markus Buser, ophtalmologie
Dr Simone Casel, pneumologie
Dr Jean Faber, pneumologie
Dr Anne Schulze-Berge, pneumologie

8. innovative Pflegekonzepte
Die Pflegedirektion im HSL fordert seit einigen
Jahren innovative Pflegekonzepte.
Bereits seit dem Jahr 2000 gibt es Weiterbildungen
zu den Pflegekonzepten Basale Stimulation,
Aromapflege und Kinästhetik. In den folgenden
Jahren gab es weitere Möglichkeiten, sich fundierte
Kompetenzen in diesen Pflegekonzepten
anzueignen.
In 200 wurde aufgrund des Projektes „Praxisbegleitung“
die Möglichkeit geschaffen, dass
Mitarbeiter sich in den jeweiligen Konzepten
zertifiziert ausbilden lassen konnten. Die Ausbildungszeit
lag, je nach Konzept, zwischen 8 Monaten
und 2 Jahren.
Im Jahre 2009 wurde eine Pflegekonzeptgruppe
gegründet.
1. Basale Stimulation:
4 zertifiziert-ausgebildete Praxisbegleiter in
basaler Stimulation
2. Aromapraktiker:
3 zertifiziert-ausgebildete Aromapraktiker
3. Kinästhetik: 1 zertifiziert-ausgebildeter Trainer
und zertifizierte Anwender in der Praxis.
2008 war die Ausbildungsphase abgeschlossen.
Die Umsetzung der Konzepte in die Praxis wurde
für die Jahre 2009 / 2010 geplant und strukturiert.
Momentan sind wir in der Lage, alle Grundkurse
in den einzelnen Konzepten mit den ausgebildeten
Pflegern eigenverantwortlich zu organisieren
und abzuhalten.
Die so genannte „Praxisbegleitung“
Die Mitarbeiter der verschiedenen Konzepte
nahmen ihre Arbeit auf und organisierten sich
je nach Konzept verschieden, um die Pflege
und Patienten in der Praxis zu begleiten. Hier
werden Pfleger im Alltag auf der Station von einem
Praxisbegleiter besucht und das erlernte
Konzept wird am Patienten angewendet. Somit
erhält der Pfleger mehr Sicherheit im Umgang
mit Neuem und es fließt in den normalen Arbeitsablauf
ein.
Bis dahin gab es das System in dieser Form
noch nicht und nach einigen Monaten wurde
es vermehrt genutzt. Jeder Bereich kann
zusätzlich telefonisch an Werktagen erreicht
werden.
Hauptziel ist, dass die 3 Konzepte vernetzt
Anwendung finden. Sie sollten in der Praxis
ineinander überfließen können. Somit entstand
aus den zertifizierten Mitarbeitern in den
3 Konzepten die Pflegekonzeptgruppe.
HSL 2009 I 31

Seit Ende 2009 organisiert die Pflegekonzeptgruppe
sich soweit, dass verschiedene Weiterbildungen
gemeinsam abgehalten werden
können (Beispiel Palliativzyklus).
Das Pflegeleitbild des HSL entstand Ende 2009
und wird im Januar 2010 vom Pflegedirektor
vorgestellt. Hauptmerkmal der Pflegekonzepte
ist, wie im Projet d’établissement verankert,
„der Patient im Mittelpunkt unserer täglichen
Pflege“.
Pflegeziel(e) werden zusammen mit dem Patienten/Angehörigen
festgesetzt. Die Pflege wird
anhand der Konzepte geplant und sollte von
jeder Person, welche Kontakt mit dem Patienten
hat, auf diese Weise durchgeführt werden.
Wichtig ist es zu ermitteln, ob das Pflegeziel
erreicht werden konnte oder nicht. Geplant ist
für 2010 den Pflegern hierzu eine angepasste
Dokumentation an die Hand zu geben.
Vision : Bis 2014 sollen die Konzepte im Bereich
der Pflege umgesetzt sein.
Die 3 Konzepte können bei jedem Patienten angewendet
werden, die Ressourcen der Patienten
werden individuell gefördert und genutzt. Besonders
aber bietet sich für Patienten, welche
durch ihre Erkrankung in ihrer Wahrnehmung
beeinträchtigt sind, die Möglichkeit, durch individuelle
Konzeptangebote, ihre Wahrnehmung
zu verbessern und somit die Autonomie im Bereich
des Möglichen zu fördern.
HSL 2009 I 32
Im Laufe des Jahres 2009 kam es für die Bereichsleiter
der Pflegedirektion des HSL zu
Neuaufteilungen der verschiedenen Bereiche
und es entstand der Bereich „Praxisbegleitung“
(fillière). Ein Vertreter aus der Pflegedirektion,
der ausgebildeter Praxisbegleiter für
Basale Stimulation ist, übernahm für diesen
Bereich Verantwortung.
Die Gruppe der Praxisbegleiter-Pflegekonzeptgruppe
trifft sich - 8 x jährlich, um das
weitere Vorgehen zu planen und über aktuelle
Fälle und Probleme zu sprechen, benötigtes
Material zu ermitteln und Fort- und Weiterbildungen
zu planen sowie Erfahrungen aus den
praktischen Begleitungen auszutauschen.
Umsetzung 2009
Praxisbegleitung:
Seit Januar 2009 terminierte Begleitungstage.
Telefonnummern der Praxisbegleiter sind im
hauseignen Intranet veröffentlicht.

Fort- und Weiterbildung:
Grundkurse werden von den internen Referenten/Praxisbegleitern
gehalten.
Workshopangebote zu einzelnen Konzepten.
Die Konzepte fließen in das Projekt der Palliativpflege
ein.
Die internen Referenten/Praxisbegleiter nehmen
an Fachtagungen in ihren Konzepten teil,
um Innovation zu fördern und ihr Wissen zu
vertiefen.
Materialien:
Aromaöle sind auf jeder Station vorrätig und
werden in der hauseigenen Apotheke, nach
den Richtlinien der Aromapraktiker, zusammengestellt.
Aromaduftlampen sind in den erlaubten Bereichen
vorrätig und werden nach den Vorschriften
genutzt.
Neue Mundpflegematerialien sind bekannt.
Testphase auf 2 Stationen für Lagerungsmaterial,
besonders im Bereich der Basalen Stimulation
und Kinästhetik.
Die sogenannten Alpha-x–cell-Matratzen
(Luftmatratzen), werden zunehmend weniger
gebraucht und sollten ganz aus der Pflege genommen
werden.
Dokumentation:
März 2009: Erstellung und Einführung der
biografischen Pflegeanamnese, als fester Bestandteil
der Patientenakte.
Auf allen Stationen stehen für die Anwendung
der Aromaöle die jeweiligen Beschreibungen
zur Verfügung.
Kommunikation:
Die Praxisbegleiter, interne Referenten und
Verantwortliche für Fort- und Weiterbildung
treffen sich mal im Jahr.
Einladungen der Praxisbegleiter, internen Referenten
zur Vorstellung der Praxisbegleitung
in den Stationsversammlungen.
Kompetenzen der Mitarbeiter:
Aromapraktiker (ausgebildete experten):
Erstellen Richtlinien nach fundierter Ausbildung
für das HSL.
Arbeiten aktiv an der Umsetzung in die Praxis
mit.
In 2009: Beginn der Ausbildung zu hausinternen
Aromareferenten pro Station, damit die
Information und Umsetzung / Ansprechbarkeit
verbessert wird.
HSL 2009 I 33

Praxisbegleiter in Basaler Stimulation (ausgebildete
experten):
Arbeiten aktiv an der Umsetzung in die Praxis
mit.
Gewährleisten die praktische Begleitung auf
den Stationen.
Geplant wird für 2010, Referenten auf jeder
Station zur Verfügung zu haben.
Trainer und zertifizierte Anwender in Kinästhetik
(ausgebildete experten):
Arbeiten aktiv an der Umsetzung in die Praxis
mit.
Gewährleisten die praktische Begleitung auf
den Stationen.
HSL 2009 I 34
evaluation:
Zahlen der Mitarbeiter, welche eine Weiterbildung
in den einzelnen Konzepten besuchen,
werden ermittelt. Fragebögen zu den Weiterbildungen
werden ausgewertet und bekannt
gemacht.
Praktische Umsetzung im HSL:
Ende 2009 entstand das Pflegeleitbild mit der
Vision auf 2014. Wie wird Pflege im HSL gelebt?
Am Standort Wiltz wurden die Konzepte noch
nicht als Weiterbildung angeboten (geplant für
2010).

TEIL II
ERgEBNISSE
HSL 2009 I 35

9. ergebnisse der nationalen Patientenbefragung
(Picker-institut / Schweiz)
Nachfolgend veröffentlichen wir die unveränderten
Zusammenfassungen des Picker-Insti-
9.1 Pädiatrie
HSL 2009 I 3
tuts für unser Haus, getrennt für Pädiatrie und
Erwachsenenbereich.

HSL 2009 I 3

HSL 2009 I 38

HSL 2009 I 39

9.2 erwachsene
HSL 2009 I 40

HSL 2009 I 41

HSL 2009 I 42

HSL 2009 I 43

10. Beschwerdemanagement
Das Beschwerdemanagement im HSL verfolgt
im Wesentlichen zwei Ziele:
Erstens ist es dem HSL wichtig, dass die Belange
des Patienten berücksichtigt und ernst genommen
werden. Deshalb werden alle schriftlichen
Beschwerden im CIRS (Critical Incident
Reporting System) aufgenommen, registriert
und obliegen der Supervision des Generaldirektors.
Alle Beschwerden erhalten einen
ersten Antwortbrief, in dem der angeschriebenen
Person der Erhalt des Briefes bestätigt
wird. Weitere Maßnahmen werden in diesem
Brief angekündigt. In einer zweiten Phase erhalten
die sich beschwerenden Personen eine
Erklärung über den Vorfall sowie die Möglichkeit
eines persönlichen Gesprächs.
Beschwerdemeldeformulare werden in allen
Bereichen des HSL bereitgestellt (z.B. in allen
Wartebereichen der ambulanten Versorgung
und in der Patientenbroschüre für die hospitalisierten
Patienten).
Die folgenden Diagramme geben Aufschluss
über die Entwicklung und Aufteilung der Bereiche
in den 5 vergangenen Jahren.
HSL 2009 I 44

Im nachfolgenden Diagramm ist die Anzahl der
Rückantworten auf Beschwerden ersichtlich.
Ziel bleibt eine 100%ige Beantwortung.
Das folgende Diagramm stellt die Entwicklung
der Beschwerde dar, wobei eine Einstufung ≥
5 besonders prioritär behandelt wird und im-
mer die Direktion impliziert. Die Beschwerden
werden vom Beschwerdemanager verwaltet.
Die weitere Behandlung und die Umsetzung
der notwendigen Maßnahmen unterliegen dem
zuständigen Direktor.
Obiges Diagramm weist auf das zweite Ziel des
Beschwerdemanagements, „die Optimierung“
hin. Es ist ein wichtiges Instrument zur kontinuierlichen
Verbesserung der Prozeduren.
So fließen Bemerkungen von Patienten in den
Prozessablauf ein, respektiv werden von den
Prozessgruppen diskutiert und Änderungen
werden festgehalten.
HSL 2009 I 45

11. einzugsgebiete 2007 - 2009
Stationäre Aufnahmen
2007 2008 2009
Capellen 112 12 10
Clervaux 1225 1252 131
Diekirch 3 3 45 3 2
Echternach 45 53 2
Esch/s/Alzette 1 9 1 4 1 1
Grevenmacher 3 8 119
Luxembourg 251 251 220
Mersch 1 3 1 0 1 35
Redange 1182 12 2 1248
Remich 14 2 23
Vianden 0 09 31
Wiltz 829 844 835
Total 10674 10881 10692
Ambulante Aufnahmen
2007 2008 2009
Capellen 1 03 1949 1852
Clervaux 13813 15138 1 005
Diekirch 1101 3 35 4352
Echternach 8 9 9099 98 0
Esch/s/Alzette 2 83 2 54 22 4
Grevenmacher 1243 12 0 1524
Luxembourg 3 08 3 2 32 2
Mersch 24895 25332 2590
Redange 15525 1 3 9 1 048
Remich 335 2 5 303
Vianden 8491 8 31 8940
Wiltz 10051 10 50 11480
Total 152217 158864 162827
HSL 2009 I 4
Wiltz
7,8 %
7,05 %
Redange
,67 %
0,47 %
Capellen
0,99 %
, 4 %
Clervaux
2,3 %
9,83 %
Diekirch
33,9 %
39,52 %
esch/s/Alzette
,5 %
,40 %
Mersch
5,29 %
5,9 %
luxembourg
2,06 %
2,0 %
Vianden
5,90 %
5,49 %
Stationäre Aufnahmen
Ambulante Aufnahmen
echternach
7,22 %
6,06 %
Grevenmacher
, %
0,94 %
Remich
0,22 %
0, 9 %

12. Mitarbeiter
12.1 Personalbilanz
Wie aus der obigen Grafik ersichtlich, lässt sich
eine leichte Steigerung in der Anzahl der beschäftigten
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
feststellen.
Die Altersverteilung der Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter weist darauf hin, dass wir uns in den
nächsten Jahren verstärkt mit Fragen der ergonomischen
und altersgerechten Arbeitsgestaltung
auseinandersetzen müssen und bestätigt
die Signale aus den letzten Jahren.
Die Fehlzeitenquote durch Krankheit bewegt
sich auf dem Durchschnittsniveau der Krankenhäuser
in Luxemburg.
Entwicklung zu Beschäftigenzahlen 200 200 2008 2009
Anzahl Bewerbungen 510 540 0 893
Anzahl Kündigungen durch Mitarbeiter 10 10 15 11
Anzahl Kündigungen durch Arbeitgeber 0 1 2
HSL 2009 I 4

Im Jahr 2009 haben 44 Mitarbeiter ihre Arbeit
im HSL aufgenommen:
Name Beruf
Adam Delphine Infirmière en pédiatrie
Andrade da Cunha Clarinda Maria Auxiliaire d’hygiène
Andres Angelika Ergothérapeute
Bessa Carvalho Sabine Marlène ATM de chirurgie
Deltgen Nicole Infirmière diplômée
De Lima Laura Infirmière diplômée
Diet Emilie Infirmière en pédiatrie
Dionysius Martine Ergothérapeute
Dominguez da Cunha Ana Paula Employée de bureau
Eira da Silva Sofia ATM de chirurgie
Filippini Marc Kinésithérapeute
Fonseca Rodrigues Sergio Infirmier diplômé
Fournel Christine ATM de radiologie
Gasbarrini Marc ATM de radiologie
Heirens Christiane Orthophoniste
Hoffmann Luc Kinésithérapeute
Horger Michèle Infirmière diplômée
Jonette Caroline Infirmière en anesthésie
Keilen Carole Infirmière diplômée
Krinyak Elke Infirmière en anesthésie
Leonet Céline Laborantine
Leutzgen Margit Infirmière en anesthésie
Maquil Lynn Assistante sociale
Marcolino Afonso Isabel Auxiliaire d’hygiène
Martins da Costa Carine Infirmière psychiatrique
Neiertz Jean-Paul Employé de bureau
Neves Jeanine Infirmière en pédiatrie
Newen Sylvia ATM de chirurgie
Oliveira Domingues Nuno Infirmier diplômé
Oliveira Soares Manuel Employé de bureau
Rodrigues da Fonseca Lucia Diana Auxiliaire d’hygiène
Rodrigues Duarte Carine Infirmière diplômée
Rotili Daniela Employée de bureau
Saraiva Pereira Joel ATM de radiologie
Scheid Wendelin Infirmier diplômé
Schneider Manuela Ergothérapeute
Scholer Monique Infirmière diplômée
Schwirtz Sandra Auxiliaire d’hygiène
HSL 2009 I 48
Steichen Lynn Infirmière diplômée
Spautz Romain Kinésithérapeute
Thiel Catherine Infirmière diplômée
Tschiderer Lynn Employée de bureau
Thull Julie Ergothérapeute
Weber Myriam Infirmière diplômée
3 Ärzte wurden neu am Haus akkreditiert:
Name Beruf
Dr. Pacary Jennifer Radiologe
Dr. Reiter Christiane Zahnärztin
Schreiner Marc Zahnarzt
1 Mitarbeiter wechselte in den Ruhestand:
Name Beruf
Scholtes Edmée Infirmière diplômée

12.2 Jubiläen und ehrungen
Auch in 2009 erhielten wieder nach guter Tradition
im Rahmen der Weihnachtsfeier 4 Mitarbeiter
/ Ärzte eine Auszeichnung für ihre
langjährige Betriebszugehörigkeit.
Name Betriebszugehörigkeit
Agnes Tessy 20 Jahre
Bach Christiane 20 Jahre
Camerlynck Richard 20 Jahre
Cassao Maria 20 Jahre
Conceicao Ferreira Maria 20 Jahre
Dasbourg Jean-Paul 20 Jahre
Dr. Ghemard Françoise 20 Jahre
Dr. Neuray Henri 20 Jahre
Dr. Weis Romain 20 Jahre
Glesner Rolande 20 Jahre
Grotz Chantal 20 Jahre
Heidesch Lisa 20 Jahre
Heintz Carole 20 Jahre
Hirt Joëlle 20 Jahre
Kerkhove Magalie 20 Jahre
Kirsch Petra 20 Jahre
Lopes Do Couto Dias Teresa 20 Jahre
Louis Jean-Paul 20 Jahre
Marso Sonja 20 Jahre
Moineau Michel 20 Jahre
Muller Wilma 20 Jahre
Pachacama Ana Maria 20 Jahre
Quaring Josiane 20 Jahre
Richarz Helga 20 Jahre
Schank Albert 20 Jahre
Schmitz Maggy 20 Jahre
Scombussolo Giovanna 20 Jahre
Warnimont Jean-Marie 20 Jahre
Zenner Denise 20 Jahre
Name Betriebszugehörigkeit
Besseling Solange 25 Jahre
Deloos Mariette 25 Jahre
Gilbertz Annette 25 Jahre
Gilberts Christiane 25 Jahre
Heckemanns Roland 25 Jahre
Hollebeke Magda 25 Jahre
Kolling Joachim 25 Jahre
Meyer Jeannine 25 Jahre
Scheuer Odette 25 Jahre
Schroeder Astride 25 Jahre
Soisson Suzette 25 Jahre
Steichen Françoise 25 Jahre
Thomas Marianne 25 Jahre
Turpel Edmée 25 Jahre
Weynandt Jeannine 25 Jahre
Wiance Eliane 25 Jahre
Differding Lex 35 Jahre
Gaspar Lucien 35 Jahre
12.3 Arbeitsunfälle
Global zeigt die Anzahl der Arbeitsunfälle eine
klare Tendenz nach unten. Lediglich die Rückenbeschwerden
und Auffahrunfälle halten
sich auf einem verhältnismäßig hohem Niveau.
Während die muskulo-skelettalen Erkrankungen
zum Teil sicherlich mit der demographischen
Entwicklung (ansteigendes Durchschnittsalter
des Personals) in der Pflege
zusammenhängen, sind beide Unfallkategorien
aber auch Ausdruck des vermehrten
Zeitdrucks. Ein eindeutiger Erfolg konnte, wie
schon erwähnt, bei der Senkung der Stich- und
Schnittverletzungen durch den Einsatz neuer
Materialien verbucht werden.
Arbeitssicherheit 200 200 2008 2009
Anzahl Arbeitsunfälle 9 110 9 90
davon Wegeunfälle
Stich- und
25 12 11 13
Schnittverletzungen
mit Blutkontakt
2 29 31 21
HSL 2009 I 49

9. Gesellschaftliche Verantwortung
12.4 Umsetzung von dezentralen
Verbesserungsprojekten
aus der Mitarbeiter-
befragung 2007
Bei der in 200 durchgeführten Mitarbeiterbefragung
wurde in der allgemeinen Verwaltung
eine Rücklaufquote von 5 % erreicht.
Die Resultate der Mitarbeiterbefragung haben
ein Verbesserungspotential in den Rahmenbedingungen
am Arbeitsplatz, den internen Arbeitsabläufen
sowie der Zusammenarbeit mit
anderen Bereichen ergeben. Darauf hin wurden
verschiedene dezentrale Projekte auf Verwaltungsebene
festgehalten.
Rahmenbedingungen am Arbeitsplatz
Eine generelle Umstrukturierung der Büros
wurde, in Zusammenarbeit mit der technischen
Abteilung und der Abteilung für Sicherheit und
Gesundheitsschutz vorgeschlagen und durchgeführt,
wodurch eine wesentliche Verbesserung
der Rahmenbedingungen erreicht werden
konnte.
Anhand einer Checkliste wurde von der Abteilung
für Sicherheit und Gesundheitsschutz eine
detaillierte Analyse der allgemeinen Arbeitsbedingungen
in der Verwaltung durchgeführt.
Einige Schwachstellen konnten identifiziert
werden und wurden größtenteils durch eine
direkte Schulung der Mitarbeiter zur Ergono-
HSL 2009 I 50
mie am Arbeitsplatz korrigiert oder durch individuelle
Maßnahmen (Arbeitstischhöhe, neue
Bürostühle, Mousepads mit Gelkissen, Monitorracks,
Fußstützen, zusätzliche Leuchten, …)
behoben.
In der Zentralrezeption wurde ein Sichtschutz
an den Kabinen angebracht, um einerseits dem
Personal eine Rückzugsmöglichkeit zu bieten
andererseits aber auch dem Patienten die nötige
Diskretion zu gewährleisten.
Ein weiteres dezentrales Projekt der Abteilung
für Sicherheit und Gesundheitsschutz ist die
Vermeidung von Stich- und Schnittverletzungen
in der Pflege (Projekt „Weil ich es mir wert bin“).
Durch gezielte Sensibilisierung zum Thema, die
Erstellung von Betriebsanweisungen, Schulung
zu richtigem Verhalten nach Unfällen, regelmäßige
Überprüfung der Sicherheitsbehälter, Neueinführung
von sterilen Sicherheitsbehältern
für den interventionellen Bereich und den Austausch
von spitzen und scharfen Gegenständen
durch Sicherheitsmaterial, ließen sich deutliche
Effekte erzielen.
Der nachhaltige Erfolg des Projektes lässt sich
durch obige Unfallstatistik einwandfrei nachweisen.

interne Arbeitsabläufe und Zusammenarbeit
mit anderen Bereichen
Um den internen Kommunikationsfluss zu verbessern,
wurde entschieden, den Bericht der
monatlichen Versammlungen der administrativen
Verantwortlichen im Intranet zu veröffentlichen.
In sämtlichen Bereichen wurde in Zusammenarbeit
mit allen Betroffenen eine Verbesserung
der Arbeitsabläufe sowie verschiedener Prozesse
durchgeführt.
So wurde z.B. im Empfang eine Prozedur erarbeitet
für die Lagerung der Nachtlieferungen,
wo anhand einer Checkliste vermieden werden
kann, dass Material an falsche Abteilungen geliefert
wird.
In der Apotheke wurde, mit Hilfe einer EDV-
Software und in Zusammenarbeit mit der
technischen Abteilung, eine Verbesserung der
Arbeitsabläufe im Zusammenhang mit der
medizinischen Gasversorgung eingeführt. Außerdem
hat die Apotheke, durch eine bessere
Kooperation mit der logistischen Abteilung, eine
Verbesserung der internen Transporte der Medikamente
und Verbauchsmaterialien erreicht.
Die technische Abteilung hat in den Bereichen
Gärtnerei & Abfall, die Lagerungsmöglichkeiten
verbessert. In Absprache mit der „Gestion
des admissions“, konnte die Zimmersanierung
zur besseren Freihaltung der Patientenzimmer
beschleunigt werden.
In der Kindertagesstätte wurde gemeinsam mit
der logistischen Abteilung, der Diätassistentin,
der hygienischen Abteilung und der Küche, die
Ernährung in der Kindertagesstätte optimiert.
Des Weiteren wurde die Sicherheit in der Kindertagesstätte
gründlich erfasst, um bestehende
Mängel und Risiken zu minimieren. Sämtliche
„Zwischenfälle“, sowie „Beinahe-Zwischenfälle“
werden über den Incident-Manager erfasst.
Die EDV hat ein Projekt „Green IT“ eingeführt,
welches in Zusammenarbeit mit sämtlichen
anderen Bereichen, den Energieverbrauch in
Bezug auf das Informatiksystem analysiert,
Sparpotentiale ausmacht und diese dann auch
ausschöpft.
HSL 2009 I 51

12.5 Fort- und Weiterbildung
Ingesamt haben wir unser gesetztes quantitatives
Ziel, was die angebotenen und in Anspruch
genommenen Fortbildungsstunden
angeht, erreicht.
Im Oktober 2008 wurde das Reglement des
„Internen Referenten“ verabschiedet. Damit
konnten in 2009 unsere spezifisch ausgebildeten
internen Referenten die pflegerischeren
Fortbildungen gemäß unseres Pflegekonzeptes
selbst abhalten.
Nach einer Evaluation mit den Referenten im
Sommer 2009 wurde schnell klar, dass die drei
Säulen Kinästhetik, Basale Stimulation und
Aromapflege miteinander verbunden werden
mussten, um beim Pflegepersonal ein Gesamtverständnis
des Pflegeleitbildes zu vermitteln.
Durch die ständige regelmäßige wöchentliche
Präsenz und Begleitung im Pflegealltag von
Tutoren, hauptsächlich in der Kinästhetik in
2009, wurde ein Umdenken in der Pflege bewirkt.
Diese Bewegung in „Harmonie“ beginnt
sich in die betrieblichen Alltagsaktivitäten auf
den Stationen zu integrieren Die Pfleger haben
den Vorteil für sich und für den Patienten diese
Art zu „bewegen“ erkannt und erlebt.
HSL 2009 I 52
Allen Referenten wurde aber auch bewusst,
dass die biografische Anamnese und das Erkennen
der Ressourcen eines jeden einzelnen
Patienten der Schlüssel für eine patientenorientierte
Pflege ist, welche, wenn sie richtig
angewendet werden kann, nach eigenen Aussagen
einiger Pflegekräfte, die Zufriedenheit
der Patienten und Pflegekräfte erhöht.
Die Fortbildungen werden von hausinternen
Referenten abgehalten, welche den Alltag im
HSL kennen und einschätzen können.
Die Auswertung der Fragebogen in der Fortbildung
zeigt, dass beinahe 95% der Pfleger nunmehr
der Meinung sind, das Erlernte bei den
Fortbildungen in der Praxis auf den Stationen
anwenden zu können und sie dies auch tun.
Wir haben auch bemerkt, dass es Sinn macht,
ganze Stationen gleichzeitig zu schulen, da somit
ein gemeinsames Denken und Pflegen auf
den Stationen erfolgt und jeder den anderen
immer wieder mitreißt und unterstützt. Jeder
hat die gleiche Sprache und weiß auch, wie das
Erlernte umgesetzt werden kann.

Die Einführung von Fortbildungen eines Palliativzyklus
war sowohl für die internen Referenten
eine Herausforderung als auch für die
Teilnehmer, die sehr aktiv in die praktischen
Teile miteinbezogen wurden. Die „Nursing
Palliativtage“ haben immer wieder alle dazu
angespornt, gemeinsame Wege im HSL zu gehen,
damit auf allen Stationen das Wort „Palliativpflegen“
gleich verstanden und umgesetzt
wird.
Wie jedes Jahr waren die obligatorischen Kurse
in Hygiene und Brandschutz gut besucht.
Großer Lob an die Stationsleiter, denen es gelungen
ist, der immer größer werdenden Organisation
und Planung hinsichtlich einer korrekten
Teilnahme gerecht zu werden.
In der Gesundheitserziehung „Education du
Patient“ wurden standardisierte Vorlagen von
sehr motivierten interdisziplinären Teams zu
diesem wichtigen Thema nach Pathologien
ausgearbeitet, wie z.B. Schlaganfall, Diabetes,
künstlicher Darmausgang, thrombo-embolische
Störungen und Mammakarzinom , usw.
Alle Mitarbeiter aus den Bereichen Pflege,
Verwaltung und Logistik konnten an Kursen
zum Thema Kommunikation, Teamwork, Motivation
teilnehmen. Diese Kurse wurden sehr
gut besucht. Nach dem Feedback der Beurteilungsbögen
der ersten Seminare wurden im
zweiten Semester zusätzliche Sitzungen angeboten
und die Planung von Fortbildungen zur
Vertiefung dieser Themen im Fortbildungsplan
2010 wurde vorbereitet. Insgesamt wurden zu
diesen Themen 2.081 Fortbildungsstunden absolviert.
Zum Thema Mobbing wurde in 2009 eine in
zwei Sprachen abgehaltene Informationskampagne
hinsichtlich Definition, Rechtslage und
Möglichkeiten angeboten (Vertiefung des Themas
in 2010).
Insgesamt können wir mit der Anzahl von 19
verschiedenen Teilnehmern (91% des Personals)
in Fortbildungen zufrieden sein.
HSL 2009 I 53

12.6 Blitzlichter vom Sommerfest
„Come together”
HSL 2009 I 54

13. Gesellschaftliche Verantwortung
13.1 „Back to the roots –
Kann Fortschritt auch ein
Schritt zurück sein?“
Projet Pilote : „encadrement des élèves de
13Si7/8”
Seit über 30 Jahren ist unser Krankenhaus an
der Ausbildung der Gesundheitsberufe aktiv
beteiligt.
Diese Aufgabe ist bereits in der Berufsbeschreibung
1 der Krankenpfleger fest verankert.
Das HSL sieht darin nicht nur eine soziale Aufgabe,
sondern verfolgt damit durchaus auch eigene
Ziele. Der größte Teil unseres Personals
wurde nach abgeschlossener Ausbildung im
LTPS Warken rekrutiert. Den neuen Mitarbeitern
war es leichter, hier Fuß zu fassen, da sie
unser Haus schon seit Jahren kannten.
entwicklung Schüler im HSl 2006/2007 2007/2008 2008/2009 2009/2010
Classe Spécialité / Profession
12SI Infirmier 41 45 55 5
12SR Assistant technique médical de radiologie 4 5 2 2
13SI Infirmier 31 38 38 4
13SL Assistant technique médical de laboratoire 1 2 4 2
13SR Assistant technique médical de radiologie 1 5 3
14SI Infirmier 31 2 35 29
14SL Assistant technique médical de laboratoire 0 2 2 2
14SR Assistant technique médical de radiologie 3 2 1 4
1SAR Infirmer en anesthésie et réanimation 3 3 2 3
1SC Assistant technique médical de chirurgie 0 2 2 1
1SF Sage-femme 3 0 5
1SP Infirmier en pédiatrie 10 4 3 5
1SY Infirmier psychiatrique 4 4 4
2SAR Infirmier en anesthésie et réanimation 2 3 1 2
2SC Assistant technique médical de chirurgie 0 0 2 2
2SF Sage-femme 0 1 1 3
X1AS Aide-soignant 19 18 23 13
X2AS Aide-soignant 2 1 19 1
CATP administratif 1 1 3 1
1 Règlement grand-ducal du 21 janvier 1998 portant sur l’exercice de la profession d’infirmier ;
Art. 3. -assurer une mission d’encadrement et de formation ;
HSL 2009 I 55

Ältere Kollegen, das heißt, solche die jetzt kurz
vor der Rente stehen, erinnern sich zweifelsohne
an ihre Ausbildung als Krankenpfleger. Sie
waren damals während Monaten voll in die Pflegeteams
integriert und die theoretischen Kurse
fanden ebenfalls im Blocksystem statt. Dies änderte
sich mit dem Wechsel der Krankenpflegeausbildung
vom Gesundheitsministerium zum
Schul- und Bildungsministerium. Die Begleitung
der Schüler wurde zwischen den Pflegeteams,
den „Infirmiers tuteurs“ und den Lehrern der
Krankenpflegeschule aufgeteilt. Die Auszubildenden
sind nunmehr ± 2 Tage in der Woche auf
den Stationen.
Im Laufe der letzten Jahre erreicht die intensive
Zusammenarbeit zwischen dem Lycée Technique
pour Professions de Santé (LTPS) und unserem
Krankenhaus eine neue Dimension. Die
Krankenpflegeschule wurde zu einem festen
Bestandteil im Alltag der Pflegestationen.
Die Erfahrung der Vergangenheit, aber auch die
Budgetvorgaben zwangen die Direktionen, die
Begleitung der Auszubildenden zu überdenken.
Wie so oft galt es hier das Bestmögliche mit den
vorhandenen Mitteln zu erreichen. Gemeinsam
entwickelte die Direktion des LTPS und die Pflegedienstleitung
ein Pilotprojekt, das die Begleitung
der Krankenpflegeschüler der Klassen
13ième SI neu regelte. Basierend auf unseren
Erfahrungen wurde die Begleitung der Schüler
HSL 2009 I 5
während des Praktikums auf den Pflegestationen
wieder näher an die Pflegeteams (zurück)gelegt.
Die Aufgabe der Infirmier-Tuteur wird durch die
Krankenpfleger der Stationen übernommen. Die
Präsenz und der Austausch mit den Lehrkräften
bleibt, wie bewährt, bestehen.
2008 fand der erste Versuch auf 2 Stationen statt.
Das Feedback, das uns durch eine Umfrage auf
den teilnehmenden Stationen und Schülern erreichte,
war sehr ermutigend. Das Projekt wurde
2009 auf fast alle Stationen im HSL ausgedehnt.
Eine zweite Beurteilung fand mittels der bewährten
Fragebogen statt. 48 Schüler und 85
Mitglieder unserer Pflegeteams beteiligten sich
an der Umfrage und die Resultate (einen kleinen
Auszug sehen Sie in diesem Bericht) übertrafen
unsere Erwartungen. Interessant waren die Informationen,
die uns von den beiden Stationen
mitgeteilt wurden, die bereits 2008 am Projekt
teilnahmen. Hier konnten wir feststellen, dass
sich bereits eine gewisse Routine eingestellt
hatte.
2010 wird unser Projekt auf allen Pflegestationen
im CHdN zum Einsatz kommen.
Natürlich bedeutet diese Umstrukturierung
auch einen Mehraufwand an Arbeit für unser
Personal. Diesem Umstand wurde in der Konvention
LTPS / HSL Rechnung getragen, in der
vereinbart wurde, dass die vom Ministère de
l’Education Nationale zur Verfügung gestellten

finanziellen Zuwendungen integral den Stationen
zu Gute kommen. Mittlerweile wurde unser Projekt
auch schon von anderen Krankenhäusern
aufgegriffen und das HSL ist zufrieden, an einem
wegweisenden Projekt mitgearbeitet zu haben.
Einige offene Antworten:
• Fannen desen Projet gudd, Schüler sinn mei an
Equipe angebonnen, an gesin mei, mee awer
Zeitopwendeg
• Mei Deeg Praktikum, wei just 1-2, fir Schüler
geif ech besser fannen
• Questionnaire op Deitsch
• Zevill Schüler am ganzen
HSL 2009 I 5

13.2 „Schnupperstages“
„Une société qui ne s’occupe pas de sa jeunesse
n’a pas d’avenir / eine Gesellschaft die
sich nicht um seine Jugend kümmert, hat keine
Zukunft.“ Nelson Mandela
Diese Worte beschreiben eigentlich in einem
Satz den Sinn und Zweck der „Schnupperstages“,
die das HSL seit einem Jahrzehnt, Jugendlichen,
Schülern der benachbarten Schulen anbietet.
Den Jugendlichen die Chance zu geben,
sich aus voller Überzeugung für einen Beruf in
der Pflege zu entscheiden, liegt sowohl im Interesse
des Schülers als auch des zukünftigen
Arbeitgebers.
Das HSL bietet jährlich 120 Schülern die Möglichkeit
an diesen Praktika teilzunehmen. Das
Interesse ist groß. Im Jahre 2009 erhielten 104
Schüler einen Einblick in den Berufsalltag des
Krankenpflegers.
HSL 2009 I 58
Das LTPS in Warken unterstützt unsere Bemühungen
durch obligatorische Informationsversammlungen.
Dabei hat der Schüler die
Gelegenheit, die ersten Kontakte zum LTPS zu
knüpfen.
Im Abschluss an jedes Praktikum findet eine
Evaluationsversammlung statt, an der die Vertreter
der verschiedenen Schulen des LTPS, der
Pflegedienstleitung sowie die Schüler selbst
teilnehmen. In diesen Versammlungen wird das
Erlebte besprochen, Verbesserungsvorschläge
entgegengenommen und Fragen beantwortet.
Viele unserer jetzigen Mitarbeiter haben früher
selbst an diesen „Schnupperstagen“ teilgenommen.
Sie ermutigen und bestätigen uns, weiterhin
mit dem Leitbild des Pflegedienstes in den
Schulen und bei den Schülern zu werben.
Die folgende Tabelle zeigt eine Übersicht, wie
unser Angebot von den Schülern der verschiedenen
Schulen wahrgenommen wurde.
Praktikanten und Studenten 2006 2007 2008 2009
Praktikanten (Pflegeberufe) 44 2 41 44
Medizinstudenten 12 14 10 18
Medizinstudenten (Krankenpflegepraktikum) 24 19 33 21
Schnupperstage 84 11 119 104

13.3 Ökologie im Krankenhaus
In dem Bemühen, das Abfallaufkommen zu reduzieren,
sind wir aufgrund von Entwicklungen
bei unseren Lieferanten bzw. der Industrie bis
jetzt noch nicht so erfolgreich gewesen wie gewünscht.
Abfallaufkommen pro abrechenbare leistungseinheit (Unités d’oeuvre)
2006 2007 2008 2009
Hausmüll kg 249.9 0 259. 40 249.3 0 2 2. 80
Infektiöser Müll kg 52.9 4 . 11 50.883 4 . 3
Papier und Karton kg 48. 94 4 .330 4 .9 0 50. 55
Tonerkassetten kg 300 2 8 311 235
Holz kg 511 1.020 230 9
Metall kg 340 585 5 430
Medikamente (perimiert) inkl.
leere Glas-Infusionsflaschen
kg 8.389 1. 41 255 34
Plastik-Infusionsflaschen kg 3. / 4. 3 5.532
Batterien kg 355 203 155 2 9
Produkte für Fotos kg .021 2. 82 4.12 2.30
Plastik (Total) inkl. Flaschen kg 1. 8 1. 02 1.983 1.2 9
Elektro und Info-Schrott kg 1 1.485 9 5 99
Glas m3 9 8 10
Organischer Müll m3 0 103,5 12 ,5 92
Durch eine gezielte Betriebsführung wird versucht,
den Energieverbrauch so gering wie
möglich zu halten.
Verbrauch pro abrechenbare leistungseinheit (Unités d’oeuvre)
2006 2007 2008 2009
Dampf kwH 5, 48 3,3 11 2, 4 8 2, 422
Elektrizität kwH 13,0855 12,5922 12,0 9 11, 251
Kälte kwH 3, 99 2,4394 2,21 2,2832
Wasser m 3 0,0 0 0,0809 0,0 5 0,0 2 0
Wärme kwH ,4 09 5,18 2 4,5291 4,4044
HSL 2009 I 59

Campagne „Propper Hänn“ 25.11.2009
Chreschtmaart 2009
13.4 Veranstaltungen 2009
Jugendorchester Heiderscheid 21.03.2009
HSL 2009 I 0

Ausstellung 15.10.2009
Spitzenfelder 16.05.2009 Raudi an Daudi 14.02.2009
HSL 2009 I 1

14. Zentrale ergebnisse
14.1 leistungsentwicklung
leistungsentwicklung (Unités d’oeuvre) 2006 2007 2008 2009
Soins normaux . 40 8.200 8.444 9.328
Soins intensifs 4.832 5.2 0 5.144 5.334
Salles opératoires .551 8.359 8. 94 8. 8
Salles d’accouchements 13 35 54 32
Laboratoire 102.525 10 .845 108.420 112.494
Imagerie médicale 1.339 2.455 4.198 .145
Résonance magnétique 3. 00 4. 99 4. 3 4.822
Dialyse .193 .259 . 13 . 9
Physiothérapie 31. 20 35.254 40. 14 39.435
Policliniques 132.344 138.11 144.1 0 14 .481
Chimiothérapie 1.53 1.4 2 1.519 1. 2
HPJ psychiatrique 3.401 3.3 2 3.203 3.8 0
Médecine nucléaire 3.003 3.18 3.534 3.48
Place de surveillance ambulatoire 2.3 2 2.539 2. 24 3.008
Ergothérapie 15. 94 15.300 1 .4 2 1 .2 2
Soins palliatifs 1.954 1. 5 1.913 1.484*
* In Folge der gesetzlichen Änderungen zur Palliativversorgung von Patienten besitzen die Zahlen nur noch
begrenzte Aussagekraft für den Vergleich mit früheren Zahlen.
HSL 2009 I 2

Auslastung Durchschnittliche Verweildauer
HSL 2009 I 3

14.2 iCD-10 Übersichten mit Fallzahlen
iCD-10 Übersicht hospitalisierte Patienten: 2007 2008 2009
HSL 2009 I 4
entwicklung
2008-2009
Kategorie iCD10 Anzahl DMS Anzahl DMS Anzahl DMS Anzahl DMS
I00-I99 Maladies de l’appareil circulatoire 1.350 8,84 1.558 8,80 1. 30 10,10 4, 2% 1,30
F00-F99 Troubles mentaux et du comportement 1.199 12,00 1.215 12,40 1.28 30,42 5,93% 18,02
S00-T99
Lésions traumatiques, empoisonnements et
certaines autres conséquences de causes externes
1.043 8, 9 1.148 81,0 1.1 4 8,53 1,39% 0,43
K00-K99 Maladies de l’appareil digestif 888 5,53 919 , 0 1.042 ,42 13,38% -0,18
J00-J99 Maladies de l’appareil respiratoire 881 5, 2 931 5,50 93 18,45 0, 4% 12,95
C00-D48 Tumeurs 88 8,03 914 8,00 895 21,32 -2,08% 13,32
O00-O99 Grossesse, accouchement et puerpéralité 8 9 4,13 844 3,90 845 4,35 0,12% 0,45
N00-N99 Maladies de l’appareil génito-urinaire 812 5,10 858 5,30 5,32 -10, 1% 0,02
G00-G99 Maladies du système nerveux 54 8,84 531 8,90 01 10,19 13,18% 1,29
M00-M99
Maladies du système ostéro-articulaire, des
muscles et du tissu conjonctif
15 ,39 42 ,30 59 ,89 - ,01% 0,59
H00-H59 Maladies de l’oeil et de ses annexes 415 2,04 38 1,90 325 1,9 -1 ,02% 0,0
R00-R99
Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens
cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
299 4,39 293 4,20 323 4,02 10,24% -0,18
A00-B99 Certaines maladies infectieuses et parasitaires 152 5,13 155 5,00 1 5 , 8 12,90% 1, 8
E00-E99
Maladies endocriniennes, nutritionnelles et
métaboliques
100 8, 9 14 ,30 131 ,15 -10,88% -0,15
L00-L99
Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané
115 ,41 103 5,10 5 9,05 -2 ,18% 3,95
Z00-Z99
Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de
recours aux services de santé
50 1 ,94 54 11,00 0 ,00 29, 3% -5,00
P00-P99
Certaines affections dont l’origine se situe dans la
période périnatale
40 3,50 4,20 9 5,90 4,55% 1, 0
H 0-H99 Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde 95 1,91 0 2,30 4 5, 2 , % 3,42
Q00-Q99
Malformations congénitales et anomalies
chromosomiques
53 5,45 1 4, 0 5 4,11 -21,13% -0,49
D50-D99
Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
et certains troubles du système immunitaire
33 ,45 42 5,90 54 8,02 28,5 % 2,12
V01-Y98 Causes externes de morbidité et de mortalité 32 2, 32 3,00 40 5,82 25,00% 2,82

iCD-10 Übersichten Patienten „Places de surveillance ambulatoire”
HSL 2009 I 5
2007 2008 2009
entwicklung
2008-2009
Kategorie iCD10 Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl
G00-G99 Maladies du système nerveux 341 395 442 11,90%
M00-M99
Maladies du système ostéro-articulaire, des muscles et du
tissu conjonctif
394 390 331 -15,13%
N00-N99 Maladies de l’appareil génito-urinaire 381 380 449 18,1 %
S00-T99
Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres
conséquences de causes externes
314 320 368 15,00%
C00-D48 Tumeurs 99 143 182 2 ,2 %
I00-I99 Maladies de l’appareil circulatoire 94 94 175 8 ,1 %
H00-H59 Maladies de l’oeil et de ses annexes 38 93 180 93,55%
E00-E99 Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques 5 88 42 -52,2 %
J00-J99 Maladies de l’appareil respiratoire 8 8 112 28, 4%
H 0-H99 Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde 13 84 95 13,10%
K00-K99 Maladies de l’appareil digestif 8 81 103 2 ,1 %
L00-L99 Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané 51 50 53 ,00%
O00-O99 Grossesse, accouchement et puerpéralité 84 4 25 -45, 5%
R00-R99
Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens
cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
4 44 60 3 ,3 %
A00-B99 Certaines maladies infectieuses et parasitaires 92 41 60 4 ,34%
D50-D99
Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et
certains troubles du système immunitaire
14 25 35 40,00%
Q00-Q99 Malformations congénitales et anomalies chromosomiques 21 1 19 11, %
V01-Y98 Causes externes de morbidité et de mortalité 12 4 3 -25,00%
F00-F99 Troubles mentaux et du comportement 5 3 5 , %
Z00-Z99
Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux
services de santé
1 10 900,00%
P00-P99
Certaines affections dont l’origine se situe dans la période
périnatale
0 0 0 0,00%

14.3 Allgemeine medizinische und pflegerische
Qualitätsindikatoren
Nationale indikatoren (Auszug) 2007 2008 2009
Harnkatheterinfektionen auf der Intensivstation
1.000 Kathetertage
Infektionen der Blutbahn bei zentralem Gefäßkatheter
1000 Kathetertage
Beatmungsassoziierte Pneumonie
1000 Beatmungstage
Patienten mit Schmerzscore ≤ EVA 4
% stationäre Patienten Audit PRN
Sturzrate hospitalisierter Patienten
% stationäre Patienten / Meldungen
Dekubitusrate hospitalisierte Patienten
% stationäre Patienten Audit PRN
MIF (Mesure de l’indépendance fonctionnelle)
Aufnahme / Entlassung geriatrische Reedukation
HSL 2009 I
3, 2,82 2,09
0, 1,42 1,55
1, ,19 5,33
9,98 11, 11,
0,51 0,38 0,4
1,8 1,25 1,8
12, 2 13, 4 14,2

iQiP (Auszug) - international Quality indicator Project 2007 2008 2009
Selbstgefährdende Ereignisse in der stationären Psychiatrie
1.000 Entlassungen
Wiederaufnahme in die Psychiatrie innerhalb von 15
Tagen bei vorhergehender Aufenthaltsdauer von › 15 Tagen
% der Wiederaufnahmen
Unvorhergesehene Abgänge aus der Psychiatrie (stationär)
% der stationären Patienten
Ungeplante Rückverlegungen auf eine Intensivstation
% der stationären Patienten
Einsatz von Harnblasenkathetern auf der Intensivstation
% der stationären Patienten
Seit 200 nehmen wir zusätzlich freiweillig
am International Quality Indicator Project zur
Unterstützung der Ergebnismessung im klinischen
Bereich teil.
• 1985 Pilotprojekt in Maryland
• Assoziation mit Johns Hopkins University
• Ausweitung des Projektes auf die gesamten
USA
• 1992 Sprung nach Europa/UK › International
Quality Indicator Project –1992 IQIP®
• 2002 Einführung von IQIP in Deutschland
• 2005 Einführung in Italien, Luxemburg und
der Schweiz
• Weltweit größtes vergleichendes Forschungsprojekt
zur Qualitätsmessung in
Krankenhäusern
Das Projekt liefert ca. 250 wissenschaftlich
basierte Leistungsindikatoren als Grundlage
für ein wissenschaftlich fundiertes internationales
Benchmarking.
Projektphilosophie
IQIP® ist kein Projekt zur reinen Datenerfassung,
sondern ein Projekt, das zur Reflexion
des Klinikalltags anregen soll. Die Datenerhebung
ist für die Einrichtung lediglich ein
Hilfsmittel zur Leistungskontrolle in einem
bestimmten Zeitraum und im Vergleich zu anderen
Einrichtungen.
Für alle Indikatoren gelten folgende Grundsätze:
• Implikation der Pflegeteams,
• Datenvalidität sichern,
• multidisziplinäre Fallanalysen sowie
• interner und externer Praxisaustausch.
HSL 2009 I
2)
1) 2)
2)
2)
2) 3)
HSL
europäischer Vergleich
HSL
europäischer Vergleich
HSL
europäischer Vergleich
HSL
europäischer Vergleich
HSL
europäischer Vergleich
Stürze mit Verletzungsfolge / Schweregrad 3 2) 4) HSL
europäischer Vergleich
58,2
85,00
0
,50
10,88
33,00
9,55
8, 4
54,99
82,4
1) Vergleich der differenzierten Resultate nach vorangegangener Verweildauer: je höher diese ist, desto niedriger ist die Wiederaufnahmerate
2) Indikatoren werden durch Fallanalysen begleitet
3) Indikator bestätigt die Umsetzung der Entscheidung zur Senkung der Indikation zur Harnblasenkatheterisierung
4) Stürze werden nach Ursache und Schweregrad evtl. Verletzungen differenziert.
4,20
,35
2,50
, 0
0
4,09
1 ,
24,13
5,0
8,2
1,3
3,13
4,32
83, 5
3, 0
,81

14.4 Qualitätsindikatoren in der
Schlaganfallversorgung
Erneut haben wir uns unter Federführung der
Gruppe der Neurologen freiwillig an dem Qualitätssicherungsprojekt
der Universität Münster
beteiligt. Die Ergebnisse dieser Studie, die
anerkannte Qualitätsindikatoren zur Schlaganfallversorgung
einsetzt, ermöglichen einen detaillierten
Leistungsvergleich mit 139 anderen
Kliniken. Es handelt sich dabei überwiegend
um Fachabteilungen für Neurologie mit zertifizierten
Stroke Units aus Deutschland. Aus Luxemburg
beteiligten sich drei Krankenhäuser
und aus der Schweiz ein Haus.
Einige ausgewählte Ergebnisse aus dem Verlauf
der letzten drei Jahre sowie im Vergleich
zu den Mittelwerten der Gesamtstichprobe aus
2009 zeigt die nachfolgende Tabelle.
Nach wie vor erzielen wir eine deutlich bessere
Quote in der Wiederherstellung der Fähigkeiten
zur selbständigen Lebensführung. Zieht man
zusätzlich in Betracht, dass unsere Patienten
im Mittel stärkere Funktionseinschränkungen
bei der Aufnahme aufwiesen, bestätigen diese
Schlüsselergebnisse unser Behandlungskonzept.
Relevante Komplikationsindikatoren bewegen
sich ebenfalls unterhalb des Gesamtdurchschnitts.
HSL 2009 I 8

14.5 Finanzielle Kennzahlen
HSL 2009 I 9

14.6 Umfassende
Qualitätsbewertung 2009
In 2009 wurden wir im Rahmen der nationalen
Qualitätsinitiative im Krankenhaussektor
(Commission d’evaluation) erneut von externen
Gutachtern bewertet.
Gemessen an den Anforderungen des Europäischen
Qualitätsmodells (EFQM) erreichen drei
Krankenhäuser den Grenzwert, ab der eine
klar erkennbare Orientierung an den zugrunde
liegenden Prinzipien attestiert wird (recognized
for excellence).
HSL 2009 I 0
Es ist erfreulich, dass wir das im HSL geschafft
haben - gerade angesichts der hohen Auslastung
und des permanenten Versorgungsauftrags.
Der Blick auf die einzelnen Kriterien
macht aber deutlich, dass wir vor allem noch
in den Bereichen strategische Orientierung
und Umsetzung strategischer Projekte (Kriterium
2) sowie im Bereich Prozessmanagement
(Kriterium 5) gut von anderen Häusern im Land
lernen können.

TEIL III
ANHANg
HSL 2009 I 1

15. Gremien und Personen
Commission administrative
Marc Mohr, président
Jean-Paul Schaaf, député-maire
Louis Reiles, vice-président
François Faber, membre
Viviane Dockendorf-Bellina, membre
Nicole Wilhelm-Petry, membre
Frank Gansen, commissaire aux hôpitaux
Conseil médical
Dr Paul Solvi, président
Dr Chrétien Jacoby, secrétaire
Christine Fraix, membre
Dr Michel Hoffmann, membre
Tom Manderscheid, membre
Dr Frank Moeller, membre
Dr Henri Neuray, membre
Dr Jacqueline Parmentier, membre
Dr Gérard Schanen, membre
Dr Georges Steichen, membre
Dr Tino Tancredi, membre
Dr Laurent Visser, membre
Dr Romain Weis, membre
Comité éthique
Prof. Jean-Luc Thill, président
Peter Zilles, vice-président
Maître Jean-Luc Gonner, secrétaire
Dr Raymond Meyers, membre
Dr Fernand Marxen, membre
Dr Françoise Pauly, membre
HSL 2009 I 2
Comité mixte
Patronat
Louis Reiles, président
Prof. Dr Hans-Joachim Schubert,
directeur général
Georges Bassing, secrétaire administratif
René Haagen, directeur des soins
Salariat
Paul Becker, secrétaire
Michel Gilson, représentant du personnel
Daniel Michels, représentant du personnel
Claude Thill, représentant du personnel
Délégation du personnel
Paul Becker, président
Marianne Thomas, vice-président
Claude Thill, secrétaire
Solange Besseling, membre
Claude Blom, membre
Maria Bonito-Neves, membre
Jeanne Both, membre
Michel Gilson, membre
Änny Hoffmann, membre
Marie-Jeanne Jacobs, membre
Daniel Michels, membre
Axel Rosengarten, membre
Abbes Schank, membre
Khadija Zriouel, membre
Conseil de direction
Prof. Dr Hans-Joachim Schubert, directeur
général
Georges Bassing, directeur administratif
Dr Marcel Bauler, directeur médical
René Haagen, directeur des soins

16. Historische Entwicklung
Clinique St Louis et Hôpital St Louis de 1963 à 2009
23 novembre 1963
Inauguration de la „Clinique St Louis”
Les frais s’élevaient à 102 millions de Francs
Le nombre de lits était de 142 lits; médecins 24,
personnel 99
15 mars 1968
Le conseil communal approuve l’expansion vers
186 lits aigus, et un département gériatrique avec
42 lits, frais à charge de l’Etat
19 novembre 1971
Les sœurs de la „congrégation du Très Saint
Sauveur” quittent après 35 ans de bons et loyaux
services la Clinique St Louis
1 mars 1974
Fête de fins de travaux du nouveau département de
gériatrie (6 étages) - Nouveau nombre de lits: 288
HSL 2009 I 73
Septembre 1982
Ouverture d’une nouvelle école d’infirmiers,
40, avenue Salentiny
Juin 1989
Garde SAMU
12 janvier 1993
Inondation
1995
Signature convention synergie avec Clinique de
Wiltz
1996
Achat d’une maison unifamiliale pour la crèche
Présence permanente de l’hélicoptère de
Luxembourg Air Rescue auprès de la Clinique St
Louis
16 octobre 1998
Coup de bêche de la construction du nouveau
Centre Hospitalier du Nord – Clinique St Louis
1999
Inauguration d’un service „antenne mobile, soins
palliatifs à domicile“
Pose de la 1ère pierre du nouveau Centre
Hospitalier du Nord (01.10.1999)
27 juillet 2000
Fête du bouquet nouvel hôpital
2001
Signature de la convention entre la Clinique St
Louis et l’Etat luxembourgeois et concernant le
financement du nouvel hôpital
Décision de construire un hangar de stationnement
pour les besoins de l’hélicoptère de la LAR

2003
Nouvel hôpital
17.10. fête des partenaires
18.10. fête du personnel
24.10. séance académique en présence
de Son Altesse Royal le Grand-Duc
Henri
25.10./26.10. portes ouvertes
08.11. déménagement
Changement de la dénomination de la Clinique St
Louis qui devient officiellement Hôpital St Louis le
8 novembre 2003
© Raymond Clement
© Raymond Clement
2004
Inauguration de l’unité de soins palliatifs en présence
de Son Altesse Royal la Grande-Duchesse
Maria Teresa
2005
1ère journée qualité
Mise en place de la psychiatrie intensive
Décision de proposer au conseil communal la
démolition de l’ancienne Clinique St Louis
2007
Signature „Letter of Intent“ fusion HSL – Clinique
St Joseph
Prix de la Santé „Projet aggressions”
2008
Cession de biens immeubles par l’HSL à la Ville
d’Ettelbruck
2009
Démolition Clinique St Louis
Loi portant création du „Centre Hospitalier du
Nord“ (20.4.2009)
Signature convention financière
HSL – Ville d’Ettelbruck
Commission Administrative
Présidents
Me René FRANK 19.12.1963 - 31.01.1978
Julien KANN 01.02.1978 - 31.01.1980
Dr Lucien DEITZ 01.02.1980 - 31.01.1982
Henri LUTGEN 01.02.1982 - 29.02.1988
Dr Lucien DEITZ 01.03.1988 - 30.09.1990
Henri LUTGEN 01.10.1990 - 31.01.1991
Dr Jean-Marie SPAUTZ 01.02.1991 - 31.12.1993
Marc MOHR depuis le 01.01.1994
Direction 1963 - 2009
Administrateurs
Joseph LUDWIG 19.12.1963 - 08.03.1971
Jeannot KOENIG 01.09.1971 - 31.01.1991
Georges BASSING 01.02.1991 - 30.09.1999
Directeurs généraux
Dr Guy SCHEIFER 01.10.1999 – 31.12.2006
Prof. Dr Hans-Joachim SCHUBERT 01.01.2007 – 31.12.2009
Directeur administratif
Georges BASSING 01.10.1999 – 31.12.2009
Infirmiers généraux
Pierre SCHREITMULLER 01.01.1972 – 31.01.1995
José LUXEN 01.02.1995 – 31.07.1998
Fred FERRON 01.01.1999 – 30.09.1999
Directeur des Soins
René HAAGEN 16.11.2000 – 31.12.2009
Directeurs médicaux
Dr Guy SCHEIFER 01.10.1999 – 13.12.2006
Dr Marcel BAULER 01.01.2007 – 31.12.2009
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