physio-Journal I 2/2016

TITELTHEMA
Pathophysiologie der Triggerpunkte
Die Entstehung und Pathophysiologie myofaszialer Triggerpunkte
wurden zunehmend wissenschaftlich untersucht.
Nachgewiesen wurde eine lokale, um den Triggerpunkt gelegene
hypoxische Energiekrise, die wiederum periphere und
zentrale Sensibilisierungsprozesse entfachen und aufrechterhalten
kann (Fernández-de-Las-Peñas, Dommerholt 2014). Die
häufig zu palpierende rundliche Verdickung entsteht durch
ödematöse Verquellungen und bindegewebige Anlagerungen
um einen sog. Rigorkomplex (eine permanente Kontraktion
von Aktin- und Myosinfilamenten). In Triggerpunkten konnte
zudem eine signifikant erhöhte Konzentration von Schmerzund
Entzündungsmediatoren sowie ein reduzierter Sauerstoffpartialdruck
nachgewiesen werden (Brückle et al. 1990, Shah
et al. 2005, 2008).
Bei der lokalen Druckbehandlung (oft als ischämische Kompression
bezeichnet) übt der Therapeut einen punktgenauen
Druck auf den Triggerpunkt aus. Dieser wird so lange gehalten,
bis der übertragene Schmerz nachlässt und/ oder der Therapeut
einen Release (Spannungsreduktion) im Triggerpunkt
merkt. Der Druck sollte stark genug sein um den bekannten
Schmerz auszulösen und kann mehrfach wiederholt werden.
Untersuchung und Befunderhebung
Neben der Anamnese sollte in der Inspektion auf Verkürzungen
und Dysbalancen geachtet und zudem Kraft- und Dehntests
durchgeführt werden. Wichtigster Punkt der Diagnostik
ist die Palpation. Durch den Fingerdruck soll der bekannte
Schmerz ausgelöst werden. Um den Triggerpunkt exakt aufspüren
zu können, hat sich folgender Palpations-Leitfaden
bewährt:
1 Ertasten des muskulären Hypertonus,
1 Hartspannstrang mit einem maximal empfindlichen Punkt
quer zum Faserverlauf palpieren,
1 Reproduktion der bekannten Symptome des Patienten durch
Druck auf den Triggerpunkt (Druck länger als 10 Sekunden),
1 lokale Zuckungsreaktion (eher selten).
Abb. 2: Lokaler Druck auf den Triggerpunkt im M. pectoralis maior
mit einem Zangengriff.
Der Druck kann ebenso auf das umliegende Gewebe ausgeweitet
werden, entweder indem der Druck wenige Zentimeter
um den Triggerpunkte verteilt wird oder dadurch, dass während
des statischen Drucks aktive Bewegungen vom Patienten
ausgeführt werden (s. Abb. 3).
Therapie
Die Therapie leitet sich aus dem Wissen um die Pathologie der
myofaszialen Triggerpunkte ab. Ziele sind:
1 Tonussenkung,
1 Desensibilisierung des Triggerpunkts (damit dieser keinen
Schmerz mehr produziert),
1 Verbesserung der Versorgung mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen,
1 Abtransport der Entzündungsmediatoren,
1 Beheben faszialer Veränderungen (lokal, intra- und intermuskulär).
Zur Behandlung von Triggerpunkten sind diverse Vorgehensweisen
entwickelt worden. Es ist möglich, den Triggerpunkt
lokal und durch direkten Druck zu behandeln, den gesamten
Muskel und die umliegenden Faszien manuell zu bearbeiten
sowie durch aktive Übungen das gesamte Areal zu beeinflussen.
Abb. 3: Friktion auf dem Triggerpunkt am M. serratus anterior.
Der Druck kann vom Therapeuten auf einem kleinen Areal verteilt
werden oder aber der Patient atmet tief ein und aus.
Ein wesentlicher Störfaktor bei myofaszialem Schmerz ist die
Faszie. Dies bezieht sowohl das intra- und intermuskuläre Bindegewebe
sowie regionale Ausprägungen der Fascia profunda
und superficialis mit ein. Es gibt verschiedene Methoden, dieses
bindegewebige Konglomerat zu behandeln. Verbreitet
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