physio-Journal I 1/2018

Ausgabe 1 / 2018
Bestell-Nr: dF31553 · € 5
Bindegewebsmassage –
Hintergründe und
Wissenswertes
Wirkungsansatz der
Bindegewebsmassage
Der Stellenwert der Physiotherapie –
Eine Analyse des
Therapieberufes
Tests und Assessments –
Sit-To-Stand-Test
Workout –
Der Unterarmstütz
und seine Varianten
Zum Sammeln
Muskelanatomie
© Peter Atkins – Fotolia.com

EDITORIAL
LIEBE LESERINNEN
UND LESER,
druckfrisch und brandaktuell haltet ihr gerade die 15. Ausgabe
des pJ’s in euren Händen. Der Schwerpunkt unserer aktuellen
Ausgabe ist die Bindegewebsmassage (BGM). In den 40er Jahren
des letzten Jahrhunderts wurde die BGM von Elisabeth Dicke
(1884–1952) entwickelt und beschrieben. Sie behandelte
selbst ihre Durchblutungsstörungen des Beines und erkannte
bei ihrer Selbstbehandlung das Potential der von ihr angewendeten
Maßnahmen. Sie systematisierte die Griffe und Techniken,
wendete sie gewinnbringend bei anderen Patienten an
und veröffentlichte dann zusammen mit der Physiotherapeutin
und Ärztin Hede Teirich-Leube (1903–1979) die »Massage
reflektorischer Zonen im Bindegewebe bei rheumatischen
und inneren Erkrankungen: Eine neue Technik.« (Jena 1942.)
Diese Bindegewebsmassage wird auch heute noch gelehrt
und angewendet, sie gehört aber nicht mehr zu den »Mainstream-Therapien«.
Oder doch? Wir meinen, dass die BGM so
aktuell ist wie nie! Warum? BGM ist Faszienbehandlung pur.
Entweder man behandelt die oberflächliche Faszien oder die
tiefen, oder beide. Wer BGM selbst anwendet, weiß wie wirkungsvoll
sie ist. Sie wirkt reflektorisch oder lokal. Aus diesem
Grund gehört die BGM aus unserer Sicht in das Repertoire
einer jeden Physiotherapeutin und eines jeden Physiotherapeuten.
Also aufgepasst: Wir liefern euch Hintergründe, Erfahrungsberichte
und Evidenzen zur BGM.
Ferner stellen wir eine Studie über die Sicht von Patienten
und Ärzten zum Stellenwert der Physiotherapie vor: Soll man
Physiotherapeuten mehr Verantwortung zusprechen? Wir
meinen: Ja! Und in diesem Zusammenhang präsentieren wir
einen Fragebogen, mit dem man in der Praxis die Patientenzufriedenheit
messen kann.
Wer von euch kennt und/oder war schon einmal in Ruanda?
In dieser Ausgabe findet ihr den ersten Teil eines dreiteiligen
Erfahrungsberichtes eines physiotherapeutischen Auslandeinsatzes.
Wirklich spannend. Und last but not least lernt ihr in
unserer Diagnostik-Reihe das EEG kennen.
Wir hoffen, dass diese Ausgabe auf euer Interesse stößt. Wir
wünschen viel Spaß beim Schmökern. Und wie immer freuen
wir uns über eure Rückmeldungen und kreative Vorschläge.
Eure Herausgeber
Bernd und Benjamin
PS So sind wir zu erreichen: bareiss@dieFachwelt.de kolster@dieFachwelt.de
physio-Journal 1

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Impressum
physio-JOURNAL
Verlag
Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH
Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin
Geschäftsführer
Benjamin Bareiss
INHALT
EDITORIAL
INHALT
Herausgeber/Redaktion
Dr. Bernard C. Kolster, Marburg
Benjamin Bareiss, Berlin
Wissenschaftlicher Beirat
Verena Gesing M.Sc., Dortmund
Dr. Bernard C. Kolster, Marburg
Prof. Dr. Udo Wolf, Fulda
Franz van den Berg, Straßwalchen
Erscheinungsweise
3 Ausgaben/Jahr
Bestellung
Online unter: www.dieFachwelt.de
1–10 Ex.: € 5,– je Exemplar
11–20 Ex.: € 3,20 je Exemplar
ab 21 Ex.: € 1,60 je Exemplar
Layout/Producing
Lydia Kühn, Aix-en-Provence, Frankreich
Druck
PRINTERA, Sveta Nedelja/Kroatien
TITELTHEMA
DIE GESCHICHTE DER BINDEGEWEBSMASSAGE 4
WIRKUNGSANSATZ DER BINDEGEWEBSMASSAGE 6
EVIDENZ DER BINDEGEWEBSMASSAGE 12
VORGESTELLT
Erfahrungen in Ruanda – Teil 1 16
Der Stellenwert der Physiotherapie 19
Workout: Der Unterarmstütz und seine Varianten 22
Chirurgie-Praktikum: Aus dem Leben einer Physio-Schülerin 28
Redaktionshinweise
Wie jede Wissenschaft ist die Medizin/Physiotherapie
ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und
klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere
was Behandlung und medikamentöse Therapie
anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung
oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser darauf
vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große
Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem
Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für
Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen
kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen
werden. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf
eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren
an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten
dem Verlag mitzuteilen.
Urheber- und Verlagsrecht
Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge
und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt.
Mit Annahme des Manuskripts gehen das Recht zur
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festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des
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© Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH
Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin
BRAINTUNING
Anatomie zum Herausnehmen 29
Physiologiekarte: Grundlagen der Zell- und Neurophysiologie 30
Shorties Physiologie: Vegetatives Nervensystem 31
FÜR DEN PRAXISALLTAG
Tests und Assessments: STS-Test 33
Patienten-Zufriedenheit messbar machen 34
Diagnostik: EEG 37
KONGRESSBERICHT
7. Weltkongress zum Faszien-Distorsions-Modell 2017 40
Ausblick auf den Fascia Research Congress 2018 in Berlin 41
MITMACHEN UND GEWINNEN
Mach mit! Unsere Autoren 42
VERANSTALTUNGEN UND TERMINE
Veranstaltungskalender 43
Ausblick: Das erwartet Euch in der nächsten Ausgabe 44
physio-Journal 3

TITELTHEMA
Text: Bernd Kolster
DIE GESCHICHTE DER
BINDEGEWEBSMASSAGE
© Dr. N. Lange - Fotolia.com
Entdeckung der Bindegewebsmassage
Die Bindegewebsmassage ist eng mit zwei
Namen verbunden: Zum einen ist dies Elisabeth
Dicke (1884–1951) und zum anderen
Hede Teirich-Leube (1903–1979). Elisabeth
Dicke, die eine Ausbildung als Krankengymnastin
besaß, führte bei eigener schwerer
Krankheit zur Linderung Manipulationen
durch, welche ihr Besserung und später auch
Heilung brachten. Im Jahre 1929 litt sie nach
den vorliegenden Berichten an einer schweren
Durchblutungsstörung des rechten Beines,
vermutlich handelte es sich um eine periphere
arterielle Verschlusskrankheit.
Die Erkrankung war so weit fortgeschritten,
dass die Fußpulse nicht mehr tastbar
waren und sogar zur Amputation des rechten
Beines geraten wurde. Hinzu kamen
quälende Rückenschmerzen, bedingt durch
die langen Liegezeiten. E. Dicke schmerzten
in dieser Zeit im Bereich des Kreuzbeines
und des Beckenkammes Gewebeveränderungen.
Im Seitenvergleich erschien ihr das
Gewebe auf der rechten Seite dichter und
empfindlicher. Sie versuchte, diese Gebiete
mit streichenden und ziehenden Bewegungen
zu lockern, was mit starken schneidenden
Schmerzen verbunden war. Als positiver
»Nebeneffekt« lösten sich jedoch die Spannungen.
Ein zunehmendes Wärmegefühl
verbunden mit einer deutlichen Besserung
der Symptome stellte sich ein. Parallel zu
den nachlassenden Rückenschmerzen kam
es auch zu Reaktionen im betroffenen rechten
Bein. E. Dicke beschrieb ein Gefühl des
Kribbelns und Stechens sowie sich ausbreitende
»Wärmewellen«.
Sie fand weitere stark verspannte Zonen
im Bereich des Trochanter major und
des Tractus iliotibialis, die sie ebenfalls mit
ziehenden Strichen der Fingerkuppe bearbeitete.
Unter Fortführung der Behandlung,
wozu sie eine Kollegin anleitete, kam es binnen
der folgenden drei Monate zur kompletten
Rückbildung der Durchblutungsstörung
und schließlich zur vollständigen Wiederherstellung
des rechten Beines. E. Dicke litt über
die Jahre unter verschiedenen Beschwerden
wie Gastritis, pektanginöse Beschwerden
und Nierenkolik. Im Laufe ihrer Krankheitsgeschichte
stellte sie fest, dass sich auch
bei anderen Erkrankungen Gewebezonen
verändern, und dass sich die Beschwerden
über die Massage dieser Zonen behandeln
lassen. Als sie wieder als Krankengymnastin
arbeiten konnte, vertiefte sie ihre Beobachtungen
und überprüfte bei ihren Patienten
die Zusammenhänge zwischen Beschwerden
und Symptomen sowie die Möglichkeit,
diese Beschwerden mit der immer weiter
von ihr verfeinerten Methode zu behandeln.
Die Muster, die sie bei ihren Patienten beobachtete,
ähnelten einander. Sie systematisierte
ihre Beobachtungen und stellte fest,
dass sich Störungen bestimmter Organe bei
unterschiedlichen Patienten jeweils in der
gleichen Körperregion als veränderte Gewebezone
widerspiegelten. So fand sie im Bereich
der Zonen tatsächlich sicht- und tastbare
Gewebeveränderungen in Form von
Einziehungen, Verhärtungen, verminderter
Elastizität oder auch Quellungen. Hinzu
kam, dass diese Gebiete extrem schmerzhaft
auf Berührungsreize und die durchgeführte
Bindegewebsmassage reagierten. Später
erfuhr Frau Dicke von einem englischen
Neurologen namens Sir Henry Head (1861–
1940). Er hatte bereits zu Beginn des 19.
Jahrhunderts Hautareale beschrieben, die
mit Organen korrespondieren. Sie werden
heute nach ihm »Head-Zonen« genannt.
Retrospektiv hat also E. Dicke einen klinischen
Beleg für die Head-Zonen erbracht.
Auf der Suche nach einer neuroanatomischen
und neurophysiologischen Erklärung
für ihre Erfahrungen kam E. Dicke in
Kontakt mit H. Teirich-Leube. Zu dieser Zeit
war H. Teirich-Leube Lehrkraft an der von
Prof. Kohrausch geleiteten Krankengymnastikschule
in Freiburg/Breisgau. E. Dicke
demonstrierte ihre bis dahin ausgearbei-
4 physio-Journal

TITELTHEMA
tete Methode, Prof. Kohlrausch und H. Teirich-Leube
überprüften und bestätigten sie. Schichten, eine obere und eine tiefe Ver-
der Bindegewebsmassage, indem sie zwei
H. Teirich-Leube übernahm 1941 die Leitung schiebeschicht, beschrieb. Die obere Verschiebeschicht
liegt zwischen Dermis und
der Krankengymnastikschule. Im gleichen
Jahr begann sie ihr Studium der Humanmedizin,
das sie 1946 beendete. E. Dicke und H. dermis und Faszie. Weiterhin präzisierte sie
Hypodermis, die untere zwischen Hypo-
Teirich-Leube gaben ein gemeinsames Werk die angewendeten Techniken wie z. B. die
»Massage reflektorischer Zonen im Bindegewebe
bei rheumatischen und inneren Frau Teirich-Leube dargestellten Techniken
Faszientechnik. Letztendlich werden die von
Erkrankungen« heraus. Eine Zusammenfassung
ihrer Arbeiten erschien 1953 mit dem therapeutischen Schneidegefühls war bei H.
als genauer eingeschätzt. Das Auslösen des
Werk »Meine Bindegewebsmassage«. Fünf Teirich-Leube unabdingbare Voraussetzung
Jahre später veröffentlichte Teirich-Leube ihr für eine korrekt durchgeführte Technik. Im
zuletzt 1999 überarbeitetes Werk »Grundriss
der Bindegewebsmassage«.
drücklich auf dem Schneidegefühl. Weiter-
Gegensatz dazu bestand E. Dicke nicht aus-
Theoretisch existieren zwei verschiedene
Strömungen der Bindegewebsmas-
der Abfolge der Griffe, deren Lokalisation
hin unterscheiden sich beide »Schulen« in
sage, zum einen nach Dicke, zum anderen und im therapeutischen Aufbau. Im Vergleich
vermitteln die Techniken von H. Tei-
nach Teirich-Leube. Praktisch gesehen wenden
jedoch beide die gleichen Techniken rich-Leube den Eindruck besonderer Intensität.
Sie erfassen tiefere Schichten wie etwa
an und erzielen die gleichen Ergebnisse.
H. Teirich-Leube verfeinerte die Methoden den Faszienbereich stärker.
Blütezeit der Bindegewebsmassage
Die Blütezeit der Bindegewebsmassage, Bedeutung der Bindegewebsmassage abnahm.
Gleichzeitig stellten die Fortschritte
repräsentiert durch E. Dicke in Überlingen
und H. Teirich-Leube in Freiburg, waren in der Pharmakologie für viele Erkrankungen,
die früher bevorzugt mit Bindegewebs-
die 50er Jahre. Damals unterrichteten sie
Krankengymnasten und auch Ärzte. Ihre massage behandelt wurden, nun wirksame
Methode verbreitete sich rasch und wurde Medikamente zur Verfügung. Heute ist die
weit über die Grenzen Deutschlands und Bindegewebsmassage eine von vielen therapeutischen
Optionen in der Physiotherapie,
auch Europas hinaus bekannt. Gegen Ende
der 60er Jahre wurden weitere Methoden in wodurch ihr Stellenwert geringer als damals
die Krankengymnastik integriert, so dass die ist.
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Die Krankengymnastik hat sich im Verlauf
der letzten Jahre rapide weiterentwickelt.
Der Name »Krankengymnastik« ist überholt,
man spricht von »Physiotherapie«. Innerhalb
der Physiotherapie werden zahlreiche
Verfahren beschrieben und je nach Befund
angewendet. Mittlerweile wurde eine Vielzahl
von Methoden wie Shiatsu aus Japan
und Tuina aus China, die Akupunkt-Massage
nach Penzel, manuelle Segmenttherapie
nach Quillicz, Manipulativmassage nach
Terrjer und die Periostbehandlung nach
Vogler integriert. Die Bindegewebsmassage
wird heute der Reflexzonentherapie zugeordnet.
Die Reflexzonentherapie hat sich
zu einem sehr großen Gebiet innerhalb der
Physiotherapie entwickelt. Neuere Publikationen
gibt es jedoch nicht. Daneben gibt
es weitere reflextherapeutische Verfahren,
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physio-Journal 5

TITELTHEMA
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WIRKUNGSANSATZ
DER BINDEGEWEBSMASSAGE
Die Wirkprinzipien der Bindegewebsmassage sind wie die jeder anderen Massagebehandlung vielfältig. Die
Effekte beruhen auf Vorgängen, die sich teilweise sogar wechselseitig beeinflussen. An dieser Stelle sollen die
Wirkmechanismen dennoch zum besseren Verständnis des komplexen Geschehens in mechanische, biochemische,
reflektorische und immunmodulierende Effekte differenziert werden.
Mechanische Effekte
Die durch die Bewegung der Hände auf der Haut entstehenden
Effekte werden als mechanische Effekte bezeichnet.
Dazu gehört der so genannte Mobilisationseffekt. Darunter
versteht man die Verschiebung von verschiedenen Geweben
gegeneinander, beispielsweise bei der Mobilisation von Kutis
und Subkutis gegenüber der Körperfaszie oder dem Periost.
Diesem Effekt liegen zwei Schritte zugrunde. Zum einen ist
es die Auflösung von Verklebungen – die z. B. durch Ablagerungen
von Hyaluronsäure und Fett entstehen können – zwi-
schen den unterschiedlichen Gewebeschichten. Zum anderen
werden pathologische Crosslinks zwischen den kollagenen
Fasern des Bindegewebes durch die Freisetzung des Enzyms
Kollagenase aus Fibroblasten und Makrophagen gelöst. Unter
pathologischen Crosslinks versteht man die bei längerer Ruhigstellung
anpassungsbedingt gebildeten wasserunlöslichen
strukturellen Veränderungen, die das Bewegungsausmaß
deutlich einschränken.
Biochemische Effekte
Freisetzung von Entzündungsmediatoren
Der Einsatz unterschiedlicher Massagetechniken bewirkt die
Freisetzung verschiedener Proteine.
LERNZIELE
Kenntnisse über
die Effekte der Bindegewebsmassage
die Vermittlung der Effekte
den Einfluss auf Gewebe und Stoffwechsel
die Reflexwege und Reflexzonen
die Schmerzphysiologie
Allein durch die mechanischen Reize kommt es bei einer Massage
zur Aktivierung von Mastzellen, die daraufhin vermehrt
Histamin ausschütten. Dieser Entzündungsmediator wirkt auf
die Wand von Kapillaren und Arteriolen erweiternd und permeabilitätssteigernd.
So verursacht Histamin eine gesteigerte
Hautdurchblutung – hierin liegt der Grund für die bei einer
Massage auftretende Rötung der Haut. Die so ausgelöste Rötung
hält ca. 20–30 Minuten an und ist ein Zeichen dafür, dass
die Histaminfreisetzung ein kurzfristiger Effekt ist.
Weitere durch Massage freigesetzte Entzüngungsmediatoren
sind z. B. das Prostaglandin E2 und die Leukotriene B4, C4
und D4. Die folgenden Reaktionen führen zur Freisetzung dieser
Substanzen: Mechanischer Reiz und evtl. (minimale) Verletzungen
des Gewebes aktivieren die lysosomale Phospholipase
A2 der Granulozyten. Phospholipase A2 wiederum stimuliert
u. a. Mastzellen zur Freisetzung von Arachidonsäure. Diese
langkettige Fettsäure ist ein Bestandteil der Membran-Phospholipide
aller Zellen. Sie bildet die Ausgangssubstanz für die
Synthese der sehr wirksamen und weit verbreiteten Prostaglandine
und Leukotriene.
Die synergistisch zum Histamin wirkenden Prostaglandine
und Leukotriene sind gefäßerweiternd und lokal durchblutungssteigernd.
Prostaglandine sind dadurch für die rasche
Hyperämie nach einem Entzündungsreiz verantwortlich. Leukotriene
– wie erwähnt ebenfalls durchblutungssteigernd –
entfalten diese Wirkung nicht so spontan wie das Histamin,
jedoch hält ihr Effekt länger an.
6 physio-Journal

TITELTHEMA
Freisetzung von schmerzhemmenden
Mediatorsubstanzen
Endorphine sind körpereigene opiatähnliche Substanzen. Sie
werden nicht nur unter Massage, sondern auch bei Akupunkturbehandlungen
und körperlicher Aktivität vermehrt durch
das Nervensystem freigesetzt. Bekannt sind die Endorphine
u. a. für ihren schmerzhemmenden Effekt.
Eine weitere Mediatorsubstanz mit schmerzlindernder Wirkung
ist das Serotonin. Serotonin ist ein biogenes Amin, das
aus der Aminosäure Tryptophan synthetisiert wird. Es dient im
Zentralnervensystem als Neurotransmitter und nimmt Einfluss
auf Stimmung, Schlaf-Wach-Rhythmus, Nahrungsaufnahme,
Körpertemperatur und Schmerzwahrnehmung. Die schmerzhemmende
Wirkung beruht darauf, dass Serotonin die Weiterleitung
von Schmerzreizen zum Kortex unterbricht.
Reflektorische Effekte
Der mechanische Reiz einer Massage stimuliert Rezeptoren
und freie Nervenendigungen in den verschiedenen Gewebeschichten.
Der Reiz wird auf diese Weise an das ZNS weitergeleitet,
wo er schließlich verarbeitet wird. Das Ergebnis ist die
Auslösung reflektorischer Effekte.
Reflexwege und Reflexzonen
Zusammenhänge zwischen Erkrankungen der inneren Organe
und den somatischen Geweben wie Haut, Muskeln, Sehnen
usw. sowie ihre segmentäre, reflexive Zuordnung sind bereits
seit langem bekannt [Head 1898, MacKenzie 1917, Hansen
und v. Staa 1938, 2. Auflage: 1962]. Diese segmentalen Beziehungen
sind Ausdruck der vegetativen Reflexe des Rückenmarks,
die sich wie im Folgenden beschrieben äußern können.
Einerseits kann es durch Veränderungen an den inneren
Organen auch zu Veränderungen z.B. an der Haut kommen.
Dieses Phänomen wird als viszerokutaner Reflex bezeichnet:
Erkrankt ein inneres Organ, kann der Schmerz auf bestimmte
Hautzonen projiziert werden und dort eine Überempfindlichkeit
in Form von Schmerzen hervorrufen. Dieser Reflex kommt
MEMO
Bei der Reflexzonenmassage werden die kutiviszeralen
Reflexe, die sich aus der segmentalen Gliederung des
Körpers ergeben, genutzt, um über die Haut innere
Organe zu beeinflussen.
zustande, wenn die Afferenzen aus den Eingeweiden das
Axon einer efferenten vegetativen Wurzelzelle erregen und
dieses über kleine Äste, so genannte Kollateralen, mit den
Neuronen des somatischen Nervensystems in Verbindung tritt.
Bei entzündlichen Erkrankungen innerer Organe kann z. B.
die Rumpfwand auf der betroffenen Seite gerötet (vermehrt
durchblutet) sein.
Andererseits haben Manipulationen am somatischen System
einen direkten Einfluss auf die inneren Organe. Beim
kutiviszeralen Reflex geben Axonkollateralen somatosensibler
Neurone die Erregung aus der Haut über Schaltzellen an
vegetative Wurzelzellen im Rückenmark weiter. Über diesen
Reflexbogen ist also eine Beeinflussung innerer Organe von
der Haut her möglich.
Folgendes Beispiel kann diese beiden Reflexe verdeutlichen:
Eine Veränderung im Bereich des Magens kann eine
Hyperalgesie, das heißt ein gesteigertes Schmerzempfinden,
auf der Hautoberfläche der linken Rumpfvorderseite von der
Brust bis unterhalb des Rippenbogens auslösen (viszerokutaner
Reflex). Genauso kann eine Massagebehandlung der beschriebenen
Körperoberfläche eine harmonisierende Wirkung
auf den Magen haben (kutiviszeraler Reflex).
Diese viszerosomatischen Zusammenhänge sind seit langem
Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen. Mit der
Zeit wurde bekannt, dass definierte Gebiete des Körpers in
fester Beziehung zueinander stehen. Diese Gebiete nennt man
Reflexzonen. Dazu gehören auch die so genannten Muskelzonen,
Periostzonen, Bindegewebszonen und Head-Zonen.
Schmerzhemmende Effekte
Schmerz ist eine komplexe Sinneswahrnehmung unterschiedlicher
Qualität, die in der Regel durch Störung des Wohlbefindens
gekennzeichnet ist und in ihrer chronischen Form ein
eigenständiges Krankheitsbild darstellt. Darüber hinaus ist
Schmerz aber auch mehr: Es ist eine subjektive Empfindung
und zugleich ein Gefühl, welches durch die psychische Wahrnehmung
realer, aber durchaus auch vorgestellter (irrealer)
Schmerzen entsteht.
Bereits Mitte der 60er Jahre fassten Melzack und Wall die
Mechanismen von Entstehung und Hemmung des Schmerzes
in der so genannten Gate-Control-Theorie zusammen
(Melzack und Wall, 1965, 1983). Danach wird die Rückenmarksebene
als ein Tor (= gate) beschrieben, in dem von peripher
ankommende Nervenimpulse zum zentralen Nervensystem
hin umgeschaltet werden (s. Abb. 1).
Gleichzeitig wirken an dieser Stelle verschiedene Mechanismen
ein, die die Schmerzweiterleitung kontrollieren. Die
Massage erreicht ihre schmerzhemmende Wirkung durch die
im Folgenden erläuterten Prinzipien.
WIRKUNGSANSATZ
DER BINDEGEWEBSMASSAGE
physio-Journal 7

vensystem hin umgeschaltet werden (s. Abb. 3.1.). diese Neuronen (ca. 15 m/s) essenziell ist. A-Delta-Fasern
stellen Hautafferenzen für Temperatur und
Gleichzeitig wirken an dieser Stelle verschiedene Mechanismen
ein, die die Schmerzweiterleitung kontrollieren.
Die Massage erreicht ihre schmerzhem-
einem sofortigen stechenden Schmerz, wie z. B. ei-
Schmerz dar und reagieren auf intensive Stimuli mit
mende Wirkung durch die im Folgenden erläuterten nen Nadelstich auf der Haut.
Stimulation Prinzipien. von Nozizeptoren
Von wichtiger Bedeutung für die Schmerzhemmung
sind die A-Beta-Fasern. MEMO Sie sind Hautafferenzen für
Schmerzrezeptoren (= Nozizeptoren) in der Haut und in anderen
Geweben erkennen Störungen über mechanische, ther-
Nozizeptoren (= Schmerzrezeptoren) sind durch ver-
Berührung und leichten Druck. Ihr mittlerer Durchmesser
beträgt 8 µm und ihre mittlere Leitungsge-
3.4.1 Stimulation von Nozizeptoren
mische oder chemische Reize und vermitteln den Impuls über schwindigkeit schiedene beträgt 50 Einflüsse m/s, somit (z. sind B. thermische, sie also mechanische
afferente Neurone Schmerzrezeptoren zum zentralen (=Nozizeptoren) Nervensystem. in der Haut Dort wird wesentlich schneller bzw. chemische) als die schmerzleitenden erregbare Fasern Rezeptoren in der Haut und
und in anderen Geweben erkennen Störungen über einschließlich
der Reiz als Schmerz wahrgenommen.
anderen A-Delta-Fasern. Geweben, deren Reizung zur Schmerzempfindung
führt.
mechanische, thermische oder chemische Reize Die langsam leitenden, mit einem Durchmesser von
0,5–1 µm sehr dünnen C-Fasern sind unmyelinisiert.
Aufgrund des Fehlens der Myelinscheide liegt ihre
absteigende
Gehirn
mittlere Leitungsgeschwindigkeit sind sie also wesentlich bei ca. schneller 1 m/s. Die
Bahnen
als die schmerzleitenden Fasern
einschließlich der A-Delta-Fasern.
C-Fasern sind Hautafferenzen allein für Schmerzreize
(später eintretendes „dumpfes“ Schmerzgefühl).
Werden die Die Nozizeptoren langsam leitenden, durch einen mit Schmerzreiz einem Durchmesser von 0,5–1 µm
schmerzhemmende
stimuliert, sehr leiten dünnen die A-Delta- C-Fasern und C-Fasern sind unmyelinisiert. den Reiz Aufgrund des Fehlens
weiter, der und Myelinscheide erst bei Ankunft liegt im Großhirn
Rückenmark = Gate
zum ZNS
Fasern
ihre mittlere Leitungsgeschwindigkeit
bei ca. 1 m/s. Die C-Fasern sind Hautafferenzen allein
(A-Beta-Fasern) wird die Wahrnehmung des Schmerzes bewusst.
A-Delta-Fasern C-Fasern
Wird nun 3.5 die schmerzende Lokale Durchblutungssteigerung Stelle z. B. durch | Streicheln
oder für Druck Schmerzreize massiert, so (später werden eintretendes diese Impul-
»dumpfes« Schmerzge-
29
periphere Schmerzimpulse
se über die fühl). A-Beta-Fasern weitergeleitet. Da sie um
ein Vielfaches Werden schneller die sind Nozizeptoren als die schmerzleitenden
A-Delta- und C-Fasern, dominieren sie über den
durch einen Schmerzreiz stimuliert,
leiten die A-Delta- und C-Fasern den Reiz zum ZNS wei-
der Rückenmarksebene. Sie gewinnen sozusagen
Abb. 3.1. Entstehung und Hemmung von Schmerz nach
Abb. 1: Entstehung gegenüber der Gate-Control-Theorie
und den Hemmung Konkurrenten; von Schmerz Impulse nach der der A-Delta- Memo
Gate-Control-Theorie langsameren Stimulus bereits an den Synapsen auf
und C-Fasern werden nicht mehr weitergeleitet. Die
ter, und erst bei Ankunft im Großhirn wird die Wahrnehmung
Massage bewirkt hauptsächlich eine Stimulation
der dicken des Nervenfasern. Schmerzes Dies bewusst. führt zur Wird nun die schmerzende Stelle
Die Reizschwelle
Folge ist, dass
der
der
Schmerzrezeptoren nicht mehr wahrgenommen
wird, da die Schmerzimpulse nicht mehr über Schmerzhemmung und Verminderung der
liegt deutlich höher
als die anderer, durch vergleichbare Reizqualitäten erregbarer z. B. durch Streicheln oder Druck massiert, so werden diese
den Thalamus zum Großhirn gelangen. Diesen Vorgang
bezeichnet und adaptiert man als bei präsynaptische anhaltendem Hemmung Reiz nicht oder Impulse über die A-Beta-Fasern weitergeleitet. Da sie um ein
Reflex aktivität des Sympathikus.
Rezeptoren,
nur langsam. (s. Abb. Die 3.2). schnell Die erfolgreiche leitenden, 1–7 Schmerzhemmung µm dicken A-Delta-Fasern
sind von einer Myelinschicht (= Markscheide) umhüllt, die und C-Fasern, dominieren sie über den langsameren Stimulus
Vielfaches schneller sind als die schmerzleitenden A-Deltazieht
noch einen weiteren Effekt nach sich: Die Aktivität
des Sympathikus lässt nach und der Muskeltonus
sinkt.
für die schnelle Reizweiterleitung durch diese Neuronen (ca. bereits an den Synapsen auf der Rückenmarksebene. Sie gewinnen
sozusagen gegenüber den Konkurrenten; Impulse der
3.6 Sympathikushemmende
15 m/s) essenziell ist. A-Delta-Fasern stellen Hautafferenzen
Effekte
für Temperatur und Schmerz dar und reagieren auf intensive A-Delta und C-Fasern werden nicht mehr weitergeleitet. Die
Stimuli mit 3.5 einem Lokale sofortigen Durchblutungssteigerung
auf der Haut.
somatische Reflexe da die über Schmerzimpulse das sympathische Nerven-
nicht mehr über den Thalamus zum
stechenden Schmerz, wie z. B. Folge ist, dass der Schmerz nicht mehr wahrgenommen wird,
Wie erwähnt, verlaufen somatoviszerale und viszero-
einen Nadelstich
Von wichtiger Bedeutung für die Schmerzhemmung system. sind Sie finden Großhirn ihre Ursache gelangen. in einer Diesen Senkung Vorgang der
3bezeichnet man als präsynaptische
die A-Beta-Fasern.
Wird eine schmerzende
Sie sind Hautafferenzen
Körperregion massiert,
für Berührung
sympathischen
und
Reflexaktivität.
Hemmung
Untersuchungen
(s. Abb.
zur
2). Die erfolgreiche Schmerzhemmung
zieht noch einen weiteren Effekt nach sich: Die Ak-
kommt es zu einer lokalen Durchblutungssteigerung. Wirkung der somatischen Reize auf die Aktivität des
leichten Druck. Ihr mittlerer Durchmesser beträgt 8 µm und
Damit werden Endprodukte des Stoffwechsels, sofern Sympathikus zeigten, dass Reize über dicke Fasern
ihre mittlere Leitungsgeschwindigkeit beträgt 50 m/s, somit tivität des Sympathikus lässt nach und der Muskeltonus sinkt.
TITELTHEMA
sie im geschädigten Gebiet vorhanden sind, verringert
oder beseitigt.
langsame Fasern (A-Deltaund
C-Fasern)
schnelle Fasern
(A-Beta-Fasern)
Substantia gelatinosa
(modifiziert Impulse)
(=A-Beta-Fasern) kurzfristig eine Aktivitätssteigerung
bewirken, dann aber sofort zu einer starken
Lokale Durchblutungssteigerung
T-Zellen
(empfangen und
leiten Impulse zu
höheren Ebenen)
Aktivitätsminderung des Sympathikus führen. Reize
Wird eine schmerzende Körperregion massiert, kommt es zu
einer lokalen Durchblutungssteigerung. Damit werden Endprodukte
des Stoffwechsels, sofern sie im geschädigten Gebiet
vorhanden sind, verringert oder beseitigt.
über dünne unmyelinisierte Fasern (=C-Fasern) führen
dagegen direkt zu einer deutlichen und dauerhaften
Steigerung der sympathischen Reflexaktivität
(Sato und Schmidt, 1973).
3.7 Tonusregulierende
Effekte
8 physio-Journal
schmerzreduzierende
Berührungs- und Vibrationsrezeptoren
im peripheren
Gewebe
graue Substanz
des Rückenmarks
Abb. 2: Verschaltung Abb. 3.2. Verschaltung der Schmerzreize der Schmerzreize bei der präsynaptischen bei der präsynaptischen
Hemmung
Hemmung
Je nach eingesetzter Massagetechnik kann der Tonus
eines Muskels über reflektorische Vorgänge gesteigert
oder gesenkt werden.
Die Massage setzt einen mechanischen Reiz an der
Muskulatur, von wo aus der so genannte tonusregulierende
Reflex ausgelöst wird. Kontraktile Elemente
der Muskelspindel nehmen den Reiz wahr und leiten
ihn als sensible MEMO
Afferenz zum Rückenmark. Im
Rückenmark erfolgen polysynaptische Verschaltungen,
in deren Folge die Muskelspindel wieder beeinflusst
wird und hier schließlich der tonusregulierende
Effekt einsetzt. Somit liegen bei diesem Reflexbogen
Effektor und Rezeptor im gleichen Organ, d. h. in der
Muskulatur.
Massage bewirkt hauptsächlich eine Stimulation der
dicken Nervenfasern. Dies führt zur Schmerzhemmung
und Verminderung der Reflexaktivität des Sympathikus.

TITELTHEMA
Sympathikushemmende Effekte
Wie erwähnt, verlaufen somatoviszerale und viszerosomatische
Reflexe über das sympathische Nervensystem. Sie finden
ihre Ursache in einer Senkung der sympathischen Reflexaktivität.
Untersuchungen zur Wirkung der somatischen Reize auf
die Aktivität des Sympathikus zeigten, dass Reize über dicke
Fasern (= A-Beta-Fasern) kurzfristig eine Aktivitätssteigerung
bewirken, dann aber sofort zu einer starken Aktivitätsminderung
des Sympathikus führen. Reize über dünne unmyelinisierte
Fasern (= C-Fasern) führen dagegen direkt zu einer
deutlichen und dauerhaften Steigerung der sympathischen
Reflexaktivität [Sato und Schmidt, 1973].
Tonusregulierende Effekte
Je nach eingesetzter Massagetechnik kann der Tonus eines
Muskels über reflektorische Vorgänge gesteigert oder gesenkt
werden.
Die Massage setzt einen mechanischen Reiz an der Muskulatur,
von wo aus der sogenannte tonusregulierende Reflex
ausgelöst wird. Kontraktile Elemente der Muskelspindel
nehmen den Reiz wahr und leiten ihn als sensible Afferenz
zum Rückenmark. Im Rückenmark erfolgen polysynaptische
Verschaltungen, in deren Folge die Muskelspindel wieder beeinflusst
wird und hier schließlich der tonusregulierende Effekt
einsetzt. Somit liegen bei diesem Reflexbogen Effektor und
Rezeptor im gleichen Organ, d. h. in der Muskulatur.
Effekte auf das Immunsystem
Massage hat nachweislich einen Einfluss auf das Immunsystem
des Körpers. Zu den Effekten gehören die Steigerung
der unspezifischen Körperabwehr (vermehrte Bildung bzw.
Aktivierung von Leukozyten, Monozyten, Thrombozyten und
Mastzellen) sowie eine Verminderung der spezifischen Abwehr
(Immunglobulin E, Interleukin-4, Interleukin-6, y-Interferon).
Dies sind Massageeffekte, die bei Untersuchungen an
Gesunden diagnostiziert wurden (Werner, 1997). Eine Studie
an HIV-positiven Probanden zeigte, dass durch Massage die
Immunparameter der HIV-Patienten positiv beeinflusst wer-
den. Verglichen mit einer Kontrollgruppe waren die Natural
Killer Cells signifikant vermehrt und ihre Toxizität gesteigert.
Des Weiteren konnten verminderte Spiegel der Stresshormone
Adrenalin und Kortisol verzeichnet werden, wodurch das
Immunsystem zusätzlich gestärkt wird [Ironson und Field,
1996].
Neben der Wirkung auf das Immunsystem haben verringerte
Kortisol- und Adrenalinspiegel auch eine bedeutende lokale
Wirkung; die Wundheilung nach Verletzungen wird durch verbesserte
Kollagensynthese beschleunigt.
ZUSAMMENFASSUNG
Mechanische Effekte sind das Lösen von Verklebungen zwischen Gewebeschichten und das Lösen pathologischer
Crosslinks (= Mobilisationseffekt)
Zu den biochemische Effekten gehören die Freisetzung von Mediatorsubstanzen wie z. B. Histamin, Prostaglandinen
und Leukotrienen (= Entzündungsmediatoren), Endorphinen und Serotonin, die auf Durchblutung, Wundheilung und
Schmerzwahrnehmung wirken.
Reflektorische Effekte sind die Schmerzhemmung, Sympathikushemmung und Tonusregulation.
Immunmodulierende Effekte betreffen die Verminderung der Stresshormone, die Steigerung der unspezifischen Abwehr
und die Verminderung von Überempfindlichkeitsreaktionen sowie die Verbesserung der Wundheilung.
ÜBERPRÜFEN SIE IHR WISSEN
Über welche Effekte werden die Wirkungen der Bindegewebsmassage vermittelt?
Was versteht man unter einem Crosslink?
Worauf beruht die schmerzhemmende Wirkung einer Massage?
Welche Auswirkung hat die Freisetzung von Histamin?
Beschreiben Sie den kutiviszeralen Reflexbogen. Welche Bedeutung hat er in der Physiotherapie?
Auf welche Parameter des Immunsystems wirkt sich die Massagebehandlung aus?
physio-Journal 9

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TITELTHEMA
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Text: Verena Gesing
E V I D E N Z
DER BINDEGEWEBSMASSAGE
Die Bindegewebsmassage (BGM) gehört
zu den Reflextherapien und wurde von der
deutschen Physiotherapeutin E. Dicke entwickelt.
Reflextherapien bewegen sich an
der Grenze zu den Alternativtherapien oder
werden häufig auch dazu gezählt. Dazu
kommt noch, dass die BGM eher selten verordnet
wird. Vielleicht, weil sie nicht sehr
bekannt ist, oder weil sie eher in den Bereich
der Alternativtherapien abgeschoben
wird. Gerade deshalb ist es interessant, nach
Studien zu recherchieren, die die Wirksamkeit
dieser Therapie untersuchen.
Holey et al. (2014) postuliert, dass die
BGM über einen reflektorischen Effekt auf
das autonome Nervensystem wirkt. Dieser
Effekt wird durch die Manipulation der faszialen
Blätter der Haut und des subkutanen Reizungen, funktionelle Störungen oder
zero-cutanen Reflex entsteht. Das heißt,
Gewebes erzielt.
Erkrankungen eines inneren Organs können
in der zugehörigen Bindegewebszone
Bei der BGM werden bestimmte Bindegewebszonen
behandelt. Eine Bindegewebszone
ist eine Reflexzone, die durch den Vis-
Einziehung, Rötung)
(Head’schen Zone) eine Reaktion (Quellung,
verursachen.
HEAD’SCHE ZONEN
Head´sche Zonen [Holey et al. 2014] sind Areale der Haut und des oberflächlichen
BG. Sie erscheinen eingezogen, fest oder verklebt in chronischen Situationen
oder aufgequollen in akuten Situationen. Sie teilen sich dasselbe
spinale Segment wie ihr zugehöriges Organ. Diese Zonen sind vermehrt auffällig
bei einer akuten (oder chronischen) Erkrankung eines Organs und wieder
unauffällig bei Normalisierung [Luedecke, 1969].
Reflexzonentherapien
Die BGM gehört zu den Reflextherapien,
ebenso wie die Fußreflexzonenmassage.
Hier wird davon ausgegangen, dass die einzelnen
Körperabschnitte (Organe, WS, …)
auf dem Fuß repräsentiert werden und
ebenso wie bei der BGM über die Behandlung
des entsprechenden Abschnittes behandelt
werden können. Das heißt im Umkehrschluss,
wie bei der BGM, wenn ich z. B.
den Darm in der Darmzone am Fuß über
Fußreflexzonenmassage (FRZM) behandle,
soll es zu einer vermehrten Durchblutung in
diesem kommen. Mur et al. (2001) führte
hierzu eine sehr interessante Untersuchung
durch, die diese Theorie auch belegte. Hierbei
wurden 32 gesunde Probanden in zwei
Gruppen eingeteilt, bei der einen Gruppe
wurde eine FRZM in dem Bereich, dem der
Darm zugeordnet ist, durchgeführt, in der
anderen Gruppe eine Scheinbehandlung
(hier wurde eine Zone behandelt, die nicht
dem Darm zugeordnet war). Die Durchblutung
des Darms wurde mit der Dopplersonographie
vor, während und nach der Behandlung
bestimmt. Es kam bei der Gruppe,
die FRZM erhielt, während der Behandlung
zu einer signifikanten Verbesserung der
Darmdurchblutung. Um die Wirkung der
Reflextherapien zu bestätigen und die Ergebnisse
dieser Studie zu validieren, müssen
noch weitere Untersuchungen dieser Art
durchgeführt werden.
12 physio-Journal

TITELTHEMA
Evidenz
Im Folgenden werden exemplarisch Studien zur BGM vorgestellt, um deren Wirksamkeit besser einschätzen zu können.
Castro Sanchez et al. (2009)
Castro Sanchez et al. (2009) untersuchte
die Wirkung von BGM bei Patienten mit
Diabetes Typ 2 und peripherer arterieller
Verschlusskrankheit vom Typ 1 und 2a. Es
handelte sich hierbei um eine randomisierte,
placebokontrollierte Studie mit 98 Patienten.
Anwendung
Die Patienten in der BGM-Gruppe erhielten
eine einstündige Behandlung (2 mal pro Woche
über 15 Wochen). Die Patienten in der
Placebo Gruppe erhielten eine 30-minütige
Anwendung einer Schein Magnetfeldtherapie
im Bereich des unteren Rückens und der
Beine. Die Behandlungsfrequenz und Dauer
war wie in der BGM-Gruppe.
BGM Anwendung
Die Therapeuten wendeten das Standard
Protokoll nach Dicke an. Das heißt, zunächst
wurde der Grundaufbau durchgeführt,
dann wurde der Rumpf behandelt, anschließend
die Beine inklusive der Füße. Jeweils
30 Minuten vor und nach der Massage haben
die Patienten vor- bzw. nachgeruht.
Messparameter
Messparameter waren die Gehfähigkeit mit
dem Walking Impairment Questionnaire for
PAD Patienten sowie ein Differentieller Segmentaler
arterieller Blutdruck in den unteren
Extremitäten. Zudem wurden der Blutfluss
der subkutanen Arterien, der Puls, die Sauerstoffsättigung
und die Hauttemperatur gemessen.
Die Messungen fanden sowohl vor
der Behandlung als auch 30 Minuten sowie
6 und 12 Monate nach der Behandlung statt.
Ergebnis
Die Gruppen unterschieden sich signifikant.
Die Probanden der Gruppe, die als Intervention
die BGM erhielt, zeigten …
… einen erhöhten differentialen arterielle
Blutdruck in den Beinen,
… eine verbesserte Hautdurchblutung der
Füße und Zehen
… eine verbesserte Sauerstoffsättigung
der Füße
… einen signifikant verbesserten maximalen
Gehstreckenscore.
Das Ergebnis des Follow-ups nach 6 Monaten
erbrachte folgende Ergebnisse:
Der differentiale differentialen arterielle
Blutdruck in der BGM Gruppe blieb in
Segmenten mit großer Muskelmasse
hoch, in der Placebo Gruppe bestanden
keine signifikanten Unterschiede zur Baseline.
Bei der BGM Gruppe zeigten sich auch
signifikante Unterschiede in der Hauttemperatur
der rechten inguinalen Falte und
der Sauerstoffsättigung des rechten und
linken Fußes.
Die BGM Gruppe zeigte eine verbesserte
Sauerstoffsättigung und eine weitere
Gehstrecke.
Das Follow-up nach 12 Monaten ergab, dass
die Unterschiede, die nach 6 Monaten vorhanden
waren, zum größten Teil bestehen
blieben. Allerdings nicht der Unterschied in
der maximalen Gehstrecke.
Fazit
BGM ist sinnvoll bei solchen Patienten, um
den Fortschritt der Erkrankung zu verlangsamen
und die Symptome zu mildern.
Es scheint, dass BGM den peripheren Gefäßwiderstand
auf eine Mikrozirkulation
reduzieren kann.
Brattberg (1999)
Brattberg (1999) untersuchte die Wirksamkeit
der BGM bei Patienten mit Fibromyalgie.
An der Studie nahmen 47 Probanden
teil. Es gab jeweils eine Gruppe, die BGM
erhielt und eine Referenzgruppe.
Intervention
Jeder Proband wurde 15 Mal in einem Zeitraum
von 10 Wochen behandelt.
Das Behandlungsprogramm bestand aus
folgenden Prozeduren:
Massage der pelvinen Region
Massage im Bereich des Abdomen
Atemübungen, die das Ziel hatten die Mobilität
des Diaphragmas zu erhöhen
Massage der Beine
Massage der schmerzhaften Seite/Gebiete
Alle Anteile wurden in jeder Behandlung
ausgeführt. Außerdem wurde den Patienten
empfohlen, Nacken-, LWS- und Atmungsübungen
zu Hause durchzuführen.
Messparameter
Die gemessenen Parameter waren:
Schmerz
Einschränkung im Alltag
Schlafqualität
Auftreten von Angst und Depression
Lebensqualität
Die Parameter wurden vor und nach der Behandlungsperiode
sowie 3 und 6 Monate
danach gemessen.
DIFFERENTIELLER ARTERIELLER BLUTDRUCK
Der differentielle arterielle Blutdruck in den unteren Extremitäten ist die
Differenz zwischen dem systolischen und diastolischen arteriellen Blutdruck
in dem Segment, welches untersucht wird. Je größer die Differenz ist, umso
größer ist der arterielle Blutfluss. Also ein Maß für die Durchflussrate der
Arterien.
Ergebnis
Schmerzreduktion nach 15 Behandlungen
von über 37 % bei den Patienten, die
BGM erhielten
Rückgang des Konsums an Schmerzmittel
über 30 % der Verbesserungen verschwand
3 Monate nach Beendigung
90 % der Schmerzen kehrten nach 6 Monaten
zurück
physio-Journal 13

TITELTHEMA
positive Effekte auf Depressionen und Lebensqualität
Problem
Beide Gruppen wurden in Stufen eingeteilt
und somit erhielten beide Gruppen BGM.
Es wird aus der Studienbeschreibung nicht
ganz klar, wie dies funktioniert. Es ist fraglich,
ob es sich hierbei um eine wirkliche
Kontrollgruppe handelt, so dass die Ergebnisse
auch skeptisch zu betrachten sind.
Demirtürk et al. (2016)
Demirtürk et al. (2016) verglichen die Wirkung
von Reflexzonenmassage und BGM
bei primärer Dysmenorrhoe. 30 Patientinnen
mit primärer Dysmenorrhoe wurden
randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, dabei
erhielt eine Gruppe BGM und die andere
Gruppe Fußreflexzonenmassage.
Intervention
Der Beginn lag am dritten oder vierten Tag
der Menstruation, das Ende am ersten Tag
des nächsten Menstruationszyklus.
Die Fußreflexzonenmassage wurde an
3 Tagen à 30 Minuten pro Woche durchgeführt
und enthielt eine allgemeine Fußmobilisation
sowie die Behandlung folgender
Reflexzonen:
Solar Plexus
Hypothalamus und Endokrines System
Unterer Bereich WS (T10–L5)
Medulla Spinalis
Uterus, Vagina, Ovarien Tuben
Brust
Die BGM wurde hingegen an 5 Tage pro
Woche für jeweils 5–20 Minuten angewandt.
Dabei startete die Behandlung immer
mit dem Grundaufbau und wurde dann
um weitere Regionen erweitert. Sie enthielt
folgende Elemente:
Grundaufbau (Lumbosacral)
Untere BWS
Scapuläre und interscapuläre Region
Cervico – occipitale Region
Die Frequenz und Dauer der Technik differierte
und richtete sich nach Diagnose und
Zielen des Therapeuten oder den Anforderungen
der Patienten.
Messparameter
Gemessen wurden folgende Parameter:
Schmerzdauer und Intensität
Schmerz bei Aktivitäten – Konzentration
auf eine Aufgabe, sportliche und soziale
Aktivitäten
Gebrauch an Schmerzmitteln
Gemessen wurde sowohl vor Beginn der
Behandlung sowie nach dem Ende der Behandlungsserie
(2. Menstruation) und einem
Monat später (3. Menstruation)
Keine Studienteilnehmerin nahm orale
Kontrazeptiva.
Ergebnis
Bei beiden Gruppen kam es zu signifikanten
Verbesserungen (kürzere Schmerzdauer,
geringere Schmerzintensität, weniger
Schmerzmittelgebrauch), aber keine
Therapie war der anderen überlegen.
Die Symptome nahmen in dem aktuellen
und im folgenden Menstruationszyklus
ab.
Ähnlich verhielt es sich bei den Schmerzen
bei Aktivitäten. Es kam auch hier zu
signifikanten Verbesserungen. Allerdings
war keine Technik der anderen überlegen.
Beide Techniken senkten die menstruationsbedingten
Symptome wobei der Effekt auch
im nächsten Zyklus anhielt.
Celenay et al. (2016)
Celenay et al. (2016) untersuchte die Wirkung
von Stabilisationsübungen sowie Stabilisationsübungen
kombiniert mit BGM
bei Patienten mit chronischem Nackenschmerz.
60 Patienten mit chronischem Nackenschmerz
wurden randomisiert in zwei
Gruppen eingeteilt. Die Patienten erhielten
cervicale und scapulothorakale Stabilisationsübungen.
Der Unterschied lag jedoch
E V I D E N Z
BINDEGEWEBSMASSAGE
darin, dass die Interventionsgruppe zusätzlich
noch mit BGM behandelt wurden.
Messparameter
Die untersuchten Parameter waren:
Nackenschmerzen (Instrument: Neck-Disability
Index)
Angst (Instrument: Angstfragebogen)
Lebensqualität (Instrument: SF 36)
Druckdolenz (Instrument: digitales Algometer)
Schmerzintensität in Ruhe, während Aktivität
und bei Nacht (Instrument: VAS)
Intervention
Das Stabilisationstraining enthielt zervikale
und skapulothorakale Stabilisationsübungen
die an 3 Tage pro Woche für 4 Wochen jeweils
40–45 Minuten durchgeführt wurden.
Die BGM enthielt Striche über dem Sakrum,
der LWS und dem posterolateralem Pelvis.
Diese gingen über in längere paravertebrale
und subcostale Striche. Zu Beginn wurde zunächst
lumbosacral, dann thorakal, und anschließend
cervico-occipital gearbeitet. Sobald
sich das Gewebe normalisierte, wurde
die Region verlassen und die nächste behandelt.
Eine BGM dauerte 5–20 Minuten und
wurde von einem trainierten PT durchgeführt.
Vom Gefühl her sollte der Patient ein
unkomfortables, kratzendes, schneidendes
Gefühl bei der Durchführung angeben.
Ergebnis
Das Ergebnis der Untersuchung war, dass
beide Gruppen eine signifikante Verbesserung
der Schmerzen verzeichneten.
Allerdings war die BGM-Gruppe der
Vergleichsgruppe überlegen und hatte weniger
Schmerz in der Nacht, eine bessere
Schmerztoleranz bei Druckschmerz, weniger
Angst und einen besseren mentalen
Gesundheitsstatus.
Holey und Dixit (2014)
Holey und Dixit stellten (2014) ein Review
über die physiologischen Effekte und die
klinische Evidenz der BGM zusammen. Zusammenfassend
kamen sie zu dem Schluss,
dass es eine gewisse Evidenz gibt, die zeigt,
dass BGM physiologische Effekte auf den
Körper produziert. Es gibt nicht viele sehr
14 physio-Journal

TITELTHEMA
gut designte klinische Studien in diesem Bereich.
Die Studien indizieren, dass es einen
klinischen Benefit in Bezug auf Schmerz und
periphere Zirkulation gibt. Problematisch
ist, dass viele Studien keine Kontrollgruppe
aufweisen, die aber laut Altmann (1991) essentiell
ist, um einen Effekt nachzuweisen.
Insgesamt ist die Evidenzlage, die aufweist,
dass BGM nutzbringend ist, eher schwach.
Fazit: Evidenz der BGM?
Castro Sanchez (2009) zeigte in einer guten
klinischen Studie, die randomisiert war
und als Bestandteil eine Kontrollgruppe sowie
Follow-ups bis zu einem Jahr enthielten,
gute Effekte der BGM bei PAVK. Dennoch
fehlte auch hier eine Kontrollgruppe,
die keine Behandlung bekam. Brattbergs
(1999) Arbeit hingegen war eher undurchsichtig
gestaltet, da die Unterteilung der
Studien- und Kontrollgruppe zu ungenau
beschrieben und nicht eindeutig erkennbar
war, welche Gruppe nun BGM erhielt und
welche nicht, weswegen die Ergebnisse mit
Vorbehalt zu sehen sind.
Demirtürk (2016) zeigte eine Studie,
die zwar gut aufgestellt war, jedoch auch
Schwächen und Mängel aufwies. Zum einen
fehlte auch hier eine Kontrollgruppe,
die keine Behandlung erhielt. Zudem war
nicht ersichtlich, warum die Probanden der
FRZM-Gruppe ihre Anwendung 3 x pro
Woche für 30 Minuten bekamen, die BGM-
Gruppe, die entsprechende Intervention
jedoch an 5 Tagen pro Woche für jeweils
5–20 Minuten erhielten. Es war ein positiver
Effekt im Sinne einer Schmerz- und Medikamentenreduktion
vorhanden, der auch
noch während des nächsten Menstruationszyklus
anhielt. Allerdings war nicht erkennbar,
ob dies rein durch einen Placebo Effekt
entstand, da eine Kontrollgruppe fehlt, die
keine Behandlung erhielt.
Celenay et al. (2016) führte eine methodisch
gute Studie durch, dennoch fehlte auch hier
leider eine Kontrollgruppe, die keine Anwendung
erhielt. Hier zeigte sich ein Benefit
zu Gunsten der BGM Gruppe, die weniger
Druckschmerz und einen besseren mentalen
Gesundheitsstatus mit weniger Angst
zeigte.
Holey und Dixit (2014) kamen in ihrem
Review zu einem ähnlichen Ergebnis,
nämlich dass es wenig gut designte
Studien gibt und häufig die Kontrollgruppe
fehlt, so dass die Evidenz allenfalls als
schwach zu bewerten ist.
EXKURS – WARUM IST EINE KONTROLLGRUPPE WICHTIG?
Es gibt oft Studien wie die von Demirtürk, die zwei Techniken miteinander vergleichen. Dies ist allerdings nicht geeignet,
um die Wirksamkeit einer Maßnahme zu belegen. Es soll und muss immer eine Kontrollgruppe geben, die keine
Behandlung erhält. Am optimalsten wäre eine Kontrollgruppe, die keine Behandlung erhält und eine weitere Gruppe,
deren Probanden eine Scheinbehandlung bekommen. Dies ist wichtig, da jede Maßnahme, die an einem Patienten angewendet
wird, auch zu einem Placeboeffekt führt, auch wenn es sich bei der Anwendung nur um eine Scheinbehandlung
handelt. Um diesen auszuschließen, muss immer eine Gruppe »unbehandelt« mit untersucht werden. Streng genommen
kann z. B. bei Demirtürk der Erfolg der Behandlung bei beiden Gruppen nur durch den Placeboeffekt entstanden sein.
Wenn wir also den wirklichen Behandlungseffekt untersuchen wollen, ist so ein Studiendesign ungeeignet.
Mein persönliches Fazit für den praktischen
Alltag ist, dass die BGM eine tatsächlich bisher
immer eher unterschätzte Technik ist. Allerdings
müssen noch weitere gute Studien,
bei denen die Kontrollgruppe nicht fehlen
darf, dringend durchgeführt werden, um die
bisherigen Studienergebnisse zu validieren.
Die Studienergebnisse sind noch nicht ausreichend
und zeigen leider nur Richtungen
KERNPUNKTE
auf, aber keine gute Evidenz. Dennoch sind
die Ergebnisse vor allem von Castro Sanchez
beeindruckend. Ansonsten weisen die vorhandenen
Studien Ergebnisse auf, die zu erwarten
waren und die die Theorie der vegetativen
Wirkung der BGM unterstreichen.
Erwähnenswert ist aber auch die Verbesserung
des mentalen Status, die in einigen
Studien nachgewiesen werden konnten.
BGM zeigt nachhaltige Ergebnisse bei Patienten mit PAVK (verbesserte
Durchblutung, Sauerstoffsättigung).
BGM ist ein probates Mittel zur Schmerzreduktion.
BGM wirkt sich auf den mentalen Status der Patienten positiv aus.
Es fehlen allerdings noch gute, randomisierte und kontrollierte Studien. Die
Evidenzlage, dass BGM nutzbringend ist, ist leider noch schwach.
Literatur
Castro-Sánchez, A. M.; Moreno-Lorenzo, C.; Matarán-Peñarrocha,
A.; Feriche-Fernández-C, B. (2011): Connective Tissue
ReflexMassage for Type 2 Diabetic Patients with Peripheral
Arterial Disease: Randomized Controlled Trial. Evidence-Based
Complementary and Alternative Medicine, Volume 2011,
12 Pages.
Brattberg, G. (1999): Connective tissue massage in the treatment
of fibromyalgia, European Journal of Pain, 3: 235–245.
Demirtürk, F.; Zümrütt Y. E., Özgür, A.; Demir, O.; Inanir, A.
(2016): Comparison of Reflexology and Connective Tissue Manipulation
in Participants with Primary Dysmenorrhea. The Journal
of alternative and complementary medicine, 22 (1): 28–44.
Altman, D. G. (1991): Practical Statistics for Medical Research.
Chapman & Hall, London.
Seyda, T. C.; Derya, O. K.; Turkan, A.; Izmir, K. C. (2016):
Cervical and scapulothoracic stabilization exercises with and
without connective tissue massage for chronic mechanical
neck pain: A prospective, randomised controlled trial. Manual
Therapy 21, 144–150.
Holey, L. A.; Dixon, J. (2014): Connective tissue manipulation:
a review of theory and clinical evidence. J Bodyw Mov Ther.,
18 (1): 112–118.
Mura, E.; Schmidsedera, J.; Eggerb, I.: Bodnerc, G.; Eibld, G.;
Hartiga, F.; Pfeifferd, K. P.; Herolda, M. (2001): Beeinflussung
der Darmdurchblutung durch Fussreflexzonenmassage,
gemessen mittels farbkodierter Dopplersonographie
Forsch Komplementärmed Klass Naturheilkd, 8: 86–89.
Lüdecke, U. (1969): Connective tiussue massage history, basis
and techniques of connective tissue massage. The Australian
journal of physiotherapy 15 (4): 141–148.
physio-Journal 15

VORGESTELLT
© Thomas Röske - Fotolia.com
ERFAHRUNGEN IN RUANDA – TEIL 1
Text: Lea Schmidt
und Laura Boller-Hoffecker
Nach unserem Examen im September
2017 wollten wir zunächst einmal berufliche
Erfahrungen im Ausland sammeln und nebenbei
etwas von der Welt entdecken. Unsere
Suche nach einem geeigneten Land mit
einem spannenden Projekt führte uns nach
Kabuga in Ruanda. In dieser und den kommenden
Ausgaben werden wir euch einen
Einblick in unsere Arbeit geben und euch an
unseren Erfahrungen, die wir in dem sechswöchigen
Einsatz vor Ort gesammelt haben,
teilhaben lassen.
Vorbereitungen/
Ideenentstehung
Bevor wir euch auf unsere Reise mitnehmen,
wollen wir kurz schildern, wie die Idee eines
Auslandsaufenthalts gekommen ist und wie
wir letztendlich auf das Projekt HDVC (Help
to self-help for disabled and vulnerable children)
in Ruanda gestoßen sind.
In unserem letzten Jahr der Ausbildung
beschäftigten wir uns immer mehr damit,
wie es nach dem Examen weitergehen wird.
Fragen – beispielsweise danach, wie man einen
guten Einstieg in das Berufsleben findet
oder welchen Fachbereich man gerne vertiefen
möchte, beschäftigen vermutlich jeden
Berufsanfänger. Wir beide fanden Ende
letzten Jahres heraus, dass wir allerdings
noch andere Erfahrungen sammeln und dabei
auch gerne etwas von der Welt sehen
wollten. Aus anfänglichen einzelnen Gedanken
formte sich nach und nach eine immer
konkreter werdende Idee – Physiotherapie
im Ausland. Insbesondere in einem Land,
dessen Gesundheitssystem noch weniger
ausgeprägt ist und in dem vor allem unser
Beruf nicht so präsent ist wie in Deutschland.
So begannen wir mit der Suche nach
einem geeigneten Projekt über verschiedenste
Quellen. Dabei waren wir auf kein
bestimmtes Land fixiert. Es stand nur fest,
dass die Arbeit mit Kindern zu tun haben
soll. Wir suchten im Internet, hörten uns im
Bekanntenkreis und auch bei Lehrern und
ehemaligen Schülern um. Die Suche nach
einem Projekt, wie wir es uns vorgestellten,
gestaltete sich allerdings schwieriger als zu
Anfang gedacht. Über die großen Organisationen
wie beispielsweise ›praktikawelten.
de‹, ›People-abroad.de‹ oder ›projects-abroad.de‹
findet man eine riesige Menge an
tollen und unterstützungswerten Projekten
für Physio-, Ergotherapeuten, Logopäden
und viele mehr. Auch waren die Mitarbeiter
stets bemüht und sehr hilfsbereit, um
bei Interesse und Fragen zu dem jeweiligen
Projekt mit Ratschlägen zur Seite zu stehen.
Allerdings planten wir einen Aufenthalt von
sechs bis acht Wochen und die Kosten für
Unterbringung und Versorgung exklusive
der Flüge für diesen Zeitraum waren uns
schlichtweg zu hoch. Bedenkt man, dass die
Organisationen sich um vieles vor Ort kümmern
und einen während der Reisezeit auch
absichern, wollen wir uns keinerlei Urteil
darüber bilden, ob diese Preise angemessen
sind oder nicht. Für uns war aber ausschlaggebend,
dass es andere, weniger bekannte
Projekte auf der Welt geben muss, die nicht
die Chance haben über Internetzugang oder
andere Medien weltweit auf sich aufmerksam
zu machen, aber Unterstützung, vor
allem fachspezifische, dringend gebrauchen
können. Den Tipp zu dem Projekt HDVC in
Kabuga/Ruanda bekamen wir letztendlich
über einen privaten Kontakt. Dieser war
selbst ein ganzes Jahr im Ausland freiwillig
tätig und hat somit ein ganzes Netz von
Kontakten zu Projekten über die ganze Welt
verteilt. Alles was wir hatten, war die Information,
dass sich in Ruanda ein Zentrum für
geistig und körperlich behinderte Kinder
befindet, in dem Physiotherapeuten gesucht
werden. Dazu bekamen wir eine Telefonnummer,
die wir kurzer Hand anriefen und
so Kontakt zu der Leiterin des Zentrums –
Christine Mukeshimana – aufnahmen. Ende
Juni begannen wir, die ersten Nachrichten
auszutauschen. Dann blieben uns noch vier
Monate, um alles Notwendige zu planen,
Flüge zu buchen, das Visum abzuklären,
einen aktuellen Reisepass zu beantragen
und noch vieles mehr. Die Herausforderung
daran war, alles neben unseren Examensvorbereitungen
zu planen. Den September
16 physio-Journal

VORGESTELLT
über haben wir uns allerdings nur auf unsere
Prüfungen konzentrieren können und somit
fiel fast ein ganzer Monat für die Planungen
weg. Am Ende haben wir aber das Wichtigste
organisiert bekommen: Wir wussten
über das Projekt Bescheid und die Flüge,
das Visum, die Unterkunft und der Transfer
vom Flughafen waren fix. Wie genau in Ruanda
allerdings alles aussehen und ablaufen
würde, das blieb für uns bis zur Ankunft
noch ungewiss. Die Aufregung stieg mit jedem
weiteren Tag, an dem die Reise näher
rückte. Am 01. November 2017 war es dann
endlich soweit und unser Abenteuer Afrika
begann am Frankfurter Flughafen.
Ruanda erleben
(02.11.2017 – 1:24 Uhr)
Nach einem langen Flug mit Zwischenstopp
in Istanbul kamen wir mitten in der Nacht
in Kigali, Ruanda an und schafften es nur
noch mit Mühe und Not, unsere schweren
Rucksäcke vom Gepäckband auf unsere Rücken
zu hieven. Im ganzen Flughafen, der
zugegebener Maßen nicht sehr groß war,
herrschte eine merkwürdige Stille und man
konnte das laue/milde Wetter bereits spüren.
Wir gingen zügig zur Passkontrolle und
waren mit die ersten Reisenden am Schalter.
Mit einer ungemeinen Ruhe und unglaublich
leiser Stimme begann die Mitarbeiterin,
unbeeindruckt von der langen Schlange hinter
uns, unsere Pässe und Visa zu begutachten.
Nach einer gefühlten Ewigkeit durften
wir weiter gehen.
Vor dem Flughafengebäude fanden wir
uns inmitten einer grünen Parkanlage und
einer Traube von Taxifahrern wieder. Als
uns einer der Fahrer sein Handy anbot um
unseren ›Gastvater‹ anzurufen, der uns abholen
wollte, waren wir erst sehr skeptisch
und wussten nicht recht, ob wir ihm trauen
konnten. In den nächsten Minuten stellte
sich jedoch schnell heraus, dass er wirklich
einfach nur hilfsbereit und alles in allem sehr
freundlich war.
Wir sprachen kurz mit unserem ›Gastvater‹
und sahen wenig später in rasantem
Tempo ein Auto vorfahren, aus dem ganz
galant, breit grinsend und mit beiden Armen
wild winkend Prosper ausstieg. Er begrüßte
uns mit der für Ruandis typischen
flüchtigen Umarmung und half uns, unser
Gepäck in einem alten Toyota, der rechts
gefahren wurde, zu verstauen. Auch der
Fahrer Rashid begrüßte uns sehr herzlich
und wir nahmen auf der Rückbank – ohne
Gurte versteht sich – Platz. Als ihnen auffiel,
dass wir die Musik mochten, drehten sie voll
auf und wir fuhren, alle im Takt wippend,
über die Hügel Kigalis, deren Lichter in der
Dunkelheit glitzerten. Zwanzig Minuten später
waren wir ›zu Hause‹. Trotz der späten
Stunde erwartete uns unsere ›Gastmutter‹
und Chefin Christine freudig mit Tee und
Milchbrötchen. Nach einem kurzen Plausch
fielen wir wenig später erschöpft in unsere,
mit Moskitonetzen überdachten Betten.
So verliefen unsere ersten Stunden in Kigali,
die wir jetzt, rückblickend, bereits als
sehr bezeichnend ansehen.
Die Ruhe und Gelassenheit der Ruandis
ist unverkennbar. So hieß es bei Terminen
nicht selten ›German time or ruandan
time?‹. Und ja, es stimmt wohl wirklich: ›Die
Menschen in Deutschland haben Uhren.
Die Menschen in Ruanda haben Zeit.‹ So
kann es passieren, dass aus einem Treffen
um neun Uhr, schnell elf wird oder dass die
ganze Hochzeitsgesellschaft mal eben 45
Minuten an der Straße warten muss, weil
eines der Autos durch ein Fahrradrennen gestoppt
wurde.
Durch solche Dilemmata lässt sich hier
allerdings niemand aus der Ruhe bringen.
Stress ist in Ruanda ein seltenes Gut.
Eine weitere prägnante Eigenschaft der
Ruandis ist die selbstlose Hilfsbereitschaft,
die hier an den Tag gelegt wird. Ob der
Taxifahrer am Flughafen, der freundliche
Feldarbeiter, der uns kurzerhand (barfuß!!)
den ganzen Weg auf den Berg zeigte oder
die gesamte Bevölkerung Kabugas, die uns
während unserer Brückenbauaktion nonstop
mit Rat und Tat zur Seite stand.
Die Ruandis sind ein sehr lebensfrohes
Volk. Dies bemerkt man sofort, wenn man
einen Fuß auf die (unfassbar sauberen!) Straßen
Kigalis oder genau genommen ganz
Ruandas setzt. Es dauert nicht lange und
ein Pickup mit drei jungen Männern und
riesigen Boxen auf der Ladefläche, die laut
Hiphop mit afrikanischen Rhythmen verbreiten,
tuckert an einem vorbei. Selbst am Busbahnhof
oder an verschiedenen Ecken am
Straßenrand sind Boxen installiert, die laut
Musik verströmen – einfach um den Tag etwas
zu versüßen.
Die Liebe zur Musik und zum lockeren
Leben wird hier vor allem freitagabends
sichtbar. Freitag ist DER Tag zum Ausgehen
hier in Ruanda. So findet man Jung und Alt
in sämtlichen Bars und Clubs Kigalis. (An
dieser Stelle möchten wir anmerken, dass
weder in einem Mützig – noch einem Skol-
Bier unter 10 % Alkohol sein können!)
Natürlich war es in den letzten Wochen
auch nicht immer nur einfach für uns. Man
muss sich auch erstmal an die andere Kultur
gewöhnen. So war es zum Beispiel manchmal
schwer, andere Mimiken und Gestiken
richtig zu deuten oder es einfach hinzunehmen,
dass der Nachbar im Bus auch nach
zwei Stunden holpriger Fahrt nicht müde
wird, einen aus einer Entfernung von 30 cm
anzustarren.
Bewegt man sich hier durch die Stadt,
wird es nicht lange dauern, bis man folgendes
vernimmt: »Umuzunguuu!!«. Übersetzt
heißt das in etwa »Andersfarbiger«. Ob es
Fußgänger sind, die auf einen zukommen,
Fahrradfahrer, die sich umdrehen und fast
hinfallen oder Busfahrer, die aus dem offenen
Fenster brüllen. Auch nach Wochen
hat das kein Ende. Noch extremer wird es
allerdings auf dem Land. Auf unserer siebenstündigen
Busfahrt hoch in den Norden
an die Grenze Ugandas – bei der wir wegen
der Straßenverhältnisse ganze 143 km zu-
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rücklegten – fuhren wir durch viele kleine
Dörfer, die immer ländlicher wurden. Bei
diversen Stopps versammelten sich ganze
Grüppchen an Bewohnern, die zum Teil ihre
Babys hochhielten, damit diese uns Umuzungus
betrachten konnten. Kleine Kinder
sprinteten so schnell sie konnten aus ihren
Lehmhütten und schrien aus voller Kehle
das Wort auf Kinyarwanda, was
wir in unserem Leben wohl
nie wieder vergessen
werden.
Die Lieblingsessen
der Ruandis sind
Reis, Kartoffeln, Kartoffeln,
Bohnen, Reis
und … hatten wir
schon die Kartoffeln erwähnt?
Diese werden auf
verschiedenste Art serviert –
so verschieden man eine Kartoffel
eben frittieren kann …
Gerne auch zu einer Mahlzeit
in Kombination mit Reis und Nudeln.
(Wer ist eigentlich dieser
Low-Carb??) Besonders gut
gefallen haben uns Chapatis
– eine Art Pfannkuchen,
Samozas
– kleine Teigtaschen
gefüllt mit Fleisch
oder Kartoffeln und
nicht zuletzt die unfassbare
Menge an frischem
Obst. (An dieser
Stelle dementieren wir, dass
wir jemals kurz vor einem Nervenzusammenbruch
standen bei dem Versuch
während des Obst- und Gemüseeinkaufs
auf dem Markt den Überblick zu behalten.)
Ein letzter Punkt der ruandischen Kultur,
der nicht unerwähnt bleiben darf, ist
der Glaube und die Religiosität. Man findet
hier unheimlich viele verschiedene Glaubensvereinigungen
und ist es einmal nicht
die Musik aus den Boxen, die man auf den
Straßen hört, so wird man von lauten Kirchengesängen
der Gottesdienste beschallt.
Die Hochzeiten dauern hier mehrere Tage
an und es gibt eine schier endlose Zahl an
Zeremonien. Busse und Fahrräder sind bunt
bemalt und mit Aufschriften wie ›God is
king‹ oder ›Jesus loves you‹ bestückt.
Dem Busfahren an sich könnte man einen
ganz eigenen Text widmen. Es ist unglaublich,
diese wunderschöne Gegend während
der Fahrten durch die Hügellandschaft zu
beobachten. Es gibt einen Gang, um zu den
hintersten Plätzen zu gelangen. Sind diese
voll, werden weitere Sitze ausgeklappt.
Möchte einer der Fahrgäste der hinteren Reihen
aussteigen muss jeder, der einen
Gangplatz belegt, aufstehen
und anschließend werden
die freigewordenen Plätze
wieder aufgefüllt. Es gibt
auch keine Fahrtzeiten.
Der Bus fährt los, sobald
der letzte Platz belegt
ist. Am skurrilsten empfinden
wir aber das Bezahlen.
Dafür benötigt man
eine Guthabenkarte,
die man immer wieder
neu aufladen muss und
von der vor dem Eintritt
der jeweilige Preis abgebucht
wird. Wenn man
einmal schneller von A nach
B kommen oder aber speziellere
Orte erreichen
möchte nimmt man sich
hier ein »Moto« – ein
Mopedtaxi. Diese findet
man an jeder Ecke. Eine
solche Fahrt ist allerdings
nichts für schwache Nerven.
So kann es passieren,
dass man sich mit Rucksack
und Einkaufstüte auf dem Schoß mit
80 km/h durch die 40er-Zone brausend,
wiederfindet.
Alles in allem ist es eine Kultur, die zum
Staunen anregt und von derer Gelassenheit,
Hilfsbereitschaft und Lebensfreude wir
uns gewiss die ein oder andere Scheibe abschneiden
könnten.
So, das waren nun ein paar Eindrücke
unserer Ankunft in Ruanda. Wie es weiter
ging und wie unsere Arbeit aussah, das erfahrt
ihr in der nächsten Ausgabe des physio-Journals.
Bis dahin,
herzlichst
Eure Lea und Laura
18 physio-Journal
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Text: Sophia Bohland, Patrick Braun,
Tobias Erhardt, Björn Eichmann
VORGESTELLT
DER STELLENWERT DER PHYSIOTHERAPIE
EINE MEHRPERSPEKTIVISCHE ANALYSE DES AKADEMISIERTEN THERAPIEBERUFES
Hintergrund
Immer mehr Patienten möchten in den Therapieprozess einbezogen
werden [Dierks 2015]. Der Therapieerfolg in der Physiotherapie
hängt dabei wesentlich von einer aktiven und eigenverantwortlichen
Teilnahme des Patienten an der Therapie
ab [Deutscher Verband für Physiotherapie 2017]. Physiotherapeuten
sind gesetzlich an die Weisungen des entsprechenden
Vertragsarztes gebunden und erhalten durch die Ausstellung
von Verordnungen die Erlaubnis zur Heilmittelerbringung
[Gemeinsamer Bundesausschuss 2017]. Angesichts des sich
anbahnenden Wandels des deutschen Gesundheitssystems
[Alscher et al. 2013] und der Akademisierungsdebatte um die
Physiotherapie (Arbeitsgemeinschaft Medizinalfachberufe in
der Therapie und Geburtshilfe 2013) wird in dieser Arbeit untersucht,
wie zum einen die Bevölkerung und zum anderen
die Ärzte den Stellenwert der Physiotherapie in Deutschland
einordnen und ob sie den Physiotherapeuten mehr Verantwortung
zusprechen würden.
Methode
Die Datenerhebung wurde mit Hilfe eines von den Autoren
selbst erstellten Fragebogens durchgeführt und fand in einem
Zeitraum von Mitte Juni bis Mitte Juli 2017 statt. Es wurden
zwei unterschiedliche Fragebogenmodelle erstellt; zur Befragung
der Bevölkerung und zur Befragung der Ärzte. Der
Aufbau der Fragebögen ist in zwei Teile eingeteilt. Im ersten
Teil werden persönliche Daten wie das Alter und Geschlecht
erfragt. Das Fragebogenmodell zur Befragung der Bevölkerung
beinhaltet hier zudem Fragen zur schulischen Bildung
und der sportlichen Aktivität des Befragten und erfragt ob
dieser sich bereits in physiotherapeutischer Behandlung befunden
hat oder sich aktuell befindet. Im zweiten Teil beider
Modelle sind Aussagen aufgeführt, welche mit einer
von fünf Antwortmöglichkeiten (»trifft zu«, »trifft eher zu«,
»trifft eher nicht zu«, »trifft nicht zu« und »keine Angabe«)
zu beantworten sind. Die Aussagen des Bevölkerungsfragebogens
decken dabei Themen zu den Kategorien Vertrauen
gegenüber der Physiotherapie und der Fach- und Sozialkompetenz
von Physiotherapeuten ab. Darüber hinaus wird auf
die Rollenverteilung zwischen Ärzten und Physiotherapeuten
eingegangen. Die Aussagen in der Ärztebefragung beziehen
sich auf die Zusammenarbeit zwischen Physiotherapeuten und
Ärzten, der Fachkompetenz, Sozialkompetenz und Personalkompetenz
der Physiotherapeuten und der Akademisierung
der Physiotherapie sowie der Einführung des Direktzugangs.
Die Stichprobe wurde in Physiotherapie Praxen, Arztpraxen
und im Bekanntenkreis mit Hilfe einer ausgedruckten Version
der Fragebögen und einer Internet-Version über die Plattform
umfrageonline.com ermittelt.
Ergebnisse
Die Stichprobe setzte sich aus 129 Teilnehmern aus der Bevölkerung
und acht teilnehmenden Ärzten zusammen. Von den
insgesamt acht Ärzten waren vier weiblich und vier männlich.
Zwei Ärzte befanden sich im Alter zwischen 30 und 39
Jahre, zwei weitere im Alter von 40 bis 50 Jahre und vier Ärzte
waren über 50 Jahre alt. Von den 129 Teilnehmern aus der
Bevölkerung waren 83 (64 %) Teilnehmer weiblich und 46
(36 %) männlich. Fünf Teilnehmer waren unter 20 Jahre alt,
52 Teilnehmer zwischen 20 und 29 Jahre, zwei Teilnehmer
zwischen 30 und 39 Jahre, 15 Teilnehmer im Alter zwischen
40 und 49 Jahre und 55 Teilnehmer 50 Jahre und älter. 30
physio-Journal 19

VORGESTELLT
Teilnehmer besaßen die mittlere Reife, 10 Teilnehmer die Fachhochschulreife,
28 Teilnehmer das Abitur, 27 Teilnehmer eine
Ausbildung, 29 Teilnehmer studierten oder hatten ein Studium
absolviert und 5 Teilnehmer wählten die Antwortmöglichkeit
»Sonstiges«. 99 (77 %) der 129 Teilnehmer gaben an, Sport
zu treiben. 30 (23 %) Teilnehmer gaben an, keinen Sport zu
treiben. 20 Teilnehmer trieben täglich Sport, 68 Teilnehmer
trieben wöchentlich Sport und 13 Teilnehmer trieben monatlich
Sport. 105 (81 %) der 129 Teilnehmer haben bereits
physiotherapeutische Behandlungen erhalten. 24 (19 %) der
Teilnehmer haben noch keine physiotherapeutischen Behandlungen
erhalten. 53 (41 %) Teilnehmer erhielten zum aktuellen
Zeitpunkt physiotherapeutische Behandlungen, 76 (59 %)
Teilnehmer nicht.
gaben an, dass Physiotherapeuten kein höheres Maß an Verantwortung
benötigen, 16 % stimmten dafür.
Die Bevölkerung vertraut der Physiotherapie!
Über 50 %, im Durchschnitt 59 % der Befragten aus der Bevölkerung,
stimmten mit »trifft zu« dafür, Vertrauen in die
Kompetenzen der Physiotherapeuten zu haben.
Physiotherapeuten sollen mehr
Verantwortung bekommen!
Durchschnittlich 58 % gaben mit »trifft zu« oder »trifft eher
zu« an, dass Physiotherapeuten mehr Verantwortung zugesprochen
werden sollte. Befragte, die schon einmal in physiotherapeutischer
Behandlung gewesen sind, gaben durchschnittlich
zu 69 % an, Vertrauen in die Kompetenzen der
Physiotherapeuten zu haben. Dieser Wert lag bei den Befragten
ohne physiotherapeutische Erfahrung bei 17 %, es lassen
sich daraus keine eindeutigen Ergebnisse ableiten. Auffällig
war jedoch, dass durchschnittlich 51 % der Befragten ohne
physiotherapeutische Erfahrung die Antwortmöglichkeit
»keine Angabe« wählten.
Diskussion
In einer schottischen Studie konnte ein hohes Maß der Befürwortung
der Physiotherapie und des Direktzugangs verzeichnet
werden (Holdsworth 2008). Dies kann auch tendenziell
in dieser Arbeit beobachtet werden. Möglicherweise würde
mehr Berufsautonomie den Berufsstand der Physiotherapie in
Deutschland verbessern.
Schlussfolgerung
Es ist von einem grundsätzlichen Vertrauen in die Physiotherapie
auszugehen. Eine Voraussetzung für mehr Berufsautonomie
für die Physiotherapie stellt die Klärung der Verantwortungsbereiche
mit der Ärzteschaft dar. Auch aufgrund der
geringen Anzahl an teilgenommenen Ärzten und der dadurch
geringen Aussagekraft und Repräsentanz der Ergebnisse sollten
weitere Untersuchungen angestellt werden. Um den Stellenwert
und die Attraktivität des Berufsfeldes Physiotherapie
zu verbessern, ist es notwendig, bessere Rahmenbedingungen
zu schaffen, sei es der rechtliche Rahmen, in der Ausbildung,
der Öffentlichkeitsarbeit und der Vergütung.
Ärzte: Vertrauen? Ja!
Mehr Kompetenzen? Nein!
Über 50 % der befragten Ärzte gaben mit »trifft zu« oder
»trifft eher zu« an, Vertrauen in die Kompetenzen der Physiotherapeuten
und ihre Arbeit zu haben. Durchschnittlich 68 %
Literatur
Alscher, MD.; Bals, T.; Büscher, A.; Dielmann, G.; Görres, S.; Höppner, H.; Hopfeld, M.;
Igl, G.; Kuhlmey, A.; Matzke, U.; Satrapa-Schill, A. (2013): Gesundheitsberufe neu denken,
Gesundheitsberufe neu regeln. Zugriff am 07.07.2017: http://www.bosch-stiftung.de/content/language1/downloads/2013_Gesundheitsberufe_Online_Einzelseiten.
pdf.
Arbeitsgemeinschaft Medizinalfachberufe in der Therapie und Geburtshilfe (AG MTG)
(2013): Willkommen auf der Homepage der AG MTG !. Zugriff am 26.04.2017: http://
www.agmtg.de/.
Deutscher Verband für Physiotherapie e. V. (2017a): Einsatzbereiche. Zugriff am
10.07.2017:https://www.physio-deutschland.de/patienten-interessierte/physiotherapie/einsatzbereiche.html.
Dierks, ML. (2015): Kompetent als Patient. Zugriff am 15.07.2017 unter: https://www.
tk.de/centaurus/servlet/contentblob/230330/Datei/45118/TK-Broschuere-Kompetent-als-Patient.pdf.
Gemeinsamer Bundesausschuss. (2017b): Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses
über die Verordnung von Heilmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung
(Heilmittel-Richtlinie/HeilM-RL). Zugriff am 01.07.2017: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1283/HeilM-RL_2016-05-19_iK-2017-01-01.pdf.
Holdsworth, L. K.; Little, H.; McFayden, A. K.; Webster V. S. (2008): Self-referral, access
and physiotherapy: patients‘ knowledge and attitudes – results of a national trial.
20 physio-Journal

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DER UNTERARMSTÜTZ
W·O·R·K·O·U·T
UND SEINE VARIANTEN
Ein zentraler Bestandteil der physiotherapeutischen Behandlung ist die Durchführung von Kräftigungsübungen.
In der Reihe »Workout« werden verschiedene Übungen vorgestellt, die vielleicht auch für Deine Patienten interessant
sind. Viel Spaß beim Lesen und Ausprobieren.
Text: Jesper Schwarz
In Zeiten des Functional- oder Core-Trainings ist der Unterarmstütz
oder neudeutsch auch »Planke« eine bekannte
Übung. Sie wird häufig dafür verwendet, um die Körpermitte,
den sog. Core zu trainieren. Der Core umfasst den Bereich
vom Zwerchfell bis zum Becken, darin inbegriffen alle skelettalen
und muskulären Partien sowie deren beteiligten Bandstrukturen.
Das Core-Training bildet die Grundlage für kräftige, effiziente
und sportartspezifische Bewegungen und mindert zugleich
das Verletzungsrisiko. So stützt und schützt die Core-Muskulatur
beispielsweise den Rumpf, ist an der Atmung beteiligt
und sorgt für die Bewegungen der Wirbelsäule. Aber die Indikationen
für den Unterarmstütz gehen weit über eine Verbesserung
der athletischen Fähigkeiten hinaus. Viele Rückenprobleme
lassen sich zum Beispiel auf eine seitlich abgeschwächte
Bauchmuskulatur und auf eine fehlende Stabilität des Beckens
zurückführen. Auch eine mangelnde Kontrolle und unzureichende
Feinabstimmung der Wirbelsäulenmuskulatur führen
oftmals zu Rückenschmerzen.
Eine gut ausgeprägte Rumpfmuskulatur hilft, Ausweichbewegungen
im Oberkörper zu vermeiden. Auch Dysbalancen und
Instabilitäten, die u. a. Belastungsspitzen auf den passiven Bewegungsapparat
zur Folge haben, können durch eine stabile
Rumpfmuskulatur vermieden werden.
Indikation
Indikationen für die Übungen sind ein LWS- oder BWS-Syndrom,
unspezifische Rückenschmerzen, sowie Beckenbodenund
ISG-Beschwerden. Zudem wirkt die Übung einer kyphotischen
Fehlhaltung entgegen.
Trainierte Muskulatur
Der Unterarmstütz trainiert vor allem die Bauchmuskulatur
und die Rückenmuskulatur, aber auch die Gesäßmuskeln und
die Muskeln des dorsalen Oberschenkels. Durch die statische
Haltefunktion werden zusätzlich die Arm-, Schulter-, und
Brustmuskeln trainiert.
22 physio-Journal

ASTE
Der Patient liegt auf dem Bauch. Die Zehen sind aufgestellt.
Die Unterarme sind parallel zueinander aufgestützt. Die ulnare
Handkante – die Finger können auch eine Faust bilden – sind
dabei aufgestellt, die Daumen zeigen nach oben.
ESTE
Der Patient hebt das Becken bis der ganze Körper eine horizontale
Linie bildet. Die Daumen zeigen weiterhin nach oben, die Finger
sind gespreizt und der Blick geht leicht nach vorne unten (Kopf
in Verlängerung der HWS). Während der gesamten Übungszeit
wird die Spannung gehalten und der Rumpf stabilisiert.
Besondere Aspekte, die beachtet
werden sollten
Nach einem allgemeinem Warm-Up sollten stets Übungen der
Rumpfmuskulatur am Anfang einer Trainingseinheit stehen,
damit die wichtigste Haltemuskulatur des Rumpfes gezielt aktiviert
und auf die folgenden Bewegungen bzw. Belastungen
vorbereitet und trainiert werden kann. Das Core-Training kann
also bereits einen Teil des Warm-Ups bilden. Um die Belastungsparameter
an die individuellen Gegebenheiten des Patienten
anzupassen, eignet sich vor Trainingsaufnahme bzw.
Planung ein einfaches Screening.
Beschreibung der Übung
VORGESTELLT
Variationen
Es gibt eine nahezu unbegrenzte Anzahl an Stützvarianten. Neben
Anpassungen in der ASTE wie zum Beispiel im Seitstütz
zum vermehrten Ansprechen der lateralen Muskelketten, kann
auch der Unterarmstütz in vielen verschiedenen Variationen
durchgeführt werden. Dabei steht die Ausführung im Vordergrund
– wie so häufig gilt hier das Credo »Qualität vor Quantität«
– auch bei der Auswahl der richtigen Variation spielt das
Screening eine entscheidende Rolle. Meiner Erfahrung nach
kann eine Progression gewählt werden, wenn der Patient (je
nach Zielstellung auch kürzer) 60 Sekunden in der Lage ist, die
vorgegebene Position technisch korrekt durchzuführen. Typisch
für eine Progression ist es, die Unterstützungsfläche der oben
gezeigte Variante zu verkleinern und ein Arm oder ein Bein von
Boden zu lösen. Auch ein dynamischer Seitenwechsel der jeweiligen
Extremität ist denkbar. Ist der Stütz mit gestreckten Beinen
für den Patienten zu anspruchsvoll, empfiehlt sich eine Regression.
Indem der Patient die Knie absetzt, kann er die Hebelverhältnisse
verkürzen und somit die Übung vereinfachen (Abb. 1).
Screening
Hier gibt es verschiedene Verfahren wie z. B. den Bunkie-Test.
Es ist aber auch möglich und gängig, den Patienten einfach die
vorgegebene Position einnehmen zu lassen und die Zeit zu erfassen,
über die der Patient die Übung sauber und technisch korrekt
durchführen kann. An Hand des aktuellen Leistungsniveaus
können dann die entsprechenden Belastungsparameter (Satzdauer,
Satzzahl, Pausenzeit) abgeleitet und bestimmt werden.
Abb. 1: Unterarmstütz
Abb. 2: Regression
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erleben. Jeder PT-Schüler kann eine Geschichte
davon erzählen, was ihm Witziges, Skurriles
und Erstaunliches dabei begegnet ist.
Einblicke in den Praktikumsalltag
könnt Ihr in der folgenden
Kolumne lesen.
IN DER CHIRURGIE – SEELENKLEMPNER ODER PHYSIO?
Ich komme ins Zimmer Nummer 23 und mir schlägt eine
Welle der Empörung entgegen. »Und LAUFEN soll ich zu der
Untersuchung?! Also das kommt ja gar nicht in Frage!«. Ich
stelle still fest, dass es sich bei der aufgeregten Frau um meine
Patientin handeln muss und gehe zu ihr. »Guten Tag Frau H.«,
sage ich mit einem Lächeln und nehme ihre Hand. Kurz ist
sie abgelenkt, dann schimpft sie weiter. Darüber, dass alles
eine Frechheit ist und wie schlecht sie, die kurz vor ihrer Operation
steht, hier behandelt wird. Nach fünf Minuten scheint
sie tatsächlich mal Luft zu holen und schaut mich zum ersten
Mal richtig an. »Tut mir Leid, sie können wahrscheinlich genauso
wenig dafür. Sind sie jetzt eigentlich die Psychologin?«
Ich sage: »Fast. Die Physiotherapie-Schülerin.« Ihr Blick ist unbezahlbar.
Nach diesem erst holprigen, dann amüsanten Start in den
Tag suche ich fast vergnügt meine nächste Patientin auf. Sie
wurde mir als schwierig angekündigt – teilzementierte Hüft-
TEP mit Teilbelastung, und zudem hat Frau K. noch Schizophrenie
und Demenz. Mit noch frischem Mut trete ich an
ihr Bett. »Schwester, ich hab solche Schmerzen«, bringt Frau
K. direkt mit einer mitleidserregenden Miene hervor. »Hier,
an der Hüfte … Woher kommt denn das?« – »Naja, so eine
Operation ist schon ein großer Eingriff, und das ist ja erst ein
paar Tage her«, erkläre ich der verzweifelten Frau. »Was?«, ihr
Gesicht rückt zehn Zentimeter näher an meins. »Ich wurde
operiert? Ja sagen sie mal. Wann war das denn? Wieso sagt
mir das denn keiner?« Ich entscheide mich, nur auf die ersten
beiden Fragen zu antworten. »Ja, das war letzte Woche.« –
»Na sowas.«. Frau K. ist wie vom Blitz getroffen. Ich schlage
die Bettdecke zurück und sehe direkt übereinandergeschlagene
Beine. Das hier ist wohl noch ein langer Weg. Und doch
schaffe ich es, auch diese Patientin für eine Laufrunde auf dem
Gang zu bewegen. Und morgen fange ich wahrscheinlich
wieder von vorne an.
In der Umkleide treffe ich Anna aus meinem Kurs, die zurzeit
auf der chirurgischen Intensivstation eingesetzt ist. Sie erzählt
mir, dass sie heute in einer Bauchfalte ihres stark übergewichtigen
Patienten – der eigentlich auf Diät gesetzt ist – einen
Schokoriegel gefunden hat. Ich weiß nicht, ob ich lachen soll
oder nicht. Und so ist es oft in der Klinik: Trotz der schlimmen
Schicksale, die man jeden Tag hautnah miterlebt, gibt es doch
immer etwas Skurriles zu erzählen – langweilig wird einem
nicht.
Und um nochmal auf die empörte Frau H. zurückzukommen:
Oft sind wir tatsächlich die Psychologen. In der Klinik sind wir
neben anderen Praktikanten die einzigen, die auch mal Zeit
für ein Gespräch haben. Und ist das Gröbste erstmal von der
Seele geredet, therapiert es sich umso leichter.
Herzlichst, Eure Gesa
28 physio-Journal

BRAINTUNING
ANATOMIE ZUM SAMMELN
M. anconeus
In der nächsten Ausgabe:
physio-Journal
M. adductor brevis
physio-Journal 29

BRAINTUNING
1
Grundlagen der Zell- und Neurophysiologie Nr. 5
Welche Aufgabe(n) hat die Natrium-Kalium-ATPase?
Wie kann die Natrium-Kalium-ATPase gehemmt werden?
Grundlagen der Zell- und Neurophysiologie
PHYSIOLOGIEKARTE
PHYSIOLOGIEKARTE
Grundlagen der Zell- und Neurophysiologie
Nr. 5
Die Natrium-Kalium-ATPase transportiert durch einen aktiven Austauschmechanismus drei Na + nach außen und zwei
K + nach innen. Dadurch entsteht ein Ladungsungleichgewicht (d. h. die Pumpe ist elektrogen), das sich zum Ruhemembranpotenzial
von ca. 70–90 mV (innen negativ gegenüber außen) addiert.
Dieser Pumpmechanismus kann gehemmt
werden durch Stoffe, die
7 die Energiebereitstellung der Zelle
vermindern (O 2 -Mangel),
7 direkt die Pumpe hemmen
(Digitalis-Glykoside) oder
7 die Ionenkonzentrationen verändern
(Diuretika).
Wichtig! Die Natrium-Kalium-ATPase spielt
für ein einzelnes Aktionspotenzial keine
Rolle, da bei einem Aktionspotenzial nur
wenige Ionen bewegt werden.
3 [Na+]-
Gradient
– 90 mV
Diuretika verändern die
Ionenkonzentrationen
0 mV
3 Na+
1ATP
Digitalis-Glykoside
hemmen Pumpe
2 K+
extrazellulär
intrazellulär
3 [K+]-
Gradient
1
O2-Mangel vermindert
Energiebereitstellung
1ADP + 1P
© pathdoc - Fotolia.com
30 physio-Journal

BRAINTUNING
Jeder kennt das: Die Ausbildung und das Studium zum Physio-
therapeuten beinhalten vor allem in den Fächern Physiologie,
Anatomie und in den klinischen Fächern zahlreiche sehr komplexe
Themengebiete, die man sich immer wieder durchlesen
muss, um sie endlich zu verstehen. Leider sind in der Fachliteratur
die spannenden und kniffligen Themen auch sehr komplex
und langatmig beschrieben. Deshalb wollen wir Euch gerne
ein bisschen unterstützen und kleine Shorties verzehrfertig
servieren. Hier findet Ihr knifflige Themengebiete häppchenweise
kurz und prägnant zusammengefasst.
Viel Spaß
und Erfolg beim
Lesen und Verstehen!
Fotolia © Eric Isselée
SHORTIES PHYSIOLOGIE
VEGETATIVES NERVENSYSTEM
Text: Lina Wirtz
1 Zwerchfell
2 Herz
3 Speiseröhre
4 Magen
5 Bauchspeicheldrüse
6 Leber/Gallenblase
7 Dünndarm
8 Dickdarm
9 Harnblase/Nieren
10 Geschlechtsorgane
Abbildung 1:
Head-Zonen aus dem Handbuch Physiotherapie (2017)
»Fight or flight« oder »rest and digest«, wenn man nach
unserem vegetativen Nervensystem geht, kann man unsere
Aktivierungszustände so einteilen. Aber wie funktioniert dieses
System eigentlich und welche Strukturen gehören dazu?
Genau damit wollen wir uns in diesem Shortie beschäftigen.
Da der Mensch nicht alle Funktionen unseres Körpers steuern
kann, werden vegetative Parameter wie zum Beispiel Atmung,
Kreislauf, Verdauung, Stoffwechsel, Wasserhaushalt und Körpertemperatur
autonom gesteuert. Um das zu steuern, innerviert
das vegetative Nervensystem motorisch überwiegend die
glatte Muskulatur der Eingeweide und Gefäße, darüber hinaus
auch exokrine und endokrine Drüsen.
Unser vegetatives Nervensystem hat drei Anteile: den Sympathikus,
den Parasympathikus und das enterische Nervensystem
oder auch Darmnervensystem genannt. Bis auf wenige Ausnahme
innervieren der Parasympathikus und der Sympathikus
alle inneren Organe [Faller et al, 1999]. Gesteuert werden sie
übergeordnet durch den Hypothalamus, die Formatio reticularis
und das limbische System [Trepel, 2015]. Um entspannt
fortzufahren, beginnen wir mit dem Parasympathikus. Er hat
seine Ursprünge im Hirnstamm
und den Seitenhörnern des sakralen
Rückenmarks und ist für
1 1
die Ruhe im Körper zuständig.
So senkt er zum Beispiel den
2
Herzschlag und stimuliert die
3
Magen-Darm-Aktivitäten. Diese
5
4
Aktivitäten werden auch trophotrop
genannt. Sein »Gegen-
7
6
8
über« ist der Sympathikus. Er
9
10 10
entspringt in den Seitenhörnern
von Th1–L2. Seine Wirkung wird
als ergotrop bezeichnet, was bedeutet,
dass er das System bei
einwirkendem Stress, wie beispielsweise
bei körperlicher Arbeit oder Sport, aktiviert. Dafür
sind seine Funktionen den parasympathischen Funktionen
entgegengesetzt. Er weitet die Bronchien, erhöht die Herzschlagfrequenz,
hemmt die Tätigkeiten im Magen-Darm-Trakt
und stimuliert das Nebennierenmark. Dort wird Adrenalin und
Noradrenalin produziert, welches für die Aktivierung nötig ist
[Trepel, 2015; Zalpour, 2016].
Leitungsbahnen des vegetativen Nervensystems
Es ist zunächst so, dass die Rezeptoren zum Beispiel Spannungszustände
des Organs registrieren. Die Afferenzen – also
die Informationszuleitung – werden über die viszerosensiblen
Fasern geleitet. Auf ihrem Weg zum zentralen Nervensystem
treten sie über die Hinterwurzel in das Rückenmark ein und
laufen später mit dem N. vagus gemeinsam weiter. Es gibt
aber auch Hirnnerven, die parasymapthische Fasern aufweisen:
III. N. occulomotorius, VII. N. facialis, IX. N. glossopharyngeus,
X. N. vagus [Trepel, 2016].
Nun sollen Arbeitsaufträge vom Parasympathikus und Sympathikus
an die Organe gesendet werden. Nehmen wir hierzu
ein Beispiel, das sicher viele von
euch kennen: Die Prüfungssituation.
Vor und in der Prüfung ist
1
der Körper einem Stressreiz ausgesetzt.
Um den Körper in die-
3
2
sem Alarmzustand zu versetzen,
6
4
muss der Sympathikus Reizsignale
senden. Die dazugehörigen
5
7
9 Axone, beziehungsweise viszeromotorischen
Fasern, verlassen
9
10
8 8
das Rückenmark und treten unmittelbar
danach in den Grenzstrang
(Truncus sympathicus) ein.
physio-Journal 31

BRAINTUNING
Hier werden sie auf ein 2. Neuron umgeschaltet, um dann
zum Beispiel zu den motorischen Endplatten der Herzmuskulatur
zu laufen und hier die Herzfrequenz hochzutreiben. Es
führen aber auch Wege zu den Schweißdrüsen. Diese sorgen
bei der Aktivierung für eine Klimatisierung des Körpers. Nun
wird die Prüfung verlassen und der Körper wird nach außen
hin ruckartig vom Stress entlastet. Im Körper dauert dies noch
eine wenig länger. Die Fasern des Parasympathikus verlassen
ebenfalls das Rückenmark. Dort erfolgt aber die Verschaltung
vom ersten Neuron aufs Zweite erst kurz vor dem Erfolgsorgan.
In diesem Fall entspannt man sich nach der erfolgreich
absolvierten Prüfung.
Grundsätzlich arbeitet auch das vegetative Nervensystem mit
Transmittern. Hierbei verwendet der Sympathikus auf dem
Weg zum Grenzstrang Acetylcholin und bis zum Zielorgan
Noradrenalin. Die Ausnahme bilden die Schweißdrüsen: Diese
werden ausschließlich von Acetylcholin versorgt. Beim Parasympathikus
ist es auch ausschließlich Acetylcholin auf beiden
»Neuronenstrecken«.
Vegetative Reflexe
Ein vegetativer Reflex findet im Bereich der Haut statt. Hier gibt
es einen Reflex, den sich die Physiotherapeuten zu nutzen machen:
Der kutiviszerale Reflex. Über die Afferenzen gelangen
die Informationen über die Hinterwurzel und mehrere Interneurone
in das Rückenmark und werden dort auf eine efferente
VEGETATIVES NERVENSYSTEM
SHORTIES PHYSIOLOGIE
Bahn zur Eingeweidemuskulatur umgeleitet. So funktioniert
zum Beispiel die Schmerzlinderung bei Bauchschmerzen unter
Zuhilfenahme einer Wärmeflasche.
Aber auch unser Blutdruck kann reflektorisch geregelt werden.
Die Barorezeptoren messen den arteriellen Blutdruck und
leiten diese Information an den Hirnstamm. Hier werden diese
verarbeitet und die efferente Information leitet eine Modulation
der Herzfrequenz und des Gefäßtonus der Arteriolen ein.
Man spricht dann vom viszeroviszeralen Reflex.
Der viszerokutane Reflex beschreibt den Reizweg von inneren
Organen an die Haut. Eine Aktivierung dieses Reizweges führt
zu einer Hautrötung, einer Berührungsempfindlichkeit (Hypästhesie)
sowie zu Schmerzen in einem zugeordneten Hautareal.
Diese werden in der Medizin auch als Head-Zonen bezeichnet
[Hick, 2013; Gesing et al, 2017].
Literatur
Gesing, V.; Heller, A.; Kolster, B.; Winkelmann, C. (2017): Handbuch Physiotherapie. Berlin: KVM - Der Medizinverlag.
Hick, A.; Hick, C. (2013): Kurzlehrbuch Physiologie. München: Elsevier Health Science.
Trepel, M. (2015): Neueoanatomie Struktur und Funktion. München: Elsevier GmbH.
Zalpour, C. (2016): Für die Physiotherapie Anatomie Physiologie. München: Elsevier GmbH.
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PHYSIO-
THERAPIE
32 physio-Journal

FÜR DEN PRAXISALLTAG
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Text: Silke Wolf
SIT-TO-STAND TESTS – STS TEST
TESTS UND ASSESSMENTS
Die menschliche Bewegung ist kennzeichnet durch willkürliche Veränderungen der Körperposition
im Raum. Sie geschehen wiederkehrend, oft unbeachtet und unter unterschiedlichsten
Bedingungen. Eine dieser typischen Alltagsbewegungen ist das Aufstehen
von einem Stuhl – die Positionsveränderung vom Sitz zum Stand. Dieser Bewegungsablauf
ist Kernbestandteil eines häufig verwendeten Testverfahrens: dem Sit-to-Stand Test. Je
nach Ausführung kann damit eine Aussage über die funktionelle Mobilität, die Kraft der
unteren Extremität oder den allgemeinen Fitnessstatus einer Person getroffen werden.
Was ist das?
Der Testaufbau ist denkbar einfach. Es werden
lediglich ein Stuhl und eine Stoppuhr
benötigt. Die Testperson wird angeleitet
vom Stuhl aufzustehen und sich direkt wieder
hinzusetzten. Je nach Fragestellung,
kann aus verschiedenen Varianten des Tests
gewählt werden: Five-Times-Sit-to-Stand,
30-Seconds-STS Test, Single-Leg-STS Test
oder One-Minute-STS Test. Mithilfe dieses
Performance-Assessments kann die Aktivitäts-Domäne
der ICF (International Classification
of Functioning, Disability and Health)
abgebildet werden.
Wie geht das?
Grundsätzlich gilt es, die Testung so standardisiert
wie möglich durchzuführen. Daher
sollte immer derselbe »Teststuhl« verwendet
werden. Die Angaben zur exakten
Höhe des Hilfsmittels schwanken, je nach
Literatur, zwischen 43 und 48 cm. Die Testperson
sollte in der Sitzposition eine Kniegelenksflexion
von etwa 90 ° haben. Der Stuhl
sollte stabil aber frei stehen und nicht an
einer Wand o. Ä. angelehnt sein.
Die Testperson wird nun instruiert so
oft wie möglich in einer vorgegebenen Zeit
vom Stuhl aufzustehen (Knie komplett gestreckt)
und sich direkt wieder hinzusetzten.
Wird eine Variante gewählt, bei der eine bestimmte
Anzahl von Wiederholungen gezeigt
werden soll (bspw. 5 x oder 10 x), ist
die Instruktion entsprechend anzupassen.
Die Rückenlehne sollte während der Testdurchführung
nicht berührt werden. Außerdem
sollte die Testperson die Arme vor der
Brust überkreuzen (bei Schlaganfallpatienten
ist es erlaubt, den betroffenen Arm in
einer Schlinge am Rumpf zu fixieren). Der
Test startet mit einem vorher vereinbarten
Starsignal, bspw. einem Kommando wie
»Go!« oder »Los!«. Die Anzahl der Wiederholungen
wird gezählt, bzw. die Zeit
gestoppt, die benötigt wurde, um eine festgelegte
Wiederholungszahl zu zeigen. Jeder
vollständige Stand wird als Punkt gewertet –
number of stands.
Warum?
Mithilfe des STS Tests lassen sich verschiedenste
Fragestellungen untersuchen. So
gibt es beispielsweise einen Cut-Off Wert
zur Bestimmung des Fallrisikos für Parkinsonpatienten:
Personen mit dieser Erkrankung,
die länger als 16 Sekunden für den
Five-Times-Sit-to-Stand benötigen, weisen
ein deutlich erhöhtes Fallrisiko auf.
Auch über die allgemeine Leistungsfähigkeit
von Älteren und Personen mit COPD
(chronic obstructive pulmonary disease)
lassen sich mittels des STS Tests Aussagen
treffen: hier ist eine Veränderung des Wer-
Abbildung 1: Durchführung STS Test
tes ein guter Indikator zur Beurteilung von
Trainingseffekten. Für gesunde Männer zwischen
70 und 79 Jahren gelten etwa 30–32
Wiederholungen innerhalb einer halben Minute
als Referenz, für gesunde Frauen derselben
Altersklasse etwa 27–30.
Zusammenfassung
Der STS Test ist ein häufig verwendetes Assessment
und kann zur Bearbeitung verschiedenster
Fragestellungen und zur Beurteilung
unterschiedlichster Krankheitsbilder genutzt
werden. Sehr gute Werte zur Testgüte wurden
vor allem in Untersuchungen mit Parkinson-
und Schlaganfallpatienten gezeigt.
Der STS Test lässt sich schnell und ohne
besondere Hilfsmittel auch in der alltäglichen
Praxis durchführen und gut reproduzieren
(hohe Inter- und Intrarater-Reliabilität:
ICC = 0.97–0.99). Eine spezielle Schulung
zur Testdurchführung ist nicht notwendig.
Literatur
Bohannon, R. W. (2006): Reference values for the five-repetition
sit-to-stand test: a descriptive meta-analysis of data from
elders. Percept Mot Skills 103(1): 215–222.
Buatois, S.; Perret-Guillaume, C. et al. (2010): A simple clinical
scale to stratify risk of recurrent falls in community-dwelling
adults aged 65 years and older. Phys Ther 90(4): 550–560.
Duncan, R. P.; Leddy, A. L. et al. (2011): Five times sit-to-stand
test performance in Parkinson's disease. Arch Phys Med
Rehabil 92(9): 1431–1436.
Lin, Y. C.; Davey, R. C. et al. (2001): Tests for physical function
of the elderly with knee and hip osteoarthritis. Scand J Med
Sci Sports 11(5): 280–286.
Mong, Y.; Teo, T. W. et al. (2010): 5-repetition sit-to-stand
test in subjects with chronic stroke: reliability and validity.
Arch Phys Med Rehabil 91(3): 407–413.
Puhan, M. A.; Siebeling, L. et al. (2013): Simple functional
performance tests and mortality in COPD. Eur Respir J 42(4):
956–963.
Strassmann, A.; Steurer-Stey, C. et al. (2013): Populationbased
reference values fort he 1-min sit-to-stand test. Int J
Public Health 58(6): 949–953.
Whitney, S. L.; Wrisley, D. M. et al. (2005): »Clinical measurement
of sit-to-stand performance in people with balance
disorders: validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand
Test.« Phys Ther 85(10): 1034–1045.
physio-Journal 33

FÜR DEN PRAXISALLTAG
© zinkevych - Fotolia.com
PATIENTEN-ZUFRIEDENHEIT
Text: Rolf Leicher
MESSBAR MACHEN
Auf die permanente Zufriedenheit
der Patienten legen Physiotherapeuten großen
Wert, denn es gibt einen Zusammenhang zwischen
Patientenzufriedenheit und Patientenbindung. Dadurch
besteht die Chance der positiven Weiterempfehlung
(Mund-zu-Mund-Propaganda).
Grundsätzlich ist der Physiotherapeut der Überzeugung,
dass seine Patienten zufrieden sind. Weil es praktisch keine
Beschwerden gibt, schließt er auf einen hohen Grad der Zufriedenheit.
Ist dieser Schluss aber richtig? Kann es sein, dass
es deshalb keine Beschwerden gibt, weil Patienten nicht den
Mut haben, sich zu äußern? Niedrige Beschwerdezahlen können
das Ergebnis hoher Beschwerdebarrieren sein. Kritische
Äußerungen von Patienten werden gar nicht als Beschwerde
angesehen oder erfasst. Wenig Kritik von Patienten ist kein
aussagefähiger Indikator für Zufriedenheit. Kritische Patienten
werden als Nörgler gesehen, dabei liefern sie Informationen
zur Verbesserung der Organisation und Behandlung. Um die
Meinungen möglichst vieler Stammpatienten zu erfahren, ist
eine systematische »Meinungsumfrage« geeignet. Allgemeine
Äußerungen über das Wohlbefinden des Patienten (Wie geht
es Ihnen?) sind ungenau.
Unzufriedenheit entsteht als Folge einer wahrgenommenen
Diskrepanz zwischen erwarteter und erlebter Leistung des
Therapeuten. Schon bei der Terminanmeldung hat der Patient
konkrete Erwartungen. Vor allem für die Behandlung entsteht
beim Patienten ein Erwartungshorizont.
Eine systematische Umfrage kann zum aussagefähigen Indikator
für Patientenzufriedenheit werden. Durch Kritik erhält
man Informationen zu Verbesserungen und erhöht so seine
Wettbewerbsfähigkeit. Relevante Daten über die Meinung
der Kunden gibt es durch gezieltes
Nachfragen. Auch wenn die Beurteilung eine
Momentaufnahme ist, können Rückschlüsse auf die
Leistungsfähigkeit durch den Kunden gezogen werden. Ein
Kunde, der sich kritisch äußert, ist ein »kostenloser Qualitätsbeauftragter«
für den Physiotherapeuten und verdient daher
sogar ein »Danke«.
Der Fragebogen
Die Abfrage besteht aus zehn Fragen, die auf einer Seite Platz
finden, damit die Bereitschaft zur Response (Rückmeldung,
Stellungnahme bei Umfragen) nicht beeinträchtigt wird. Fragebögen,
die eine Bearbeitungszeit von mehr als fünf Minuten
erfordern, werden vom Patienten abgelehnt. Bei der
Skalierung gibt es verschiedene Möglichkeiten. Das 5-stufige-System
hat sich bewährt. Der höchste Wert steht immer
ganz links. Eine Variante sind Textangaben »sehr gut«, »gut«,
zufriedenstellend«, »ausreichend« und »mangelhaft«. Aber
auch der Erfüllungsgrad in Prozentzahlen ist möglich: 100, 75,
50, 25, 0 Prozent. Die Notenskala ist zwar in die Jahre gekommen,
allerdings kommen die meisten damit zurecht, weil
das System den Schulnoten entspricht, das allen gut bekannt
ist. Häufig findet man die Punkteskala (1–5). Auch die Skalierung
mit »PLUS« und »MINUS« ist bekannt. Smileys haben
sich nicht durchgesetzt. Die Skalierung umfasst idealerweise
fünf Stufen. Der Patient kann zusätzlich durch Ausrufezeichen
kennzeichnen, welche beiden Punkte für ihn besonders
wichtig sind und damit eine Gewichtung vornehmen. Bei der
Reihenfolge der Fragen sollten die leichteren Fragen zuerst
gestellt werden. Stehen bereits am Anfang schwierig zu be-
Falsch: »Unsere Patienten sind zufrieden. Die geringe Zahl kritischer Äußerungen beweist dies!«
Richtig: »Wenig Kritik der Patienten ist kein aussagefähiger Indikator für hohe Zufriedenheit!«
Falsch: »Wer sich beschwert, ist ein Nörgler.«
Richtig: »Beschwerden sind Chancen für Verbesserungen.«
34 physio-Journal

BEURTEILUNGSBOGEN
FÜR DEN PRAXISALLTAG
Liebe Patientin, lieber Patient,
wir möchten uns immer weiter verbessern und brauchen dafür Ihre Meinung. Deswegen bitten wir die nachstehenden
Fragen zu beantworten. Bitte bewerten Sie nach Schulnoten. Vielen Dank.
Ihre Physiotherapie Mustermann
Wie beurteilen Sie … 1 2 3 4 5
1. … die Fachkompetenz des Personals
2. … die Erklärung der Schmerzursache
3. … den Behandlungserfolg
4. … die Freundlichkeit des Personals
5. … die Einfühlsamkeit in die Schmerzsituation
6. … die Atmosphäre der Praxis insgesamt
7. … die Beantwortung der Fragen
8. … Anleitungen für eigene Übungen zuhause
9. … die kurzfristige Terminvergabe
10. … Toilette und Garderobe
Welche Anregungen haben Sie?
Beurteilung: 1 = sehr gut, 2 = gut, 3 = befriedigend, 4 = ausreichend, 5 = mangelhaft
Würden Sie uns weiter empfehlen? Ja Nein weiß nicht
antwortende Fragen, wird es ihm zu kompliziert und er wird
abbrechen. Handschriftliche Bemerkungen des Patienten sind
besonders zu beachten, auch wenn sie statistisch schwer auswertbar
sind.
Um mit der Befragung eine positive Imagewirkung zu erzielen,
ist auch die Gestaltung des Fragebogens von zentraler
Bedeutung. Ein unprofessionell gestalteter, unübersichtlicher,
und nicht chronologisch aufgebauter Fragebogen motiviert
nicht zur Bearbeitung. Für die Ausformulierungen der einzelnen
Fragen gibt es einige Regeln. Sie sollten kurz sein (keine
Nebensätze). Sie müssen eindeutig sein, das heißt, jede Frage
darf nur einen Aspekt vermitteln (Vorsicht bei »und« oder
»oder«). Sie sollten möglichst wenig Interpretationsspielraum
lassen und konkret formuliert sein.
Die Auswertung
Bei negativer Response darf man keine Verteidigungshaltung
einnehmen, nicht nach Rechtfertigungen suchen oder die Zufriedenheitsabfrage
abbrechen. Jede Kritik ist eine Chance, etwas
zu verbessern. Umfragen sind für die Praxis eine aktuelle
Standortbestimmung. Wer allerdings Kritik erfährt und nichts
ändert, irritiert die Patienten. Wenn bei einer zweiten Befragung
der gleiche Punkt schlecht beurteilt wird, fragt er sich,
weshalb nichts verbessert wurde. Wenn man nichts ändern
kann (z. B. kurzfristige Terminvergabe), muss man dem Patienten
eine Erklärung liefern, oder die Frage aus dem Formular
nehmen. Deshalb verpflichtet die Zufriedenheitsabfrage zu
Änderungen.
Mögliche Bewertungsfehler
des Patienten
Eine Leistung zu bewerten ist für jeden immer auch ein Prozess
der Wahrnehmung und verlangt gute Urteilsfähigkeit sowie
Vergleichsmöglichkeiten mit anderen Physiotherapeuten.
Dabei kommt es zu verschiedenen Fehlern. Vom »Überstrahlungseffekt«
spricht man, wenn der Patient von einem auffälligen
Merkmal z. B. großzügige, moderne Räumlichkeiten auf
das Personal schließt und große Erwartungen hat. Ein Punkt
kann die gesamte Beurteilung beeinflussen, er überstrahlt alle
Wahrnehmungen und Erwartungen.
Der »Sympathieeffekt« bedeutet, dass das sympathische
Personal großzügig und positiv beurteilt wird, auch wenn es
bei der Terminvereinbarung Schwierigkeiten gibt. Jüngere
Patienten haben eine völlig andere Sichtweise als Senioren.
Auch wenn Wahrnehmungen subjektiv sind, müssen sie immer
ernst genommen werden.
Für einen repräsentativen Querschnitt braucht man erfahrungsgemäß
mindestens zwanzig vollständig ausgefüllte Beurteilungsformulare.
Der Fragebogen wird nach der sechsten
physio-Journal 35

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Behandlung oder mit der Rechnung überreicht. Einige Praxen
sind dazu übergegangen, ihn per Mail zu liefern. Bei einer
Serie von Behandlungen kann auf die fortlaufende Befragung
verzichtet werden. Bei negativer Response darf es nicht
zu Diskussionen kommen. Eine Stellungnahme dazu erfolgt
erst nach interner Prüfung des Sachverhalts. Auf bestimmte
Umfragen kann man auch persönlich Stellung nehmen, die
Adresse ist meist bekannt. Erfahrungsgemäß wollen viele Patienten
anonym bleiben und können somit nicht mit einer Stellungnahme
rechnen.
Die Einführung der Bewertung
Der Praxisinhaber oder der Vorgesetzte muss mit der Skepsis
des Teams rechnen, denn auch die Mitarbeiter unterliegen der
kritischen Bewertung durch den Patienten. Das Team sieht in
der Beurteilung eine Kontrollaktion, und auch Patienten könnten
diese Meinung vertreten und das Gefühl haben. Trotz dieser
Bedenken lohnt sich die Meinungsumfrage.
Unabhängig von einer systematischen Meinungsabfrage
erfährt auch der Mitarbeiter am Telefon so manche Kritik vom
Patienten (»Das dauert ewig, bis man bei Ihnen einen Termin
erhält« oder ähnliche Kritik). Auch diese Äußerungen sollten
außerhalb des Systems erfasst und geklärt werden. Entscheidend
ist die Wahrnehmung des Patienten, nicht die Rechtfertigung
der Situation.
Die meisten Patienten nehmen eine Zufriedenheitsabfrage
grundsätzlich positiv wahr, zeigt sie ihnen doch, wie sehr ihre
Meinung geschätzt wird. Ziel der Abfrage ist die kontinuierliche
Verbesserung des Praxismanagements und der Mitarbeiter
und damit die Intensivierung der Patientenbindung. Seit
einiger Zeit werden auch online Befragungen durchgeführt,
die dann nicht mehr anonym sind.
© s_I - Fotolia.com
Manuelle Lymphdrainage
in Zusammenarbeit mit der Feldbergklinik Dr. Asdonk
Anerkannt durch die Krankenkassen!
(Der Kurs wird bei entsprechender Voraussetzung von der Arbeitsagentur nach AZAV gefördert!)
Wir bieten Ihnen u. a.
• Patientenvorstellung durch Arzt bzw. Fachlehrer
• Intensive praxisbezogene “Klinische Tage”
• Behandlung von Patienten unter Supervision
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Fachlehrer: Joachim Diestmann und Team
Physiotherapeut, Dipl. med. Pädagoge, Fachlehrer für Lymphdrainage und Ödemtherapie seit 1982
Ödemzentrum Feldberg/St. Blasien GmbH & Co. Lehrinstitut KG Joachim Diestmann
Gallusstraße 11 • 79843 Löffingen • Tel: (07654) 808 434 • Fax: (07654) 808 436
Internet: www.oedemzentrum.de • E-Mail: kontakt@oedemzentrum.de
36 physio-Journal

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FÜR DEN PRAXISALLTAG
ELEKTROENZEPHALOGRAMM (EEG)
DIAGNOSTIK
Text: Susanne Klotz
Herzlich willkommen zu einer neuen
Ausgabe der Reihe über diagnostische Verfahren.
Thematisch bleiben wir bei den elektrophysiologischen
Verfahren: Nachdem ihr
in der letzten Ausgabe das Elektrokardiogramm
(EKG) kennengelernt habt, möchten
wir uns nun näher mit der Elektroenzephalographie
und seinem Produkt, dem Enzephalogramm
(EEG) beschäftigen.
Die Elektroenzephalographie misst elektrische
Ereignisse von Synapsen oberflächennaher
Kortexanteilen und stellt diese im
Elektroenzephalogramm dar. Anders ausgedrückt
registriert es die bioelektrischen Phänomene
der Hirnrinde, die auf die Kopfhaut
weitergeleitet und dort mit Hilfe zweier
Elektroden aufgenommen werden. Diese
bioelektrischen Phänomene sind Potentialschwankungen
als Summe der erregenden
(exzitatorischen) und hemmenden (inhibitorischen)
synaptischen Potenziale.
Diejenigen, die den EKG-Artikel kennen,
dürfte das bekannt vorkommen. Sowohl das
EKG als auch das EEG nutzen beide die elektrischen
Feldpotenziale im Extrazellularraum
zu diagnostischen Zwecken. Im Unterschied
zum EKG, bei dem die Potentialdifferenzen
bedingt sind durch das Fortlaufen des
Aktionspotentials in der Herzmuskulatur,
entstehen sie hier durch Aktionspotentiale
der Neuronen der Hirnrinde, die auf diese
Weise Informationen austauschen. Aber
unabhängig ob nun Muskel- oder Nervenzellen
erregt werden, der Ablauf und die
daraus resultierenden Veränderungen in
der Ladung intra- und extrazellular sind sehr
ähnlich: Eine unerregte Nervenzelle ist negativ
geladen, aufgrund der positiven Ladung
im Extrazellularraum besteht ein Membranpotential
zwischen den beiden Räumen.
Trifft nun ein überschwelliger Reiz auf das
Neuron wird das Aktionspotential ausgelöst
und Natriumkanäle geöffnet. Durch den
massenhaften Einstrom von Natrium kehrt
sich die Spannung im Intrazellularraum um
(Depolarisation). Das Aktionspotential wird
weitergeleitet und durch die Öffnung von
Kaliumkanälen wird das ursprüngliche negative
Potential im Intrazellularraum wieder
hergestellt (Repolarisation). Im Extrazellularraum
des gerade erregten Zellenabschnitts
entsteht vorübergehend eine negative Ladung,
in den nachfolgenden, noch nicht erregten
Abschnitten ist sie positiv. Dadurch
werden elektrische Felder generiert, deren
Summe mit Hilfe der darüber befindlichen
EEG-Elektrode abgegriffen werden kann.
Zunächst noch ein kleiner Ausflug in
die Geschichte bevor ihr dann einiges über
die Indikationen, die Durchführung und die
Auswertung des EEGs erfahrt.
Geschichte des EEG
Bereits im 19. Jahrhundert konnten erste
Beobachtungen von spontanen oder provozierten
bioelektrischen Phänomenen
der Hirnrinde gemacht werden. Der englische
Arzt und Physiologe Richard Caton
entdeckte 1874 die elektrischen Potentialschwankungen
bei tierischen Gehirnen. Im
Jahr 1912 zeichnete der russische Physiologe
Vladimir VladimirovichPravdich–Neminsky
das erste tierische EEG auf. Damals hieß es
aber noch nicht Elektroenzephalogramm,
sondern wurde von Neminsky als »Elektrozerebrogramm«
bezeichnet. Sowohl Neminskys
Arbeit als auch die frühen Beobachtungen
der bioelektrischen Phänomene
stießen allerdings in Kollegenkreisen auf
wenig Interesse.
So erging es auch dem deutschen Psychiater
Hans Berger. In den 1920er Jahren
arbeitete er daran, die elektrischen Potentialschwankungen
von der menschlichen
Kopfhaut zu registrieren und konnte somit
als erstes ein menschliches EEG aufzeichnen.
Seine Untersuchungsergebnisse veröffentlichte
er 1929 in dem Artikel Ȇber das
Elektrenkephalogramm des Menschen«,
welcher in der Fachwelt mit Skepsis aufgenommen
wurde. Erst nachdem anerkannte
Größen in dem Forschungsfeld in den
1930er Jahren die Bedeutung der Arbeit
Bergers würdigten, nahmen Forschung und
Entwicklung in diesem Bereich zu. Vor allem
durch die Entwicklung von immer leistungsstärkeren
Computern ab den 1960er Jahren
bekam diese noch einmal eine neue Dynamik,
da nun auch rechnergestützte Analysen
möglich waren.
physio-Journal 37

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Physiotherapie
Fortbildungen 2018
Hamburg
Manuelle Therapie (MT) – OW I
(3 mögliche Starttermine)
Rückenschullehrer
(Teil 1 und 2)
23. – 26.05.18
19. – 22.09.18
28.11 – 01.12.18
17. – 19.08.18 und
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Manuelle Lymphdrainage (Lymphologic) 01. – 26.10.18
Geprüfter Fachwirt im Gesundheits- und 03.11.18 – 20.10.19
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Indikationen
Mit dem EEG können u. a. Veränderungen Absencenstatus (Aneinanderreihung von
in der elektrischen Grundaktivität erfasst kurzen epileptischen Anfällen) das EEG die
werden, weswegen das EEG eine wichtige einzige Nachweismöglichkeit.
Funktion bei der Diagnostik von Bewusstseinsstörungen
hat. Die Veränderungen EEG einen besonderen Stellenwert. So zeigt
Auch in der Hirntoddiagnostik hat das
können generalisiert diffus auftreten, z. B. sich eine irreversible Hirnschädigung bei beatmungspflichtigen
Patienten in einem Null-
bei Intoxikationen oder Enzephalopathien
(u. a. Creutzfeldt-Jakob-Krankheit), oder linien-EEG.
auch herdförmig, z. B. bei zerebralen Läsionen
oder dem Frühstadium einer Enzepha-
anderer elektrophysiologischer Untersu-
Darüber hinaus kommt ein EEG neben
litis.
chungen (z. B. EMG) bei der Polysomnografie
zum Einsatz um die Schlafstadien zu be-
Da sich erhöhte zerebrale Krampfbereitschaft
in spezifischen Aktivitätsmustern im urteilen, z. B. bei Verdacht auf Schlaf-Apnoe
EEG zeigt, hat es eine herausragende Rolle oder Narkolepsie. In Abhängigkeit von der
bei dem Nachweis und der Differenzierung Schlaftiefe kommt es zu einer zunehmenden
von Epilepsien. So ist zum Beispiel beim Frequenzverlangsamung.
Ein Standard-EEG dauert etwa 20 Minuten.
Auf die Kopfhaut des Patienten werden
Elektroden aufgebracht, wobei die Haare
glücklicherweise dafür nicht abrasiert werden
müssen. Zur besseren Kontaktfähigkeit
kann elektrolythaltige Elektrodenpaste aufgetragen
werden. In selteneren Fällen kommen
Nadelelektroden zum Einsatz.
Die Anordnung der Elektroden erfolgt
nach dem international gebräuchlichen
10-20-System, auch als Ten-Twenty-System
bezeichnet, auf einem gedachten Koordinatensystem.
Das System spannt sich von ventral
nach dorsal zwischen dem sogenannten
Nasion (Nasenwurzel) und dem Inion (okzipitaler
Punkt) und seitlich zwischen den beiden
Tragi (präaurikularer Punkt). Der zentral
gelegene Kreuzungspunkt der beiden Linien
wird als Vertex bezeichnet.
Die Elektroden reihen sich auf diesem
Koordinatensystem bzw. auf parallelen Linien
der beiden Achsen in Abständen von
10 % oder 20 % der Gesamtlänge der jeweiligen
Linie auf. Damit ist der relative Abstand
zwischen den Elektroden unabhängig
von der Kopfgröße der jeweiligen Patienten.
Die Bezeichnung der Elektroden entspricht
ihrer Position über den jeweiligen Hirnarealen
( Tabelle 1), hinzu kommt eine gerade
Ziffer für Elektroden auf der rechten Kopfseite,
eine ungerade für diejenigen auf der
Durchführung
linken Seite und ein z (zero) für mittig liegende
Elektroden.
Fp Fronto-polar
F Frontal
T Temporal
C Central
P Parietal
O Occipital
A Auricular
G Ground (Erdungselektrode)
Tabelle 1: Bezeichnung der Elektroden
Mit Hilfe der Anordnung der Elektroden
können sowohl uni- als auch bipolare Ableitungen
realisiert werden. Bei unipolaren
Ableitungen erfolgt die Ableitung zwischen
einer aktiven (differenten) Elektrode und
einer indifferenten Referenzelektrode. Da
bei kommen zwei Techniken zur Definition
der Referenzelektrode zum Einsatz: Entweder
wird gegen die Ohrelektroden A 1
und A 2 abgeleitet oder die Aktivität aller
Elektroden wird gemittelt, was im Idealfall
eine Nulllinie ergibt und als Referenz dient
(= Goldman-Ableitung). Bipolare Ableitungen
messen die Differenz zwischen zwei
Elektroden, wobei im EEG die Ableitungen
in Längs- und Querreihen erfolgen. Fast jede
Elektrode wird dabei einmal als aktive und
38 physio-Journal

FÜR DEN PRAXISALLTAG
einmal als passive Elektrode erfasst. Die resultierenden
Potentiale des Ableitepunktes
sind in der EEG-Kurve somit einmal positiv
und einmal negativ, was als artifizielle Phasenumkehr
bezeichnet wird. Neben der uniund
bipolaren Ableitung gibt es beim EEG
noch eine spezielle Verschaltung, die sich
in keine der beiden Kategorien einordnen
lässt. Bei dieser Ableitung (Quellenableitung)
wird für die jeweils aktive Elektrode
aus den umgebenden Elektroden eine individuelle
Referenz errechnet.
Die abgeleiteten Potentialdifferenzen
werden in Form von Ausschlägen auf 8-16
parallelen Kanälen entweder mit Hilfe eines
Messschreibers auf Endlospapier gezeichnet
oder digitalisiert auf einem Computer-Bildschirm
dargestellt. Mit Hoch- oder Tiefpassfiltern
können tiefe bzw. hohe Frequenzen
herausgefiltert und so Artefakte, z. B. durch
Schwitzen, eliminiert werden.
Interpretation des EEG
Die zur Befundung abgeleiteten EEG-Kurven
werden u. a. hinsichtlich Frequenz in
Hertz (Hz) [Anzahl der vollen Schwingungen
pro Sekunde], Amplitude (Ausschlag
der Schwingungen) und Form der Schwingungen
beurteilt. Außerdem wird nach
Unterschieden zwischen den beiden Hemisphären
und den verschiedenen Hirnarealen
gesucht. In Abhängigkeit von der
Frequenz werden verschiedene Typen an
Wellen unterschieden, die mit einem griechischen
Buchstaben gekennzeichnet werden
( Tabelle 2). In diesem Zusammenhang
wird auch von EEG-Bändern gesprochen. Im
physiologischen EEG zeigt sich ein Grundrhythmus,
auch Grundaktivität genannt, der
bestimmt wird durch die am häufigsten auftretende
Frequenz. Außerhalb dieser Grundfrequenz
auftretende Phänomene werden
hinsichtlich ihres Auftretens klassifiziert,
z. B. als anfallsartig (paroxysmal), vereinzelt,
intermittierend, kontinuierlich.
Nicht alle dieser Phänomene sind pathologisch.
Im Schlaf können z. B. sogenannte
Vertex-Wellen/-Zacken oder auch K-Komplexe
auftreten. Der μ-Rhythmus ist typisch
für motorische Regionen und Lambda-Wellen
können bei sakkadischen Augenbewegungen
(schnelle ruckartige Bewegung der
Augen zur Fixation) registriert werden.
Typischerweise pathologisch sind Sharp
Waves (steile oder scharfe Wellen), Spikes
und Spike-Wave-Komplexe. Bei Sharp Waves
und Spikes handelt es sich um scharfe,
steile Wellen mit einer Dauer von 80–250ms
bz. < 80ms, bei Spike-Wave-Komplexen um
eine Spitze gefolgt von einer langsamen
Welle. Diese Veränderungen sind Anzeichen
für epileptische Erkrankungen.
Wellenart Frequenz (Hz) Mögliche Befunde
Alpha (a) 8–13
Normaler EEG-Grundrhythmus, okzipital betont, typisch für einen Wachzustand mit geschlossenen
Augen
Beta (b) 14–30 Normvariante des Grundrhythmus, mentale Aktivität mit offenen Augen, medikamentöser Einfluss
Gamma (g) 30–100 Phasen höchster Wachheit und Aufmerksamkeit
Delta (d) 0,5–3 Physiologisch beim Übergang in die Tiefschlafphase, pathologisch bei wachen Patienten
Subdelta < 0,5 Während der Tiefschlafphase, Schwitzartefakte
Theta (θ) 4–7
Seltene Normvariante des Grundrhythmus (slow alpha variant), fronto-temporal physiologisch,
insbesondere bei vegetativer Labilität und Jugendlichen, dösender Wachzustand
Tabelle 2: EEG-Bänder
Um epilepsietypische EEG-Veränderungen
zu verdeutlichen, die in der normalen Ableitung
nicht sichtbar sind, können Methoden
zur Provokation eingesetzt werden.
Dies kann über Öffnen und Schließen der
Augen, bewusste Hyperventilation des Patienten,
durch Schlafentzug oder über sehr
helle Lichtblitze, die vor den geschlossenen
Augen des Patienten aufleuchten (Photostimulation)
geschehen.
ELEKTROENZEPHALOGRAMM (EEG)
Literatur
Grehl, H.; Reinhardt, F. (2016): Checkliste Neurologie. 6. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme
Verlag; 69–79.
Malver, L. P.; Brokjær, A.; Staahl, C.; Graversen, C.; Andresen, T.; Drewes, A.M. (2013):
Electroencephalography and analgesics. Br J Clin Pharmacol 77(1): 72–95.
Marchant, N.; Sanders, R.; Sleigh, J.; Vanhaudenhuyse, A.; Bruno, M. A.; Brichant, J. F.; Laureys,
S.; Bonhomme, V. (2014): How electroencephalography serves the anesthesiologist.
Clin EEG Neurosci 45(1): 22–32.
Mattle, H.; Mumenthaler, M. (2015): Kurzlehrbuch Neurologie. 4. Auflage. Stuttgart:
Georg Thieme Verlag; 89–92.
Pape, H. C. (2010): Wachheit und Schlaf: Rhythmen des Gehirns im Muster des Elektroenzephalogramms.
In: Klinke R, Pape HC, Silbernagl S (Hrsg.) Physiologie. 6. Auflage.
Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 849–863.
Purdon, P. L.; Sampson, A.; Pavone, K. J.; Brown, E. N. (2015): Clinical electroencephalography
for anesthesiologists part I: background and basic signatures. Anesthesiology 123(4):
937–960.
Schmid, R. G.; Tirsch, W. S. (1995): Klinische Elektroenzephalographie des Kindes- und
Jugendalters. Berlin, Heidelberg: Springer; 1–4.
physio-Journal 39

VORGESTELLT
KONGRESSBERICHT
© John Smith – Fotolia.com
RÜCKBLICK AUF DEN
Text: Klaas Stechmann
7. WELTKONGRESS ZUM FASZIEN-
DISTORSIONS-MODELL (FDM) 2017
Contest in die zweite Runde und Interessenten können sich
bei der EFDMA informieren. Neben FDM spezifischen Themen
ging es auch um die allgemeine Faszienforschung, welche von
führenden Rednern wie Robert Schleip, Jap van der Waal oder
Jean-Claude Guimberteau vertreten wurde.
Im September 2017 fand in Köln der 7. Internationale FDM
Weltkongress statt. Über 300 Teilnehmer aus verschiedenen
Teilen der Welt trafen sich, um an den Workshops und Vorträgen
teilzunehmen und um sich auszutauschen. Neben vielen
deutschsprachigen Besuchern waren auch verschiedene Delegationen
aus den USA, Japan Ost- und Westafrika angereist.
Der Kongress stand unter dem Zeichen „New Ideas?!“, was
gleich zur Eröffnung deutlich wurde.
Die hervorragende Organisation des Kongresses, sowie die
Gestaltung des Rahmenprogrammes ermöglichte einen
fruchtbaren interdisziplinären Austausch zwischen allen Teilnehmern,
egal ob FDM Veteran oder Neuling.
Der erste Kongresstag begann mit praktischen Workshops
bei denen es um die Behandlung spezieller Beschwerdebilder
ging, die im Praxisalltag anspruchsvoll sein können. So ging
es um Ischialgien, Distorsionen des Fersenpolsters, sowie spezielle
Behandlungsansätze bei Knie- und Rückenschmerzen.
Auch in die Vorträge wurden innovative Ansätze eingebunden.
So wurde beispielsweise aufgezeigt, welche Rolle das
FDM bei der Behandlung von Asthma und Atemwegserkrankungen,
sowie in der Pädiatrie und Psychiatrie spielen kann.
Löblich war die Veranstaltung eines Case Report Contest, bei
dem aus mehreren eingereichten Einzelfallstudien die beste
prämiert wurde. Dadurch wurde ein Anreiz geboten, sich
unter Berücksichtigung wissenschaftlicher Kriterien mit dem
FDM auseinander zusetzen. Aktuell geht der Case Report
40 physio-Journal

KONGRESSAUSBLICK
VORGESTELLT
AUSBLICK AUF DEN
Text: Klaas Stechmann
FASCIA RESEARCH CONGRESS
(FRC) 2018 IN BERLIN
So ist dieses Jahr der Evolutionsbiologe Daniel Liebermann,
welcher hierzulande auch als „Barfuß-Professor“ bekannt ist,
mit von der Partie. Zum Programm gehören wie jedes Jahr
auch Workshops, welche vor dem eigentlichen Kongress stattfinden.
Diese halb- und ganztägigen Workshops sind insbesondere
klinischer Natur und beschäftigen sich mit speziellen
Fragestellungen der Behandlung und Diagnostik. Zusätzlich
gibt es Intensivseminare zur Anatomie, welche bis zu drei Tage
andauern. Der Veranstaltungsort hierfür ist das Plastinarium
in Guben, welches die Wirkungsstätte des „Körperwelten“
Gründers Gunter van Hagens ist.
Vom 14.–16. November 2018 findet der Fascia Research Congress
zum ersten Mal auf deutschem Boden statt. Während
die letzten beiden Kongresse 2015 und 2012 in Nordamerika
stattfanden, findet der FRC wieder seinen Weg zurück auf
den europäischen Kontinent. Ausgerichtet wird der Kongress
von der Fascia Research Society, welche sich zum Ziel gesetzt
hat Theoretiker und Praktiker an einen gemeinsamen Tisch zu
bringen. So steht dieses Jahr die Fragestellung im Zentrum,
inwiefern die Faszienforschung messbaren Einfluss auf die Gesundheit
unserer Patienten nehmen kann.
Während zum aktuellen Zeitpunkt (April 2018) das komplette
Programm noch nicht feststeht, kann man sich durch die bisherigen
Redner und Forscher einige innovative Ansätze versprechen.
Neben klassischen Themen wie Biomechanik, wird
dieses Jahr die Rolle des Lymph- und Immunsystems eine
wichtige Rolle spielen. Unter den bisherigen Rednern finden
sich auch Hochkaräter aus anderen Forschungszweigen ein.
Interessant: Für Master- und PhD Studenten bietet die Fascia
Research Society ein Stipendium an, welches die Teilnahmegebühren
fast um die Hälfte senkt.
Die bisherigen Programmpunkte verdeutlichen,
dass es dieses Jahr wieder
mehr um die Interaktion von Theorie
und Praxis gehen wird und mehr
neue Erkenntnisse präsentiert
werden, als es beim letzten
Kongress der Fall war.
physio-Journal 41

MITMACHEN & AUTOREN
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Sei es eine Hausarbeit, eine Bachelor-Thesis oder auch ein Artikel über Deine Schule,
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Die Autoren dieser Ausgabe:
Verena Gesing Lea Schmidt Laura Boller-Hoffecker Sophia Bohland Patrick Braun
Tobias Erhardt
Björn Eichmann
Jesper Schwarz
Gesa Prophet
Lina Wirtz
Silke Wolf
Rolf Leicher
Susanne Klotz
Bernd Kolster
Klaas Stechmann
42 physio-Journal

VERANSTALTUNGEN & TERMINE
Datum Veranstaltung Ort Internet
FEBRUAR
24.02.18
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MÄRZ
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APRIL
28.04.18
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Bad Rappenau
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MAI
04.05.–06.05.2018 10. Deutscher Kongress für Parkinson und andere Bewegungsstörungen Baden-Baden
04.05.–05.05.2018 42. Fortbildungstagung der Vereinigung der Bobath-Therapeuten Deutschlands e. V. Würzburg www.bobath-vereinigung.de
11.05.–13.05.2018 Internationale Fachmesse Rehab Karlsruhe www.rehab-karlsruhe.com
15.05.–18.05.2018 OTWorld Leipzig www.ot-world.com
16.05.–19.05.2018 CONNECT – Connective Tissues in Sports Medicine Ulm www.connect-ulm2017.com
16.05.–19.05.2018 31. Jahrestagung der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie e. V. Wien (A) www.dmgp2018-kongress.de
24.05.–26.05.2018 Deutscher Olympischer Sportärztekongress Hamburg
http://deutscher-olympischersportaerztekongress.de/
JUNI
06.06.–08.06.2018 Hauptstadtkongress Berlin www.hauptstadtkongress.de
09.06.2018
Zukunftstag Physio 4.0+ –
Erfolgreich mit §20-zertifizierten Konzepten und Hightech-Trainingsequipment
Herne
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13.06.–16.06.2018 Summer School Neurorehabilitation Greifswald
16.06.2018 1. Essener Forum palliativ tätiger Therapeuten Essen
21.06.–23.06.2018 Jahrestagung der Norddeutschen Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung e. V. Dortmund www.nouv-kongress.de
23.06.2018 9. Münchner Lymph-Symposium: Lymphödem-Therapie als Ganzes München
JULI
07.07.–08.07.2018 Pferdgestützte Therapien treffen auf Bobath: ein bereichernder Diskurs München www.dkthr.de
SEPTEMBER
05.09.–08.09.2018 12. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin Bremen
15.09.2018
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Bad Neuenahr-
Ahrweiler
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19.09.–22.09.2018 46. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie Mannheim www.dgrh-kongress.de
13.09.–15.09.2018 52. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin Innsbruck (A)
26.09.–29.09.2018 Rehacare Düsseldorf www.rehacare.de
OKTOBER
05.10.2018
Lernen Handeln und Forschen im Schonraum – Best-Practice-Beispiele aus Schule und Hochschule
zum Einsatz von Simulationspatienten
Bielefeld
10.10.–12.10.2018 Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin http://dkvf2018.de
04.10.–06.10.2018 42. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Lymphologie Cottbus www.lymphologie-kongress.de
25.10.–26.10.2018 17. Europäischer Gesundheitskongress München http://gesundheitskongress.de
17.10.–20.10.2018 Deutscher Schmerzkongress Mannheim http://schmerzkongress2018.de
19.10.–20.10.2018 Bundeskongress Physiotherapie Bad Soden
www.bundeskongressphysiotherapie.de
20.10.2018 Neuro 2018 Bremen www.neuro2018.de
23.10.–26.10.2018 Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie DKOU Berlin http://dkou.org
NOVEMBER
24.11.2018
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Waldshut-
Tiengen
www.hur-deutschland.com
Quellen Veranstaltungskalender
• AWMF – Kongresskalender, AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin, http://www.awmf.org/service/kongresskalender.html
• Physio Deutschland Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., https://www.physio-deutschland.de/fachkreise/veranstaltungen.html
• PT – Portal für Physiotherapeuten, https://www.physiotherapeuten.de/termines
physio-Journal 43

AUSBLICK
physio
Journal
DAS ERWARTET EUCH
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TITELTHEMA: BECKENBODENTRAINING
Hard Facts
Wichtige Hintergrundinformationen zum Beckenboden
Wissenschaftlicher Hintergrund
Wissenschaftliche Fakten zum Beckenbodentraining
Interview
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Weiteres:
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44 physio-Journal

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