Modulbereich Handeln MB H 2 Theorieprojekt - Heilpädagogische ...

Modulbereich Handeln 

MB H 2 

Theorieprojekt 

Theorieprojekt 

im Bachelorstudiengang Soziale Arbeit 

(basa- online) 

der Hochschule München 

Thema: 

Effektive Interventionen 

in der sozialen Arbeit mit suchtkranken Menschen 

mittels systemischer Therapie/ Beratung 

Leistungsnachweis Vorgelegt von: 

Im Modul MB H 2 

Theorieprojekt Jürgen Baumgartner 

Bei Prof. Dr. Patricia Arnold Matrikelnr: 843647 

Hochschule München 

Fakultät 11 für angewandte Kirchenweg 3 

Sozialwissenschaften 85276 Pfaffenhofen/ Ilm 

Am Stadtpark 20 

81243 München am 26.08.2009

Basa- online, Theorieprojekt MB H 2, Prof. Dr. Arnold 

Inhaltsangabe: Seite 

Inhaltsverzeichnis 1 

Abbildungsverzeichnis 2 

Abkürzungsverzeichnis 2 

1 Hilft systemische Therapie denn wirklich bei Sucht? 3 

2 Definitionen 4 

2.1 Sucht 4 

2.2 Systemische Therapie/ Beratung 5 

2.3 Effektivität 6 

3 Wesentliche Begriffsinhalte 6 

3.1 Die Sucht 6 

3.1.1 Verschiedene Suchttheorien 6 

3.1.2 Lebensweltbeschreibungen suchtkranker Menschen 12 

3.1.3 Vergleich von subjektivem Erleben und Theorie 14 

3.1.4 Wesensbegriff 16 

3.1.5 Wesen der Sucht 16 

3.2 Systemische Therapie in der sozialen Arbeit 17 

3.2.1 Wesentliche theoretische Inhalte 18 

3.2.2 Beschreibung verwendeter Methoden 19 

3.3 Effektivität 21 

3.3.1 Effektivität als Begriff in der Therapieforschung 22 

3.3.2 Vergleich verschiedener Therapieformen bezüglich ihrer 22 

Effektstärke 

4 Synthese 24 

4.1 Sucht und systemische Intervention 24 

4.2 Hinzuziehung des Effektivitätsaspektes 25 

4.3 Vergleiche mit den Ergebnissen von Studien 25 

5 Resümee 26 

6 Abschließende Gedanken 27 

Quellenverzeichnisse 

Baumgartner Jürgen, SS 09 1


Abbildungsverzeichnis: 

Abb. 1: Das Rewardsystem des menschlichen Gehirns auf: 9 

http://thebrain.mcgill.ca/flash/i/i_03/i_03_cr/i_03_cr_que/i_03_cr_que.html 

Abb. 2: Integratives Ursachenmodell für die Praxis (Nach Tretter 2000: S.26) 10 

Abb. 3.: systemisches Modell der Bedingungen des Trinkens 11 

(Nach Tretter 2000: S.28) 

Tab. 1: Ergebnisse der Meta-Analyse von Smith, Glass und Miller (1980) 23 

(Nach Walter 2009) 

Tab. 2: Ergebnisse der Meta-Analysen von Leichsenring und Kollegen 23 

(Nach Walter 2009) 

Abkürzungsverzeichnis: 

DHS Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen 

DSM Diagnistic and Statistic Manual (of Mental Disorders) 

f. folgende Seite 

ff. folgende Seiten 

FT Familientherapie 

et al. und andere (et alii (Maskulinum), et aliae (Femininum)) 

HT Humanistische Psychotherapie 

ICD International Classification of Deseases 

PT Paartherapie 

ST Systemische Therapie 

TP Tiefenpsychologische Psychotherapie 

vgl. vergleiche 

VT Verhaltenstherapie 

WBP Wissenschaftlicher Beirat für Psychotherapie 

z. B. zum Beispiel 



1. Hilft systemische Therapie denn wirklich bei Sucht? 

In der Einladung der deutschen Hauptstelle für Suchtfragen für ihren 49. DHS- Fachkonferenz 

SUCHT in Potsdam vom 16. – 18. November 2009 heißt es: 

„Kinder und Jugendliche stehen in diesem Jahr im Mittelpunkt der Fachkonferenz SUCHT. 

Jedoch richtet sich der Blick nicht auf die medienwirksamen Aspekte des jugendlichen 

Suchtmittelkonsums – „das Immerfrüher, Immermehr, Immerriskanter“. Es geht vielmehr 

um die Entstehungsbedingungen von Sucht und Konsum psychotroper Substanzen. Zu selten 

werden Belastungen und Bewältigungsverfahren von Kinder und Jugendlichen als 

Angehörige von Suchtmittelkonsumenten diskutiert. Zu selten werden die Praktiken ins 

Visier genommen, die auf junge Menschen als Konsumentengruppe abzielen. Nicht zuletzt 

werden die Jugendlichen selbst zu selten als Peers und Gestalter ihres Lebens mit all 

seinen positiven und negativen Rahmenbedingungen wahrgenommen. 

… Darüber hinaus beschäftigen sie sich mit den Fragen, wie wirksame Präventions- und 

Hilfeangebote gestaltet sein müssen. Es gibt viele Schnittstellen zwischen den Hilfesystemen 

Jugend, Sucht, Medizin und den Lebenswelten Schule, Arbeit, Freizeit. Welche Kooperationen 

zwischen welchen Berufsgruppen und Behandlungssystemen sind erforderlich, um adäquat 

für das Kind, für den Jugendlichen handeln zu können, wenn Probleme auftreten?“ (DHS 

2009) 

Entstehungsbedingungen, Kinder und Jugendliche als Angehörige von Suchtmittel- 

Konsumenten, die Jugendlichen selbst als Gestalter ihres Lebens, Hilfesysteme, Lebenswelten 

- diese Stichworte lassen Assoziationen mit Systemischer Therapie/ Beratung in meinen 

Gedanken als Interventionsform entstehen. 

Und weiter die Frage: Hilft die Systemische Therapie/ Beratung bei Suchtproblemen denn 

überhaupt effektiv? 

Diese Arbeit hat es sich zum Ziel gesetzt, diese Frage zu beantworten. Dazu werden zuerst 

dafür wichtige Begriffe und Inhalte skizziert, die dann, miteinander verknüpft, zu einer klaren 

Antwort führen sollen. 

Meine Erwartungen sind, dass Sucht und Systemische Therapie theoretisch sehr gut vereinbar 

sind und dass ST besser als andere Therapierichtungen wirkt. 

Lassen wir den Prozess beginnen: 



2. Definitionen 

2.1 Sucht 

„Sucht ist ein unabweisbares Verlangen nach einem bestimmten Erlebniszustand, dem die 

Kräfte des Verstandes untergeordnet werden. Es verhindert die freie Entfaltung der 

Persönlichkeit und zerstört die sozialen Bedingungen und die sozialen Chancen eines 

Individuums.“ (Definition nach (Anm. des Stud.) Wanke 1985, S. 20 in Tretter 1998: S.128) 

„Sucht. Definition. Sucht … wird definiert als ein psychischer und manchmal auch physischer 

Zustand, der aus der Interaktion zwischen einem lebenden Organismus und einer Droge 

resultiert und gekennzeichnet ist durch Verhaltensweisen und andere Reaktionen, die immer 

mit einem Zwang verbunden sind, die Droge ständig oder in periodischen Abständen 

einzunehmen, um ihre psychischen Auswirkungen zu erleben und manchmal um den 

unangenehmen Zustand zu vermeiden, der auftritt, wenn die Droge längere Zeit nicht 

genommen wird. Éin Mensch kann von mehr als nur einer Droge abhängig werden´(World 

Health Organization Expert Commitee, 1969, S. 6).“ (Arnold 1993: S. 2246) 

Diese Definitionen aus der Suchtmedizin und der Psychologie sollen genügen, denn in der 

modernen medizinisch- psychiatrischen Diagnostik wird meist die konkrete 

Erscheinungsform festgehalten. Im ICD 10 ist das z.B. für stoffgebundene Süchte: 

Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) : 

„Dieser Abschnitt enthält ein breites Spektrum von Störungen, deren Schweregrad von einer 

unkomplizierten Intoxikation und schädlichem Gebrauch bis zu eindeutig psychotischen 

Störungen und Demenz reicht, die aber alle auf dem Gebrauch einer oder mehrerer 

psychotroper Substanzen (mit oder ohne ärztlicher Verordnung) beruhen.“(ICD 10 Kap. V: 

2005: S.89) 

Dabei werden zur Klassifizierung der Substanz die zweite und dritte Stelle der Codierung, zur 

Zuordnung des klinischen Erscheinungsbildes die vierte und für Komplikationen die fünfte 

Stelle verwandt. “(Vgl.: ICD 10 Kap. V: 2005: S.89 f.) 



2.2 Systemische Therapie/ Beratung 

Vorneweg gestatte ich mir die Anmerkung, dass ich im weiteren Verlauf der Arbeit den 

Begriff Systemische Therapie (ST) verwenden werde, da er entsprechend fundierte Aus- und 

Weiterbildungen voraussetzt (Vgl.: v. Sydow et al. 2007: S.130 f.). 

Systemische Therapie ist … ein psychotherapeutisches Verfahren, dessen Fokus auf dem 

sozialen Kontext psychischer Störungen liegt und das zusätzlich zu einem oder mehreren 

Patienten („Indexpatienten“) weitere Mitglieder des für den/ die Patienten bedeutsamen 

sozialen Systems einbezieht und/ oder fokussiert ist auf die Interaktionen zwischen 

Familienmitgliedern und deren sozialer Umwelt (vgl. Pinsof & Wynne,1995, S.586). 

Psychische Stärungen werden zirkulär verstanden und behandelt. ´Zirkulär´ bedeutet: Statt 

einseitiger Ursache- Wirkungsbetrachtungen von Krankheitsprozessen … oder von 

Beziehungsprozessen (entspricht der Kybernetik 1. Ordnung, Anm. Stud.) werden konsequent 

die Wechselbeziehungen … zwischen zwei und mehr Menschen, ihren Symptomen sowie ihrer 

weiteren Umwelt zum Gegenstand des Verstehens und der Veränderung gemacht (entspricht 

der Kybernetik 2. Ordnung: Vorstellungen vom und Meinungen, Einstellungen zum Problem, 

Thema; Anm. Stud.) … Orientiert am internationalen Forschungsstand (Shadish et al., 1997; 

Nichols & Schwartz, 2004; Wisching, 2002) verwenden wir den Begriff `systemisch´ nicht zur 

Kennzeichnung einer einzelnen Orientierung …, sondern gehen von einem breiten 

Verständnis von ´Systemischer Therapie/ Familientherapie´ aus.“ (V. Sydow et al. 2007: 

S. 15) 

„Bislang liegen aber für systemische Beratung allenfalls verschieden Ansätze vor. 

Exemplarisch seien die Modelle von BORWICK 1990, HARGENS & GRAU 1992, WIMMER 

(1991, 1993) und SLUPETZKY (1994) genannt. Bei näherer Betrachtung dieser Arbeiten 

zeigt sich ein durchaus uneinheitliches Bild (vgl. KÖNIG & VOLMER 1994). Sowohl auf 

theoretischer, wie auf methodischer Ebene finden sich Unterschiede in den einzelnen 

Konzeptionen. WIMMER (1993) kommt in seinen Ausführungen zu dem Ergebnis, dass der 

systemische Ansatz gespeist wird aus ìnteressanten Denkansätzen in verschiedenen 

Wissenschaftsdisziplinen, die sich wechselseitig enorm befruchten und in ihrer Gesamtheit 

eine geänderte Auffassung von Wirklichkeit, ein neues Weltbild entstehen lassen.“ (Institut für 

systemische Beratung, S.67) 



Der Unterscheidung zum etwas indifferenten Beratungsbegriff bewusst, benutze ich den 

Terminus „Systemische Therapie“ im Weiteren auch zur Erklärung grundlegender 

Sachverhalte systemischer Arbeit. 

2.3 Effektivität 

Hierzu findet sich im Online- Methodenlexikon der Hochschule Esslingen eine am 

Qualitätsmanagement orientierte, m.E. gut passende, Definition: „Effektivität wird als Grad 

der Zielerreichung definiert und ist dementsprechend eine Maßgröße für den Output (´Die 

richtigen Dinge tun´). Die Effizienz als mögliches Unterziel der Effektivität stellt eine Relation 

von Input und Output dar und kann als Maßstab für die Ressourcenwirtschaftlichkeit dienen 

(´Die Dinge, die getan werden, richtig tun´).“ (HS – Esslingen) 

3. Wesentliche Begriffsinhalte 

Dieses Kapitel soll wesentliche Inhalte der zentralen Begriffe vermitteln. 

3.1 Die Sucht 

Prinzipiell geht es in diesem Abschnitt darum, zentrale Merkmale süchtigen Verhaltens zu 

erfassen, um Anknüpfungspunkte zur Verbindung mit den systemischen Interventionen 

herstellen zu können. 

3.1.1 Verschiedene Suchttheorien 

In diesem Abschnitt werden verschiedene Theorien der Sucht vorgestellt. 

Lernpsychologisches Modell 

Das wichtigste Modell der Entwicklung von Sucht in therapeutischer Hinsicht ist das 

lerntheoretische Modell. Dessen wichtigstes Grundprinzip ist das Lernen am Erfolg 

(operantes Konditionieren): Verhalten, das unmittelbar positive Effekte nach zieht, wird 

wiederholt, Verhalten, das unmittelbar aversive Effekte nach zieht, wird vermieden. 

Nach dem Grundmodell der modernen Verhaltensanalyse nach Kanfer und Saslow (1965) 

beruht die Entwicklung einer Sucht auf dem Mechanismus des SORKC- Modells. 

(Vgl.: Tretter 2000: S. 15 f.) 



Kognitive Modelle 

Kognitive Modelle der Sucht sehen die Bedeutung von kognitiven Mechanismen wie 

Wahrnehmung, automatisierte Denkabläufe, Bewertungsprozesse, Erwartungen und 

intentionales Handeln (Handlungspläne) bei der Entwicklung von süchtigem Verhalten als 

zentrales Thema. 

Hier sei als Beispiel Bandura (1977) genannt, der der „Selbstwirksamkeitserwartung“ große 

Bedeutung zumisst. Weitere kognitive Mechanismen sind „ internale oder externale 

Attributionsprozesse“. 

Nach dem Suchtmodell von Beck et al. (1997) ist dies ein prozessuales, von mehreren 

kognitiven Faktoren beeinflusstes Geschehen: es gibt kognitive Grundannahmen (z.B. das 

Selbstbild: „Ich tauge nichts“). Diese erhalten ihre besondere funktionelle Bedeutung durch 

Sollregeln, die bei Nichterreichen emotional belasten (z.B. die Anderen sollen mich 

akzeptieren). Dazu kommen konditionale Annahmen (z.B.: wenn ich mich perfekt verhalte, 

mögen mich die anderen). Die einzelnen Ereignisse werden von automatischen Gedanken 

begleitet, die bei diesen typischen Ereignissen auftreten (z.B.: „Egal, was ich tue, ich kann es 

doch nicht“). Kompensatorische Strategien tauchen an dieser Stelle auf (z.B. „ein Bier 

verschafft mir Erleichterung“). Diese spezifischen Gedanken erzeugen das Verlangen und 

wenn jetzt noch erlaubende Gedanken (z.B.: ein Bier schadet nicht) auftreten, steht der 

instrumentellen Handlung (Konsum) nichts mehr im Weg. (Vgl.: Tretter 2000: S. 16 ff.) 

Psychoanalytische Modellvorstellungen 

Stellt man das grundlegende Konstrukt psychoanalytischer Vorstellungsmodelle der 

menschlichen Psyche dar, so entsteht das seelische Geschehen aus dem Resultat des 

Kräftespiels zwischen Es (Triebe, Gefühle), Ich (zentraler Organisator der Erfahrungen und 

Erlebnisse; stellt ein Gleichgewicht zur äußeren Realität her) und Über- Ich (soziokulturell 

vermittelte Sollwerte; Gewissen). Aus dieser Sicht verhilft das Suchtmittel/ Suchtverhalten als 

Hilfsmittel dem Ich, die Bedürfnisse des Es gegenüber dem Über- Ich durchzusetzen. 

Eine weitere Sicht zur Entstehung der Sucht aus psychoanalytischer Herangehensweise erklärt 

durch frühkindliche Störungen der Mutter- Kind- Interaktion strukturelle Defizite in der 

Entwicklung der Objekt- und Selbstrepräsentanzen im Sinne einer Spaltung in gute und böse 

Anteile einerseits. Andererseits entsteht eine Verschmelzung von Objekt und Selbst mit dem 

Ergebnis mangelnder Autonomie und persistierender Abhängigkeit. Bei der Regulation der 

aktuellen psychischen Prozesse ist das Ich dann oft überfordert (Ich- Schwäche), da die 



gängigen Abwehrmechanismen wie Projektion, Externalisierung, Verleugnung oder 

Rationalisierung hierbei nicht mehr ausreichend greifen. Es entsteht eine Reizüberflutung mit 

nicht greifbaren und schwer steuerbaren Unlustgefühlen (Affektintoleranz). Die damit 

einhergehenden Gefühle des Gescheitert-, Mißachtet- und Verlassenseins , der Verzweiflung, 

Ohnmacht, Angst oder diffuse infantile Wut. Reale Belastungen führen dann zu oft 

unverständlich intensiven Enttäuschungsreaktionen (Frustrationsintoleranz) (Rost 1986). 

(Vgl.: Tretter 2000: S. 18) 

Persönlichkeitstheoretische Modelle 

Diese zählen zu den psychologischen Strukturmodellen, die von neurobiologischen 

Konstrukten aus gehen, die als „transsituative Verhaltensdisposition“ per definitionem die 

„Persönlichkeit“ bedingen. Dieser Begriff „Persönlichkeit“ bedeutet zunächst, dass es 

charakteristische situationsübergreifende Verhaltens- und Erlebensmerkmale gibt. Diese 

Merkmale scheinen überwiegend nicht erlernt, sondern eher angeboren zu sein. 

In der Praxis schreiben sich beispielsweise die Anonymen Alkoholiker spezielle Neigungen 

zu, wie Gefühle von Isolation, Zurückweisung, Launenhaftigkeit, usw. Bei klinischen 

Beurteilungen ihrer Persönlichkeit kommen bei Alkoholikern nach Tretter (2000) vor allem 

Störungsbilder der DSM- III- R- Gruppe B (histrionische, narzisstische, antisoziale oder 

Borderline- Persönlichkeitsstörung) vor, aber auch der Gruppe A (Schizoide, schizotypische 

oder paranoide Persönlichkeitsstörung) sowie der Gruppe C ( selbstunsichere, dependente, 

zwanghafte und passiv- aggressive Persönlichkeitsstörungen). 

In testpsychologischen Untersuchungen bei Alkoholikern (Küfner 1981) zeigen diese erhöhte 

Werte auf der Psychopathieskala und der Depressionsskala. Wobei allerdings eine Trennung 

der Anteile der prämorbiden Persönlichkeit und derer der im Laufe der Sucht entwickelten 

psychopathologischen Persönlichkeitsmerkmale schwierig zu vollziehen ist. 

Dass es eine spezifische Vulnerabilität für Alkohol gibt, haben Cloninger et al. 1988 

nachgewiesen. (Vgl.: Tretter 2000: S. 20 f.) 

Neurobiologische Modellvorstellungen: 

Diese beruhen zunächst auf der einfachen Tatsache, dass eben bestimmte chemische Stoffe 

rausch- und suchterzeugend wirken. Hierbei geht es um eine „Chemie der Lust und der 

Unlust“. Bestimmte chemische Stoffe bewirken im Gehirn und Nervensystem Veränderungen 

der Aktivität der Neurotransmitter in den Synapsenspalten. Die für die Intoxikation, die Sucht 



sowie Entzugssymptome relevanten Transmitter sind u.a. Noradrenalin, Dopamin, GABA, 

Glutamat. 

Die gegenwärtige Forschung konzentriert sich auf die Rolle des Dopamins als 

„Lustsubstanz“. Dieses kommt in der neuroanatomisch als „Lustsystem“ bezeichneten Region 

im Übergangsbereich zwischen Hypothalamus und limbischem System besonders häufig vor: 

hierbei handelt es sich um eine Projektion von Neuronen als einem dopaminerg gesteuerten 

Faserbündel aus dem ventralen Tegmentum und dem Nucleus accumbens im limbischen 

System. 

Abb. 1: Das Rewardsystem des menschlichen Gehirns: 

Grundlegend wirken chemische Suchtstoffe auf die Rezeptoren und die Membranen der 

Zellen sowie auf Rücktransporter chemischer Botenstoffe oder direkt auf die Ionenkanäle der 

Axone. (Vgl.: Tretter 2000: S. 22 f.) 

Integrative Ursachenmodelle für die Praxis 

Um in der Praxis der Vielfalt der Gegebenheiten, wie sie nun einmal vorzufinden sind, 

gerecht zu werden, ist es sinnvoll, ein mehrdimensionales Krankheitsmodell, das 

„biopsychosoziale Ursachenmodell“ (Engel 1977, Feuerlein 1989) zu verwenden. Dieses 

sieht Sucht als Ergebnis einer länger währenden Wechselwirkung von Merkmalen der Person 

(genetische und psychische Risikofaktoren), der Umwelt (Risikokonstellationen der sozialen 

Umwelt) und der Droge (Suchtpotential). Dieses Modell wird von Tretter vereinfachend als 

„Drei- Faktoren- Modell“ bezeichnet und beruht auf unzähligen statistisch belegten 



empirischen Forschungsergebnissen. Es eignet sich hervorragend als Orientierungsrahmen in 

der individuellen Betreuung von Suchtgefährdeten oder bereits Suchtkranken. (Vgl.: Tretter 

2000: S. 25 f.) 

Eine genauere Vorstellung gibt dieses Modell: 

Abb. 2: Integratives Ursachenmodell für die Praxis (Nach Tretter 2000, Feuerlein 1989): 

Humanökologische Modelle 

Diese gehen davon aus, dass Sucht nicht nur als Ergebnis der Einwirkung vielfältiger 

Umweltfaktoren auf das Verhalten und die Person entsteht, sondern sehen zusätzlich auch die 

Umgehensweisen eines Menschen mit seiner Umwelt im Sinne von wechselseitigen 

Beziehungen. Auf eine erste, die Person in den Mittelpunkt stellende Betrachtung bezogen, 

können vier einflussreiche Faktoren unterschieden werden: 

„Lebensbedingungen als konkrete Konstellationen der Umweltfaktoren, die als Istwerte 

wirken; 

Lebenskonzept (Lebensplan) als Gefüge von Sollwerten, die die Handlungsplanung 

ausmachen; 

Lebensgefühl als zentrale aus diesen Verhältnissen resultierende psychische Variable und 

Lebensstil als ein wichtiges äußeres Merkmal des Lebensgefühls.“ (Tretter 2000: S. 26) 

Betrachtet man die Person auf einer etwas differenzierteren Ebene, die den Einfluss der 

Lebensbereiche der Person im Gesamtzusammenhang mit berücksichtigt, kommt man zu 

einem Strukturmodell, das die Elemente „Arbeit, Freizeit, Familie, Wohnen“ beinhaltet. Der 

ökologische Aspekt besteht nun im Beziehungshaushalt der Person im Hinblick auf das 

Geben - Nehmen - Abgrenzungsverhältnis zu diesen Lebensbereichen. Das Produkt der 

erlebten Bilanz dieses Beziehungshaushaltes ist die Lebensqualität. (Vgl.: Tretter 2000: S. 26 

f.) 



Systemische Modelle 

Will man die Realität eines suchterzeugenden Systems genau betrachten, so stößt man auf 

rückgekoppelte Wirkungsflüsse, auch mit nichtlinearem Verlauf. (Vgl.: Tretter 2000: S. 27) 

„In der kybernetisch- systemanalytischen Betrachtungsweise sprechen wir, wenn diese 

Bedingungsfaktoren der Sucht eine Rückkopplung aufweisen, von positiven (steigernden) 

Rückkopplungen (Teufelskreise) wenn die Rückkopplung die Sucht steigert , und von 

negativen (dämpfenden) Rückkopplungen (Regelkreise), wenn die Sucht gemindert wird.“ 

(Tretter 2000: S. 27) 

Einfache Regelkreise dieser Art sind (veränd. Nach Küfner 1981): (Vgl.: Tretter 2000: S. 28) 

- Somatischer Teufelskreis : „Viel trinken viel vertragen“ 

- Psychischer Teufelskreis : „Viel Stress viel trinken“ 

- Sozialer Teufelskreis : „Viel Trinken viele Konflikte“ 

Der Komplexität der Wirklichkeit kommt jedoch nur ein individuell erstelltes Modell mit 

einer Vielzahl ablaufender Prozesse nahe, wie sie diese Abbildung verdeutlicht: 

Abb. 3.: systemisches Modell der Bedingungen des Trinkens (nach Tretter 2000: S.28) 

Suchttheorie Klaus Dörners 

Klaus Dörner überschreibt das Kapitel „Sucht“ in seinem Lehrbuch der Psychiatrie, 

Psychotherapie mit den Worten: „Der sich und andere versuchende Mensch (Abhängigkeit, 

Sucht)“. (Dörner 1996: S. 241) 



Dörner sieht Sucht als eine Dysbalance zweier sich widerstrebender Regungen menschlicher 

Existenz: 

„ Auch Sucht ist grundsätzlich eine positive wie negative Möglichkeit für jeden Menschen: 

Denn einerseits kennen wir alle den Wunsch nach Rausch, Trunkenheit, Ekstase, Exzess, 

Transzendenz, Maßlosigkeit und Identität, also das Sprengen der Grenzen unseres 

alltäglichen, erlaubten Lebens – am besten erfasst in dem Wort Sehn- Sucht; und andererseits 

lassen wir uns lebenslang auf Menschen, Rollen, Dinge, Institutionen, Umstände ein, suchen 

Halt in ihnen, formulieren uns in sie hinein, werden ein Teil davon, machen uns von ihnen 

abhängig. Beides kann sich verselbständigen und uns und Andere zerstören.“ (Dörner 1996: 

S. 241) 

Als Ursachen dieser Dysbalance macht Dörner das Verleugnen negativer Lebenselemente wie 

Schmerz, Schlaflosigkeit, Angst, Leiden, Unberechenbares und Unerwartetes aus. Diese 

Elemente werden durch Illusionen ersetzt (z.B.: Die leidensfreie Gesellschaft ist machbar), 

die aber letztendlich genau das Gegenteil nach sich ziehen, und zwar eine Vermehrung des 

Negativen. 

Der Sucht- Anteil im Menschen ist nicht bereit zu „vernünftigem“ Nachdenken, das 

schmerzhafte, armselige und einschränkende Kompromisse in Kauf nimmt. Er will das „Reich 

Gottes“, das „Schlaraffenland“ sofort verwirklichen. Das Sisyphus- Scheitern macht ihm 

nichts aus. Er versucht es wieder und wieder. Strafen zählen nicht. Ein derart unbeugsames 

Sich- und- andere- Versuchen kommt dem Wesen des Menschen zwar näher, ist aber zugleich 

Gewalttätigkeit gegen sich und seine Umgebung. Dieser gnadenlose Kampf wird 

hauptsächlich im Rahmen von Partnerbeziehung/ Familie eröffnet; der Weg in die Sucht wird 

eröffnet durch die Abwehr der Begegnungsangst zweier Lebenspartner. Das grundlegende 

Thema ist die noch nicht gefundene Gleichgewichtsformel zwischen Abhängigkeits- und 

Unabhängigkeitswünschen, das die Abhängigkeits-/ Suchtdynamik initiiert. (Vgl.: Dörner 

1996: S. 241 ff.) 

3.1.2 Lebensweltbeschreibungen suchtkranker Menschen 

Beispiel 1: 

„Ich bin Jojo, 30 Jahre alt, habe eine Tochter mit 11, geschieden. Arbeite als Pflegehilfskraft 

in einer Kurklinik. Alle zwei Tage trinke ich, bis ich eben "betrunken" bin. 

Seit 4 Jahren etwa tu ich das. Seit 4 Jahren kenne ich Bernie. Ein Spiegeltrinker. Was ich 

damals nicht wusste. Ich wusste so gut wie nichts über die wirkliche Alkoholkrankheit. Heute 

bin ich selbst davon betroffen. Weiß nicht ob durch oder mit Bernie. Ich weiß nur, dass ich 



mein Bier brauche um mich noch froh zu fühlen. In der Klinik sehe ich Menschen im 

Endstadium ihrer Alkoholkrankheit. Es schreckt mich immer wieder ab, und ich möchte 

aufhören, mich kaputt zu machen. Doch allein schaffe ich das nicht. Ich möchte zu den 

Anonymen Alkoholikern. Bernie lacht mich aus. Eine Trinkerin geht ins Internet und sucht mit 

Bier im Kopf eine Stelle wo sie hin kann. Zu den Anonymen. Er weiß nicht was er sagt. Er tut 

nichts. Er sieht auch nichts ein. Ihm fehlt ja nichts. Aber mir fehlt was. Das Leben nüchtern zu 

leben. Auch mit meinen Depressionen, die ich nun habe. Aber ich will nicht mehr im Rausch 

den Träumen begegnen, die verzerrt durch den Alkohol mir Angst einjagen. Ich will wieder 

zur Arbeit gehen ohne Kopfschmerz, ohne Seelenschmerz. Ich liebe Bernie, aber er macht 

meinem Leben weniger Sinn als es noch hat. Ich werde Ihn verlassen. Besser gestern als 

Morgen.“ (Lebensweltgeschichten/ Alkohol ) 

Beispiel 2: 

„Als ältester von drei Geschwistern erblickte ich am Montag, den 03. August 1964 in 

Ravenna, Norditalien, das Licht der Welt. Bis zu meinem 10. Lebensjahr war ich nicht viel bei 

meinen Eltern. Ich verbrachte einige Zeit bei meiner Großmutter (Mutters Seite); danach war 

ich bei meinen Großeltern (Vaters Seite) und zuletzt noch 1½ Jahre in einem katholischen 

Internat. 

Zurückblickend kann ich heute sagen, dass ich in meiner Kindheit wenig Geborgenheit und 

Anerkennung erleben durfte. Dies bahnte den Weg für meinen späteren asozialen Lebensstil. 

Als ich mit 10½ Jahren zu meinen Eltern geholt wurde, begann ich mich alsbald nach außen 

hin zu orientieren. Sehr schnell kam ich mit Drogen in Berührung und dabei erschloss sich 

mir eine neue Welt, wo ich eine "gewisse" Geborgenheit und durch den Drogenhandel die 

nötige Anerkennung bekam. Mit einigen wenigen Unterbrechungen verbrachte ich 17 Jahren 

meines Lebens in der Drogenszene, davon fast zwei Jahre in verschiedenen Gefängnissen. 

An Ostern 1991 hatte ich wieder einen massiven Absturz und durch das Dahinvegetieren auf 

der "Gasse" wurde mir einmal mehr bewusst, dass es so einfach nicht weitergehen konnte. Es 

folgten einige Bemühungen gesellschaftsfähiger zu werden (regelmäßige ärztliche Einnahme 

von Methadon und Beruhigungsmitteln). Bereits nach kurzer Zeit genügte mir dies aber nicht 

mehr und so war ich stets bemüht, mir zusätzlichen Stoff zu besorgen. Ich war zu einem der 

Polytoxikomane geworden, der nie genug bekommen konnte. 

In dieser Zeit folgten mehrere Entzugsversuche in verschiedenen Einrichtungen (ca. 25-mal!), 

die jedoch alle scheiterten. 



Völlig am Ende erkannte ich, dass ich es im Grunde genommen allein versucht hatte. 

Dadurch kam ich an den Punkt, wo ich mir eingestehen musste, dass in all dieser Zeit, Stolz, 

Arroganz und Trotz, meine Stolpersteine gewesen waren. 

Ich musste mir wirklich helfen lassen und so trat ich durch mir nahe stehende Menschen, am 

22. März 1993 in die Drogenentzugsstation "Marchstei" in Ittigen bei Bern ein. Dort 

entschied ich mich auch, eine Therapie zu machen. So trat ich nach fünf Wochen in die 

Stiftung Hilfe zum Leben (vormals Großfamilie Stalder) ein. 

Die ersten Monate in der Therapie waren für mich nicht einfach. Ich fühlte mich als einziger 

Italiener in der Gruppe nicht wohl und fragte mich bereits zu Beginn, ob es besser wäre, 

wenn ich wieder gehen würde. Irgendwie war ich in meinen Gefühlen und in meinem Denken 

zerrissen und verwirrt. Das Erkennen, dass ich in meinem Innern kein Italiener, aber auch 

kein Schweizer (so genannter 2. Generationen-Konflikt oder Heimatlosigkeitssyndrom) war, 

erschreckte mich zutiefst. Es folgte eine schwere Zeit, in der ich an meiner Identität schwer 

arbeiten musste. Mehr und mehr durfte ich in meinem Innern Heilung erleben. Heilung über 

das tiefe Empfinden der Heimatlosigkeit und deren Auswirkungen. Auch durfte ich das 

Geborgenheitsmanko und das unheile Bedürfnis nach Anerkennung aufarbeiten. 

Heute weiß ich, dass ich eine wertvolle Person bin und mit Dankbarkeit darf ich heute auf die 

zwei Jahre meiner Therapiezeit blicken“. (Lebensweltgeschichten/ GMillazzo) 

3.1.3 Vergleich von subjektivem Erleben und Theorie 

Damit eine adäquate Theorie mehr als art pour lárt ist, vor allem auch im Hinblick auf die 

untersuchte Effektivität, braucht sie Praxisrelevanz und muss auf Beispiele anwendbar sein, 

bei denen offensichtlich Suchtgeschehen existiert. 

In Karl Poppers „Logik der Forschung“ heißt es (Popper 1934): 

„Dabei lassen sich insbesondere vier Richtungen unterscheiden, nach denen die Prüfung 

durchgeführt wird: (1) der logische Vergleich der Folgerungen untereinander, durch den das 

System auf seine innere Widerspruchslosigkeit hin zu untersuchen ist; (2) eine Untersuchung 

der logischen Form der Theorie mit dem Ziel, festzustellen, ob es den Charakter einer 

empirischwissenschaftlichen Theorie hat, also z. B. nicht tautologisch ist; (3) der Vergleich 

mit anderen Theorien, um unter anderem festzustellen, ob die zu prüfende Theorie, falls sie 

sich in den verschiedenen Prüfungen bewähren sollte, als wissenschaftlicher Fortschritt zu 

bewerten wäre; (4) schließlich die Prüfung durch „empirische Anwendung" der abgeleiteten 

Folgerungen.“ 



Darum sollte eine passende Theorie, in Anlehnung an Punkt 4 (es geht hier nur um die 

Praxisrelevanz) der obigen Aussage, sollte sie praxistauglich sein, möglichst auch alle 

bedeutsamen Aspekte des subjektiven Erlebens (incl. vorhandener Ressourcen) eines 

suchtkranken Menschen widerspiegeln. 

Bezogen auf die Beispiele ergeben sich z.B. folgende Kriterien im Hinblick auf positive 

Veränderungsmöglichkeiten (Ressourcen): 

Beispiel 1: Bewusstwerdung der Krankheit als solche; Einsicht in die Notwendigkeit von 

Hilfe; unbedingter Wille zur Gesundung; Gesundung der Beziehungssituation. 

Beispiel 2: unbedingter Wille zur Gesundung; Einsicht in die Notwendigkeit von Hilfe; 

soziale Integration; Klärung und Entwicklung der Identität; Entwicklung eines gesunden 

Selbstwertgefühls. 

Da jedoch eine reine Ressourcenorientierung nicht hinlänglich ist (keine eindeutige Auswahl 

möglich), suche ich weitere Anhaltspunkte. 

Obwohl sich Sucht in vielfältigen Erscheinungsformen darstellt, ist es vorab möglich, 

aufgrund der stoffgebundenen und der nichtstoffgebundenen Erscheinungsformen rein 

einseitig erklärende Theorien auszuklammern. Hierzu ein weiterer Ausflug in die 

Theorientheorie: 

Eine ausreichend erklärende Theorie sollte in der Lage sein, gesetzesartige Allaussagen zu 

treffen: „Es gibt also durchaus eine Unterscheidung in gesetzesartige und in akzidentielle 

Allaussagen. Die gesetzesartigen Allaussagen sind einer Ableitung fähig, welche Gründe für 

die zu beobachtete Eigenschaft angibt und erlaubt, auch für noch nicht beobachtete 

Einzelfälle unter anderer Randbedingungen eine Prognose zu erstellen. Allerdings hat diese 

Unterscheidung einen Nachteil: sie garantiert mitnichten die Wahrheit oder Richtigkeit der 

Theorie, sondern nur einen Vorteil in der Konkurrenz mit anderen Theorien.“ (Cernoch, S. 9; 

bezieht sich auf Karl Poppers „Logik der Forschung“). 

Daraus folgt, dass sich eine im Vergleich zu den anderen Theorien stimmigere Theorie z.B. 

durch die Anzahl der durch sie erklärten Gründe auszeichnet. 

Bezogen auf die angeführten Beispiele kann damit jegliche rein stoffgebundene Theorie 

zurück gestellt werden. Jedoch kann auch jede rein nichtstoffliche Theorie zurück gestellt 

werden, da die Abwesenheit des Suchtstoffes im Körper angegebenes Ziel beider Beispiele ist 

(Bsp. 1: „…das Leben nüchtern zu leben…“, Bsp. 2: Drogenentzugsstation als erste Station). 

Auch betonen beide Beispiele die Notwendigkeit sozialer Beziehung im Kontext der 

Rehabilitation. 



Daraus wiederum folgt, dass es Sinn machen könnte, eine Theorie auszuwählen, die sowohl 

stoffliche als auch nichtstoffliche (z.B. im Verhalten begründete) als auch soziale Erklärungs- 

Möglichkeiten beinhaltet. Weiterhin ist auf der Zeitachse die Veränderung des Erlebens in 

positiver (Hoffnung, Heilung) oder negativer Hinsicht (Verschlimmerung der Symptomatik) 

von Bedeutung als Ergebnis der Wechselwirkung der verschiedenen Faktoren. 

Diese Phänomene werden am zahlreichsten durch das „Integrative Ursachenmodell für die 

Praxis“ (biopsychosoziales Ursachenmodell nach Engel 1977, Feuerlein 1989, Tretter 2000) 

erklärt. 

Was noch in dieser Beweisführung fehlt, ist der Nachweis, dass es sich den angeführten 

Beispielen tatsächlich um abhängige Menschen handelt. Dies lässt sich anhand der 

diagnostischen Leitlinien des ICD 10 bewerkstelligen (ICD 10 Kap. V: S. 93): 

Beispiel 1 weist auf die Kriterien 1,2,5 und 6, Beispiel 2 auf die Kriterien 1, 2, 5 und 6 hin. 

Damit ist für beide Beispiele die Voraussetzung der Erfüllung von mindestens 3 der 6 

benannten Kriterien gegeben (Vgl. ICD 10 Kap. V: S.92), wodurch die Diagnose 

„Abhängigkeitssyndrom“ sehr wahrscheinlich ist. 

In einer weiterführenden Arbeit ließen sich als Gegenprobe aufgrund des Vergleichs der 

subjektiven Aussagen vieler weiterer Lebensbeschreibungen deduktiv bestimmte 

Ähnlichkeiten herauskristallisieren, die dann mit den o.g. Theorien verglichen werden 

könnten. Da sich jedoch aufgrund der Grundsätzlichkeit der betrachteten Dimensionen 

(Körperlichkeit - Stofflichkeit, Person und Umwelt) auch eine induktive Betrachtungsweise 

anbietet, beschränke ich mich auf diese. 

3.1.4 Wesensbegriff 

Auf den Punkt bringt es meines Erachtens diese Definition: 

„Das Wesen (gr. ousia, lat. essentia, quidditas) ist das, was bei jeglicher Veränderung einer 

Sache gleich bleibt: das „Wesenhafte“ bzw. das unterscheidende Hauptmerkmal einer 

Gegebenheit (das „Wesentliche“). In diesem Sinne kann es das Allgemeine, den Sinngehalt, 

die Gattung oder die Idee des betrachteten Gegenstands meinen, in Gegensatz zum Einzelnen, 

Individuellen und den zufälligen Änderungen unterworfenen Erscheinungen.“( www.babylon. 

com ) 

3.1.5 Wesen der Sucht 

Der Sucht liegt in ihren Erscheinungsformen ein Kreisprozess zwischen Zuständen der 

Abhängigkeit und Unabhängigkeit zugrunde. Dies manifestiert sich darin, dass der Betroffene 



von einem leeren, nichterfüllenden oder einengenden „hier“ (oder „ist“) nach einem 

Geborgenheit oder Unabhängigkeit vermittelnden, reichen, erfüllenden, befreienden „dort“ 

strebt. Diese Suche nach dem „dort“ bedingt eine Flucht vor dem „hier“. Beides wird als 

durch eine Grenze getrennt erlebt, die überwunden werden soll. Der Versuch, diese Grenze zu 

überschreiten, gelingt besonders mit Rauschmitteln. Der Aufenthalt jenseits dieser Grenze 

bedeutet für den Betroffenen in der ersten Zeit einen Exzess, manchmal eine Extase. (Vgl. 

Dörner in Tretter 1998: S. 126). 

Diese Beschreibung verdeutlicht die Zentralität von Umweltbezügen. Diese ausgewählten 

Umweltbezüge haben ein übergeordnetes Gewicht und unterdrücken andere Umweltbezüge. 

„Damit wird die Grundidee eines gestörten Umweltbeziehungsgleichgewichtes als ein 

Basisaspekt der Ökologie der Sucht sehr deutlich“ (Tretter 1998: S. 126). 

Eine weitere, ergänzende Beschreibung des Wesens der Sucht kann mittels der sechs 

diagnostischen Kriterien des ICD 10 Kap. V erfolgen. Diese benennen körper-, verhaltens- 

und kognitionsbezogene Merkmale der Sucht. (z.B.: Entzugssyndrom und 

Toleranzentwicklung, Starker Wunsch oder Zwang zum Konsum, Vernachlässigung von 

Interessen ). 

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass das Phänomen „Sucht“ nicht eindimensional zu 

erfassen ist; eine gründliche Herangehensweise erfordert die Einbeziehung ganzheitlicher 

Überlegungen. Somit wird eine effektive Interventionsstrategie diese Aspekte berücksichtigen 

müssen. Dazu bedarf es einer Interventionsform, die über die Person als handelndes/ 

behandeltes Objekt hinausgeht: Die systemische Therapie. 

3.2 Systemische Therapie in der sozialen Arbeit 

. Im Rahmen der SpFh ist das systemische Arbeiten das klassische Anwendungsgebiet für 

systemische Intervention in der sozialen Arbeit. (HERWIG- LEMPP 2002: S. 39). Um jedoch 

eine Einengung auf die Familientherapie zu vermeiden, verweise ich auf das Systemschema 

von Uri Bronfenbrenner (Mikro-, Meso-, Makro- und Exosystemebene. Vgl.: Ritscher 2005: 

S. 77), das sozialen Systeme auf allen Ebenen erfasst. Hierin entspräche auf das 

Familiensystem begrenzte Intervention lediglich dem Mikrosystem des Klienten. 



3.2.1 Wesentliche theoretische Inhalte 

Vorneweg ein kurzer Abriss der Geschichte der systemischen Therapie: 

- Um 1950: Bateson et al., Jackson und Wynne entwickelten die pragmatische Familienarbeit 

auf Grundlage der allgemeinen Systemtheorie und der Theorie offener Systeme (L.v. 

Bertalanffy) 

- Um 1960: Watzlawick et al. (prozessbezogen) sowie Minuchin und Haley (direktiv- 

strukturell) praktizierten Familientherapien auf der Basis von ad hoc Theorien aus der 

Kybernetik 1. Ordnung, Strukturalismus und Humanismus. 

- 1975: Palazzoli et al. entwickelten die systemische Familientherapie auf der Basis der 

kybernetischen Epistemologie (G. Bateson) 

- 1981 – 1989: P. Dell, B. Keeney, S. de Shazer begründeten die systemische Therapie 

(Weiterentwicklungen durch M. Erickson, S. de Shazer (Lösungsorientiertheit), H. Goolishin, 

T. Andersen (Sozialtheorie, Dialog) sowie durch M. White (Sprache, Narrativen)) aufgrund 

der theoretischen Konstrukte: Autopoiese, biologische Erkenntnistheorie (H. Maturana), 

Kybernetik 2. Ordnung (H. v. Foerster), Radikaler Konstruktivismus (E. v. Glasersfeld), 

Dialog, Rhetorik (Rorty, Geertz,…), Kommunikation, Theorie sozialer Systeme (N. 

Luhmann), Sprachphilosophie (Wittgenstein, franz. Schule), Narrationstheorie, sozialer 

Konstruktivismus (K. Gergen). 

- ab 1990: deutschsprachige Konsolidierung durch K. Ludewig (Klinische Theorie), G. 

Schiepek (Empirische Forschung), R. Welter- Enderlin und T. Levold (Emotionen) 

sowie eine Ausdifferenzierung von Schulen. Theoretische Basis hierfür sind die 

Synergetik (N. Haken), Neurowissenschaften, Chaostheorie, non- lineare dynamische 

Systeme sowie die Emotionstheorie (L. Ciompi).(Vgl.: Ludewig 2006: S. 5) 

Fasst man nun dieses reiche Feld theoretischer Grundlagen zu den zentralen Aussagen 

zusammen, so richtet sich systemische Therapie in ihrem Menschenbild und den 

therapeutischen Haltungen auf folgende Aspekte aus (Vgl.: Schiepek, 1991, 1999; Ludewig, 

2002; Rotthaus, 1989 in von Sydow et al. 2007: S. 19 f.): 

- Systemische Therapie rückt die dynamische Wechselwirkung der bio- psycho- 

sozialen Bedingungen des Lebens ins Zentrum der Betrachtung, damit das 

Individuum angemessen verstanden wird. 

- Soziale Systeme sind sprachlich koordinierte Systeme. 

- Aus systemischer Sicht geht es im Leben vor allem um die Sinnbezüge und 

Bedeutung von Verhalten. 



- Menschen werden sowohl als kognitive als auch als emotionale Wesen 

betrachtet. 

- Menschen werden als verantwortungsbereite, autonome Wesen gesehen. 

- Der Zugang zur Systemischen Therapie ist niederschwellig möglich, die 

Interventionen werden inhaltlich klientenzentriert entwickelt. 

- Die Klienten sind die Experten für Inhalte und Ziele, die Therapeuten für den 

Prozess und das Setting. Ihre Haltung ist die des wohlwollenden Interesses. 

Personen, Inhalten und Zielen gegenüber wird Allparteilichkeit eingehalten. 

- ST realisiert eine ressourcenorientierte und am Konzept der Salutogenese 

(Antonowsky 1997) orientierte Grundhaltung. 

Somit lassen sich die theoretischen Schwerpunkte der ST als humanistische, ressourcen- 

orientierte Entwicklung von sozialen Systemen in den Dimensionen Struktur, Prozess und 

Kommunikation zusammenfassen. 

3.2.2 Beschreibung einzusetzender Methoden 

Hierbei lege ich den Schwerpunkte auf die in v. Sydow et al. (2007) benannten Methoden, die 

in fünf Richtungen differenziert werden: 

Strukturelle und strategische Methoden: 

Erstere gehen auf Minuchin (1974) zurück. Typische Techniken sind Joining, Enactment, 

Strukturanalyse und Umstrukturieren, Informationsvermittlung, Stellen von Aufgaben. 

Zweitere gehen auf Haley (1976) zurück. Typisch sind hier positive Umdeutungen von 

Symptomen und Problemen, (Symptom-) Verschreibungen, paradoxe Interventionen, Stellen 

von Aufgaben, Tetralemmaarbeit (Varga v. Kibed, Sparrer: 2009). (Vgl. v. Sydow et al. 

2007: S. 22 f.) 

Symbolisch- metaphorische Methoden: 

Das Genogramm (Familienstammbaum) ist die visuelle Darstellung einer Familie über 

mindestens drei Generationen hinweg. Es werden systematisch Informationen zu allen 

Familienangehörigen gesammelt und tradierte Einstellungen, Haltungen, Verhaltens- und 

Problemlösemuster (hier finde ich den Hinweis auf die Kybernetik 2. Ordnung angebracht: 

Arbeit mit den Einstellungen und Vorstellungen zum Problem) werden identifiziert ( Reich, 

Massing, Cierpka 1996; Hildenbrand 2005; McGoldrick und Gerson 1990; von Sydow 2000; 

von Schlippe und Schweitzer 2003; speziell für die Drogenarbeit: Stachowske 2002) . 



Die Familienskulptur (Krüger, Petzold und Ferner 1984; Schweitzer und Weber 1982; von 

Sydow 2001) ermöglicht die symbolisch- metaphorische Darstellung emotionaler Bindungen 

und hierarchischer Strukturen in der Familie. (Vgl. v. Sydow et al. 2007: S. 23) 

Weitere Verfahren sind Zeitlinien, Familienbrett, Sprechchöre. 

Zirkuläre Methoden: 

Mittels triadischer oder zirkulärer Fragen (entwickelt von der Mailänder Arbeitsgruppe 

Pallazzoli et al.) versucht man mehr über die Interaktionsabläufe herauszufinden, die zu 

Hause, in Abwesenheit der Therapeuten, stattfinden. Dabei befragt der Therapeut eine dritte 

Person über die Interaktionen in einer Zweierbeziehung (sog. „Tratschen in Gegenwart des 

Betroffenen“). 

Paradoxe Interventionen, deren Wurzeln auf V. Frankl (1960) und M. H. Erickson 

zurückgehen und die eine klassische Methode der Systemischen Therapie verkörpern, wurden 

insbesondere von der Palo Alto Gruppe (Watzlawick et al. 1967/69; Haley 1976; Fisch, 

Weakland und Segal 1982) und der Mailänder Gruppe. (Vgl. v. Sydow et al. 2007: S. 24) 

Lösungsorientierte Methoden: 

Die Arbeitsgruppe um S. de Shazer entwickelte 1988 – 1993 spezifische lösungsorientierte 

Fragen. Eine Auswahl der möglichen Fragen: 

- Ausnahmefragen (z.B.: Was tun Sie, wenn das Problem nicht präsent ist?) 

- Hypothetische Fragen (z.B.: Wunder- oder Feenfrage) 

- Fragen zur Verflüssigung von Eigenschaften (z.B.: Was tut Ihre Frau, wenn Sie sie für 

depressiv halten?) 

Weitere Fragetechniken beziehen sich auf bereits vor der Behandlung statt gefundene 

Ausnahmen und Veränderungen sowie auf Quantifizierung von Problemen 

(Skalierungsfragen). (Vgl. v. Sydow et al. 2007: S. 24 f.) 

Narrative und dialogische Methoden: 

Nach White und Epston (1999) stehen im Rahmen des narrativen Ansatzes Fragen nach 

dominanten und unterdrückten Familiennarrationen und deren Dekonstruktion im Fokus des 

Geschehens. Der dialogische Ansatz nach Andersen (1990) und Seikkula (2003) brachte die 

Entwicklung der Arbeit mit Reflektierenden Teams, sog. „reflecting teams“ (Andersen 1990; 

Hargens und v. Schlippe 2002) und des offenen Dialogs. Es werden des Weiteren 

Externalisierungen des Symptoms entwickelt, was den Vorteil der Trennung von Symptom 



und Person ermöglicht und so der Person (vor im Zustand ambivalenter Einstellungen) 

ermöglicht, das Symptom zu bekämpfen (besonders in der Kindertherapie). (Vgl. v. Sydow et 

al. 2007: S. 25) 

3.3 Effektivität 

Bezüglich der Effektivität von Therapieverfahren herrscht keine Einigkeit in der Fachwelt. 

Der Deutsche K. Grawe wird in seinen Effektivitätsstudien wie folgt widerlegt: 

„Grawe behauptet, die kognitiv- behavioralen Verfahren (Verhaltenstherapie) seien die 

wirksamsten Psychotherapien. Ein Hochschullehrer für mathematische Statistik hat gezeigt, 

daß die statistischen Verfahren, die Grawe angewandt hat, um zu dieser Schlussfolgerung zu 

kommen, unangemessen sind: "Grawe bleibt den statistischen Nachweis seiner Ergebnisse 

und Schlussfolgerungen schuldig." Grawe u. a. (1994) haben in Wirklichkeit "Gütekriterien 

von Wirksamkeitsstudien" untersucht und setzen diese stillschweigend mit "Wirksamkeit eines 

Therapieverfahrens" gleich. 

Grawe berücksichtigt nur Studien mit Labor-Design, wie sie in der Verhaltenstherapie üblich 

sind, und schließt naturalistische Studien, wie sie überwiegend von Psychoanalytikern 

durchgeführt werden, aus seiner Übersicht aus. In Laborstudien wird symptombezogen 

gemessen, und dadurch werden symptombezogene Therapien wie die VT bevorzugt.“ 

( www.psf.dpv-psa.de) 

Eine andere Studie von Seligman (1995) in den USA, als Feld- Studie designed, brachte 

interessante Ergebnisse: 

„Die spektakulärste neuere Studie ist zweifellos die Studie des Consumer Reports (Consumer 

Reports 1995, Seligman 1995, Hutterer 1996, Mackenthun 1997), einer Zeitschrift einer 

amerikanischen Verbraucherorganisation. Spektakulär daran ist, daß es sich nicht um eine 

quasi-experimentelle "Labor"-Studie handelt, daß eine unglaublich große Zahl "echter" 

Patienten Daten lieferte und daß Seligman als eine Galionsfigur der experimentellen 

Psychotherapieforschung hier von dem klassisch-experimentenllen Forschungsansatz 

abrückt, weil er zu unergiebig sei, und er jetzt solchen Feld-Forschungen, die seiner Ansicht 

nach realistischere Ergebnisse liefern, den Vorzug gibt. 7000 Leser des Consumer Reports 

antworteten hier auf Fragen zur Behandlung psychischer Probleme. 4100 davon hatten 

professionelle, 2900 davon wiederum hatten - im weitesten Sinne - irgendeine Art psycho- 

professioneller Hilfe in Anspruch genommen. Die Auswertung der Fragebögen brachte eine 



Reihe interessanter Ergebnisse. So bestätigte sich zunächst, daß Psychotherapie bei 

psychischen Belastungen oder Störungen substantielle Veränderungen bewirkt, in dem Sinne 

daß 44% Patienten sich geheilt fühlten und es 43% hinterher deutlich besser ging und sie mit 

ihren Problemen wesentlich besser fertig wurden. Die Wirksamkeit von Psychotherapie ging 

dabei eindeutig über Symptomreduktion hinaus und - für manche überraschend - je länger die 

Therapie dauerte, umso größer war die Wirksamkeit. Besonders erfolgreich waren diejenigen 

Patienten, die länger als 2 Jahre Therapie hatten. Insgesamt erwies sich keine 

Therapiemethode der anderen als überlegen, wobei Hutterer (1997) anmerkt, daß die 

Methoden keinem "treatment manual" entsprachen, sondern so rein oder so eklektisch- 

gemischt waren, wie man sie im Feld vorgefunden habe.“ (www.bvvp.de) 

3.3.1 Effektivität als Begriff in der Therapieforschung 

In der Therapieforschung wird die Effektivität mittels der sog. Effektstärke gemessen. Für 

eine quantitative zusammenfassende Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie werden 

Effektstärken (ES) für die einzelnen Fragebogenskalen berechnet. Effektstärken spiegeln die 

Größe eines Behandlungseffektes wider und bieten vor allem den Vorteil, dass die Ergebnisse 

in ein standardisiertes Maß überführt werden. Damit wird die wichtige Möglichkeit eröffnet, 

die Resultate verschiedener Studien direkt miteinander vergleichen zu können. Bei der 

Beurteilung der Höhe der Effektstärken (ES; Als Maß für die Wirksamkeit wird im 

allgemeinen die Effektstärke verwendet. Damit ist die Differenz des durchschnittlichen 

Gesundheitszustandes der Therapiegruppe vom durchschnittlichen Gesundheitszustand der 

unbehandelten Gruppe dividiert durch die Standardabweichung gemeint: Effektstärke = 

(MTherapiegruppe - Munbehandelte Gruppe ) / SD) orientiert sich die Forschung an Cohens (1988) 

Klassifizierung, derzufolge Effektstärken ≤ .40 als niedrig und ≥ .80 als hoch zu bewerten 

sind. Dementsprechend gelten Effektstärken im Bereich von .41 bis .79 als Effekte mittlerer 

Höhe (Vgl.: Lind: 2008). 

3.3.2 Vergleich verschiedener Therapieformen bezüglich ihrer Effektstärke 

Insgesamt ergibt eine Schau der diversen Richtungen ein etwas differenziertes Ergebnis, je 

nach Zugehörigkeit zu einer therapeutischen Richtung beanspruchen verschiedene Studien 

verschiedene Wirksamkeiten. Als Beispiel sei hier genannt: 



Tab. 1: Ergebnisse der Meta-Analyse von Smith, Glass und Miller (1980)(Nach Walter 2009): 

Ein zweites Beispiel: 

Tab. 2: Ergebnisse der Meta-Analysen von Leichsenring und Kollegen: 

psychodynamische 

Kurzzeittherapie 

kognitive 

Verhaltenstherapie 

Problembereich N M SD N M SD 

Hauptsymptomatik 17 1,39 0,83 11 1,38 0,49 

Allgemeine 

psychiatrische 

Symptome 

15 0,90 0,48 10 1,04 0,52 

Sozialer Bereich 11 0, .80 0,37 8 0,92 0,63 

Tab. 2: N: Anzahl der Studien; M: mittlere Effektstärke (Vorher- Nachher- Vergleich); SD: Streuung der 

Effektstärken; die Angaben beziehen sich auf die Differenz der Messungen direkt vor und direkt nach der 

Therapie (nach Leichsenring, Rabung & Leibing, 2004; Tabelle 2) (nach Walter 2009) 

Je nach Auslegung und Messgröße ergeben sich widersprüchliche Angaben durch diese 

beiden Ergebnisse: In Tab.1 weisen Schmith, Glass und Miller der VT eine deutlich höhere 

Effektstärke zu als den TP/HP- Verfahren., in Tabelle 2 kommen Leichsenring et al. zum 

Schluss, dass bezüglich der Hauptsymptomatik TP- Verfahren annähernd gleich sind. 

Kriz beschreibt in seinen „Perspektiven zur Wissenschaftlichkeit von Psychotherapie“ das 

bestehende Dilemma sehr deutlich: „Es gibt derzeit keine Forschungsergebnisse, die seriös 

etwas über ein ´Therapieverfahren´ in der geforderten Globalität aussagen. Es liegen - 

gottlob - zahlreiche Ergebnisse zu zahlreichen Kontingenzen vor, die für Therapie als 



Wissenschaft von großem Wert sind und zur Qualität der Therapeutenausbildung viel 

beitragen können. Es sei auch nicht bestritten, dass unterschiedliche Richtungen in 

unterschiedlichem Ausmaß - vor allem aber auch: in unterschiedlicher Art und Weise! - 

Ergebnisse vorgelegt haben. Diese lassen sich aber nur sehr bedingt - und schon gar nicht 

reduziert auf einzelne Parameter - miteinander vergleichen. Insbesondere geben sie aber nur 

Auskunft über bestimmte Aspekte, die mit jeweils einer Richtung X zu tun haben - nicht über 

die ”Richtung X” als ganze (was immer damit gemeint sein soll).“ (Kriz 2000, S. 43ff.) 

Damit bin ich im Rahmen dieser Arbeit bezüglich des Nachweises der Effektivität der 

systemischen Therapieformen auf der einer allgemeinen, wissenschaftlich fundierten Basis an 

den Grenzen des Machbaren angelangt. Im weiteren Verlauf werde ich mich daher auf das 

von systemischer Seite publizierte Material beschränken müssen, eingedenk der Tatsache, 

dass dieses einem globalen und fundierten Vergleich evtl. nicht standhalten könnte. 

4. Synthese 

Dieses Kapitel nimmt die drei oben ausgeführten Themenbereiche der Sucht, der 

systemischen Therapie und der Effektivität auf und setzt sie miteinander in Verbindung. 

4.1 Sucht und systemische Intervention 

In Kapitel 3.1.5 ergibt sich als Resümee, dass Sucht ein ganzheitliches, ökologisches 

Geschehen darstellt. Sie lässt sich mittels des Integrativen Ursachenmodells (Bio- psycho- 

soziales Ursachenmodell) für die Praxis nach Feuerlein (1989)/ Tretter (2000) bestmöglich 

darstellen, unter Berücksichtigung je einer dynamischen und zeitlichen Perspektive. Auch ein 

Vergleich mit zufällig ausgewählten Lebensgeschichten süchtiger Menschen und deren 

signifikanten Aussagen zur Sucht wird durch dieses Modell möglich. 

Tretter (2000) äußert sich auf S. 230 dergestalt: „Die Anwendung systemischen Denkens als 

Strategie, den Untersuchungsgegenstand als Netzwerk zu betrachten, bringt großen Nutzen… 

Für soziale Systeme, wie es Familien sind, muss ein modifiziertes Konzept systemischen 

Denkens verwendet werden…“ 

Nach von Sydow et al. stellt einer der bedeutendsten Schlüssel systemischer therapeutischer 

Grundhaltungen (und des Menschenbildes) sich folgendermaßen dar: „Systemische Therapie 

rückt die dynamische Wechselwirkung der bio- psycho- sozialen Bedingungen des Lebens ins 

Zentrum der Betrachtung, damit das Individuum angemessen verstanden wird.“ (v. Sydow et 



al. 2007, S.19). Auch der Aspekt der Körperlichkeit wird durch die ST abgedeckt. (Vgl. v. 

Sydow et al. 2007, S. 37 f.) 

Schon aufgrund der Ganzheitlichkeit beider theoretischer Konstrukte bietet sich die 

Überlegung einer Kombination im Sinne von „systemische Therapie bei Suchterkrankungen“ 

deutlich an. Andere Therapieformen wie medikamentöse Therapie, VT, TP bleiben in ihren 

Schwerpunkten im körperlichen, kognitiven, verhaltenstechnischen oder emotionalen Bereich 

beschränkt. 

4.2 Hinzuziehung des Effektivitätsaspektes 

Ein Auszug aus dem „Gutachten zur wissenschaftlichen Anerkennung der Systemischen 

Therapie“ des Wissenschaftlichen Beirates für Psychotherapie vom 14.12.2008 belegt die 

Wirksamkeit und grundsätzliche Effektivität systemischer Therapie: 

„Zum Anwendungsbereich 9 (Abhängigkeiten und Missbrauch) wurden sieben Studien 

vorgelegt. Hiervon werden drei Studien anerkannt, die die Wirksamkeit der Systemischen 

Therapie für den Bereich der Abhängigkeit von illegalen Drogen belegen. Hierbei erfuhren 

die meisten der untersuchten heroinabhängigen Patienten auch eine kombinierte 

Methadonbehandlung.„ (WBP 2008) 

Weiter heißt es dort: 

„Zum Anwendungsbereich 7 (Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen, Störungen der 

Impulskontrolle, Störungen der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen, Abhängigkeit und 

Missbrauch (ICD 10: F.1; F.55, Anm. d. Stud.), Schizophrenie und wahnhafte 

Störungen) wurden insgesamt 13 Studien vorgelegt. Hiervon wurden zehn Studien geprüft, 

von denen drei Studien anerkannt werden, welche die Wirksamkeit der Systemischen Therapie 

bei Drogen- und Substanzmittelmissbrauch belegen. Da hiermit die Wirksamkeit der 

Systemischen Therapie für diesen Anwendungsbereich bereits ausreichend belegt ist, wurde 

auf die Prüfung der weiteren drei Studien verzicht.“ (WBP 2008) 

4.3 Vergleiche mit Ergebnissen von Studien 

Interessante Vergleichszahlen bieten von Sydow et al. (2007) auf S. 90 f. Zum Thema 

Vergleichsstudien werden dort die Ergebnisse von 10 Vergleichsstudien für erwachsene 

Indexpatienten publiziert, die die Störungen „Alkoholmissbrauch und – abhängigkeit“, 

„Heroinanhängigkeit“ und „weitere illegale Drogenstörungen“ zum Inhalt haben und die in 

den Jahren 1977 bis 2002 in USA, UK und NL durchgeführt wurden und die die Wirksamkeit 



der ST im Vergleich zu Gruppentherapie, Paarberatung, VT PT, Methadonprogramm, 

Einzelberatung, Peer GT, etc. 

Besonders die strukturell- strategische FT zeigt bei den Ergebnissen im Bereich 

Heroinabhängigkeit deutlich höhere Abstinenzraten (z.B.: Romijn, Platt et al.: 18 Monate post 

Intervention 64% gegenüber 46% bei Einzelberatung und Methadon). 

Für jugendliche Indexpatienten werden die Ergebnisse von 11 Vergleichsstudien von 1983 – 

2004 vorgestellt (v. Sydow 2007: S. 112 f.). Insgesamt fallen vor allem die deutlichen 

Ergebnisse bezüglich des Cannabis- Konsums ins Auge, wobei auch anzumerken ist, dass 

nach den Ergebnissen der VABS- Studie ( Sickinger 1994: S.36) das durchschnittliche 

Einstiegsalter für Heroin bei etwa 19 Jahren liegt . 

In der ST/ FT können üblichenweise 70 – 90 % der Patienten/Familien in der Therapie 

gehalten werden (gegenüber 60 – 65% in anderen Ansätzen). (v. Sydow 2007: S. 104) 

Die Vergleichsgröße der Effektstärke ist in den entsprechenden Tabellen leider nicht 

ersichtlich. 

Eine weitere Metaanalyse verschiedener Therapien haben Shadish, Ragsdale, Glaser, 

Montgomery (1997) erstellt, in deren Ergebnis sie zu dem Schluss kamen, dass FT/ PT eine 

mittlere, statistische und häufig klinisch signifikante Wirksamkeit zeigen. Sie zeigt weiter 

keine bestimmte therapeutische Orientierung als nachweisbar überlegen zu anderen 

Orientierungen und die FT/ PT ist der Einzeltherapie nicht überlegen. Lediglich die Annahme 

der Kosteneffizienz wird gestützt. (Shadish et al. 1997) 

5. Resümee 

Bei der Verbindung von Suchttheorie und systemischer Theorie lassen sich deutliche 

Gemeinsamkeiten feststellen, sofern eine ganzheitliche Suchttheorie als die 

wirklichkeitsnächste zugrunde gelegt wird. Und diese bietet sich aufgrund der 

berücksichtigten multifaktoriellen Ursachenbeschreibungen und multidimensionalen 

Lebensaspekte auch als die adäquateste an. 

Schwieriger wird es beim Nachweis der besonderen Effektivität der ST. Bezüglich der 

Effizienz lassen sich entsprechende Belege finden, in (systemisch begründeten) Studien wird 

der Wirknachweis erbracht, dass ST/ FT wirksamer sei als andere Therapieformen, 

Metastudien können diese Aussage allerdings nicht bestätigen (Shadish et al.) und allgemeine 

Aussagen zu den gebräuchlichen Studiendesigs lassen Zweifel an der Genauigkeit möglicher 

Ergebnisse aufkommen (Vgl.: Kriz 2000). Allerdings ist auch zu berücksichtigen, dass die ST 



gerade mal 50 Jahre jung ist und ihre Bestätigung als wissenschaftlich akkreditiertes 

Therapieverfahren durch den WBP in Deutschland erst am 8. Januar 2009 erhalten hat. 

Insgesamt darf man jedoch davon ausgehen, dass es sich bei ST/FT/PT um ein effektives und 

effizientes Therapieverfahren handelt, das sich für die soziale Arbeit mit suchtkranken 

Menschen sicherlich nicht weniger eignet als andere Verfahren. 

5. Schlusswort 

Was mich etwas stört, ist die der Kybernetik 1. Ordnung genäherte systemische Suchtweise 

der Suchttheorien (Tretter). Hier besteht Bedarf, zum einen die salutogenetischen Aspekte des 

Systems zu integrieren als auch eine weitere Ausrichtung auf die Kybernetik 2. Ordnung zu 

vollziehen. Eine denkbare Möglichkeit hierzu wäre ein Modell der Sucht, das auf der Basis 

eines komplex adaptiven Systems (z.B. Holland 1978) konstruiert ist und z.B. den 

Salutogeneseaspekt oder personale Einstellungen als, nennen wir es ´Prozessleitlinien´, 

verwendet. 

Davon abgesehen war es sehr interessant, zu den Grenzen der Therapieforschung vorzustoßen 

und zu entdecken, dass hier noch einige aktuell bearbeitete Felder existieren. 

Damit bin ich am Ende des Prozesses dieser Arbeit angelangt mit dem Ergebnis, dass sich 

manche Gedanken bestätigen ließen (Kongruenz von Sucht und ST), andere jedoch in ihrem 

Ergebnis etwas von der Erwartung abwichen (Effektivität der ST). 

Schlussnotiz: Zitate wurden mit vorhandenen Rechtschreibfehlern übernommen. 



Literatur 

Quellenverzeichnisse 

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Dialoge über die Dialoge, 4.Aufl., Basel: SolArgent Media AG. 

- Antonovsky, Aaron (1997): Salutogenese, zur Entmystifizierung der Gesundheit, 

Tübingen: DGVT. 

- Arnold, Wilhelm; Eysenck, Jürgen; Meili, Richard (1993): Lexikon der Psychologie, 

10. Aufl., Bd. 3, Freiburg im Breisgau: Herder. 

- Boscolo, Luigi; Cecchin, Gianfranco u.a. (1988): Familientherapie - Systemtherapie. 

Das Mailänder Modell. Dortmund: Modernes Lernen. 

- Büttner, Claudia; Quindel, Ralf (2005): Gesprächsführung und Beratung, Sicherheit 

und Kompetenz im Therapiegespräch, Heidelberg: Springer. 

- Dilling, H.; Mombour, W.; Schmidt, M.- H. (Hrsg.) (2005): WHO – Internationale 

Klassifikation psychischer Störungen – ICD 10 Kaitel V (F), 5. Aufl., Bern: Huber. 

- Dörner, Klaus (1996): Irren ist menschlich, Lehrbuch der Psychiatrie, Psychotherapie. 

Bonn: Psychiatrie- Verlag. 

- Herwig-Lempp, Johannes (1994): Von der Sucht zur Selbstbestimmung. Drogen- 

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Modulbereich Handeln MB H 2 Theorieprojekt - Heilpädagogische ...

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