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Drägerheft 400 2. Ausgabe 2016 Assistenzsysteme
Drägerheft
Delir nach Operation
Ohne Behandlung drohen
dauerhafte Komplikationen S. 14
Krankheiten erschnüffeln
Hunde haben dafür
eine besonders feine Nase S. 20
Technik für das Leben 2016
Rettung unter Tage
Ein neuartiges Fahrzeug
setzt Maßstäbe S. 40
Intelligente
Technologie
Unterstützt sie uns noch
oder beherrscht sie uns schon?

Inhalt 400
6
AUTONOME
SYSTEME
Die Technik wird
Teil des Alltags
und handelt für den
Menschen. Das birgt
viele Chancen, aber
auch einige Risiken.
TITELFOTO: COLIN ANDERSON/GETTY IMAGES; FOTOS: GOOGLE, BARBARA SCHAEFER, PATRICK OHLIGSCHLÄGER
Unter 1.000 Gramm
wogen die Extrem-Frühchen einer fast 40 Jahre währenden
kanadischen Langzeitstudie bei ihrer Geburt – mehr ab Seite 30.
24
BLUTTRANSFUSIONEN
Blutkonserven sind bei der
Versorgung von Patienten oft
lebensnotwendig. Aber Blut ist
begrenzt und zudem eine teure
Handelsware. Es gibt Konzepte,
Patientensicherheit und Wirtschaftlichkeit
zusammenzubringen.
Das könnte allen im Gesundheitswesen
nutzen.
36
TADSCHIKISTAN
Wie ist der Berufsalltag in einem
Krankenhaus in Zentralasien?
Eigentlich wie überall auf der
Welt, „wenn man das Glück in den
Augen der Patienten und ihrer
Angehörigen sieht“. Gesundheit
wiederherzustellen verlangt hier
dennoch besondere Motivation.
2 DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016

4
Menschen, die bewegen
Sven Kresalek und Jonas Gimbel waren
beim SkyRun erfolgreich, Aziza Aminova
hilft Frauen in Tadschikistan.
6
Wer hat das Kommando?
Autonome Systeme machen
Schlagzeilen. Eine Bestandsaufnahme.
14
Neben der Spur
Ein Delir bringt Körper und
Geist durcheinander. Was früher
als Durchgangssyndrom galt,
wird heute ernst genommen.
20
Feine Nase
Hunde können Krebs riechen. Im Prinzip.
Dafür müssen sie bei der Ausbildung
eng mit Menschen zusammenarbeiten.
24
Weniger ist mehr
Für einen überlegteren Umgang
mit Blutkonserven plädieren diese
Mediziner aus Frankfurt am Main.
30
Schwieriger Start ins Leben
Eine kanadische Langzeitstudie zeigt,
dass die meisten der zwischen 1977
und 1982 im McMaster Hospital
geborenen Extrem-Frühchen heute
selbstständig leben und arbeiten.
36
Auf Rosen gebettet
Das Khatlon Inter-District Multipurpose
Hospital in Tadschikistan behandelt vor
allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
40
Boxenstopp im Untergrund
Ein neuartiges Fahrzeug setzt Maßstäbe
bei der Rettung unter Tage.
46
Wenn Eigentum bremst
Die Dinge des Alltags sind immer
dann am nützlichsten, wenn sie genau
dort sind, wo man sie braucht. Über
den Trend zu mieten, statt zu kaufen.
50
Gute Aussichten
Gasmotoren gehört die Zukunft
in der internationalen Schifffahrt.
Eine Branche denkt um.
56
Brandschutz in Metropolen
Die Berliner Feuerwehr ist die
größte und älteste Berufsfeuerwehr
Deutschlands. Eine Stippvisite.
60
Trügt der Schein?
Die Welt scheint immer schlechter zu
werden, doch viele Zahlen sprechen
eine andere Sprache. Ein Zwischenruf.
63
Auf einen Blick
Produkte von Dräger, die im Zusammenhang
mit dieser Ausgabe stehen.
64
Alcotest 3820
Schnell und zuverlässig:
der Atemalkoholtest für jedermann!
IMPRESSUM
HERAUSGEBER:
Drägerwerk AG & Co. KGaA,
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ISSN: 1869-7275
SACHNUMMER: 90 70 418
Die Beiträge im Drägerheft informieren
über Produkte und deren
Anwendungsmöglichkeiten im Allgemeinen.
Sie haben nicht die Bedeutung,
bestimmte Eigenschaften der
Produkte oder deren Eignung für
einen konkreten Einsatzzweck zuzusichern.
Alle Fachkräfte werden aufgefordert,
ausschließlich ihre durch
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Kenntnisse und praktischen Erfah rungen an zuwenden. Die
Ansichten, Meinungen und Äußerungen der namentlich
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handelt sich ausschließlich um die Meinung der jeweiligen
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Informatio nen erhalten Sie bei Ihrer zuständigen Dräger-
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Die Dräger Safety AG & Co. KGaA, Lübeck, ist Hersteller
folgender Produkte: Röhrchen (S. 21 f.), PSS BG4 plus
(S. 42), X-am 7000 (S. 44), Polytron 8000 (S. 45), X-am
5000+5600 (beide S. 49), PIR 7000 (S. 53), Polytron-
Familie (S. 54), Alcotest 3820 (S. 64). Die Hermann
Paus Maschinenfabrik GmbH, Emsbüren, sowie Dräger
Safety AG & Co. KGaA, Lübeck, sind Hersteller des MRV
9000 (S. 40 ff.). Die Dräger werk AG & Co. KGaA, Lübeck,
ist Hersteller von: SmartPilot View (S. 8 ff.), SmartCare
(S. 10), Linea (S. 16), Caleo (S. 34), Babyleo TN500
(S. 34 f.), Babylog VN500 (S. 35).
Nachfolgende Produkte sind nicht mehr lieferbar:
Inkubator 8000 (S. 34), Babylog 8000 (S. 34 f.), Kreislauf-
Atemschutzgerät BG 174 (S. 43).
www.draeger.com
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
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ERFAHRUNGEN
AUS ALLER WELT
Menschen,
die
bewegen
FOTOS: PETER THOMAS, NOZIM KALAND/PICTURE ALLIANCE
Sven Kresalek und Jonas
Gimbel, Studenten der
Ingenieurwissenschaften
„Was zählt, ist das Team! Das stand für
uns von Anfang an fest, als wir uns dazu
entschieden hatten, beim diesjährigen
SkyRun im Frankfurter Messeturm in
der Kategorie Fire-Fighters Cup (FFC)
mitzumachen. Wir drei – zu uns gehört
auch Ferdinand Kirchner – kennen uns
aus der Freiwilligen Feuerwehr Rüsselsheim-Bauschheim.
Das Format des FFC
war uns bereits bekannt, Sven ist 2013
schon einmal mitgelaufen. Uns hat diese
Herausforderung begeistert: 61 Stockwerke,
222 Höhenmeter, 1.202 Treppenstufen
– das alles unter Atemschutz und
gegen die Stoppuhr. Ohne Vorbereitung
geht das natürlich nicht, aber auch nicht
ohne Unterstützung – etwa durch unsere
Amtsleitung und Wehrführung. Selbst
die lokale Wohnungsbaugesellschaft
hat uns geholfen, unter realistischen
Bedingungen im Treppenhaus eines
Hochhauses zu trainieren. Beim
Wettbewerb am 12. Juni waren wir
ziemlich gespannt, wie es für uns
laufen würde. Der größte Stressfaktor
würde wohl nicht die Kondition sein,
sondern die Hitze. Dafür hatten wir schon
im Training ein gutes Gespür bekommen.
Und tatsächlich: Der Wärmestau beim
Treppenlauf war enorm. Trotzdem sind wir
nach ca. 16:30 Minuten ins Ziel gekommen
– und zwar gemeinsam, so wie wir
es uns vorgenommen hatten. Damit erreichten
wir Platz 18 von rund 100 Mannschaften.
Das war ein gutes Ergebnis.
Wir werden auch im kommenden Jahr
wieder an den Start gehen, mit dem
Training haben wir bereits begonnen.“
4
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Aziza Aminova, leitende
Gynäkologin am Khatlon Inter-
District Multipurpose Hospital
in Dangara/Tadschikistan
„Ich komme aus einer Ärztedynastie:
Meine Eltern, selbst die Verwandten,
alle sind Ärzte. So bin ich dem Wunsch
meines Vaters gefolgt und wurde
Gynäkologin. Mein Berufswunsch war
Journa listin. Aber nun bin ich seit zehn
Jahren Ärztin. Der Beruf bringt mir auch
deshalb Zufriedenheit, weil ich Frauen
helfen kann. In der Gynäkologie
arbei ten fünf Ärztinnen und sechs Krankenschwestern.
Es macht mich traurig,
wenn ganz junge Frauen keine Kinder
bekommen können. Das schleppen
viele ihr ganzes Leben mit sich herum.
Gerade habe ich eine Patientin, die
zwölf Jahre lang versucht hat, schwanger
zu werden – wegen eines Virus hatte
sie wieder eine Fehlgeburt. So etwas
nimmt mich sehr mit. Ich treibe hier die
Familien beratung voran, verschreibe
auch die Pille. Eine kinderreiche Familie
steht für Reichtum – das ist die Mentalität
der Muslime. Und es sind oft die
Männer, die so viele Kinder wollen.
Die Frauen haben in unserer Kultur
keine starke Stimme, die Männer und
Schwiegermütter bestimmen meist ihr
Leben. Das alles ändert sich, allerdings
sehr langsam. Meine beiden Kinder
sollen ihren Beruf einmal selbst wählen.“
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5

er hat
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ASSISTENZSYSTEME
FOKUS
das Kommando?
Autonome Systeme machen Schlagzeilen: Dienen
sie uns noch oder beherrschen sie uns schon? Lernende
Software öffnet neue Räume, mit vielen Chancen
und einigen Risiken – gerade Letztere haben es in sich.
Text: Tobias Hürter
A
FOTO: COLIN ANDERSON/GETTY IMAGES
Als der Internetriese Google eines seiner
selbstfahrenden Autos auf die Straße
ließ, blieb es plötzlich an einer Kreuzung
stehen, um sich anschließend keinen
Zentimeter mehr fortzubewegen. Was war
geschehen? Eine Rollstuhlfahrerin hatte
mitten auf der Straße versucht, einer Ente
hinterherzujagen. Diese Situation war in
dem System des Autos nicht vorgesehen.
Darüber haben viele geschmunzelt. Das
Google Car, dieses Wunder der Technik,
kapitulierte vor einer Situation, die jeder
Mensch mit Leichtigkeit bewältigt hätte.
Der Fall wirft einen Schatten auf einen
Trend, der als einer der wichtigsten dieser
Jahre gilt: Technik, die autonom wird.
Die Geschichte des „Google self-driving
car“ zeigt auch, dass Irritationen und Fehler
beinahe vorprogrammiert sind. Zwar
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FOKUS
ASSISTENZSYSTEME
ist die Technik von Menschen ersonnen,
doch mit steigender Komplexität entwickelt
sie schnell ein Eigenleben.
Wie von Geisterhand
Noch vor einigen Jahren taten Maschinen
exakt das, was sie sollten. Ereigneten
sich Unfälle, lagen die Ursachen meist auf
der Hand und in einer falschen Konstruktion
oder Bedienung begründet. Mittlerweile
nehmen Maschinen unsere Anweisungen
nicht mehr gänzlich unreflektiert
hin. Ein frühes Beispiel ist das Antiblockiersystem
(ABS). Wer einst mit voller
Kraft aufs Bremspedal seines Autos trat,
blockierte unweigerlich die Räder. Die
Bremswirkung verringerte sich, und das
Fahrzeug geriet aus der Spur. Hier schaltete
sich Anfang der 1970er-Jahre erstmals
das ABS ein. Es vermittelte zwischen dem
Willen des Fahrers („Sofort anhalten!“)
und den Möglichkeiten der Technik. Die
gewünschte Wirkung trat in optimier-
ter Form ein. Das System übernahm den
eigentlichen Bremsvorgang, unabhängig
vom Pedaldruck des Fahrers. Die Technik
begann, eigenständig Entscheidungen
zum Wohle des Menschen zu treffen.
Damit kommt etwas Neues ins Spiel,
denn Entscheidungen können richtig
oder falsch sein. Aber wer ist verantwortlich
für die Entscheidung einer Maschine?
Wenn ein ABS eine Fehlbremsung hinlegt,
kann es mangels Bewusstseins nicht selbst
schuld sein, sondern nur der Fahrer oder
Hersteller. Wie verhält es sich dagegen
bei einem selbstfahrenden Auto, wenn es
um Menschenleben geht? Die Einführung
von Fly-by-wire in Flugzeugen löste eine
heiße Debatte aus, da die Steuer impulse
der Piloten nicht mehr mechanisch auf
die Ruder übertragen, sondern elektronisch
umgesetzt wurden. Eine wesentliche
Komponente im Konzept „Industrie
4.0“ der deutschen Bundesregierung liegt
in der Fähigkeit technischer Systeme, Entscheidungen
eigenständig zu treffen und
Aufgaben autonom zu erledigen. Auch
der Börsenhandel wird zunehmend von
eigenständig agierenden Systemen übernommen,
die im Hochfrequenzhandel
blitzschnell gewaltige Beträge rund um
den Globus verschieben. Dabei ist nicht
immer nachvollziehbar, was da genau passiert.
So kam es am 6. Mai 2010 zu einem
„Flash Crash“, bei dem US-amerikanische
Einparken sorgt
spätestens bei der
Führerscheinprüfung
für den ersten Schweißausbruch
des Fahrers.
Und selbst wenn
man es dann kann:
Bei immer größeren
Autos und immer
weniger Parkfläche
ist man für ein solches
Assistenzsystem
dankbar – nicht nur
in der Oberklasse
Börsenkurse binnen Minuten einbrachen
und sich ebenso schnell wieder erholten –
wie von Geisterhand.
Entlastung von Routineaufgaben
Komplexe Technologie kann Menschen
von Routineaufgaben befreien. Das ist
eine Richtung, der auch Dräger folgt.
Das Unternehmen bietet verschiedene
Systeme an, die mit unterschiedlichen
Autonomiegraden arbeiten. „SmartPilot
View ist vergleichbar mit dem Navigationssystem
eines Autos“, sagt Jürgen Manigel,
Entwickler bei Dräger. Das Anästhesiesystem
registriert und verrechnet laufend,
welche Medikamente gegeben werden,
veranschaulicht die Situation auf einer
Art Landkarte.
Ein Anästhesist darf die Medikation
niemals allein nach dem SmartPilot View
ausrichten – so wie ein Autofahrer niemals
blind seinem Navigationssystem vertrauen
sollte. „Sobald eine Baustelle auftaucht,
die im Navigationssystem nicht eingetragen
ist, oder eine Brücke abgerissen
FOTOS: VOLVO CARS, GOOGLE(2)
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Zwischen heute und morgen wird derzeit die größte Revolution des
Straßenverkehrs vorbereitet: seine Digitalisierung. Sie ist der Hintergrund
für autonomes Fahren und eine intelligente sowie sparsame – da vernetzte –
Verkehrssteuerung. Das Potenzial dieser Technologie ist enorm
Noch
funktioniert
autonomes
Fahren
nur in überschaubaren
Umgebungen
wurde, kann man damit im Graben landen“,
sagt Manigel. SmartPilot View besitzt
deshalb bewusst ein eher geringes Maß an
Autonomie. Es erarbeitet zwar selbstständig
Medikationsvorschläge und gibt sorgfältig
kalkulierte Empfehlungen, doch der
Anästhesist entscheidet und handelt weiterhin.
Ein solches System steht auf der
untersten Stufe der Autonomieskala. Die
nächste Stufe bieten Assistenzsysteme, die
eigenständig handeln. Auch diese teilautonomen
Systeme gibt es von Dräger. „Anästhesiearbeitsplätze,
die automatisch die
Narkosemittelkonzentration steuern“,
sagt Manigel. Der Arzt gibt nur noch eine
Zielkonzen tration vor. Diese noch immer
relativ niedrige Stufe der Autonomie
nennt sich „Skill Level“ – nur einfache
Fertigkeiten wurden automatisiert. Der
Mediziner muss weiterhin zu jedem Zeitpunkt
in der Lage sein, eingreifen zu können.
Bevor Manigel zu Dräger kam, arbeitete
er als Entwickler bei einem großen
deutschen Autohersteller und beschäftigte
sich mit autonomer Fahrzeugführung.
Damals stand diese Technologie noch am
Anfang. „Selbstfahrende Autos und autonome
Medizintechnik, da gibt es einige
Parallelen“, sagt Manigel. Teilautomatisierte
Systeme, die phasenweise die Kontrolle
über das Fahrzeug übernehmen,
gibt es mitunter schon serienmäßig –
etwa als Stauassistent, Einparkhilfe oder
teilautonomes Fahren auf der Autobahn,
inklusive Spurwechsel. In Deutschland
wird derzeit die A9, zwischen München
und Nürnberg, zu einer Teststrecke ausgebaut,
mit Radarsensoren und Schnittstellen
für Datenkommunikation.
Vom Labor ins richtige Leben
Damit drängt autonome Technik mehr
und mehr in den Alltag. Allerdings funktioniert
sie bislang nur in geschlos senen und
überschaubaren Umgebungen wirklich
zuverlässig. Sobald es etwa von der Autobahn
in den Stadtverkehr geht, wird es
schwierig. Überquert der Mann am Zebrastreifen
gleich die Straße, oder wartet
er auf jemanden? Menschen klären das
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9

FOKUS
ASSISTENZSYSTEME
Assistenzsysteme: SmartPilot View von Dräger (oben) lotst den
Anästhesisten wie ein Navigationssystem durch die Narkose.
Es registriert und verrechnet laufend, welche Medikamente gegeben
wurden, kalkuliert die Entwicklung und stellt alles übersichtlich wie auf
einer Landkarte dar. Links: SmartCare – ein automatisiertes System,
das Intensivpatienten, die über Tage maschinell beatmet wurden,
allmählich davon entwöhnt und wieder eigenständig atmen lässt
untereinander. Ein selbstfahrendes Auto
hält am Zebrastreifen und fährt dann
nicht mehr weiter. Der Vorfall mit dem
Google self-driving car zeigt auch, dass die
Technik noch nicht ausgereift ist. Weniger
kurios wird es, sobald es Verletzte oder
gar Tote gibt – wie die Serie von Unfällen
mit Fahrzeugen, die mit Auto pilot
fuhren. Allerdings ist dieses System ausdrücklich
nicht für den unbeaufsichtigten
Gelehrige Maschinen
Gebrauch konzipiert. Im Internet finden
sich Videos von Fahrern, die während der
Fahrt auf den Rücksitz klettern oder sich
Filme ansehen. In der Medizin technik
kommen ebenfalls teil automatisierte Systeme
zum Einsatz, die in eng gesteckten
Grenzen und bei bestimmungsgemäßem
Gebrauch vorgegebene Therapieziele
selbstständig erreichen können. Dräger
bietet beispielsweise SmartCare an, ein
Eine Maschine, die autonom agiert, muss nicht unbedingt lernfähig sein,
aber oft gehen Autonomie und Lernfähigkeit Hand in Hand. Hoch im Kurs stehen
derzeit Deep-Learning-Systeme, die ihre Verhaltensregeln und Erfahrungsdaten
in abstrakte Darstellungen übersetzen – und sich gewissermaßen selbst
umprogrammieren, um immer bessere Ergebnisse zu erzielen. Ein spektakuläres
Beispiel ist das Programm AlphaGo, das sich selbst das asiatische Brettspiel
Go beigebracht hat und dabei so gut geworden ist, dass es einen koreanischen
Profispieler in einem Match schlagen konnte. Allerdings warnen manche Experten
auch vor den Risiken der Kombination Lernfähigkeit und Autonomie. Bei einem
lernfähigen System kann es passieren, dass irgendwann niemand mehr weiß, nach
welchen Regeln es funktioniert und wie es sich in kritischen Situationen verhält.
System, das Intensiv patienten, die über
mehrere Tage maschinell beatmet wurden,
allmählich davon entwöhnt und wieder
eigenständig atmen lässt. Oder Smart
Ventilation Control, das den Patienten
während des chirurgischen Eingriffs mit
einer optimierten Beatmung versorgt.
Beide Systeme bilden Behandlungsstrategien
ab, die von Fachleuten entwickelt
und geprüft wurden. „SmartCare kann
sozusagen einen Beatmungsexperten aus
Paris in jedes Kreiskrankenhaus der Welt
holen“, sagt Manigel.
Strenge Regeln
für die Zulassung
Teilautonome Systeme nehmen Menschen
zwar Entscheidungen ab, doch „der Arzt
steht immer daneben und behält die Kontrolle“,
sagt Manigel. So wie der Fahrer
stets die Hände am Lenkrad haben sollte.
In Situationen, in denen das System überfordert
ist, zieht es die Notbremse und
schaltet in einen Rückfallmodus, der den
Patienten am Leben hält. Teilautonomie
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In Einzelfällen
können
automatisierte
Fahrzeuge
sogar Unfälle
provozieren
FOTOS: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
ist die höchste Stufe, auf der Dräger derzeit
forscht und entwickelt. Sie entspricht
etwa dem Autopiloten, der in vielen Fahrzeugen
bereits verbaut ist. Das größte Hindernis
für noch mehr Autonomie in der
Medizintechnik sind die strengen Zulassungen.
Ein Hersteller muss nachweisen,
dass sein Produkt sicher ist und Anwender
in der Lage sind, damit umzugehen. Das
ist mitunter so aufwendig, dass viele den
Schritt zu noch mehr technischer Autonomie
scheuen. „Besonders die amerikanische
Gesundheitsbehörde ist da sehr
streng“, sagt Manigel. Bei traditionellen
Systemen stellt der Arzt bestimmte Parameter
ein, und die Maschine sorgt dafür,
dass sie eingehalten werden. Bei autonomen
Systemen gibt er nur noch das Ziel
ein, das die Maschine dann selbstständig
erreichen soll. Mit welchen therapeutischen
Mitteln dies geschieht, obliegt dem
System. „Das ist eine völlig neue Herausforderung“,
sagt Manigel. „Der Therapiegeber
wird plötzlich zum Überwacher
der Therapie.“ Dafür sind die meisten
Mediziner heute gar nicht ausgebildet.
Und auch bei der Zulassung sind neue
Kriterien gefragt. „Die Hersteller sind
in der Pflicht nachzuweisen, dass durch
ihre Systeme keine zusätzlichen Risiken
entstehen“, sagt Manigel. Trotz dieser
Einschränkungen geht die Grundlagenforschung
weiter. So kann etwa das
„Automated Critical Care System“, vom
Office of Naval Research entwickelt, selbstständig
die Erstversorgung von Traumapatienten
übernehmen.
Kann Software überhaupt
eine Moral haben?
Je höher der Grad der Autonomie, desto
stärker wandelt sich das Verhältnis zur
Technik. Das Google self-driving car verfügt
weder über Lenkrad noch Bremspedal,
aber über einen Notfallknopf. Der
Fahrer wird zum Fahrgast. Wenn Systeme
selbstständig Entscheidungen treffen,
welchen moralischen Status haben diese
dann? Auf den ersten Blick scheint die
Sache klar. Autonome Fahrzeuge bringen
– unterm Strich – mehr Sicherheit als
manuell gesteuerte. Sie reagieren blitzschnell,
erschrecken nicht, geraten nicht
in Wut oder Panik und sind auch nicht
betrunken. Dennoch sind sie nicht unfehlbar.
Wer haftet, wenn sie versagen? In Einzelfällen
kann ein automatisiertes Fahrzeug
einen Unfall provozieren, den ein
Mensch womöglich vermieden hätte. Will
man das in Kauf nehmen? „Da gibt es kein
Richtig oder Falsch“, sagt Prof. Dr. Philipp
Rostalski, Direktor des Instituts für Medizinische
Elektrotechnik an der Universität
Lübeck. „Wichtig ist, dass man sich diese
Schwierigkeiten bewusst macht und
einen gesellschaftlichen Konsens darüber
anstrebt.“ Besonders deutlich wird das
Dilemma in Situationen, über die schon
länger diskutiert wird. So hat der kanadische
Physiker und Philosoph Jason Millar
ein Gedankenexperiment erdacht, das er
„tunnel problem“ nennt: Ein mit einer
Person besetztes selbstfahrendes Auto
nähert sich auf einer einspurigen Straße
einem engen Tunnel. Ein Kind versucht,
die Straße zu überqueren – es stolpert
und liegt nun mitten auf der Straße.
Das Auto hat zwei Optionen: Soll es auf
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
11

FOKUS
ASSISTENZSYSTEME
IN DER
ZWICKMÜHLE
Manchmal kann man es
nur falsch machen: In
einem ethischen Dilemma
können Menschen sich
nur zwischen mehreren
Übeln entscheiden. Wenn
Maschinen anfangen,
autonom zu agieren,
werden auch sie irgendwann
vor solch einem
Dilemma stehen. Wie
sollte ein selbstfahrendes
Auto handeln, wenn
es entweder ein Kind
überfahren oder mit den
Insassen eine Betonwand
rammen muss? Forscher
des MIT Media Lab haben
eine „Moral Machine“
programmiert, an der
jeder seine moralische
Intuition testen kann.
Kurs bleiben oder ausweichen
und gegen die
Felswand prallen? Das
Fahrzeug muss zwei
Leben (das des Kindes
und das des Insassen)
gegeneinander abwägen.
Doch es gibt keine
klare Antwort darauf.
Selbst unsere eigene
moralische Intuition,
das Bauchgefühl, ist in
solchen Situationen oft
kein verlässlicher Kompass mehr. „Wenn
man an manchen Szenarien nur Details
variiert, ändert sich schon das Urteil“,
sagt Rostalski.
Mehr unter: http://
moralmachine.mit.edu
Moralisches Dilemma
Autonome Systeme erfordern neue Maßstäbe
des Sollens, Dürfens und Müssens
– eine neue Ethik. Ein früher Versuch
waren die „Robotergesetze“, die der
Science-Fiction-Autor Isaac Asimov 1942
in einer Kurzgeschichte formulierte. Das
oberste Gesetz lautet sinngemäß: „Ein
Roboter darf keinen Menschen verletzen
oder durch Untätigkeit zulassen, dass ihm
Schaden zugefügt wird.“ Wie sollte so das
Tunnel-Problem gelöst werden? „Wenn
man das kompromisslos umsetzt, könnte
man keine autonomen Systeme bauen“,
sagt Rostalski. Zu den Philosophen, die
eine neue Ethik für autonome Systeme entwickeln,
gehört auch Julian Nida-Rümelin,
Professor an der Universität München.
Er plädiert dafür, die ethischen Fragen zu
klären, bevor autonome Autos die öffentlichen
Straßen einnehmen. „Beim assistierten
Fahren, bei dem am Ende immer
noch der Fahrer eingreifen kann, sind die
ethischen Probleme gar nicht so groß“,
sagt Nida-Rümelin – und fordert, dass der
Fahrer zu jedem Zeitpunkt die Kontrolle
über das Fahrzeug behalten sollte. Das verlangt
auch das Wiener Übereinkommen
über den Straßenverkehr. Nida-Rümelin
warnt davor, diese Schwelle „voreilig“ zu
überschreiten. Die Warnung kommt nicht
von ungefähr. Autonome Systeme haben
Rückenwind von Politik und Wirtschaft.
Die deutsche Bundesregierung hat einen
Gesetzentwurf auf den Weg gebracht,
der eine „innovationsfreundliche Änderung
des Straßenverkehrsgesetzes“ vorsieht.
Vollautomatisches Fahren soll dann
auf deutschen Straßen erlaubt sein. Das
Bundes verkehrsministerium betont, dass
in Dilemmas kein Menschenleben gegenüber
einem anderen zu bevorzugen sei.
Aber was dann? Maschinen müssen programmiert
und die Kriterien offengelegt
werden, nach denen sie in bestimmten
Situationen handeln. „Die Teilnahme am
Straßenverkehr erfordert ständige Vorsicht
und gegenseitige Rücksicht“, lautet die
erste Grundregel der Straßenverkehrsordnung.
Vorsicht und Rücksicht – das sind
menschliche Maximen. Inzwischen versuchen
Philosophen und Computerwissenschaftler,
eine maschinengerechte Moral
zu erarbeiten. Es gibt juristische Forschungsgruppen,
die sich mit Maschinenmoral
beschäftigen. Autohersteller richten
eigene Abteilungen für ethische Fragen
ein. Das Verkehrsministerium hat angekündigt,
eine Ethikkommission einzuberufen.
Aber passen Maschinen und Moral
überhaupt zusammen? Manche finden,
dass Maschinen, wie wir sie heute kennen,
niemals moralische Verantwortung übernehmen
können, weil sie stets von Menschen
vorgegebenen Regeln folgen. Andere
sagen, es sei ungerecht, die Erbauer oder
Besitzer einer Maschine für deren Handlungen
verantwortlich zu machen.
Mensch gegen Mensch?
Der geradlinige Weg wäre, den moralischen
Wert einer Handlung eines autonomen
Systems so nüchtern zu betrachten
wie dessen Wirkungsgrad und Leistung.
Wenn es um das Fahrverhalten eines autonomen
Autos geht, wäre es naheliegend,
das Schadensrisiko jeder Option zu beziffern
– etwa die Anzahl der zu befürchtenden
Todesfälle, den Grad der Verletzungen
oder der Sachschäden. Und das Auto so
zu programmieren, dass es dieses Risiko
stets minimiert. Klingt plausibel, solange
man nicht selbst darin sitzt. Wer kauft sich
ein Auto, das den Tod der Insassen einkalkuliert?
Der Begriff der grundgesetzlich
garantierten Würde des Menschen
ist schon für manche Zeitgenossen nicht
leicht zu fassen. Wie sollen Maschinen
ihn verstehen? Wie soll ein Algorithmus
die Würde des Menschen respektieren?
Befriedigende Antworten auf diese Fragen
sind erst noch zu finden. „Man kann sie
nicht allein den Entwicklern überlassen“,
sagt Philipp Rostalski. „Die Gesellschaft
muss klären, wie sie mit ihnen umgehen
will.“ Dafür braucht es auch einen
rechtlichen Rahmen, der Herstellern,
Anwendern und Fahrern ausreichend
Sicherheit gibt.
FOTO: COLIN ANDERSON/GETTY IMAGES
12 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

„Ein Roboter
darf keinen
Menschen
verletzen oder
durch Untätigkeit
zulassen, dass
ihm Schaden
zugefügt wird.“
Isaac Asimov, Science-Fiction-Autor (1942)
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Neben
Ein Delir bringt Körper und Geist durcheinander. Was noch
vor wenigen Jahren als Durchgangssyndrom abgetan wurde,
das rasch wieder verschwindet, wird heute ernst genommen.
Text: Isabell Spilker Fotos: Christina Lux Zeichnungen: Nancy Andrews
JJosef Kamps hat heftige Bauchschmerzen.
Als er dem Arzt in der Notaufnahme
im Frühsommer davon berichtet, wird ihm
auch schon schwarz vor Augen. Dia gnose:
Darminfarkt. Drei Wochen und mehrere
Operationen später (in denen ihm Teile
seines wegen mangelnder Durchblutung
abgestorbenen Darms entfernt wurden,
er zudem eine Sepsis erlitt, die sein rechtes
Knie zerstörte) erwachte der 68-Jährige
erstmals wieder. Sein Bewusstsein hatte
sich an irgendeinem Punkt zwischen den
Operationen und der in seinem Körper
wütenden Sepsis (siehe auch Drägerheft
395, Seite 32 ff.) ins Delir verabschiedet.
Der Weg hinaus war hart und hätte
auch ganz anders enden können – viele
Patienten tragen kognitive Schäden davon.
Zwei Monate später sitzt Josef Kamps
gut gelaunt mit Altenpflegerin Maria
Domke in einem Zimmer des St. Franziskus-Hospitals
in Münster und erinnert sich
an die Zeit. „Schrecklich war das“, sagt er.
„Ich wusste nicht, was passiert war, konnte
kaum zwischen Traum und Wirklichkeit
unterscheiden.“ Seit zwei Tagen ist Kamps
nach einer zweiwöchigen Pause zu Hause
wieder zurück im Krankenhaus; die
Inlay-Sonderanfertigung für sein zerstörtes
Knie wurde eingesetzt. Maria Domke
ist seine persönliche „Aufpasserin“. Speziell
ausgebildet achtet sie darauf, dass er
nicht wieder ein Delir entwickelt. „Wie
eine schützende Hand“, sagt Domke und
prüft den venösen Zugang an Kamps Arm.
Der Zugang ist undicht, die Kochsalzlösung
läuft daneben. Domke wird gleich
auf der Station Bescheid geben, aber vorher
scherzt sie noch mit ihrem Patienten,
lauscht seinen Plänen fürs nächste
Jahr. Domke und Kamps haben fast eine
innige Beziehung, das Vertrauen ist offensichtlich
groß. „Verbindlich“, nennt es die
Pflegerin.
Delir verkürzt Lebensdauer
Maria Domke ist Mitarbeiterin des Geriatrieteams
im St. Franziskus-Hospital. Sechs
Angestellte kümmern sich hier ausschließlich
um ältere Patienten, die im Haus
geplant oder als Notfall operiert werden
und ein erhöhtes Delir- Risiko aufweisen –
etwa eine demenzielle Vor erkrankung oder
Depression. Als Delir oder Delirium wird
ein akuter Verwirrtheitszustand bezeichnet,
ausgelöst unter anderem durch Operationen
und Narkosen, akute Infektionen
oder Arzneimittel. Die Patienten sind
oft orientierungslos, verloren in Zeit und
14 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

OPERATIONEN
KRANKENHAUS
Delir:
lateinisch von
„de lira“ = aus dem
Gleis, der Furche
oder der Spur geraten
der
Spur
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016 15

KRANKENHAUS
OPERATIONEN
Bis zu drei
Viertel aller
Intensivpatienten
erleiden
ein Delir
Raum, umtriebig, mitunter sogar aggressiv
– meist aber träge und teilnahmslos. Oft
ist die Prognose nicht so gut, dass sie nach
einem Delir wieder ganz gesund werden.
Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko,
dass das Delir den Allgemeinzustand derart
verschlechtert, dass man nicht mehr auf
die Beine kommt, oder gar stirbt. Unmittelbar
in den Tod führt das Delir nicht, das
macht die Sache problematisch. „Noch in
den 1990er-Jahren hatten wir für dieses
Erkrankung überhaupt keinen Namen“,
erinnert sich Dr. Simone Gurlit. Sie ist als
Anästhesistin heute mit einer halben Stelle
in das Team integriert. „Als Ärztin im Praktikum
habe ich erlebt, dass Patienten nach
einer Narkose und eigentlich unproblematischen
Operation plötzlich länger versorgt
werden mussten. Uns war damals nicht
klar, wie ungünstig das für den Patienten
Das Setting macht’s!
ist – das haben wir erst mit der Zeit realisiert.“
Die Erkenntnis brachte die Idee,
dass eine Lösung in der Prävention liegen
könnte. Die Anästhesiologische Abteilung
um Professor Dr. Michael Möllmann etablierte
bereits 2003 ein Konzept zur Delir-
Prävention in Münster. Delir ist mittlerweile
ein populäres Thema geworden. Wie
viele Klinken in Deutschland ihre Patienten
speziell auf Delir nach Operationen
untersuchen, ist nicht bekannt. Manche
greifen auf ehrenamtliche Helfer zurück,
die mit den Patienten lesen. Andere stützen
sich auf die Umsetzung der Leitlinien
zur Analgesie, Sedierung und zum Delir-
Management, in denen das Delir allerdings
nur am Rande erwähnt wird.
Verkettung
unglücklicher Umstände
Dass die Umgebung Patienten bei der Genesung hilft, ist durch mehrere Studien belegt.
Eine der ersten Untersuchungen (1984) basiert auf dem Vergleich zweier Patienten gruppen
in Texas. Beide hatten identische OPs erlebt und waren anschließend in unterschiedlichen
Zimmern untergebracht. Die Gruppe, die von ihrem Zimmer auf einen Park blickte,
benötigte weniger Analgetika, wurde seltener depressiv und konnte schneller ent lassen
werden als die Vergleichsgruppe, die auf eine Betonmauer starrte. Das Projekt „Healing
Architecture“ der Charité in Berlin richtete dafür eigene Zimmer ein – mit angenehm
gestalteten Decken, Möbeln und Medizingeräten. Die Produktlinie Linea von Dräger stützt
mit optisch angenehmer Einbindung der notwendigen Versorgungsgeräte. Kombiniert zum
Beispiel mit dem Noise Display SoundEar, Lautstärkeindikator zur Über wachung und
Darstellung des Geräuschpegels, lässt sich ein Umfeld schaffen, das für den Patienten auch
akustisch eine angenehme Umgebung schafft – und so den Stress reduziert.
In den vergangenen Jahren ist die Erforschung
des Phänomens vorangetrieben
worden. Und doch wurden die genauen
Prozesse des Delirs bis heute nicht vollständig
entschlüsselt. Schätzungen
zufolge entwickeln bis zu drei Millionen
Deutsche jährlich ein Delir, einer aktuellen
Studie des Vanderbilt University Medical
Center in Nashville/Tennessee zufolge
sogar drei Viertel aller Intensivpatienten.
Das Statistische Bundesamt verzeichnete
im Jahr 2014 mehr als 40.000 stationäre
Fälle. „Da das Delir immer noch zusätzlich
auf einen meist ohnehin schon vielfältigen
Katalog an Erkrankungen und Symptomen
kommt, wird es leider oft nicht
dokumentiert“, erklärt Gurlit die Dunkelziffer.
Wissenschaftler vermuten, dass
Entzündungsstoffe diesen Zustand auslösen,
die der Körper dann während einer
schweren Erkrankung oder nach einem
chirurgischen Eingriff ausschüttet. Diese
Stoffe könnten die Blut-Hirn-Schranke
überwinden und Gehirnzellen angreifen.
Neue Studien belegen, dass die Narkosetiefe
ebenso ursächlich an der Entwicklung
eines Delirs beteiligt sein kann – je
tiefer die Narkose, desto ungünstiger. Das
intra operative Neuro monitoring mit speziellem
Augenmerk auf sogenannte „Burst
Suppression Muster“ – also Phasen regelmäßiger
hoher Hirnaktivität, die sich mit
dem Ausfall jeglicher Aktivität abwechseln
– trägt deswegen zur Prävention bei.
Zudem wurden Medikamente herausgefiltert,
Benzodiazepine, die zwar im OP gern
angewendet werden, um die Patienten zu
beruhigen, sich aber als außergewöhnlich
delirogen herausstellten.
Vor allem scheint es die Kombination
aus Ausnahmesituation, ungewohntem
Umfeld und Veränderung der Wahrnehmung
zu sein, die das Delir begünstigt.
„Das Delir, ausgenommen das Alkoholentzugsdelir,
trifft besonders häufig ältere,
multimorbide Menschen“, sagt Simone
Gurlit. Kleinere Kinder gelten auch als
gefährdet, ihre Prognose sei aber ungleich
besser. Gurlit engagierte sich mithilfe von
Fördergeldern zunächst projektweise, später
dann fest im Klinikalltag eingebunden,
für die geriatrische Spezial behandlung
chirurgischer Patienten. Das bedeute
zum Beispiel, den Patienten nach der
Ankunft im Krankenhaus zu begleiten:
mit ihm im Zimmer anzukommen, ihm
beim Auspacken zu helfen, ihn zum Röntgen
zu bringen und eben auch in den Operationssaal.
„Delir-Patienten haben einen
erhöhten Betreuungsbedarf“, bekräftigt
16 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Orientierungshilfe:
Körperkontakt hilft
in der mitunter verwirrenden
Krankenhaussituation
– und zeigt:
„Ich bin für dich da!“
Anästhesistin mit Spezialauftrag:
Dr. Simone Gurlit leitet das fünfköpfige Geriatrieteam
am St. Franziskus-Hospital in Münster
Engel aus Fleisch und Blut:
Maria Domke ist für Patient Josef
Kamps die Rettung aus dem Delir
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
17

KRANKENHAUS
OPERATIONEN
Die Prävention
wird zwar nicht
bezahlt, doch
sie rechnet sich
Gurlit. „Wir können ja viele der für den
Patienten ungünstigen Abläufe wie die
ständig wechselnden Gesichter nicht verändern,
erst recht nicht im perioperativen
Bereich.“ Deshalb sei ihnen schnell klar
geworden, dass es wohl am besten über
Bezugspersonen funktioniere. Die Idee:
„Wir etablieren ein Gesicht, das der Patient
immer wieder sieht – und das ihm Halt
gibt während seines stationären Aufenthalts.“
Jemand, der sich auskenne, und
auch zwei, drei Schritte vorausdenken
kann. „Als wir anfingen, hießen wir ,Tüddeltruppe‘.
Denn was wir im OP machen,
während der Patient unter Teilnarkose
operiert wird, ist ein wertschätzender und
erklärender Umgang und basale Stimulation
– effektives Betüddeln eben.“ Erfolge
zeigten sich nicht nur in einer gesunkenen
Delir-Rate, auch die Verweildauer der
Patienten verkürzte sich. Und das, obwohl
die Arbeit des Teams nicht mit den Krankenkassen
abgerechnet werden kann. Wer
kein Delir entwickelt, bleibt in der Regel
innerhalb der Normzeit, die die Krankenversicherung
für seine Erkrankung vorsieht.
Ein Delir wird zwar nicht bezahlt,
doch die ökonomische Rechnung ging auf.
Infiltrierendes Wachstum
Bereits zwei Wochen war Josef Kamps
während seines ersten Aufenthalts im
Delir, als Altenpflegerin Maria Domke
zum ersten Mal an sein Bett trat und
nach seiner Hand griff. „Es ist schwer, zu
Menschen durchzudringen, die delirant
sind“, sagt sie. Mit 68 Jahren gehörte
Kamps nicht ins klassische Betreuungsschema
des Geriatrieteams und war
deswegen im Vorfeld weder mit neurologischen
Tests gescreent noch begleitet
worden. Das Kind war in den Brunnen
gefallen – und ihre Aufgabe, es dort wieder
herauszuholen. Dieser Prozess ist
langwierig und erfordert Geduld. „Man
muss den Patienten immer wieder ansprechen,
sozial einbinden, ihm Orientierung
geben, ihn in einen Tag-Nacht-Rhythmus
bringen und auf die Ernährung achten.“
Vier Wochen nach seinem Darminfarkt
konnte der Rentner auf die Normal station
verlegt werden. Domke begleitete ihn. Täglich
treffen sich die Altenpflegerinnen im
kleinen Besprechungsraum in der dritten
Etage zur Dienstbesprechung, ansonsten
sind sie im ganzen Haus unterwegs. Eine
eigene Station gibt es nicht. Auf einem
Whiteboard sind die Patienten aufgelistet.
Hinter einem steht in roten Lettern: Delir.
Alle anderen sind dank der erweiterten
Fürsorge wohlauf. „Wir sehen natürlich bei
Weitem nicht alle Patienten, von denen wir
glauben, dass sie von unserer Hilfe profitieren“,
gesteht Simone Gurlit. Bei rund
24.000 Narkosen im Jahr sei das schwierig.
„Die Idee ist infiltrierendes Wachstum,
das muss weitergetragen werden.“ Gurlit
hat die Aufgabe übernommen, anderen
Krankenhäusern zu zeigen, wie ein gutes
Delir-Management aussehen kann. Sie
hält Vorträge, ermöglicht Hospitationen
in der Klinik, verfasst Broschüren. Nebenbei
betreibt sie Forschung, wie es gelingen
könnte, Delir labordiagnostisch im Blut
nachzuweisen. „Das würde vieles erleichtern“,
sagt sie, „weil wir dann früher hellhörig
werden.“ Noch aber stützt sich die
Forschung auf die Veränderung der Neurotransmitter
im Liquor, gewonnen durch
Lumbal punktion. Josef Kamps wird noch
einige Tage im Krankenhaus bleiben müssen,
doch die nimmt er gern in Kauf. Auch,
weil ihn seine Frau und die drei Kinder
täglich besuchen, weil sein Knie wieder
gesund wird und er dann erst einmal
abschließen kann mit den Ereignissen.
Delir bei Kindern
Eines der größten neurologischen Probleme in der Kinderanästhesie betrifft das
Aufwachen aus der Narkose. Je nach zugrunde gelegten Diagnosekriterien für ein
Emergence Delirium (ED) sind zwei bis 80 Prozent der Kinder betroffen, gehäuft
im Alter zwischen zwei und fünf Jahren. Es tritt in der Regel fünf bis 15 Minuten
nach dem Aufwachen auf und kann bis zu zwei Tage dauern. Gekennzeichnet ist das
ED vor allem von einer übermäßigen Agitation: Die Kinder sind auffallend unruhig
und unkooperativ. In den meisten Fällen bleibt das ED ohne Folgen, in einigen jedoch
führt es zu längerfristigen psychosozialen Störungen wie verstärkte Angst, Essstörungen
oder Schlafproblemen. Besonders Kinder mit präoperativer Angst sind einer höheren
Gefahr ausgesetzt. Ablenken und Angstreduktion sind deshalb oberstes Gebot.
Ebenso wie die Wahl des richtigen Narkosemittels zur sanften Ausleitung begünstigt
die absolute Schmerzfreiheit eine geringe Rate an Aufwachdelirien.
LINKS UND LITERATUR
Interdisziplinäres Delir-Netzwerk:
www.delir-netzwerk.de
Wolfgang Hasemann (Hrsg.): Akute
Verwirrtheit – Delir im Alter. Praxishandbuch
für Pflegende und Mediziner, Verlag Huber
E. Wesley Ely, Valerie Page: Delirium
in Critical Care, Cambridge Medicine
18 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

HELP
Geriatrieteam
auf Abruf:
Spezielle Schilder am
Fußende der Krankenhausbetten
weisen das
Personal in Münster
auf die besondere
Fürsorge hin
Als eine der ersten weltweit
engagierte sich die US-Professorin
Sharon K. Inouye an der Yale
University School of Medicine in
den 1990er-Jahren in der Delir-
Prävention. Sie entwickelte das
Hospital Elder Life Program
(HELP), das sich an ältere Menschen
während eines stationären
Aufenthalts richtet. Es baut neben
der gezielten interdisziplinären
geriatrischen Delir-Diagnostik auf
die Schulung von Fachkräften in
der Delir- Prävention und -Therapie
sowie den Einsatz von ehrenamtlichen
Patientenbegleitern.
www.hospitalelderlifeprogram.org
Neurologische Tests:
Kann der Patient eine Uhr
richtig zeichnen? Ein simpler
Test gibt Auskunft über
seinen Delir-Status
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016 19

Rob, vier Jahre alt,
Dalmatiner:
riecht manchen
Krebs – nach einem
harten Training
20 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

WISSENSCHAFT
NATUR
Auf den Hund
Hunde können Krebs
riechen – doch es braucht
einen langen Atem, bis
dieses besondere Talent der
Tiere geweckt wird.
gekommen
Text: Hanno Charisius
FOTOS: OLGA BILEVICH/THINKSTOCK, DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
S
Sammy fängt an zu lecken, wenn er
etwas Verdächtiges riecht. Das ist so seine
Art. Der vier Jahre alte Harzer Fuchs,
Schlag altdeutscher Hütehund, soll aber
nicht nach Drogen, Sprengstoff oder gar
nach Menschen suchen. Seine Besitzerin
Liliana Fancsy aus Schleitheim bei
Schaffhausen in der Schweiz trainiert
ihn zurzeit darauf, Krebserkrankungen
zu erkennen. Zusammen mit anderen
Hundehaltern hat sie ein Ausbildungsprogramm
entwickelt, das Vierbeiner
zu medizinischen Assistenten umschulen
soll.
Seit langem ist bekannt, dass Hundenasen
so fein sind, dass sie Krankheitsanzeichen
in der Atemluft – aber auch
in Blut, Speichel und Urin – wittern können.
Doch es braucht eine lange Ausbildung,
bis dieses besondere Talent der
Tiere geweckt wird und bei der Früherkennung
unterstützen kann. Dabei ist
ein „Suchbalken“ das wichtigste Werkzeug.
Eigentlich sind es zwei Meter
lange Kabelkanäle aus dem Baumarkt,
in die Fancsy und ihre Mitstreiter
vom Verein „Krebsspürhunde Sektion
Schweiz“ Löcher für die Probenhalter
gebohrt haben. Kleine Reagenzgläser
kommen in die Öffnungen, jeder Balken
erhält fünf Teststellen – mehrere dieser
Konstrukte aneinandergereiht bilden
den Parcours.
Ausbildung in fünf Schritten
Die eigentliche Ausbildung unterteilt
sich in fünf Phasen. Zunächst lernen die
Hunde den Balken kennen. „Der Trainingsraum
selbst ist für die Tiere uninteressant,
denn hier gibt es nichts zum
Jagen oder Spielen“, sagt die Trainerin.
Daher versteckt sie zunächst Leckerli in
einigen Teströhrchen und gibt den Hunden
eine Probe davon zu schnuppern.
Die legen dann los und suchen entlang
des Balkens das, was genauso riecht.
Spürt einer das Leckerli auf, bekommt
er es direkt aus dem Teströhrchen. Das
funktioniert aber nur, wenn der Hund
sich auf diese Art der Arbeit einlässt –
nicht alle Tiere mögen das. Im nächsten
Schritt müssen sie die versteckten
Futter happen ohne „Anriechen“ aufspüren.
Die Belohnung kommt dann nicht
mehr aus dem Röhrchen, sondern aus
der Hand des Hundeführers. In dieser
Phase wird ausschließlich nach Spürnasen
gesucht, die mindestens 80 Prozent
GERUCHSSPEICHER
Dräger-Röhrchen sind dazu
gemacht, Gase oder andere
Luftverunreinigungen
einzufangen und mit einem
Testsystem messbar zu
machen. Damit lassen sich
gefährliche Stoffe in der
Umgebungsluft aufspüren;
eine wichtige Voraussetzung
für die Arbeitssicherheit.
Gase können von verschiedenen
Materialien adsorbiert
werden. Im Verein „Krebsspürhunde
Sektion Schweiz“
wird zurzeit mit Aktivkohle
und Silicagel gearbeitet.
Interessanterweise reagiert
jeder Hund anders auf die
verschiedenen Testmaterialien.
Manche Tiere erkennen
verdächtige Tumorgerüche
zumindest zu Beginn der
Ausbildung an einem der
Adsorbermaterialien besser
als am anderen. Mit der
Zeit verschwinden diese
Unterschiede.
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
21

Das Training
erfordert viel
Verständnis –
aber auch
Freude und
Motivation
der versteckten Brocken gefunden
haben – sie kommen in die nächste
Runde. In der dritten Phase lernen die
Vierbeiner zum ersten Mal den eigentlichen
Zielgeruch kennen. Sie riechen
an Dräger-Röhrchen, in denen der Atem
von Lungenkrebspatienten eingefangen
wurde. Die Geruchsstoffe aus den Proben
haften entweder an Silicagel oder
Aktivkohle. Durch die Vizepräsidentin
des Vereins, die bei der Polizei arbeitet
und die Dräger-Röhrchen von Atemalkoholmessungen
kennt, wurde die
Gruppe auf diesen Träger aufmerksam.
Immer der Nase nach
Einer der Trainer verteilt einige Röhrchen
auf die Suchbalken, und die Hunde
beginnen ihre Arbeit. Jeder Fund
wird wieder mit einem Leckerli belohnt.
Schließlich kommen Atemproben von
gesunden Menschen hinzu. Wieder
müssen die Tiere, die in der Ausbildung
weiterkommen sollen, 80 Prozent der
Proben von Krebspatienten richtig
erkennen. „Das ist die Einsatzprüfung“,
sagt Liliana Fancsy. Der Hundeführer
weiß selber nie wo die Proben stecken,
die Arbeit erfolgt „blind“. Dann wird es
ernst: Die Hunde bekommen Proben zu
riechen, die auch die Menschen noch
nicht kennen. Wenn die ersten Tiere
die Ausbildung komplett durchlaufen
haben, will die Gruppe zudem Urin
und Blutproben testen. Schließlich verändert
nicht jede Krebsart den Geruch
der Atemluft, doch selbst hier kann eine
Hundenase den Krebs aufspüren. Nicht
jeder Vierbeiner eignet sich zum Krebsspürhund.
Die Anwärter dürfen nicht
älter als sechs Jahre sein, müssen gut
gehorchen und mit „Freude und Motivation
bei der Arbeit sein“, erklärt Fancsy.
Zudem seien ein ausgeprägtes Spiel- und
Beuteverhalten sowie Konzentration
und Ausdauer notwendig. Hohe Ansprüche
werden auch an den Halter gestellt,
denn das Aufspüren von Dingen, ob nun
Krebsprobe, Droge oder Sprengstoff, ist
immer auch eine enge Zusammenarbeit
zwischen Mensch und Tier. „Viele Teams
scheitern, weil der Mensch oft nicht ausreichend
wahrnimmt, was der Hund
macht – also die Körpersprache des Hundes
nicht richtig versteht“, sagt die Trainerin.
Man müsse subtile Signale interpretieren
können und dem Tier Raum
und Zeit geben, diese anzuzeigen. Man
dürfe weder den Hund weiterschieben,
noch hinter sich herziehen. Ein derart
aufgebauter Hund wird an den Proben
„kleben bleiben“, auch wenn sein
Herrchen oder Frauchen weitergeht.
Aus diesem Grund sind drei Trainingseinheiten
pro Woche Pflicht. „Die Hunde
zeigen auch unterschiedlich an. Wir
verstärken, was die Tiere bieten“, sagt
Fancsy. Manche kläffen oder werden
unruhig, andere legen sich einfach hin.
„Mein Job ist es, ihn nicht zu stören. Ich
muss sein Verhalten interpretieren und
darf ihn nicht verbiegen – dann ist die
Chance am größten“, sagt Fancsy.
Seit Jahren spüren sie und Sammy
auch Menschen auf, etwa Patienten
mit einer Demenz, die sich verlaufen
FOTO: URS BEERLI
Für uns nur ein Röhrchen,
für den Hund mit seiner
empfindlichen Nase dagegen
ein ganzer Film. Welcher, das
weiß man noch nicht genau.
Doch er funktioniert nach dem
Training am Duftbalken
haben – oder Menschen, die nach einem
Unfall unter Schock stehen und umherirren.
Bis heute weiß niemand so genau,
worauf die Hunde bei den Krebsproben
ansprechen. „Das wüssten die Ärzte
auch gern“, sagt Fancsy. Vermutlich
werde es nie den einen Geruchsstoff
geben, den man dem Krebs zuschreiben
könne. Warum Hunde dennoch etwas in
den Dräger-Röhrchen riechen, was für
Menschen unmöglich ist, erklärt sie so:
„Eine Tomaten soße riechen Menschen
als ‚Soße‘, Hunde hingegen erschnüffeln
jede einzelne Zutat. Dabei hat
jeder Vierbeiner besondere Stärken –
der eine erkennt leichter das Salz, der
22 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

WISSENSCHAFT
NATUR
andere den Knoblauch.“ Es kann durchaus
sein, dass nicht ein einzelner Stoff
die Tiere anschlagen lässt, sondern eine
Geruchsmischung, die nur im Atem
von Patienten mit Lungentumor vorkommt.
Krebs an der Bauchspeicheldrüse
können Hunde ebenfalls am
Atem erkennen, doch der hat vermutlich
wieder eine andere Duftsignatur.
In Großbritannien werden Hunde, die
Prostata tumore anhand von Urinproben
erkennen können, bereits im klinischen
Einsatz erprobt.
Zurzeit sind es 17 Tiere in der Ausbildungsgruppe,
die Fancsy und ihre
Kollegen ehrenamtlich betreuen. Ein
offizielles Zertifikat gibt es nicht, genauso
wenig wie Zulassungsauflagen von
einer Behörde. Die Hundehalter arbeiten
auf eigene Verantwortung. Fancsy
betont, dass sie zunächst eine fundierte
Ausbildung entwickeln wollen, bevor
sie ihr Angebot öffentlich machen. Bis
dahin findet man nur wenige Informationen
über die Gruppe: „Sonst würden
wir vermutlich von Anfragen überrannt
werden.“ Derartige Trainingsgruppen
gibt es auch in Deutschland und Österreich.
Die Schweizer arbeiten in
drei Regionalgruppen, die sich zum
Abschluss der Ausbildung gegenseitig
prüfen werden. Eines ist Fancsy besonders
wichtig: „Wir stellen keine Diagnose,
sondern bieten nur einen Test, der
eine Empfehlung gibt, sobald jemand
zum Arzt gehen sollte.“
Auf eine Hundenase verlassen sie
sich dabei nicht. Insgesamt fünf vierbeinige
Schnüffler müssen eine verdächtige
Probe anzeigen, bis eine Warnung
ausgesprochen wird.
1 Nasenhöhle
2 Riechepithel
3 Riechkolben
4 Gehirn
5 Riechzellen
1
6 Siebbein
7 Glomeruli
8 Mitralzellen
3
2 4
So riecht der Hund
Der Mensch macht sich hauptsächlich über seine Augen ein Bild von der Welt.
Bei Hunden spielt der Geruchssinn eine wesentliche Rolle. Er ist etwa eine Million
Mal stärker ausgeprägt als bei den Zweibeinern. Deren Riechmembran verfügt über
fünf Millionen Riechzellen auf drei Quadratmetern, beim Schäferhund sind es
220 Millionen auf 150 Quadratmetern. Zehn Prozent seiner Gehirnleistung nutzt der
Hund zur Verarbeitung der Geruchsinformationen, der Mensch nur ein Prozent.
Und so funktioniert der Geruchssinn des Hundes ganz generell: Beim Einatmen
gelangen die im Schleim der Nasenhöhle gelösten Duftstoffmoleküle zu den Riechzellen
des Riechepithels. Deren Rezeptoren sprechen auf jeweils nur eine einzige Duftkomponente
an. Beim Menschen sind es rund 350 verschiedene, beim Hund jedoch etwa
1.000, die wie das System von Schlüssel und Schloss funktionieren. Duftrezeptoren
setzen den Geruch in ein elektrisches Signal um, sodass diese Informationen über den
Riechkolben in Glomeruli zusammengefasst und in spezielle Hirnzellen (Mitralzellen)
weitergeleitet werden können. Von dort aus fließen die Informationen zur weiteren
Verarbeitung in höhere Hirnzentren. Hunde riechen bei intensiver Nasenarbeit mit bis zu
300 Riechstößen je Minute und nehmen Düfte räumlich wahr. Dadurch erkennen sie
auch Konzentrationsunterschiede.
Elektronische Nasen
Was Hunden scheinbar spielend gelingt, schaffen Maschinen bis heute nicht zufriedenstellend.
Erst seit einigen Jahren gibt es elektrochemische Gassensoren, die
für bestimmte Gase zuverlässig funktionieren. Doch die Identifizierung verschiedener
Geruchsstoffe ist für sie eine große Herausforderung und hängt von vielen Faktoren wie
Lufttemperatur und -feuchtigkeit ab. Immerhin lassen sich zudem bereits einige
Krankheiten damit diagnostizieren. Allergisches Asthma etwa, das sich bei vielen Patien ten
durch einen erhöhten Stickstoffmonoxidgehalt in der Atemluft verrät.
Elektronische Nasen können zwar auch Stoffe wahrnehmen, die dem menschlichen
Geruchsorgan entgehen, doch sie sind Spezialisten. Die menschliche Nase als Alleskönner
hingegen bietet etwa 350 verschiedene Sorten von Riechzellen, die auf unterschiedliche
Gerüche spezialisiert sind. In elektronischen Nasen müssen diese Aufgaben jeweils
einzeln spezialisierte Sensoren übernehmen. Daneben gibt es noch Gaschromatografen,
die sehr präzise Stoffe messen können. Doch mit denen kann man nur arbeiten,
wenn man weiß, wonach man sucht. Um Krebs aufzuspüren, sind sie deshalb zurzeit
noch nutzlos, da niemand die molekulare Geruchssignatur von Tumoren kennt.
5
7
8
6
QUELLE: UNIVERSITÄT HEIDELBERG
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
23

Wenn weniger
Der Chef der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie am Frankfurter Universitätsklinikum, Professor
Dr. Dr. Kai Zacharowski, kämpft für einen überlegteren Umgang mit
Blutkonserven – und ruft zu einem radikalen Umdenken auf.
Text: Dr. Hildegard Kaulen Fotos: Patrick Ohligschläger
Blut sei ein ganz
besonderer Saft, sagte
schon Mephistopheles
in Goethes Faust. Recht
hatte er, denn mit dem Blut
verrinnt auch das Leben
24
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

BLUTTRANSFUSIONEN
GESUNDHEIT
mehr ist
BBlutkonserven retten Leben, aber sie
sind auch begehrte Handelsware. Im vergangenen
Jahr wurden allein in Deutschland
3,5 Millionen Konserven mit roten
Blutkörperchen übertragen. Die Kliniken
zahlten dafür weit mehr als eine halbe Milliarde
Euro. Fremdblut ist für viele Patienten
ein Segen, aber es mutet ihnen auch
einen erheblichen Stress zu. Die medizinische
Leitlinie zur Therapie mit Blutkom-
ponenten und Plasmaderivaten empfiehlt
daher, Blutkonserven nur dann zu nutzen,
wenn es keine gleichwertige Therapie gibt.
In vielen Fällen gibt es aber Alternativen.
„Wir transfundieren seit 50 Jahren
großzügig und unreflektiert“, sagt
Professor Dr. Dr. Kai Zacharowski, „statt
uns stärker dafür einzusetzen, vermeidbare
Transfusionen auch tatsächlich
zu vermeiden. Etwa, indem wir eine
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016 25

GESUNDHEIT
BLUTTRANSFUSIONEN
Dr. Gudrun
Hintereder ist
Fachärztin für
Laboratoriumsmedizin
und leitet
das Zentrallabor
am Universitäts -
klinikum Frankfurt
32 Kliniken, 20 Forschungsinstitute:
Das Universitätsklinikum Frankfurt zählt zu
den größten und wichtigsten Zentren im
Rhein-Main-Gebiet. Mit über 100 ärztlichwissenschaftlichen
Mitarbeitern und mehr
als 150 Pflegekräften sowie nicht-ärztlichen
Mitarbeitern ist die Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und Schmerz therapie
um Prof. Dr. Dr. Kai Zacharowski die
größte Abteilung. Hier werden jährlich rund
30.000 Narkosen im Rahmen großer und
kleiner Operationen sowie diagnostischer
Prozeduren bei Patienten jeden Alters
durchgeführt – mithilfe modernster Geräte,
unter anderem von Dräger
bestehende Anämie vor einer größeren
Operation behandeln.“ Zacharowski
setzt sich seit Jahren für ein Blutmanagement-
Programm ein. Eine Studie
mit 130.000 Patienten unter der Leitung
von Zacharowski und dem leitenden
Oberarzt Prof. Dr. Patrick Meybohm zeigte
unlängst, dass das Programm nicht
nur sicher und gleichwertig gegenüber
der bisherigen Vorgehensweise ist, sondern
dass sich dadurch auch jede fünfte
Blutkonserve einsparen lässt. Zudem
ereilte die Patienten damit seltener ein
akutes Nierenversagen. Das Programm
firmiert hierzulande unter englischem
Namen: „Patient Blood Management“
und benennt jene Maßnahmen, die eine
Transfusion überflüssig machen, ohne
den Patienten zu gefährden. Zu den Vorreitern
zählen neben dem Universitätsklinikum
Frankfurt auch die Universitätskliniken
in Bonn, Kiel und Münster.
Anämie ist ein globales Problem, jeder
dritte Mensch ist davon betroffen. Die
meisten wissen gar nicht, dass sie eine Blutarmut
haben, weil sich der Alltag gerade
mit der leichten Form dieser Erkrankung
in der Regel gut meistern lässt.
Massenphänomen Blutarmut
Kritisch wird es allerdings, wenn eine
größere Operation ansteht. „Dann gibt
es eigentlich nur zwei Möglichkeiten“,
sagt Zacharowski. „Entweder diagnostizieren
die Ärzte die Anämie und behandeln
sie vorab, was meistens mit der
Gabe von Eisen möglich ist, oder sie
operieren den Patienten ohne Anämiediagnostik
und -therapie und geben ihm
eine Blutkonserve mit roten Blutkörperchen.
Diese Transfusion aber ist eindeutig
vermeidbar, weil es mit der Vorab-
Behandlung der Anämie eine Alternative
gegeben hätte.“
Hinter einer Blutarmut steht der Mangel
an roten Blutkörperchen, die für den
Transport des Sauerstoffs zuständig sind.
Ein Milliliter Blut enthält Milliarden roter
Blutkörperchen (Erythrozyten). Mit einer
Blutkonserve wird der Mangel ausgeglichen.
Allerdings sind damit auch Risiken
verbunden. Blut ist ein Organ, und jede
Transfusion von Fremdblut ist praktisch
wie eine kleine Transplantation, die das
Immunsystem belastet. Sie erhöht auch das
Risiko, sich mit einem Krankenhauskeim
anzustecken sowie einen Herzinfarkt oder
einen Schlaganfall zu erleiden. Das frühere
Risiko, sich mit HIV oder Hepatitis C anzustecken,
ist heute nahezu ausgeschlossen.
Zacharowski und Meybohm können
nicht verstehen, warum Anämien vor
einer Operation nicht konsequent diagnostiziert
und behandelt werden. Viele
Studien hätten schließlich gezeigt, dass
Blutarmut an sich ein Risikofaktor für
26 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Flüssiges Organ
Blut ist nicht nur ein besonderer
Saft, sondern tatsächlich ein Organ.
Jeder Erwachsene hat
5 bis 6 Liter Blut. Bis zu
10.000 Liter pumpt der
Herzmuskel jeden Tag
mit ein bis vier Stundenkilometern
durch das
100.000 Kilometer lange
Gefäßsystem. Es dauert
etwa eine Minute, bis
das Blut einmal durch
alle Gefäße geströmt ist.
Prof. Dr. Anton Moritz, Leiter der Klinik für Thorax-,
Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie am Universitätsklinikum
Frankfurt operiert einen Patienten am Herzen
Wirtschaftlicher
Druck birgt
Risiken
weiße
Blutkörperchen
rote Blutkörperchen
Blutplättchen
Blutplasma
eine höhere Sterblichkeit nach der Operation
ist – unabhängig davon, wie krank
der Patient ist. „Bei einer mittelschweren
Anämie ist die Sterblichkeit fünffach
erhöht, bei einer schweren Anämie bis zu
fünfzehnfach“, sagt Zacharowski. „Ärzte
müssen den Patienten über dieses Risiko
aufklären!“ Das unterlassen sie aber
offensichtlich häufig. Zudem diagnostizieren
und behandeln sie auch nicht die
Anämie, sondern operieren gleich und
geben bei Bedarf Fremdblut.
Falsches Anreizsystem
Die Ursachen für dieses Verhalten sehen
die Frankfurter Ärzte in eingefahrenen
Denkmustern und dem wirtschaftlichen
Druck. In der industrialisierten Welt ist
Blut eine sichere und überall verfügbare
Ressource. Viele Kliniken haben kein
Interesse daran, eine geplante Operation
für die Dauer einer Anämiebehandlung
aufzuschieben. Manche befürchten sogar,
dass Patienten beim nächsten Mal in eine
andere Klinik überwiesen werden, in der
man sie zeitnah operiert. „Wir haben in
Deutschland keine Wartelisten für planbare
Operationen, weil genügend Kapazitäten
vorhanden sind – und mit den DRGs
auch ein falsches Anreizsystem, weil jeder
Fall zählt“, sagt Zacharowski. In England
sei das anders gewesen. Zacharowski war
vor seinem Wechsel an das Frankfurter
Universitätsklinikum einige Jahre Chefarzt
an der Universitätsklinik in Bristol.
Dass die Operationsvorbereitung hierzulande
nicht klar geregelt ist, halten
die Ärzte für nachrangig. Diagnostik und
Behandlung der Anämie könnten vom
Hausarzt, vom einweisenden Facharzt
oder von der operierenden Klinik vorgenommen
werden. „Die Vorbereitung muss
finanziert und organisiert werden, aber
beides lässt sich machen, wenn der Wille
Ein Tropfen Blut enthält rund
5 MILLIONEN
rote Blutkörperchen, aber nur
9.000
weiße.
15 Prozent
seines Blutes kann man verlieren,
ohne ernsthaft Schaden zu nehmen.
Bei einem akuten Verlust von
30 Prozent ohne Ausgleich werden
die Organe nicht mehr ausreichend
durchblutet; bei 50 Prozent stirbt man.
ILLUSTRATION: PICFOUR, QUELLE: THINKSTOCK
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
27

GESUNDHEIT
BLUTTRANSFUSIONEN
Massenphänomen: Jeder dritte Mensch soll
von einer Blutarmut betroffen sein – dahinter
steckt ein Mangel an roten Blutkörperchen, der
mit Blutkonserven ausgeglichen werden kann
da ist“, findet Meybohm. Weil es daran
offensichtlich mangelt, suchen die beiden
Wissenschaftler auch die politische
Bühne. Sie wünschen sich eine gesetzliche
Regelung, nach der sich Patienten
vier Wochen vor einem geplanten Eingriff
einem Anästhesisten vorstellen müssen,
damit eine mögliche Anämie geklärt und
behandelt wird. In Frankfurt gibt es dafür
eine eigene Ambulanz. Die beiden Ärzte
haben auch gezeigt, dass diese Vorgehensweise
kosteneffektiv sein kann: Hinsichtlich
der direkten Kosten seien Diagnostik
und Behandlung der Anämie günstiger als
die Transfusion einer Blutkonserve.
Viele Maßnahmen sind möglich
Die Diagnostik und Behandlung der Anämie
ist nur eine Säule des Patient Blood
Managements. Es soll auch dafür sorgen,
dass der Patient weniger Blut verliert –
etwa, wenn Blutproben für das Labor
abgenommen werden. Die hierfür genutzten
Röhrchen sind standardisiert, müssen
aber nicht bis ins obere Drittel gefüllt werden.
Oft genügt eine deutlich kleinere Menge
zur Bestimmung der Laborwerte. „Wer
eine Woche auf der Intensivstation liegt,
verliert allein durch die übliche Diagnostik
bis zu einem halben Liter Blut, mitunter
sogar mehr“, sagt Meybohm. „Schwerkranke
können diese Menge nicht so einfach
ausgleichen. Wir nehmen weniger Blut ab,
bestimmen nur dann Laborwerte, wenn es
klinische Anzeichen für eine Änderung gibt,
und auch nur die Werte, die tatsächlich
nötig sind.“ Schon während der Operation
wird dafür gesorgt, dass der Patient weniger
Blut verliert – etwa durch einen kleineren
Hautschnitt oder blutsparende Operationstechniken.
Das anfallende Wundblut
wird zudem gesammelt, aufbereitet und
dem Patienten zurückgegeben. Blutverluste
ließen sich auch durch ein gutes Gerin-
nungsmanagement vermeiden. Die dritte
Säule ist ein sorgfältigerer Einsatz der Blutkonserven.
„Patienten können ein gewisses
Maß an Blutarmut tolerieren und kompensieren“,
sagt Zacharowski. „In Deutschland
gibt es aber einen Reflex, bei einem niedrigen
Hämoglobinwert sofort zu transfundieren.
Im Grunde behandeln wir eine Zahl,
nicht aber den Patienten als Individuum.“
Studie belegt Vorteile
Dabei sagen die Leitlinien explizit, dass
neben der gemessenen Hämoglobinkonzentration
noch andere Kriterien für
eine rationale Indikationsstellung herangezogen
werden müssen. Zacharowski
und Meybohm entwickelten daher aus
der Querschnitts-Leitlinie der Bundesärztekammer
eine Transfusionstrigger-
Checkliste, die ihren Kollegen bei einer
rationalen Indikationsstellung hilft. Dass
das Patient Blood Management der tra-
28 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

„Jede Klinik
sollte das
umsetzen, was
möglich ist –
und versuchen,
immer besser
zu werden“
Prof. Dr. Patrick Meybohm,
Leitender Oberarzt am
Universitätsklinikum Frankfurt Blutspende in
Deutschland
ditionellen Vorgehensweise keinesfalls
unterlegen ist, haben Meybohm und seine
Kollegen mit einer klinischen Studie
gezeigt, an der 130.000 Probanden
teilnahmen. Das neuartige Programm
gefährdet demnach keine Patienten, da
sich weder die Sterblichkeit im Krankenhaus
noch die Anzahl neu aufgetretener
Herz infarkte, Schlaganfälle, Lungenentzündungen
und Sepsiserkrankungen
ändert. Als wichtiger Pluspunkt ist auch
zu werten, dass unter diesem Programm
weniger Patienten ein akutes Nierenversagen
entwickelt haben. Die Ergebnisse
wurden im Fachjournal „Annals of
Surgery“ veröffentlicht. Noch gibt es allerdings
keine Langzeitergebnisse, das gilt
auch für die gängige Transfusions praxis.
„Wir transfundieren seit 50 Jahren, ohne
je den Nachweis erbracht zu haben, dass
das, was wir da tun, auch gut ist“, sagt
Zacharowski. „Wir haben nur das Produkt
Prof. Dr. Dr. Kai
Zacharowski (links)
und Prof. Dr. Patrick
Meybohm setzen sich für
einen anderen Umgang mit
der Ressource Blut ein
‚Blut‘ über die Jahre besser gemacht.“ Der
Chefarzt plädiert deshalb für ein Transfusionsregister,
mit dem sich der Erfolg des
Patient Blood Managements belegen ließe.
In Deutschland haben sich inzwischen
weit über 100 Kliniken diesem Programm
angeschlossen. Anfang 2016 belegte es
sogar den ersten Platz beim „Deutschen
Preis für Patientensicherheit“. „Das
Patient Blood Management beinhaltet
ein ganzes Bündel an Maßnahmen“, resümiert
Meybohm. „Jede Klinik sollte das
umsetzen, was möglich ist – und versuchen,
immer besser zu werden.“ Letztlich
wird kein Weg an einem sparsameren
Umgang mit der Ressource Blut vorbeigehen.
Die Patienten werden immer älter
und kränker, was einen steigenden Bedarf
nach sich zieht, während die Zahl der
Blutspender seit Jahren zurückgeht. Das
Patient Blood Management hilft, mit weniger
Blutspenden zurechtzukommen.
In Deutschland spenden jährlich etwa
zwei Millionen Menschen Blut. Nach der
gesetzlichen Vorgabe müssen diese
Spenden freiwillig und unentgeltlich sein.
Das Deutsche Rote Kreuz (DRK) zahlt
den Spendern kein Geld. Private Unternehmen,
Unikliniken und die Pharmaindustrie
zahlen eine Aufwandsentschädigung in
Höhe von 15 bis 25 Euro pro Spende.
Das DRK sammelt rund 80 Prozent der
Spenden ein und reinvestiert die
Ein nah men, um gemeinnützig zu bleiben.
In Deutschland sind Blutkonserven
günstiger als in vielen anderen Ländern,
weil das DRK wegen seiner Gemeinnützigkeit
und der dominierenden Marktstellung
die Preise vergleichsweise niedrig
hält. Aus den Vollblutspenden werden
ein Konzentrat aus roten Blutkörperchen,
ein Präparat aus Blutplasma und ein
Konzen trat aus Blutplättchen hergestellt.
Das Blutplasma geht hauptsächlich an
die pharmazeutische Industrie, die es zur
Herstellung von Medikamenten nutzt.
LITERATUR
Patrick Meybohm et al.
Patient Blood Management is Associated
With a Substantial Reduction of Red Blood
Cell Utilization and Safe for Patient’s Outcome.
2016. Annals of Surgery, 264: 203–211
INTERNET
Patient Blood Management
http://www.patientbloodmanagement.de
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
29

GESUNDHEIT
FRÜHGEBORENENMEDIZIN
Erkenntnisse
aus frühen Jahren
Eine kanadische Langzeit studie
zeigt, dass die meisten der
zwischen 1977 und 1982 im McMaster
Hospital in Hamilton geborenen
Extrem-Frühchen heute selbstständig
leben und arbeiten.
Text: Dr. Hildegard Kaulen
Fotos: Patrick Ohligschläger
F
Für manche beginnt das Leben dramatisch. Wer zehn, zwölf
oder sechzehn Wochen zu früh das Licht der Welt erblickt, muss
als Erstes mit seinem unreifen Organsystem zurechtkommen.
Gehirn, Herz, Lunge und Verdauungstrakt sind noch nicht auf
das Leben außerhalb der Gebärmutter vorbereitet. Frühgeborene
haben zu wenig Fettgewebe, um ihre Körpertemperatur aufrechtzuerhalten.
Ihre Haut ist zu dünn, um als Verdunstungsschutz
zu dienen – sie brauchen eine Art Rettungskapsel, die sie
wärmt, schützt und möglichst unbehelligt sowie in engem Kon-
30 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

FRÜHGEBORENENMEDIZIN
GESUNDHEIT
Paulina ist hier
schon sechs Tage
alt – geboren am
20. August 2016 in
der 30. Schwangerschaftswoche
im
Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein,
Campus Lübeck.
Eine hoffnungsvolle
Handvoll Mensch
FOTO: PRIVAT
Dr. Saroj Saigal
begleitet an der
McMaster University
in Hamilton, Kanada,
seit fast 40 Jahren
Frühgeborene
takt mit den Eltern das nachholen lässt, was sie durch ihren allzu
frühen Start ins Leben versäumt haben. Zudem brauchen
Frühchen Hilfe beim Atmen, eine Ernährung, die ihr unreifer
Magen verträgt, aber auch Schutz vor Infektionen.
Kommt ein extrem frühgeborenes Kind zur Welt, interessiert
die Eltern vor allem wie es sich entwickeln wird und ob es
ein selbständiges Leben führen kann. Die Kanadierin Saroj Saigal
von der McMaster University in Hamilton, Ontario, begleitet
seit fast vierzig Jahren Menschen, die zwischen 1977 und 1982
mit weniger als 1.000 Gramm und vor der 30. Schwangerschaftswoche
zur Welt gekommen sind. Diese Jahrgänge fallen in die
Anfangsphase der Frühgeborenenmedizin, als man erstmals
begann, Extrem-Frühgeborene als Patienten zu betrachten –
und nicht als bedauernswerte Geschöpfe, denen kaum zu helfen
ist. Damals waren Inkubatoren noch reine Brutkästen, beatmet
wurde mechanisch. Es gab auch noch keine familienzentrierte
und entwicklungsfördernde Betreuung. Die Ärzte mussten erst
einmal lernen, den Frühchen Blut abzunehmen. Einige Vitalfunktionen
wurden über die Haut beurteilt, eine Blaufärbung
bedeutete nichts Gutes. Es dauerte noch Jahre bis zur Einführung
des „Surfactants“, mit dem die unreifen Lungen geöffnet
werden. Der Blick auf die kanadische Gruppe ist somit auch ein
Blick auf die Anfänge.
Schwieriger Start ins Leben
Wie ist es den von Dr. Saroj Saigal begleiteten Männern und
Frauen ergangen? Die Kanadierin hat kürzlich 100 der ursprünglich
166 Frühgeborenen wieder untersucht – zum sechsten Mal.
Es zeigte sich: Im Alter von drei Jahren hatten 28 Prozent der
kanadischen Extrem-Frühchen Behinderungen, die fortdauern.
Einige entwickelten eine Zerebralparese, die Bewegungsstörungen
verursacht. Andere sind auf einem oder auf beiden Augen
blind, weil die Blutgefäße in der Netzhaut zu unreif waren, oder
weil sie zu viel Sauerstoff bei der Beatmung erhalten hatten.
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
31

GESUNDHEIT
FRÜHGEBORENENMEDIZIN
Extrem-
Frühgeborene
sind seltener
alkohol- und
drogenabhängig
FOTOS: PRIVAT(3)
John Guise wog 965 Gramm, als er
1979 nach nur 26 Schwangerschaftswochen
zur Welt kam. Der Journalist lebte zehn
Jahre in Shanghai und spricht Mandarin.
Zusammen mit seiner chinesischen
Frau hat er eine Tochter. Er ist auf einem
Auge blind (Retinopathie)
Amanda McInnis, geboren 1979
nach 24 Wochen Schwangerschaft mit
740 Gramm. Das Foto zeigt sie im Inkubator.
Heute ist sie erfolgreiche Rechtsanwältin
und betreibt seit zehn Jahren eine
eigene Kanzlei. Bis auf Sehstörungen
geht es ihr gesundheitlich gut
Auch das Monitoring war damals noch nicht so weit entwickelt.
Einige haben Schwierigkeiten beim Hören oder weisen eine
andere Behinderung auf. Im Alter von fünf Jahren zeigte sich
eine deutliche Entwicklungsverzögerung. Viele der Extrem-
Frühchen konnten über längere Zeit nicht aufmerksam bleiben.
Mit acht Jahren kämpften 58 Prozent mit Lernschwierigkeiten,
brauchten Unterstützung in der Schule oder mussten eine
Klasse wiederholen. Der Intelligenzquotient der zu früh geborenen
Gruppe lag rund 13 IQ-Punkte unter dem der Vergleichsgruppe.
Mit 12 bis 16 Jahren gingen die Aufmerksamkeitsstörungen
wieder zurück, doch die Lernschwierigkeiten dauerten an.
Mit 24 Jahren sah es so aus, als ob sich die Unterschiede beim
Übergang ins Erwachsenenalter ausgeglichen hätten. 82 Prozent
der Frühgeborenen und 87 Prozent der Reifgeborenen hatten
zu diesem Zeitpunkt einen Highschool-Abschluss. Es zeigten
sich auch keine großen Unterschiede bei der Beschäftigungsrate,
dem Leben in Selbstständigkeit, dem Ehestand oder der
Elternschaft. „Bedenkt man, dass diese Männer und Frauen zu
den ersten intensivmedizinisch betreuten Extrem-Frühchen mit
weniger als 1.000 Gramm gehörten, dann ist das ein erstaunliches
Ergebnis“, sagt Saigal.
Weniger Einkommen, seltener gebunden
Heute, mit Ende Dreißig, ist die Diskrepanz allerdings wieder
gewachsen. Die Extrem-Frühgeborenen blicken zwar auf ähnliche
Bildungsabschlüsse zurück und pflegen vergleichbar gute
Beziehungen wie die reifgeborene Vergleichsgruppe, haben aber
seltener einen Job, sind öfter Single, haben seltener Kinder, zeigen
weniger Selbstbewusstsein, brauchen eher Unterstützung
und haben mehr gesundheitliche Probleme. Und sie verdienen
im Schnitt rund 30 Prozent weniger als die Männer und Frauen
der Vergleichsgruppe. „Von den Reifgeborenen sind 92 Prozent
beschäftigt, von den Extrem-Frühgeborenen 81 Prozent“, sagt
Saigal. „Trotz des signifikanten Unterschieds führen die meis-
32 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Känguruhing: Diese Methode zeichnet sich durch den Hautkontakt zwischen dem Kind,
hier Paulina, und seinen Eltern aus – sie fördert die Eltern-Kind-Beziehung. Dabei schüttet
die Mutter das Hormon Oxytocin aus, das als Schlüsselhormon unter anderem für die
Entwicklung der Mutter-Kind-Bindung gesehen wird. Der frühzeitige Aufbau einer engen
Bindung ist wichtig für die psychosoziale und emotionale Entwicklung des Kindes
Andrew Jonkman nahm 2010 an den
Paralympics in Vancouver im Rollstuhlcurling
teil. Mit 950 Gramm wurde er
1982 nach 27 Schwangerschaftswochen
geboren. Trotz Zerebralparese betreibt
er zudem Sledge-Eishockey – Eishockey
auf zweikufigen Schlitten
Technik immer mehr im Hintergrund
Die Frühgeborenenmedizin hat sich in den vergangenen Jahrzehnten
grundlegend gewandelt. Heute unterstützen Neonatologen
die Organe des unreifen Kindes. Sie ersetzen die Lunge
möglichst nicht mehr durch invasive Technik und zwingen dem
Frühchen keinen festen Atemrhythmus mehr auf, sondern helfen
ihm durch ein innovatives respiratorisches Management bei
seinen Atembemühungen. Spezielle Geburtskliniken, sogenannte
Perinatalzentren, passen sich mittlerweile auch dem Rhythmus
des unreifen Kindes an und dämpfen Licht wie Lautstärke des
Umfelds. Blut wird den Frühgeborenen meist nur dann abgenommen,
wenn sie wach sind – und nicht, wenn es am besten
in den Arbeitsablauf passt. Heute werden Eltern auch viel stärker
eingebunden. Früher durften sie ihr Kind in vielen Kliniken
wochenlang nicht berühren und nur hin und wieder durch die
Scheibe sehen. Im McMaster Hospital waren die Eltern allerdings
von Anfang an eingebunden. Das Känguruhing, der Hautkontakt
mit den Eltern, ist sehr wichtig. Zudem helfen die Stimmen der
Eltern und der Herzschlag der Mutter dem unreifen Kind bei
Bindung und Entwicklung. Auch deshalb sind die Eltern heute
viel mehr Teil des Teams und keine Zuschauer mehr. „Inzwiten
von ihnen heute ein selbstständiges Leben und sind gesellschaftlich
gut integriert.“ Auffällig ist auch, dass zwanzig Prozent
der Extrem-Frühgeborenen mit Ende Dreißig noch keine sexuelle
Beziehung gehabt haben. Aus anderen Untersuchungen ist
bereits bekannt, dass sie erst später sexuell aktiv werden, länger
bei den Eltern wohnen und zurückhaltender sind. Positive Unterschiede
gibt es beim Suchtverhalten. Die Extrem-Frühgeborenen
sind seltener alkohol- oder drogenabhängig und geraten weniger
mit dem Gesetz in Konflikt. Viele der ermittelten Unterschiede
haben offensichtlich mit den erworbenen Behinderungen zu tun.
Wurden hingegen nur die Extrem-Frühgeborenen ohne Behinderungen
befragt, sind einige Befunde nicht mehr signifikant.
Dann gibt es keinen Unterschied mehr bei der Beschäftigung,
beim Unterstützungsbedarf, beim Familienstand oder bei der
Elternschaft. Allerdings blieben die Unterschiede beim Einkommen,
beim Selbstbewusstsein, bei den Gesundheitsproblemen,
beim geringeren Suchtverhalten und bei den geringeren sexuel-
len Erfahrungen bestehen. Saigals Befunde sind optimistischer
als die anderer Langzeit studien. „ Unsere Ergebnisse könnten
damit zu tun haben, dass das Niveau der Frühgeborenen medizin
am McMaster Hospital von Anfang an sehr hoch war“, sagt sie.
„Und dass die Hälfte der Eltern einen hohen sozioökonomischen
Status hat.“ Heute weiß man, dass das Bildungsniveau und die
finanziellen Möglichkeiten der Eltern die Entwicklung der Extrem-Frühgeborenen
beeinflussen. Allerdings ist Saigals Kohorte
mit ursprünglich 166 Extrem-Frühgeborenen und 145 reifgeborenen
Vergleichspersonen relativ klein.
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
33

Phototherapie gegen Gelbsucht: Das Frühgeborene wird unter eine Lampe gelegt,
die kurzwelliges Licht im Grenzbereich zum Ultraviolett abstrahlt. Dadurch wird der
Abbau von Bilirubin in der Haut des Kindes angeregt. Bedient wird die Therapie hier von
Moiken Dünn, Kinderkrankenschwester im Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (UKSH)
Erstaunlich, dass
die schweren
Behinderungen nicht
zugenommen haben
schen haben wir ganz andere Überlebensraten als früher“, sagt
Dr. Saigal. „Von den Kindern, die in der 23. Schwangerschaftswoche
geboren werden, überleben heute rund 40 Prozent – in der
24. Schwangerschaftswoche sind es sogar 60 Prozent.“
Neue Gerätegenerationen
Diese Entwicklung wäre nicht ohne technischen Fortschritt möglich
gewesen. Dräger veränderte 1987 mit dem Inkubator 8000
grundlegend die Wärmetherapie: Warmluftvorhänge,
Doppel wände und höhere Temperaturen schützten die Frühchen
besser vor Auskühlung. Hohe Luftfeuchtigkeit und die sterile
Klimatisierung sorgten dafür, dass die Winzlinge nicht austrockneten
und sich nicht mehr so schnell infizierten. Zudem ließ
sich ein höherer Sauerstoffgehalt automatisch regeln und überwachen.
Der Inkubator war höhenverstellbar, was es den Eltern
erstmals ermöglichte, ihr Kind auch im Sitzen zu sehen und zu
berühren. Dräger hat diesen Gerätetyp immer weiterentwickelt.
Beim Caleo (2001) wird die Körpertemperatur des Frühchens
am Rumpf sowie an den Armen und Beinen gemessen. Kritische
Veränderungen lassen sich so schnell(er) erkennen. Der Inkubator
hat auch einen Känguru-Modus, mit dem die Temperatur des
Frühchens selbst dann überwacht wird, wenn es auf dem Bauch
der Mutter liegt. Ende 2016 bringt Dräger ein neues Gerät auf
den Markt. Der Babyleo TN 500 misst jetzt auch die Belastung des
Frühchens durch Lärm und Licht. Das hilft Eltern und Pflegekräften,
auf Stressreize zu reagieren. Über ein integriertes Audiosystem
können dem Frühchen sogar die Stimmen der Eltern oder
Musik vorgespielt werden. Der neue Inkubator lässt sich offen (als
Wärmebett) und geschlossen (Inkubator) nutzen. Die Körpertemperatur
des Kindes bleibt selbst bei geöffneter Haube stabil.
Große Veränderungen hat es auch bei den Beatmungsstrategien
gegeben. Die mechanische Beatmung ist seit Jahrzehnten
passé. 1989 hat Dräger mit dem Babylog 8000 ein Gerät auf
den Markt gebracht, das die Beatmung elektronisch regelt und
durch Sensoren überwacht. So ließ sich erstmals genau messen,
welcher Druck und welche Volumina tatsächlich in den unrei-
34 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

FRÜHGEBORENENMEDIZIN
GESUNDHEIT
Beschützend beugt sich
der neue Dräger Babyleo über
Frühchen. Ob als Inkubator
oder (wie hier) als Wärmebett
genutzt: Die Körpertemperatur
des Kindes bleibt selbst
bei geöffneter Haube stabil
Frühchen nicht mehr intubiert, sondern nur bei seiner weitgehend
eigenständigen Atmung durch einen leichten Überdruck
in den Atemwegen unterstützt. CPAP steht für Continuous Positive
Airway Pressure. Mit dem Babylog VN500, dem Nachfolger des
Babylog 8000, sind alle drei Beatmungs- sowie optimierte Therapieformen
möglich.
Erste Reise: In einem Transportinkubator
wird ein Frühchen innerhalb des UKSH verlegt.
Es bleibt dabei umfassend geschützt
fen Lungen ankommen. Dabei erkannte man, dass ein zu großes
Atemzugvolumen der unreifen Lunge mehr schadet als ein zu
hoher Beatmungsdruck. Wenn zu viel Luft in die Lunge gelangt,
wird das Organ überdehnt und geschädigt. Daraufhin wurde die
rein druckkontrollierte Beatmung um Funktionen ergänzt, bei
denen ein bestimmtes Atemzug volumen festgelegt wird. Jeder
registrierte Atemzug des Frühchens wird vom Beatmungsgerät
analysiert und der jeweilige Druck für den nächsten Atemzug
optimiert. Man schaut also zunächst, was der kleine Patient selbst
kann und unterstützt ihn dabei, das eingestellte Tidalvolumen zu
erreichen. Das Frühchen bestimmt den Zeitpunkt und die Anzahl
der mandatorischen Atemhübe. Bei der Hochfrequenzbeatmung
(mittels Tubus) wird die Lunge kontinuierlich offen gehalten
und die Beatmung mit einer sehr hohen Frequenz (300–1.200
Atemzüge pro Minute) durchgeführt, jedoch mit kleinsten Volumina.
Diese lungenschonende Therapieform wird vor allem als
Notfallbehandlung bei bestimmten pulmonalen Erkrankungen
angewendet. Bei der nasalen CPAP-Therapie schließlich wird das
Was wird in 40 Jahren sein?
Wie wird es heutigen Frühchen in 40 Jahren ergehen? Das lässt sich
nur schwer sagen. Trotz besserer Intensivtherapie sowie familienzentrierter
und entwicklungsfördernder Pflege ist der Anteil an
Folge schäden über die Jahrzehnte gleich geblieben. Rund ein Viertel
bis ein Drittel der Hochrisikokinder behält ein schweres Handicap
zurück. Dr. Saigal sieht den Grund hierfür darin, dass heute
immer unreifere Frühchen überleben. Je unreifer ein Kind ist, desto
größer das Risiko. „Angesichts dieser Tatsache ist es erstaunlich,
dass die Rate an schweren Behinderungen nicht zugenommen hat“,
sagt sie. Trotzdem gehen einzelne Behinderungen zurück, etwa die
durch zu viel Sauerstoff bedingte Blindheit und der Anteil an Zerebralparesen.
Wer wissen will, wie es den heute geborenen Extrem-
Frühchen in 40 Jahren gehen wird, muss entsprechende Langzeitstudien
auf den Weg bringen. Dafür braucht es Menschen wie Dr.
Saigal, die energisch genug sind, solche Studien über Jahrzehnte zu
betreiben – und immer wieder Geld dafür zusammentrommeln.
VIDEO: MEILENSTEINE
Seit über 60 Jahren trägt Dräger dazu bei, die
Überlebenschancen von Frühgeborenen zu erhöhen.
www.draeger.com/400/zufrueh
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
35

MEDIZINISCHE VERSORGUNG
ZENTRALASIEN
Auf Rosen
gebettet
Das Khatlon Inter-District Multipurpose Hospital
in Dangara ist eine Vorzeigeklinik in Tadschikistan – vor
allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden hier behandelt,
die auch aufgrund des extremen Klimas auftreten.
Text: Barbara Schaefer
AAls Kahraman Kamolov, Anästhesist und Intensivmediziner,
vor drei Jahren nach Moskau reiste, ging er mit leuchtenden
Augen durch die Krankenhäuser. Die tadschikische Regierung
hatte die Exkursion organisiert. Ärzte der ehemaligen sowjetischen
Teilrepublik sollten Kliniken in der russischen Hauptstadt
besichtigen. Kamolov, väterlicher Typ mit dickem Schnauzer
und buschigen Augenbrauen, fragte sich: „Wann werden wir so
fortschrittlich sein?“ Er grinst und zeigt auf einen OP-Saal. „Ein
Jahr später war es so weit.“
2014 öffnete das Allgemeine Krankenhaus in Dangara, rund
100 km südlich der Hauptstadt Dushanbe. Kamolov wurde zum
Chefarzt berufen. Das vierstöckige Gebäude ruht wie ein Fremdkörper
in der 25.000-Seelen-Gemeinde, umgeben von flachen
Lehmhäusern und einigen Kommunalkas, den Wohnblocks aus
russischer Zeit. Kamolov wurde in Dangara geboren. Schon als
kleiner Junge wollte er Arzt werden, der Vater litt unter Nierensteinen.
„Ich konnte das kaum mit ansehen, er hatte fürchterliche
Schmerzen. Ich wollte Mediziner werden, um Menschen zu
helfen.“ Kamolov spricht leise, das ist typisch für die Bevölkerung
des zentralasiatischen Landes. Auch auf den Straßen und Märkten
ist das so. Man hält sich zurück. Wie fast alle Ärzte hier studierte
Kamolov im Land, machte 1985 seinen Abschluss an der
medizinischen Fakultät der Universität in Dushanbe. Die Ausbildung
zu Sowjetzeiten sei gut gewesen. Um das Krankenhaus
in Dangara zu bauen, bedurfte es finanzieller Unterstützung.
Das Geld kam vom OPEC-Fonds für Internationale Entwicklung
– mehrere Millionen US-Dollar wurden bewilligt. Die Klinik versorgt
etwa zwei Millionen Menschen in der Provinz Khatlon, also
gut ein Viertel der Gesamtbevölkerung. Über Kamolovs Schreibtisch
hängt, wie in allen offiziellen Räumen des Landes, ein Porträt
des Präsidenten. Auch Emomalii Rahmon wurde in Dangara
geboren, er ist seit 1994 Staatsoberhaupt. Kamolov sitzt hinter
einem Schreibtisch und sagt über seine Klinik: „Mit der hochmodernen
Ausstattung verlieren wir weniger
Patienten – das ist eine ungeheure Verbesserung.
Ärzte und Pflege personal haben
zudem an Selbstvertrauen gewonnen.“
Folgen des Bürgerkriegs
Er erlebe nun wieder die Momente, wegen
derer er Arzt geworden sei. Wenn es einem
Patienten besser geht, „und man das Glück
in seinen Augen und in den Gesichtern
der Angehörigen sieht.“ Ein Fall ist ihm
besonders in Erinnerung geblieben: „Ein
Mädchen verunglückte beim Spielen, ein
dicker Stahldraht steckte in seinem Kopf.
Es war drei Wochen bewusstlos, aber dann
ist es aufgewacht. Es lebt, und es geht ihr
gut.“ In vielen anderen Kliniken des Landes
hätte es nicht gerettet werden können.
Noch immer leidet Tadschikistan
unter den Folgen des Bürgerkriegs (1992–
1997). Den kleinen Gesundheitszentren –
in den Machalla genannten und selbstverwalteten
Stadtvierteln – aber auch den
Distriktkrankenhäusern fehlt es an vielem.
FOTOS: BARBARA SCHAEFER, NOZIM KALAND/PICTURE ALLIANCE(2)
36 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Stundenlang rühren
die Nomadenfrauen
über dem Feuer die
traditionellen salzigen
Joghurtkugeln.
Doch trotz aller
Abgeschiedenheit:
Unten im Tal gibt
es Apotheken und
Gesundheitszentren
Kahraman Kamolov,
Anästhesist und
Intensivmediziner, freut
sich zu Recht: Als junger
Mediziner träumte er von
einer gut funktionierenden
Klinik – nun arbeitet
er im modernen Krankenhaus
von Dangara
Aus heimischer Baumwolle werden die Schwesternkittel hergestellt – und die
für eine Klinik ungewöhnlich fröhlich anmutende Bettwäsche
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
37

MEDIZINISCHE VERSORGUNG
ZENTRALASIEN
Aus dem ganzen Land
kommen Patienten – auch
für Nierentransplantationen
Auch der
Pamir-Highway
schickt
Patienten
Leiter der neuen Klinik in Dangara wurde Hizmatullo Shamsov.
Er und sein Chefarzt Kamolov kennen sich schon seit Kindertagen,
haben gemeinsam studiert und zusammen gearbeitet.
Gerade im Gesundheitssektor brauche es gut ausgebildete Leute
mit modernem Verständnis, sagt Kamolov. „Wo das fehlt, kann
eine moderne Ausstattung einiges kompensieren“, fügt Shamsov
hinzu.
Der Klinikdirektor, Typ eloquenter Manager, Anästhesist
sowie „Kandidat der medizinischen Wissenschaften“ (entspricht
in den GUS-Staaten dem deutschen Dr. med.), erinnert
sich an hektische Situationen in der Notaufnahme. „Wenn
ein Patient eingeliefert wurde, wussten die Ärzte mitunter
nicht, was sie als Erstes machen sollten. Jetzt übernehmen die
modernen Geräte viel, das schafft Kapazitäten für Wichtigeres.“
Besonders stolz seien sie darauf, sogar Nierentransplantationen
durchzuführen.
Im Sommer wird’s richtig heiß
Alltäglicher sei die steigende Zahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
sagt Shamsov. Das extreme Klima spiele eine zusätzliche
Rolle, in den Sommermonaten wird es bis zu 45 Grad
Celsius heiß. Hinzu kommt eine extreme Temperaturspanne
zwischen Tag und Nacht. „Das ist purer Stress für den Körper.“
Tuberkulose sei während des Bürgerkriegs ein Problem
gewesen, nun gebe es dafür spezielle Zentren. Wer mit TBC
in seine Klinik komme, werde sofort weitergeschickt. Gestie-
gen seien auch die Verkehrsunfälle. „In
der Nähe verläuft der Pamir-Highway,
eine der spektakulärsten Höhenstraßen
der Welt – allerdings in zum Teil schlechten
Zustand. Jeden Tag bekommen wir
von dort eine Einlieferung.“ 60 Prozent
der Behandlungskosten übernimmt dann
der Staat, 40 Prozent der Patient. Wer sich
in eine Bedürftigenliste der Gemeindeverwaltung
hat eintragen lassen, werde
unentgeltlich behandelt. Es sei schon vorgekommen,
dass ein Arzt eine Behandlung
aus eigener Tasche bezahlt hat. „Wir
sagen uns: Irgendwann wird das irgendwer
vielleicht belohnen.“ Shamsov hat
dabei nicht eine spätere Welt im Sinn,
sondern das konkrete Morgen: „Vielleicht
behandeln wir ja als nächstes einen Millionär,
der sich dankbar zeigt.“ Die Versorgung mit Trinkwasser
sei heute gut organisiert, zudem könne man überall Wasser
kaufen. Auch Schwangere profitieren von der modernen Medizin.
Mittlerweile könne man auch extrem Frühgeborene mit
einem Geburtsgewicht von weit unter 1000 Gramm retten. Und
so schicken Ärzte aus größerer Entfernung und trotz schlechter
Straßenverhältnisse Risikoschwangere ins Khatlon Inter-Dis-
Die Klinik in Dangara
ist eine der modernsten
des Landes. Zum
Gerätepark gehören
auch Monitore, zentrale
Gasversorgungsanlagen,
OP-Leuchten,
Anästhesiegeräte sowie
Säuglingswärmesysteme
von Dräger
38 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

FOTOS: NOZIM KALAND/PICTURE ALLIANCE
Gastarbeiter
„Viele Mediziner haben das Land verlassen“, sagt Kahraman Kamolov,
Chefarzt am Khatlon Inter-District Multipurpose Hospital im tadschikischen
Dangara. Leitende Ärzte verdienen im staatlichen Gesundheitswesen
rund 140 Euro im Monat. So vergrößern auch Akademiker jene Heerscharen,
die außerhalb des Landes arbeiten. Die Rede ist von rund zwei Millionen Menschen,
die nach Russland gingen. Offiziell wird von lediglich 200.000 gesprochen – eine
Zahl, die im Land kaum jemand glaubt. In Russland werden sie „gastarbaitery“
genannt. Die schlecht bezahlten Migranten arbeiten auf Baustellen und Märkten.
Jeder zweite Tadschike im arbeitsfähigen Alter soll in den letzten Jahrzehnten im
Ausland gearbeitet haben. Laut Weltbank machten 2013 die Auslandsüberweisungen
fast die Hälfte des Bruttoinlandsprodukts Tadschikistans aus.
Religion
Wenn Hizmatullo Shamsov, Klinikdirektor am Khatlon Inter-District Multipurpose
Hospital, durch die hellen Krankenhausflure eilt, grüßt er meist mit „Salam
aleikum“ (statt des üblichen lässigen „Salam“) – dem arabischen „Friede sei
mit dir“. Doch das meint er nicht religiös. Denn Tadschikistan ist keine islamische,
sondern eine präsidiale Republik mit Zweikammerparlament. Die Regierung
ließ gar Moscheen schließen, um der Gefahr entgegenzuwirken, Radikale könnten
einen islamischen Gottesstaat errichten. Auch Shamsov trennt streng zwischen
privater Religion und Arbeit. Seine erste Regel lautet: „Hier wird gearbeitet, gebetet
wird zu Hause.“ Ein Arzt, der während der Dienstzeit in die Moschee gegangen
war, wurde sofort entlassen.
Hizmatullo Shamsov,
Anästhesist und Klinikdirektor
Auch Frühchen mit einem Geburtsgewicht
von weit unter 1000 Gramm
können hier dank moderner Ausstattung
und guter Betreuung überleben
trict Multipurpose Hospital. Gerade liegen drei junge Tadschikinnen
mit Problemschwangerschaften in einem Zimmer. Ihre
Betten sind bezogen mit Wäsche aus einheimischer Baumwolle,
bedruckt mit Rosen. Zusammen mit den bunten Nachthemden
schafft das eine vertraute Atmosphäre. Überall in den Bergen
kleiden sich die Frauen farbig, mit kreativen Mustern. Eine
der drei Frauen durchlebt gerade ihre dritte Schwangerschaft.
Das Dorf, in dem sie wohnt, liegt hundert Kilometer entfernt.
Ihr erstes Kind ist nach einer Frühgeburt gestorben. „Damals
gab es diese Klinik noch nicht“, sagt sie leise. Was wünscht sich
Hizmatullo Shamsov für sein Land? Die Antwort des Klinikdirektors
lässt nicht lange auf sich warten: „Mehr Kliniken wie diese!“
In der Notaufnahme trifft er auf eine ältere Frau. Sie ist nach
ihrem Sturz zwar noch kreidebleich, blickt aber schon wieder
ganz zuversichtlich. In Zukunft solle sie gut auf sich aufpassen,
sagt der behandelnde Arzt. „Ach was“, entgegnet sie, „hier werde
ich so gut versorgt, da kann man beruhigt krank werden.“
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
39

WIRTSCHAFT
BERGBAU
oxenstopp
Eine Welt für sich ist die mehr als 100 Kilometer
von der nächsten Stadt entfernte Musselwhite-Mine
im Nordwesten Ontarios – jährlich werden hier
mehrere hunderttausend Unzen Gold produziert
40
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

im Untergrund
Ein neues Fahrzeug, das Dräger mit dem kanadischen
Bergbauunternehmen Goldcorp und dem deutschen Maschinenbauer
Paus entwickelt hat, setzt Maßstäbe bei der Rettung unter Tage.
Text: Steffan Heuer
W
FOTOS: DOUG GIBBONS/GOLDCORP INC, DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
Wollte man Bergbau im 21. Jahrhundert mit drei Worten umreißen,
dann mit diesen: tiefer, länger, komplexer. Der technische Fortschritt
und die wirtschaftlichen Gegebenheiten sorgen heute dafür, dass
Minen weiter in die Tiefe und Breite vorgetrieben werden können,
um Bodenschätze wie Gold, Eisenerz, Salz oder Kali abzubauen.
Diese Expansion stellt auch Rettungskräfte vor neue Herausforderungen:
Bei einem Notfall müssen sie bis in den entlegensten Winkel
einer Grube gelangen – der möglicherweise kontaminiert ist – und
anschließend wieder sicher zurückkehren. Die Menge an frischer
Atemluft, die Retter mit sich führen können, ist einer der wichtigsten
beschränkenden Faktoren, um derartige Flucht- und Rettungs abläufe
zu optimieren.
Eine der bislang innovativsten Antworten auf diese Herausforderung
lässt sich in der Musselwhite-Mine besichtigen, die die kanadische
Goldcorp Inc. im Nordwesten der Provinz Ontario betreibt.
Dort ist seit Herbst vergangenen Jahres ein neuartiges Grubenrettungsfahrzeug
im Einsatz. Die Entstehungsgeschichte des „Mines
Rescue Vehicle“ (MRV) 9000 illustriert, welche Früchte die Zusammenarbeit
zwischen einem auf Sicherheit bedachten Bergbauunter-
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
41

Das Netzwerk
unter Tage hat
eine Gesamtlänge
von 12 km
Notfallübung mit Dräger Kreislauf-
Atemschutzgeräten (Typ: PSS BG4 plus)
nehmen (Goldcorp), einem renommierten Hersteller von Bergbaufahrzeugen
(Paus) und Dräger tragen kann, um die Grubenrettung
ins 21. Jahrhundert zu befördern.
Risiko erkannt, Gefahr gebannt
„Das Fahrzeug erlaubt es dem Sicherheits- und Rettungspersonal,
auch die entlegensten Gebiete einer Grube zu erreichen – ohne dabei
von der Reichweite seiner Atemschutzgeräte eingeschränkt zu
sein. Das erhöht nicht nur die Sicherheit, sondern wirkt sich auch auf
den Arbeitsalltag und die Betriebskosten einer Mine aus“, sagt Markus
Uchtenhagen, Sicherheitsinspektor bei Goldcorp. Uchtenhagen
hatte das veränderte Risikoprofil immer weiter ausgedehnter Gruben
bereits vor Jahren identifiziert und begonnen, sich Gedanken über
mögliche Lösungen zu machen. Musselwhite etwa ist seit April 1997
in Betrieb und inzwischen auf eine Tiefe von 1,2 Kilometern vorgetrieben
worden. Im Jahr 2014 produzierte die Mine rund 278.000 Unzen
Gold. Der Ertrag hat seinen Preis: Musselwhites horizontale Ausdehnung
beträgt inzwischen bis zu 12 Kilometer. Die Untersuchung zeigte
auch, dass Retter angesichts dieser räumlichen Expansion schnell an
ihre technischen Grenzen stoßen. Selbst bei guten Sichtverhältnissen
und einer Reisegeschwindigkeit von 25 Stundenkilometern wäre ein
Team rund 45 Minuten unterwegs, um manche Winkel zu erreichen.
Es müsste bereits bei der Anfahrt seine Dräger-Atemschutzgeräte
benutzen, die (je nach Einsatz) Atemluft für bis zu vier Stunden vorhalten.
Schlimmstenfalls würde man zwar zum Einsatzort gelangen,
um doch bald wieder unverrichteter Dinge umzukehren, da der Atemluftvorrat
die kritische 50-Prozent-Marke erreicht hat.
„Manches Gebiet lag außerhalb der Reichweite unserer Atemschutzgeräte,
sodass wir eine Antwort auf diese Frage finden mussten.
Wenn das Rettungspersonal nicht mobil genug ist, um seine
Arbeit zu verrichten, können wir keine Bergleute dorthin schicken!
Es gab“, sagt Markus Uchtenhagen, „keinen umfassenden Plan, um
schnell zu den tiefsten Bereichen der Mine vorzudringen.“ Dieses
Problem betraf nicht nur Musselwhite, sondern auch weitere Goldcorp-Standorte
sowie Gruben anderer Bergbauunternehmen. Der
Goldcorp-Sicherheitsbeauftragte schloss sich mit einem weiteren
Experten kurz, um nach praktikablen Lösungen auf das veränderte Risikoprofil
ausladender Gruben zu suchen. Gemeinsam mit Kent Armstrong,
der für Dräger weltweit als Geschäfts entwickler im Bereich
Bergbau tätig ist, spielte Uchtenhagen über Monate verschiedene
Goldstandard für die Grubenrettung:
Mit dem MRV 9000 lassen sich auch
die entlegensten Winkel unter Tage erreichen
42 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

BERGBAU
WIRTSCHAFT
Szenarien durch, wie sich das Reichweitenproblem unter Tage lösen
ließe. Sie erörterten und verwarfen diverse Ideen – etwa zusätzliche
Atemschutzgeräte an verschiedenen Punkten unter Tage zu deponieren
oder eine Rettungskapsel als Anhänger hinter dem bestehenden
Fahrzeug mitzuführen. „Da es keine brauchbare Lösung auf
dem Markt gab, blieb am Ende der Gedanke, gemeinsam ein Fahrzeug
zu entwickeln. Wir waren nicht nur Ideengeber, sondern auch
der erste Kunde für etwas, das es so noch nicht gab“, erinnert sich
Uchtenhagen.
Wenn Atemschutzgeräte an Grenzen stoßen
Kent Armstrong verweist auf ein Grubenfeuer im Jahr 1965 in der
MacIntyre-Mine in Kanada als Wendepunkt. Das Unglück in rund
1.500 Metern Tiefe führte vor Augen, dass Atemschutzgeräte mit
zwei Stunden Einsatzdauer nicht mehr ausreichen, um in immer tieferen
Gruben sicher und effektiv zu arbeiten. Drägers Kreislauf-Atemschutzgerät
BG 174 schloss Mitte der 1960er-Jahre erstmals diese
Sicherheitslücke. Es versorgte Einsatzkräfte mit bis zu vier Stunden
Atemluft. Doch selbst dieser neue Standard reicht heute nicht mehr
Mobile Gasmesstechnik
hilft, Risikofaktoren
im
Wetterstrom
zu kontrollieren
aus, wenn die Hin- und Rückreise zum entferntesten Punkt einer
Grube fast zwei Stunden in Anspruch nimmt. Gleichzeitig sind dem
Ausbau mobiler Systeme physische Grenzen gesetzt: „Niemand kann
ein Gerät auf dem Rücken tragen, das acht bis neun Stunden Atemluft
vorhält“, erklärt Armstrong. Eine bessere Mobilisierung der Retter
allein löst das Problem ebenso wenig. Rettungsfahrzeuge, die wie ein
geländetauglicher Krankenwagen in die Grube einfahren, um Feuer
zu bekämpfen und Verletzte zu versorgen, während die Bergleute in
Flucht- und Rettungskammern ausharren, sind nichts Neues. „Derartige
Lösungen sind seit einigen Jahren im Einsatz. Was bislang
fehlte, war ein Fahrzeug mit einer Luftversorgung, die von der Umgebungsluft
unabhängig ist“, sagt Armstrong. „In den Gesprächen mit
Goldcorp stellte sich heraus, dass die beste Lösung aus einem Fahrzeug
mit luftdichter Fahrerkabine und Kassette, gemeint ist die Rettungskammer,
besteht, in dem ein Rettungsteam sicher unterwegs
ist – und das eigene Atemschutzgerät erst dann aktiviert, wenn es
am Einsatzort angekommen ist.“
Eine solche „Rettungskammer mit Allradantrieb“ entwarfen Uchtenhagen
und Armstrong in enger Abstimmung mit weiteren Experten
bei Goldcorp sowie dem Bereich Engineered Solutions von Dräger,
der über jahrzehntelange Erfahrung mit Atemluftversorgungssystemen
verfügt. Zudem stießen sie auf einen weiteren erfahrenen Hersteller:
die auf Bergbaufahrzeuge spezialisierte Maschinenfabrik Hermann
Paus. Von der ersten Skizze bis zum fertigen Fahrzeug vergingen
rund zweieinhalb Jahre, in denen alle drei Unternehmen die technischen
Anforderungen ausarbeiteten und immer wieder Änderungen
vornahmen. „Wir haben ein neues Konzept erfolgreich von der Idee
in die Tat umgesetzt – und damit auch gezeigt, wie Grubenrettung im
21. Jahrhundert aussehen kann. Seitdem ist das Interesse für solche
Fahrzeuge merklich gestiegen“, sagt Armstrong.
Bis zu 60 Prozent Steigfähigkeit und 33 km/h schnell
Mit einer Spitzengeschwindigkeit von bis zu 33 Stundenkilometern
und einer Steigfähigkeit von bis zu 60 Prozent ist das Fahrzeug
auch für den rauen Einsatz unter Tage ausgelegt. Voll beladen
wiegt es rund neun Tonnen. Fahrerkabine und Kassette sind
FOTOS: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA (3), DOUG GIBBONS/GOLDCORP INC
Rettungsinsel:
Bis zu 96 Stunden
Schutz bietet diese
Dräger Flucht- und
Rettungskammer vor
lebensbedrohenden
Kontaminationen
und Gasen – je nach
Ausbaustufe finden
hier bis zu 20 Menschen
Unterschlupf
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
43

Robustes
Rettungsfahrzeug
mit Formel-1-
Charakter
In der mobilen
Rettungskammer überwacht
ein Dräger X-am
7000 die Konzentration von
Sauerstoff, Kohlenmonoxid
und Kohlendioxid
mit einem Luft-Spülsystem ausgestattet, das die Besatzung mit
Atemluft versorgt. Je nachdem, wie viele Personen an Bord sind,
beträgt die Betriebszeit bis zu fünf Stunden. Anderthalb Stunden
für die Einfahrt, zwei Stunden am Einsatzort, und anderthalb Stunden
für die Rückfahrt.
Sobald die mit persönlichem Atemschutz ausgerüsteten Rettungskräfte
das Fahrzeug verlassen haben, kann der Luftstrom für die verbliebene
Besatzung heruntergefahren werden, um Atemluft zu sparen.
Fahrerkabine plus Kassette bieten neun Personen Platz – einschließlich
eines Schleifkorbs, um verletzte Kumpel in Sicherheit zu bringen.
Damit liegt man deutlich über der in Kanada gesetzlich vorgeschriebenen
Rettungsteamstärke von fünf Personen. In den Fahrzeugen,
die von Goldcorp genutzt werden, strömt Atemluft aus sechs Gasflaschen
mit jeweils 6.000 PSI. Hier wurde eine Lösung gewählt, die
man sonst nur von Boxenstopps in der Formel-1 gewohnt ist. „Es ist
uns wichtig, das Fahrzeug nach einem Einsatz so schnell wie möglich
wieder bereitzuhalten“, beschreibt Uchtenhagen die Anforderungen.
Deshalb entwickelte man ein hydraulisches Hubsystem, mit dem die
Gasflaschen binnen 15-20 Minuten gegen einen unverbrauchten Satz
ausgetauscht werden können. Das Fahrzeug verfügt zudem über ein
Gasüberwachungssystem, das die Konzentration von Sauerstoff, Stickstoffdioxid,
Methan und Kohlenmonoxid in der Umgebungsluft sowie
von Sauerstoff, Kohlendioxid und Kohlenmonoxid im Inneren misst.
Sobald Grenzwerte über- oder unterschritten werden, weisen visuelle
und akustische Signale darauf hin. Fest installierte Wärmebildkameras,
vorn wie hinten, lösen Handheld- Varianten ab. Drei Bildschirme
(zwei in der Kabine, einer in der Kassette) helfen dem Team bei
der Orientierung in staubiger oder verrauchter Umgebung sowie bei
der Suche nach Vermissten.
Durch dick und dünn
Gebaut hat den Koloss auf Rädern die Maschinenfabrik Hermann
Paus, ein deutscher Mittelständler, der sich seit mehr als 40 Jahren
auf die Fertigung robuster Fahrzeuge für den Einsatz im Bergbau
spezialisiert hat. Paus fertigt mit einer Belegschaft von 250 Mitarbeitern
jährlich mehr als 150 Fahrzeuge. „Jedes ist an die Erfordernisse
eines Kunden und die Bedingungen einer bestimmten Grube angepasst“,
sagt Geschäftsführer Franz-Josef Paus. Zur Realisierung der
Idee mussten alle drei Unternehmen regelmäßig an einem Tisch zusammenkommen.
„Die ungewöhnlich enge transatlantische Zusam-
1 Luft-Spülsystem mit Dosierpanel
2 Feuerlöschanlage
3 Kommunikationssystem
4 Notausstieg
5 Luftdichte Fahrerkabine und Kassette
6 Klimaanlage
7 Ergonomische Sitze
2
8 Schleifkorb
9 Atemluftspeicher
10 Gaswarnsystem
3
9
1
5
44 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

BERGBAU
WIRTSCHAFT
1
10
menarbeit hat zum Erfolg geführt“, sagt Paus. „Mit diesem Fahrzeug
können Grubenbetreiber ihre Rettungskonzepte zeitgemäß organisieren
und erweitern.“
Die eigentlichen Herausforderungen zeigten sich erst in der Planung
und Umsetzung. Auf den ersten Blick, so der Unternehmer, ging
es darum, eine autarke Rettungskammer auf Rädern zu entwerfen
und sie auf einer bestehenden Karosserie zu befestigen. Doch in den
Diskussionen über das genaue Design stieß man immer wieder auf
praktische Anforderungen, die Veränderungen verlangten. Dabei stellte
sich etwa heraus, dass die Sitze den ergonomischen Bedürfnissen
der Retter angepasst werden mussten. Da die Kreislauf-Atemschutzgeräte
am Mann getragen werden, haben die Vordersitze des
MRV 9000 keine Rückenlehnen. Nicht zuletzt musste auch das Design
der Türen modifiziert werden, um dem Rettungsteam ein ungehindertes
Ein- und Aussteigen zu ermöglichen. Eine Handvoll Paus-
Mitarbeiter benötigte anschließend 15 Monate, um die feinjustierten
Pläne in die Tat umzusetzen. „Dabei war es wichtig, dass wir einen
ersten Kunden an Bord hatten“, sagt Kent Armstrong. „Ein derartiges
Fahrzeug kostet mehrere hunderttausend Dollar. Das heißt, man
kann es nicht einfach probeweise bauen und auf den Markt bringen
in der Hoffnung, dass sich die Branche dafür interessiert.“
4
8
6
7
Im vergangenen Jahr wurden die ersten beiden leuchtend gelb
lackierten Exemplare des MRV 9000 an Goldcorp geliefert –
und stehen nun in der Musselwhite- und der Porcupine-Mine in
Timmins bereit. Denis Leduc, Notfall- und Sicherheitskoordinator
der Musselwhite-Mine, hat sein über 70 Mann starkes Team rasch in
den Umgang mit dem neuen Gefährt eingearbeitet. „Es ist ein aufregender
Neuzugang, der uns mehr Handlungsfreiheit gibt, um in
Notfall situationen schnell und sicher reagieren zu können.“
„Jede Mine stellt eigene Anforderungen“
Das erste Feedback anderer Bergbauunternehmen auf das neue
Rettungsfahrzeug ist positiv, berichten Markus Uchtenhagen und
Kent Armstrong. „Jede Mine ist anders angelegt und stellt ihre eigenen
Anforderungen“, sagt Uchtenhagen. Doch auch Goldcorp hat
noch andere Gruben, für die sich das MRV eignete – jene, die aufgrund
ihres Alters besonders tief und ausgedehnt sind. „Ein derartiges
Fahrzeug kann obendrein wirtschaftliche Vorteile bieten“, ergänzt
er. „Traditionell besitzen die meisten Gruben an der Erdoberfläche
eine Infrastruktur und unter Tage ein Layout, bei dem der Haupteingang
als ausziehender Wetterschacht dient. Mit dem MRV lassen
sich Betriebskosten sogar senken, da man keine zusätzlichen, kostspieligen
Belüftungsschächte anlegen muss, um Rettungskräften den
Zugang zu frischer Atemluft zu gewährleisten.“
Gleichwohl muss sich das MRV 9000 erst noch seinen Platz im
Rettungssortiment einer Grube erobern. „Es geht nicht nur darum, ein
neues Fahrzeug anzuschaffen und damit auf alles vorbereitet zu sein,
sondern es vielmehr in ein modernes Sicherheits- und Rettungskonzept
zu integrieren“, erklärt Dräger-Manager Armstrong. „Die Bergbauindustrie
hat zur Kenntnis genommen, was da entwickelt wurde
und muss sich jetzt Gedanken darüber machen, ob und wie es in ihr
individuelles Sicherheitskonzept passt – technisch wie ökonomisch.“
Das erfordert Anpassungen bei Dimension und Ausstattung, die sich
nach den Anforderungen einer Grube und den gesetzlichen Bestimmungen
eines Landes richten. „Insofern“, sagt Armstrong, „gibt es
kein Grubenrettungsfahrzeug, das sich für alle Bergwerke gleich gut
eignet. Doch es gibt jetzt eine verlässliche Antwort auf die Frage, wie
Grubenrettung im 21. Jahrhundert funktionieren kann.“
5
Ergonomie für den
Ernstfall heißt zum Beispiel,
die Sitze so zu gestalten, dass
die Einsatzkräfte mit dem Atemschutzgerät
auf dem Rücken
Platz nehmen können
FOTOS: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
Das Außen im Blick
behalten vier Dräger
Polytron 8000.
Sie messen die untere
Explosionsgrenze
sowie die Konzentration
verschiedener Gase
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
45

Zukunft
Ob Auto, Fahrrad oder Gaswarngerät: Die Werkzeuge des
Alltags sind immer dann am nützlichsten, wenn sie genau dort
sind, wo man sie gerade braucht. Sie zu seinem Eigentum
zu zählen wird dagegen für manchen zur Last.
Text: Frank Grünberg
C
Carsharing boomt. Die Mitglieder des
Bundesverbands CarSharing e. V. (bcs)
zählten Anfang 2016 fast 1,3 Millionen
Kunden in Deutschland – gut ein Fünftel
mehr als noch im Jahr zuvor. Die Zahl
der Städte und Gemeinden mit einem entsprechenden
Angebot erhöhte sich auf
537, ein Plus von knapp zehn Prozent.
Und doch fristet Carsharing immer
noch ein Nischendasein. Gemessen an
einer Gesamtbevölkerung von 81 Millionen
Menschen und mehr als 12.200 Kommunen
bleiben die Quoten im niedrigen
einstelligen Prozentbereich. Hoch sind
dagegen die Wachstumsraten. Sogar die
Automobilhersteller nehmen den Trend
zum Teilen inzwischen so ernst, dass sie
mit eigenen Angeboten in diesem Markt
mitmischen. Denn viele Menschen wollen
wählen können zwischen Kaufen
und Mieten. Anbieter, die ihre Produkte
nur verkaufen, könnten künftig Probleme
bekommen. Aus Kundensicht liegen
die Vorteile des Carsharing auf der
Hand. Gegen die Zahlung eines Mitgliedsbeitrags
und einer nutzungsabhängigen
Gebühr muss man sich weder um Kauf,
Pflege und Reparatur noch um Versicherung
oder Steuern kümmern. Zudem lässt
sich – je nach Bedarf – zwischen verschiedenen
Fahrzeugtypen wählen, die oft nur
wenige Monate alt und damit technisch
auf dem neuesten Stand sind. Sie tragen
auch dazu bei, dass weniger Autos die
Städte zuparken. Eine aktuelle bcs-Studie
zeigt, dass ein Carsharing-Fahrzeug
bis zu 20 Privat-Pkws ersetzen kann. In
innenstadtnahen Bezirken besitzen fast
80 Prozent der Carsharing-Kunden gar
kein eigenes Auto mehr. Diese Menschen
machen sich individuell mobil – durch
eine Kombination aus Auto, Fahrrad, Bus
und Bahn. Selbst Fahrräder werden oft
nicht mehr gekauft, sondern bei Bedarf
kurzfristig gemietet. Eigentum hat hier
ausgedient, auch als Statussymbol.
Technik verändert das Leben
Dabei ist die Idee der Autovermietung gar
nicht neu. Am 15. Januar 1896 – zehn Jahre
nachdem Carl Benz das erste Vehikel
ins Rollen brachte – gründete der Pariser
Automobilclub die erste Autovermietung
der Welt. Weniger, um damit Geld zu verdienen,
sondern um die Menschen mit
den motorisierten Fahrzeugen vertraut zu
machen. In Deutschland öffnete die erste
Autovermietung 1927 in Hamburg. Seitdem
hatte sich an diesem Geschäfts modell
über Jahrzehnte nicht viel geändert. Kunden
müssen die Autos meist abholen und
wieder abgeben, dafür viel Papierkram
erledigen und die Miete mindestens für
einen Tag entrichten. Die Organisation ist
mit Aufwand verbunden. Die Pioniere des
FOTO: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA; ILLUSTRATIONEN: PICFOUR, ISTOCKPHOTO
46 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

KAUFEN ODER MIETEN?
WIRTSCHAFT
in der Nische
FOTO: BLIND
Mobil und sicher:
Dräger verkauft nicht
nur Sicherheitstechnik,
sondern vermietet
sie auch
Carsharing setzten dem vor rund 30 Jahren
ein anderes Konzept entgegen. Sie wollten
Autos zeitlich flexibel und ortsnah nutzen,
um einzukaufen oder übers Wochenende
wegzufahren: anmelden, einsteigen, losfahren
– und dort abstellen, wo es gerade
passt. Dieser Vision ist die Branche heute
sehr nahe gekommen. Internet und Smartphones
machen es möglich. Die Suche
nach einem freien Auto erfolgt in Echtzeit,
per App – sie zeigt auch, wo sich das nächstgelegene
befindet. Die Fahrzeuge sind mit
Bordcomputern, GPS-Sendern und Mobilfunkeinheiten
ausgestattet, die Standort
und Fahrzeugdaten zu jeder Zeit übermitteln
können. Auch die Schlüssel hängen
oft nicht mehr in einem nahgelegenen
Tresor, weil sich die Türen mit einer
Chipkarte öffnen lassen. Meist braucht es
heute nicht einmal mehr feste Park plätze.
Nach Gebrauch wird das Fahrzeug einfach
dort abgestellt, wo es dem Nutzer gerade
passt. Die Unterschiede zum gekauften
Auto schwinden nicht zuletzt durch solche
Annehmlichkeiten. Damit ist Car sharing
der Beweis dafür, wie digitale Technik das
Leben verändern kann. Die Anbieter wiederum
sind aufgefordert, ihre Serviceund
Logistikdienstleistungen laufend zu
verbessern. Wo befinden sich gerade welche
Fahrzeuge? In welchem Zustand sind
sie? Wann wurden sie zuletzt gewartet? Wer
im modernen Mietmarkt mitspielen will,
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
47

WIRTSCHAFT
KAUFEN ODER MIETEN?
Mein oder dein? Diese Frage
stellt sich mittlerweile bei vielen
Gütern des täglichen Bedarfs
Erweitertes Portfolio
Dräger bietet seine Sicherheitstechnik seit zehn Jahren auch zur Miete an.
Mit drei Servicepaketen richtet man sich nun auch an neue Kundengruppen.
FOTOS: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
Um Kunden aus den Bereichen
Feuerwehr, Energie- und Wasserversorgung
sowie der Pharma-,
Metall- und Elektroindustrie noch
besser zu versorgen, hat Dräger
sein Serviceportfolio erweitert
Sicherheitsprüfungen in Raffinerien folgen einem festen Turnus. Alle fünf
Jahre, das ist gesetzlich vorgeschrieben, müssen beispielsweise Druckbehälter
gewartet werden. Ganze Anlagen stehen dann mehrere Wochen lang still.
Weil in dieser Zeit auch andere Instandsetzungsmaßnahmen stattfinden, schnellt
der Bedarf an Sicherheitstechnik auf einen Schlag in die Höhe. „Das hat uns vor
zehn Jahren auf die Idee gebracht, unsere Geräte auch zu vermieten“, sagt
Thielo Hammer, Leiter des Portfolio-Managements. „Das war der Startschuss für
die Rental & Safety Services von Dräger.“
Hammer zeichnet dafür verantwortlich, die Mietangebote in kunden gerechte
Pakete zu schnüren. Dafür stehen ihm und seinem Team weltweit rund
85.000 Geräte zur Verfügung, die sich auf 16 Lager verteilen und etwa 1.500 verschiedene
Produkte umfassen: von Atemschutzmasken bis hin zu Fahrrädern und
explosionsgeschützten Funkgeräten. Dabei werden nicht nur Produkte vermietet
(Rental Services), sondern auch ganzheitliche Lösungen wie mobile Wartungs- und
Ex-Ox-Ausgabestationen („Rental Robots“), CSE Monitoring, Sicherheitspersonal
oder die Bereitstellung und Beratung aus den Bereichen Shutdown Safety sowie
On-Site Safety Services. Der Umsatz des Geschäftsbereichs liegt jährlich im mittleren
zweistelligen Millionen-Euro-Bereich. Gräbt man sich damit nicht das Wasser im
klassischen Produktgeschäft ab? „Für uns schließen sich Miete und Kauf nicht aus –
vielmehr ergänzen sie einander“, sagt Hammer. „Es gibt eben Kunden, für die sich
ein Kauf partout nicht lohnt.“ Pauschal ließe sich die Frage, wann man mit einer Mietlösung
besser gestellt sei, nicht beantworten. Entscheidend dafür ist etwa, ob die
Produkte lang- oder kurzfristig genutzt und welche Servicepakete genau benötigt
werden – und, ob man sie zentral oder dezentral einsetzt.
Um Kunden aus den Bereichen Feuerwehr, Energie- und Wasserversorgung
sowie der Pharma-, Metall- und Elektroindustrie noch besser zu erreichen, hat Dräger
sein Serviceportfolio im Bereich „Rental Services“ kürzlich erweitert und das
Angebot „Basic“ um zwei weitere ergänzt. Die beiden neuen Pakete („Advanced“
und Professional“) richten sich an diejenigen, die gemietete Sicherheitstechnik
nicht selbst warten wollen. In der Variante „Advanced“ werden alle Wartungs-,
Kalibrierungs- und Instandsetzungsarbeiten von einer Dräger-Werkstatt übernommen.
In der „Professional“-Variante geschieht das vor Ort, beim Kunden. Die Deutsche
Telekom gehört zu den größten Rental-Advanced-Kunden in Deutschland. Zusätzlich
unterstützt Dräger mit einem Webtool bei der Verwaltung der Mietflotte.
So bleibt transparent, welche Geräte wo im Einsatz sind und gegebenenfalls
ausgetauscht werden müssen. Kontakt: thielo.hammer@draeger.com
48 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

muss diese Fragen in Echtzeit beantworten
können, ein leistungsfähiges Flottenmanagement
vorausgesetzt. Das gilt auch
jenseits von Autos und Fahrrädern.
Mein oder dein? Diese Frage stellt
sich inzwischen bei fast allen beweglichen
Gütern – auch bei Gaswarngeräten. Die
Deutsche Telekom etwa hat sich für die
Miete von 1.800 mobilen Gaswarn geräten
(Typ: Dräger X-am 5600) entschieden.
Diese werden benötigt, damit Verlege- und
Wartungsarbeiten an Leitungen gefahrlos
durchgeführt werden können. Die Leitungen
liegen oft in Schächten oder Kanälen,
in denen Sauerstoffmangel, giftige Gase
und explosive Dämpfe auftreten können.
Um die Mitarbeiter frühzeitig vor diesen
Gefahren zu warnen, sind alle mit entsprechenden
Geräten ausgerüstet. Früher
unterhielt das Unternehmen dafür
einen eigenen Gerätepool. Die Erfahrungen
zeigten jedoch, dass die flexible
Bereitstellung von geprüfter und gewarteter
Technik an unterschiedlichen Einsatzorten
nicht zur vollen Zufriedenheit realisiert
werden konnte. Zum einen, weil es
am nötigen Know-how fehlte, die Geräte
regelmäßig zu kalibrieren und damit einsatzbereit
zu halten. Zum anderen, weil
der logistische Aufwand sehr hoch ist,
die 45 Standorte, mit ihren jeweils 20 bis
120 Technikern, zuverlässig mit funktionstüchtigen
Geräten zu versorgen.
Stets einsetzbare Technik
Dräger liefert nicht nur die Gaswarn geräte,
sondern verantwortet auch das Flottenmanagement
mithilfe einer webbasierten
Software. Die Logistik wurde dabei spezifisch
auf die Bedürfnisse der Deutschen
Telekom zugeschnitten. Die Geräte werden
in wiederverwendbaren Verpackungen
geliefert, die einen doppelten Vorteil
bieten: Sie ermöglichen die unkomplizierte
Rücksendung auf dem Postweg, da sie
bereits mit allen notwendigen Adressen
versehen sind – zudem dienen sie als Ladestation,
die das Aufladen der Geräte auch
in den Fahrzeugen der Servicetechniker
erlaubt. Die Technik ist somit stets einsatzbereit
und erhöht die Mobilität und Sicherheit
der Mitarbeiter.
Stück
40
30
20
10
Die drei Varianten des Dräger Rental Service:
Basic Advanced Professional
Service
1 Mietgeräte (einsatzbereit)
2 Lieferung frei Haus
3 Pick-Up-Service
4 Wartung
5 Fachgerechte Reparaturen
6 Reparatur beim Dräger Service
7 Reparatur beim Kunden
8 Wiederverwendbare Verpackung
9 Geräteversicherung
10 Reparatur nach unsachgemäßem
Gebrauch *
0
Service und Kosten im Paket enthalten Service kann zusätzlich gebucht werden
Service für das Paket nicht erforderlich * Kundenindividuelle Kostenkalkulation
Mieten oder kaufen? Eine Musterrechnung:
Ein Unternehmen besitzt 20 mobile Gasmessgeräte (Typ: Dräger X-am 5000).
Im Rückblick der letzten drei Jahre haben diese in mehr als der Hälfte aller Monate
ausgereicht, um den Bedarf zu decken (siehe unten). Maximal wurden zusätzlich
15 Messgeräte benötigt. Wäre es günstiger gewesen, diese zu mieten oder zu kaufen?
In diesem Fall ergibt die Kalkulation der Gesamtkosten ein klares Ergebnis:
Durch die Miete der zusätzlich benötigten Geräte in der Variante „Rental Basic“
hätte der Kunde fast die Hälfte der Kosten gespart.
Jan
Feb
Flexibler, tatsächlicher Bedarf über drei Jahre
40.000 €
20.000 €
Dräger X-am 5000 Ex 2
O 2
CO/H 2
N 1
S
Dräger X-am 5000 Ex 2
O 2
CO/H 2
N 1
S
0
Mrz
Apr
Mai
Jun
Jul
Aug
Sep
Spitzenabdeckung
durch Mietgeräte
Okt
Nov
Dez
50 %
Jan
Feb
Mrz
Apr
Mai
Jun
Spitzenabdeckung durch Kauf
(inkl. Gesamtbetriebskosten)
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dez
Jan
Feb
Mrz
Apr
Mai
Die Berechnungsgrundlage beruht auf dem Fallbeispiel aus der
obigen Grafik, die Auswertung auf realistischen Schätzungen
und Annahmen; sie kann aber keine Allgemeingültigkeit beanspruchen.
Das Schaubild ist eine theoretische Beispieldarstellung.
Die tatsächlichen Einsparungen hängen von den jeweiligen
Rahmenbedingungen des Einzelfalls ab und variieren deshalb.
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dez
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
49

WISSENSCHAFT
FLÜSSIGGAS
GUTE
Gasmotoren gehört die Zukunft in der internationalen
Schifffahrt. Gasmesstechnik macht den Wechsel
von Schweröl zu flüssigem Erdgas sicherer – sie kommt
auch in Anlagen zum Einsatz, die Schiffe in Häfen mit
Strom versorgen. Rußpartikel, Schwefel- und Stickoxide
sind dann fast kein Thema mehr.
Text: Peter Thomas
50 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

AUSSICHTEN
Netzwerk Ozeane:
Die Grafik zeigt den Schiffsverkehr
auf den Weltmeeren
im Jahr 2012. Gelbe Linien
stehen für die Routen von
Containerschiffen, Tanker
sind rot dargestellt, Schüttgutfrachter
blau
ILLUSTRATION: PAUL MALYUGIN/THINKSTOCK; KARTE: SHIPMAP.ORG
WWenn die AIDAsol in Hamburg vor
Anker geht, schaltet sie ihre Motoren ab.
Denn während der Liegezeit des Kreuzfahrtschiffs
übernimmt seit 2016 die
LNG-Hybrid-Barge „Hummel“ die Stromversorgung.
Der Schubleichter des Unternehmens
Becker Marine Systems hat zwei
Container mit bis zu je 17 Tonnen flüssigem
Erdgas (Liquefied Natural Gas, LNG)
an Bord. Daraus erzeugen Generatoren
Strom.
Die Stromversorgung von Hochseeschiffen
in Häfen ist nicht einfach,
teilweise verbrauchen sie am Kai so viel
Energie wie eine Kleinstadt. Starkstromleitungen
dauerhaft zu verlegen ist teuer.
Eine Hybrid-Barge erreicht dagegen flexibel
jedes Schiff, egal wo es vor Anker gegangen
ist. Nach dem gleichen Prinzip funktionieren
die viel größeren schwimmenden
Kraftwerke „Karpowership“ des türkischen
Unternehmens Karadeniz Energy, die mit
LNG oder Schweröl betrieben werden. Sie
leisten zwischen 30 und 470 Megawatt,
die Hummel kommt immerhin auf bis zu
7,5 Megawatt. Das reicht aus, um auch sehr
energiehungrige Kreuzfahrtschiffe zu versorgen.
Bei einer Liegezeit von etwa acht
Stunden verbrauchen sie bis zu 40 Megawattstunden
Strom, benötigen somit eine
Versorgungsleistung von fünf Megawatt.
Abschied vom Schweröl
Bislang laufen meist die eigenen Motoren
der Kreuzfahrtschiffe weiter, wenn sie
irgendwo auf der Welt am Kai liegen. Die
Maschinen erzeugen dann über ihre Gene-
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
51

WISSENSCHAFT
FLÜSSIGGAS
Einsatz von LNG
als Schiffstreibstoff
wird zunehmen
ratoren den benötigten Strom, während
die Passagiere durch die jeweilige Stadt
flanieren. Welche Emissionen dabei entstehen,
hängt vom verwendeten Treibstoff
ab. Am schlechtesten schneidet Schweröl
ab, der bislang wichtigste Energielieferant
für die internationale Schifffahrt.
Deren dicke Abgaswolken mit viel Stickoxiden,
Schwefeloxiden, Ruß und Feinstaub
sind ein Gesundheits- und Umweltrisiko.
Besser sieht die Bilanz bei Schiffen
mit Abgasreinigung (Scrubber) aus. Sauberer
als Schweröl ist der teurere Marinedieselkraftstoff,
den heute die meisten
Schiffe als Energielieferanten im Hafen
nutzen. LNG schließlich schneidet hinsichtlich
der Emissionen am besten ab.
Seine ökologischen Vorteile hebt auch Max
Kommorowski hervor, Leiter des Bereichs
LNG Hybrid bei Becker Marine Systems:
„Schwefeloxide und Rußpartikel finden
sich überhaupt nicht mehr im Abgas, Stickoxide
werden um bis zu 80 Prozent verringert,
der Kohlendioxidausstoß sinkt um bis
zu 20 Prozent.“ Bei Neubauten entscheiden
sich deshalb heute immer mehr Reedereien
für einen Gasantrieb. Auch AIDA
setzt bei der nächsten Schiffsgeneration,
die bis 2020 in Dienst gestellt werden
soll, auf einen reinen LNG-Antrieb. „Bisher
gibt es zwar erst rund 100 Schiffe mit
LNG-Antrieb weltweit, aber viele befinden
sich noch im Bau – insofern dürfte die Verbreitung
dieser Technik in den kommenden
Jahren exponentiell zunehmen“, sagt
Maria Dimitrova, die bei Dräger die Fokusindustrie
„Schiffbau“ betreut. Zudem gibt
es Retrofit-Projekte, bei denen bestehende
Schiffe mit Gasmotoren oder Dual-Fuel-
Technik für den Wechsel zwischen Gas
und einem anderen Treibstoff ausgestattet
werden (siehe Interview, Seite 53).
Kluger Übergang
Aber was ist mit der umweltfreundlichen
Energieversorgung im Hafen für die große
Bestandsflotte mit älterer Motorentechnik?
Hier setzt Becker Marine Systems mit der
Hafenpanorama mit
sauberer Energie:
Macht die AIDAsol (links)
in Hamburg fest, liefert
die Hummel (rechts vorn)
Strom aus LNG. Die Energie
wird mit Starkstromkabeln
übertragen (oben)
52 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Dräger PIR 7000:
infrarot-optischer
Transmitter, der den
LNG-Betrieb an
Bord der Hybrid-
Barge Hummel
überwacht
Hummel an. „Die Idee für die LNG-Hybrid-Barge
entstand 2012“, sagt Max Kommorowski.
Mit AIDA als Partner hat das
Unternehmen sein schwimmendes Kraftwerk
zur Serienreife entwickelt, gebaut
und 2015 in Betrieb genommen. Bis zum
Saison ende 2016 wird die Barge wohl mehr
als 30 Einsätze absolviert haben.
Das Risiko beherrschen
Das Gas wird in Containern an Bord geliefert.
Aus der tiefkalten Flüssigphase wird
das LNG dann verdampft und als klassisches
Erdgas von den Motoren verbrannt.
Damit steigt auch das Risiko, denn austretendes
Gas birgt eine hohe Explosionsgefahr.
„Deshalb wird der Betrieb an Bord
der Barge mit zahlreichen Sensoren überwacht“,
sagt Peter Wesselbaum, Experte
für stationäre Gaswarnsysteme bei Dräger.
„Zum Einsatz kommt eine redundante
FOTOS: DR. KARL-HEINZ HOCHHAUS, GEORG WENDT/DPA, DRÄGERWERK AG & CO. KGAA
FOTO: S. BARTA
Dr.-Ing.
Thomas Spindler
ist Leiter des
Bereichs Upgrades &
Retrofits Four-Stroke
Engines bei MAN
PrimeServ
„LNG wird immer wichtiger“
MAN PrimeServ, die Servicemarke von MAN Diesel & Turbo, macht mit
maßgeschneiderten Retrofits Viertakt-Schiffsdiesel fit für Flüssigerdgas.
Herr Dr. Spindler, welches Potenzial sehen Sie in den
kommenden Jahren für Retrofits, bei denen bestehende Schiffe
mit herkömmlichen Motoren auf Dual-Fuel-Technologie mit
LNG als alternativem Treibstoff umgerüstet werden?
Das Potenzial ist erheblich: Retrofits sichern die langfristige
Einsatzfähigkeit bestehender Schiffsantriebsanlagen angesichts immer
strengerer Schwefel-Grenzwerte im Treibstoff. Dual-Fuel-Technik wird
in den nächsten Jahren dazu beitragen, dass sich LNG als Schiffstreibstoff
weiter durchsetzt: Mit jedem erfolgreichen Retrofit, bei dem wir Viertakt-
Schiffsdiesel LNG-tauglich machen, steigern wir die Nachfrage nach LNG.
Wir planen, Dual-Fuel Retrofit-kits für weitere Motorentypen zu entwickeln,
die bisher noch nicht umgerüstet werden konnten. Das gilt für verschiedene
Anwendungen wie Kreuzfahrtschiffe, Passagierfähren und Frachtschiffe.
So wird LNG für viele Kunden zu einer Option.
Wie genau läuft das Retrofit für den Dual-Fuel-Betrieb mit LNG ab?
Ein gutes Beispiel dafür ist ein Projekt, das wir gerade abschließen:
Die weltweit erste Umrüstung eines 1.000-TEU-Containerschiffs der Reederei
Wessels, das mit einem MAN-Motor des Typs 8L48/60B angetrieben wird.
Dieser Motor wird mit den Komponenten eines Serienmotors 51/60DF zum
Dual-Fuel Motor umgebaut. Hinzu kommt die komplette Speicher-, Steuerungsund
Messtechnik für LNG. Jedes Retrofit wird individuell geplant und in
mehreren Schritten umgesetzt. Vom ersten Konzeptschritt bis zum erfolgreichen
Projektabschluss dauert ein Retrofit durchschnittlich etwa ein Jahr.
Hat MAN mit dem Kauf des Geschäftszweig Marine Fuel
Gas Supply System von Cryo AB eine besondere Kompetenz
im Sektor LNG erworben?
MAN Diesel & Turbo hat mit dieser Übernahme einen strategisch wichtigen
Zukauf für die Zukunft getätigt. Denn LNG wird als Kraftstoff für die
Schifffahrt immer wichtiger. Unseren Kunden können wir so im Dual-Fuel-
Segment und bei reinen LNG-Anlagen Gesamtlösungen aus einer
Hand anbieten. Damit setzen wir uns an die Spitze des Marktes.
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
53

WISSENSCHAFT
FLÜSSIGGAS
PowerPacs
sollen auf
Containerschiffen
Strom liefern
Streckenüberwachung mit Open-Path-
Geräten. Dazu gibt es Punktmessungen
über Infrarotsensoren in definierten
Bereichen – vor allem mit dem Dräger PIR
7000.“ Die Sensoren für punktuelle Messungen
arbeiten vor allem an möglichen
Leckagestellen, überwachen aber auch den
Abluftstrom der Anlagen. Die Gasaufbereitungsanlage,
Herzstück des Systems, wird
mit beiden Verfahren überwacht.
Nicht nur in Häfen, auch in den küstennahen
Bereichen von Nord- und Ostsee,
aber auch an der Ost- und West küste der
USA gelten strenge Grenzwerte für Schwefeldioxid-,
Stickoxid- und Rußpartikelemissionen
von Schiffs motoren. Diese Emission
Control Areas (ECA) wurden von der
Internationalen Seeschifffahrts-Organisation
(International Maritime Organization,
IMO) festgelegt. Zuletzt wurden die Vorschriften
für diese Zonen 2015 verschärft.
Außerhalb gelten noch deutlich lockerere
Eiskalte Energie
Regelungen, weshalb viele Reedereien auf
Dual-Fuel- Technologie setzen. Dabei wird
innerhalb der ECA mit Gas, außerhalb mit
Schweröl gefahren. Ab 2020 sollen weltweit
viel strengere Emissionsregeln gelten.
„Dann dürfte es sehr schwer werden,
überhaupt noch mit Schweröl zu fahren“,
sagt Dräger- Expertin Dimitrova. LNG habe
daher ein großes Zukunftspotenzial.
Gute Aussichten attestiert auch Max
Kommorowski dem verflüssigten Erdgas.
Dabei werde die Hybridtechnik auf absehbare
Zeit eine wichtige Rolle spielen, um
vor Anker liegende Schiffe zu versorgen.
Hier denkt der Ingenieur nicht nur an
LNG-Hybrid-Barges wie die Hummel, die
Becker Marine Systems mit bis zu 14-Megawatt
Leistung bauen könnte. Auch Containerschiffe
hat das Unternehmen im Blick.
Sie liegen meist zwischen 24 und 48 Stunden
am Terminal, um gelöscht und wieder
beladen zu werden. In dieser Zeit will man
sie mit so genannten LNG PowerPacs versorgen:
1,5-Megawatt- Kraftwerke im Format
von vier 40-Fuß-Containern, die aufgrund
ihrer kompakten Größe komplett auf
das Schiff gesetzt werden. Im kommenden
Jahr soll es so weit sein – als erster Einsatzort
käme wieder Hamburg in Frage. Nachfrage
dafür sollte es ausreichend geben.
Schließlich wird hier jährlich Fracht im
Umfang von 3,2 Millionen 20-Fuß-Containern
(TEU) von Schiffen aus aller Welt
umgeschlagen.
Liquified Natural Gas (LNG) ist die unter –160 Grad Celsius kalte Flüssigphase von Erdgas.
LNG lässt sich außerhalb von Leitungsnetzen effizient transportieren und lagern, weil
es ein 600-fach kleineres Volumen als nicht komprimiertes Erdgas hat. Zwar muss beim
LNG-Transport Energie für die Kühlung aufgewendet werden, das gilt aber auch für
den Transport in Pipelines, wo entlang der Strecke der Druck regelmäßig erhöht werden
muss. Transportiert wird LNG traditionell mit Tankschiffen. Der Einsatz als Schiffstreibstoff
bedarf dennoch neuer Regelungen. Seit 2015 ist der IGF-Code des IMO in Kraft (International
Code for Ships Using Gas or Other Low-Flashpoint Fuels), der unter anderem Art und
Anzahl der notwendigen Messköpfe vorschreibt. Im Vordergrund steht dabei der Explosionsschutz.
In inertisierten Bereichen muss zudem der Sauerstoffgehalt der Atmosphäre
(beispielsweise durch Geräte der Dräger-Polytron-Familie) gemessen werden. Wegen
des kontinuierlichen Ausbaus der Produktions- und Transportkapazitäten von LNG
wird der Treibstoff immer günstiger. Auch das macht ihn für die Schifffahrt interessant.
ILLUSTRATIONEN: PICFOUR
EMISSIONEN
CO 2
-Verbrauch, um eine
Tonne Fracht einen Kilometer
weit zu transportieren:
Containerschiff, 18.000 TEU
3
Gramm
Güterzug
21
Gramm
Lastwagen, 40 Tonnen
80
Gramm
Flugzeug
435
Gramm
54 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

WELCHER VERKEHRSSEKTOR
STÖSST WIE VIEL
TREIBHAUSGASE AUS?
Zahlen für die Europäische Union
(Stand 2013):
WIE VIEL SCHWEFEL ENTHALTEN
WELCHE TREIBSTOFFE?
LNG
0,0
PROZENT
Personenkraftwagen
43,2 %
Schwere
Nutzfahrzeuge
und Busse
19,3 %
Internationale
Schifffahrt
12 %
Internationaler
Flugverkehr
11,6 %
Leichte
Nutzfahrzeuge
8,7 %
Binnenschifffahrt
1,4 %
LKW-DIESEL
0,001 PROZENT
MARINEDIESEL LS-MGO
(Häfen)
0,1 PROZENT
SCHWERÖL LOW SULPHUR IFO 380
(Emissionskontrollzonen, ECA)
1,0 PROZENT
SCHWERÖL IFO 380
(Hochsee)
2,5 PROZENT
Inlandsflüge
1,4 %
Andere
Verkehrsmittel
0,9 %
Motorräder
0,9 %
Eisenbahnen
(ohne elektrische
Traktion)
0,6 %
DIE BAUSTEINE
DER WELTWIRTSCHAFT
Container tragen besonders stark
zum Wachstum des Schiffsverkehrs bei.
Die weltweite Kapazität an Containerschiffen,
angegeben in Twenty-Foot- Equivalent-
Unit (TEU), beträgt 2016 rund 20 Millionen TEU.
Die weltweite (für die Schifffahrt verwendete)
Containerflotte umfasst rund 40 Millionen TEU.
Die größten Containerschiffe der Welt tragen
heute mehr als 18.000 TEU – im Jahr 1967
waren es noch 700.
ILLUSTRATION: CONSTANTINE PANKIN/SHUTTERSTOCK
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
55

Die Hauptstadt-
Die Berliner Feuerwehr ist die größte und älteste Berufsfeuerwehr Deutschlands.
Doch für die Brandschützer zählt nicht nur die Vergangenheit – auch deshalb engagieren
sie sich bei Forschungsprojekten und kämpfen gegen den Nachwuchsmangel.
Text: Peter Thomas
Einsätze in der Großstadt umfassen typische
Gebäudebrände ebenso wie den Rettungsdienst
und Großschadenslagen. Fast 400.000 Mal im
Jahr rückt die Berliner Feuerwehr aus
Feuer
V
Von wegen Feierlaune – Silvester kann auch anstrengend
sein: Mehr als 1.500 Einsätze in nur zehn Stunden,
Einsatzbereitschaft für 380 Fahrzeuge, Doppelbesetzung
der Leitstelle mit mehr als 50 Beamten. Das war der
Jahreswechsel 2015/2016 aus Sicht der Berliner Feuerwehr.
Hinter der Statistik dieses mit Abstand einsatzstärksten Abends
des ganzen Jahres stecken auch Löscheinsätze, bei denen
die Beamten mit Böllern beworfen wurden. Hinzu kam der
Brandschutzdienst für eine Großveranstaltung mit
mehreren hunderttausend Besuchern.
Es sind Nächte wie diese, die das öffentliche Bild von Deutschlands
größter und ältester ziviler Feuerwehr prägen: Hohe
Einsatzdichte, spektakuläre Alarme, schwierige Bedingungen.
Und das, so die regelmäßigen Schlagzeilen des Boulevard, gilt
nicht nur zum Jahreswechsel: „Brennende Mülltonnen im
Prenzlauer Berg, Barrikaden in Friedrichshain“. Oder:
„Großeinsatz: Berliner Feuerwehr räumt ICE in Spandau“.
Herausforderung Zukunft
Die Wirklichkeit sieht glücklicherweise nüchterner aus.
„Die Berliner Feuerwehr hat für eine Großstadt ein durchaus
typisches Einsatzaufkommen“, sagt Landesbranddirektor
Wilfried Gräfling. Dass die Einsatzzahlen kontinuierlich
56 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

IN METROPOLEN
BRANDSCHUTZ
Wie alles begann
Mitte des 19. Jahrhunderts wurde die Berliner Feuerwehr gegründet –
ihre Geschichte ist so abwechslungsreich wie die der Hauptstadt.
wehr
steigen, sei keine Berliner Besonderheit. Die wichtigste
Herausforderung für den Brandschutz in der Hauptstadt sieht
Gräfling denn auch in der Gestaltung der Zukunft und nicht
in medienwirksamen Großlagen. „Daran arbeiten wir seit Jahren
konzentriert.“ Ein Ergebnis sind etwa attraktive Karriereangebote
bei der Feuerwehr, um dem demografischen Wandel
entgegenzuwirken. Aber auch die aktive Forschung für Brandund
Katastrophenschutz gehört dazu. Sabina Kaczmarek leitet
den Bereich Forschung bei der Berliner Feuerwehr. Im Mai
2016 ist sie für ihre Leistungen von der Vereinigung zur Förderung
des Deutschen Brandschutzes e. V. (vfdb) mit dem Excellence
Award ausgezeichnet worden. Finanziert werden die
Projekte vor allem vom Bundesministerium für Bildung und
FOTOS: FEUERWEHR-DOKU, SEBASTIAN HAASE
1851: Friedrich Wilhelm IV., König von Preußen, befiehlt die Gründung
einer Berufsfeuerwehr in Berlin. Grund dafür ist die Zunahme von Großbränden
in der von schnellem Wachstum, Verdichtung und Industrialisierung
geprägten Stadt. Erster Branddirektor ist Ludwig Carl Scabell.
1850er-Jahre: Siemens und Halske beginnen mit der Installation
eines elektrischen Feuermeldenetzes. Erster Neubau einer Feuerwache,
zudem wird das Leitungsnetz für die Trinkwasserversorgung mit mehr
als 1.500 Hydranten für den Brandschutz nutzbar gemacht.
1870er- und 1880er-Jahre: Mechanisierung des Brandschutzes
durch Dampfspritzen, die von Pferden gezogen werden.
Die erste Drehleiter wird in Dienst gestellt.
1900er-Jahre: Die Umstellung des Fahrzeugparks
auf Automobile beginnt.
1930er-Jahre: Gleichschaltung der Feuerwehr während der
NS-Zeit als Feuerlöschpolizei. Der Reichstagsbrand 1933 gehört
über seine politischen Nachwirkungen hinaus zu den großen
Einsätzen vor dem Zweiten Weltkrieg.
1940er-Jahre: Nach Ende des Zweiten Weltkriegs (1945) erfolgt drei
Jahre später die organisatorische Teilung der Feuerwehr in Ost und West.
1950er-Jahre: Die Ostberliner Feuerwehr wird der Volkspolizei
angeschlossen.
1960er-Jahre: Die Westberliner Feuerwehr übernimmt
den Rettungsdienst im westlichen Teil der Stadt.
1990: Durch die Wiedervereinigung entsteht wieder eine gemeinsame
Berliner Feuerwehr mit mehreren Tausend Berufsfeuerwehrleuten.
Qualifikation zählt:
In der Aus- und
Weiterbildung spielt
die Berliner Feuerwehrund
Rettungsdienstakademie
(BFRA) mit
fast 100 Beschäftigten
eine Schlüsselrolle
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
57

BRANDSCHUTZ
IN METROPOLEN
Das große Einsatzspektrum
der Berliner Feuerwehr
spiegelt sich auch in
Trainings- und Übungsanlagen
wider – sie reichen
vom eigenen U-Bahn-
Übungstunnel (links) bis
zum Fahr simulator für
Großfahrzeuge (unten)
Weichen
für die Zukunft
Forschung im Rahmen des seit 2007 aufgelegten Programms
„Forschung für die zivile Sicherheit“, aber auch durch Mittel
der Europäischen Union. Neun Projekte haben die Berliner
Brandschützer bereits mit Partnern aus der Wissenschaft
abgeschlossen, weitere vier laufen derzeit. Dabei geht es um
Druckluftschaum als alternatives Löschmittel (AERIUS), ausfallsichere
Lagebildinformationen für organisationsübergreifende
Krisenstäbe (AlphaKomm), situationsbezogene Einbindungen
von Freiwilligen in urbane Krisenlagen über eine App
(ENSURE) und um die Nutzung moderner Sensorik zur Verbesserung
von Lösch-, Rettungs- und Evakuierungsmaßnahmen
in unterirdischen Verkehrsanlagen (SenSE4Metro).
OSZE empfiehlt Forschungsprojekte
„Wir schauen grundsätzlich über den Tellerrand“, fasst
Sabina Kaczmarek die Bandbreite zusammen. Das gilt auch
für die geografische Verteilung der Partner. Bei SenSE4Metro
arbeite man mit Wissenschaftlern aus Indien zusammen.
„Bei allen Projekten sind wir vor allem Praxispartner“, sagt
Kaczmarek. „Voraussetzung für das Engagement der Berliner
Feuerwehr ist jeweils, dass ein Projekt eine konkrete Verbesserung
für die Bürger oder für die Sicherheit der Einsatzkräfte
bringt – und sich auch praktisch umsetzen lässt.“
Zwei dieser Projekte werden bereits von der Organisation für
Sicherheit und Zusammenarbeit in Europa (OSZE) empfohlen:
„TankNotStrom“ hat die sichere Energie- und Kraftstoffversorgung
kritischer Infrastrukturen bei langfristigen Stromausfällen
zum Ziel. Und das Programm „Kat-Leuchttürme“
schafft feste wie mobile Anlauf- und Informationsstellen für
Bürger, wenn im Katastrophenfall Strom- und Kommunikationsnetze
länger ausfallen. Bereits in die Praxis umgesetzt wurden
die Erfahrungen aus dem Projekt „Stroke-Einsatz-Mobil“
(STEMO). Die Berliner Feuerwehr hat als weltweit erster Rettungsdienst
einen Computertomografen dauerhaft in einem
Rettungstransportwagen (RTW) verbaut – das Gerät ist telemedizinisch
mit dem Krankenhaus verbunden. So konnte
die Zeit von der Diagnose bis zum Beginn der Thrombolysebehandlung
um bis zu 25 Minuten verringert werden. Die
Erfahrung mit dem spezialisierten RTW war Grundlage dafür,
dass das Berliner Abgeordnetenhaus die Anschaffung von
vier weiteren Stroke-Mobilen beschlossen hat.
Forschung für die Zukunft von Brandschutz, Rettungsdienst
und Katastrophenschutz produziert selten so bunte
Schlagzeilen wie ein spektakulärer Großeinsatz. Doch die Berliner
Feuerwehr stellt damit wichtige Weichen für die Zukunft –
für sich, die Bürger und Hilfsorganisationen in aller Welt.
58 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

FOTOS: BERLINER FEUERWEHR(2), SEBASTIAN HAASE; ILLUSTRATIONEN: ISTOCKPHOTO
„Wir schauen nach vorn“
Wilfried Gräfling ist seit zehn Jahren Landesbranddirektor und Leiter
der Berliner Feuerwehr. Gräfling hat in Bochum Elektrotechnik
sowie Wirtschaftswissenschaften studiert. Nach dem Referendariat
in Leverkusen wechselte er 1983 nach Berlin und war von
2001 bis 2006 Vertreter des Landesbranddirektors.
Herr Gräfling, was macht die Arbeit der Berliner Feuerwehr aus?
Zunächst einmal stehen wir vor ähnlichen Herausforderungen wie die Feuerwehren
in jeder anderen Großstadt. Aber Berlin ist ja nicht nur Deutschlands größte Kommune,
mit 3,5 Millionen Einwohnern, sondern hat als Hauptstadt zudem viele besondere
Einrichtungen, für die es gesonderte Einsatzpläne gibt. Dazu gehören etwa der
Reichstag und das Bundeskanzleramt. Wenn von dort ein Alarm eingeht, rücken
automatisch mehr Fahrzeuge, Einsatz- und Führungskräfte aus. Eine Besonderheit
stellen auch Botschaften dar, die exterritoriales Gebiet sind. Und während wir wenige
Hochtempoabschnitte im Straßennetz haben, gibt es in Berlin viele unterirdische
Verkehrsanlagen. Für derartige Einsätze trainieren die Einsatzkräfte in einer eigenen
Übungsanlage, die in einer Stichstrecke des U-Bahn-Netzes eingerichtet ist.
Immer wieder wird von mangelndem Respekt gegenüber
Brandschützern berichtet. Ist das in Berlin ein Thema?
Ich denke, dass der Mangel an Respekt nicht nur Feuerwehrleute betrifft,
sondern sich in allen Teilen der Gesellschaft auswirkt. Das führt nicht automatisch
zu Gewalt – aber man sollte das Risiko nicht verharmlosen. Wir bereiten unsere
Feuerwehrleute so gut wie möglich auf kritische Situationen vor. Dazu gibt es
Fortbildungen, in denen Beamte und Mitglieder der Freiwilligen Feuerwehren lernen,
sich in bedrohlichen Situationen entsprechend zu verhalten – und zu deeskalieren.
Aber auch den Umgang mit psychologischen Belastungen trainieren wir.
Berlin ist fast 900 Quadratkilometer groß.
Ist das eine Herausforderung für die Kommunikationstechnik?
Wir setzen auf digitalen BOS-Funk. Er funktioniert gut, könnte aber besser funktionieren
– insbesondere in Objekten mit analogen Gebäudefunkanlagen, die Bestandsschutz
haben. Eine Besonderheit ist, dass wir die auf den Fahrzeugen eingesetzten
Computer seit Neuestem mit der FIRE-App unterstützen, die von Linnart Bäker
entwickelt wurde. Die App erzeugt aus den Daten des Leitrechners aktuelle Einsatzinformationen
für den C-, B- und A-Dienst. Dazu gehören Adressen, Kartenausschnitte,
Angaben über Einsatzkräfte, Löschwasserversorgungs- und objektspezifische Feuerwehrpläne.
Wir haben die App im vergangenen Jahr auf der Interschutz vorgestellt.
Sie ist ein gutes Beispiel für unsere Maxime, Innovationen aus der Praxis für die Praxis
zu entwickeln. Die Kommunikation mit der Bevölkerung ist genauso wichtig. Deshalb
werden Katwarn-Alarme in Berlin nicht nur über das Smartphone angezeigt, sondern
auch auf Bildschirmen der Verkehrsbetriebe und digitalen Werbetafeln im Stadtbild.
Welche Ziele hat sich die Berliner Feuerwehr für die Zukunft gesetzt?
Zum Beispiel wollen wir eingehende Notrufe noch besser differenzieren und klassifizieren.
Denn das entscheidet, was wir mit welchen Ressourcen bedienen. Und bei der
Nachwuchsförderung schaffen wir beispielsweise durch die Zugangsmöglichkeiten
zum mittleren Dienst bereits heute Strukturen für die Zukunft. Auch technisch
schauen wir nach vorn: Zu den wissenschaftlich begleiteten Forschungsprojekten der
Berliner Feuerwehr gehört ein Vorhaben, bei dem Druckluftschaum erprobt wird. Die
Anwendung hat das Potenzial, die gleiche Menge Löschmittel mit einem Bruchteil an
Ressourcen zu erzeugen. Bei all diesen Schritten ist es nicht nur wichtig, die Mitarbeiter
zu begeistern, sondern auch ihr umfangreiches Know-how einfließen zu lassen.
Berliner
Brandschutz
in Zahlen
Sicherheit für 3,5 Millionen
Menschen – auf fast 900 Quadratkilometern
Landesfläche.
3.900 Mitarbeiter,
zuständig für 3,5
Millionen Einwohner,
rund 390.000
Einsätze im Jahr –
Berlins Feuerwehr ist
die älteste, größte und am häufigsten
alarmierte Feuerwehr Deutschlands.
Im Einsatzdienst besetzen jeweils
550 Berufsfeuerwehrleute rund
um die Uhr die 34 Feuerwachen und
33 Rettungsdienststützpunkte.
Üblich sind Zwölf-Stunden-Schichten mit
Personalwechsel um 7 Uhr und 19 Uhr.
Unterstützung erhalten die
hauptamtlichen Kräfte von
57 Freiwilligen
Feuerwehren im
892 Quadratkilometer
großen Gebiet des
Landes Berlin – sie
zählen mehr als
1.400 Mitglieder. Ein direkter Vergleich
mit anderen europäischen Hauptstädten
ist schwierig, zu sehr unterscheiden sich
die Strukturen und Rahmenbedingungen.
Beispielsweise untersteht die Brigade
de Sapeurs-Pompiers de Paris mit
ihren 8.000 Einsatzkräften dem Militär.
Die London Fire Brigade ist für die
Sicherheit von mehr als doppelt so vielen
Einwohnern wie in Berlin verantwortlich,
fährt aber ohne Rettungsdienst nur ein
Viertel der Einsätze. Und die Vigili del
Fuoco stechen hinsichtlich ihrer
Geschichte heraus: In Rom beruft man
sich auf eine Geschichte
hauptberuflichen
Brandschutzes, die
bis ins erste
Jahrhundert
nach Christus
zurückreicht.
DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016 59

ESSAY
GESELLSCHAFT
Trügt der Schein?
Glaubt man vielen Medien,
wird die Welt von
Tag zu Tag schlechter.
Tatsächlich
entwickelt sie sich
zum Besseren, wie
viele Indikatoren zeigen.
Ein Zwischenruf.
Text: Nils Schiffhauer
60 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

Allen Rückschlägen zum Trotz
Die Welt ist besser geworden, trotz mancher
Rückschläge. Ein genauer Blick bestätigt diese
Entwicklung, zeigt aber auch Lösungen und
Handlungsbedarf auf: etwa bei der Gesundheit,
die laut WHO „vollständiges körperliches,
geistiges und soziales Wohlergehen“
umfasst; hier dargestellt an den Parametern
Ernährung, Lebenserwartung und Hygiene.
FOTO: UNSCHULDSLAMM/PHOTOCASE.DE, ILLUSTRATIONEN: PICFOUR
S
Sobald man die Zeitung aufschlägt
oder die unzähligen Tweets und Nachrichten
verfolgt, blickt man schnell in
eine Welt voller Gewalt, Katastrophen
und Krisen. Wer jedoch die eigenen
Lebensumstände – wie Ernährung, Wohnung,
Familienverhältnisse, Einkommen,
Gesundheit und die Sicherheit der selbst
genutzten Transportmittel – dagegenhält,
kann für sich, seine Familie und Freunde
zu einem ganz anderen Bild kommen. Die
überwiegende Mehrheit der Menschen
sieht ihr Leben als „normal“ an, wenngleich
es von Land zu Land und zwischen
den Einkommensschichten objektiv deutliche
Unterschiede gibt. Und wer als
Feuer wehrmann, Notärztin oder Polizist
fast täglich mit Negativem konfrontiert
wird, der hat sich genau diese Abschaffung
von Not und Elend zur anstrengenden
Lebensaufgabe gemacht.
Leben im Paralleluniversum
Die Wirklichkeit der Welt und ihr Bild in
den Medien klaffen mitunter weit auseinander.
Einige Medien lenken den Blick
bewusst auf das Abseitige – sie dramatisieren,
skandalisieren und führen mit süffisanten
Geschichten jeden Tag aufs Neue
vor, wie recht der Volksmund hat, wenn
er von der Schadenfreude als der größten
Freude spricht. Diese Tendenz zur Verzerrung
hat mit den sozialen Medien deutlich
zugenommen. Jeder Unfall, jeder Tatort
ist rasch von Schaulustigen mit ihren
Handys umringt. Bilder und Videos werden
in Echtzeit ins Netz gestellt – geteilt und
gelikt schwärmen sie hunderttausendfach
aus. Wenn aber das nicht die Realität der
Welt ist, wie wirklich ist dann die Wirklichkeit?
Der Wissenschaftler Paul Watzlawick,
ab 1976 Psychiatrieprofessor an der Stanford
University, stellte diese Frage nicht
nur, sondern unterstreicht in seiner Antwort
die fast ausschließliche Bedeutung
der vielfältigen Formen von Kommunikation,
die ein Weltbild prägen. Zeigt die
öffentliche Kommunikation eine Ausnahmewelt,
frisst sich genau die in die Köpfe.
„Menschen beurteilen die Situation
nicht nach ihrer persönlichen Lage, sondern
nach dem, was sie etwa im Fernsehen
sehen – irgendwann leben sie in
einem Paralleluniversum“, hat der Nobelpreisträger
für Wirtschaft Paul Krugman
beobachtet.
Geistiger Kurzschluss
dank Glückshormon
Sensationsgier und Schaulust sind
ur-menschliche Eigenschaften. Sie haben
mit Neugierde zu tun, und dem unbewussten
Wunsch nach Bestätigung der
eigenen Unversehrtheit beim Betrachten
des Leids anderer. „Berichte über Gewalt
und die Abwertung anderer Menschen
können eine Dopamindusche in Gang setzen“,
sagt der renommierte Hirnforscher
Professor Gerald Hüther. Die Ausschüttung
dieses als Glückshormon bezeichneten
Neurotransmitters sei für viele Menschen
so attraktiv, dass sie hierfür die im
Frontalhirn angelegten Kontrollfunktionen
umgingen, die sonst ihre niederen
Instinkte kontrollierten. So machen sie
sich biologisch (wieder) zum Affen. Lustgewinn
durch Zuschauen ohne Anstrengung
– ob live oder im Fernsehen. „Ein
Spaß ohne Aufwand“, wie der Psychiater
und Soziologe Professor Fritz B. Simon
ERNÄHRUNG
Die Produktivität der Landwirtschaft
ist unglaublich gestiegen. So wuchs der
Hektarertrag von Weizen allein in Deutschland
zwischen 1900 und 2010 um das
Vierfache. Ernährte ein Landwirt früher
rund vier Mitbürger, so sind es heute 131 –
ein Erfolg von Forschung, Technisierung,
Züchtung und moderner Bewirtschaftung.
Gleichwohl ist in vielen Ländern das
Gespenst der Unterernährung noch
immer nicht gebannt. Für 2015 meldet die
Welternährungsorganisation FAO, dass
10,8 Prozent aller Menschen unterernährt
sind, in Afrika sogar jeder Fünfte. Doch
die Situation hat sich verbessert: 1991
hungerten noch 18,6 Prozent der Weltbevölkerung,
in Afrika mehr als jeder Vierte.
LEBENSERWARTUNG
Sie stieg laut WHO zwischen 1990 und 2013
weltweit von 64 auf 71 Jahre. Nach wie
vor ist sie eng an das Einkommen gekoppelt –
Höherverdiener leben durchschnittlich
17 Jahre länger. Dennoch konnte gerade die
untere der vier WHO-Einkommensschichten
dank besserer ärztlicher Versorgung und
Hygiene ihre Lebenserwartung am stärksten
steigern: um 17 Prozent. Umgekehrtes gilt
für Neugeborene, die das erste Lebensjahr
nicht erreichen. Dieser Wert hat sich
zwischen 1990 und 2013 von 33,3 auf 20,0
reduziert (je 1.000 Lebendgeburten).
HYGIENE
Der Zugang zu Toiletten wurde von 1990
bis 2015 von 54 auf 68 Prozent der Weltbevölkerung
gesteigert. In den am wenigsten
entwickelten Ländern verdoppelte sich
diese Zahl fast – von 20 auf 38 Pro zent der
Einwohner. Doch weiterhin sterben weltweit
jährlich 700.000 Kinder an Durchfall, den
bessere hygienische Verhältnisse verhindern
könnten. Daran arbeiten Regierungen
und private Organisation, wie etwa die
Bill & Melinda Gates Foundation mit ihrer
Initiative „Die Toilette neu erfinden“.
DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016
61

ESSAY
GESELLSCHAFT
BILDUNG
Nach einer Untersuchung der UNESCO
ist die Analphabetenrate von 1999 bis
2014 weltweit von 12,7 auf 9,4 Prozent
zurückgegangen – und wer lesen kann,
hat auch die Chance auf ein höheres
Einkommen. Liegt der Wert der
Analphabeten in den am wenigsten
entwickelten Ländern bei 32 Prozent, so
ist er in den Ländern mit dem höchsten
Einkommen mit unter 0,5 Prozent kaum
noch messbar. Das Internet hat den
Zugang zu weiterer Bildung beinahe
entmaterialisiert. Die Zahl der Internetanschlüsse
stieg weltweit von 121 Millionen
im Jahr 1997 auf geschätzt gut
3,4 Milliarden in 2016. Damit hat fast
jeder zweite der 7,35 Milliarden Weltbürger
Zugang zu vielen oft kostenlosen
und hochwertigen Angeboten, unter
denen seit 2008 das Konzept kostenloser
Onlinekurse besonders hervorsticht.
Diese „Massive Open Online Courses“
ermöglichen das Fernstudium selbst an
Spitzenuniversitäten wie Harvard und
Stanford oder an der LMU München.
GEWALT
Wo viele Medien eine Welt voller Gewalt
sehen, sieht die Welt tendenziell eine
Abnahme von Gewalt. Diese Erkenntnis
verdankt sich einer Untersuchung
des Harvard-Professors Steven Pinker.
Im Ergebnis hält der Psychologe und
Hirn forscher fest: „Die Gewalt ist über
lange Zeiträume immer weiter zurückgegangen,
und heute dürften wir in der
friedlichsten Epoche leben, seit unsere
Spezies existiert.“ Dieser Rückgang sei
ein Ergebnis des jahrtausendelangen
Zivilisationsprozesses, dank dessen die
Menschheit trotz aller Kriege und
Exzesse „auch Wege gefunden hat, um
für einen immer größeren Anteil die
Möglichkeit zu schaffen, in Frieden zu
leben und eines natürlichen Todes zu
sterben.“ Eine Entwicklung, die in der
Welt unterschiedlich ausgeprägt ist.
Und immer wieder gibt es Rückschläge,
wie die relativ neue Gewaltform des
Terrorismus als asymmetrische Kriegsführung
zeigt. Die Zahl der Terrortoten
steigt tendenziell und lag 2015 bei 28.328
Opfern – gegenüber 2012 eine Verdreifachung.
Doch selbst da durch ändert
sich das Gesamtbild kaum: Über längere
Zeiträume gesehen, ist das Leben der
Menschen sicherer geworden.
Kritisch
bleiben
und
Lösungen
miteinbeziehen
sagt. Die Wirklichkeit ist
komplex, sie zu verstehen
bedeutet Arbeit. Ein
Flugzeugabsturz beherrscht die Schlagzeilen,
zieht weltweites Interesse auf sich,
erzeugt wohliges Grauen und macht Angst
vor der nächsten Flugreise. Man nimmt
das Auto! Und das, obwohl die Zivilluftfahrt
im Durchschnitt der letzten fünf
Jahre lediglich 428 Todesopfer pro Jahr
forderte. Schon vor sechs Jahren stellte
das Statistische Bundesamt fest: Bezogen
auf die Personenkilometer sei das Flugzeug
das sicherste Transportmittel, und
919 Mal sicherer als das Auto. Eine derartige
Einordnung wird niemals Spitzenmeldung,
denn sie setzt kaum Dopamin
frei. Und doch gibt es eine Gegenbewegung.
Sie stammt aus der positiven Psychologie
und greift seit den 1990er-Jahren
die ursprünglich 1954 von Abraham
Maslow geprägte Auffassung wieder auf,
dass die Psychologie sich nicht nur mit
den menschlichen Defiziten beschäftigen
sollte, sondern auch die Grundlagen der
positiven Aspekte des Menschseins erforschen
möge. Erkenntnisse daraus zieht
auch der konstruktive Journalismus. Der
bleibt kritisch, versetzt den Leser aber
nicht mehr in einen permanenten Erregungszustand,
sondern bezieht lösungsorientierte
Ansätze mit ein. Mit „wissen
und sich kümmern“ beschrieb der britische
Kriegsreporter Martin Bell dieses
Konzept, das Leser wie Zuschauer auch
darin befähigt, etwas zu verändern. Der
britische „Guardian“ zielt etwa in diese
Richtung, aber auch Web-Projekte wie
„Perspective Daily“ („Für einen Journalismus,
der fragt, wie
es weitergeht“) oder
„The Correspondent“
(„From ‚news‘ to ‚new‘“) – beide durch
Crowdfunding finanziert. Sie alle wollen
Wissen vermitteln und Vorgänge einordnen,
um Leser zur Verbesserung der Verhältnisse
zu bewegen und nicht in eine
„erlernte Hilfslosigkeit“ fallen zu lassen,
wie sie erstmals 1967 der amerikanische
Psychologie professor Martin E. P. Seligman
beschrieb.
Die Welt ist besser
geworden – wirklich?
Dass die Welt tatsächlich besser geworden
ist, lässt sich nachweisen. Das
Entwicklungsprogramm der Vereinten
Nationen (UNDP) hat mit seinem
Human Development Index (HDI) eine
Maßzahl für den Grad menschlicher Entwicklung
geschaffen. Der kombiniert
und gewichtet die Gesundheit, Bildung
und Wirtschaftskraft eines Landes sowie
die Einkommensverteilung in einer einzigen
Zahl: Die unterste Entwicklungsstufe
ist 0, die oberste hat einen Wert
von 1. Für die Jahre 1990 bis 2014 stieg
der HDI weltweit um fast 20 Prozent –
von 0,597 auf 0,711. Dabei machten
die am wenigsten entwickelten Staaten
annähernd doppelt so gute Fortschritte:
ihr Wert stieg von 0,368 auf 0,505 (rund
37 Prozent). Der Blick auf diese Entwicklung
sollte jeden ermutigen, genau dort
anzuknüpfen.
Wie denken Sie darüber? Schreiben
Sie uns: draegerheft@draeger.com
62 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016

PRODUKTE
SERVICE
Auf
einen
Blick
Einige DRÄGER-
PRODUKTE dieser
Aus gabe finden sich
hier im Überblick – in
der Reihenfolge ihres
Erscheinens. Zu jedem
Produkt gehört ein
QR-Code, der sich mit
einem Smartphone
oder Tablet scannen
lässt. Danach öffnet sich
die jeweilige Produktinformation.
Haben Sie
Fragen zu einem Gerät
oder zum Drägerheft?
Schreiben Sie uns:
draegerheft@draeger.com
SmartPilot View Die Software
unterstützt Anästhesisten
durch die Berechnung und
Visualisierung komplexer
Anästhesiemitteleffekte – und
zeigt auf dieser Basis den
aktuellen Status sowie prognosti
zierten weiteren Verlauf des
Narkoselevels an. Seite 8
SmartCare/PS Das automatisierte
System entwöhnt
In ten siv patienten vom Beatmungsgerät
und lässt sie wieder
eigenständig atmen. Seite 10
X-am 7000 Misst gleichzeitig
und kontinuierlich bis zu fünf
Gase – für die Überwachung der
Umgebungsluft in industriellen
Bereichen. Seite 44
PIR 7000 Infrarot-Gastransmitter
für die zuverlässige
Detektion von brennbaren
Gasen und Dämpfen.
Seite 53
Linea Flush Universell einsetzbare
Wandversorgungseinheit
für spezielle Anforderungen in
unterschiedlichen Bereichen.
Seite 16
Polytron 8000-Familie
Druckfest gekapselte Transmitter
für die Überwachung von
brennbaren und toxischen Gasen
sowie Sauerstoff. Seite 54
Babylog VN500 Integrierte
Beatmungslösung für Früh- und
Neugeborene. Seite 35

EINBLICK ALCOTEST 3820
8
1
Diskreter
Check
für
jedermann
3 2
Bringt mehr Sicherheit:
Schutzkappe abnehmen, Mundstück
aufsetzen, einschalten, pusten, kurz
warten und ablesen. So einfach lässt sich
der Promillegehalt des Blutes über den
Atemalkohol bestimmen
7
FOTO: DRÄGERWERK AG & CO. KGAA / DRÄGERHEFT 2/2016; SEITE 64
Mit dem Alcotest 3820 kennt jeder
(nach drei bis 25 Sekunden; abhängig
von der Gerätetemperatur und
den gemessenen Konzentrationen)
seinen Promillepegel: beim Feiern,
aber auch am Morgen danach. Hierfür
setzt man das Mundstück 1 auf
das hemdtaschengroße Gerät und
pustet in die Öffnung, bis das Tonsignal
verstummt – oder, diskreter noch: bis
bei abgeschaltetem Lautsprecher 2
ein Klicken spürbar ist. Dann nämlich
wird der vom Drucksensor gesteuerte
Hubmagnet aktiviert und entnimmt
dem Atemstrom einen Kubikzentimeter
tiefer Lungenluft. Die Probe
wird nach 1,3 Liter Atemluft oder
nach zwei Sekunden genommen,
wobei die Ausatemluft hygienisch
durch das Mundstück gepustet wird –
und nicht in das Gerät, wo sie zu
Kondensation und Verunreinigung
führen könnte. Mithilfe des elektrochemischen
Sensors misst das Alcotest
3820 den Alkohol ge halt der Atemluft,
errechnet daraus den Promillegehalt
des Blutes und zeigt ihn auf dem
Display 3 an. Die Technik ist die
gleiche wie in den Dräger-Geräten, die
weltweit unter anderem von Polizisten
für jährlich etwa 30 Millionen Messungen
ver wendet werden. Eine interne
Langzeit batterie 4 reicht für rund 1.500
Tests, die USB-Schnittstelle 5 wird
nur für Servicezwecke benötigt. Sobald
das Gerät über den Taster 6 mit spürbarem
Druckpunkt eingeschaltet wird,
signalisiert der leuchtende Ring 7 die
Betriebsbereitschaft. Das Mundstück,
drei liegen dem Gerät bei, wird von
einer Kappe 8 geschützt und lässt sich
einfach in der Spülmaschine reinigen.
Will man es selbst noch mal verwenden,
schützt es die Mundstückkappe bis zum
nächsten Test vor Verunreinigung.
Das Display informiert in mehreren
Sprachen plus Grafiken über jeweilige
Betriebszustände, die aktuelle
Testnummer oder die letzten zehn
Messwerte mit Datum und Uhrzeit.
VIDEO: SO FUNKTIONIERT
DAS ALCOTEST 3820
Präzise Messtechnik
bietet zuverlässige Kontrolle
des Atemalkohols.
www.draeger.com/400/3820