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KRANKENHAUS
OPERATIONEN
Bis zu drei
Viertel aller
Intensivpatienten
erleiden
ein Delir
Raum, umtriebig, mitunter sogar aggressiv
– meist aber träge und teilnahmslos. Oft
ist die Prognose nicht so gut, dass sie nach
einem Delir wieder ganz gesund werden.
Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko,
dass das Delir den Allgemeinzustand derart
verschlechtert, dass man nicht mehr auf
die Beine kommt, oder gar stirbt. Unmittelbar
in den Tod führt das Delir nicht, das
macht die Sache problematisch. „Noch in
den 1990er-Jahren hatten wir für dieses
Erkrankung überhaupt keinen Namen“,
erinnert sich Dr. Simone Gurlit. Sie ist als
Anästhesistin heute mit einer halben Stelle
in das Team integriert. „Als Ärztin im Praktikum
habe ich erlebt, dass Patienten nach
einer Narkose und eigentlich unproblematischen
Operation plötzlich länger versorgt
werden mussten. Uns war damals nicht
klar, wie ungünstig das für den Patienten
Das Setting macht’s!
ist – das haben wir erst mit der Zeit realisiert.“
Die Erkenntnis brachte die Idee,
dass eine Lösung in der Prävention liegen
könnte. Die Anästhesiologische Abteilung
um Professor Dr. Michael Möllmann etablierte
bereits 2003 ein Konzept zur Delir-
Prävention in Münster. Delir ist mittlerweile
ein populäres Thema geworden. Wie
viele Klinken in Deutschland ihre Patienten
speziell auf Delir nach Operationen
untersuchen, ist nicht bekannt. Manche
greifen auf ehrenamtliche Helfer zurück,
die mit den Patienten lesen. Andere stützen
sich auf die Umsetzung der Leitlinien
zur Analgesie, Sedierung und zum Delir-
Management, in denen das Delir allerdings
nur am Rande erwähnt wird.
Verkettung
unglücklicher Umstände
Dass die Umgebung Patienten bei der Genesung hilft, ist durch mehrere Studien belegt.
Eine der ersten Untersuchungen (1984) basiert auf dem Vergleich zweier Patienten gruppen
in Texas. Beide hatten identische OPs erlebt und waren anschließend in unterschiedlichen
Zimmern untergebracht. Die Gruppe, die von ihrem Zimmer auf einen Park blickte,
benötigte weniger Analgetika, wurde seltener depressiv und konnte schneller ent lassen
werden als die Vergleichsgruppe, die auf eine Betonmauer starrte. Das Projekt „Healing
Architecture“ der Charité in Berlin richtete dafür eigene Zimmer ein – mit angenehm
gestalteten Decken, Möbeln und Medizingeräten. Die Produktlinie Linea von Dräger stützt
mit optisch angenehmer Einbindung der notwendigen Versorgungsgeräte. Kombiniert zum
Beispiel mit dem Noise Display SoundEar, Lautstärkeindikator zur Über wachung und
Darstellung des Geräuschpegels, lässt sich ein Umfeld schaffen, das für den Patienten auch
akustisch eine angenehme Umgebung schafft – und so den Stress reduziert.
In den vergangenen Jahren ist die Erforschung
des Phänomens vorangetrieben
worden. Und doch wurden die genauen
Prozesse des Delirs bis heute nicht vollständig
entschlüsselt. Schätzungen
zufolge entwickeln bis zu drei Millionen
Deutsche jährlich ein Delir, einer aktuellen
Studie des Vanderbilt University Medical
Center in Nashville/Tennessee zufolge
sogar drei Viertel aller Intensivpatienten.
Das Statistische Bundesamt verzeichnete
im Jahr 2014 mehr als 40.000 stationäre
Fälle. „Da das Delir immer noch zusätzlich
auf einen meist ohnehin schon vielfältigen
Katalog an Erkrankungen und Symptomen
kommt, wird es leider oft nicht
dokumentiert“, erklärt Gurlit die Dunkelziffer.
Wissenschaftler vermuten, dass
Entzündungsstoffe diesen Zustand auslösen,
die der Körper dann während einer
schweren Erkrankung oder nach einem
chirurgischen Eingriff ausschüttet. Diese
Stoffe könnten die Blut-Hirn-Schranke
überwinden und Gehirnzellen angreifen.
Neue Studien belegen, dass die Narkosetiefe
ebenso ursächlich an der Entwicklung
eines Delirs beteiligt sein kann – je
tiefer die Narkose, desto ungünstiger. Das
intra operative Neuro monitoring mit speziellem
Augenmerk auf sogenannte „Burst
Suppression Muster“ – also Phasen regelmäßiger
hoher Hirnaktivität, die sich mit
dem Ausfall jeglicher Aktivität abwechseln
– trägt deswegen zur Prävention bei.
Zudem wurden Medikamente herausgefiltert,
Benzodiazepine, die zwar im OP gern
angewendet werden, um die Patienten zu
beruhigen, sich aber als außergewöhnlich
delirogen herausstellten.
Vor allem scheint es die Kombination
aus Ausnahmesituation, ungewohntem
Umfeld und Veränderung der Wahrnehmung
zu sein, die das Delir begünstigt.
„Das Delir, ausgenommen das Alkoholentzugsdelir,
trifft besonders häufig ältere,
multimorbide Menschen“, sagt Simone
Gurlit. Kleinere Kinder gelten auch als
gefährdet, ihre Prognose sei aber ungleich
besser. Gurlit engagierte sich mithilfe von
Fördergeldern zunächst projektweise, später
dann fest im Klinikalltag eingebunden,
für die geriatrische Spezial behandlung
chirurgischer Patienten. Das bedeute
zum Beispiel, den Patienten nach der
Ankunft im Krankenhaus zu begleiten:
mit ihm im Zimmer anzukommen, ihm
beim Auspacken zu helfen, ihn zum Röntgen
zu bringen und eben auch in den Operationssaal.
„Delir-Patienten haben einen
erhöhten Betreuungsbedarf“, bekräftigt
16 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016