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KRANKENHAUS OPERATIONEN Die Prävention wird zwar nicht bezahlt, doch sie rechnet sich Gurlit. „Wir können ja viele der für den Patienten ungünstigen Abläufe wie die ständig wechselnden Gesichter nicht verändern, erst recht nicht im perioperativen Bereich.“ Deshalb sei ihnen schnell klar geworden, dass es wohl am besten über Bezugspersonen funktioniere. Die Idee: „Wir etablieren ein Gesicht, das der Patient immer wieder sieht – und das ihm Halt gibt während seines stationären Aufenthalts.“ Jemand, der sich auskenne, und auch zwei, drei Schritte vorausdenken kann. „Als wir anfingen, hießen wir ,Tüddeltruppe‘. Denn was wir im OP machen, während der Patient unter Teilnarkose operiert wird, ist ein wertschätzender und erklärender Umgang und basale Stimulation – effektives Betüddeln eben.“ Erfolge zeigten sich nicht nur in einer gesunkenen Delir-Rate, auch die Verweildauer der Patienten verkürzte sich. Und das, obwohl die Arbeit des Teams nicht mit den Krankenkassen abgerechnet werden kann. Wer kein Delir entwickelt, bleibt in der Regel innerhalb der Normzeit, die die Krankenversicherung für seine Erkrankung vorsieht. Ein Delir wird zwar nicht bezahlt, doch die ökonomische Rechnung ging auf. Infiltrierendes Wachstum Bereits zwei Wochen war Josef Kamps während seines ersten Aufenthalts im Delir, als Altenpflegerin Maria Domke zum ersten Mal an sein Bett trat und nach seiner Hand griff. „Es ist schwer, zu Menschen durchzudringen, die delirant sind“, sagt sie. Mit 68 Jahren gehörte Kamps nicht ins klassische Betreuungsschema des Geriatrieteams und war deswegen im Vorfeld weder mit neurologischen Tests gescreent noch begleitet worden. Das Kind war in den Brunnen gefallen – und ihre Aufgabe, es dort wieder herauszuholen. Dieser Prozess ist langwierig und erfordert Geduld. „Man muss den Patienten immer wieder ansprechen, sozial einbinden, ihm Orientierung geben, ihn in einen Tag-Nacht-Rhythmus bringen und auf die Ernährung achten.“ Vier Wochen nach seinem Darminfarkt konnte der Rentner auf die Normal station verlegt werden. Domke begleitete ihn. Täglich treffen sich die Altenpflegerinnen im kleinen Besprechungsraum in der dritten Etage zur Dienstbesprechung, ansonsten sind sie im ganzen Haus unterwegs. Eine eigene Station gibt es nicht. Auf einem Whiteboard sind die Patienten aufgelistet. Hinter einem steht in roten Lettern: Delir. Alle anderen sind dank der erweiterten Fürsorge wohlauf. „Wir sehen natürlich bei Weitem nicht alle Patienten, von denen wir glauben, dass sie von unserer Hilfe profitieren“, gesteht Simone Gurlit. Bei rund 24.000 Narkosen im Jahr sei das schwierig. „Die Idee ist infiltrierendes Wachstum, das muss weitergetragen werden.“ Gurlit hat die Aufgabe übernommen, anderen Krankenhäusern zu zeigen, wie ein gutes Delir-Management aussehen kann. Sie hält Vorträge, ermöglicht Hospitationen in der Klinik, verfasst Broschüren. Nebenbei betreibt sie Forschung, wie es gelingen könnte, Delir labordiagnostisch im Blut nachzuweisen. „Das würde vieles erleichtern“, sagt sie, „weil wir dann früher hellhörig werden.“ Noch aber stützt sich die Forschung auf die Veränderung der Neurotransmitter im Liquor, gewonnen durch Lumbal punktion. Josef Kamps wird noch einige Tage im Krankenhaus bleiben müssen, doch die nimmt er gern in Kauf. Auch, weil ihn seine Frau und die drei Kinder täglich besuchen, weil sein Knie wieder gesund wird und er dann erst einmal abschließen kann mit den Ereignissen. Delir bei Kindern Eines der größten neurologischen Probleme in der Kinderanästhesie betrifft das Aufwachen aus der Narkose. Je nach zugrunde gelegten Diagnosekriterien für ein Emergence Delirium (ED) sind zwei bis 80 Prozent der Kinder betroffen, gehäuft im Alter zwischen zwei und fünf Jahren. Es tritt in der Regel fünf bis 15 Minuten nach dem Aufwachen auf und kann bis zu zwei Tage dauern. Gekennzeichnet ist das ED vor allem von einer übermäßigen Agitation: Die Kinder sind auffallend unruhig und unkooperativ. In den meisten Fällen bleibt das ED ohne Folgen, in einigen jedoch führt es zu längerfristigen psychosozialen Störungen wie verstärkte Angst, Essstörungen oder Schlafproblemen. Besonders Kinder mit präoperativer Angst sind einer höheren Gefahr ausgesetzt. Ablenken und Angstreduktion sind deshalb oberstes Gebot. Ebenso wie die Wahl des richtigen Narkosemittels zur sanften Ausleitung begünstigt die absolute Schmerzfreiheit eine geringe Rate an Aufwachdelirien. LINKS UND LITERATUR Interdisziplinäres Delir-Netzwerk: www.delir-netzwerk.de Wolfgang Hasemann (Hrsg.): Akute Verwirrtheit – Delir im Alter. Praxishandbuch für Pflegende und Mediziner, Verlag Huber E. Wesley Ely, Valerie Page: Delirium in Critical Care, Cambridge Medicine 18 DRÄGERHEFT 400 | 2 / 2016
HELP Geriatrieteam auf Abruf: Spezielle Schilder am Fußende der Krankenhausbetten weisen das Personal in Münster auf die besondere Fürsorge hin Als eine der ersten weltweit engagierte sich die US-Professorin Sharon K. Inouye an der Yale University School of Medicine in den 1990er-Jahren in der Delir- Prävention. Sie entwickelte das Hospital Elder Life Program (HELP), das sich an ältere Menschen während eines stationären Aufenthalts richtet. Es baut neben der gezielten interdisziplinären geriatrischen Delir-Diagnostik auf die Schulung von Fachkräften in der Delir- Prävention und -Therapie sowie den Einsatz von ehrenamtlichen Patientenbegleitern. www.hospitalelderlifeprogram.org Neurologische Tests: Kann der Patient eine Uhr richtig zeichnen? Ein simpler Test gibt Auskunft über seinen Delir-Status DRÄGERHEFT 400 | 2/ 2016 19
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