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GESUNDHEIT
BLUTTRANSFUSIONEN
Massenphänomen: Jeder dritte Mensch soll
von einer Blutarmut betroffen sein – dahinter
steckt ein Mangel an roten Blutkörperchen, der
mit Blutkonserven ausgeglichen werden kann
da ist“, findet Meybohm. Weil es daran
offensichtlich mangelt, suchen die beiden
Wissenschaftler auch die politische
Bühne. Sie wünschen sich eine gesetzliche
Regelung, nach der sich Patienten
vier Wochen vor einem geplanten Eingriff
einem Anästhesisten vorstellen müssen,
damit eine mögliche Anämie geklärt und
behandelt wird. In Frankfurt gibt es dafür
eine eigene Ambulanz. Die beiden Ärzte
haben auch gezeigt, dass diese Vorgehensweise
kosteneffektiv sein kann: Hinsichtlich
der direkten Kosten seien Diagnostik
und Behandlung der Anämie günstiger als
die Transfusion einer Blutkonserve.
Viele Maßnahmen sind möglich
Die Diagnostik und Behandlung der Anämie
ist nur eine Säule des Patient Blood
Managements. Es soll auch dafür sorgen,
dass der Patient weniger Blut verliert –
etwa, wenn Blutproben für das Labor
abgenommen werden. Die hierfür genutzten
Röhrchen sind standardisiert, müssen
aber nicht bis ins obere Drittel gefüllt werden.
Oft genügt eine deutlich kleinere Menge
zur Bestimmung der Laborwerte. „Wer
eine Woche auf der Intensivstation liegt,
verliert allein durch die übliche Diagnostik
bis zu einem halben Liter Blut, mitunter
sogar mehr“, sagt Meybohm. „Schwerkranke
können diese Menge nicht so einfach
ausgleichen. Wir nehmen weniger Blut ab,
bestimmen nur dann Laborwerte, wenn es
klinische Anzeichen für eine Änderung gibt,
und auch nur die Werte, die tatsächlich
nötig sind.“ Schon während der Operation
wird dafür gesorgt, dass der Patient weniger
Blut verliert – etwa durch einen kleineren
Hautschnitt oder blutsparende Operationstechniken.
Das anfallende Wundblut
wird zudem gesammelt, aufbereitet und
dem Patienten zurückgegeben. Blutverluste
ließen sich auch durch ein gutes Gerin-
nungsmanagement vermeiden. Die dritte
Säule ist ein sorgfältigerer Einsatz der Blutkonserven.
„Patienten können ein gewisses
Maß an Blutarmut tolerieren und kompensieren“,
sagt Zacharowski. „In Deutschland
gibt es aber einen Reflex, bei einem niedrigen
Hämoglobinwert sofort zu transfundieren.
Im Grunde behandeln wir eine Zahl,
nicht aber den Patienten als Individuum.“
Studie belegt Vorteile
Dabei sagen die Leitlinien explizit, dass
neben der gemessenen Hämoglobinkonzentration
noch andere Kriterien für
eine rationale Indikationsstellung herangezogen
werden müssen. Zacharowski
und Meybohm entwickelten daher aus
der Querschnitts-Leitlinie der Bundesärztekammer
eine Transfusionstrigger-
Checkliste, die ihren Kollegen bei einer
rationalen Indikationsstellung hilft. Dass
das Patient Blood Management der tra-
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