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KRANKENHAUS
OPERATIONEN
Die Prävention
wird zwar nicht
bezahlt, doch
sie rechnet sich
Gurlit. „Wir können ja viele der für den
Patienten ungünstigen Abläufe wie die
ständig wechselnden Gesichter nicht verändern,
erst recht nicht im perioperativen
Bereich.“ Deshalb sei ihnen schnell klar
geworden, dass es wohl am besten über
Bezugspersonen funktioniere. Die Idee:
„Wir etablieren ein Gesicht, das der Patient
immer wieder sieht – und das ihm Halt
gibt während seines stationären Aufenthalts.“
Jemand, der sich auskenne, und
auch zwei, drei Schritte vorausdenken
kann. „Als wir anfingen, hießen wir ,Tüddeltruppe‘.
Denn was wir im OP machen,
während der Patient unter Teilnarkose
operiert wird, ist ein wertschätzender und
erklärender Umgang und basale Stimulation
– effektives Betüddeln eben.“ Erfolge
zeigten sich nicht nur in einer gesunkenen
Delir-Rate, auch die Verweildauer der
Patienten verkürzte sich. Und das, obwohl
die Arbeit des Teams nicht mit den Krankenkassen
abgerechnet werden kann. Wer
kein Delir entwickelt, bleibt in der Regel
innerhalb der Normzeit, die die Krankenversicherung
für seine Erkrankung vorsieht.
Ein Delir wird zwar nicht bezahlt,
doch die ökonomische Rechnung ging auf.
Infiltrierendes Wachstum
Bereits zwei Wochen war Josef Kamps
während seines ersten Aufenthalts im
Delir, als Altenpflegerin Maria Domke
zum ersten Mal an sein Bett trat und
nach seiner Hand griff. „Es ist schwer, zu
Menschen durchzudringen, die delirant
sind“, sagt sie. Mit 68 Jahren gehörte
Kamps nicht ins klassische Betreuungsschema
des Geriatrieteams und war
deswegen im Vorfeld weder mit neurologischen
Tests gescreent noch begleitet
worden. Das Kind war in den Brunnen
gefallen – und ihre Aufgabe, es dort wieder
herauszuholen. Dieser Prozess ist
langwierig und erfordert Geduld. „Man
muss den Patienten immer wieder ansprechen,
sozial einbinden, ihm Orientierung
geben, ihn in einen Tag-Nacht-Rhythmus
bringen und auf die Ernährung achten.“
Vier Wochen nach seinem Darminfarkt
konnte der Rentner auf die Normal station
verlegt werden. Domke begleitete ihn. Täglich
treffen sich die Altenpflegerinnen im
kleinen Besprechungsraum in der dritten
Etage zur Dienstbesprechung, ansonsten
sind sie im ganzen Haus unterwegs. Eine
eigene Station gibt es nicht. Auf einem
Whiteboard sind die Patienten aufgelistet.
Hinter einem steht in roten Lettern: Delir.
Alle anderen sind dank der erweiterten
Fürsorge wohlauf. „Wir sehen natürlich bei
Weitem nicht alle Patienten, von denen wir
glauben, dass sie von unserer Hilfe profitieren“,
gesteht Simone Gurlit. Bei rund
24.000 Narkosen im Jahr sei das schwierig.
„Die Idee ist infiltrierendes Wachstum,
das muss weitergetragen werden.“ Gurlit
hat die Aufgabe übernommen, anderen
Krankenhäusern zu zeigen, wie ein gutes
Delir-Management aussehen kann. Sie
hält Vorträge, ermöglicht Hospitationen
in der Klinik, verfasst Broschüren. Nebenbei
betreibt sie Forschung, wie es gelingen
könnte, Delir labordiagnostisch im Blut
nachzuweisen. „Das würde vieles erleichtern“,
sagt sie, „weil wir dann früher hellhörig
werden.“ Noch aber stützt sich die
Forschung auf die Veränderung der Neurotransmitter
im Liquor, gewonnen durch
Lumbal punktion. Josef Kamps wird noch
einige Tage im Krankenhaus bleiben müssen,
doch die nimmt er gern in Kauf. Auch,
weil ihn seine Frau und die drei Kinder
täglich besuchen, weil sein Knie wieder
gesund wird und er dann erst einmal
abschließen kann mit den Ereignissen.
Delir bei Kindern
Eines der größten neurologischen Probleme in der Kinderanästhesie betrifft das
Aufwachen aus der Narkose. Je nach zugrunde gelegten Diagnosekriterien für ein
Emergence Delirium (ED) sind zwei bis 80 Prozent der Kinder betroffen, gehäuft
im Alter zwischen zwei und fünf Jahren. Es tritt in der Regel fünf bis 15 Minuten
nach dem Aufwachen auf und kann bis zu zwei Tage dauern. Gekennzeichnet ist das
ED vor allem von einer übermäßigen Agitation: Die Kinder sind auffallend unruhig
und unkooperativ. In den meisten Fällen bleibt das ED ohne Folgen, in einigen jedoch
führt es zu längerfristigen psychosozialen Störungen wie verstärkte Angst, Essstörungen
oder Schlafproblemen. Besonders Kinder mit präoperativer Angst sind einer höheren
Gefahr ausgesetzt. Ablenken und Angstreduktion sind deshalb oberstes Gebot.
Ebenso wie die Wahl des richtigen Narkosemittels zur sanften Ausleitung begünstigt
die absolute Schmerzfreiheit eine geringe Rate an Aufwachdelirien.
LINKS UND LITERATUR
Interdisziplinäres Delir-Netzwerk:
www.delir-netzwerk.de
Wolfgang Hasemann (Hrsg.): Akute
Verwirrtheit – Delir im Alter. Praxishandbuch
für Pflegende und Mediziner, Verlag Huber
E. Wesley Ely, Valerie Page: Delirium
in Critical Care, Cambridge Medicine
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