physio-Journal I 1/2017

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Zelluläre Bestandteile
Bei der Bestimmung von zellulären Bestandteilen
mittels Urinstix wird durch Farbumschlag
des Indikators das Vorhandensein
von z. B. Erythrozyten, Leukozyten oder
pathogenen Keimen angezeigt, ohne das
eine genaue Mengenbestimmung erfolgen
kann. Sobald der Schwellenwert für die Verfärbung
des Indikators überschritten wird,
reagiert er und das Testfeld verfärbt sich.
Bei Erythrozyten liegt der Schwellenwert,
welcher zur Verfärbung führt, bei ca. 2 pro
Gesichtsfeld, bei Leukozyten sind es ca. 5
pro Gesichtsfeld. Die Angabe »pro Gesichtsfeld«
bezieht sich auf die mikroskopische
Auszählung, die Referenzwerte beim Gesunden
liegen bei 0–1 Erythrozyt und 0–2
Leukozyten pro Gesichtsfeld.
DIAGNOSE
URINUNTERSUCHUNG
Spezifisches Gewicht
Das spezifische Gewicht des Urins gibt einen
Eindruck über den Hydratationszustand und
die Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Es
korreliert mit der Urinosmolalität, welches
die Konzentration osmotisch wirksamer
(wasseranziehender) Teilchen, hier vor allem
Natrium und Harnstoff, im Urin angibt.
Wird der Teststreifen in den Urin getaucht,
reagieren die geladen Teilchen im Urin mit
den geladenen Teilchen des Indikators, wobei
Protonen (positiv geladene Teilchen)
freigesetzt werden. Diese Protonen sorgen
für eine Verfärbung des Indikators, wodurch
das spezifische Gewicht bestimmt werden
kann. Physiologisch liegt das spezifische Gewicht
zwischen 1003 und 1030. Durch z. B.
Glucosurie kann das spezifische Gewicht
erhöht werden, durch die Einnahme von Diuretika,
Nebenniereninsuffizienz, Diabetes
insipidus oder Einschränkungen der Nierenfunktion
kann das spezifische Gewicht erniedrigt
sein.
durch diabetische Ketoazidose, proteinreiche
Nahrung oder vermehrten Verzehr saurer
Früchte verursacht werden, eine Erhöhung
kann Resultat eines Harnwegsinfektes
oder durch Vegetarismus bedingt sein.
Nachweis von Glucose, Proteine,
Nitrit und Ketone
Glucose wird zwar in der Niere in den Harn
filtriert, aber auch wieder fast komplett reabsorbiert,
so dass in der Regel keine Glucose
im Urin nachweisbar ist. Erhöhte Glucose-
Werte im Urin (Glucosurie) können auf erhöhte
Glucosewerte im Blut, eine harmlose
Reabsorptionsstörung in der Niere ohne
Krankheitswert (renale Glucosurie), aber
auch auf ein Cushing- oder Fanconi-Syndrom
sowie Leber- und Pankreaserkrankungen
hindeuten.
Ähnlich wie bei der Glucose können
kleinere Proteine in der Niere filtriert werden,
diese werden aber auch wieder reabsorbiert.
Daher liegt im Regelfall keine
Proteinurie vor. Der Indikator auf dem Urinstix
reagiert nur auf das Eiweiß Albumin,
kleinere Vorkommen von Globulin oder so
genannten Bence-Jones-Proteinen (Proteinketten)
können evtl. übersehen werden. Ursache
für eine Proteinurie kann eine Schädigung
des Tubulus-Systems sein, so dass
dieses Proteine nicht oder nicht ausreichend
reabsorbieren kann.
Nitrit ist ein Umwandlungsprodukt von
Nitraten, welche durch Nahrungsaufnahme
in den Harn gelangen, und normalerweise
kein Bestandteil von Urin. Beim Vorhandensein
von Bakterien, die in der Lage sind
Nitrate in Nitrit umzuwandeln, kann Nitrit
im Urin nachgewiesen werden. Eine Verfärbung
des Indikators ist also ein Hinweis auf
eine bakterielle Infektion.
Die Stoffwechselprodukte Ketone, welche
beim Abbau von Fett anfallen, kommen
physiologisch ebenfalls nicht im Urin vor.
Können sie im Streifentest nachgewiesen
werden, kann das ein Zeichen für entgleiste
Stoffwechsellagen z. B. bei Diabetes, Hungerzustände
oder kohlenhydratfreie Diäten
sein.
Urinsedimentanalyse
Im Gegensatz zur Teststreifenmethode erfolgt
die Urinsedimentanalyse im Labor und
erlaubt nicht nur den Nachweis bestimmter
zelluläre (z. B. Erythrozyten, Leukozyten)
und nicht-zelluläre Bestandteile (z. B. Kristalle,
pathogene Keime), sondern auch die
deren genauer Auszählung. Eine Laboruntersuchung
wird aufgrund des höheren
Aufwands oft erst nach der orientierenden
Teststreifen-Untersuchung zur genaueren
Diagnose bei Auffälligkeiten im Urinstix
eingesetzt. Zur Vorbereitung muss der Urin
sedimentiert werden. Hierzu werden ca.
10 ml frisch gelassenen Urins in ein Zentrifugenröhrchen
gefüllt und für drei bis fünf
Minuten bei 1500 bis 3000 Umdrehungen
pro Minute zentrifugiert. Nach Abschütten
des überstehenden Urins wird das ausgefallene
Sediment mit der verbliebenen Rest-
fotolia © science photo
pH-Wert
Bei der pH-Wert-Bestimmung mittels Teststreifen
erfasst der Indikator üblicherweise
pH-Werte zwischen 5 und 9. Der normale
pH-Wert des Harns beträgt etwa 5,5 bis 6,5.
Eine Verringerung des pH-Wertes kann z. B.
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