physio-Journal I 1/2017

FÜR DEN PRAXISALLTAG
harnmenge aufgeschüttelt, als Tropfen auf
einen Objektträger aufgebracht und mit einem
Deckgläschen bedeckt.
Das so vorbereitete Urinsediment wird
nun unter dem Mikroskop betrachtet. Bei
einer Vergrößerung von x 100 können Urinzylinder
betrachtet werden. Urinzylinder
sind kleine, zusammengeklebte Strukturen
im Urin, die zum größten Teil aus
Tamm-Horsfall-Proteinen bestehen. Hierbei
können hyaline Zylinder, welche durchscheinend
sind, von Leukozyten-, Erythrozytenund
granulierten Zylindern (Zylinder mit
weißen oder roten Blutkörperchen oder mit
Resten degenerierter Zellen) unterschieden
werden. Letztere weisen auf Erkrankungen
der Nieren z. B. Glomerulo- oder Pyelonephritis
hin, wohingegen hyaline Zylinder
auch bei gesunden Menschen nach starker
körperlicher Anstrengung auftreten können.
Bei einer Vergrößerung von x 400 werden
die weiteren Bestandteile des Urinsediments
betrachtet. Hierzu zählen z. B. Erythrozyten,
Leukozyten, Epithelzellen und Bakterien.
j Erythrozyten: Wie bereits bei der Teststreifenuntersuchung
erwähnt, liegt der Referenzwert
bei gesunden Menschen bei ca.
0–1 Erythrozyten pro Gesichtsfeld. Das Gesichtsfeld
ist der Ausschnitt des gesamten
Objektes unter dem Mikroskop, den man
beim Durchschauen durch die Okulare sieht.
Da die Vergrößerung recht hoch ist, ist der
tatsächliche Ausschnitt sehr klein. Neben der
Anzahl der roten Blutkörperchen wird übrigens
auch deren Form beurteilt. Gesunde
Blutkörperchen sind unter dem Mikroskop
als runde Plättchen mit scheinbarer Doppelkontur
zu erkennen. Bei stärker konzentriertem
Urin oder längerer Verarbeitungszeit
können Erythrozyten zur »Stechapfelform«
schrumpfen. Das Vorliegen einer Hämaturie
(erhöhte Erythrozytenzahl im Urin) kann
viele Ursachen haben von einer harmlosen
»Jogger-Hämaturie« bei großen körperlichen
Anstrengungen oder banalen Harnwegsinfekten
über eine Nephrolithiasis bis
hin zu Tumorerkrankungen.
j Leukozyten: Für Leukozyten liegt der
Referenzwert bei etwa 0–2 Leukozyten pro
Gesichtsfeld. Eine Leukozyturie (erhöhte
Leukozytenzahl im Urin) ist in den meisten
Fällen durch einen Harnwegsinfekt bedingt,
kann aber auch durch eine Nephrititis oder
eine urogenitale Tuberkulose bedingt sein.
j Epithelien: Epithelzellen stammen vom
Epithelgewebe, welches die Harnorgane
auskleidet und sich regelmäßig erneuert.
Abgestorbene Epithelzellen, vor allem der
unteren Harnwege, können im Urin nachgewiesen
werden, normal sind bis zu 15 Epithelzellen
pro Gesichtsfeld. Je nach Organtrakt
haben die Epithelzellen von Nephron,
Nierenkelch, Nierenbecken, Harnleiter,
Harnblase und Harnröhre unterschiedliche
Größen und Formen und können daher unter
dem Mikroskop differenziert werden.
Epithelzellen der unteren Harnwege kommen
physiologisch vor, ein vermehrtes Auftreten
kann auf einen Infekt hindeuten. Epithelzellen
der oberen Harnwege, vor allem
aus den Tubulus-Zellen der Nieren weisen
auf Nierenerkrankungen hin.
j Bakterien: Der Nachweis von Bakterien
im Urin kann auf eine Infektion hindeuten,
ist aber häufig anzutreffen und kann auch
durch Kontamination bedingt sein. Bei einer
asymptomatischen Bakteriurie sollte daher,
mit Ausnahme von Schwangeren, keine
weitere Behandlung erfolgen.
Literatur
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Med Klin 105: 351–360.
Hallbach J. (2006): Klinische Chemie und Hämatologie
für den Einstieg. 2. Auflage.
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H., Schreiber S. (Hrsg.): LaborMedizin. Indikationen,
Methodik und Laborwerte. Pathophysiologie und Klinik.
3. Auflage. Stuttgart, Schattauer: 362–381.
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