Depression - Medizin Akademie

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ziale Funktionsstörungen). Zum Verlauf depressiver Episoden
siehe Abbildung 7 auf Seite 8.
Es eignen sich alle neueren Antidepressiva für die Langzeitbehandlung.
Von tri- und tetrazyklischen Substanzen
ist abzuraten, da gerade in der Langzeitbehandlung die
individuelle Verträglichkeit und einfache Dosierung eine
wesentliche Rolle spielen, ebenso die Sicherheit (Toxizität,
Interaktionen u.a.), die für die älteren Substanzen nicht
gegeben ist.
Nicht geeignet ist die alleinige Gabe von Antidepressiva
in der Langzeitbehandlung bipolarer Störungen, hier
kommen an erster Stelle Stimmungsstabilisatoren wie
Lithium, Carbamazepin und Valproinsäure zum Einsatz.
3.4.3 Auswahl des Psychopharmakons nach dem
Wirkungseintritt
Derzeit ist eine Auswahl der psychopharmakologischen
Behandlung mit Antidepressiva nach der Schnelligkeit
des Wirkungseintrittes nicht möglich. Allerdings lassen
aktuellere Ergebnisse erkennen, dass die neueren gleichermaßen
serotonerg- und noradrenerg-wirksamen
Substanzen (Venlafaxin, Milnacipran, Mirtazapin) einen
zum Teil dosisabhängigen schnelleren Wirkungseintritt
aufweisen könnten.
Tabelle 5:
Nebenwirkungen von Antidepressiva (Auswahl)
clinicum sonderausgabe
3.4.4 Auswahl des Psychopharmakons nach dem
Wirkungsprofil
Grundsätzlich bestehen im klinischen Wirkprofil hinsichtlich
der antidepressiven Wirkung mit Ausnahme von Johanniskraut-Präparaten,
deren Wirkung bisher nur bei leichter
und mittelschwerer Depression nachgewiesen wurde, keine
Unterschiede. Bei der psychotischen Depression empfiehlt
sich die Kombination mit einem atypischen Antipsychotikum,
bei einer agitierten Depression oder ausgeprägten
Schlafstörung die Kombination mit einem modernen Hypnotikum.
Das früher in Österreich sehr populäre sog. Kielholz-Schema
ist wissenschaftlich nicht ausreichend begründet
und daher für die Praxis auch nicht empfehlenswert.
Indikationsstellung von standardisierten und klinisch anhand
von placebokontrollierten Untersuchungen geprüften
Johanniskraut-Präparaten:
• Bei leichter Depression: „first line treatment“ möglich
• Bei mittelschwerer Depression: Verordnung möglich,
vor allem bei Skepsis gegenüber „chemischen Substanzen“
und bei ausdrücklichem Patientenwunsch
• Bei schwerer Depression: nicht empfehlenswert
3.4.5 Auswahl des Psychopharmakons nach dem
Nebenwirkungsprofil
Die wesentlichsten Nebenwirkungsprofile können der
Substanzgruppe: Substanz (Handelsname) Anticholinerg Sedierung Kardiovaskulär Gastrointestinal
SSRI Citalopram (Seropram ® ) 0 0 0 ++
Fluoxetin (z.B. Fluctine ® ) 0 0 0 ++
Fluvoxamin (Floxyfral ® ) 0 0 0 ++
Paroxetin (Seroxat ® ) 0 0 0 ++
Sertralin (Gladem ® , Tresleen ® ) 0 0 0 ++
SNRI Milnacipran (Dalcipran ® , Ixel ® ) 0* 0 0 +
Venlafaxin (Efectin ® ) 0* 0 0 ++
SRE Tianeptin (Stablon ® ) 0 0 0 +
NaSSA Mirtazapin (Remeron ® ) 0 ++ 0 0
NARI Reboxetin (Edronax ® ) 0* 0 0 0
MAO-A-H. Moclobemid (Aurorix ® ) 0 0 0 0
Phyto-
Johanniskraut-Präparate (z.B. Jarsin ® pharmaka
) 0 0 0 0
DSA Nefazodon (Dutonin ® ) 0 + 0 +
Serotonin-
Trazodon (Trittico ® Modulatoren
) 0 ++ 0 +
TZA z.B.
Amitriptylin (z.B. Tryptizol ® ) +++ +++ ++ 0
Clomipramin (Anafranil ® ) ++ + ++ +
Doxepin (Sinequan ® ) +++ +++ ++ 0
TeZA + andere Maprotilin (Ludiomil ® ) +++ ++ ++ 0
Mianserin (Tolvon ® ) ++ ++ + 0
Abkürzungen: Legende:
SSRI: Selektive Serotonin-Aufnahmehemmer MAO-A-H.: Monoaminoxidase-A-Hemmer 0 nicht vorhanden 0* noradrenerg, d.h.
SNRI: Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer DSA: Duales Serotonerges Antidepressivum + leicht pseudo-anticholinerg
SRE: Serotonin-Wiederaufnahmeverstärker TZA: Trizyklische Antidepressiva ++ mittel
NaSSA: Noradrenerg, spezifizisch serotonerges Antidepressivum TeZA: Tetrazyklische Antidepressiva +++ schwer
NARI: Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer