Depression - Medizin Akademie

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4 1. Einleitung 1.1 Bedeutung der Depression im Spektrum der Diagnosen der heutigen Medizin Depressionen zählen gemeinsam mit kardiovaskulären Erkrankungen zu den häufigsten Erkrankungen. Auf Grund epidemiologischer Studien weist die WHO darauf hin, dass sie in Zukunft die am häufigsten gestellte Diagnose sein werden. Depressive Erkrankungen stellen daher ein großes Gesundheitsproblem der heutigen Gesellschaft dar. In Tabelle 1 sind die häufigsten Ursachen von Erwerbsunfähigkeit dargestellt, woraus hervorgeht, dass psychiatrische Erkrankungen die häufigsten Ursachen von Erwerbsunfähigkeit weltweit sind (siehe Tabelle 1). Tabelle 1: Die häufigsten Ursachen von Erwerbsunfähigkeit weltweit 1990 Fälle in Millionen in % Alle Fälle 472,7 1 Unipolare Major Depression 50,8 10,7 2 Eisenmangel-Anämie 22,0 4,7 3 Stürze 22,0 4,6 4 Alkoholmissbrauch 15,8 3,3 5 COPD 14,7 3,1 6 Bipolare Störungen 14,1 3,0 7 Kongenitale Anomalien 13,5 2,9 8 Osteoarthritis 13,3 2,8 9 Schizophrenie 12,1 2,6 10 Zwangserkrankungen 10,2 2,2 (Murray CJL, Lopez AD eds.; The global burden of disease. Summary. Cambridge, Massachusetts, USA: Harvard School of Public Health, 1996: 20–6) Verglichen mit anderen häufigen medizinischen Erkrankungen wie Hypertonie, Diabetes, Herzerkrankungen, Arthritis bzw. Lungenerkrankungen weisen Patienten, die an einer Depression erkrankt sind, einen größeren Grad an Behinderung auf. Sie haben mehr Krankheitstage als Patienten mit Arthritis, Hypertension und Diabetes (siehe Abbildung 1). Depressionen stellen die Hauptursache von Suiziden dar, und im Vergleich zu den Todesfällen mit Aids bzw. Malaria kann festgehalten werden, dass weltweit etwa dreimal so häufig Menschen an Suiziden versterben wie an Aids und etwa achtmal so häufig wie an Malaria. Innerhalb der psychiatrischen Erkrankungen nehmen Depressionen einen großen Anteil ein. Wie aus Tabelle 1 clinicum sonderausgabe Hypertonie Diabetes Herzkrankung Arthritis Lungenerkrankung Keine auch entnommen werden kann, gehören Depressionen zu den häufigsten psychiatrischen Störungen, und in der allgemeinmedizinischen Praxis sind sie wahrscheinlich jene Krankheit, mit welcher der Hausarzt am häufigsten konfrontiert ist. Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern haben gezeigt, dass im Verlaufe ihres Lebens (Lebenszeit-Prävalenz) etwa 17% der Gesamtbevölkerung an einer Depression erkranken. Etwa ein Drittel davon, also ca. sechs Prozent, leiden an einer Depression, die zwar gering ausgeprägt, aber immerhin noch klinisch relevant ist (siehe Abbildung 2). Abbildung 2: Epidemiologie depressiver Erkrankungen Noch höher ist die Prävalenz von Depressionen bei Patienten, die den praktischen Arzt aufsuchen. Verschiedene Fragebogenstudien haben gezeigt, dass zwischen 12% und 25% dieser Patienten an einer Depression unterschiedlichen Schweregrades leiden. Mehrere Untersuchungen haben darauf hingewiesen, dass bei einem Großteil der depressiven Patienten, die den Hausarzt aufsuchen, das Krankheitsbild der Depression unerkannt bleibt. Abbildung 1: Einschränkung der Lebensqualität (Allgemeinbevölkerung) Depression in % 82,9% keine 5,6% leichte 7,3% mittelgradige 4,2% schwere Depression im Vergleich mit anderen chronischen Erkrankungen „Physical” „Social” „Role” „Bed days” Depression hat größere Einschränkung der Lebensqualität (p < 0,05) Depression führt zu kleinerer Einschränkung der Lebensqualität (p < 0,001) Kein Unterschied (p > 0,05) Wells et al 1989
1.2 Entwicklung der Inzidenz depressiver Störungen im Laufe des 20. Jahrhunderts Epidemiologische Untersuchungen haben ergeben, dass die Inzidenz depressiver Störungen im Laufe des 20. Jahrhunderts zugenommen hat. Dies wird mit den Lebensumständen seit Eintritt des Industriezeitalters in Zusammenhang gebracht, mit dem Zerfall der Großfamilien und der zunehmenden Beschleunigung des Informationsprozesses, der ein höheres Ausmaß an Coping-Strategien von den einzelnen Individuen fordert. 1.3 Behandlungsbedürftigkeit der Bevölkerung im Gegensatz zur tatsächlichen Versorgung Verschiedene Studien haben darauf hingewiesen, dass nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten in der allgemeinen Bevölkerung, die an einer depressiven Erkrankung leiden, auch eine adäquate antidepressive Therapie erfahren. In einer großangelegten Depressions-Studie, die in Frankreich durchgeführt wurde, konnte gezeigt werden, dass von den diagnostizierten depressiven Patienten nur etwa 20% eine medikamentöse Behandlung erhielten und von diesen 20% wiederum nur etwa 17% eine antidepressive Therapie von dieser Art, die von den jeweiligen Zulassungsbehörden anerkannt wird bzw. der aktuellen Lehrmeinung entspricht (siehe Abbildung 3). Abbildung 3: Behandlungsbedürftigkeit vs. tatsächliche Behandlung 100% 75% 50% 25% 0% Depressive Patienten in der Bevölkerung „evidence based medicine” in der Depressions-Behandlung mit nicht evaluierten Mitteln behandelt in % Bevölkerung Unbehandelte Depression in % Bevölkerung Da eine unbehandelte depressive Erkrankung sowohl für den unmittelbar Betroffenen selbst, aber auch für die Gesellschaft eine große Belastung darstellt, erscheint es angezeigt, durch Aufklärung in der Bevölkerung sowohl das Stigma gegen psychiatrische Erkrankungen abzubauen, als auch aufzuzeigen, dass effektive und nebenwirkungsarme Behandlungsmethoden zur Verfügung stehen. 1.4 Bio-psychosoziale Bedingungskonstellationen depressiver Erkrankungen In der Frage nach der Ursache depressiver Erkrankungen hat sich zunehmend das Konzept der multifaktoriellen Ätiologie durchgesetzt. Im Einzelfall steht jedoch möglicherweise entweder ein organischer Faktor (z.B. Enze- phalitis bzw. Hypothyreose) oder ein so genannter „endogener Faktor“ bzw. ein situativ-psychologischer Faktor im Zentrum der ursächlichen Betrachtung. Auch wenn dies so ist, muss gleichzeitig den anderen mitursächlichen Faktoren Rechnung getragen werden, die in unterschiedlicher Weise an der Krankheitsentstehung beteiligt sein können. In empirischen Untersuchungen konnten im Wesentlichen die folgenden Ursachen, Faktoren und Entstehungsbedingungen für depressive Erkrankungen nachgewiesen werden: Genetische Faktoren, Störungen der Neurotransmission (insbesondere Serotonin und Noradrenalin), neuroendokrinologische Störungen (insbesondere der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse), chronobiologische, psychophysiologische und psychologische Faktoren, wie z.B. plötzlicher unerwarteter sowie chronischer Stress. Psychologische Betrachtungsweisen haben häufig einen psychoanalytisch- oder einen lerntheoretisch-orientierten Ansatz als Grundlage für deren Modellvorstellungen. Aus der psychoanalytischen Sicht sind insbesondere frühkindliche Störungen, und zwar jene in der oralen Entwicklungsstufe, als Hintergrund für eine Disposition zu depressiver Persönlichkeit bzw. Depression anzusehen. Kognitiv-behaviorale Modellvorstellungen gehen von unterschiedlichen Theorien aus, wobei nach dem derzeitigen Stand der Forschung ein mehrfaktorieller Ansatz der Depressionsentstehung am ehesten gerecht wird. Die Modellvorstellungen umfassen neben den bekannten biologischen Theorien u.a. das Depressionsmodell dysfunktionaler Schemata, das Verstärkerverlustmodell sowie das Modell der erlernten Hilflosigkeit. In Abbildung 4 ist die psycho-biosoziale Bedingungskonstellation für die Entstehung und den Verlauf einer depressiven Erkrankung skizziert, dabei ist das multifaktorielle Modell erkennbar, das sowohl psychobiologische Dispositionen bzw. im weiteren Leben erworbene Vulnerabilitätsfaktoren als auch auslösende Lebensereignisse bzw. chronische Belastungen für die akute Episode, aber auch für das Therapieergebnis und den Verlauf beeinflussende Faktoren berücksichtigt (siehe Abbildung 4). Abbildung 4: Ätiologie der Depression Biopsychosoziale Bedingungskonstellation Psychobiologische Disposition Vulnerabilitätsfaktoren Auslösende Lebensereignisse Chronische Belastung Depression Verlauf Das Therapieergebnis und den Verlauf beeinflussende Faktoren 5 sonderausgabe clinicum
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