04 Extrakorporale Verfahren zur Lungenunterstützung

grierter Pumpenkopf, der durch eine
meist zentrifugal wirkende nichtokklusive
Pumpe angetrieben wird. Die früher
verwendeten okklusiven (Roller-)Pumpen
kommen heutzutage wegen ihrer
höheren technischen Fehleranfälligkeiten
und des wesentlich höheren mechanischen
Bluttraumas bei den modernen
Mid- und High-flow-Systemen nicht
mehr zum Einsatz.
» Der Übergang von der reinen
Decarboxylierungsleistung zur
zusätzlichen Oxygenierung ist
fließend
Der Übergang von einer reinen Decarboxylierungsleistung
(vv-ECCO 2R)
zu einer zusätzlichen Oxygenierung
(vv-ECMO) ist fließend und vom extrakorporalen
Blutfluss abhängig. Ab
Blutflüssen von etwa 1,5–2 l/min beginnt
eine relevante Oxygenierungsleistung.
In Abhängigkeit des Schweregrads
der Hypoxämie und des Herzzeitminutenvolumens
(HZV) können für eine
ausreichende Gesamtoxygenierung des
Patienten extrakorporale Blutflüsse bis
zu 7 l/min notwendig sein, um den Anteil
des über die ECMO oxygenierten
Bluts auf über 50 % des HZV zu bringen.
Das extrakorporal oxygenierte Blut muss
anschließend vom rechten Herzen über
den Lungenkreislauf zum linken Herzen
und von dort über den Systemkreislauf
zu den Endorganen gelangen.
Die Höhe des maximal möglichen
Blutflusses ist abhängig vom intravasalen
Füllungszustand, Kanülen- und
Schlauchinnendurchmesser, Membranoberfläche
und Leistungsfähigkeit des
Pumpensystems. Der schematische Aufbau
ist in . Abb. 2 dargestellt. Anhand
der Höhe des extrakorporalen Blutflusses
kann man zwischen Low-flow-,
Mid-flow- und High-flow-Systemen unterscheiden.
Einen Überblick über die
verschiedenen Systeme ist in . Tab. 1
dargestellt.
Low-flow-Systeme
Low-flow-Systeme (Blutflüsse von etwa
0,2–1,0 l/min) leisten in Abhängigkeit
vom Membrangasfluss und Blutfluss
eine partielle bis nahezu vollständige
Decarboxylierung ohne klinisch relevante
Oxygenierungskapazität. Für die
perkutane venöse Kanülierung werden
in der Regel Doppellumenkatheter
bis zu einer Größe von 16 Fr eingesetzt.
Systeme wie Prismalung® (Baxter, Unterschleißheim,
Deutschland) oder Decap®
(Hemodec, Salerno, Italien) integrieren
die Gasaustauschmembran in ein
kontinuierliches venovenöses Nierenersatzsystem
(CVVH[D]) mit der Option
einer gleichzeitigen Nierenersatztherapie
[4, 16, 26]. Das Hemolung-RAS® -
System (Alung Technologies, Pittsburgh,
USA) kombiniert Pumpenelement und
Gasaustauschmembran zu einer Systemeinheit
[43].
Mid-flow- und High-flow-Systeme
Mid-flow-(Blutflüsse von etwa 1,0–2,0
l/min) und High-flow-Systeme (Blutflüsse
von etwa 2,0–7,0 l/min) bieten
neben der Decarboxylierung mit zunehmender
Blutflussrate auch eine steigende
Oxygenierungskapazität bis zum kom-
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