04 Extrakorporale Verfahren zur Lungenunterstützung

Leitthema
Abb. 1 8 Schematischer av-ECCO 2R-Kreislauf mit arteriovenöser Flussrichtung. av arteriovenös,
ECCO 2R extrakorporale CO 2-Eliminierung
pletten funktionellen Lungenersatz (vv-
ECMO). Bei Mid-flow-Systemen, wie
iLA Activve® (Novalung, Heilbronn,
Deutschland), das „ECCO 2-R-System“
und PALP® (Maquet, Rastatt, Deutschland),
erleichtert die Anlage einer Doppellumenkanüle
mit einem Gesamtdurchmesser
von bis zu 24 Fr in die
rechte Vena jugularis interna bei wachen
Patienten die Mobilisation [1]. Auch für
High-flow-Systeme (vv-ECMO) ist eine
rechtsjuguläre Kanülierung mit einer
großlumigen bikavalen Doppellumenkanüle
einer Größe bis 32 Fr möglich [2,
59]. . Abb. 3 zeigt ein vv-ECMO-System
im Einsatz.
Venoarterielle extrakorporale
Herz-Lungen-Unterstützung
Pumpengetriebene Systeme mit venoarterieller
Flussrichtung werden als kardiopulmonaler
Bypass dem körpereigenen
Kreislauf parallel geschaltet und können
sowohl Lungen- als auch Herzfunktion
temporär unterstützen. Bei einem das
Lungenversagen begleitenden rechtsund/oder
linkskardialen Pumpversagen,
wieetwabeieinemakutenCorpulmonale
oder einer begleitenden septischen und/
oder ischämischen Kardiomyopathie,
muss die Rückgabe des extrakorporal
Verfahren das weltweit bisher am bei Versagen der nichtinvasiven
häufigsten eingesetzte Verfahren ist [47],
kommenindenletztenJahrenzunehmend
neu entwickelte pumpengetriebene
venovenöse Verfahren (vv-ECCO 2R)
zum Einsatz. Wesentliche Vorteile venovenöser
Systeme sind der Verzicht auf
eine arterielle Kanülierung mit den entsprechenden
Risiken arterieller Gefäßkomplikationen,
die relative Unabhängigkeit
von der kardialen Pumpleistung
sowie die Möglichkeit einer zusätzlichen
Oxygenierung durch Systeme mit der
Option von höheren Bluflussbereichen.
Indikationen
Die Hauptindikation für den Einsatz
einer ECCO 2R ist das schwere therapierefraktäre
hyperkapnische Lungenversagen
ohne schwere hypoxämische
Insuffizienz. Der Einsatz der ECCO 2R
kann dabei akut als Rescueverfahren
bei schwerster lebensbedrohlicher Hyperkapnie
bzw. Azidose erfolgen oder
oxygenierten Bluts über einen funktionellen
zur Ermöglichung einer lungenpro-
pulmonalarteriellen Bypass tektiven Beatmung bzw. zur Minimie-
direkt dem Systemkreislauf im Gegenstromprinzip
zugeführt werden [48].
Der schematische Aufbau ist in . Abb. 4
dargestellt. Die arterielle Rückgabe des
rung der Beatmungsinvasivität und der
damit assoziierten Nebenwirkung der
sog. ventilatorinduzierten Lungenschädigung
(VILI). Da die extrakorporale
extrakorporal oxygenierten Blutvolumens
Decarboxylierung pathophysiologisch
kann für das gesamte (venoarte-
rielle [va-]ECMO) oder einen Teil des
extrakorporalen Blutvolumens erfolgen
(hybride Konfiguration einer venovenoarteriellen
ECMO, siehe . Abb. 5). Die
Erweiterung der extrakorporalen Unterstützung
auf Herz- und Lungenfunktion
erhöht die Komplexität der Therapie und
des klinischen Managements erheblich.
Als weiterführende Literatur zu diesen
über die reine Lungenunterstützung
hinausgehenden Verfahren sei auf den
Übersichtsartikel von Graf und Thiele
in dieser Ausgabe verwiesen [31].
die muskuläre Atempumpe des Patienten
entlastet, kann ECCO 2R potenziell
die Entwöhnung von der invasiven Beatmung
unterstützen. Der Einsatz von
ECCO 2R bei wachen nichtintubierten
Patienten mit akuter (akut-auf-chronischer)
ventilatorischer Insuffizienz zur
primären Vermeidung einer Intubation
und invasiven Beatmung stellt derzeit
(noch) einen experimentellen Ansatz
bzw. individuellen Heilversuch dar [51].
Indikationen für eine ECCO 2R-Therapie
sind [10, 45]:
4 Rescuetherapie einer schwersten
therapierefraktären Hyperkapnie
Extrakorporale CO 2 -Elimierung und Azidose ohne begleitende oder
drohende schwere Hypoxämie,
ECCO 2R-Verfahrenbasierenaufdenfrühen
tierexperimentellen Versuchen von
Kolobow und Gattinoni et al. [40]. Mithilfe
der ECCO 2R kann bei Patienten mit
hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz
eine effektive Decarboxylierung erzielt
werden. Während das av-ECCO 2RiLA®
4 Ermöglichung einer (ultra-)lungenprotektiven
invasiven Beatmung
ohne begleitende oder drohende
schwere Hypoxämie,
4 Entlastung der Atemmuskelpumpe
im Rahmen des Weanings,
4 Entlastung der Atemmuskelpumpe
428 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 5 · 2017