04 Extrakorporale Verfahren zur Lungenunterstützung

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Tab. 1 Systeme für eine extrakorporale CO 2-Eliminierung (ECCO 2R) bzw. venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ECMO) av-ECCO 2R vv-ECCO 2R kombiniert mit CRRT vv-ECCO 2R vv-ECCO 2Rbisvv-ECMO iLA® Decap® Prismalung® HEMOLUNG® iLA Activve® ECCO 2-R bis PLS® PALP® bis CardioHelp ® BF 0,6–1,5 l/min BF
Leitthema 4 Invasive Beatmung länger als 7 Tage, 4 Immunsuppression mit Neutropenie, 4 akute intrakranielle Blutung, 4 schwerste oder terminale Komorbiditäten, 4 hohes Lebensalter. Abb. 3 8 Venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ECMO, High-flow-System) mit venovenöser Flussrichtung (a). Aufbau als Mid-flow-System (b). Alternative Kanülierung mit jugulärer bikavaler Doppellumenkanüle (c). 1 venöse Ausleitung; 2 venöse Rückführung (helles oxygeniertes Blut); 3(hf) Gasaustauschmembran High-flow-Verfahren; 3(mf) Gasaustauschmembran Mid-flow- Verfahren; 4 Membrangasschlauch; 5 Konsole; 6 Druckabnehmer; 7 Pumpenkopf Abb. 4 8 Schematischer Kreislauf einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO)mitvenoarteriellerFlussrichtung.ArterielleRückführungdesoxygeniertenunddecarboxylierten Bluts. Unterstützung der Herzfunktion in Abhängigkeit von Herzzeitvolumen und Blutfluss Einsatz der extrakorporaler Lungenunterstützung Kontraindikationen Die Identifikation von Risikofaktoren für schwere Komplikationen und ein schlechtes Outcome unter extrakorporaler Lungenunterstützung ist essenziell und im klinischen Alltag a priori oft schwer abzuschätzen. Nach den Leitlinien der Extracorporeal Life Support Organization[22]werdenfürdenEinsatz einer vv-ECMO bei akutem Lungenversagen folgende relative Kontraindikationen genannt: Grundsätzlich sind diese Kontraindikationen auch auf den Einsatz von vv- ECCO 2R übertragbar, hier existieren allerdings bislang keine offiziellen Empfehlungen oder Leitlinien. Während derzeit für den Einsatz von ECCO 2R-Verfahren auch keine validierten Risikoscores existieren, wurden für den Einsatz von ECMO beim akuten Lungenversagen einige validierte Risikoscores publiziert [21, 54, 56]. Letztlich stellt im klinischen Alltag die Abschätzung von individueller Prognose und Komplikationswahrscheinlichkeit eine große Herausforderung dar und bleibt stets eine Einzelfallentscheidung. Komplikationen Komplikationen der extrakorporalen Lungenunterstützung sind häufig und potenziell lebensbedrohlich [24, 44, 45, 58]. Daher ist es wichtig, dass typische ECMO-/ECCO 2R-assoziierte Komplikationen rasch erkannt und umgehend behandelt werden. Die häufigsten Komplikationen sind Blutungskomplikationen mit Inzidenzen bis zu 50 % und kanülierungsassoziierte Verletzungen. Blutungen sind durch die zur Vermeidung von Thrombosen im extrakorporalen Schlauch- und Membransystem notwendige therapeutische Antikoagulation, vorbestehende Koagulopathien sowie durch Gerinnungsaktivierungen des extrakorporalenKreislaufs selbst, wie etwa das erworbene von-Willebrand- Syndrom oder Verbrauchskoagulopathien, bedingt [34, 35]. Bis zu 13 % der ECMO-Patienten erleiden neurologische Komplikationen,v.a.intrazerebraleBlutungen, zerebrale Insulte und Krampfanfälle mit Verschlechterung der Gesamtprognose [32, 44]. Einen Überblick über die Art und Häufigkeit von ECMO- Komplikationen ist in . Tab. 2dargestellt. Für ein effektives Komplikationsmanagement sind sowohl die entsprechende Expertise des intensivmedizinischen 432 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 5 · 2017
Seite 1 und 2: Leitthema MedKlinIntensivmedNotfmed
Seite 3 und 4: Leitthema Abb. 1 8 Schematischer av
Seite 5: Leitthema Abb. 2 9 Schematischer vv
Seite 9 und 10: Leitthema Tab. 2 Komplikationen unt
Seite 11: Buchbesprechung 53. Rozencwajg S, P

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