Medical Tribune 37/2017

15 JAHRE 

IMG/1A/2016/12/8Happy Birthday! 

49. Jahrgang j Nr. 37 j 13. September 2017 Medizin Medien Austria j www.medonline.at 

ERWEITERTE ZULASSUNG 

Victoza ® – Der 

einzige GLP-1 RA, 

der nachweislich 

CV-Ereignisse 

verhindert 1,2,3 

BEI TYP-2-DIABETES 

Fittere Schüler 

mit Pilotprojekt 

Mit dem Projekt EDDY-young 

konnte Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm, 

Präsident des Österreichischen 

Akademischen Instituts für 

Ernährungsmedizin (ÖAIE), zeigen, 

dass man mit wenig Aufwand viel 

erreichen kann. Wichtig ist allerdings, 

dass auch das Umfeld – Lehrer 

und Eltern – mitspielt. ▶ SEITE 8 

Immunsystem 

auf Abwegen 

Bei primären Immundefekten muss 

nicht unbedingt die Infektanfälligkeit 

im Vordergrund stehen. Auch Atopie, 

Autoimmunität und sogar Maligno 

me können auf eine angeborene 

Abwehrstörung hinweisen. Die Akronyme 

ELVIS und GARFIELD fassen 

die Symptome zusammen. ▶ SEITE 7 

AT/LR/0817/0072 · Fachkurzinformation, Referenzen und Kontakt siehe Seite 14 

Medis statt Messer für die 

symptomlose enge Karotis 

KARDIOLOGIE ■ Am ESC wurde eine neue Leitlinie zu peripheren arteriellen 

Erkrankungen präsentiert. Besonders bei den Karotisstenosen gibt es Änderungen. 

Mit der engeren Indikationsstellung könnten solche Eingriffe noch deutlich seltener werden. 

Die vor zwei Wochen am ESC-Kongress 

in Barcelona präsentierte Leitlinie 

zum Management peripherer 

arterieller Erkrankungen wurde erstmals 

in Zusammenarbeit zwischen 

Kardiologischer und Gefäßchirurgischer 

Fachgesellschaft erarbeitet. 

Der antithrombotischen Medikation 

ist erstmals ein eigenes Kapitel 

gewidmet. Für Patienten mit Karotisstenose 

ist eine antithrombotische 

Medikation gemäß der Leitlinie 

nun immer indiziert – unabhängig 

davon, ob klinische Symptome auftreten 

oder eine Revaskularisierung 

eine Option darstellt. Für Letztere 

wird die Indikation nun viel enger 

gestellt: Bei asymptomatischer Stenose 

soll sie nur noch bei hohem 

Schlaganfallrisiko in Betracht gezogen 

werden. ▶ SEITE 9 

Diese Woche: 

SCHWERPUNKT 

HERZ-KREISLAUF 

▶ Seite 9–14 

■ AUS DEM INHALT 

Führungswechsel 

Novartis & Co – gleich mehrere Konzerne 

im Gesundheitswesen haben einen 

neuen Chef präsentiert. ▶ SEITE 4 

Anaphylaxien enträtseln 

Registerdaten helfen, lebensbedrohliche 

Anaphylaxien klinisch besser 

einzuschätzen. ▶ SEITE 6 

Ein Herz für Studien 

Am Europäischen Kardiologenkongress 

wurden zahlreiche neue Studien 

präsentiert. ▶ SEITE 10 

LDL-Senkung und mehr 

In vitro beeinflusste PCSK9-Hemmung 

die Thrombozytenfunktion 

und die Inflammation. ▶ SEITE 11 

Fallstricke vermeiden 

Bei Auswahl, Dosierung und Einnahmemodalitäten 

von DOAKs ist einiges 

zu beachten, illustrieren zwei 

Fallbeispiele. ▶ SEITE 12 

Sorge um Kontrastmittel 

Gadolinium kann sich im Gehirn ablagern. 

Die klinische Implikation dieser 

Erkenntnis ist unklar. ▶ SEITE 15 

FOTOS: MIRALEX / GETTAIMAGES; PRIVAT 

Dr. Ulrike Stelzl mit ihrem Kater. 

Glückwunsch, 

Dr. Stelzl! 

Es ist kaum zu glauben, aber diese 

Woche können Sie die 500. Kolumne 

der beliebten Grazer Hausärztin lesen. 

Die MT-Redaktion und Stelzl- 

Fans sagen: Danke! ▶ SEITE 16 

Debatte um Arzneimittelpreise 

Selbst in Industrieländern wie Österreich 

wird der Zugang zu Arzneimitteln 

immer mehr zum Thema. 

Im Gesundheitsministerium wurde 

das auf einer hochkarätig besetzten 

Podiumsdiskussion debattiert und 

nach Lösungsansätzen gesucht. Öffentliche 

Entscheidungsträger und 

Funktionäre sparten nicht mit Kritik 

an der Industrie und deren Preisgestaltung 

und ließen mit brisantesten 

Aussagen aufhorchen. Als Lösung 

wurde staatenübergreifende Zusammenarbeit 

im Einkauf angedacht, 

um gegenüber der Pharmaindustrie 

Marktmacht zu erlangen. ▶ SEITE 2 

Notärzte schlagen Alarm 

Der Nachwuchsmangel bei den 

Notärzten wird immer virulenter. 

Hatte Wien mit April 2017 das Notarztsystem 

auf ein KH-gestütztes 

Modell umgestellt, weil die Planstellen 

bei der Berufsrettung nicht mehr 

ausreichend besetzt werden konnten, 

schlug zuletzt in Kärnten der zuständige 

Referent der Ärztekammer 

Alarm: Dienste seien immer schwieriger 

zu besetzen. Die Gründe liegen 

unter anderem in der neuen Ärzteausbildungsordnung 

2015, wonach 

Fachärzte im Gegensatz zu früher 

das Ius practicandi erst nach Ende 

ihrer sechsjährigen Ausbildung erwerben. 

Medical Tribune fragte bei 

der Ärztekammer und dem Ministerium 

nach, wo die Reform der Notarztausbildung 

bleibt. ▶ SEITE 3 

Adam liebt 

CandAm® 

3 Stärken 

2 Substanzen kombiniert 

Candesartan + Amlodipin 

1 - fach verordnen 

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CandAm® 

Das Neu-Original 

© rh2010 - Fotolia.com, Symbolpackung, 2017_08_CandAm_I_MT_01 

Fachkurzinformationen auf Seite 14

2 THEMA DER WOCHE 

Medical Tribune j Nr. 37 j 13. September 2017 

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Blattlinie: Informiert Ärzte über Medizin, 

Gesundheitspolitik und Praxisführung 

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Medizin Medien Austria GmbH ist Süddeutscher 

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Gesellschafter SVHFI sind die Süddeutscher 

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Sebastian Hüthig mit 0,045% und Frau Beatrice 

Hüthig mit 0,045%. 

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elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, 

vervielfäl tigt, verwertet oder verbreitet werden. 

Zur besseren Lesbarkeit wurde an einigen Stellen 

die männliche Schreibweise gewählt, z.B. „Ärzte“ 

statt „Ärztinnen“. Dabei handelt es sich ausdrücklich 

um keine Bevorzugung eines Geschlechts. 

Leseranalyse medizinischer 

Fachzeitschriften 

Dieses Druckerzeugnis 

wurde mit dem Blauen Engel 

zertifiziert. 

Diskutierten (v.l.): Josef Probst, Christina Cepuch, Esteban Burrone, Hanne B. Pedersen, Clemens Auer, Sabine Vogler, Wolf-D. Ludwig, Jan O. Huber. 

Strittige Medikamentenpreise 

DISKUSSION ■ Der Zugang zu Arzneimitteln wird auch in den Industrieländern immer mehr zum Thema. 

Eine hochkarätig besetzte Podiumsdiskussion im Gesundheitsministerium suchte Lösungsansätze. 

TANJA BECK 

„Menschen wie ich ignorierten das 

Thema ‚Zugang zu Arzneimitteln‘ für 

lange Zeit, weil es in Österreich kein 

Problem war“, berichtete Dr. Clemens 

Auer, Leiter der Sektion I (Gesundheitssystem, 

zentrale Koordination) 

im Gesundheitsministerium, zu Beginn 

der Diskussion, „dann kam Hepatitis 

C und eine amerikanische 

AU/CDTN/13/0002a(1) 

Firma. In diesem Moment begannen 

sogar Leute wie ich zu realisieren, 

dass wir ein Problem haben.“ 

Ein wichtiges Thema für die Sozialversicherung 

ist, dass die Therapiekosten 

für weit verbreitete Erkrankungen 

ständig steigen. So betonte Dr. Josef 

Probst, Generaldirektor des Hauptverbandes 

der österreichischen Sozialversicherungsträger, 

dass die Therapiekosten 

für cholesterinsenkende Medikamente 

von 70 bis 430 Euro im Jahr 

auf bis zu 5000 Euro pro Jahr gestiegen 

sind. Zählt man die Kosten für 

alle 700.000 Patienten, die in Österreich 

cholesterinsenkende Medikamente 

einnehmen, zusammen, schlägt 

das im Sozialversicherungsbudget mit 

fünf Millionen Euro zu Buche. 

Hier habe man nur zwei Möglichkeiten: 

Man schließt Patienten 

von der Therapie mit hochpreisigen 

Medikamenten aus, oder man 

bringt das Sozialversicherungs- 

Candesartan/HCT rtp ® 

Jetzt kommt Bewegung in die 

Blutdrucktherapie 

IND-FREI 

Fachkurzinformationen auf Seite 14 

system in Schwierigkeiten. „Wovon 

ich spreche, ist eine faire Preisgestaltung. 

Denn weltweit haben die Firmen 

begonnen, ihre Monopolstellungen 

für extreme Preisgestaltung zu 

nutzen“, so Probst. Derzeit seien die 

rechtlichen Rahmenbedingungen so 

gestaltet, dass sie dem Treiben keine 

Grenzen setzen. 

Dr. Jan Oliver Huber, Geschäftsführer 

der Pharmig, konterte. Seiner 

Meinung nach gibt es in Österreich 

kein Problem mit dem Zugang zu Arzneimitteln. 

Das rechtliche Rahmenwerk 

werde von der Politik geschaffen, 

nicht von der Pharma industrie. 

Was das Thema Hepatitis-C-Medikamente 

betreffe, so spreche jeder von 

den Therapiekosten, aber niemand 

davon, dass es möglich sei, Hepatitis 

C zu heilen. Ein Problem gebe es in 

Österreich nicht bei der Preisbildung, 

sondern vielmehr beim Einkauf. 

Zweimal zahlen 

Ein noch größeres Problem ist laut 

Christina Cepuch, Ärzte ohne Grenzen, 

dass die Öffentlichkeit für innovative 

Arzneimittel oft zweimal bezahlt. 

Denn ein Großteil der Grundlagenforschung 

wird in öffentlich finanzierten 

Einrichtungen gemacht und erst 

später an die Industrie verkauft. So finanziere 

die öffentliche Hand die Forschung, 

die zur Entdeckung eines Arzneimittels 

führe, und zahle später noch 

einmal für das Arzneimittel. Ein Argument, 

dem sich Auer anschloss: „Man 

muss sich fragen, wie blöd der öffentliche 

Sektor eigentlich ist, zuerst die 

Forschung zu finanzieren und dann 

auch noch einen höheren Preis für die 

Arzneimittel zu bezahlen.“ Man müsse 

bereits beim Entdecken eines Moleküles 

in öffentlich finanzierten Einrichtungen 

beginnen über den Preis zu reden. 

„Uns zu sagen, dass es kein Problem 

gibt, heißt auch, uns nicht ernst 

zu nehmen“, so Auer weiter. 

Profit über alles? 

Die Pharmaindustrie betont immer 

wieder, dass die Ausgaben für Forschung 

und Entwicklung für ein Produkt 

rund eine Milliarde betragen, 

berichtete Probst und prangerte an: 

„Wenn man sich die einzelnen Produkte 

ansieht, dann machten sie (Gilead, 

Anm.) mit Produkten wie dem 

Hepatitis-C-Medikament im ersten 

Jahr einen Turn over von 25 Milliarden 

und hatten einen Gewinn von 

gut 50 Prozent, das entsprach 14 Milliarden 

Euro. Dazu kommt, dass Gilead 

nirgendwo Steuern dafür gezahlt 

hat. Das ist alles Offshore-Geld. Dieses 

Offshore-Geld wird nun dazu verwendet, 

um andere Firmen aufzukaufen.“ 

In Großbritannien gebe es zudem 

Evidenz, dass die Produktionskosten 

für drei Packungen des Hepatitis-C-Medikaments 

130 Dollar betragen. 

Probst: „Sie haben uns eine Packung 

für 17.000 Euro angeboten.“ Er 

betonte auch den finanziellen Background 

der Pharmaindustrie: „Die 

„Man muss sich fragen, 

wie blöd der öffentliche 

Sektor ist, zuerst die 

Forschung zu finanzieren 

und dann auch 

noch einen höheren 

Preis für die Arzneimittel 

zu bezahlen.“ 

Dr. Clemens Auer 

Firma mit dem meisten Offshore-Geld 

im Pharmasektor ist Pfizer mit 197 Milliarden 

Dollar.“ Diese Summe sei unvorstellbar 

groß. Zum Vergleich: BMW, 

Volkswagen und Daimler sind an der 

Börse zusammen etwa 200 Milliarden 

Dollar wert. Probst: „Das Offshore-Geld 

von Pfizer ist gleich hoch wie der Bestandswert 

der drei größten deutschen 

Automobilhersteller.“ 

Eine Lösung, um Arzneimittel billiger 

einzukaufen, wäre eine verstärkte 

staatenübergreifende Zusammenarbeit. 

Probst: „Wir sollten nicht für 

neun Millionen Österreicher einkaufen, 

sondern für 40 Millionen Menschen 

in den Benelux-Staaten plus 

Österreich.“ Um dies zu ermöglichen, 

müsse man allerdings zuerst die rechtlichen 

Rahmenbedingungen ändern. 

MT-INTERAKTIV 

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redaktion@medical-tribune.at 

FOTO: GESUNDHEIT OESTERREICH/MARKO KOVIC


3 

▶ POLITIK & PRAXIS 

■ MELDUNGEN 

U-Ausschuss 

zu KH Nord? 

Nach einem Bericht in der Tageszeitung 

„Die Presse“ (5. September 

2017) über die offenbar nach wie ungeklärte 

Kostenfrage zum Bauprojekt 

Spital Nord und über die Turbulenzen 

im Wiener Krankenanstaltenverbund 

(KAV) bezeichnen die ÖVP und die 

Neos einen Untersuchungsausschuss 

als „unumgänglich“. 

Außerdem forderten die zwei Parteien 

eine sofortige Ausschreibung 

der KAV-Leitung inklusive eines öffentlichen 

Hearings. Es werde eine 

„transparente Ausschreibung“, wie 

sie in der Privatwirtschaft üblich 

sei, geben, sagte Gesundheitsstadträtin 

Sandra Frauenberger (SP) dazu. 

Einen Termin dafür gebe es jedoch 

noch nicht. 

RED/APA 

FOTO: KZENON / GETTYIMAGES 

Notärztliche Dienste sind schwierig zu besetzen, es droht ein Personalloch – Experten kritisieren die Ausbildung und eine teils schlechte Bezahlung. 

Ärzte in Not – Rettung in Sicht 

NOTFALLVERSORGUNG ■ Österreich gehen die Notärzte aus, Paramedics sind laut Ärztekammer aber nicht 

notwendig. Sehr wohl jedoch Reformen, allen voran in der Ausbildung. Anfang 2018 soll es so weit sein. 

ANITA GROSS 

Engpässe bei den Notärzten sorgen 

regelmäßig für Schlagzeilen. Anfang 

2017 in Wien, zwischendurch in der 

Steiermark, zuletzt in Kärnten. Dr. 

Roland Steiner, Referent für Notfallund 

Katastrophenmedizin, schlug in 

der „Kärntner Ärztezeitung“ (Ausgabe 

Juli/August 2017) Alarm: Es drohe 

ein „massives Personalloch“, Dienste 

seien immer schwieriger zu besetzen, 

zudem steige auch noch die Zahl der 

(Fehl-)Einsätze. Als Gründe nennt er 

vor allem die neue Ausbildungsordnung 

(ÄAO 2015) und die schlechte 

Bezahlung von freiberuflichen vs. spitalsgebundenen 

Notärzten. 

MT nahm dies zum Anlass, bundesweit 

genauer hinzuschauen. Welche 

Modelle gibt es, wo liegen die 

Probleme, wo die Lösungen? In Österreich 

gebe es im Wesentlichen fünf 

unterschiedliche Notarztsysteme, erklärt 

Burgenlands Ärzte-Chef Dr. Michael 

Lang, der auch ÖÄK-Referent 

für Notfall- und Rettungsdienste sowie 

Katastrophenmedizin ist: 

▶ KH-gebundene Modelle (überall): 

Notarzt ist vom Spital angestellt 

und fährt in Kooperation mit einem 

Rettungsdienst. Die Dienste 

fallen unter das Krankenanstalten- 

Arbeitszeitgesetz (KA-AZG). 

▶ Berufsrettung (MA 70 in Wien): Die 

klassische Form gibt es nicht mehr 

(unzureichende Besetzung der 

Planstellen), seit 1. April 2017 sind 

daher auch in Wien die Notärzte in 

Spitälern des Wiener Krankenanstaltenverbundes 

stationiert. 

▶ Freiberufliche Modelle (überall 

außer Burgenland, bis auf den in 

Oberwart stationierten Rettungshubschrauber, 

wird aber jetzt angedacht): 

Notarzt hat Werkvertrag 

mit Rettungsdienst, typisch auch 

für Flugrettung. 

▶ Kombiniertes Modell (z.B. Steiermark): 

KH-gebundene Notärzte 

fahren in ihrer Freizeit mit dem 

gleichen Dienst. 

▶ Niedergelassene Ärzte, die für eine 

Blaulichtorganisation als Notärzte 

tätig sind (v.a. am Land, z.B. Tirol). 

Organisatorisch als auch medizinisch 

hält Lang das KH-gebundene Modell 

für das beste: „Die Ärzte, meist Anästhesisten 

oder Notaufnahmeärzte, arbeiten 

im normalen Betrieb mit, sind 

medizinisch also ständig am Laufenden. 

Der Freiberufliche hat mit der 

Notarzttätigkeit nur zu tun in der Zeit, 

wo er Einsätze fährt.“ Außerdem: Alle 

KH-gebundenen Kollegen sehen die 

Folgen ihrer präklinischen Tätigkeit. 

„Freizeit ist Freizeit“ 

Der Nachteil ist die Einschränkung 

der Arbeitszeit durch das KA-AZG. 

Hier helfen gemischte Modelle: Durch 

eine ASVG-Novelle (seit 1.1.2016 in 

Kraft) fallen Notärzte, die sowohl 

im Spital als auch freiberuflich als 

Notärzte tätig sind, aus dem KA-AZG 

heraus. Kritikern, die darin eine Umgehung 

des KA-AZG sehen, entgegnet 

er: „Das muss man schon fair betrachten, 

Freizeit ist Freizeit.“ Egal, 

ob jemand eine schwere Bergwanderung 

mache, extrem sportle oder Notarzt 

fahre, „es obliegt sehr wohl dem 

Einzelnen, dass er seine Tätigkeit so 

wählt, dass er hintennach nicht müde 

ins Krankenhaus geht“. 

Das weitaus größere Problem sei 

ohnehin die drohende Personallücke 

durch die ÄAO 2015, wie auch Steiner 

aus Kärnten diagnostiziert: Fachärzte 

erwerben jetzt das Ius practicandi erst 

nach Ende ihrer Ausbildung (nicht 

nach dem Turnus), sie dürfen also 

gar nicht früher Notarzt fahren, selbst 

wenn sie wollten. Die Lösung laut 

Steiner: Rasch die „Ausbildung Neu 

für Notärzte“ zu beschließen, ein Konzept 

liege in der Schublade. 

Lang dazu: „Die Verhandlungen 

zum ‚Notarzt Neu‘ laufen schon sehr 

lange“, mit der ÄAO sei das natürlich 

„hochakut“ geworden, der § 40 im 

Ärztegesetz (Notarztausbildung) gehöre 

grundlegend geändert. Er ist aber 

zuversichtlich: „Wir sind in sehr intensiven 

Verhandlungen mit dem Gesundheitsministerium 

und ich hoffe 

doch, dass wir in absehbarer Zeit ein 

Ergebnis haben.“ Die Ausbildungsinhalte 

seien fertig, es gehe jetzt rein 

um die juristischen Hintergründe. 

Inhaltlich möchte Lang nichts 

„prä judizieren“, die Eckpunkte sind 

jedoch klar: Erstens eine qualitativ 

hochwertige Ausbildung, u.a. mit supervidierten 

Ausfahrten und dem Erlernen 

gewisser Skills. Zweitens: „Der, 

der da hinausfährt, muss haftungsrechtlich 

abgesichert sein.“ Ziel der 

neuen gesetzlichen Basis sei es, die 

Nachwuchsprobleme abzufangen. 

BMGF für rasche Umsetzung 

Das Ministerium habe, so Lang, 

den von der ÖÄK deponierten Fahrplan 

zugesagt: Ein Beginn der neuen 

Notärzteausbildung mit 1. Jänner 2018 

sei „realistisch“ – trotz Nationalratswahl. 

Auf MT-Anfrage bestätigt das 

BMGF die laufenden Gespräche mit 

der ÖÄK zur Reform der Notarztausbildung, 

lässt sich jedoch nicht festnageln: 

Für die Umsetzung brauche 

es zunächst eine gesetzliche Neuregelung 

bzw. in Folge eine Verordnung. 

„Bis wann eine Umsetzung möglich 

ist, hängt auch davon ab, wie rasch die 

Gespräche tatsächlich abgeschlossen 

werden können“, man sei jedenfalls 

für eine „rasche“ Umsetzung. 

„Noch haben wir ein sehr gut funktionierendes 

Notarztsystem“, ist Lang 

davon überzeugt, „dass es auch nichts 

Besseres für den Patienten gibt, als einen 

Notarzt vor Ort zu haben“. Von 

Alternativen, wie das Notarztsystem 

durch Paramedics zu ersetzen, hält 

er nichts: „Das ist mit Sicherheit eine 

Verschlechterung der Patientenversorgung. 

Wir brauchen keine Paramedics, 

sondern gut ausgebildete Rettungssanitäter.“ 

Auch beim Thema Fehleinsätze 

spiele es eine Rolle, wie sensibel 

eine Zentrale auf Alarmierungen 

reagiert – ob sie gleich den Notarzt 

schickt oder doch vorher einen gut 

ausgebildeten Sanitäter. 

Salzburger 

Männer holen auf 

Statistiker des Landes Salzburg gaben 

vorige Woche bekannt, dass die Männer 

gegenüber den Frauen in Salzburg 

bei der Lebenserwartung leicht aufholen. 

Eine 2016 neugeborene Salzburgerin 

kann damit rechnen, im Schnitt 

84,6 Jahre alt zu werden, ein neugeborener 

Salzburger 80,2 Jahre. Vor zehn 

Jahren betrug die Lebenserwartung 

noch 83,8 bei Frauen und 77,7 Jahre 

bei Männern. Damit hat sich der Abstand 

zwischen den Geschlechtern um 

zirka 1,5 Jahre verringert. Nach wie 

vor sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen 

und Krebs die beiden häufigsten Todesursachen. 

Sowohl in Salzburg als 

auch bundesweit sind Männer bei allen 

Todesursachengruppen stärker als 

Frauen gefährdet. 

Frankreich weitet 

Impfpflicht aus 

Die französische Gesundheitsministerin 

Agnès Buzyn will ab Jänner 

2018 die Impfplicht für Kinder von 

drei auf elf Krankheiten ausweiten, 

wie kürzlich bekannt wurde. Bisher 

sind in Frankreich Impfungen nur 

gegen Diphtherie, Tetanus und Polio 

verpflichtend, künftig sollen es auch 

Impfungen z.B. gegen Pertussis, Masern, 

Röteln und Hepatitis B sein. Laut 

Medienberichten drohen bei Nichteinhalten 

Gefängnisstrafen von bis zu 

sechs Monaten und Geldstrafen von 

bis zu 3750 Euro. 

DPA 

Schweizer 

erlauben PID 

Seit 1. September 2017 ist Schweizer 

Ärzten erlaubt, nach einer künstlichen 

Befruchtung den Embryo auf bestimmte 

genetische Merkmale zu untersuchen. 

Reproduktionsmediziner 

Peter Fehr geht davon aus, dass bei 

etwa zehn Prozent aller In-vitro-Befruchtungen 

eine Präimplantationsdiagnostik 

(PID) sinnvoll sei. DPA

4 POLITIK & PRAXIS 


KAV rüstet auf: 

Neue Geräte 

in Hietzing 

„Dank dieser neuen Geräte können pro 

Jahr in Wien um 20 Prozent mehr PatientInnen 

behandelt werden“, sagte 

der Wiener Bürgermeister Dr. Michael 

Häupl anlässlich der Kapazitätserweiterung 

im Krankenhaus Hietzing, wo 

fortan dank zweier neuer Strahlentherapiegeräte 

pro Tag 130 Patienten behandelt 

werden können – das sind 

doppelt so viele wie bisher. 

Ist auch das neue Strahlentherapiezentrum 

im Donauspital fertig, dann 

erweitern sich die Kapazitäten in der 

Bundeshauptstadt sogar um 50 Prozent, 

wie der Bürgermeister nicht ohne 

Stolz verkündete. Prompt versprach er: 

„Dadurch wird sich auch die Wartezeit 

in Wien auf eine Strahlentherapie um 

mehrere Wochen verringern.“ 

Strahlentherapie in Wien 

Derzeit sind in Wien elf Strahlentherapiegeräte 

im Einsatz. Mit den beiden 

neuen Geräten in Hietzing und einer 

neuen Anlage im Donauspital mit vier 

Strahlentherapiegeräten werden 15 Geräte 

in Wien für eine Strahlentherapie 

zur Verfügung stehen. Die neuen Geräte 

im Donauspital werden 2019 ihren 

Betrieb aufnehmen, dafür ältere Geräte 

in Hietzing und im Donauspital stillgelegt. 

„Die neuen Linearbeschleuniger in 

Hietzing stehen für Patienten und Patientinnen 

aus ganz Wien zur Verfügung. 

Die Behandlungsschwerpunkte liegen 

auf Prostatakrebs, Brustkrebs, Tumoren 

im Hals-Nasen-Ohrenbereich, Darmkrebs 

sowie Lungenkrebs“, so Gesundheitsstadträtin 

Sandra Frauenberger. 

„Der Bau der Infrastruktur und die 

Installation der Geräte in Hietzing ist 

nun abgeschlossen“, erklärte indes der 

medizinische Leiter der Generaldirektion 

des Krankenanstaltenverbundes 

(KAV), Dr. Michael Binder. Die Anlage 

befindet sich in einem „Bunker“ mit 

meterdicken Mauern, nun erfolge die 

sehr anspruchsvolle Justierung und 

Qualitätssicherung bzw. die Einschulung 

des Personals. „Am 23. November 

kann mit der Behandlung der ersten 

PatientInnen begonnen werden“, 

so Binder. 

RED 

Fipronil beschäftigt Minister 

EI-SKANDAL ■ Weltweit sind bereits 45 Länder betroffen, EU-Minister 

wollen jetzt das europäische Schnellwarnsystem verbessern. 

Von dem Skandal um mit Fipronil belastete 

Eier sind mittlerweile 45 Länder 

betroffen. Bis Redaktionsschluss 

hatten 26 der 28 EU-Staaten gemeldet, 

dass bei ihnen mit dem Insektengift 

verunreinigte Eier oder Eierprodukte 

aufgetaucht sind – lediglich Litauen 

und Kroatien sind bislang nicht betroffen 

gewesen. Hinzu kamen Meldungen 

von 19 Nicht-EU-Staaten, darunter die 

USA, Russland und die Türkei. 

Prompt war der Skandal erstmals 

Thema bei einem EU-Ministertreffen, 

dem Agrarministertreffen in Estland. 

„Es hat sich klar gezeigt, dass hier kriminelle 

Machenschaften begangen 

500.000 Euro 

für Leitstelle 

Im zuständigen Wiener Gemeinderatsausschuss 

sind die ersten Mittel 

für den Aufbau einer gemeinsamen 

Leitstelle in Sachen Krankentransporte 

beschlossen worden. Gewährt 

wurden für die erste Stufe 500.000 

Euro, wie das Büro von Gesundheitsstadträtin 

Sandra Frauenberger (SPÖ) 

mitteilte. 

Rettung schlägt Alarm 

Die Maßnahme ist Teil der geplanten 

Reform des Transports von Patientinnen 

und Patienten. Hier hatte es zuletzt 

Kritik von Blaulichtorganisationen 

gegeben, die beklagt hatten, dass 

immer häufiger „normale“ Beförderungsdienste 

anstatt Rettungsorganisationen 

für Überstellungsfahrten 

herangezogen werden. 

An einem ersten Runden Tisch im 

Juli haben Vertreter der Blaulichtorganisationen, 

der Wiener Gebietskrankenkasse, 

der Gewerkschaft sowie 

auch des Fonds Soziales Wien 

teilgenommen. Damals wurde unter 

anderem eine Reduktion der geplanten 

Kündigungen beim Roten Kreuz 

verkündet. 

APA 

worden sind, die jeweiligen Staatsanwaltschaften 

sind eingeschaltet worden“, 

sagt Österreichs Landwirtschaftsminister 

Andrä Rupprechter. 

Warnsystem am Pranger 

Er unterstütze Forderungen nach lückenloser 

Aufklärung und Verbesserung 

des EU-Schnellwarnsystems 

RASFF. In den Niederlanden waren 

Behörden schon 2016 informiert worden, 

dass Fipronil illegal in Ställen eingesetzt 

werde. Nach Fällen in Belgien 

dauerte es dann noch einmal mehr als 

zwei Wochen, bis am 20. Juli die anderen 

Mitgliedstaaten informiert wurden. 

Der für Lebensmittelsicherheit 

zuständige EU-Kommissar Vytenis 

Andriukaitis räumte Verbesserungsbedarf 

beim Informationsaustausch ein. 

Konkret soll darüber am 26. September 

bei einem weiteren Treffen gesprochen 

werden. Was Österreich betrifft, so betont 

Rupprechter, dass die 48 Proben, 

wo Fipronil nachgewiesen wurde, im 

Großhandel aufgetaucht sind und auf 

Deutschland, die Niederlande, Dänemark 

und Belgien zurückzuführen waren. 

„Das war das Positive, dass kein österreichisches 

Ei betroffen war, was ja 

durch die heimische Kennzeichnung 

nachvollziehbar ist.“ 

APA/RED 

Sesselrücken in den Chefetagen 

FÜHRUNGSWECHSEL ■ Gleich 

mehrere Konzerne im Gesundheitswesen 

haben dieser Tage einen neuen 

Chef präsentiert. Allen voran tauscht 

der Pharmakonzern Novartis Anfang 

2018 den CEO aus. Joseph Jimenez 

wird den Konzern nach acht Jahren 

an der Spitze auf eigenen Wunsch 

verlassen. Sein Nachfolger wird am 1. 

Februar 2018 Vasant Narasimhan sein, 

der momentan die Medikamentenentwicklung 

der Schweizer leitet. 

Novartis, Sonova und Stada 

An der Strategie des Konzerns soll 

sich vorerst nichts ändern, auch die 

Zukunft der Augensparte Alcon (das 

Augenheilgeschäft ist das Sorgenkind 

von Novartis) ist noch offen. Es werden 

weiterhin alle Optionen in Betracht 

gezogen – vom Behalten des 

Bereichs bis zu einem Verkauf, wie es 

heißt. Dass Reibereien rund um Alcon 

zu seinem angekündigten Rücktritt 

geführt hätten, stellte der noch 

amtierende Novartis-Chef in Abrede. 

Auch beim Schweizer Hörgerätehersteller 

Sonova kommt es zu einem 

Führungswechsel. Arnd Kaldowski soll 

den langjährigen Konzern-Lenker Lukas 

Braunschweiler an der Spitze des 

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ÖGIM 2017: Save the date – Gebro Pharma 

Lunch Symposium: 

Update kardiovaskuläre Prävention – ist die Polypille die Lösung? 

Vorsitz: Univ.-Prof. Prim. Dr. Bernd Eber, Ärztlicher Leiter Klinik Wilhering 

• Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen – Rationale und Guidelines 

Univ.-Prof. Dr. Robert Zweiker, Medizinische Universität Graz 

• Adhärenz bei Risikopatienten – ein Risikofaktor? 

Univ.-Prof. Prim. Dr. Bernd Eber, Ärztlicher Leiter Klinik Wilhering 

• The polypill: a reality in cardiovascular disease and new clinic data 

Prof. Dr. Josep Redón, Director of the Internal Medicine Department of the Clinical Hospital 

of Valencia, Spain; Scientific Director of the Institute for Health Research INCLIVA 

ÖGIM 2017 

Kongress Salzburg, Saal Mozart 2, EG 

Freitag, 22. September, 12:30–14:00 Uhr 

Weltmarktführers ablösen. Braunschweiler 

gibt das Steuer am 1. April 

2018 ab, will aber in den Verwaltungsrat 

wechseln. Er träumt bereits von vier 

Milliarden Franken (3,5 Mrd. Euro) 

Umsatz (im vergangenen Jahr wurden 

2,4 Milliarden Franken umgesetzt). 

Beim jüngst von Finanzinvestoren 

übernommenen deutschen Arzneimittelhersteller 

Stada bahnt sich indes 

der bereits vierte Wechsel an der 

Führungsspitze innerhalb gut eines 

Jahres an. Claudio Albrecht werde 

Übergangschef Engelbert Willink 

vorzeitig ablösen, teilten die neuen 

Eigner Bain und Cinven mit. 

Apropos: Im Streit mit dem Investor 

Paul Singer (er hält rund 15 % der Stada-Anteile) 

um eine höhere Abfindung 

für die Stada-Aktionäre sind die beiden 

Finanzinvestoren Bain und Cinven 

schließlich eingeknickt. Bei Abschluss 

eines Beherrschungs- und Gewinnabführungsvertrags 

mit Stada wollen sie 

den übrigen Aktionären eine Abfindung 

von 74,40 Euro pro Aktie anbieten. 

Der von Singer kontrollierte Hedgefonds 

Elliott hatte zuvor erklärt, er 

werde einen Beherrschungsvertrag nur 

unterstützen, wenn die Abfindung zumindest 

74,40 Euro beträgt. RED 

■ MELDUNGEN 

Defi für Apotheke 

Anlässlich des Welttages der Ersten 

Hilfe hat mit der Apotheke St. Veit in 

Wien eine weitere Apotheke einen Defibrillator 

bekommen. Die Apothekerkammer 

schließt damit die nächste Lücke 

im österreichweiten Defi-Netz, das 

seit 2015 ausgebaut wird. 

APA 

Zahn um Zahn 

Der Vorschlag von Ministerin Dr. Pamela 

Rendi-Wagner, eine Gratis Mundhygiene 

für Kinder einzuführen, sei zu 

begrüßen, so Kieferchirurg DDr. Gerald 

Jahl. Allerdings greife er zu wenig weit: 

„In der Zahnmedizin sind vor allem ältere 

und sozial schwächere Schichten 

stark benachteiligt.“ 

APA 

■ MEINUNG 

Dr. Harald 

Retschitzegger 

Präsident der 

Österreichischen 

Palliativgesellschaft 

(OPG) 

In Beziehung sein 

Wir alle kennen besondere Erlebnisse 

unseres beruflichen Lebens, welche 

uns lange und vielleicht für immer in 

Erinnerung bleiben. Bei mir ist dies 

unter anderem die erste Hochzeit eines 

weit fortgeschritten erkrankten 

Palliativpatienten und seiner Frau auf 

meiner Palliativstation vor vielen Jahren. 

Nie werde ich diese berührende 

Feier vergessen. Der Mann verstarb 

nach drei Wochen. Die Ehe dauerte 

sein Leben lang. 

Die Liebe als besondere Kraft und 

wesentliches Element im Leben. Im 

Leben unserer PatientInnen und in 

unserem eigenen. Immer noch beeindruckt 

es mich, wenn ich jetzt „alte“ 

Paare in meiner palliativgeriatrischen 

Tätigkeit erlebe. Da sind diese zwei 

lang vertrauten Menschen im Pflegeheim, 

die jeden Tag miteinander spielen. 

„Mensch ärgere dich nicht“ – ja, 

das traditionelle Brettspiel – und oft 

auch das andere „Spiel“, das des zwischenmenschlichen 

Lebens und Erlebens. 

Abschied nehmen 

Und diese anderen Beiden, seit nahezu 

70 Jahren miteinander verheiratet. 

Eine fortgeschrittene Demenzerkrankung 

ist mittlerweile Teil ihrer 

Beziehung, ihres jahrzehntelangen 

Paarlebens. Jeden Tag verbringen sie 

miteinander, nach wie vor. Ich finde, 

mittlerweile sehen sie sich schon sehr 

ähnlich, diese Zwei. 

Natürlich ist das Abschiednehmen 

Teil dieser Beziehungen, oft unbewusst, 

oft aber auch bewusst. Auch in 

dieser hier: Lange Zeit hat „sie“ „ihn“ 

betreut. Ganz plötzlich hat sich nun 

der Gesundheitszustand der Frau verschlechtert, 

und ihr Mann sitzt beim 

Bett und nimmt emotional Abschied 

von seiner Frau. 

Worauf es ankommt 

Und während das Wiener Burgtheater 

die Theatersaison großartig mit 

Shakespeares bezaubernder Komödie 

des jungen Liebens und Lebens 

„Ein Sommernachtstraum“ eröffnet, 

kommt mit „Unsere Seelen bei 

Nacht“ nach dem Bestseller von Kent 

Haruf ein Film ins Kino, in dem Jane 

Fonda und Robert Redford sich alt 

neu verlieben. 

„Worauf kommt’s im Leben an?“, 

war die regelmäßige letzte Frage in 

einer schönen Interviewserie. Leben 

ist ein In-Beziehung-Sein. Bis zuletzt. 

Unsere Beziehungen sind, wie 

sie sind und wie wir sind. Wir können 

uns jedenfalls glücklich schätzen, 

wenn es uns gelingt, unsere Beziehungen 

gut zu leben. 

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Inter Medical report 

Osteoporose: Risikopatientinnen identifizieren 

PROLIA ® (DENOSUMAB) ■ Insbesondere nach Hüftfrakturen ist das Risiko für eine Folgefraktur innerhalb nur eines Jahres 1 hoch. Denosumab zweimal 

jährlich 60 mg subkutan zeigt sich auch bei über 75-Jährigen 2-4 , die ein hohes Risiko 5 für Hüftfrakturen haben, anhaltend gut wirksam. 

FOTO: ULI KIESSWETTER 

Epidemiologischen Studien zufolge 

6 wird jede zweite Frau über 

80 Jahre im Verlauf ihres weiteren 

Lebens eine osteoporotische Fraktur 

erleiden, macht Univ.-Prof. Dr. 

Kristina Åkesson, Lund Universität, 

Schweden, bei einem ECTS-Symposium 

in Salzburg aufmerksam 

(Vorsitz: Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinrich 

Resch, Leiter der II. Medizinischen 

Abteilung am Krankenhaus 

der Barmherzigen Schwestern in 

Wien). „Wir Kliniker stehen daher 

vor der Aufgabe, jene Frauen zu 

identifizieren, die ein besonders hohes 

Risiko für eine osteoporotische 

Fraktur haben!“ 

Hohes Risiko für Folgefraktur 

Åkesson erinnert daran, dass sich 

die typischen Lokalisationen einer 

osteoporotischen Fraktur mit dem 

Lebensalter verändern. 7 „Während 

bei 50- bis 54-jährigen Frauen 

beinahe die Hälfte aller Frakturen 

den Radius betrifft, dominieren im 

hohen Alter die Hüftfrakturen 5 .“ 

Und nach Hüftfrakturen sei das Risiko 

für eine Folgefraktur innerhalb 

nur eines Jahres 1 besonders hoch, 

wenn nicht ausreichend behandelt 

werde, ergänzt die schwedische 

Orthopädin. 

Åkesson schlägt daher fünf gezielte 

Maßnahmen vor, um sich 

einen ersten Überblick über das 

Frakturrisiko einer älteren Patientin 

zu verschaffen: „Erfassen Sie 

die klinischen Risikofaktoren, 

veranlassen Sie eine Knochendichtemessung 

(DEXA), machen 

Sie eine Aufnahme der Wirbelsäule, 

etwa ein Röntgen, klären Sie, ob 

Gründe für eine sekundäre Osteoporose 

vorliegen könnten, und 

prüfen Sie, ob Ihre Patientin noch 

mit adäquater Geschwindigkeit 

gehen kann.“ Ein gutes Hilfsmittel 

zur Abschätzung des individuellen 

Frakturrisikos sei zum Beispiel 

auch das FRAX ® -Tool, so Åkesson. 

Patientinnen identifizieren 

Auf organisatorischer Ebene 

könne die Implementierung eines 

Fracture Liasion Service (FLS) dazu 

beitragen, sowohl im stationären 

als auch im ambulanten Bereich 

die sektorübergreifende Identifizierung 

und Behandlung von Osteoporosepatienten 

zu verbessern. 

Åkesson: „Idealerweise sollte der 

FLS dem Hausarzt eine umfassende 

Dokumentation und einen 

Behandlungsplan für jeden Osteoporosepatienten 

zur Verfügung 

stellen, sowie die Nachbetreuung 

durch den Spezialisten initiieren, 

falls erforderlich.“ 

Univ.-Prof. Dr. Socrates Papapoulos, 

Universität Leiden, 

Niederlande, beleuchtet im anschließenden 

Vortrag mögliche 

Strategien zur Behandlung von 

älteren Patientinnen mit erhöhtem 

Osteoporoserisiko. „Grundlage jeder 

Frakturprävention ist immer die 

ausreichende Supplementierung 

mit Kalzium und Vitamin D!“ Zudem 

sollten ältere Menschen genügend 

Proteine mit der Nahrung zuführen 

und, so Papapoulos, „denken Sie 

auch an nichtpharmakologische 

Interventionen, um das Sturzrisiko 

zu senken.“ 

Über 75-Jährige geprüft 

Um den Einfluss einer pharmakologischen 

Therapie auf das Hüftfrakturrisiko 

abzubilden, sei es durchaus 

valide 8 , den Surrogatmarker 

Knochenmineraldichte heranzuziehen. 

„Zudem ist zu prüfen, ob es für 

die geplante Medikation spezifische 

Studiendaten bei älteren Populationen 

gibt.“ 

Papapoulos erläutert, dass zum 

Beispiel ein Drittel der Frauen 

aus der für den RANKL-Inhibitor 

Denosumab zulassungsrelevanten 

Studie FREEDOM 9 älter als 75 

Jahre war. In weiterer Folge wurden 

diese Patientinnen (n=2471) in 

einer eigenen Subgruppenanalyse 2 

spezifisch untersucht. 

Papapoulos präsentiert 

diese Ergebnisse: 

„Unter Denosumab 

zweimal jährlich 60 mg 

subkutan kam es bei 

den über 75-Jährigen 

Teilnehmerinnen nach 

drei Jahren gegenüber 

Placebo zu einer 

Reduktion der Zahl 

der Hüftfrakturen 2 um 

62 Prozent (p=0,007 

vs. PBO).“ Aus einer weiteren Analyse 

3 geht hervor, dass in diesem Kollektiv 

auch die Zahl der vertebralen 

Frakturen um 64 Prozent verringert 

werden konnte (p


MEDIZIN 

7 

ELVIS & GARFIELD entlarven Immundefekte 

PRIMÄRE IMMUNDEFKTE ■ Von Infektionsprophylaxe bis zur Immunglobulinsubstitution und vielleicht sogar bald auch der Gentherapie: Für primäre 

Immundefekte stehen einige Behandlungsoptionen zur Verfügung. Doch dazu müssen sie erst erkannt werden. Und das ist nicht immer ganz leicht. 

IRIS KOFLER 

Wie viele Infekte pro Jahr sind eigentlich 

noch „normal“ und wann sollten 

die Alarmglocken klingeln? Welche 

Laborbefunde können bei einem Verdacht 

auf einen primären Immundefekt 

weiterhelfen und wann überweist 

man den Patienten besser an ein spezialisiertes 

Zentrum weiter? 

Die aktualisierte AWMF-Leitlinie 

zur Diagnostik von primären Immundefekten 

soll Orientierung geben, 

wird aber erst im Oktober veröffentlicht. 

Bei den Ärztetagen in Velden 

gab Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Förster-Waldl, 

Leiterin für Störungen der 

Immunabwehr an der Universitätsklinik 

für Kinder- und Jugendheilkunde, 

AKH Wien, allerdings bereits 

einen praxisnahen Einblick in die Basisdiagnostik. 

Pathologische 

Infektanfälligkeit 

Das Leitsymptom ist meist die erhöhte 

Infektanfälligkeit. Als „normal“ 

gelten im Kleinkindalter etwa 

fünf Infekte pro Jahr, im Schulalter 

um die drei und bei Erwachsenen 

zwei. Mindestens ebenso wichtig wie 

die Anzahl der Infekte ist allerdings, 

ob es sich nur um banale Infekte oder 

„Immundefekt heißt 

nicht immer Defizienz, 

sondern kann auch 

Überreaktivität des 

Immunsystems 

bedeuten.“ 

Univ.-Prof. Dr. Förster-Waldl 

schwere (Meningitis, Osteomyelitis, 

Sepsis, septische Arthritiden) handelt, 

ob Residuen auftreten oder Rezidive 

mit demselben Keim und ob es sich 

um opportunistische Erreger handelt. 

Bei der Abgrenzung einer physiologischen 

von einer pathologischen 

Infektanfälligkeit hilft das Akronym 

ELVIS (siehe rechts). 

Differenzialdiagnostisch gilt es allerdings 

zu beachten, dass hinter einer 

pathologischen Infektanfällgikeit 

auch nicht-immunologische Ursachen 

stecken können. So begünstigen Barrierestörungen 

der Haut im Rahmen 

einer Neurodermitis oder nach einer 

Verbrennung das Eintreten von Erregern 

in die Haut. Pneumonien können 

auch durch Schluckstörungen 

oder eine Cystische Fibrose gefördert 

werden und unter der Einnahme von 

Protonenpumpenhemmern können 

mehr GI-Infekte auftreten. 

Immundysregulation: 

Atopie und Autoimmunität 

Doch auch wenn die vermehrte Infektanfälligkeit 

das bekannteste Anzeichen 

für einen Immundefekt ist, ist 

sie lange nicht das einzige und muss 

auch nicht bei jedem Patienten im Vordergrund 

stehen. „Immundefekt heißt 

nicht immer Defizienz, sondern kann 

auch durchaus Überreaktivität des Immunsystems 

bedeuten“, betonte Förster-Waldl 

und wies auf die Auswirkungen 

der Immundysregulation hin. So 

kann ein primärer Immundefekt auch 

durch besonders ausgeprägte atopische 

Symptome, autoimmunologische Phänomene 

oder gar durch eine maligne 

Erkrankung erstmals auffällig werden. 

Das Akronym GARFIELD (siehe 

rechts) fasst zusammen, wann es sich 

lohnt, an eine Immundysregulation 

zu denken. 

Besteht der Verdacht auf einen 

primären Immundefekt, gilt es, in 

der Anamnese genauer nachzufragen. 

Da es sich um erbliche Erkrankungen 

handelt, ist die Familienanamnese 

besonders wichtig. „Es 

macht wenig Sinn, nachzufragen, 

ob es in der Familie schon einmal 

einen primären Immundefekt gab“, 

schränkte Förster-Waldl ein. Zielführender 

sei es, zu erfassen, ob ungewöhnliche 

Infektverläufe aufgetreten 

sind, ein Familienmitglied im frühen 

Lebensalter aufgrund einer durchgemachten 

Infektion plötzlich verstorben 

ist oder Autoimmunerkrankungen 

in der Verwandtschaft diagnostiziert 

wurden. Weitere Anhaltspunkte 

liefern eventuell aufgetretene 

Impfkomplikationen, Entzündungen 

beim Zahnen und Omphalitiden 

beim Neugeborenen. Förster-Waldl 

erklärte: „Die Abheilung des Nabels 

ist eine der ersten Prüfungen für das 

Immunsystem.“ Tritt beim Abheilen 

des Nabels eine Omphalitis auf oder 

fällt er sehr spät ab, könne das ein 

erster Hinweis auf eine Granulozytenfunktionsstörung 

sein. 

Als Basisdiagnostik soll ein Differenzialblutbild 

gemacht werden. 

„Dabei ist es wichtig, auch die Absolutzahlen 

der verschiedenen Zellpopulationen 

zu erfassen“, betonte 

Förster-Waldl. 

Ebenfalls zur Basis-Immundiagnostik 

gehört die Erfassung der Serumspiegel 

der Immunglobuline (IgA, 

IgM, IgG, IgE). IgE ist ein sensibler 

Parameter, um die Immundysregulation 

zu erfassen. 

Wichtig ist dabei allerdings, die altersspezifischen 

Normwerte zu beachten. 

Denn während man noch vor 15 

Jahren davon ausging, das niedrige 

Werte immer therapiert werden müssen, 

gilt beispielsweise die transiente 

Hypogammaglobulinämie des Neugeborenen 

heute nicht mehr als behandlungsbedürftig. 

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BEI TYP-2-DIABETES 

Überlegene 

Gewichtsreduktion 4-10 

Liraglutid Injektion 

Impfantikörper gelten als sehr gute 

Surrogatmarker, um die B-Zell-Achse 

des humoralen Immunsystems näher 

zu bestimmen. Hat man auch den 

Impfpass zur Hand, lässt sich feststellen, 

ob der Patient adäquat auf Impfungen 

angesprochen hat. 

So hilfreich die Basislabordiagnostik 

auch ist, alle primären Immundefekte 

lassen sich damit nicht entdecken. 

Für Förster-Waldl ist daher ganz 

klar: „Wenn die Klinik immer wieder 

darauf hinweist, dass es sich bei dem 

Patienten um einen primären Immundefekt 

oder überhaupt um irgendeine 

immunologische Störung handeln 

könnte, dann muss weiterführende 

Diagnostik vorangetrieben werden.“ 

„ELVIS“ steht für 

pathologische 

Infektanfälligkeit 

▶ Erreger 

▶ Lokalisation 

▶ Verlauf 

▶ Intensität 

▶ Summe 

„GARFIELD“ steht für 

Immundysregulation 

▶ Granulome 

▶ Autoimmunität 

▶ Rezidivierendes Fieber 

▶ Fieber 

▶ Ekzeme 

▶ Lymphoproliferation 

▶ Chronische Darmentzündung 

Gar nicht so selten 

Molekulargenetisch lassen sich mittlerweile 

mehr als 300 unterschiedliche primäre 

Immundefekte differenzieren. Die 

einzelnen Krankheitsbilder sind für sich 

genommen zwar Rare Diseases, doch alle 

primären Immundefekte zusammen 

dürften eine Prävalenz von etwa 1:1200 

haben (US-Daten). 

Tipp 

Die aktualisierte AWMF-Leitlinie ist 

ab Oktober verfügbar: 

www.awmf.org/leitlinien 

Pille gegen Spätdyskinesien 

PSYCHIATRIE ■ Die konsequente 

Einnahme von Antipsychotika 

schützt Schizophrenie-Patienten zwar 

vor erneuten Schüben, geht aber auch 

mit Nebenwirkungen einher. 

Gerade Spätdyskinesien wie unwillkürliches 

Schmatzen oder Grimassieren 

belasten die Betroffenen 

sehr und tragen zu einer zusätzlichen 

Stigmatisierung bei. Behandlungsoptionen 

sind allerdings rar. 

Das Huntington-Medikament Deutetrabenazin 

hat sich nun in einer 

placebokontrollierten doppelblinden 

Phase-III-Studie bewährt. 

In Dosierungen von 24 bzw. 36 mg 

pro Tag wurde bei 49 % eine 30%ige 

Verbesserung festgestellt, bei weiteren 

30 % eine über 50%ige und bei 12 

bzw. 16 % eine über 70%ige Verbesserung. 

Eine 30%ige Verbesserung zeigte 

allerdings auch ein Drittel der Placebogruppe. 

 

RED 

DOI: 10.1016/S2215-0366(17)30236-5 

Salmonellen kaum noch Thema 

AGES-BERICHT ■ Salmonellen werden immer seltener, Campylobacter-Infektionen nehmen weiter zu. 

Die Anzahl der Salmonellosen hat in 

Österreich im Jahr 2016 ein neues Rekordtief 

erreicht. Mit 1415 laborbestätigten 

und im epidemiologischen 

Meldesystem erfassten Erkrankungsfällen 

war die Salmonellose-Inzidenz 

im Vorjahr um ganze 83 Prozent geringer 

als 2002. 

Häufiger sind nach wie vor Campylobacter-Infektionen, 

die die Salmonellen 

schon vor zehn Jahren überholt 

haben, seitdem einen stetigen Anstieg 

verzeichnet haben und sich auch 2016 

mit 7084 bestätigten Fällen auf Platz 

eins der Ursachen für Lebensmittelvergiftungen 

behaupten konnten. 

Fast schon Seltenheitswert hat dagegen 

die Trichinellose: Im Vorjahr 

wurden in Österreich nur zwei Fälle 

verzeichnet, allerdings ist beim einen 

gesichert, dass er sich im Ausland angesteckt 

hat, beim anderen gilt es als 

wahrscheinlich. 

An invasiver Listeriose erkrankten 

im Vorjahr 46 Menschen, allerdings 

wurde kein einziger Fall einer 

schwangerschaftsassoziierten Erkrankung 

gemeldet. 

IKO 

www.ages.at

8 MEDIZIN 


Übergewicht an der 

Schule ausbremsen 

PRÄVENTION ■ Mehr Muskelmasse, bessere Motorik, 

weniger Körperfett lautet das Fazit eines Wiener Projekts. 

„Die Behandlung von Übergewicht 

ist äußerst schwierig und sehr wenig 

erfolgreich“, bedauert Univ.-Prof. Dr. 

Kurt Widhalm, Präsident des Österreichischen 

Akademischen Instituts für 

Ernährungsmedizin (ÖAIE). „Übergewichtige 

Jugendliche entwickeln z.B. 

wesentlich schneller einen Diabetes 

als ein Erwachsener, und Jugendliche 

mit hochgradigem Übergewicht bekommen 

Herz-Kreislauf-Probleme, 

Hochdruck, haben Skelettprobleme, 

Knieschmerzen, können nicht mehr 

mitturnen.“ Nicht zu vergessen seien 

die psychischen Probleme bis hin zur 

Depression. Adipöse Jugendliche neigen 

dazu, sich zu isolieren. 

■ WISSENSCHAFT FÜR DIE PRAXIS 

Lungenkrebs: 

HBV-Scree ning vor Chemo 

Chemotherapie kann zur Reaktivierung 

einer chronischen Virushepatitis 

führen, weswegen Trägern des Hepatitis-B-Virus 

(HBsAG-positive) die 

Einnahme antiviraler Medikamente 

vor der Einleitung einer Chemotherapie 

empfohlen wird. Die meisten 

Metaanalysen dazu haben sich auf 

Patienten mit Lymphom oder Brustkrebs 

konzentriert. Nun wurde untersucht, 

ob auch die Chemotherapie 

eines Lungenkarzinoms zu einer 

HBV-Reaktivierung führen kann und 

daher vor einer Chemotherapie ein 

HBV-Screening durchgeführt werden 

soll. Dazu wurde eine Metaanalyse 

von elf beobachtenden Kohortenstudien, 

in die 794 HBsAg-positive Patienten 

unter chemotherapeutischer 

Lungenkrebsbehandlung eingeschlossen 

worden waren, durchgeführt. Es 

wurden alle bis November 2016 veröffentlichten 

Studien identifiziert, in 

denen HBsAG-positive Patienten eine 

Chemotherapie erhalten hatten, unabhängig 

davon, ob sie eine antivirale 

Therapie erhalten hatten oder nicht. 

Von den für die Metanalyse geeigneten 

Studien waren neun retrospektiv 

und zwei waren prospektiv. 326 der 

insgesamt 794 Patienten (41 %) hatten 

eine Prophylaxe mit Lamivudin 

(n = 211) oder Entecavir (n = 115) erhalten. 

Es stellte sich heraus, dass 

ohne antivirale Prophylaxe die mittlere 

HBV-Reaktivierungsrate 21 % (Bereich 

zwischen 0 % und 38 %) betrug. 

Mit einer antiviralen Prophylaxe lag 

die mittlere Rate dagegen bei nur 4 % 

(Bereich: 0 % bis 7 %). Die antivirale 

Prophylaxe reduzierte somit das Risiko 

für eine HBV-Reaktivierung um 

78 %, für eine Hepatitis um 65 % und 

für eine Unterbrechung der Chemotherapie 

um 71 %. 

Yu-tuan W et al., PLOSOne 2017; https:// 

doi.org/10.1371/journal.pone.0179680 

Für die Praxis 

Von 

Univ.-Prof. 

Dr. Heinz 

Hammer 

Med Uni Graz 

Patienten, die positiv auf das HBV-Oberflächenantigen 

(HBsAg+) getestet wurden, 

haben ein höheres Risiko für eine 

virale Reaktivierung und verbundene 

Komplikationen während einer Chemotherapie 

gegen Lungenkrebs. Diese Patienten 

sollten daher vor Einleitung einer Chemotherapie 

eine antivirale Therapie erhalten. 

Folat senkt gastrointestinales Krebsrisiko 

Gesundheitsunterricht kann Kinder körperlich fitter machen. 

Widhalm hat daher ein Interventionspaket 

unter dem Titel „EDDY- Young“ 

an zwei Wiener Schulen getestet und 

neulich Zwischenergebnisse in Wien 

in den Räumlichkeiten der Österreichischen 

Ärztekammer präsentiert. 

Insgesamt nahmen 160 Schüler im 

Alter zwischen acht und zehn Jahren 

an dem Projekt teil, davon 88 in der 

Kontrollgruppe und 72 in der Interventionsgruppe. 

Die Interventionsgruppe erhielt 

acht Unterrichtsstunden zum Thema 

Ernährung und 16 Bewegungseinheiten 

pro Semester und das zwei Semester 

lang. Zusätzlich konnten die Kinder 

mithilfe einer App das erlernte 

Wissen spielerisch vertiefen. Am 

Handy sollten sie ein Wesen namens 

„Cally“ täglich füttern und im Laufe 

der Zeit die Auswirkungen der gewählten 

Ernährung beobachten. Nach 

einer ungesunden Diät wurde der digitale 

Schützling beispielsweise energielos 

und dicker. Die App enthielt 

auch Quizfragen und Ähnliches. 

Nach sechs Monaten zeigte sich 

im Gegensatz zur Kontrollgruppe, die 

■ KOPF ODER ZAHL 

keine Intervention erhielt, eine signifikante 

Verbesserung der sportmotorischen 

Leistungen. Das Ernährungswissen 

und -verhalten verbesserte 

sich. Die Muskelmasse stieg an, dafür 

konnte der Anstieg der Fettmasse 

gebremst werden. 

„Prävention in diesem Bereich 

ist nicht nur möglich, sondern auch 

dringend notwendig“, ist Ärztekammer-Präsident 

Prof. Dr. Thomas Szekeres 

überzeugt. Doch nach wie vor 

gebe Österreich zu wenig Geld für Prävention 

aus, „es ist wesentlich weniger 

als der Durchschnitt der EU-Länder“. 

Gesundheitserziehung könnte 

zwar von Schul ärzten geleistet werden, 

doch der Haken daran ist: Die 

Schulen sind nicht einem Ministerium 

zugeordnet und die Zuständigkeiten 

seien unklar, so Widhalm. Die 

Schulärzte „wissen nicht genau, was 

sie dürfen, was sie nicht dürfen und 

was sie tun sollen“. 

Lieber ein gebrochener 

Arm als eine Fettleber 

„Zu einem gesunden Lebensstil zählt 

neben einer gesunde Ernährung eben 

auch ausreichend Bewegung“, fasst 

Szekeres zusammen. Doch um Schulkindern 

mehr Bewegung ermöglichen 

zu können, fehle der politische Wille. 

Teilweise mangelt es auch an der Infrastruktur, 

gibt Widhalm zu bedenken, 

es gebe nicht genügend geeignete 

Räumlichkeiten und qualifizierte 

Sportlehrer. Außerdem hätten manche 

Lehrer Angst, dass Schüler sich 

unter ihrer Obhut verletzen, doch 

„ein gebrochener Arm ist leichter zu 

behandeln als eine Fettleber“, meint 

Widhalm. 

PH/RED 

Website des Projekts: www.eddykids.at 

26 tödliche Badeunfälle haben sich von Mai bis August in Österreich 

ereignet. Offizielle Unfallstatistiken für den heurigen Sommer liegen zwar 

noch nicht vor, doch auf der Basis von Polizeiberichten vermeldet die Nachrichtenagentur 

APA die meisten Todesopfer in Kärnten, gefolgt von Oberösterreich 

und Wien. 

APA/RED 

Frühere Studien, die einen Zusammenhang 

zwischen Folat und Karzinomen 

des oberen Gastrointestinaltraktes 

untersucht haben, sind zu 

widersprüchlichen Ergebnissen gekommen. 

Diese Frage wurde nun in 

einer Metaanalyse von 46 Studien zur 

Folataufnahme bei Patienten mit oberen 

GI-Krebserkrankungen näher untersucht. 

Dabei konnte ein signifikanter 

Zusammenhang zwischen mit der 

Nahrung aufgenommenem Folat und 

reduzierten Krebsrisiken nachgewiesen 

werden: Das Risiko für Ösophaguskarzinome 

wurde um bis zu 46 %, 

das für Magenkarzinome um bis zu 

24 % und das für Pankreaskarzinome 

um bis zu 27 % reduziert. Der Effekt 

war dosisabhängig und abhängig 

vom Geschlecht: Pro 100 μg/Tag über 

die Nahrung aufgenommenes Folat 

wurde das Risiko für Ösophaguskarzinom 

um 9 %, das für Magenkarzinom 

um 1,5 % und das für Pankreaskarzinom 

um 6 % gesenkt. So reduzierte 

zum Beispiel 405 μg/Tag Folat das 

Risiko für Ösophaguskarzinom um 

41 %. Eine erhöhte Folataufnahme 

führte bei Männern zu einem niedrigeren 

Risiko für Magenkarzinom 

(minus 40 %), nicht aber bei Frauen. 

Eine erhöhte Folataufnahme führte 

bei Frauen zu einem niedrigeren Risiko 

für Pankreaskrebs (minus 28 %), 

nicht aber bei Männern. 

Liu W et al., Oncotarget 2017; https:// 

doi.org/10.18632/oncotarget.18775 

Senioren: Vorsichtige Blutdrucksenkung 

Irische Forscher haben die Auswirkungen 

der jüngsten Empfehlung zur 

Therapie der Hypertonie, welche eine 

aggressive Senkung des Blutdrucks 

anstreben, in ihrer Auswirkung auf 

ältere Personen überprüft. Das Systolic 

Blood Pressure Intervention Trial 

(SPRINT) hatte in seiner Studienpopulation 

nämlich gezeigt, dass eine 

TILDA untersuchte Folgen einer 

intensiven Blutdrucksenkung. 

Senkung des systolischen Blutdrucks 

auf Werte von < 120 mmHg verglichen 

mit


9 

▶ HERZ-KREISLAUF 

■ MELDUNGEN 

pAVK: Marker 

verrät Herzrisiko 

Der Rezeptor EMMPRIN könnte bei 

pAVK-Patienten Informationen über 

das Herzinfarktrisiko liefern. Das zeigt 

eine am ESC präsentierte Studie einer 

Arbeitsgruppe der MedUni Wien. Laut 

Studien-Erstautor Bernhard Zierfuss 

könnten erhöhte EMMPRIN-Werte als 

Marker für die generelle atherosklerotische 

Last oder auch als Indikator für 

instabile Gefäßablagerungen interpretiert 

werden. 

DGK/RED 

Kaffee schützt 

über 45-Jährige 

Aus einer spanischen Langzeitstudie 

geht hervor, dass es sich lohnt, ab 

dem 45. Geburtstag den Kaffeekonsum 

zu erhöhen. Wer vier oder mehr 

Tassen am Tag trank, hatte ein um 30 

Prozent geringeres Risiko, während 

des Studienzeitraumes von zehn Jahren 

zu versterben. 

DGK/RED 

FOTO: WIKIMEDIA / MME MIM 

So präsentiert sich eine hochgradige Stenose der Arteria carotis interna im farbcodierten Doppler-Ultraschall. 

Karotisstenose nicht immer weiten 

ESC ■ Die druckfrische ESC-Leitlinie zu peripheren arteriellen Erkrankungen geht ausführlich auf antithrombotische 

Medikation ein und bringt eine Abkehr von der pauschalen Empfehlung zur Revaskularisierung bei Karotisstenose. 

RENO BARTH 

Erstmals hat die Europäische Kardiologengesellschaft 

ESC ihre Empfehlungen 

zum Management peripherer arterieller 

Erkrankungen gemeinsam mit 

den Gefäßchirurgen der European Society 

for Vascular Surgery (ESVS) erstellt. 

Eine wichtige Neuerung liegt bereits im 

Titel. Aus der Leitlinie zur „Peripheral 

Artery Disease“ sind „Guidelines on the 

Diagnosis and Treatment of Peripheral 

Arterial Diseases“ geworden. 

PAD umfasst mehr 

als nur die pAVK 

„Das bedeutet, dass wir uns auf alle 

Arterien mit Ausnahme der Koronarien 

beziehen“, erläutert Univ.-Prof. 

Dr. Petr Widimsky von der Karlsuniversität 

Prag. Dementsprechend werden 

in der Leitlinie auch Empfehlungen 

beispielsweise zur Karotis oder 

den Nierenarterien separat aufgelistet. 

Insgesamt schätzt man die Zahl 

der von diesen Erkrankungen Betroffenen 

allein in Europa auf mehr als 40 

Millionen. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit 

pAVK (also PAD der 

unteren Extremitäten) ist ein Teil dieser 

Gruppe von Erkrankungen. 

Als generelle Maßnahmen bei allen 

Formen von PAD empfiehlt die Leitlinie 

den Nikotin-Stopp, gesunde Ernährung 

und Bewegung sowie medikamentöse 

Lipidsenkung mit Statinen 

mit einem LDL-Ziel von weniger als 

70 mg/dL. Bei Diabetikern wird strikte 

glykämische Kontrolle empfohlen, der 

Blutdruck sollte bei allen Betroffenen 

unter 140/90 mm Hg gehalten werden. 

Bei Patienten mit PAD und Hypertonie 

sind ACE-Inhibitoren oder 

Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten 

die Antihypertensiva der Wahl. Widimsky: 

„Das betrifft die große Mehrheit 

der PAD-Patienten.“ 

„Die Studiendaten, 

die Vorteile durch die 

Revaskularisierung 

zeigen, stammen aus 

den 90er Jahren.“ 

Prof. Dr. Victor Aboyans 

Erstmals enthält die Leitlinie ein eigenes 

Kapitel zum Thema antithrombotische 

Medikation. Hier werden detaillierte 

Empfehlungen für jeden potenziell 

betroffenen Körperteil und 

die einsetzbaren Plättcheninhibitoren 

und Antikoagulanzien gegeben. 

So hält die Guideline fest, dass antithrombotische 

Therapie für alle Patienten 

mit Karotisstenose indiziert 

ist – und zwar unabhängig von klinischen 

Symptomen oder einer möglichen 

Revaskularisierung. 

Nach einer Intervention an der Karotis 

sollte für mindestens ein Monat 

duale Anti-Plättchen-Therapie gegeben 

werden. Bei Patienten mit arterieller 

Erkrankung der unteren Extremitäten 

ist eine einfache antithrombotische 

Therapie indiziert, wenn die Patienten 

symptomatisch sind oder sich 

einer Revaskularisierung unterziehen. 

Substanz der Wahl ist Clopidogrel. 

Dauerhafte Antikoagulation wird 

nur für Patienten empfohlen, bei denen 

aus anderen Gründen Indikation 

besteht. Eine Kombination mit einfacher 

antithrombotischer Therapie ist 

möglich und kann nach einer Revaskularisierung 

sinnvoll sein. Antithrombotische 

Therapie ist Teil des Managements 

des symptomatischen PAD. 

Wenn zur PAD noch eine 

Herzerkrankung kommt 

Ebenfalls neu ist ein Kapitel zum Management 

kardialer Erkrankungen 

bei Patienten mit PAD. Dies sind neben 

der koronaren Herzkrankheit beispielsweise 

Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern 

und Klappenerkrankungen. 

„Patienten mit peripheren arteriellen 

Erkrankungen leiden häufig auch unter 

Herzkrankheiten. Leider gibt es 

dazu sehr wenig spezifische Evidenz 

aus klinischen Studien. Wir haben 

daher größtenteils auf Basis von Expertenmeinungen 

Empfehlungen für 

diese Krankheitsbilder produziert“, 

kommentiert Prof. Dr. Victor Aboyans 

vom Centre Hospitalier Universitaire 

de Limoges, der Leiter der Task Force. 

Bei einigen spezifischen arteriellen 

Erkrankungen gibt es im Vergleich zur 

Leitlinie von 2011 wichtige Änderungen. 

Diese betreffen beispielsweise Patienten 

mit Karotisstenose. Während 

in der bisherigen Leitlinie für diese 

Patienten grundsätzlich eine Revaskularisierung 

gefordert wurde, empfiehlt 

die neue Guideline Revaskularisierung 

bei asymptomatischer Stenose 

jetzt nur noch bei hohem Schlaganfallrisiko. 

Schlaganfallraten haben 

sich deutlich verändert 

Die Empfehlung für den Einsatz eines 

Device zum Schutz gegen Embolien 

während des Stentings wurden 

auf IIa hochgestuft. Aboyans: „Diese 

Änderung ist wichtig. Die Studiendaten, 

die Vorteile durch die Revaskularisierung 

zeigen, stammen aus 

den 90er Jahren. Seitdem sind jedoch 

die Schlaganfallraten für alle Patienten 

mit asymptomatischer Karotisstenose 

deutlich gesunken – und zwar 

unabhängig von der Therapie. Es ist 

also sehr fraglich, wie viel Gültigkeit 

diese Studienresultate heute noch haben.“ 

Im Falle der Nierenarterien gibt 

es nun sogar eine starke Empfehlung 

gegen die systematische Revaskularisierung, 

während diese in der Guideline 

von 2011 noch als Therapieoption 

angeführt wurde. 

ESC-Kongress; Barcelona, August 2017 

Webtipp 

Die Leitlinie steht auf der Webseite der 

Europäischen Kardiologengesellschaft 

ESC zum Download bereit: 

www.escardio.org (unter „Guidelines“) 

Eisenmangel ist 

riskant bei ACS 

Wenn Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom 

unter einem Eisenmangel 

leiden, haben sie ein um 70 Prozent 

erhöhtes Risiko, innerhalb von vier 

Jahren einen Herz-Kreislauf-bedingten 

Tod oder einen nicht-tödlichen Herzinfarkt 

zu erleiden. Die Autoren der 

ebenfalls am ESC präsentierten Studie 

sehen daher den Eisenmangel als starken 

unabhängigen negativen prognostischen 

Faktor für Patienten mit akutem 

Koronarsyndrom. DGK/RED 

Bei Kälte mehr 

Myokardinfarkte 

Niedrige Außentemperaturen dürften 

ein Trigger für das vermehrte Auftreten 

von Myokardinfarkten sein. Das 

geht aus einer über 16 Jahre laufenden 

schwedischen Studie an mehr als 

280.000 Patienten hervor, die am Kongress 

der Europäischen Kardiologengesellschaft 

ESC Ende August in Barcelona 

präsentiert wurde. Ob das vermehrte 

Auftreten von Myokardinfarkten 

bei Kälte wirklich durch die 

niedrigen Temperaturen verursacht 

oder durch Verhaltensänderungen ausgelöst 

wird, sei allerdings noch unklar, 

so die Studienautoren. Auch Atemwegsinfekte 

und die Grippe könnten 

eine Rolle spielen. 

DGK/RED 

proBNP sagt den 

Herztod voraus 

Bei Hochrisikopatienten mit Diabetes 

und KHK korreliert die Höhe des 

proBNP mit der kardiovaskulären Mortalität. 

Damit ist proBNP ein Marker 

für das individuelle Risiko. Welchen 

Einfluss die proBNP-Werte auf Behandlungsentscheidungen 

haben sollten, ist 

allerdings noch unklar. DGK/RED

10 HERZ-KREISLAUF 


Aktuelle Studien mit Herz 

ESC 2017 ■ Am Europäischen Kardiologenkongress wurde eine ganze Reihe von 

Studien präsentiert. Ein kurzer Überblick über den aktuellen Stand der Herzforschung. 

RENO BARTH 

Die Studie CANTOS hat die Inflammationshypothese 

der Atherosklerose 

auf den Prüfstand gestellt. Mit 

mit dem gegen das proinflammatorische 

Zytokin Interleukin 1-beta gerichteten 

Antikörper Canakinumab 

wurde ein Eingriff in die Entzündungskaskade 

bei Patienten mit erhöhtem 

CRP, die bereits einen Myokardinfakt 

erlitten hatten, getestet 

– und zwar mit Erfolg. In der Verum-Gruppe 

war die Wahrscheinlichkeit 

für ein erneutes kardiovaskuläres 

Ereignis um 15 Prozent geringer. 

Je deutlicher die hsCRP-Senkung unter 

Canakinumab ausfiel, desto stärker 

war die Risikoreduktion. 

In der multizentrischen schwedischen 

Registerstudie DETO2X-AMI 

wurden Nutzen und Risiken einer 

Sauerstoffgabe für Patienten mit 

akutem Myokardinfarkt untersucht. 

Mit einem negativen Ergebnis: Binnen 

eines Jahres starben nicht weniger 

Patienten als in der Kontrollgruppe. 

Normoxämische Infarktpatienten 

scheinen daher wohl von einer 

Sauerstoffgabe hinsichtlich Mortalität 

nicht zu profitieren. 

Ist Aspirin für die kardiovaskuläre 

Sekundärprophylaxe ausreichend? In 

der Studie COMPASS wurde bei Patienten 

mit stabiler KHK oder pAVK 

eine ASS-Monotherapie mit einer Rivaroxaban-Monotherapie 

sowie mit 

der Kombination von ASS und Rivaroxaban 

verglichen. Aufgrund der 

Überlegenheit des NOAKs wurde die 

Studie vorzeitig abgebrochen. 

Wie verlässlich sind die neuen 

oralen Antikoagulanzien im Kontext 

elektrischer Kardioversion wegen 

Vorhofflimmerns? In der Studie 

EMANATE wurde Apixaban in 

dieser Indikation mit konventioneller 

Therapie verglichen. EMANATE 

zeigte in der Apixaban-Gruppe ein 

geringeres Schlaganfallrisiko als in 

der mit Heparin/Warfarin antikoagulierten 

Gruppe, bei vergleichbarem 

Blutungsrisiko. 

In der Studie LAACS wurde untersucht, 

ob ein Verschluss des linken 

Herzohrs das Schlaganfallrisiko 

nach Operationen am offenen Herzen 

senkt. Mit positivem Outcome: 

Patienten mit verschlossenem Herzohr 

erlitten in den drei Jahren nach 

dem Eingriff signifikant seltener einen 

Apoplex. 

In der Studie VIVA wurde ein kombiniertes 

Screening auf Aortenaneurysma, 

periphere arterielle Erkrankung 

und Hypertonie hinsichtlich 

Sinnhaftigkeit und Kosteneffektivität 

evaluiert und schnitt sehr gut ab (siehe 

Seite 13). 

Frühe klinische Daten zum neuen 

PCSK9-Inhibitor Inclisiran hat die 

Phase-II-Studie ORION generiert. 

Anders als die bisher verfügbaren 

PCSK9-Hemmer ist Inclisiran kein 

monoklonaler Antikörper, sondern 

eine small-interfering-RNA. 

Ein Update zu FOURIER zeigt, 

dass auch eine extreme LDL-Senkung 

(auf ein Drittel der Zielwerte) 

unter dem PCSK9-Inhibitor Evolocumab 

in Kombination mit intensiver 

oder moderat-intensiver Statintherapie 

Patienten mit klinisch evidenter 

koronarer Herzkrankheit Vorteile 

bringt – ohne Sicherheitsprobleme. 

Die Studie PURE schließlich hat 

sich dem Lebensstil gewidmet und 

mit ihren Ergebnissen sogar die Ernährungpyramide 

gehörig ins Wanken 

gebracht. MT berichtet in der 

nächsten Ausgabe (38/2017). 

ESC-Kongress; Barcelona, August 2017 

Zentraler Blutdruck 

meldet Organgefahr 

FACHLITERATUR ■ Patienten mit einer Kombination 

aus morgendlicher und nächtlicher Hypertonie tragen 

ein hohes Risiko für Organschäden und Gefäßsteifigkeit. 

Welche Form des Hypertonus birgt 

die größte kardiovaskuläre Gefahr? 

Dieser Frage gingen Kardiologen 

der Yonsei Universität in Seoul 

nach. Sie untersuchten 1070 Patienten 

mit hohem kardiovaskulärem 

Risiko. Diese teilten sie in drei 

Subgruppen ein: morgendliche Normotension 

(I), morgendlicher Hypertonus 

ohne nächtlichen Hypertonus 

(II) sowie morgendlicher und 

nächtlicher Hypertonus (III). Bei allen 

Studienteilnehmern erfolgten sowohl 

ein ambulantes 24-Stunden-Blutdruck-Monitoring 

als auch zentrale 

Blutdruckmessungen. Außerdem wurden 

Pulswellengeschwindigkeit und 

Knöchel-Arm-Index gemessen sowie 

ein Koronarkalk-Scan durchgeführt. 

Gruppe III mit erhöhtem 

Koronarkalk-Score 

Die Studienergebnisse zeigten deutlich, 

dass die Kombination aus morgendlichem 

und nächtlichem Hypertonus 

mit dem höchsten kardiovaskulären 

Risiko einhergeht. Diese Untergruppe 

(III) wies im Vergleich zu 

den restlichen Studienteilnehmern 

signifikant höhere zentrale Blutdruckwerte 

auf. Außerdem zeigten 

die Probanden der Gruppe III häufiger 

eine beschleunigte Pulswellengeschwindigkeit 

– als Zeichen 

für eine vermehrte Gefäßsteifigkeit. 

Auch der Koronarkalk-Score lag in 

Subgruppe III höher als in den Vergleichskollektiven. 

Hochdruck nur am Morgen 

bereitet weniger Probleme 

Zudem schien ein gesteigerter nächtlicher 

und morgendlicher Blutdruck 

im Gegensatz zu einer alleinigen morgendlichen 

Hypertension vermehrt 

mit Organschäden im Bereich der 

Aorta zu korrelieren. 

Nach Meinung der Autoren gewinnt 

der zentrale Blutdruck zunehmend 

an Bedeutung gegenüber dem 

peripheren, wenn es um die Vorhersage 

von Organschäden und kardiovaskuläre 

Komplikationen geht. ADB 

Oh J et al., J Am Heart Assoc 2017; 

DOI: 10.11,61/JAHA.116.005424 

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11 

PCSK9-Inhibition kann mehr als LDL senken 

ESC 2017 ■ Die Hemmung von PCSK9 dürfte nicht nur das Plasma-LDL senken, sondern auch Thrombozytenfunktion und Inflammation 

beeinflussen. Klinische Studien zu diesen Effekten fehlen allerdings noch, war am Europäischen Kardiologenkongress in Barcelona zu hören. 

RENO BARTH 

„Es ist uns gelungen, 

zumindest in vitro, 

einen pro-inflammatorischen 

in einen 

anti-inflammatorischen 

Zustand zu 

ändern.“ 

Prof. Dr. Johan Frostegård 

Die mittlerweile in Studien dokumentierten 

kardiovaskulären Risikoreduktionen 

unter Therapie mit Inhibitoren 

der Proproteinkonvertase 

Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) wurden 

als klarer Beleg für die „LDL-Hypothese“, 

die die Wirkungen beispielsweise 

von Statinen auf harte 

Endpunkte praktisch ausschließlich 

auf die Senkung des LDL zurückführt, 

interpretiert. 

Aktuelle Daten und Diskussionen 

im Rahmen des Kardiologenkongresses 

ESC legen nun jedoch nahe, 

dass sich die Dinge doch etwas komplizierter 

verhalten könnten. Denn 

auch die PCSK9-Inhibitoren könnten 

pleiotrope Effekte haben, wie sie 

ja für Statine seit Langem bekannt 

sind. Zwei Mechanismen werden vorgeschlagen, 

wie die Antikörper gegen 

PCSK9 über die Lipidsenkung hinaus 

das kardiovaskuläre Risiko reduzieren 

könnten: anti-inflammatorische und 

gerinnungshemmende Effekte. 

Anti-inflammatorische 

Wirkung in vitro 

Hinweise in Richtung einer anti-inflammatorischen, 

immunmodulierenden 

Wirkung kommen vom 

schwedischen Karolinska-Institut. 

Dort wurde ein experimentelles 

Atherosklerose- Modell entwickelt, 

das es erlaubt, die Aktivierung 

von T-Zellen und dendritischen Zellen, 

die in atherosklerotischen Plaques 

häufig gefunden werden, in vitro 

zu studieren. Unter anderem untersuchten 

sie, wie PCSK9 die Reifung 

dendritischer Zellen beeinflusst, sowie 

die Effekte von oxidiertem LDL 

auf die T-Zell-Aktivierung. 

Die in diesem Modell verwendeten 

T-Zellen wurden aus atherosklerotischen 

Plaques von Patienten entnommen, 

die sich wegen einer Karotisstenose 

einer Endarterektomie unterziehen 

mussten. Als Kontroll-Population 

dienten T-Zellen aus dem peripheren 

Blut gesunder Probanden. Weiters 

wurden menschliche Monozyten aus 

dem Blut isoliert und zur Differenzierung 

in dendritische Zellen angeregt. 

Diese dendritischen Zellen wurden 

mit oxidiertem LDL vorbehandelt 

und mit den T-Zellen aus den atherosklerotischen 

Plaques gemeinsam 

kultiviert. Dabei zeigte sich, dass oxidiertes 

LDL die Reifung dendritischer 

Zellen fördert. Diese mediieren dann 

ihrerseits die Aktivierung von T-Zellen 

in T-Helferzellen. Darüber hinaus 

induziert oxidiertes LDL PCSK9. 

Die Inhibition der PCSK9 (die in diesem 

Fall durch Stilllegen des verantwortlichen 

Gens erfolgte) unterband 

die Wirkung von oxidiertem LDL auf 

dendritische Zellen und T-Zellen. Die 

Reifung dendritischer Zellen wurde 

ebenso unterbunden wie die Aktivierung 

von T-Zellen. 

„Es ist uns gelungen, zumindest in 

vitro, einen pro-inflammatorischen 

in einen anti-inflammatorischen Zustand 

zu ändern. Auch konnten wir 

erstmals demonstrieren, dass PCSK9- 

Inhibition die Wirkungen von oxidiertem 

LDL auf die Immun-Aktivierung 

umkehrt. Wir haben also ein potenziell 

anti-atherosklerotisches Milieu 

geschaffen. Interessanterweise haben 

Statine ebenfalls anti-inflammatorische 

und immunmodulierende Wirkungen, 

die allerdings über andere 

Mechanismen zustande kommen“, 

kommentierte Studienautor Prof. Dr. 

Johan Frostegård. 

„Unsere Daten legen 

nahe, dass die 

PCSK9-Inhibition 

bei kardiovaskulären 

Patienten günstige 

Effekte über die reine 

LDL-Senkung hinaus 

haben könnte.“ 

Prof. Dr. Marina Camera 

Antithrombotische 

Wirkung in vitro 

Darüber hinaus mehren sich Hinweise, 

dass die Hemmung von PCSK9 

auch in die Thrombozytenaggregation 

eingreifen könnte. Eine italienische 

Gruppe berichtete im Rahmen 

des ESC, dass PCSK9 auch als Co-Aktivator 

der Thrombozytenfunktion 

fungiert, woraus sich eine antithrombotische 

Wirkung der PCSK9 

ergeben könnte. In diese Richtung 

weisen Befunde, die den Plasma-Spiegel 

von PCSK9 unabhängig 

vom LDL-Spiegel mit kardiovaskulären 

Ereignissen in Verbindung bringen. 

„Bislang hat allerdings noch niemand 

untersucht, ob PCSK9 einen direkten 

Einfluss auf die Plättchenfunktion 

hat“, sagt dazu Prof. Dr. Marina 

Camera von der Universität Mailand, 

„unsere Hypothese war, dass der Beitrag 

von PCSK9 zu kardiovaskulären 

Ereignissen über die LDL-Senkung hinaus 

beeinflusst werden kann.“ Dies 

wurde in einem In-vitro-Setting, 

nämlich mittels Epinephrin-induzierter 

Plättchenaggregation, untersucht. 

Die Thrombozyten stammten von Patienten 

mit stabiler Angina, Diabetikern 

und gesunden Kontrollen. 

Die Studie lieferte eine ganze Reihe 

neuer Informationen. Konkret: 

▶ PCSK9 wird in humanen Megakaryozyten 

(die im Knochenmark 

Plättchen produzieren) exprimiert. 

Ein Teil der zirkulierenden Plättchen 

enthält PCSK9, was einen 

komplexen und geregelten Transportmechanismus 

für die PCSK9 

vom Megakaryozyten zu bestimmten 

Plättchen nahelegt. 

▶ PCSK9 spielt eine Rolle in Plättchenaktivierung 

und -aggregation. 

▶ Plättchen von Patienten mit Diabetes 

und Angina enthalten doppelt 

so viel PCSK9 wie Plättchen 

von Personen mit nur einer oder 

keiner der beiden Erkrankungen. 

Camera: „Unsere Daten weisen in 

Richtung eines neuen Mechanismus, 

der für die Plättchenaktivierung bei 

kardio vaskulären Patienten mitverantwortlich 

sein könnte. Und sie legen 

nahe, dass die PCSK9-Inhibition 

in diesen Patienten günstige Effekte 

über die reine LDL-Senkung hinaus 

haben könnte.“ 

1 

Frostegård J et al. PCSK9 plays a novel immunological 

role in Oxidized LDL-induced 

dendritic cell maturation and T cell activation 

from human blood and atherosclerotic 

plaque. ESC 2017, Abstract 3856 

2 

Rossetti L et al. PCSK9 beyond its role in 

cholesterol homeostasis: co-activator of platelet 

function. ESC 2017, Abstract 2210 

European Society of Cardiology (ESC) 2017; 

Barcelona, August 2017 




So umgehen Sie Fallstricke bei den DOAKs 

ÄRZTETAGE VELDEN ■ Die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKS) sind in der Schlaganfallprävention nicht wegzudenken. Warum ein 

sorgfältiges Medikationsmanagement bei Auswahl, Dosierung und Einnahmemodalitäten so wichtig ist, illustrieren zwei Fallbeispiele. 

ANITA GROSS 

Die Leitlinie der Europäischen Kardiologengesellschaft 

zum Management 

von Vorhofflimmern (VHF)* 

spreche eine „eindeutige Präferenz“ 

zugunsten von DOAKs gegenüber Vitamin-K-Antagonisten 

(VKAs) aus, 

betonte Mag. pharm. Christina Labut, 

Klinische Pharmazeutin im AKH 

Wien, auf den Ärztetagen in Velden. 

„Dabei sollte ein hoher Blutungsrisiko-Score 

in der Regel nicht dazu führen, 

auf OAK zu verzichten.“ Vielmehr 

gelte es, behandelbare Blutungsrisikofaktoren 

zu identifizieren und zu 

korrigieren, wie etwa: 

▶ Hypertonie, v.a. bei > 160 mmHg 

▶ labile INR oder TTR < 60 % bei Patienten 

unter VKA 

▶ prädisponierende Medikamente 

wie NSAR 

▶ übermäßiger Alkoholkonsum 

Mittlerweile stehen vier DOAKs zur 

Schlaganfallprävention von Patienten 

MEDICAL 

TRIBUNE 

*Artikel „‚Neue Leitlinie hilft, 

Rhinosinusitis zu lindern“ 

MT 28/2017, Seite 9 

www.medonline.at 

mit nicht-valvulärem VHF und zur 

Therapie und Prävention von rezidivierenden 

tiefen Venenthrombosen 

und Lungenembolien zur Verfügung: 

Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban 

und Edoxaban (die ersten drei auch 

für die Prophylaxe venöser Thromboembolien 

nach Hüft- oder Kniegelenksersatz). 

Pharmakokinetisch unterscheidet 

sich Dabigatran in puncto Wirkmechanismus, 

Bioverfügbarkeit, Ausscheidung 

über die Niere stark von 

den anderen DOAKs. Eine Untersuchung 

der Nierenfunktion wird 

bei allen DOAKs vor und während 

der Behandlung empfohlen, wobei 

Apixaban, Rivaroxaban und Edoxaban 

erst ab einer Kreatinin-Clearance 

(CrCl) von 15 ml/min kontraindiziert 

sind. 

Alle DOAKs sind Substrate von 

P-Glykoprotein (Pgp), jedoch Dabigatran 

in besonders starker Weise. 

Dabigatran darf daher nicht mit Ketoconazol, 

Ciclosporin, Itraconazol, 

Dronedaron, Johanniskraut sowie Rifampicin 

kombiniert werden (Inhibition 

bzw. Induktion von Pgp). Vorsicht 

ist geboten bei Amiodaron, Posaconazol, 

Chinidin, Verapamil und 

Ticagrelor. 

Allerdings wird Dabigatran nicht 

über die Cytochrome P450 (CYP) der 

Leber metabolisiert, auch Edoxaban 

kaum (< 10 %). Substrate von CYP3A4 

sind hingegen Rivaroxaban, Apixaban 

und Cumarine. CYP3A4-Inhibitoren 

sind u.a. Erythromycin, Clarithromycin, 

ein Induktor ist Rifampicin. 

Von VKAs auf DOAKs? 

Die engagierte Pharmazeutin, die gemeinsam 

mit Mag. pharm. Dr. med. 

Alexander Hartl die Leitung der Medikationsmanagementkurse 

für Apotheker 

innehat, kann mittlerweile aus 

einem großen Fundus an Fallbeispielen 

und Fragen aus der Praxis schöpfen 

(mehr als 1800 Apotheker besuchten 

bereits die Intensivkurse). 

Eine Frage, die immer wieder auftaucht: 

Sollen VKA-Patienten besser 

auf DOAKs umgestellt werden? 

„Bei gut eingestellten Marcoumar®oder 

Sintrom®-Patienten besteht in 

der Regel keine Notwendigkeit, auf 

DOAKs umzustellen“, erläuterte Labut 

– im Gegensatz zu Patienten, bei 

denen unter VKA therapeutische INR- 

Werte trotz guter Adhärenz nicht erzielt 

oder erwartet werden können, 

relevante Nebenwirkungen bestehen 

oder ein INR-Monitoring nicht möglich 

ist. In diesen Fällen empfehlen 

die aktuellen Leitlinien sehr wohl, 

eine Umstellung auf DOAKs zu erwägen. 

Mag. Christina 

Labut 

Klinische 

Pharmazeutin, 

AKH Wien 

WW mit NEMs und Speisen? 

Bei der Frage nach möglichen Interaktionen 

mit Nahrungsergänzungsmitteln 

sind nicht nur Grapefruit 

(Inhibitor von CYP3A4/Pgp) und Johanniskraut 

(Induktor von CYP3A4/ 

Pgp) zu nennen. „Auch Goji-Beere, 

Ginkgo, Pelargonium, Knoblauch erhöhen 

in höheren Dosierungen möglicherweise 

das Blutungsrisiko“, so 

die Pharmazeutin. 

Wichtig zu wissen ist weiters, dass 

die orale Bioverfügbarkeit von Rivaroxaban 

in der Dosierung von 2,5 mg 

und 10 mg mit oder ohne Mahlzeit 

80–100 % beträgt. „Aber bei höheren 

Dosen zeigt Rivaroxaban eine durch 

die Löslichkeit begrenzte Resorption 

mit verminderter Bioverfügbarkeit 

und verminderter Resorptionsrate“, 

informierte Labut, „Rivaroxaban 

15 mg und 20 mg müssen 

daher mit einer Mahlzeit eingenommen 

werden!“ Apixaban, Dabigatran 

und Edoxaban hingegen können unabhängig 

von den Mahlzeiten eingenommen 

werden. 

Adhärenz besonders wichtig 

Im Gegensatz zu Phenprocoumon, das 

eine Plasmahalbwertszeit von 160 Stunden 

aufweist, bewegen sich die Halbwertszeiten 

der DOAKs im Mittel nur 

um die 12–15 Stunden. Der Vorteil besteht 

in einer relativ guten Steuerbarkeit, 

auf der anderen Seite ist aber eine 

regelmäßige Einnahme der DOAKs besonders 

wichtig. Wird die Einnahme 

einer oder mehrerer Dosen vergessen, 

ist die Wirksamkeit sehr schnell nicht 

mehr vorhanden, so Labut. 

Fallbeispiel: Nagelpilz 

Wie kniffelig so manche Interaktion 

sein kann, schildert die Arznei-Expertin 

an zwei (fiktiven, aber an der 

Praxis orientierten) Fallbeispielen: Im 

ersten löste Herr O. gegen seinen Nagelpilz 

ein Rezept mit Itraconazol Dermis 

100 mg ein. Seine Dauertherapie: 

Bisoprolol 5 mg, Xarelto® 20 mg, Pantoprazol 

20 mg, Lisinopril 20 mg, Magnosolv®. 

Gibt es Interaktionen? 

„Ja, weil mit einer relevanten, nämlich 

2,6-fachen Konzentrationserhöhung 

von Rivaroxaban und einem entsprechend 

erhöhtem Blutungsrisiko 

gerechnet werden muss“, erinnerte 

Labut daran, dass Rivaroxaban bei Patienten 

mit systemischer Behandlung 

mit Azol-Antimykotika (wie Ketoconazol, 

Itraconazol, Voriconazol und Posaconazol) 

oder mit HIV-Proteaseinhibitoren 

nicht empfohlen werde. Grund: 

Diese Wirkstoffe sind sowohl starke 

CYP3A4- als auch Pgp-Inhibitoren. 

Fallbeispiel: Knieinfektion 

Das zweite Beispiel: Ein 68-jähriger 

Patient, 175 cm, 82 kg, wird mit der 

Diagnose Mediainsult aufgenommen 

und verstirbt wenig später im 

Spital. Die Anamnese: Hypertonie, 

Vorhofflimmern, KHK, Staphylokokken-Infektion 

im Knie, mehrmals 

punktiert. Die Medikation: Pradaxa® 

(1/0/1, seit 1 Jahr), Pantoloc® 20 mg, 

Beloc® 50 mg (50/0/50/0), Acecomb® 

(1/0/0/0); gegen die Infektion wurde 

Rifoldin® 300 mg verschrieben. Welcher 

Umstand kann trotz Dabigatran 

zum Insult geführt haben? Rifampicin 

ist ein starker Induktor von Pgp und 

führt in diesem Fall zu einem stark 

beschleunigten Abbau von Dabigatran. 

Hier wäre die Wahl eines anderen 

Antibiotikums oder die zeitweise 

Umstellung auf ein niedermolekulares 

Heparin empfehlenswert, verdeutlichte 

Labut, wie Medikationsmanagement 

durch Apotheker in Zusammenarbeit 

mit Ärzten fatale Verläufe 

mitunter verhindern könne. 

* ESC Pocket Guidelines 2016 

21. Ärztetage Velden, August 2017 

MM-Kurse für Ärzte 

Aufgrund zahlreicher Nachfragen möchten 

Labut und Hartl in Zukunft auch Medikationsmanagementkurse 

für Ärzte 

anbieten. „Unser Ziel ist es, die Zusammenarbeit 

der beiden Berufsgruppen zu 

stärken“, so beide Vortragende, „denn 

wir können viel voneinander profitieren.“ 

MM-Kurse für Apotheker: 

https://medonline.at/mmkurse/ 

Tipps für die Praxis 

▶ Bereiten Sie die Patienten auf mögliche 

NW von Antikoagulanzien vor: 

bei DOAKs z.B. gastrointestinale Beschwerden; 

bei Rivaroxaban häufig 

Schwindel, gelegentlich Synkopen 

(Achtung beim Auto fahren!); leichte 

Schleimhautblutungen. 

▶ Patient soll stärkere Blutungen mitteilen. 

▶ Dabigatran-Kapsel nicht öffnen: Bioverfügbarkeit 

kann sich dadurch bis 

75 % erhöhen, damit steigt das Blutungsrisiko! 

▶ Dabigatran-Kapseln nicht aus dem 

Blister nehmen: Wirkstoff ist hygroskopisch 

und kann durch die Luftfeuchtigkeit 

beeinträchtigt werden. 

▶ Notfallkarte immer bei sich tragen. 

▶ Ein No-Go: Enoxaparin-Natrium- 

Spritzampullen + DOAKs. 

▶ Cave: OAK, Plättchenhemmer + NSAR, 

Kortikoide, Ginkgo (Hochdosis) + SSRI 

(erhöhtes Blutungsrisiko v.a. der Haut 

und des GI-Traktes, Nasenbluten). 

Antidota für DOAKs 

Derzeit gibt es drei Antidota für DOAKs, 

eines davon ist bereits auf dem Markt: 

▶ Idarucizumab (zugelassen; Phase III/ 

Reverse): bindet Dabigatran. 

▶ Andexanet alfa (PRT064445, Phase 

III): kompetitive Bindung mit FXa-Inhibitoren. 

▶ Ciraparantag (Aripazine, PER977; Phase 

II): universelles Antidot, kann direkte 

FXa- und FIIa-Inhibitoren, aber auch 

niedermolukulare und unfraktionierte 

Heparine und Fondaparinux abfangen 

und deren Wirkung unterbinden. 

FOTO: PRIVAT



13 

Gefäß-Screening effizienter als Koloskopie 

ESC 2017 ■ Ergebnisse der dänischen VIVA-Studie zeigen Vorteile eines Screenings der älteren Bevölkerung auf kardiovaskuläre Erkrankungen. 

Die Effekte eines Gefäß-Screenings 

sind deutlicher als bei jedem bislang 

untersuchten onkologischen 

Screening und dies bei erheblich niedrigeren 

Kosten. Im Rahmen der randomisierten, 

prospektiven Danish Viborg 

Vascular (VIVA) Studie wurden 

alle 50.156 Männer im Alter zwischen 

65 und 74 Jahren einer dänischen Region 

erfasst. Jeder zweite von ihnen 

erhielt eine Einladung zu einer 

Screening-Untersuchung auf Hypertonie, 

Aortenaneurysma und periphere 

arterielle Verschlusskrankheit. 

Die übrigen Männer erhielten „usual 

care“, was bedeutete, dass die entsprechenden 

Erkrankungen erst gefunden 

wurden, wenn sie Symptome verursachten 

oder aus anderen Gründen 

Kontakt mit dem Gesundheitssystem 

aufgenommen wurde. Der primäre 

Endpunkt war die Gesamtmortalität. 

Screening- und 2715 Todesfälle in der 

Kontrollgruppe, was einer statistisch 

signifikanten relativen Risikoreduktion 

von sieben Prozent entspricht. 

Auf die „number needed to screen“ 

umgerechnet, bedeutet dies, dass 169 

Männer gescreent werden müssen, 

um einen Todesfall zu vermeiden. 

Dem stehen absolut überschaubare 

Kosten gegenüber. 

Die direkten Screening-Kosten 

werden mit 148 Euro pro Person angegeben. 

Damit ergeben sich für ein 

gewonnenes Lebensjahr Kosten von 

6872 Euro bzw. 7716 Euro für ein QALY 

(quality adjusted life year). „Ein Effekt 

dieser Größe wurde bislang in keinem 

Populations-Screening erreicht. Wir 

nehmen an, dass die treibenden Faktoren 

die 2,5-fach höhere Zahl an elektiven 

Aneurysma-Operationen sowie 

die vermehrte Initiation antithrombotischer 

und lipidsenkender Therapien 

in der Screening-Gruppe sind“, kommentiert 

Lindholt. 

REB 



1 x täglich dran denken – das schaff‘ ich ! 

Hohe Rate an unerkannten 

Gefäß-Pathologien 

Bei rund 20 Prozent der untersuchten 

Männer wurden Auffälligkeiten gefunden. 

Drei Prozent litten unter einem 

Aortenaneurysma, elf Prozent hatten 

eine pAVK und ebenfalls elf Prozent 

eine bislang unerkannte oder nicht 

therapierte Hypertonie. „Wir waren 

erstaunt, dass in einem Land, in dem 

praktisch an jeder Ecke modernste 

dia gnostische Gerätschaften zur Verfügung 

stehen, fast jeder fünfte Mann 

über 65 unter einer nicht erkannten 

Gefäßerkrankung leidet“, kommentierte 

Studienautor Prof Dr. Jes Lindholt 

vom Odense Universitätsspital. 

Männer mit Aortenaneurysma 

und/oder pAVK wurden weiter abgeklärt 

und erhielten individuelle Beratung 

mit der generellen Empfehlung 

mit dem Rauchen aufzuhören sowie 

als generelle pharmakologische Präventionsmaßnahme 

Azetylsalizylsäure 

(75 mg/d) und Simvastatin (40 mg/d). 

Bei einem Aneurysma mit mehr als 

50 mm Durchmesser wurde an einen 

Gefäßchirurgen überwiesen, um die 

Frage nach Indikation zu einer möglichen 

Operation zu beantworten. Hypertoniker 

wurden zur Blutdruckeinstellung 

an den Allgemeinmediziner 

überwiesen. 

Der Effekt auf die Mortalität war 

erheblich. Innerhalb von fünf Jahren 

ereigneten sich 2566 Todesfälle in der 

GPB.TRI 170401 

n e u 

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® 




■ PHARMA-TICKER 

Am ESC-Kongress wurden Ergebnisse 

der RE-DUAL PCI-Studie präsentiert. 

Die Studie verglich die Sicherheit einer 

dualen antithrombotischen Therapie 

mit Dabigatran (Pradaxa ® ) und einem 

Thrombozytenfunktionshemmer (ohne 

ASS) bei VHF-Patienten, die sich einer 

PCI mit Stenteinlage unterzogen hatten, 

mit einer Triple-Therapie mit Warfarin. 

Im primären Sicherheitsendpunkt (Zeit 

bis zum ersten schweren oder klinisch 

relevanten, nichtschweren Blutungsereignis) 

betrug die Risikoreduktion 48 % 

mit Dabigatran 2x 110 mg und 28 % mit 

2x 150 mg. Thromboembolische Ereignisse 

waren unter Dabigatran und unter 

Warfarin vergleichbar. 

NEJM; DOI: 10.1056/NEJMoa1708454 

Eine orale Antikoagulation mit Edoxaban 

(Lixiana ® ) zur Prophylaxe von 

Schlaganfällen und systemischen 

Embolien (SEE) bei Patienten mit 

nicht-valvulärem VHF (nvVHF) erwies 

sich gegenüber Warfarin als vergleichbar 

wirksam, aber überlegen sicherer. 

Dies zeigte eine Subanalyse der Studie 

ENGAGE AF-TIMI 48, in der Patienten 

anhand des CHA 2 

DS 2 

-VASc-Scores 

gruppiert wurden. Die Ergebnisse 

wurden am ESC-Kongress präsentiert. 

STEMI-Leitlinie wurde erneuert 

ESC 2017 ■ Die europäische Kardiologengesellschaft ESC hat ihre Empfehlungen zum Management des akuten 

Myokardinfarkts mit ST-Streckenhebung (STEMI) aktualisiert. Es gibt einige wichtige Neuerungen und Ergänzungen. 

RENO BARTH 

In der aktualisierten ESC-Leitlinie 

zum Management des akuten Myokardinfarkts 

mit ST-Streckenhebung 

(STEMI) 1,2 sind gegenüber der Version 

von 2012 einige wichtige Neuerungen 

und Ergänzungen. 

So gibt es erstmals eine klare Empfehlung, 

ab wann die maximal 90 Minuten, 

die bis zur perkutanen Katheterintervention 

vergehen sollen, gezählt 

werden. Und zwar soll ab dem 

Zeitpunkt gerechnet werden, zu dem 

erstmals eine Hebung der ST-Strecke 

im EKG diagnostiziert wird. Dazu der 

Vorsitzende der Task Force, Prof. Dr. 

Stefan James: „Bis jetzt war unklar, 

wann wir zu zählen beginnen. Beim 

Auftreten der ersten Symptome? 

Beim Eintreffen der Rettung? Oder 

wenn der Patient das Krankenhaus 

erreicht?“ Man habe sich schließlich 

auf den Zeitpunkt der EKG-Diagnose 

geeinigt, da man zuvor ja nicht wisse, 

ob es sich um einen STEMI handelt 

oder nicht. Jedenfalls sollte das Gefäß 

90 Minuten nach der Diagnose wieder 

offen sein, so James. 

Aus für „door-to-balloon“ 

Der Terminus „door-to-balloon” 

wurde aus der Leitlinie entfernt. 

Stattdessen wird ein „erster medizinischer 

Kontakt“ definiert als jener 

Zeitpunkt, zu dem der Patient von einer 

fachkundigen Person untersucht 

und ein EKG aufgenommen wird. 

Diese Änderung hat auch mit neuen 

Praktiken zu tun. „Früher wurde die 

Therapie im Krankenhaus begonnen. 

Heute kann dies schon im Rettungswagen 

erfolgen, es ist also nicht mehr 

klar, was mit Türe gemeint wäre“, 

kommentiert Dr. Borja Ibanez von 

der ESC Task Force. Dafür erhöht die 

neue Leitlinie in manchen Fällen den 

Zeitdruck. Wird Fibrinolyse als Reperfusions-Strategie 

gewählt, so muss 

sie maximal zehn Minuten nach der 

STEMI-Diagnose erfolgen. In der alten 

Version der Guideline blieben dafür 

30 Minuten Zeit. 

Wichtige Änderungen gibt es auch 

für die Katheter-Intervention. Während 

in der Guideline von 2012 lediglich 

empfohlen wurde, das vom Infarkt 

direkt betroffene Areal zu revaskularisieren, 

so eröffnet die neue Leitlinie 

auch die Option der kompletten 

Revaskularisation. Diese muss nicht 

im Rahmen der Index-Prozedur erfolgen, 

sondern kann zu einem späteren 

Zeitpunkt nachgeholt werden. Angesichts 

neuerer Daten besteht keine 

Empfehlung mehr für die Thrombus-Aspiration. 

Auch von einem verzögerten 

Stenting nach Öffnung des 

Koronargefäßes soll Abstand genommen 

werden. Die Empfehlungen für 

Drug-eluting Stents sowie für den radialen 

statt des femoralen Zugangs 

werden nun durch stärkere Evidenz 

gestützt als in der Leitlinie von 2012. 

Hinsichtlich der Medikation nach 

PCI hält die neue Guideline fest, dass 

bei ausgewählten Patienten eine Verlängerung 

der dualen Anti-Plättchen-Therapie 

sinnvoll sein kann. 

14 % sind MINOCA 

Ein eigenes Kapitel ist dem Myokardinfarkt 

ohne Obstruktion von Koronargefäßen 

(myocardial infarction 

with non-obstructive coronary arteries 

– MINOCA) gewidmet. Diese Erkrankung 

macht bis zu 14 Prozent aller 

STEMI-Fälle aus und erfordert zusätzliche 

diagnostische Abklärung sowie 

eine individualisierte Therapie, 

die von den generellen STEMI-Empfehlungen 

abweichen kann. 

1 

2017 ESC Guidelines for the management of 

acute myocardial infarction in patients presenting 

with ST-segment elevation. European 

Heart Journal. 2017. doi 10.1093/eurheartj/ 

ehx393 

2 

ESC-Leitlinigen: www.escardio.org/ 

Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines 



CandAm ® 8 mg/5 mg Hartkapseln. CandAm ® 16 mg/5 mg Hartkapseln. CandAm ® 16 mg/10 mg Hartkapseln. Qualitative und quantitative Zusammensetzung CandAm ® 8 mg/5 mg Hartkapseln: Jede Hartkapsel enthält 8 mg Candesartan Cilexetil und 5 mg Amlodipin (entsprechend 6,935 mg Amlodipinbesilat). Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Hartkapsel enthält 101,95 mg 

Lactose-Monohydrat. Qualitative und quantitative Zusammensetzung CandAm ® 16 mg/5 mg Hartkapseln: Jede Hartkapsel enthält 16 mg Candesartan Cilexetil und 5 mg Amlodipin (entsprechend 6,935 mg Amlodipinbesilat). Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Hartkapsel enthält 203,90 mg Lactose-Monohydrat. Qualitative und quantitative Zusammensetzung CandAm ® 16 mg/10 

mg Hartkapseln: Jede Hartkapsel enthält 16 mg Candesartan Cilexetil und 10 mg Amlodipin (entsprechend 13,87 mg Amlodipinbesilat). Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Hartkapsel enthält 203,90 mg Lactose-Monohydrat. Liste der sonstigen Bestandteile: Kapselinhalt: Lactose Monohydrat; Maisstärke; Carmellose-Calcium; Macrogol 8000; Hydroxypropylcellulose; Magnesiumstearat. 

Kapselhülle von CandAm ® 8 mg/5 mg Hartkapseln: Chinolingelb (E104); Eisenoxid, gelb (E172); Titandioxid (E171); Gelatine. Kapselhülle von CandAm ® 16 mg/5 mg Hartkapseln: Chinolingelb (E104); Titandioxid (E171); Gelatine. Kapselhülle von CandAm ® 16 mg/10 mg Hartkapseln: Titandioxid (E171); Gelatine. Schwarze Drucktinte bei CandAm ® 16 mg/5 mg Hartkapseln: Schellack (E904); Eisenoxid, 

schwarz (E172); Propylenglycol; konzentrierte Ammoniaklösung; Kaliumhydroxid. Anwendungsgebiete: CandAm ® ist angezeigt als Substitutionstherapie bei erwachsenen Patienten mit essentieller Hypertonie, deren Blutdruck bereits mit der gleichzeitigen Gabe von Candesartan und Amlodipin in gleicher Dosierung ausreichend kontrolliert wird. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe, 

gegen Dihydropyridinderivate oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Zweites und drittes Schwangerschaftstrimester (siehe Abschnitte 4.4 und 4.6). Obstruktion der Gallengänge und schwere Leberinsuffizienz. Schock (einschließlich kardiogenem Schock). schwere Hypotonie. Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (z.B. hochgradige Aortenstenose). Hämodynamisch 

instabile Herzinsuffizienz nach akutem Myokardinfarkt. Die gleichzeitige Anwendung von CandAm ® mit Aliskiren-haltigen Arzneimitteln ist bei Patienten mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR < 60 ml/min/1,73 m 2 ) kontraindiziert (siehe Abschnitte 4.5 und 5.1). Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel mit Wirkung auf das Renin-Angiotensin-System, Angiotensin-II-Antagonisten 

und Calciumkanalblocker. ATC-Code: C09DB07. CandAm ® 8 mg/5 mg Hartkapseln, OP zu 30 Stück, Rezept- und apothekenpflichtig. CandAm ® 16 mg/5 mg Hartkapseln, OP zu 30 Stück, Rezept- und apothekenpflichtig. CandAm ® 16 mg/10 mg Hartkapseln, OP zu 30.Stück, Rezept- und apothekenpflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: +pharma arzneimittel gmbh, A-8054 Graz, E-Mail: pluspharma@ 

pluspharma.at. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten und zu den Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Candesartan ratiopharm 4 mg, 8 mg, 16 mg und 32 mg Tabletten; Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 4 mg Candesartan Cilexetil. Jede Tablette enthält 8 mg Candesartan Cilexetil. Jede Tablette enthält 16 mg Candesartan Cilexetil. Jede Tablette enthält 32 mg Candesartan Cilexetil. Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Tablette enthält 133,80 mg 

Lactose-Monohydrat. Jede Tablette enthält 129, 80 mg Lactose-Monohydrat. Jede Tablette enthält 121,80 mg Lactose-Monohydrat. Jede Tablette enthält 243,60 mg Lactose-Monohydrat. Anwendungsgebiete: Candesartan ratiopharm ist angezeigt zur: Behandlung der essenziellen Hypertonie bei Erwachsenen. Behandlung von Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 6 bis


MEDIZIN 

15 

Gadoliniumhaltige Kontrastmittel bald passé? 

BILDGEBUNG ■ Arzneimittelbehörde fordert EU-weite Pause für die Zulassung von vier Substanzen 

Seit dem Medienrummel im letzten 

Jahr weiß jeder: Das MR-Kontrastmittel 

Gadolinium kann sich im Gehirn 

ablagern. Auch wenn die klinische Relevanz 

dieser Erkenntnis nach wie vor 

unklar ist, so hat sie zu einer Neubewertung 

des Sicherheitsprofils auf europäischer 

Ebene geführt. 

Gadolinium (Gd) ist ein paramagnetisches 

chemisches Element. 

Gd-haltige Kontrastmittel führen bei 

MRT-Untersuchungen zu einer Verstärkung 

des Kontrasts in den Geweben. 

Freie Gd-Ionen sind toxisch 

und werden deshalb an lineare oder 

zyklische Trägersubstanzen gebunden. 

Allerdings scheint die Verbindung 

insbesondere zwischen Gadolinium 

und den linearen Trägersubstanzen 

nicht so stabil zu sein, wie 

bisher angenommen. 

Denn vor allem für diese wurde 

über Ablagerungen von Gadolinium 

in verschiedenen Geweben, z.B. in der 

Haut und auch im Gehirn berichtet. 

Bislang ist nicht klar, ob und welche 

Symptome oder Erkrankungen mit 

den Ablagerungen im Gehirn in Verbindung 

stehen könnten. 

Weder die europäische Arzneimittelbehörde 

EMA noch die US-amerikanische 

FDA haben Hinweise 

auf Gesundheitsschäden gefunden. 

Der Ausschuss für Risikobewertung 

im Bereich der Pharmakovigilanz 

(PRAC) bei der EMA hat derweil ein 

Ruhen der Zulassung für vier lineare 

Gd-haltige Kontrastmittel empfohlen: 

Gadodiamid, Gadopentetsäure, 

Gadobensäure und Gadoversetamid. 

Gadoxetsäure, das in niedriger Konzentration 

zur Leberbildgebung verwendet 

wird, soll verfügbar bleiben, 

ebenso wie Gadopentetsäure zur direkten 

Gelenkinjektion. Dabei gilt 

es, die Mittel so gering wie möglich 

zu dosieren und nur zu verwenden, 

DFP-Literaturstudien des 

ärztemagazin 

wenn eine kontrastmittelfreie Bildgebung 

nicht möglich ist. Auch alle 

makrozyklischen Gd-haltigen Präparate 

sollten zurückhaltend und möglichst 

in geringer Dosierung zum Einsatz 

kommen. Inzwischen ist die EMA 

der Empfehlung – quasi als präventive 

Maßnahme – weitgehend gefolgt. 

Gadobensäure darf allerdings weiterhin 

für spezielle Leberuntersuchungen 

genutzt werden. Im nächs ten 

Schritt muss die Europäische Kommission 

dem Beschluss noch zustimmen. 

BE/MT 

1 

Lamkemeyer T et al., Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 

2017; 1: 11–16 

2 

arznei-telegramm 2017; 48: 70 

In der Klinik 

unentbehrlich 

Wenn Gadolinium für eine Untersuchung 

nicht gebraucht wird, sollte man es nicht 

verarbreichen, meint auch die International 

Society for Magnetic Resonance 

in Medicine (ISMRM) in einer aktuellen 

Bewertung. Allerdings sei die Erfolgsbilanz 

bei bestimmten Indikationen 

nicht von der Hand zu weisen: Gd-haltige 

Kontrastmittel liefern eine genaue 

Diagnostik und Kontrolle zahlreicher Erkrankungen, 

darunter Krebs, Herz- und 

Leberleiden. Zudem handelt es sich um 

allgemein nebenwirkungsarme Substanzen. 

Dementsprechend sehen die 

Experten derzeit keinen Grund für eine 

dramatische Veränderung des Einsatzes 

– zumal derzeit kein nachweisbares erhöhtes 

Gesundheitsrisiko durch Ablagerungen 

im Gehirn besteht. 

Gulani V et al., Lancet Neurol; 16: 564–570 

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www.vorsorgepreis.at 

Foto: OnstOn/GettyImages 

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16 MEDIZIN 


■ MEDIZIN UND ICH VON A BIS Z 

Das grenzenlose Ich 

Es gibt da die Geschichte darüber, wie 

es in der Hölle zugeht bzw. im Himmel. 

Die geht ungefähr so: „In der 

Hölle, da sitzen alle um einen großen 

Tisch, der sich biegt unter der Last der 

köstlichen Speisen, die im Überfluss 

vorhanden sind. Doch alle, die darum 

herumsitzen jammern und klagen 

und leiden furchtbaren Hunger. 

Denn jeder hat einen riesigen, langen 

Löffel in seiner Hand, mit dem er immer 

wieder versucht, sich etwas von 

den Köstlichkeiten in den Mund zu 

stopfen, jedoch vergebens. Im Himmel 

dagegen sieht es so aus: gleiches 

Bild, gleiche Tafel, gleiches wunderbares 

Essen. Auch die gleichen deppert 

langen Löffel. Nur dort füttert jeder 

sein Gegenüber, alle sind glücklich 

und alle werden satt.“ Was mir daran 

gefällt, ist das Plädoyer für kreative 

■ BUCHTIPP 

Von 

Dr. Ulrike Stelzl 

Kassenärztin für 

Allgemeinmedizin 

in Graz 

Smart, aber auch mal nicht erreichbar 

Flexible Arbeitszeiten, Home Office, Mails von überall 

aus bearbeiten – die heutige Arbeitswelt bietet viele 

Möglichkeiten, und damit auch viele Möglichkeiten für 

Burnout und Dauerstress. Viele Menschen fühlen sich 

durch die digitale Lebensverdichtung stärker belastet als 

je zuvor. Markus Albers experimentierte mit Nichterreichbarkeit 

und Not-to-do-Listen, und lässt seine Leserschaft 

daran teilhaben, was er daraus gelernt hat. Sein 

Ratgeber, der zeigt, dass wir produktiver werden, wenn 

wir lernen abzuschalten. 

Markus Albers: Digitale Erschöpfung – wie wir die Kontrolle über unser Leben wiedergewinnen. 

Hanser 2017, ISBN 978-3-446-25662-0, 288 Seiten, 22,70 € 

Lösungsvorschläge und den Blick 

über den eigenen Tellerrand. Meine 

persönliche Vorstellung vom Himmel 

sieht etwas anders aus. Essen klingt 

schon sehr verlockend, aber in meinem 

Himmel braucht es nicht gar so 

viele Menschen um mich herum, dafür 

einen Haufen Katzen. 

Warum ich heute von sowas anfange? 

Ich möchte niemanden nerven 

mit irgendwelchen moralinsauren 

Kolumnen oder schon gar nicht 

irgendwelche Belehrungen absondern. 

Ich schreibe jetzt darüber, weil 

ich riesig genervt bin und genug habe 

von diesem ewigen Ich! Ich! Ich! Auf 

Facebook vermeide ich es, so gut es 

geht, Sinnsprüche und Pseudotiefsinniges 

zu lesen. An manchen Tagen 

geht das ganz gut, der eine oder 

andere Geistesschwachsinn zwischen 

zwei Urlaubsfotos oder Katzenvideos 

von Freunden ist verkraftbar. Manchmal 

sind auch Dinge dabei, die ich 

mir durchaus selber zur Behirnung 

nehme, z.B.: „Hör auf, für Menschen 

das Meer teilen zu wollen, die für dich 

nicht einmal einen Bach überqueren 

würden!“ Hat was und es ist absolut 

wichtig, auf sich selbst zu schauen 

und zwischendurch eine energetische 

„Einnahmen-Ausgabe-Rechnung“ 

durchzuführen. 

Aber der Großteil der Postings hat 

nichts mehr mit gesunder Selbstachtung 

und sorgsamem Mit-sich-selbst- 

Umgehen zu tun. Im Zentrum steht 

das „Ich“ und auch in der Peripherie 

steht das „Ich“, eigentlich gibt es nur 

das „Ich“. Das „Ich“, das immer als 

erstes kommen muss, das „Ich“, das 

nicht zu kurz kommen darf, das „Ich“, 

dessen Bedürfnisse Tag und Nacht 

erkundet werden müssen und dann 

auch noch prompt erfüllt. Denn alles 

andere könnte das „Ich“ ja zu kurz 

kommen lassen. Und dann würde es 

gelangweilt oder unglücklich oder in 

seiner Entwicklung und Entfaltung 

gebremst. So manch einer scheint 

der Entfaltung seines Ichs seine ganze 

Zeit zu widmen. Wie die Leute dazwischen 

noch zum Arbeiten kommen, 

ganz zu schweigen von der Pflege irgendwelcher 

zwischenmenschlichen 

Beziehungen ist mir ein Rätsel und 

wird das wahrscheinlich auch bleiben. 

E wie Egoismus 

Als Hausarzt hat man oder frau ja 

auch immer wieder mit den diversen 

Auswüchsen der verschiedensten 

Ichs zu tun. Angefangen von irgendwelchen 

Patienten (meist Männer 

in guten Positionen), die schon 

statt der Begrüßung ihren ersten Forderungskatalog 

auf den Tisch knallen, 

bis zu denen, die, obwohl sie noch 

nie irgendeinen Beitrag zum Gemeinwohl 

geleistet hätten, lautstark nach 

allen Segnungen und Gaben desselben 

schreien. Dann gibt es da noch 

viele Junge, die nicht einsehen, warum 

sie so was wie arbeiten müssen, 

da das uncool und anstrengend ist, 

oder manche Mütter, die befinden, 

dass ich kein Recht hätte, ihren kleinen 

Engel an der Zerstörung meines 

Ordinationseigentums zu hindern. Er 

wolle sich schließlich frei entfalten. 

Aber heute kam die Krönung. Patient 

M. ist Amerikaner und hat von seinem 

Doktor in den Staaten meine Adresse 

bekommen. Wie meine Bekanntheit 

es geschafft hat, über die Bezirksgrenzen 

und den großen Teich hinüber 

zu diffundieren, weiß ich nicht. 

Anyway. Jedenfalls ist M. depressiv 

und findet sein Leben leer und seine 

Arbeit unbefriedigend. Sozialleben 

hat er keines. Die Psychotherapeutin, 

zu der ich ihn geschickt hatte, hält er 

für inkompetent. An der Kompetenz 

der Psychiaterin zweifelt er ebenfalls, 

obwohl er sie noch nicht einmal gesehen 

hat. Er bezweifelt, dass sie ihn 

in seiner Komplexität erfassen könnten. 

Ich trainiere innere Ruhe und Gelassenheit. 

Ich weiß nicht, wie viele Stunden 

wir schon reden. Zum österreichischen 

Kassentarif, nicht zum amerikanischen 

privaten, den er gewohnt 

war. Jedenfalls erklärt er mir heute, 

dass er sich die ganze letzte Woche 

intensiv damit beschäftigt hätte, was 

die Leute in seiner Umgebung für 

ihn tun könnten. Was sie ihm geben 

könnten. Was er von ihnen kriegen 

könnte. Nach der x-ten Stunde 

der Bauchnabelumkreisung kollabiert 

mein ohnehin klein geratener 

innerer Buddha und ich werde etwas 

lauter. Man stelle sich dazu das englische 

Äquivalent für „Himmel A.... 

und Zwirn“ vor. Und dann frage ich 

ihn: „Haben Sie sich jemals überlegt, 

was Sie für andere Menschen tun können? 

Womit Sie Ihren Arbeitskollegen 

eine Freude machen oder Sie entlasten 

können? Was Sie für die Allgemeinheit 

tun können hier in Graz? 

Überlegen Sie mal, ob Ihnen irgendwas 

einfällt, was Menschen glücklich 

machen könnte, oder wenn Sie 

keine Menschen mögen, dann helfen 

Sie im Tierheim! Vielleicht gibt Ihnen 

das was? Als Hausaufgabe denken Sie 

bitte bis zu unserem nächsten Termin 

intensiv darüber nach!“ 

MT-INTERAKTIV 



FOTO: FURGLER 

einer 

der Vornamen 

Cäsars 

nicht 

stationär 

Fluss im 

Vorderen 

Orient 

Weltkulturorganisation 

Kurzform: 

Einkommensteuer- 

gesetz 

sich 

öffentlich 

bekennen 

(engl.) 

früheres 

Luftdruckmaß 

persönliches 

Fürwort 

Sinn für 

Schallwahrnehmungen 

1 

Verhalten, 

Benehmen 

Sinnesorgane 

rechter 

Donau- 

Quellfluss 

Techniker 

lat.: 

drei 

Einrichtung 

für 

Bankkunden 

best. 

Lkw 

kurz für 

CD, DVD 

Abk.: 

Unfalldatenspeicher 

Heiterkeitsäußerung 

Zimmerpflanze 

Gegengift 

weibl. 

Vorname 

kleiner, 

lichter 

Wald 

Behälter 

zur Lagerung 

von 

Zigarren 

Fluss in 

Vorderasien 

Vorsatz: 

Milliardstel 

einer 

Einheit 

süddt.: 

Jagdtasche 

Flitterkram 

südjapan. 

Inselgruppe 

Rennplatz 

in 

England 

ugs.: 

Flachbildschirm 

altrömisches 

Obergewand 

rein, 

unverfälscht 

körperliche 

Erscheinung 

Behälter 

der Gesetzestafeln 

(A. T.) 

Zahlungsfähigkeit 

nicht 

wieder 

aufnehmen 

scherzhaft: 

Arzt 

israel. 

Politiker 

† 1992 

unteres 

Ende der 

Wirbelsäule 

österr. 

Politiker 

(Victor) 

† 1918 

Stadt 

an der 

Warthe 

(Polen) 

belg. 

Staatsmann 

† 1972 

Lotterieschein 

zukünftig 

Hautreinigungsmittel 

Abzugskanal 

für Abwässer 

Fluss in 

Schottland 

6 3 

5 

2 

® 

svd2011-231 

1 

2 

3 

4 

Muse 

der 

Liebespoesie 

4 

Musik: 

ziemlich 

Stadt 

an der 

Thaya, 

in NÖ 

5 

7 

Glatt-, 

Wühlechse 

6 

Stadt 

in Westirland 

Stadt in 

Geldern 

(NL) 

7 

MT-Rätsel 

Die Wasserfrau – in Erscheinung 

als Nixe, Meerjungfrau, 

Undine oder Melusine 

– ist eine Ikone der Märchen- 

und Sagenliteratur. 

Zumeist erscheint die Nixe 

als Migrantin, als Fremde 

und als Eindringling. In seinem 

neuen Theaterstück 

„das donauweibchen“ verdichtet Bernd Watzka historische 

Meerjungfrau-Geschichten von Andersen 

bis Bachmann zu einer halluzinatorisch-fantastischen 

Neudeutung. Vor dem Hintergrund einer modernen 

Märchengeschichte trifft das Stück Aussagen zu den 

Themen Flucht, Vertreibung und Integration. 

Schicken Sie die Lösung per Fax (01/54600-735) oder 

E-Mail (sekretariat@medizin-medien.at) bis 19.9. an die 

Redak tion und gewinnen Sie 2 x 2 Karten für den 30.9. 

Das Lösungswort aus MT 36 lautet „Lakrimation“. 

Mit Ihrer Teilnahme akzeptieren Sie die AGB sowie die 

Datenschutzbestimmungen der Medizin Medien Austria. 

Die AGB und die Datenschutzbestimmungen finden Sie auf 

www.medonline.at. DVR-Nr.: 4007613

Medical Tribune 37/2017

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