MTD_DDG_2017_11+Diatec_2017_03

12 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 11 · 22. November 2017
Grußwort
Liebe Kolleginnen
und liebe Kollegen,
Es ist mir eine besondere Freude, über die diesjährige
Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft
in Potsdam berichten zu dürfen. Das Organisationsteam
um Frau Prof. Dr. Warschburger und Frau
PD Dr. Wiegand hat ein sehr gelungenes Programm
zusammengestellt.
Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e.V. ist
die Fachgesellschaft, in der über 20 verschiedene Berufsgruppen
mit dem Ziel zusammenarbeiten, die
Ursachen und Folgen der Adipositas zu erforschen
und eine optimale Versorgung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
mit Adipositas in Deutschland zu gewährleisten. Diese Vielfalt mit all
ihren Chancen, aber auch Herausforderungen spiegelte sich im Kongressprogramm
wider.
Unter dem Motto: „Adipositas – mehr (als) Gewicht. verstehen – vorbeugen –
gemeinsam behandeln“ wurde neben den wissenschaftlichen Vorträgen und
Postersitzungen auch viel Raum für politische Diskussionen und Gespräche
über die Zukunft unserer Fachgesellschaft gegeben. Im Rahmen einer „Zukunftswerkstatt“
haben wir mit Mitgliedern und interessierten Akteuren über
die Ausrichtung unserer Fachgesellschaft diskutiert. Das Motto der Tagung
bezieht sich auf die vielfältigen Herausforderungen und offenen Fragen
im Zusammenhang mit der Prävention, den ursächlichen Mechanismen,
einer effektiven Therapie der Adipositas, aber auch der Stigmatisierung von
Menschen mit Adipositas. Wir sehen als wesentlichen Grund für die häufig
langfristig erfolglosen Therapieversuche ein unzureichendes Verständnis der
genauen Mechanismen der Adipositas-Entstehung und damit ein Fehlen
ätiologiebasierter Therapiestrategien an. Unsere Jahrestagung widmete sich
deshalb auch bewusst Fragen, die weit über das medizinische Verständnis
einer Gewichtszunahme hinausgehen, und berücksichtigte soziokulturelle
und psychologische Faktoren sowie soziale Auswirkungen von Adipositas.
Selbstverständlich hatte unsere Jahrestagung zum Ziel, die Ergebnisse der
wissenschaftlichen Aktivitäten auf dem Gebiet der Adipositasforschung in
Deutschland vorzustellen und zu diskutieren. Durch zielgerichtete Förderung
von BMBF und DFG in den letzten Jahren ist die Adipositasforschung in
Deutschland international noch sichtbarer geworden – eine Errungenschaft,
die Sie auch daran messen können, dass der wissenschaftliche Nachwuchs
auf unserer Jahrestagung stark vertreten war.
Ihr
Matthias Blüher
Präsident der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG) e.V.
Prof. Dr.
Matthias Blüher
Präsident
Deutsche Adipositas-
Gesellschaft
(DAG) e.V.
Foto: zVg
Neue Anti-Adiposita
in Entwicklung
Wirkstoffe aus mehreren stoffwechselaktiven Substanzen
POTSDAM. Zur Behandlung der Adipositas stehen bisher nur wenige
Medikamente zur Verfügung, die mitunter nur zu einer moderaten
Gewichtsreduktion führen. Wissenschaftler arbeiten unter
Hochdruck an der Entwicklung neuer Substanzkombinationen.
Einige davon stellte Dr. Timo
Müller vom Helmholtz Zentrum
München, einem Partner
im DZD, vor: „Ein Wirkstoff allein ist
nicht in der Lage, eine so ausgeprägte
Gewichtsreduktion wie die Adi-
positas-Chirurgie zu erzielen. Daher
entwickeln wir neue Zweifach- und
Dreifach-Agonisten des Inkretinsystems.“
Ein Beispiel ist ein
GLP1/Glukagon-Co-Agonist.
GLP1 bewirkt u.a. ein tigungsgefühl und bremst
Sätdie
Nahrungsaufnahme,
Glukagon steigert die
Thermogenese. Bringt
man beide Komponenten
in einem Molekül
zusammen, führt dieser
Co-Agonist im Tiermodell
zu einer ausgeprägten
Gewichtsabnahme, zu einer
Verringerung der Leberfettmasse
und weiteren positiven
Wirkungen auf den Stoffwechsel.
Durch Kopplung mehr
Spezifität erreichen
Ein weiterer Co-Agonist besteht aus
den beiden insulinstimulierenden
Darmhormonen GLP1 und GIP
(Glucose-dependent Insulinotropic
Polypeptide). Dieser duale Wirkstoff
senkt das Gewicht effektiv und beeinflusst
den Glukose- und Lipidstoffwechsel
positiv, wie eine aktuelle
Phase-IIa-Studie belegt.
Relativ neu ist die Idee, durch ein natürliches
Hormon ein anderes gezielt
in bestimmte Zellen einzuschleusen.
Seit Langem ist bekannt, dass das
Effektive
Gewichtsreduktion
aus dem Labor.
Foto: iStock/anyaivanova
»Ein Wirkstoff
alleine
reicht nicht aus«
Schilddrüsenhormon T3 eine Gewichtsreduktion
begünstigt, doch
konnte es wegen seiner unerwünschten
Wirkungen an Herz und am
Knochen nicht medizinisch eingesetzt
werden. Koppelt man T3 an
Glukagon, gelangt das Schilddrüsenhormon
nur in Zellen, die den
Glukagonrezeptor aufweisen – also
überwiegend in Leberzellen. Im
Versuchsmodell verbesserte dieses
Doppelhormon den Cholesterinstoffwechsel
und reduzierte Körpergewicht
und Leberverfettung.
Tiermodell: Einschleusung in
den Hypothalamus
Ein weiterer Hoffnungsträger
ist die GLP1-gesteuerte
Einschleusung von methason in hypotha-
Dexalamische
Zellen. Dieser
Ansatz basiert auf der
Beobachtung, dass Mäuse
unter hochkalorischer
Ernährung eine Astrozytose
und Inflammation im
Hypothalamus entwickeln;
dies scheint das metabolische
Syndrom mit Übergewicht und
Diabetes zu begünstigen. Behandelt
man die Tiere mit einem GLP1-
Dexamethason-Konjugat, verlieren
sie an Gewicht und ihre leranz bessert sich. Da Dexamethason
Glukosetonur
in Zellen abgegeben wird, die den
GLP1-Rezeptor exprimieren, werden
unerwünschte Dexamethason-Effekte
z.B. auf den Glukosestoffwechsel oder
die Knochenintegrität im Tiermodell
umgangen. Dr. Andrea Wülker
33. Jahrestagung der Deutschen
Adipositas-Gesellschaft e.V.
Umsetzung der Adipositas-Leitlinien in die Praxis
Kindern und Jugendlichen Zugang zu adäquatem Therapieprogramm ermöglichen
POTSDAM. Wer adipöse Kinder und Jugendliche
behandelt, kann sich dabei auf zwei deutsche Leitlinien stützen.
Aber wie klappt es mit der Umsetzung der Empfehlungen
in der täglichen Praxis?
Derzeit leben in Deutschland
etwas mehr als 1,5 Mio. übergewichtige
und rund 625 000
adipöse Kinder. Laut S3-Leitlinie der
AG Adipositas im Kindes- und Jugendalter
(AGA) sollte jedem adipösen
bzw. übergewichtigen Kind
und Jugendlichen mit Komorbidität
der Zugang zu einem kombinierten
multidisziplinären Therapieprogramm
ermöglicht werden, betonte
Professor Dr. Reinhard Holl, Universität
Ulm. Wie die Daten aus dem
Adipositas-Patienten-Verlaufsprogramm
(APV) zeigen, werden jedes
Jahr nur etwa 6000–8000 Patienten
in den Behandlungszentren neu
vorgestellt – mit fallender Tendenz.
Und auch die Zahl der
aktiven Behandlungszentren ist
in den letzten fünf Jahren zurückgegangen.
Extreme Adipositas wird laut
S3-Leitlinie der AGA über einen
BMI > 99,5. Perzentile definiert. Der
»Extreme
Adipositas«
APV – Adipositas
Patienten Verlaufsprogramm
APV ist ein PC-basiertes Dokumentationsprogramm
für Kinder und Jugendliche mit
Übergewicht und Adipositas. Im Sinne einer
elektronischen Krankenakte werden adipositasrelevante
Daten erfasst und stehen
dann für verschiedene Funktionen
zur Verfügung (z.B. für Arztbriefe,
Verlaufsdarstellungen, Qualitätssicherung).
Derzeit
nehmen an der APV-
Initiative 207 Zentren
teil und es wurden
Daten von fast
111 200 Patienten
erfasst.
Anteil extrem adipöser Kinder und
Jugendlicher nimmt zu und liegt unter
den neu vorgestellten Patienten
inzwischen bei fast 50 %. Häufig
weisen sie Komorbiditäten auf –
fließt das in die Diagnostik ein?
Zwar wird bei ca. 90 % der neu
vorgestellten Patienten mit extremer
Adipositas der Blutdruck gemessen.
Blutabnahmen erfolgen
aber bei nur ca. 70 % . „Die Diagnostik
vaskulärer Risikofaktoren
wird selbst bei diesen Patienten nur
teilweise durchgeführt. Das Screening
auf nicht-alkoholische Fettlebererkrankung
ist noch am wenigsten
etabliert“, kritisierte Prof. Holl.
Bei denjenigen Patienten, die einer
entsprechenden Diagnostik unterzogen
wurden, fanden sich u.a.
Hypertonie, Dyslipidämie, NAFLD-
Verdacht und pathologische Glukosewerte.
Aber nur ca. 1–2 % der jungen
Patienten bekamen ein Antihypertensivum,
Lipidsenker wurden sehr selten
verordnet.
Wie sieht es mit der eigentlichen
Adipositas-Behandlung aus? 60–70 %
der Patienten erhalten eine multidisziplinäre
Therapie, wobei die Zahlen
rückläufig sind. Am schlechtesten
schneidet das Bewegungsangebot
ab. Laut S2-Leitlinie der AGA ist bei
hochgradiger Adipositas mit drohenden
bzw. bestehenden Komorbiditäten
eine bariatrische OP zu
überlegen, wenn konservative Therapieversuche
erfolglos waren. Wurden
in den Jahren bis 2010 nur vereinzelt
Kinder und Jugendliche chirurgisch
behandelt, so steigen die Zahlen seit
2011 deutlich an. AW
33. Jahrestagung der Deutschen
Adipositas-Gesellschaft e.V.