MTD_DDG_2017_11+Diatec_2017_03

diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 11 · 22. November 2017
News & Fakten
3
Insulininjektionen oder
Insulinpumpe?
Daten der DPV-Initiative geben Aufschluss
Hat die Injektionstherapie
bei akuten Komplikationen
die Nase vorn?
AACHEN. Gibt es im Vergleich von Insulinpumpen- und
Injektionstherapie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes Unterschiede
bei akuten Komplikationen wie Hypoglykämien oder diabetischen
Keto azidosen – und beim HbA 1c -Wert? Professor Dr. Beate
Karges von der RWTH Aachen ging dieser Frage zusammen
mit Forschern des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung
(DZD) nach. Die Studie wurde aktuell in JAMA publiziert.
Prof. Dr.
Beate Karges
RWTH Aachen
Foto: zVg
Dr. Joachim
Rosenbauer
DDZ Düsseldorf,
DZD
Foto: zVg
Prof. Dr.
Reinhard Holl
Universität Ulm,
DZD
Foto: zVg
Immer mehr Kinder, Jugendliche
und junge Erwachsene verwenden
heute eine Insulinpumpe. Einige
Studien weisen darauf hin, dass sich
der HbA 1c -Wert nach Wechsel von
Injektionen auf die Pumpentherapie
verbessert. Zu akuten Komplikationen
wie schwere Hypoglykämie und
diabetische Ketoazidose fehlen dagegen
Auswertungen aus großen Patientengruppen.
Wiederholt wurde
befürchtet, dass während einer Pumpentherapie
vermehrt Ketoazidosen
auftreten könnten, da bei einer Unterbrechung
der Insulinzufuhr kein
lang wirkendes Basalinsulin im Körper
vorhanden ist.
Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation
(DPV)
Ziel der DPV-Initiative ist es, die Behandlungsergebnisse
für Menschen
mit Diabetes in der Routinetherapie
durch standardisierte Dokumentation,
objektiven Vergleich von Qualitätsindikationen
und durch multizentrische
Therapieforschung zu verbessern. Aktuell
beteiligen sich über 400 Behandlungseinrichtungen
kostenfrei an der
vom DZD unterstützten Initiative,
vorwiegend aus Deutschland
und Österreich, sowie jeweils ein
Zentrum aus Luxemburg und der
Schweiz. Die Daten des anonymisierten
DPV-Registers werden für
die Therapieforschung zu praxisrelevanten
Fragen eingesetzt.
www.d-p-v.eu
Diesbezüglich haben Forscher an
neun Standorten nun eine Studie
zur Diabetestherapie in Deutschland,
Österreich und Luxemburg
(DPV-Intiative) durchgeführt. Um
Unterschiede der Patienten zwischen
den beiden Behandlungsformen, wie
sie in Beobachtungsstudien auftreten,
auszugleichen, wurde ein neuer
methodischer Ansatz gewählt: Das
Matching der Patienten erfolgte über
den Propensity-Score.
Insgesamt Daten von mehr als
30 000 Patienten ausgewertet
30 579 Patienten wurden in die
Studie eingeschlossen. Verglichen
werden konnten 9814 Typ-1-Diabetes-Patienten
mit Insulinpumpe
mit 9814 Patienten mit einer Injektiostherapie.
Durch das Matching
erfolgte der Ausgleich von Alter,
Geschlecht, Diabetesdauer und
Migrationshintergrund. Im Mittel
waren die Patienten 14,6 Jahre alt,
die Obergrenze betrug 20 Jahre. Alle
hatten Typ-1-Diabetes seit mindestens
einem Jahr.
Insulinpumpentherapie mit
deutlichem Benefit
Führt die Pumpentherapie tatsächlich
vermehrt zu Ketoazidosen?
Fotos: iStock/lilipom, iStocki/vertolena
In der Gruppe mit Insulinpumpentherapie
war die Häufigkeit schwerer
Hypoglykämien signifikant niedriger
(9,55 vs. 13,97 pro 100 Patientenjahre),
ebenso die Häufigkeit von Unterzuckerungen
mit Bewusstlosigkeit
(2,30 vs. 2,96 pro 100 Patientenjahre).
Auch ketoazidotische Entgleisungen
traten unter Pumpentherapie
signifikant seltener auf (3,64 vs. 4,26
pro 100 Patientenjahre).
Der mittlere HbA 1c -Wert war mit
8,04 % in der Pumpengruppe signifikant
besser als in der Gruppe mit
Insulin-Injektionen (8,22 %). Patienten
mit Insulinpumpe benötigten
weniger Insulin pro kg Körpergewicht
und Tag (0,84 vs. 0,98 Einheiten;
p < 0,001) und kontrollierten
ihren Blutzucker mit 6,6 Messungen
pro Tag häufiger als die Patienten
mit Injektionstherapie (5,9 Messungen).
Der BMI unterschied sich
nicht zwischen beiden Gruppen
»Wichtige
Hinweise für
die Wahl der
Therapie«
– Pumpenpatienten nehmen also
nicht vermehrt an Gewicht zu!
Weniger Hypoglykämien und
ketoazidotische Entgleisungen
Diese Untersuchung an 350 Diabeteszentren
in Deutschland, Österreich
und Luxemburg zeigt
signifikante Vorteile der Insulinpumpentherapie
bei Kindern, Jugendlichen
und jungen Erwachsenen.
Insbesondere schwere
Unterzuckerungen, die eine Fremdhilfe
erforderlich machen oder zur
Bewusstlosigkeit führen, aber auch
ketoazidotische Stoffwechselentgleisungen
treten bei Pumpentherapie
seltener auf. Patienten mit Insulinpumpe
benötigen weniger Insulin,
gleichzeitig ist der HbA 1c -Wert niedriger
und es kommt zu keiner vermehrten
Gewichtszunahme.
Für Familien eines Kindes mit Diabetes,
für Jugendliche und
junge Erwachsene gibt
diese Studie wichtige
Hinweise bei der Wahl
der Diabetes therapie,
ebenso für Diabetesteams
und Kostenträger.
Die Studienpatienten
stammen
aus Deutschland und
Österreich. Nahezu
alle Diabeteszentren
für diese Altersgruppe
wurden eingeschlossen,
sodass die Ergebnisse für
unsere Versorgungssituation
als repräsentativ betrachtet werden
können.
Prof. Dr. Beate Karges,
Dr. Joachim Rosenbauer,
Prof. Dr. Reinhard Holl
Karges B. et al. JAMA 2017; 318:1358-1366;
doi:10.1001/jama.2017.13994
Deutscher Gesundheitsbericht
Diabetes 2018
Der neue Gesundheitsbericht von DDG und
diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe steht
ab sofort zur Verfügung. Der Download ist
unter folgender Adresse möglich:
www.diabetesde.org/gesundheitsberichte
12 000
Nicht-Diabetiker werden gesucht, um
die Diabetes-Risikokommunikation
des DIfE zu verbessern. Die Teilnahme
dauert etwa 15 Minuten. Hier geht‘s
zur Befragung: diriko.dife.de
„Klug entscheiden“
bei AMBOSS
Die Positiv- und Negativempfehlungen aus
allen Schwerpunkten finden sich nun kontextgebunden
beim Online-Nachschlagewerk.
Zu selten angebotene, aber auch unwirksame
Untersuchungen werden benannt:
www.miamed.de/dgim