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mit einem Pro-Kopf-Einkommen bis 5000 Dollar. Für industrialisierte Länder mit hohen Pro-Kopf-Einkommen hat man hingegen festgestellt, dass die durchschnittliche Lebenserwartung bei extremen Unterschieden bei der Vermögensverteilung tiefer ist als in Ländern, wo diese Schere weniger weit geöffnet ist. Den diversen wissenschaftlichen Erkenntnissen kann ich eigene Beobachtungen aus rund zwanzig Jahren sozialmedizinischer Arbeit hinzufügen. Ich hatte viel mit vulnerablen Populationen, mit Obdachlosen, mit nicht versicherten «illegalen» Migranten und aktuell mit Gefängnisinsassen zu tun und bin zur Einsicht gekommen, dass man aufgrund des Gesundheitszustandes eines Menschen oft auch auf die Qualität des Gesundheitssystems in seinem Herkunftsland schliessen kann. Wenn eine Gesellschaft vulnerable Bevölkerungsgruppen wie Migranten oder Häftlinge schlecht behandelt oder von Sozialleistungen ausschliesst, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass diese Gesellschaft auch andere sozial schwache Gruppen schlecht behandelt oder misshandelt. In Ländern, die auch für Häftlinge eine gute Gesundheitsversorgung gewährleisten, kann man hingegen davon ausgehen, dass die gesamte Population sehr gut betreut wird. Konsequenzen für die Sozialarbeit In Analogie kann man wohl davon ausgehen, dass, wenn in einem Land die Sozialsysteme bei den Ärmsten greifen, sie generell gut greifen und dass dadurch die Ungleichheit bei der Vermögens- verteilung geringer ist. Ungleichheiten im System sind für alle schlecht. Sie bergen die Gefahr von sozialer Unruhe, senken die durchschnittliche Lebenserwartung und verursachen langfristig Mehrkosten, die auf den Staat und die Gesellschaft zurückfallen. Soziale Systeme sind dann gut, wenn die sozialen Auffangmechanismen auch bei vulnerablen Gruppen richtig umgesetzt werden. Wer die wichtigsten sozialen Determinanten kennt und beachtet, kann früher intervenieren und gezielter handeln, auch in der Sozialarbeit. Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter sollten deshalb die genannten zehn Determinanten «auf dem Radar» haben und ihren Klienten entsprechende Fragen stellen. Wenn mehrere Fragen alarmierende Antworten zur Folge haben, dann ist unter Umständen eine Kontaktaufnahme mit dem Arzt angebracht. Möglicherweise zeigt sich auch, dass dem Klient die Kompetenz fehlt, mit Ärzten zu sprechen oder eine Packungsbeilage zu lesen und zu verstehen («health illiteracy»). Solchen Klienten können Sozialarbeitende begleitend zur Seite stehen und ihnen helfen, sich im System zu orientieren. Eine parallele Handlungsebene besteht sinngemäss bei der Ernährung respektive bei Ernährungsfragen. Investieren, wo es sich lohnt Die Gesellschaft sollte erkennen, dass es sich lohnt, möglichst früh in Integrationsprojekte zu investieren. Was Integrationsmassnahmen langfristig bewirken können, zeigt das «Perry-Preschool-Project», für das in einer amerikanischen Kleinstadt in der Nähe von Detroit rund 120 drei- bis vierjährige Kinder aus sehr prekären Verhältnissen in zwei Gruppen eingeteilt wurden: Die Hälfte der Kinder wurde während sechs Monaten von Erzieherinnen betreut und stimuliert, etwa indem ihnen bei den Hausaufgaben geholfen wurde oder indem man ihnen eine ausgewogene Ernährung reichte. Die andere Hälfte wurde nicht stimuliert und betreut. Die Kinder wurden dann 40 Jahre lang beobachtet. Es zeigten sich spektakuläre Unterschiede im Werdegang der Probanden: Die während eines halben Jahrs geförderten Kinder hatten im Vergleich zu den anderen Kindern wesentlich häufiger einen Schulabschluss gemacht, sie verdienten wesentlich häufiger mehr als 20 000 Dollar im Jahr, es kam in dieser Gruppe zu wesentlich weniger Verhaftungen durch die Polizei usw. Das Projekt kostete den Staat rund 18 000 Dollar, gut investiertes Geld. Man hat berechnet, dass jeder Dollar dem Staat eine Ausgabenersparnis von 16 Dollar generiert hat. Wenn ein Staat also bei den Ausgaben sparen will, wie er es auch bei uns in jüngster Zeit wieder vermehrt tun muss, sollte man bedenken, dass man durch eine gezielte Förderung von sozial Benachteilgten einen sehr viel grösseren Spareffekt erreicht, als wenn man neue Gefängnisse baut und bei Gesundheits- und Bildungsangeboten spart. • Hans Wolff Universitätsspital Genf, Leiter gefängnismedizinische Abteilung Mitglied der Antifolterkommission des Europarats protokolliert von Michael Fritschi Manche können Gesundheitsinformationen nicht selbständig verarbeiten. Literatur Hans Wolff, Jean-Michel Gaspoz, Idris Guessous, Health care renunciation for economic reasons, Swiss Medical Weekly, 2011. 20 ZeSo 1/14 SCHWERPUNKT
Migrantenvereine als Plattform für die Anliegen der Gesundheitsförderung Das Präventionsprojekt «Von MigrantInnen für MigrantInnen» hilft unter Berücksichtigung und Nutzung des sozialen Kontexts mit, die Gesundheitskompetenz, die Eigenverantwortung und das Wissen über Präventionsangebote der Migrationsbevölkerung zu stärken. Gesundheit Migrantinnen bestücken eine Lebensmittelpyramide. Bild: zvg Gesundheitsförderungsmassnahmen für die Migrationsbevölkerung sind dann besonders erfolgreich, wenn sie die Netzwerke des Zielpublikums mitberücksichtigen und auf dessen sozialen Kontext abgestimmt sind. Auf der Basis dieser Hypothese fördert das Forum für die Integration der Migrantinnen und Migranten (FIMM) die Ausbildung von so genannten Multiplikatorinnen und Multiplikatoren für die Anliegen der Gesundheitsprävention. Unterstützt wird das FIMM vom Bundesamt für Gesundheit und von etablierten Organisationen der Gesundheitsförderung. In Kursen werden sozial engagierte Migrantinnen und Migranten über die Besonderheiten des schweizerischen Gesundheitswesens und zu allgemeinen Gesundheitsthemen wie Ernährung, Bewegung, Sucht oder Depression aufgeklärt. Sie lernen so die Angebote der Gesundheitsprävention kennen und erhalten Unterlagen sowie Adressen der zuständigen Organisationen und Institutionen. Weiter werden sie mit Inputs und Basisinformationen für die Organisation von Gesundheitsförderungsveranstaltungen geschult. Ziel der Kurse ist, dass die Teilnehmerinnen und Teilnehmer später in ihren Vereinen selber Präventionsveranstaltungen organisieren. Die Ausbildung, die in den drei grossen Sprachregionen der Schweiz durchgeführt wird, dauert drei Tage und wird von Fachpersonen aus dem Gesundheitsbereich geleitet. Ein Teil dieser Fachpersonen verfügt selbst über Migrationshintergrund. Gut vernetzte Schlüsselpersonen Bei der Auswahl der Multiplikatoren wurde darauf geachtet, dass sie in ihren Vereinen als Schlüsselpersonen engagiert und akzeptiert sind, dass sie sich für Gesundheitsfragen interessieren, und dass sie sich in der Kurssprache ausdrücken können. Ihre Aufgabe wird es sein, die Durchführung der Veranstaltungen in ihren Vereinen zu organisieren und bei Landsleuten für den Besuch der Veranstaltung zu werben, wobei ihnen ihre gute Vernetzung im Verein dient. Zudem können sie sich auf das Wissen stützen, das sie sich über Projektmanagement und Kursvorbereitung angeeignet haben. Dadurch, dass die Multiplikatorinnen und Multiplikatoren für ihre Arbeit entschädigt werden, wird Verbindlichkeit erreicht. An der Veranstaltung selbst treten dann Fachpersonen der Gesundheitsförderung auf. Idealerweise sprechen die Fachpersonen die Sprache der Zielgruppe. So hat beispielsweise ein türkischsprachiger Psychiater in einem türkischen Verein zum Thema Depression referiert. Wo dies nicht möglich ist, werden die Fachpersonen von interkulturellen Dolmetscherinnen unterstützt. 23 Personen haben die ersten Multiplikatorenkurse mit Erfolg abgeschlossen. Sie haben seither 24 Informationsveranstaltungen organisiert und durchgeführt. Sechs der Veranstaltungen fanden im Tessin, sechs in der Romandie und zwölf in der Deutschschweiz statt. Insgesamt nahmen 534 Personen an den Veranstaltungen teil, das sind im Durchschnitt 22 Personen pro Veranstaltung. Sechs der Veranstaltungen thematisierten Depressionen, sechs weitere drehten sich um «Ernährung und Bewegung», fünf um «Alkohol und Tabak», die anderen Veranstaltungen widmeten sich einem Mix rund ums Thema Gesundheit. Die Ausbildung der Multiplikatoren trägt dazu bei, die Gesundheitskompetenz, die Eigenverantwortung und das Wissen über Präventionsangebote unter der Migrationsbevölkerung zu stärken. Dabei erweist sich das soziale Umfeld der Vereine als wertvolle Ressource: In Zusammenarbeit mit den Migrantenvereinen kann das Zielpublikum in einem ihm vertrauten Umfeld und in seiner Muttersprache für die Gesundheitsförderung sensibilisiert werden. Mit dieser aufsuchenden und partizipativen Methode lassen sich insbesondere auch sozio-ökonomisch benachteiligte Personen ansprechen, die mit herkömmlichen Präventionsangeboten kaum erreicht werden. Die Verantwortlichen in den Vereinen machen ihrerseits die Erfahrung, dass ihre Mitglieder sich durchaus für Gesundheitsthemen interessieren und an solchen Veranstaltungen auch teilnehmen. Im Idealfall können Gesundheitsthemen ein Bestandteil der Vereinsaktivitäten werden. Und auch die beteiligten Gesundheitsbehörden können profitieren, indem sie die Koordinaten der Multiplikatoren erhalten und Personen oder deren Namen kennenlernen, die sie kontaktieren können, wenn sie beispielsweise Informationsunterlagen an eine Zielgruppe abgeben möchten. Mit dem Projekt werden wichtige Brücken zwischen den Migrantenorganisationen und Organisationen im Bereich Gesundheit gebaut. • Emine Sariaslan Projektleiterin, FIMM Schweiz SCHWERPUNKT 1/14 ZeSo
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