ÖGMKG - und Gesichtschirurgie
ÖGMKG - und Gesichtschirurgie
ÖGMKG - und Gesichtschirurgie
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<strong>ÖGMKG</strong><br />
Erster gemeinsamer Kongress<br />
der SGKG <strong>und</strong> der <strong>ÖGMKG</strong><br />
Abstracts<br />
Donnerstag, 1. Februar bis Sonntag, 4. Februar 2007<br />
Davos, Schweiz | Kongresszentrum<br />
http://www.sgkg.org
Weitere Informationen über<br />
das TheraBite ® Jaw Motion<br />
Rehabilitation System :<br />
Atos Medical GmbH<br />
Tel.: 0611 - 445 70 - 0<br />
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© Atos Medical GmbH - TheraBite® ist<br />
ein eingetragenes Warenzeichen von Atos<br />
Medical Schweden. Das TheraBite® Jaw<br />
Motion Rehabilitation SystemTM ist durch<br />
US-Patente <strong>und</strong> andere Patente geschützt.<br />
Weitere Patente sind beantragt.<br />
MC0179-MjDE, 200608<br />
Der Erfolg ist meßbar.<br />
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So einfach <strong>und</strong> effektiv ist eine Therapie selten. Gegen eingeschränkte<br />
Kieferbeweglichkeit gibt es jetzt ein Rezept: TheraBite ® . TheraBite ® ist<br />
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einer Messhilfe kann Ihr Patient nach wenigen Wochen leichter Anwendung<br />
erkennen, dass sich die Kieferbeweglichkeit signifikant verbessert<br />
hat. Und auch ein herzhaftes Lachen ist wieder möglich.<br />
Abstracts<br />
Korrektive Chirurgie von<br />
Gesichtsschädelanomalien<br />
<strong>und</strong><br />
freie Themen<br />
Herausgeber<br />
Prof. Dr. Dr. Klaus W. Grätz,<br />
<strong>ÖGMKG</strong><br />
Universitätsspital Zürich, Klinik für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>,<br />
Rämistrasse 100,<br />
CH-8091 Zürich | E-Mail: graetz@zzmk.unizh.ch<br />
Gestaltung <strong>und</strong> Realisation<br />
Florian Thieringer<br />
Universitätsspital Basel, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Spitalstrasse 21<br />
CH-4031 Basel | E-Mail: f.thieringer@unibas.ch<br />
All rights are reserved by the publisher for reprint, also of pictures, duplication of any sort,<br />
presentation, radio presentations, recordings and TV presentations, as well as saving the data in<br />
an electronic form. The publisher is not responsible for programme and presentation<br />
schedule changes. The publisher is not responsible for any typing mistakes.
4<br />
Namensindex<br />
Bader, Rolf-Dieter 78<br />
Beck-Mannagetta, Johann 109<br />
Bednar, Alexander 22<br />
Block-Veras, Rafael 92<br />
Boerner, Britt-Isabelle 110<br />
Bouckaert, Mike 61<br />
Bredell, Marius Gustav 65<br />
Brunold, Silvia 46<br />
Brusco, Daniel 71, 80<br />
Drazdil, Kamil 87<br />
Drommer, Rainer B. 19<br />
Ebid, Rainer 32, 40<br />
Eckert, Alexander W 75, 97, 101, 103<br />
Emshoff, Rüdiger 46<br />
Fassnacht, Jens 28<br />
Feichtinger, Matthias 57<br />
Fierz, Fabienne 53<br />
Gaggl, Alexander 77<br />
Gassner, Robert 6, 7<br />
Hachleitner, Johannes 73<br />
Harzer, Winfried 34, 45<br />
Hellmich, Nadja 76<br />
Helbling-Sieder, Cornelia 112<br />
Jank, Siegfried 69, 102<br />
Jaquièry, Claude 12<br />
Jürgens, Philipp 20<br />
Kaubrügge, Steffen 70<br />
Koch, Hubertus K. H. 15<br />
Kolk, Andreas 38, 49<br />
Kosarevic, Dusan 10, 87<br />
Kowatsch, Eberhard 54<br />
Krenkel, Christian 85<br />
Kruse, Astrid 44<br />
Kunz, Christoph 33<br />
Kuttenberger, Johannes 28, 112<br />
Landes, Constantin 36, 52, 104, 107<br />
Lauer, Günter 8, 16<br />
Lieger, Olivier 43<br />
Linecker, Alexander 56, 58<br />
Lübbers, Heinz-Theo 82<br />
Malek, Michael 31<br />
Mühlberger, Gabriele 59<br />
Müller, Andreas Albert 47<br />
Neff, Andreas 67<br />
Pautke, Christoph 51<br />
Puelacher, Wolfgang 26, 113<br />
Rasse, Michael 9, 17<br />
Saldamli, Belma 62<br />
Santler, Gert 11<br />
Scheibenbauer, Monika 27<br />
Schneider, Matthias 30, 64<br />
Schwenzer-Zimmerer, Katja 13<br />
Stoll, Christian 97<br />
Streffer, Marie-Luise 66<br />
Stübinger, Stefan 99<br />
Terhorst, Sandra 94<br />
Thieringer, Florian 89, 93<br />
Tuli, Tarkan 83<br />
Watzke, Ingeborg M. 23<br />
Wuchner, Bernhard Friedrich 88<br />
Zemann, Wolfgang 29, 41, 99, 105<br />
Zimmermann, Axel 25, 37<br />
Abstracts<br />
Oral presentations<br />
Vorträge
Gassner, Robert<br />
The Effect of Aging of Human Mesenchymal Stem Cells Treating<br />
Craniofacial Anomalies (Se01-02)<br />
Robert Gassner1, Frank Kloss1, Oliver Hächl1, Tarkan Tuli1, Michael Rasse1, Christine Fehrer2,<br />
Regina Brunauer2, Gerhard Laschober2, Hermann Unterluggauer2, Stephan Reitinger2, Günter<br />
Lepperdinger2 (Robert.Gassner@uibk.ac.at)<br />
1: Dept. of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Hospital of Innsbruck, Innsbruck, Austria; 2:<br />
Austrian Academy of Sciences, Institute for Biomedical Aging Research, Innsbruck, Austria<br />
Corrective surgery of craniofacial anomalies often requires bone harvesting and transplantation.<br />
The aim of this study was to assess biopsies from iliac crests of differently aged human donors<br />
for the presence of mesenchymal stem cells (MSC). MSC are self-renewing entities while<br />
generating multipotential progeny. Therefore, this class of cells is of paramount importance<br />
for bone repair and bone healing. We studied MSC aging and provide evidence that besides<br />
the individual age of the cell, stem and progenitor cell functions are influenced by the cellular<br />
environment.<br />
Biopsies from iliac crests were digested to collect MSC. Primary colony forming units, growth<br />
rates during long-term culture, senescent marker expression, in vitro differentiation capacity<br />
into osteogenic and adipogenic lineage as well as expression profiles employing whole genome<br />
arrays were determined using standard procedures.<br />
Oxygen levels appeared to effectively influence the respective differentiation potential of<br />
cultured MSC. While high oxygen tension was supporting osteogenesis and adipogenesis,<br />
hypoxia greatly inhibited celluar differentiation into the osteogenic lineage. Moreover, the onset<br />
of growth arrest was fo<strong>und</strong> to be delayed <strong>und</strong>er reduced oxygen levels.<br />
Taken these results together, the efficacy of corrective surgery of craniofacial anomalies using<br />
bone transplantation, tissue engineering applications and regenerative technologies is depen-<br />
dent on the age of MSC. In particular, we have experienced that MSC are sensitive to oxidative<br />
stress, a fact which, we believe, is relevant for clinical therapy.<br />
Gassner, Robert<br />
Mechanical signalling affecting corrective surgery of craniofacial<br />
anomalies (Se01-03)<br />
Robert Gassner1, James Deschner2, Nick Piesco3, Sudha Agarwal4 (Robert.Gassner@uibk.<br />
6 7<br />
ac.at)<br />
1: Department of Cranio-Maxillofacial Surgery, Medical University of Innsbruck; 2:Dental<br />
School, University of Bonn; 3:Department of Oral Histology, University of Pittsburgh; 4:Division<br />
of Oral Biology, Ohio State University<br />
During wo<strong>und</strong> healing following corrective surgery of craniofacial anomalies mechanical signals<br />
play an important role. Such signals are observed at the interface of bone and teeth, where<br />
osteoblast-like periodontal ligament (PDL) cells constantly take part in bone formation and<br />
resorption in response to applied mechanical forces. Signals generated by tensile strain of low<br />
magnitude (TENS-L) are antiinflammatory, whereas tensile strain of high magnitude (TENS-H)<br />
is proinflammatory and catabolic. In this study, we examined the mechanisms of intracellular<br />
actions of the antiinflammatory and proinflammatory signals generated by TENS of various<br />
magnitudes. We show that both low and high magnitudes of mechanical strain exploit nuclear<br />
factor (NF)-kappaB as a common pathway for transcriptional inhibition/activation of proin-<br />
flammatory genes and catabolic processes. TENS-L is a potent inhibitor of interleukin (IL)-1<br />
beta-induced I-kappaBbeta degradation and prevents dissociation of NF-kB from cytoplasmic<br />
complexes and thus its nuclear translocation. This leads to sustained suppression of IL-1beta-<br />
induced NF-kappaB transcriptional regulation of proinflammatory genes. In contrast, TENS-H is<br />
a proinflammatory signal that induces I-kappaBbeta degradation, nuclear translocation of NF-<br />
kappaB, and transcriptional activation of proinflammatory genes. In conclusion these findings<br />
describe actions of applied tensile forces in osteoblast-like cells and have critical implications<br />
in particular for surgical procedures of craniofacial anomalies.
Lauer, Günter Rasse, Michael<br />
Complex therapy of frontoethmoidal meningoencephaloceles in a third<br />
world country - Cranio-Maxillofacialsurgical aspects (Se01-04)<br />
Günter Lauer1, Thomas Pinzer2, Jim Gollogly3 (Guenter.Lauer@uniklinikum-dresden.de)<br />
1: University Hospital, Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Dresden, Germany 2: Uni-<br />
versity Hospital, Department of Neurosurgery, Dresden, Germany 3: ROSE Charities Children‘s<br />
Surgical Centre, Phnom Penh, Cambodia<br />
Meningoencephaloceles (MECs) are congenital malformations with a high incidence in Sou-<br />
theast Asia. Frontoethmoidal MECs, the most common variety, require surgical treatment. We<br />
combined neurosurgical and craniofacial approaches to develop a simple technique, which<br />
corrects these MECs in a one step, a procedure that has not been published before.<br />
In five visits of approximately one week each, 63 patients with a frontoethmoidal MEC were<br />
operated successfully at the ROSE Charities Surgical Rehabilitation Center, Kien Khleang,<br />
Phnom Penh, Cambodia. To our knowledge, this is the first series of operations treating MECs<br />
outside an established center in this region, <strong>und</strong>er tropical conditions, where limited sterility<br />
and technical support exist. In this report, we present the neurosurgical highlights and the<br />
outcomes in this series of patients.<br />
Kraniosynostose aller Schädelnähte bei Phosphatdiabetes (Se01-05)<br />
Rasse Michael, Laimer Ilse, Kapelari Klaus (michael.rasse@uki.at)<br />
Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Neurochirur-<br />
gie Universitätsklinik für Kinder- <strong>und</strong> Jugendheilk<strong>und</strong>e<br />
Bei der X-chromosomal-dominant vererbten hypophosphatämischen Rachitis besteht ein<br />
Defekt der Phosphatreabsorption in der Niere. Die nach dem ersten Lebensjahr auftretenden<br />
Symptome zeigen die für die Rachitis typischen Metaphysen- <strong>und</strong> Epiphysenveränderungen.<br />
Die Therapie erfolgt durch Gabe von Vitamin D <strong>und</strong> Phosphaten.<br />
Die Therapie mit Vitamin D erfolgte im vorgestellten Falle an der oberen Grenze, aber noch<br />
innerhalb der empfohlenen Therapiebandbreite. Bis etwa zum 2. Lebensjahr zeigte der Knabe<br />
ein normales Schädelwachstum in der Perzentilenkurve, danach einen Abfall, der jedoch nicht<br />
beachtet wurde. Die Schädelform war bei der Vorstellung des 2 Jahre 10 Monate alten Knaben<br />
annähernd unauffällig. Es bestand eine leichte Vorwölbung der Temporalpole beidseits. Die<br />
computertomographische Untersuchung zeigte jedoch die Symptome für einen erhöhten<br />
Raumbedarf für das Gehirn mit verbrauchten Liquorräumen, Wolkenschädel <strong>und</strong> die augenärzt-<br />
liche Untersuchung zeigte beidseits eine Stauungspapille. In der computertomographischen<br />
Untersuchung, insbesondere in der 3D-Darstellung zeigte sich eine prämature Synostose aller<br />
Schädelnähte.<br />
Wegen der bereits vorliegenden klinischen Symptomatik wurde unmittelbar eine Kraniotomie<br />
mit Erweiterung des Schädels in allen Dimensionen durchgeführt.<br />
Es wird die abteilungspezifische Methode der Erweiterung des Schädels vorgestellt, sowie die<br />
Methode der Osteosynthese mit resorbierbaren Platten nach dem Welding-System dargestellt.<br />
An der Klinik wurden in den letzten 3 Jahren 38 Patienten mit prämaturen Synostosen operiert.<br />
Ein Fall einer prämaturen Kraniosynostose bei X-Linked hypophosphatämischer Rachitis wurde<br />
in der Literatur erst einmal, 1984 von Carlsen, Krasilnikoff <strong>und</strong> Eiken (Acta Paediatrica Scandi-<br />
navica) vorgestellt.<br />
8 9
Kosarevic, Dusan Santler, Gert<br />
Fallpräsentation: Rekonstruktion einer hemifazialen Atrophie (Se01-06)<br />
Dusan Kosarevic (d.kosarevic@inode.at)<br />
OA Dr. Dusan Kosrevic (Klinikum Wels), Prof. Michael Rasse (Innsbruck)<br />
Fallpräsentation: Rekonstruktion einer kraniofaziale Anomalie/ hemifaziale Atrophie<br />
D. Kosarevic / M. Rasse<br />
Kraniofazielle Deformitäten sind allgemein schwer zu rekonstruieren. Im Laufe der Zeit haben<br />
sich verschiedene mikrochirurgische <strong>und</strong> kraniomaxillofaziell-chirurgische Techniken ent-<br />
wickelt. Das Fettgewebe mit seinem Träger, der Fascia superficialis (Galea-Temporalfaszie,<br />
SMAS, Platysma) macht die Kontur des menschlichen Gesichts aus. Selbstverständlich sind in<br />
zweiter Linie für die Gesichtskontur Knochen, Muskel <strong>und</strong> die Kopfhaut zuständig. Superfiziell<br />
der Fascia superficialis sind 56% des gesamten Fettanteiles des Gesichtes lokalisiert. Genau<br />
diesen Fettanteil haben wir beim vorliegenden Fall mit einem freien Fettlappen (gestiehlt mit der<br />
Arteria <strong>und</strong> Vena epigasrica prof<strong>und</strong>a) korrigiert. Der genannte Lappen erspart den üblicherwei-<br />
se notwendigen Überschuss an Fetttransplantat (Nicht-gestielte Fetttransplantate), weil er sich<br />
postoperativ nicht resorbiert. Bei diesem Lappen bleibt der Rektus-Abdominis-Muskel erhalten,<br />
was insbesondere bei weiblichen Patientinnen in der Schwangerschaft von Vorteil ist.<br />
In unserem Fall wurden der unterliegende Knochen, sowie der Biss mit einer kieferorthopä-<br />
dischen <strong>und</strong> -chirurgischen Therapie korrigiert <strong>und</strong> die restlichen Knochendeformitäten mit frei-<br />
en Knochentransplantaten konturiert. 2 Jahre später wurden anschließend kleinere ästhetische<br />
Gesichtskorrekturen durchgeführt.<br />
Klinische <strong>und</strong> funktionelle Resultate der 3-Wand Orbitadekompression<br />
bei Morbus Basedow (Se02-02)<br />
Gert Santler, 1 Hans Kärcher1, Andrea Langmann2 (gert.santler@meduni-graz.at)<br />
1: MKG-Chirurgie, Universitäts-Zahnklinik, Graz, Österreich 2: Universitäts-Augenklinik, Graz,<br />
10 11<br />
Österreich<br />
Morbus Basedow kann durch die Vermehrung des intraorbitalen Fettgewebes <strong>und</strong> Verdickung<br />
der Augenmuskulatur zu einem massiven Exophthalmus führen. Eingeschränkter Lidschluss mit<br />
Cornealerosionen oder –ulcera, Bewegungseinschränkungen mit Doppelbildern <strong>und</strong> Kom-<br />
pression des Nervus optikus mit Visuseinschränkungen oder –verlusten sind die Folge. Der<br />
Exophthalmus führt darüber hinaus auch zu einer ästhetischen Beeinträchtigung.<br />
In der Zeit von Oktober 2002 bis September 2006 haben wir an 12 Patienten (10 Frauen,<br />
2 Männer) im Alter von 15 bis 73 Jahren mit endokrinem Exophthalmus an 23 Orbitae eine<br />
3-Wand-Orbitadekompression durchgeführt. Die Indikationen bestanden in akuten Optikus-<br />
kompressionen mit Visusreduktion (n=4), therapieresistenten Cornealerosionen (n=3) <strong>und</strong><br />
ästhetischen Verbesserungswünschen (n=5). Der Eingriff wurde in Intubationsnarkose über<br />
einen transkonjunktivalen Zugang mit lateraler Kanthotomie durchgeführt. Nach Osteotomie mit<br />
oszillierenden Sägen <strong>und</strong> Meißeln wurden die lateralen, kaudalen <strong>und</strong> medialen Orbitawände<br />
zur Erweiterung der knöchernen Orbita verlagert. Bei doppelseitiger Dekompression wurden<br />
beide Augenhöhlen in einer Sitzung vergrößert.<br />
Der Eingriff konnte bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt werden. Die Hertelmesswerte<br />
zeigen eine Verbesserung der sagittalen Position der Augäpfel um 4,5 bis 12 mm mit deutlicher<br />
Harmonisierung des Aussehens. Neben einer Verbesserung der Bulbuslage konnte auch eine<br />
Verbesserung der Begleitsymptome beobachtet werden (Lidschluß, Kornealerosionen, Kon-<br />
junktivitis, Lidschwellung, Augendruck)<br />
Augenschädigungen oder gar Erblindungen, als schwerste Komplikationen, mussten nie<br />
beobachtet werden. Bei keinem Patienten wurden durch den Eingriff Doppelbilder verursacht.<br />
Die bei 4 Patienten praeoperativ bestehende Diplopie konnte etwas reduziert, jedoch nicht<br />
völlig beseitigt werden. Ein postoperatives Lidhämatom <strong>und</strong> ein protrahiertes Lidödem wurden<br />
konservativ behandelt. Sensible Ausfälle des N. infraorbitalis waren, bis auf einen Patienten, nur<br />
temporärer Natur.<br />
Die 3-Wand-Orbitdekompression, stellt eine effektive Therapie des Exophthalmus dar. Durch<br />
Erweiterung der Orbita in 3 Richtungen kann der Exophthalmus effektiv reduziert werden <strong>und</strong><br />
zusätzliches Auftreten von Diplopie verhindert werde. Der Eingriff wird nach Ausschöpfen sämt-<br />
licher konservativer Therapien durchgeführt, nur bei akuter Optikuskompression oder therapie-<br />
resistenter Kornealerosion ist ein frühzeitiges Vorgehen indiziert.
Jaquiéry, Claude Schwenzer-Zimmerer, Katja<br />
Reconstruction of orbital wall defects: critical review of 72 patients<br />
(Se02-03)<br />
Jaquiéry Claude 1, Aeppli Corina 1, Cornelius Peter 2, Palmowsky Anja 3, Kunz Christoph 1,<br />
Hammer Beat 4 (cjaquiery@uhbs.ch)<br />
(1) Clinic for Reconstructive Surgery, Maxillofacial Unit, University Hospital Basel (2) Maxillofa-<br />
cial Unit, B<strong>und</strong>eswehrkrankenhaus, Ulm (3) Eye Clinic, University Hospital Basel (4) Craniofacial<br />
Center Hirslanden, Aarau<br />
Between January 1996 and December 2001 72 out of 354 patients were included in a retro-<br />
spective study analyzing the outcome of repaired orbital wall defects. Selection was depending<br />
on the availability of pre- and postoperative CT scans and on ophthalmologic examination. In<br />
particular, orthoptical assessment was performed up to one year after operation. In 72 patients<br />
83 orbital wall defects were analyzed and allocated to one of five categories. Accuracy and<br />
type of reconstruction was assessed in unilateral orbital wall defects (n=61) and compared with<br />
functional outcome. Reconstruction was performed by using PDS membrane (39%), calvarian<br />
bone (13%), titanium mesh (7%) or a combination of these materials (37%). Postoperative-<br />
ly, 91% of the patients had normal vision without double images within 20° at every gaze.<br />
Accuracy of reconstruction correlated with severity of orbital injury and functional outcome.<br />
Interestingly, functional outcome between category II and III fractures showed no significant<br />
difference. The medial margin of the lateral infraorbital fissure being preserved (category II frac-<br />
ture) facilitates reconstruction technically. However, accuracy of orbital reconstruction is one<br />
important factor to obtain best functional outcome, but other determinants like displacement<br />
and/or atrophy of intramuscular cone fat, should be considered.<br />
Spaltmorphologien - Verbesserte Erfassung mit dem T-Scan (Se02-04)<br />
Katja Schwenzer-Zimmerer 1, Britt-Isabelle Börner2, AA Müller 3, A Ringenbach3, E Schkom-<br />
modau3 (kschwenzer@uhbs.ch)<br />
1: Hightech Research Center of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Basel, Switzerland 2:<br />
Dept. of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Hospital Basel, Switzerland 3: Institut für Medi-<br />
zinal- <strong>und</strong> Analysetechnik, FHNW, Muttenz, Switzerland<br />
12 13<br />
Einleitung:<br />
In unterschiedlichen medizinischen Disziplinen werden weißlicht-, lasergestützte <strong>und</strong> foto-<br />
grammetrische Verfahren eingesetzt für eine genaue Dokumentation von Ausgangssituation,<br />
Behandlungsmethode <strong>und</strong> -folgen. Unsere Fälle betreffen Kindergesichtsoberflächen mit<br />
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, wo eine optimale präoperative Dokumentation benötigt wird.<br />
Folgende Faktoren sind entscheidend: biologische Verträglichkeit, berührungslose Erfassung,<br />
eine Auflösung im Submillimeterbereich <strong>und</strong> einfache Handhabung.<br />
Diese sind bei dem T-Scan (Fa. Steinbichler, Germany) erfüllt. Durch flexible handgeführte An-<br />
wendung mit gleichzeitiger Registrierung werden unter sich gehende Bereiche im Gesicht bzw.<br />
Hinterschneidungen erfasst.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
Mittels rotierendem Polygonspiegel wird ein sichtbarer Laserstrahl (670 nm, Laserklasse 2)<br />
linienhaft ausgelenkt <strong>und</strong> die gewünschte Oberfläche erfasst. Der Messabstand wird mittels<br />
Triangulation errechnet bei gleichzeitiger optischer Registrierung durch ein Trackingsystem<br />
(Optotrack Fa. NDI) [1].<br />
Für eine Beurteilung des T-Scans wurden 3 Probanden (unter Narkose, Alter: 3 Monate) mit<br />
einseitiger bzw. doppelter Lippen-Kiefer-Gaumenspalten, sowie deren Gipsmasken vermessen.<br />
Die (starren) Gipsmasken dienten zur Bestimmung der Reliabilität des Gerätes. Es wurden (für<br />
die Reproduzierbarkeit) minds. zwei Scans vor der Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-OP, zwei<br />
Scans direkt im Anschluss, sowie eine Woche nach der OP bei Nahtentfernung aufgenommen.<br />
Weiter wurden die Gipsmasken eingescannt.(Insges. 24 Scans)<br />
Ergebnisse:<br />
Es konnten Datensätze mit einer Genauigkeit im Submillimeterbereich erhoben werden. Die Ge-<br />
nauigkeit der Mittelwerte, Standartabweichungen <strong>und</strong> maximalen Abweichungen der Gipsmas-<br />
kenscans lag unter 0,2 mm. Bei den Probanden lagen die Werte unter 0.3 mm.<br />
Das Gerät war im Operationssaal einfach <strong>und</strong> zuverlässig zu handhaben. Die Gipsmasken<br />
konnten mit dem T-Scan ohne Datenverlust erfasst werden, bei den Probanden musste die<br />
Oberfläche teilweise für eine komplette Erfassung der Lippen-Kiefer-Gaumenspalte mehrfach<br />
gescannt werden.
Schwenzer-Zimmerer, Katja Koch, Hubertus KH<br />
Diskussion <strong>und</strong> Ausblick:<br />
Die genaue Dokumentation von Kindergesichtsoberflächen im Operationssaal mittels flexiblem<br />
handgeführten Scanner bietet insb. für follow-up Studien neue Möglichkeiten. Die Erfas-<br />
sung dreidimensionaler Datensätze im Submillimeter war unter den gegebenen Umständen<br />
an atmenden Probanden möglich. Gegenüber anderen Systemen hat der T-Scan den Vorteil<br />
komplexe, mit unter sich gehenden Oberflächen, im Detail akquirieren zu können. Die Lippen-<br />
Kiefer-Gaumenspalten, Nasenregion sowie das Ohr sind genau darstellbar. Bzgl. technischer<br />
Handhabung wäre ein Scanner mit leichterem Gewicht wünschenswert, sowie eine noch kom-<br />
paktere Einheit für den mobilen Gebrauch.<br />
REFERENZEN:<br />
[1] Schwenzer K, Holberg C, Willer J, Mast G, Ehrenfeld M. [3-D imaging of the facial surface by<br />
topometry using projected white light strips]. M<strong>und</strong> Kiefer Gesichtschir 1998; 2(Suppl 1):S130-4<br />
Chirurgisches Vorgehen bei Kindern mit extrem protruder Prämaxilla im<br />
Zusammenhang mit beidseitiger Lippen-, Kiefer-, Gaumen- <strong>und</strong> Nasenfehlbildung<br />
(Se02-05)<br />
Hubertus K. H. Koch, Magdalena Grzonka, Josef Koch (khhkoch@t-online.de)<br />
Kompetenzzentrum für LKGN-Fehlbildungen an der DRK-Kinderklinik Siegen, Wellersbergstr.<br />
60, D-57072 Siegen<br />
Einleitung: Ziel der chirurgischen Behandlung ist entsprechend der Anforderung durch die Inter-<br />
national Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) die fehlgebildeten Strukturen<br />
der Normalität soweit wie möglich anzunähern. Das scheint unter dem Aspekt der Funktionalen<br />
Ges<strong>und</strong>heit (Definition lt. ICF: Vorhandensein von körperlicher Ges<strong>und</strong>heit, einer der normalen<br />
vergleichbaren Aktivität <strong>und</strong> uneingeschränkte Teilhabe in allen Lebensbereichen) vor allem bei<br />
Kindern mit sehr ausgeprägten beidseitigen LKGN-Fehlbildungen schwierig zu sein. Restlöcher,<br />
planmäßige Restöffnungen <strong>und</strong> eingeschränkte Beweglichkeit der Lippe aufgr<strong>und</strong> von Narben-<br />
zügen oder unzureichender M<strong>und</strong>vorhoftiefe sind oftmals regelmäßig auftretende Probleme.<br />
Methode: 1. frühzeitiges Einsetzen einer M<strong>und</strong>-Nasen-Trennplatte nach Geburt, 2. Einsetzen<br />
einer Lathamapparatur im Alter von 3-4 Monaten zur bestmöglichen Ausformung der Alveolar-<br />
fortsätze, 3. Rekonstruktion der Nasenböden, der Alveolarfortsätze, des harten <strong>und</strong> weichen<br />
Gaumens (erster Schritt der „the other way ro<strong>und</strong> to close a cleft“ – Technik) im Alter von 6-7<br />
Monaten <strong>und</strong> 4. einzeitige Bildung der Oberlippe mit Verknüpfung der perioralen <strong>und</strong> perina-<br />
salen Muskulatur in der Mittellinie im Alter von 9-10 Monaten (zweiter Schritt).<br />
Ergebnisse: Acht Kinder sind bislang auf diese Weise behandelt worden. Restlöcher oder<br />
planmäßige Restöffnungen waren nicht nachweisbar. Die Sprachentwicklung war altersgerecht.<br />
Hypernasalität war nicht oder als gering bewertet auffällig. Bei einem Kind stand die Prämaxilla<br />
unterhalb der Okklusionsebene ohne dass jedoch ein traumatischer Einbiß vorlag <strong>und</strong> ohne<br />
Störung der Okklusion. Die Oberlippe war bei allen Kindern weich <strong>und</strong> bei weitestgehend regel-<br />
rechtem M<strong>und</strong>vorhof gut beweglich.<br />
Zusammenfassung: Mit oben beschriebenem Vorgehen präsentieren wir eine aus unserer Sicht<br />
sichere Vorgehensweise, auch bei extremer Ausgangsituation ein zuverlässiges Therapieergeb-<br />
nis zu erlangen, welches auch den Ansprüchen der ICF der WHO entspricht.<br />
14 15
Lauer, Günter Rasse, Michael<br />
The transcaruncular-transnasal suture - a simple technique for medial<br />
canthopexy (Se02-06)<br />
Günter Lauer1, Thomas Pinzer2 (Guenter.Lauer@uniklinikum-dresden.de)<br />
1: University Hospital, Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Dresden, Germany 2: Univer-<br />
sity Hospital, Department of Neurosurgery, Dresden, Germany<br />
Lateral displacement of the medial canthus or telecanthus after trauma or in craniofacial defor-<br />
mities involving the nasoethmoidal and orbital complex disturb the facial harmony considerably.<br />
A simple transcaruncular transnasal fixtion technique was developed and applied on 13 cases.<br />
After a bicoronal approach to the nasoethmoidal nasoorbital region the suture is fed from the<br />
periosteal side through the caruncula for- and backwards either on one eye only or on both<br />
eyes. The suture is passed through the papyraceous part of the ethmoid bone anchored on the<br />
contralateral side in the glabella frontal bone region and tightened. Hereby, the soft tissue of<br />
the medial aspect of the orbit is pulled to the midline. The telecanthus or lateral displacement<br />
is corrected. In trauma patients (n=4) the intercanthal distance has been narrowed from 41 mm<br />
in average preoperative to 38.5 mm in average postoperative and in patients with craniofacial<br />
deformities (frontoethmoidal meningoencephaloceles n=9) from 45.1 mm preoperative to 36.6<br />
mm postoperative. In all cases no postoperative complications have been observed. In conclu-<br />
sion the transcaruncular transnasal suture is a simple technique for reliably facilitating medial<br />
canthopexy.<br />
Skelettale Vermessung <strong>und</strong> Profilvermessung des Gesichtes -<br />
Eine epidemiologische Studie (Se03-02)<br />
Silvia Brunold 1, Michael Rasse 2 (michael.rasse@uki.at)<br />
Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik Innsbruck<br />
Das Ziel der Studie war zwei in der Praxis etablierte Analysemethoden, davon eine Analyse mit<br />
Skelettal- <strong>und</strong> Weichteilbezug, verschiedener Autoren <strong>und</strong> die damit verb<strong>und</strong>en Angaben be-<br />
züglich Mittelwerten mit den gemessenen Mittelwerten einer ausgewählten Population von 100<br />
Frauen <strong>und</strong> Männern österreichischer Herkunft nach verschiedensten Kriterien zu vergleichen.<br />
Zudem wurde in dieser Studie ein Vergleich zwischen den Geschlechtern vorgenommen.<br />
Die wichtigsten Resultate zusammengefasst:<br />
1. Das häufigste Verzahnungsmuster ist die Klasse I nach Angle im Eckzahnbereich beidseits<br />
mit 55%. Es besteht kein signigikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern in der Häufig-<br />
keit <strong>und</strong> Aufteilung der verschiedenen Verzahnungsformen.<br />
2. Im Vergleich zur Innsbruck-Analyse zeigt sich in der Gesamtpopulation <strong>und</strong> in der Gruppe<br />
der im Eckzahnbereich beidseits in Klasse I nach Angle Verzahnten insgesamt ein flacherer<br />
Verlauf mancher Gesichtsebenene <strong>und</strong> eine Tendenz zum brachifazialen Gesichtstyp.<br />
3. Im Vergleich zur skelettalen Analyse nach A.M. Schwarz verläuft die Kauebenen in der<br />
untersuchten Gesamtpopulation <strong>und</strong> in der Gruppe der im Eckzahnbereich beidseits Klasse I<br />
nach Angle Verzahnten flacher, der A/B-Winkel <strong>und</strong> in geringem Maße der MM-Winkel sind im<br />
Sinne einer Rücklage des Unterkiefers zum Oberkiefer größer, der Interinzisalwinkel ist deutlich<br />
16 17<br />
kleiner.<br />
4. In der Einteilung des Gesichtprofils in die neun typischen Gesichtsformen überwiegt das<br />
Vorgesicht mit schrägem Profilverlauf bezogen auf die Gesamtpopulation <strong>und</strong> auf die Gruppe<br />
der Kl. der im Eckzahnbereich beidseits in Klasse I nach Angle Verzahnten.<br />
5. Im Vergleich zur Profilanalyse nach A.M. Schwarz befinden sich die Weichteilpunkte Is, li,<br />
B-molle <strong>und</strong> W-pog bezogen auf die Gesamtpopulation <strong>und</strong> die Gruppe der im Eckzahnbereich<br />
beidseits in Klasse I nach Angle Verzahnten fast durchwegs dorsaler der geforderten Lage, das<br />
KPF ist schmaler.
Rasse, Michael<br />
6. Im Unterschied der Geschlechter sind die Männer skelettal prognather, die Gesichtsebenen<br />
verlaufen bei ihnen flacher, der Gesichtstyp ist brachiofazialer, die knöcherneen Dimensionen<br />
sind größer. Das KPF ist bei den Männern signifikant breiter. Im Profilverlauf zeigt isch bei den<br />
Männern eine Tendenz zum nach hinten schrägen Profil (Profilwinklen > 11°), bei Frauen im<br />
Gegensatz dazu eine Tendenz zum nach vorne schrägen Profil (Profilwinken
Jürgens, Philipp<br />
3D-Visualisierungs-, Planungs- <strong>und</strong> Navigationssysteme in der<br />
Dysgnathiechirurgie (Se03-04)<br />
Philipp Jürgens 1, Andreas A. Müller 1, Robert Sader 2, Hans-Florian Zeilhofer 1, Katja<br />
Schwenzer-Zimmerer 1 (pjuergens@uhbs.ch)<br />
(1) Abteilung für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universitätsspital Basel (2) Klinik für M<strong>und</strong>-,<br />
Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-<br />
Universität Frankfurt am Main<br />
Einleitung<br />
Eine genaue Planung ist in der Dysgnathie-Chirugie eine Gr<strong>und</strong>voraussetzung für eine erfolg-<br />
reiche chirurgische Intervention. Die konventionelle kephalometrische 2-D-Planung ist in den<br />
letzten Jahren immer mehr mit 2D- Weichgewebsprofilvorhersagen kombiniert worden, um den<br />
Patienten eine bessere Vorstellung des postoperativen Ergebnisses zu vermitteln. Aber auch<br />
diese Verfahren werden mehr <strong>und</strong> mehr von Systemen ersetzt, die anhand von CT Datensätzen<br />
eine 3D- Analyse der kephalometrischen Daten ermöglichen <strong>und</strong> zusätzliche auch dreidimensi-<br />
onale Weichgewebsvorhersagen erlauben. Die aktuell verfügbaren Systeme unterscheiden sich<br />
stark in der Handhabbarkeit für die Chirurgen, in ihrer Planungsgenauigkeit <strong>und</strong> den Möglich-<br />
keiten der Weichgewebsvorhersage. Ziel unsere Arbeit ist ein Vergleich der verschiedenen<br />
Planungsverfahren unter den oben genannten Gesichtspunkten.<br />
Methode:<br />
Bei 12 Patienten wurden bignathe Umstellungsosteotomien nach 3D- Planug mit drei verschie-<br />
denen Plaungssystemen durchgeführt: einem kommerziell verfügbaren, das zwei- <strong>und</strong> dreidi-<br />
mensionale Kephalometrie, Weichgewebsvorhersage <strong>und</strong> Texturintegration ermöglicht. Zusätz-<br />
lich ein neuartiges Navigationsystem, das auch kephalometrisch Analysen erlaubt <strong>und</strong> über<br />
ein präoperatives Planungs-Tool verfügt. Als drittes System ein Mathematisches Modell, das<br />
eine Weichgewebsvorhersage <strong>und</strong> Muskelfunktionsdarstellung ermöglicht. Bei allen Systemen<br />
basiert die Plaungung auf DICOM Datensätzen aus einem 64-Zeiler-CT Scan von Mittelgesicht<br />
<strong>und</strong> Unterkiefer mit allen Weichgeweben. Die resultierenden Planungsdarstellungen wurden<br />
zusätzlich genutzt, um die Patienten aufzuklären.<br />
Ergebnisse:<br />
Es konnte gezeigt werden, dass die drei Systeme insbesondere im Hinblick auf den Planungs-<br />
<strong>und</strong> Zeitaufwand für Chirurgen <strong>und</strong> Informatiker stark differieren.<br />
Jürgens, Philipp<br />
Das kommerziell verfügbare System kann von einem Medizinier mit guten Computerkentnis-<br />
sen nach einer entsprechenden Einarbeitungsphase bedient werden. Bei den anderen beiden<br />
Systemen wird die Planung von Mathematikern <strong>und</strong> Informatikern durchgeführt, die von<br />
den Chirurgen die entsprechenden Informationen über die vorgesehenen Bewegeungen der<br />
osteotomierten Knochensegmente erhalten. Das virtuelle 3D Weichgewebsvorhersagesystem<br />
zeichnet sich durch eine besonders gute Aktzeptanz bei den Patienten aus. Das Planungs- <strong>und</strong><br />
Navigationssystem bietet eine besonders genaue kephalometrische Analyse <strong>und</strong> die Möglich-<br />
keit der Nutzung als Navigationssystem bei der operativen Korrektur von komplexen Kieferfehl-<br />
20 21<br />
stellungen.<br />
Zusammenfassung:<br />
Alle drei Systeme bieten sehr genaue Planungs- <strong>und</strong> Vorhersagemöglichkeiten. Jedes einzelne<br />
verfügt über besondere Features, die besondere Vorteile für bestimmte Indikationen bieten.
Bednar, Alexander<br />
Langzeitstabilität des bignathen Komplexes (Se03-05)<br />
Bednar A., Geigl Th., Malek M., Gattinger B. (a.bednar@liwest.at)<br />
AKH Linz, Abtlg. f. MKG Chirurgie<br />
Einleitung<br />
Im Zeitraum von April 1989 bis September 2006 wurden an der Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer-<br />
<strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> des AKh Linz 1726 orthognathchirurgische Eingriffe vorgenommen. Um<br />
das Stabilitätsverhalten des bignathen Komplexes evaluieren zu können wurde eine retrospekti-<br />
ve Studie durchgeführt.<br />
Material <strong>und</strong> Methode<br />
Aus dem Krankengut wurden Patienten mit einer ein- oder zweiteiligen Le Fort I Osteotomie in<br />
Kombination mit einer sagittalen Spaltung ausgewählt. Die Operationen lagen mindestens 5<br />
Jahre zurück (n=139). Als Gr<strong>und</strong>lage für die Untersuchung dienten ein unmittelbar postoperativ,<br />
ein 1 Jahr postoperativ sowie ein nach 5 oder mehr Jahren angefertigtes seitliches Fernrönt-<br />
gen. Verglichen wurden die Kontrollbilder mit dem postoperativ angefertigten <strong>und</strong> so das Sta-<br />
bilitätsverhalten bestimmt. Als Technik kam die Strukturüberlagerungstechnik nach Baumrind<br />
<strong>und</strong> Brodie zur Anwendung.<br />
Ergebnisse<br />
Die gewonnen Langzeitergebnisse wurden mit den Daten der 1 Jahresuntersuchung desselben<br />
Kollektives verglichen <strong>und</strong> eine Korrelation zur durchgeführten Bewegung hergestellt.<br />
Diskussion<br />
Die vorliegenden Ergebnisse zeigen im Literaturvergleich sehr gute Werte. Insbesonders in der<br />
postoperativen Frühphase finden sich Rezidivtendenzen im posterioren Bereich.<br />
Watzke, Ingeborg M<br />
Langzeitergebnisse der Sensibilität des N. mandibularis nach bilateraler<br />
sagittaler Spaltung (Se03-06)<br />
Ingeborg M. Watzke1, Michael Bulla1, Yesim Alacamluglu2 (ingeborg.watzke@wienkav.at)<br />
1: . M<strong>und</strong>- Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Donauspital Wien 2: . Physikalisches Institut, Donau-<br />
spital Wien Langobardenstrasse 122, A 1220 Wien<br />
22 23<br />
Einleitung:<br />
Bei Patienten, die sich auf Gr<strong>und</strong> einer Dysgnathie einer beidseitigen sagittalen Unterkieferspal-<br />
tung (BSSO) unterziehen müssen, kommt es als mögliche postoperative Komplikation immer<br />
wieder zu Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des N. mandibularis. Aus internatio-<br />
nalen Studien ist eine Variationsbreite von 0% bis 85% bekannt. Diese Diskrepanz hat, neben<br />
anderen Gründen in erster Linie ihren Ursprung in sehr unterschiedlichen Untersuchungsme-<br />
thoden.<br />
Ziel unserer Studie war es, mit standardisierten Untersuchungsmethoden das Auftreten bzw.<br />
den Verlauf von Sensibilitätsstörungen des N. mandibularis postoperativ zu untersuchen. Ver-<br />
schiedene Parameter wurden als beeinflussende Faktoren untersucht.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
Aus einem Patientengut von 120 Personen (zwischen 14 <strong>und</strong> 45 Jahren, Durchschnittsalter 27<br />
Jahre) mit einer dentofacialen Dysgnathie, die such im Jahr 1998 einer operativen Korrektur<br />
unterzogen, wurden zwei Gruppen gebildet.<br />
Gruppe A, bestehend aus 63 Personen (27 männliche <strong>und</strong> 38 weibliche), wurde im Rahmen der<br />
operativen Korrektur der Unterkiefer vorverlagert.<br />
Gruppe B, besteht aus 57 Personen (23 männliche <strong>und</strong> 34 weibliche) wurde der UK zurück<br />
verlagert. Dies geschah in beiden Gruppen mittels bilateraler sagittaler Unterkieferspaltung<br />
(BSSO). Diese wurde zum Teil alleine oder in Kombination mit einer Le fort I Osteotomie mit<br />
oder ohne gleichzeitig erfolgter Genioplastik durchgeführt.<br />
1 Jahr postoperativ wurde bei allen Patienten mittels genormten Methoden die Nervensensibili-<br />
tät überprüft. Die gleichen Untersuchungen wurden 5 Jahre postoperativ wiederholt, jedoch nur<br />
bei jenen Patienten, bei denen bei der 1 Jahreskontrolle Sensibilitätsstörungen auftraten. Als<br />
Untersuchungsmethoden wurden Semmesweinsteintests sowie Zweipunktdiskriminierung von<br />
einer geblindeten Physiotherapeutin durchgeführt.
Watzke, Ingeborg M<br />
Für die statistische Auswertung, die mit dem Institut für klinische Statistik in Wien durchgeführt<br />
wurde, wurden zum Gruppenvergleich der Fischer’s exact test <strong>und</strong> Student’s t test, für Korrela-<br />
tionen Chi Quadrat tests <strong>und</strong> Lineare Regressionen herangezogen.<br />
Ergebnisse:<br />
Im direktem Vergleich beider Gruppen zeigte sich postoperativ eine deutliche Häufung von<br />
Sensibilitätsstörungen bei jenen Patienten, die eine Vorverlagerung des Unterkiefers <strong>und</strong> somit<br />
einen Zug am N. mandibularis erfahren haben. Bei der Langzeituntersuchung war die linke<br />
Seite häufiger betroffen als die rechte, die Lippe war jeweils seltener betroffen als das Kinn.<br />
Statistisch häufiger trat eine Sensibilitätsstörung bei älteren Patienten <strong>und</strong> bei gleichzeitiger<br />
Kinnplastik auf.<br />
Zimmermann, Axel<br />
Orthognathe Chirurgie <strong>und</strong> Invisalign® (Se03-07)<br />
Axel Zimmermann1, Marco Tribo2 (axel.zimmermann@kieferklinik.ch)<br />
1: Zahn- <strong>und</strong> Kieferklinik Seestrasse, Zürich, Schweiz 2: Kieferorthopädische Privatpraxis,<br />
Zürich, Schweiz<br />
Umstellungsosteotomien am Kiefer ohne sichtbare Narben sind als Goldstandard anzusehen,<br />
ebenso wie die kieferorthopädische Vorkoordination der Zahnbögen im Hinblick auf die Opera-<br />
tion. Osteotomien ohne begleitende Zahnstellungskorrektur sind nur in seltenen Ausnahmefäl-<br />
len möglich. Doch die Akzeptanz sichtbarer kieferorthopädischer Apparaturen nimmt zuse-<br />
hends, vor allem bei erwachsenen Patienten, ab.<br />
Die Autoren berichten im „matched pair“ über Patientenfälle, bei denen die Koordination der<br />
Zahnbögen in einem oder beiden Kiefern im Hinblick auf eine Umstellungsosteotomie in einem<br />
oder beiden Kiefern mit der invisalign(R) Methode vorgenommen wurde. Hiermit wurde dem<br />
Patientenwunsch nach unsichtbarer Kieferorthopädie Rechnung getragen. Intraoperativ wurden<br />
anfänglich Knochenanker für traumatologische Behandlungen zur intermaxillären Fixation ver-<br />
wendet, später orthodontische Mikroimplantate. Auf die temporäre Montage einer festsitzenden<br />
kieferorthopädischen Apparatur konnte demnach verzichtet werden.<br />
Bei drei Patientenpaaren mit Retromaxillie, Retromandibulie <strong>und</strong> Retromandibulie <strong>und</strong> Tiefbiss<br />
wurden okklusodentale <strong>und</strong> cephalometrische Parameter erfasst <strong>und</strong> ausgewertet. Auf allfällige<br />
Probleme durch die Verankerungsbehelfe wurde besonderer Augenmerk gelegt. Der Heilungs-<br />
verlauf mit Invisalign (R) <strong>und</strong> konventioneller Apparatur war in allen Fällen vergleichbar; es kam<br />
insbesondere in der Studiengruppe zu keinerlei Komplikationen.<br />
In Sicht der Ergebnisse kann orthognathe Chirurgie mit Invisalign(R)-Vorkoordination als<br />
elegante Alternative zur edgewise- oder straightwire-Kieferorthopädie in Betracht gezogen<br />
24 25<br />
werden.
Puelacher, Wolfgang<br />
Die sagittale Kurzspaltungsosteotomie des Unterkiefers - eine Alternative<br />
zur Unterkieferostetomie nach Obwegeser/ Dal Pont? (Se03-08)<br />
Wolfgang Puelacher (Wolfgang.Puelacher@uibk.ac.at)<br />
Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer-u.<strong>Gesichtschirurgie</strong> Laboratorium für Gewebetechnologie<br />
MUI, Anichtsr. 35, A-6020 Innsbruck, Austria, EU<br />
Hugo Obwegeser enwickelte in Graz die Sagittale Unterkieferosteotomie (1955), während<br />
Schuchart aus Berlin die Schräge Osteotomie (1954/55) publizierte. Dal Pont (1959) verlegte<br />
den wangenseitigen Kortkalisschnitt weiter nach anterior; er führte ihn im Molarenbereich verti-<br />
kal zum Unterkieferrand <strong>und</strong> erhielt auf diese Weise breitere Kontaktflächen, die entscheidende<br />
Vorteile boten. Nach Einführung von Mini-Osteosynthesesystemen (Stellschrauben, Miniplatten)<br />
<strong>und</strong> nach den Publikationen von Langzeitresultaten erscheinen die Sabilitätsanforderungen<br />
zufriedenstellend gelöst. Wichtige, noch nicht vollständig gelöste Probleme stellen Sensibili-<br />
tätsstörungen der Unterlippe, des Kinns <strong>und</strong> die Positionierungsabweichungen im Kieferge-<br />
lenksbereich dar.<br />
Aus diesen Hauptgründen wurde vom Autor eine Modifikation der Sagittalen Spaltungsosteoto-<br />
mie entwickelt:<br />
die Sagittale Kurzspaltungsosteotomie.<br />
Argumente für die Sagittale Kurzspaltungsosteotomie :<br />
kurzer Spaltungsbereich - Verminderung von Sensibilitätsstörungen, Verminderung des Ab-<br />
stehens der buccalen Knochenlamelle des gelenktragenden Fragmentes bei Vorverschiebung<br />
des zahntragenden Fragmentes, Vermeidung von Fehlpositionierungen der Kiefergelenke bei<br />
Repositionierung des zentralen Fragmentes mittels Schwalbenschwanzrepositionsinstrument,<br />
geringere Denudierung des Knochens, ausreichende Anlagerungsflächen für übungsstabile<br />
Osteosynthese von enoral.<br />
Es wird über Langzeitergebnisse von 378 operierten Patienten berichtet <strong>und</strong> die Vor- <strong>und</strong> Nach-<br />
teile der Methode werden diskutiert.<br />
Scheibenbauer, Monika<br />
Cephalometrische Analysen bei Patienten mit obstruktivem<br />
Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) (Se04-02)<br />
Scheibenbauer Monika 2, Puelacher Wolfgang 1, Laimer Klaus 1, Puelacher Christoph 3,<br />
Weinseisen Maria 1, 3, Rasse Michael 1 (Wolfgang.Puelacher@uibk.ac.at)<br />
1: Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Leiter: Univ.-Prof. Dr. Dr. Micha-<br />
el Rasse, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich 2: Klinische Abteilung für Kieferortho-<br />
pädie, Leiter: Univ.-Prof. Dr. Dr. Martin Richter, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich<br />
3: Schlaflabor, Private Krankenanstalt, Leiter: Dr. Christoph Puelacher, Telfs, Österreich<br />
Hilfe bei der Indikation zur korrektiven, skelettverlagernden Chirurgie bei OSAS dar.<br />
26 27<br />
Einleitung:<br />
Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die in<br />
den letzten Jahren zunehmende Bedeutung erfahren hat.<br />
Ziel dieser Studie war es, strukturelle anatomische Merkmale bei Patienten mit OSAS zu evalu-<br />
ieren <strong>und</strong> die Hypothese der möglichen Korrelation zwischen klinischen, polisomnographischen<br />
<strong>und</strong> cephalometrischen Ergebnissen sowie der Schwere der schlafbezogenen Atmungsstörung<br />
zu überprüfen.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
50 konsekutive Patienten mit polisomnographisch gesichertem OSAS unter nächtlicher C-PAP-<br />
Therapie wurden untersucht. Ges<strong>und</strong>e Probanden wurden als Kontrollgruppe verwendet. Ne-<br />
ben der cephalometrischen Analyse, der diagnostischen Polisomnographie, der Aufzeichnung<br />
der ESS (Eyeword-Sleepeness-Scale) <strong>und</strong> der SSA (Selbstanalyse der Schlaf- <strong>und</strong> Aufwach-<br />
qualität) wurden der BMI (Body Mass Index) sowie der Hals- <strong>und</strong> Abdominalumfang (Verteilung<br />
der Fettakkumulation) gemessen.<br />
Ergebnisse:<br />
Patienten mit schwerem OSAS zeigten in der cephalometrischen Analyse gehäuft einen: ver-<br />
minderten PAS (Posterior Airways Space), ein kaudal verlagertes Hyoid sowie eine Retropositi-<br />
on der Mandibula. Die Schwere des OSAS zeigte eine Korrelation mit dem erhöhten BMI (Body<br />
Mass Index).<br />
Diskussion:<br />
Charakteristika der kraniofazialen Knochen- <strong>und</strong> Weichteilstrukturen sowie Einengung des<br />
posterioren Luftweges im Bereich des Pharynx bzw. Vergrößerung der Weichteilstrukturen im<br />
Bereich der oberen Luftwege können einen wichtigen Risikofaktor bei der Entwicklung eines<br />
OSAS bei schlanken Patienten darstellen. Bei adipösen Patienten mit locoregionärer zervikaler<br />
Fettakkumulation erscheint die Ausprägung des OSAS aggraviert. Die cephalometrische Analy-<br />
se in Kombination mit polisomnographischen Ergebnissen <strong>und</strong> klinischer Evaluierung stellt eine
Fassnacht, Jens<br />
Die Stabilität bimaxillärer Umstellungsosteotomien nach Counterclockwise<br />
Rotation von Oberkiefer <strong>und</strong> Unterkiefer (Se04-03)<br />
Jens Fassnacht1 2, Johannes Josef Kuttenberger1 (johannes.kuttenberger@ksl.ch)<br />
(1) Klinik für M<strong>und</strong>-Kiefer-<strong>Gesichtschirurgie</strong>, Kantonsspital Luzern (2) Klinik für M<strong>und</strong>-Kiefer-Ge-<br />
sichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart<br />
Problemstellung:<br />
Die Clockwise Rotation von Ober- <strong>und</strong> Unterkiefer im Rahmen einer bimaxillären Umstellungs-<br />
osteotomie ist eine weit verbreitete <strong>und</strong> allgemein akzeptierte Methode in der chirurgischen<br />
Behandlung von Dysgnathien. Die Counterclockwise Rotation beider Kiefer hingegen wird nach<br />
wie vor kontrovers diskutiert.<br />
Methoden <strong>und</strong> Ergebnisse:<br />
Im Zuge einer kombinierten kieferorthopädisch-kieferchirurgischen Behandlung wurden pro-<br />
spektiv 30 Patienten untersucht. In allen Fällen wurde eine bimaxilläre Umstellungsosteotomie<br />
mit Counterclockwise Rotation von Oberkiefer <strong>und</strong> Unterkiefer durchgeführt.<br />
Die bisherigen Ergebnisse sind überwiegend skelettal stabil. Bis heute kam es in dieser Gruppe<br />
nur zu einem Rezidiv. Eine Korrekturoperation war bislang nicht erforderlich. Es zeigt sich<br />
weiterhin, dass die Counterclockwise Rotation während einer bimaxillären Osteotomie nur bis 7<br />
mm möglich war, damit noch genügend knöcherne Adaptationsfläche zur stabilen Fixierung der<br />
sagittalen Unterkieferspaltung vorhanden ist.<br />
Zusammenfassung:<br />
Die Counterclockise Rotation bietet nicht nur in funktioneller Hinsicht, sondern auch aus<br />
ästhetischer Sicht eine sinnvolle Ergänzung des Behandlungsspektrums in der Orthognathen<br />
Chirurgie.<br />
Die in der Literatur vielfach beschriebene Rezidivneigung ist in unserem Patientengut in der<br />
Form nicht aufgetreten. Verantwortlich scheint die Stabilität der Miniplatten-Osteosynthese zu<br />
sein.<br />
Zemann, Wolfgang<br />
Veränderung der maxillären Transversaldimension nach chirurgisch unterstützter<br />
Gaumennahterweiterung (Se04-04)<br />
Wolfgang Zemann, Monika Schanbacher, Matthias Feichtinger, Hans Kärcher<br />
(wolfgang.zemann@meduni-graz.at)<br />
Department für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong><br />
Kieferheilk<strong>und</strong>e Medizinische Universitätsklinik Graz, Austria<br />
28 29<br />
Einleitung:<br />
Gaumennahterweiterungen zur Korrektur von transversalen Diskrepanzen sind ein etabliertes<br />
kieferorthopädisches Verfahren. Bei Diskrepanzen von mehr als 5 mm, oder bei Patienten mit<br />
verknöcherter medianer Gaumensutur kann diese transversale Erweiterung nur chirurgisch<br />
unterstützt erfolgen. Bei isolierter kieferorthopädischer Dehnung des Gaumens ist laut Literatur<br />
nur etwa ein Drittel des transversalen Gewinnes auf die expandierte Gaumennaht zurückzufüh-<br />
ren , der überwiegende Anteil der Dehung erfolgt dentoalveolär. Ziel dieser prospektiven Studie<br />
ist die Quantifizierung der tatsächlichen Ausmaßes der Gaumennahterweiterung nach chirur-<br />
gisch unterstützter Dehnung <strong>und</strong> die Evaluierung der dentoalveolären Veränderungen.<br />
Material <strong>und</strong> Methode<br />
Patienten mit transversaler Diskrepanz wurden in die Studie inkludiert. An allen Patienten er-<br />
folgte eine chirurgisch unterstützte Gaumennahterweiterung. Neben einer sagittalen Osteoto-<br />
mie erfolgte eine partielle Le Fort I Osteotomie mit Osteotomie der anterioren Maxilla, sowie der<br />
Processus pterygoidei. Präoperativ wurde an allen Patienten ein koronares CT durchgeführt.<br />
8 Wochen postoperativ, nach abgeschlossener Dehnung wurde neuerlich ein CT durchgrführt.<br />
Zur Beurteilung des transversalen Gaumen-, sowie Nasenraumerweiterung wurden Messpunkte<br />
definiert anhand derer das tatsächliche Dehungsausmaß im Bereich der Maxillamedianen,<br />
sowie die dentoalveolären Veränderungen analysiert werden.<br />
Die Ergebnisse der laufenden Studie sollen präsentiert werden.
Schneider, Matthias<br />
Indikation zur forcierten Gaumennahterweiterung beim skelettal offenen<br />
Biss (Se04-05)<br />
Schneider, M.1, Harzer, W.1 Eckelt, U.1 (mschneid@rcs.urz.tu-dresden.de)<br />
1: Klinik für MKG-Chirurgie, Universitätsklinikum der Technischen Universität, Dresden<br />
Einleitung : Der skelettal offene Biss ist sowohl aus rein kieferorthopädischer als auch aus<br />
kieferorthopädisch-chirurgischer Sicht eine schwer zu behandelnde Dysgnathie. Die Therapie-<br />
erfolg ist unsicher <strong>und</strong> mit einer hohen Rezidivquote verb<strong>und</strong>en. Sehr häufig geht der offene<br />
Biss mit einer schmalen apikalen Basis, einem resultierenden Schmalkiefer <strong>und</strong> Zähnen im<br />
Eng- oder Außenstand einher. Trotz Behandlung mit festsitzender kieferorthopädischer Technik<br />
werden häufig geteilte Osteotomien in der Le Fort I-Ebene <strong>und</strong> Segmentosteotomien erforder-<br />
lich. Das Risiko der Zahnverletzung, die Gefahr von Gingivarezessionen <strong>und</strong> der Minderperfusi-<br />
on einzelner Fragmente ist recht hoch.<br />
Material <strong>und</strong> Methode : Zur Minimierung dieser Behandlungsrisiken <strong>und</strong> zur Sicherung einer<br />
erfolgreichen komplikationsfreien Therapie wird beim offenen Biss mit einer schmalen apikalen<br />
Basis das folgende Vorgehen vorgeschlagen: Unmittelbar im Anschluss an die Eingliede-<br />
rung der festsitzenden Apparatur <strong>und</strong> einer kurzen Nivellierungsphase wird eine chirurgisch<br />
unterstützte Gaumennahterweiterung mit einem knochengestützten Gerät durchgeführt. Damit<br />
kann die schmale apikale Basis effektiv knöchern erweitert <strong>und</strong> im Rahmen der Ausformung<br />
die im Eng- oder Außenstand befindlichen Zähne eingeordnet werden. Bereits während dieser<br />
Behandlung kommt es zu einer Reduktion des offenen Bisses.<br />
Ergebnisse : In einigen Fällen konnte der offene Biss durch die chirurgisch unterstützte Gau-<br />
mennahterweiterung <strong>und</strong> die begleitende kieferorthopädische Behandlung bereits geschlossen<br />
werden. In Abhängigkeit von der sagittalen Situation, der verbliebenen vertikal offenen Dimen-<br />
sion <strong>und</strong> der Lachlinie wird ein Stufenschema wirksam, das von der alleinigen Unterkieferoste-<br />
otomie bis zur bimaxillären Osteotomie mit Vor- <strong>und</strong> Rückverlagerung sowie asymmetrischer<br />
Kranialisation/Kaudalisation des Oberkiefers reicht. In den meisten Fällen war zum Schluss des<br />
noch verbliebenen offenen Bisses eine Unterkieferosteotomie mit moderater Rotation ausrei-<br />
chend.<br />
Diskussion : Zusätzliche Zahnextraktionen zum Platzgewinn lassen sich so regelmäßig<br />
vermeiden. Die Behandlungszeit verkürzt sich durch den simultanen Beginn von festsitzen-<br />
der Behandlung <strong>und</strong> chirurgisch unterstützter Gaumennahterweiterung. Bereits während des<br />
Öffnungsprozesses der Gaumennaht kann das entstehende Diastema wieder geschlossen wer-<br />
den. Die psychische Belastungssituation für den im Arbeitsprozess stehenden Patienten verrin-<br />
gert sich damit. Wir sehen die Rezidivgefahr durch die nachhaltige knöcherne Veränderung der<br />
apikalen Basis reduziert. Geteilte Osteotomien im Oberkiefer <strong>und</strong> Segmentosteotomien können<br />
Malek, Michael<br />
Kinnaugmentation mittels Sandwichtechnik <strong>und</strong> autologer Unterkiefersymphysenkompakta<br />
– Technik <strong>und</strong> Stabilität (Se04-06)<br />
Malek M., Gattinger B., Geigl T. (michael.malek@akh.linz.at)<br />
AKH Linz, Abtlg. f. MKG Chirurgie<br />
auf das Minimum der extremen Behandlungsfälle reduziert werden.<br />
aus nächster Umgebung gewonnen werden kann.<br />
30 31<br />
Einleitung<br />
Zahlreiche Kinnaugmentationstechniken zur Profilkorrektur werden in der Literatur beschrieben.<br />
Das Spektrum reicht vom Einbringen alloplastischer Implantate bis hin zu Kinnosteotomien mit<br />
Interposition von autologem Knochen.<br />
Seit 1989 wurden an der Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> des AKh Linz 640<br />
Kinnosteotomien vorwiegend in Kombination mit orthognathchirurgischen Eingriffen (SSO, Le<br />
Fort I Osteotomie) vorgenommen.<br />
Zur Kinnaugmentation kommt folgende Technik zur Anwendung: Nach der horizontalen Kinnos-<br />
teotomie wird zur Vergrößerung der Vertikaldimension ein vom Symphysenbereich gewonnenes<br />
Kompaktastück interponiert. Die Stabilisierung erfolgt durch eine Schrauben- oder Plattenoste-<br />
osynthese.<br />
Material <strong>und</strong> Methode<br />
Um ein möglichst homogenes Krankengut zu erhalten, wurden alle Fälle mit Retromandibulie<br />
<strong>und</strong> Brachyfazilie, die mittels SSO, Le Fort I Osteotomie <strong>und</strong> der beschriebenen Kinnaugmen-<br />
tationstechnik korrigiert wurden, ausgewählt. Patienten mit LKG Spalten <strong>und</strong> andere Gesichts-<br />
missbildungen wurden exkludiert. Weiters musste ein Beobachtungszeitraum von mindestens<br />
einem Jahr bestehen. Somit ergab sich eine Fallzahl von 174. Als Gr<strong>und</strong>lage für die Unter-<br />
suchung dienten ein unmittelbar postoperativ <strong>und</strong> ein Jahr postoperativ angefertigtes seit-<br />
liches Fernröntgen. Zur Evaluation des Stabilitätsverhaltens wurden das ein Jahr postoperativ<br />
angefertigte Fernröntgenbild mit dem unmittelbar postoperativ angefertigten Fernröntgenbild<br />
verglichen. Als Technik kam die Strukturüberlagerungstechnik nach Baumrind <strong>und</strong> Brodie zur<br />
Anwendung.<br />
Ergebnisse<br />
Die gewonnen Ergebnisse zeigen keine signifikanten Positionsänderungen.<br />
Diskussion<br />
In der Literatur wurde unserer Erkenntnis nach die vorliegende Technik in der beschriebenen<br />
Form noch nicht publiziert. Es liegt eine pragmatische, stabile <strong>und</strong> komplikationsarme Technik<br />
zur Kinnaugmentation vor, bei welcher der zu interponierende Knochen über denselben Zugang
Ebid, Rainer<br />
Principles in orthognathic surgery and distraction osteogenesis:<br />
Osteotomy sites and rotation (04-07)<br />
Rainer Ebid (tripleapprobatio@hotmail.com)<br />
In the literature, relapses in orthognathic surgery are suspected to occur due to muscle activity.<br />
Anatomic landmarks and their roll in craniofacial architecture and function have to be identified<br />
to find the most suitable sites for osteotomies. The isometry of muscles is the major functional<br />
demand to avoid the relapse.<br />
The landmarks in conjunction with the demand for the muscles revealed, that rotation is not<br />
only the self-evident way of movement for the correction in the frontal and transversal plane<br />
– including transversal spreading-, but also in the sagittal plane.<br />
Conclusively, orthognathic procedures only require rotations as the corrective movement in<br />
conjunction with the suitable site of osteotomy.<br />
This allows not only an exact planing of the surgical procedure, but serves as a tool for an<br />
exact planing of the preoperative orthodontic correction. Complex facial deformities can be<br />
corrected by rotations in all of the 3 dimensions, requiring the correct determination of the<br />
rotary centers. Out over that, an early midface correction could use the growth potential of the<br />
mandible for the correction of dysgnathia.<br />
Kunz, Christoph<br />
Anwendungsmöglichkeiten <strong>und</strong> Grenzen der Kallusumformung nach<br />
Distraktionsosteogenese des Unterkiefers - Experimentelle <strong>und</strong> klinische<br />
Ergebnisse (Se05-01)<br />
Christoph Kunz1, Nicolaj Adolphs2, Berton Rahn3 (ckunz@uhbs.ch)<br />
1: ) Klinik für Wiederherstellende Chirurgie, Abteilung Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitäts-<br />
spital Basel 2: ,3) AO Forschungsintitut Davos<br />
Bei der Korrektur dreidimensionaler Deformitäten des Gesichtsskelettes mittels Distraktionsos-<br />
teogenese werden Umformungen des Regenerates einerseits als Bestandteil des Behandlungs-<br />
planes, andererseits im Falle eines Verlustes der Kontrolle über den Distraktionsvektor vorge-<br />
nommen. Ziel der vorliegenden experimentellen Untersuchung war es, mögliche Grenzen der<br />
Kallusmanipulation zu beurteilen <strong>und</strong> Empfehlungen für die klinische Anwendung zu erarbeiten.<br />
Material, Methode. Bei 15 Beagle H<strong>und</strong>en wurde mit bidirektionalen Distraktoren eine lineare<br />
Distraktion von 10mm bds im Unterkieferwinkel vorgenommen. Der frisch gebildetet Kallus<br />
wurde in einem Schritt um 20° resp. 30° umgeformt, was einer Verkürzung/ Verlängerung um<br />
35% resp. 53% entspricht. Die Positionierung des Rotationszentrums erlaubte es, sowohl<br />
komprimierende als auch dehnende Einflüsse zu untersuchen. Die Auswirkungen dieser me-<br />
chanischen Belastungen auf die Ossifikation des Regenerates wurden nach 1, 6, 13 Wochen<br />
beurteilt <strong>und</strong> mit Kontrollen, bei denen lediglich eine lineare Distraktion durchgeführt worden<br />
war, verglichen.<br />
Resultate:Radiologische <strong>und</strong> histologische Untersuchungen ergaben keine statistisch signifi-<br />
kanten Unterschiede hinsichtlich Vaskularisation oder Dichte der Mineralisation zwischen kom-<br />
primiertem <strong>und</strong> gedehntem Regenerat. Es traten jedoch im gedehnten Sektor des Kallus nach<br />
6 wöchiger Konsolidierung Zonen unvollständiger Ossifikation auf. Unter stabilen Verhältnissen<br />
wurde die verzögerte Knochenheilung im weiteren Verlauf kompensiert <strong>und</strong> nach 13 Wochen<br />
eine vollständige Ossifikation erreicht.<br />
Schlussfolgerung: Ein durch Distraktion gebildetes frisches Regenerat kann in beträchtlichem<br />
Ausmass umgeformt werden, ohne die knöcherne Heilung langfristig zu kompromittieren.<br />
Voraussetzung dafür ist jedoch eine absolute Stabilität des Distraktor/Knochen interface.<br />
Dehnung des Kallus kann jedoch zu einer Verzögerung oder dem Ausbleiben der Ossifikation<br />
führen <strong>und</strong> sollte deshalb vermieden werden. Dies lässt sich durch eine Ueberkorrektur der<br />
Regeneratelänge oder durch eine graduelle Angulation während des Distraktonsvorganges<br />
erreichen. Anhand klinischen Fallpräsentationen wird die Anwendung der Kallusmanipulation<br />
bei syndromalen <strong>und</strong> posttraumatischen Deformitäten sowie im Rahmen der Dysgnathiechirur-<br />
gie diskutiert.<br />
32 33
Harzer, Winfried<br />
3-D Evaluation der chirurgisch unterstützten, implantatgetragenen forcierten<br />
Gaumennahterweiterung (Se05-02)<br />
Winfried Harzer 1, Matthias Schneider 2, Lars Hansen 1, Eve Tausche 1 (Winfried.Harzer@<br />
uniklinikum-dresden.de)<br />
1: Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden<br />
2: Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für MKG-Chirurgie,Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU<br />
Dresden<br />
Die zahngetragene GNE kann zu unerwünschten Nebenwirkungen wie Wurzelresorptionen,<br />
bukkaler Attachmentverlust, Bissöffnung <strong>und</strong> starken Zahnkippungen führen, da die gesamte<br />
Kraft über die Zähne übertragen wird. Eine Alternative bietet die direkte Einleitung der Expansi-<br />
onskräfte auf den Knochen.<br />
Ziel :<br />
Ziel der Studie war die dreidimensionale Analyse von Zähnen, Alveolarfortsätzen <strong>und</strong> skelet-<br />
talen Strukturen bei der knochenverankerten, implantatgestützten, Gaumennahterweiterung<br />
(GNE) mit einem Distraktor (DD).<br />
Material <strong>und</strong> Methode :<br />
Von 15 Dysgnathiepatienten im Alter von 17 bis 36 Jahren mit ausgeprägtem transversalen De-<br />
fizit der Maxilla wurden vor GNE mit dem DD (T1) <strong>und</strong> 6,8 Monate danach (T2) standardisierte<br />
CT erstellt. Im Rahmen der chirurgischen Schwächung nach Glassman erfolgte das Einbringen<br />
der Erweiterungsapparatur, welche mittels eines EO-Implantates auf der einen <strong>und</strong> einer Osteo-<br />
syntheseschraube auf der anderen Seite des Gaumens befestigt wurde. 56 verschiedene Mes-<br />
spunkte an Zähnen, Alveolarfortsätzen <strong>und</strong> knöchernen Schädelstrukturen wurden definiert.<br />
Als Referenzpunkte dienten Porus acusticus externus rechts <strong>und</strong> links, Vorderrand Foramen<br />
magnum <strong>und</strong> die Foramina spinosa rechts <strong>und</strong> links. Durch diese wurden normierte Referenze-<br />
benen transversal, sagittal <strong>und</strong> vertikal definiert. Die Mitte der kürzesten Verbindung zwischen<br />
den geometrischen Mittelpunkten der Foramina sopinosa erhielt beliebig die Koordinaten (X =<br />
0; Y = 0, Z = 0).<br />
Harzer, Winfried<br />
Ergebnisse :<br />
Die Schraubenerweiterung betrug im Mittel 6,00 mm.<br />
Die Öffnungsbewegung war V-förmig. Die Alveolarfortsätze wurden im Prämolarenbereich 5,55<br />
<strong>und</strong> im Molarenbereich 4,87 mm erweitert. Dabei kippten die Alveolarfortsätze 8° bis 9,8. Die<br />
Kippung der Zähne fiel mit 3,1° bis 4,6°, bzw. 0° bis 2,6° geringer aus als am Alveolarfortsatz. In<br />
der Vertikalebene waren im Oberkiefer keine signifikanten Bewegungen messbar. Im Unterkiefer<br />
war eine Kranialbewegung der Mandibula <strong>und</strong> der Dentition von 1,0 bis 2,7 mm messsbar.<br />
Schlussfolgerung : Durch die Übertragung der Expansionskräfte auf den Knochen findet bei der<br />
GNE mit dem DD eine vorwiegend skelettale Erweiterung ohne Überbelastung der Zähne statt.<br />
91% der Erweiterung im Prämolaren- <strong>und</strong> 85% im Molarenbereich sind skelettal. Durch den<br />
zeitgleichen Torqueeffekt der Vierkantbögen der Multibracketapparatur werden die Zähne auf-<br />
gerichetet. Dadurch fällt die Bukkalkippung der Zähne durchschnittlich 4° bis 8° geringer als die<br />
Kippung der Alveolarfortsätze aus <strong>und</strong> dient einer langfristig stabilen Okklusion. Unerwünschte<br />
Nebenwirkungen der zahngetragenen Erweiterungsapparaturen wie Wurzelresorptionen,<br />
Attachmentverlust <strong>und</strong> exzessive Bukkalkippung der Zähne können so vermieden werden. Das<br />
Therapiespektrum wird auf das parodontal reduzierte oder unbezahnte Gebiss sowie Patienten<br />
mit vertikalem Wachstum erweitert.<br />
Das 3D Messverfahren ist auch für die Evaluierung der korrektiven Chirurgie im Gesichtsschä-<br />
del anwendbar.<br />
34 35
Landes, Constantin A<br />
Piezoelektrische Osteotomie in der Dysgnathiechirurgie, vorläufige Ergebnisse<br />
(Se05-03)<br />
Constantin A. Landes, Stefan Stübinger, Babett Williger, Thi Khanh Linh Ha, Robert Sader<br />
(c.landes@lycos.com)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong> JW Goethe Universität Frankfurt,<br />
Theodor Stern Kai 7, 60596 Frankfurt Telefon: +49 69 6301 7787, Fax: +49 69 6301 5644, E-<br />
mail: C.LANDES@LYCOS.COM<br />
Piezochirurgie benutzt modulierten Ultraschall für die Bearbeitung von Hartgewebe. Bei<br />
anfänglichem Einsatz in der dentoalveolären Chirurgie wurde der Vorteil der Vermeidung von<br />
Nerv-, Gefäss- <strong>und</strong> Weichteilschädigung bereits berichtet <strong>und</strong> sollte hier in der Dysgnathiechi-<br />
rurgie evaluiert werden.<br />
Dreissig Patienten mit typischer Verteilung dysgnathiechirurgischer Standardprozeduren<br />
wurden als initiales Studienkollektiv ausgewertet: Es waren Angle Klassen I=4, II=9, III=17, mit<br />
zusätzlich offenem Biss=11, Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte=3. Es wurden durchgeführt: 11<br />
klassische Le Fort I Osteotomien (LFIO), 10 modifizierte LFIO mit transversaler Distraktion, 1<br />
zweisegment, 2 segmentale (anterior/posterior), 4 dreisegment LFIO. Dreissig Sagittale Osteo-<br />
tomien (SSO), 3 Symphysen (SO) <strong>und</strong> 2 Delaire- Joos (DJO) Osteotomien.<br />
Die piezoelektrische Osteotomie in allen LFIO erlaubte individualisierte Designs der anterioren<br />
Kieferhöhlenwandosteotomie um auch nach Oberkieferumstellung anterioren Knochenkontakt<br />
aufrechterhalten zu können. Die pterygomaxilläre Sutur konnte ebenfalls mit 90° abgewinkeltem<br />
Handstück geschwächt werden. Für die Komplete LFIO waren zusätzlich nur noch Meissel,<br />
keine Säge mehr notwendig (Nasenseptum <strong>und</strong> laterale Nasenwände). Nach Oberkiefermo-<br />
bilisation konnte leicht die dorsale Kieferhöhlenwand reduziert werden. Alle Unterkieferoste-<br />
otomien konnten Weichteilschäden vermeiden, dies war besonders günstig in der Lehre um Ab-<br />
rutschen vom Progeniehaken <strong>und</strong> resultierende Hämorrhagien, wie sie bei der konventionellen<br />
Osteotomie auftreten können zu vermeiden. Die Osteotomien der dorsalen Knochenbereiche<br />
lingual <strong>und</strong> vestibulär dauern jedoch lange. Zwei Sägeblätter brachen, die Osteotomiezeit nahm<br />
durchschnittlich um 30% zu, mehr im Unterkiefer als im Oberkiefer. Zukünftige Anwendung<br />
wird konventionelle <strong>und</strong> piezoelektrische Osteotomie prospektiv bezüglich Nervverletzung,<br />
Schwellung <strong>und</strong> Blutverlust vergleichen. Ausserdem können noch weit komplexere Schnitt-<br />
führungen für Knochenkontakt <strong>und</strong> damit höhere Stabilität nach der Oberkieferumstellung<br />
entwickelt werden.<br />
Zimmermann, Axel<br />
Condylektomie mit Piezochirurgie (Se05-04)<br />
Axel Zimmermann, Christian Oechslin (axel.zimmermann@kieferklinik.ch)<br />
Zahn- <strong>und</strong> Kieferklinik Seestrasse, Zürich, Schweiz<br />
Gutartige Wachstumsstörungen des Unterkiefers werden in unserem Patientengut häufig be-<br />
obachtet. Bei szintigrafisch gesichertem unilateralem Wachstumsüberschuss wird – vor allem<br />
bei sichtbarer äusserlicher Asymmetrie – ein Stopp der Umbauprozesse im subchondralen<br />
Knochen am processus condylaris mandibulae angestrebt.<br />
Um die Kiefergelenksfunktion nach hoher Condylektomie durch atraumatisches Vorgehen<br />
raschmöglich wiederherzustellen, wird anstelle von Sägen oder Fräsen die Piezochirurgie ver-<br />
wendet. 13 Kiefergelenke an 11 Patienten (7 weiblich, 4 männlich, Altersmittel 17a) wurden zwi-<br />
schen Juni 2004 <strong>und</strong> Oktober 2006 über einen präaurikulären Zugang auf diese Weise operiert.<br />
Im Sinne einer Fallkontrollstudie wurden folgende Parameter untersucht: Eintreten Wachstums-<br />
stopp – Histologie Resektat – Okklusion – M<strong>und</strong>öffnung/Unterkieferbeweglichkeit – Narben-<br />
bildung. Alle Patienten zeigten einen komplikationslosen Heilverlauf mit eintretendem Wachs-<br />
tumsstopp. Die klinischen Diagnose hemimandibuläre Elongation oder Hyperplasie wurden<br />
bestätigt. Die Unterkieferbeweglichkeit blieb erhalten, allfällige Okklusionsstörungen konnten<br />
kieferorthopädisch aufgefangen werden. Bei zwei Patienten wurde die Condylektomie im<br />
Rahmen einer bimaxillären Umstellungsosteotomie vorgenommen, bei acht weiteren Patienten<br />
erfolgte die Korrektur der Kauschädelasymmetrie zu einem späteren Zeitpunkt.<br />
Die Piezochirurgie kann für diese Indikation ohne Einschränkung empfohlen werden.<br />
36 37
Kolk, Andreas<br />
Retention verschiedener Schraubentypen in spongiösem Knochen am<br />
Beispiel des Kiefergelenkkopfs (Se05-05)<br />
Andreas Kolk 1, Frank Dingiria 1, Christoph Pautke1, Erwin Steinhauser 2, Andreas Neff 1<br />
(Andreas.Kolk@gmx.de)<br />
(1)Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> der Technischen Universität<br />
München, Klinikum rechts der Isar, D-81675 München (2)Klinik für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirur-<br />
gie der Technischen Universität München<br />
Problemstellung:<br />
Ziel der biomechanischen Untersuchung war die Beurteilung der Retentionskraft verschiedener<br />
Schraubentypen, die zur Fixation spongiöser Knochenstrukturen eingesetzt werden können,<br />
speziell in Hinblick auf die aktuell in der operativen Versorgung von Gelenkwalzenfrakturen ver-<br />
wendeten Schraubendesigns. Hierfür wurden bezüglich Material, Gewindesteigung, Kopfdesign<br />
<strong>und</strong> Durchmesser unterschiedliche Schrauben verschiedener Hersteller in einem standardisier-<br />
ten Ausreißversuch am Tierknochenmodell verglichen.<br />
Material <strong>und</strong> Methoden:<br />
Die Prüfung erfolgte an standardisiert gesägten Kondylen frisch geopferter Jungschweine.<br />
Verglichen wurden jeweils 9 Schrauben (Länge 16mm) verschiedener Hersteller: Serie A). Titan-<br />
schrauben Durchmesser 1, 2mm (Stryker-Leibinger), 1,5mm (Medartis), 1,7mm (Stryker-Leibin-<br />
ger), 1,8mm (Medartis) <strong>und</strong> 2,0mm(Stryker-Leibinger, monokortikale Referenz). Serie B). Resor-<br />
bierbare Schrauben Durchmesser 1,5mm (Inion) <strong>und</strong> 2,0mm (Walter Lorenz). Nach Vorbohren<br />
wurden die Schrauben mit einem Drehmomentschlüssel (Einschraubtiefe 7mm) eingedreht.<br />
Nach reproduzierbarer Fixierung erfolgte der Auszugversuch mit dem Standardprüfgerät (Zwick<br />
Roell AG, D-ULM). Als Prüfparameter wurde die für den jeweiligen Schraubentyp zum Ausriss<br />
führende axiale Zugkraft festgelegt.<br />
Ergebnisse:<br />
Die 1,8mm Titan-Knochenschrauben erzielten mit einem Mittelwert von 814,6 N die höchste<br />
Ausreißfestigkeit <strong>und</strong> unterschieden sich hierbei signifikant von den übrigen Schraubentypen,<br />
(Kruskal-Wallis-Test, p
Ebid, Rainer<br />
The role of the synovial fluid for joint architecture and its interaction with<br />
the articular disk in the TMJ (Se05-06)<br />
Rainer Ebid (tripleapprobatio@hotmail.com)<br />
no further authors<br />
The function of the TMJ has been described in countless contributions to the literature, while<br />
the synovia has been characterised extensively, as well to its physical as to its chemical pro-<br />
perties.<br />
Only the analysis of the synopsis of the synovial fluid in conjunction with its surro<strong>und</strong>ing<br />
anatomical structures can demonstrate the role of the synovial fluid for joint architecture and<br />
function.<br />
The results of the analysis shows, that the direction of the resultant force on the bones, partici-<br />
pating in the articulation remains constant within a physiologic range of motion (ROM). Beyond<br />
this physiologic ROM, a changed direction of the resultant force may serve as an explanation<br />
for traumas.<br />
Zemann, Wolfgang<br />
Zervikofaciale Emphyseme <strong>und</strong> Mediastinalemphysem als Komplikation<br />
nach oralchirurgischen Eingriffen (Se05-07)<br />
Wolfgang Zemann 1, Matthias Feichtinger 1, Eberhard Kowatsch 1, Hans Kärcher 1 (wolfgang.<br />
zemann@meduni-graz.at)<br />
1: Department für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong><br />
Kieferheilk<strong>und</strong>e Medizinische Universität Graz, Austria<br />
40 41<br />
Einleitung<br />
Emphyseme der Gesichts- <strong>und</strong> Halsweichteile sind nach Gesichtstrauma relativ häufig.<br />
Berichte über Emphyseme nach Oralchirurgie oder Endodontie sind selten <strong>und</strong> oft auf die Wan-<br />
genweichteile beschränkt. Die Diagnose ist bei oberflächlichen Gesichtsemphysemen durch<br />
Palpation einfach. Hals oder Medialstinalemphyseme können durch ihre unterschiedliche Klinik<br />
zu Fehldiagnosen führen <strong>und</strong> bei entsprechender Ausbreitung zu lebensgefährlichen Zustands-<br />
bildern führen.<br />
Patienten <strong>und</strong> Methode<br />
Patienten mit ausgedehnten Weichteilemphysemen nach oralchirurgischen Eingriffen wur-<br />
den hinsichtlich der Emphysemausdehnung, Klinik <strong>und</strong> Ursache untersucht. Die Emphyseme<br />
zeigten sich zervikofacial <strong>und</strong> in einem Fall mediastinal. Die durchgeführten oralchirurgischen<br />
Eingriffe umfassten 5 operative Zahnentferungen, davon 3 Weisheitszähne im Unterkiefer <strong>und</strong><br />
jeweils einen Molaren in Ober- <strong>und</strong> Unterkiefer, weiters wurden 3 Patienten nach Abszeßinci-<br />
sion <strong>und</strong> anschließender Spülung mit Wasserstoffperoxid untersucht. Ein Patient entwickelte<br />
ein Emphysem nach einer Wurzelspitzenresektion <strong>und</strong> 2 nach Wurzelkanalspülung im Rahmen<br />
konventioneller Endodontie. Eine Patientin präsentierte eine mediastinale Luftansammlung<br />
nach Kronenpräparation.<br />
Ergebnisse<br />
Die untersuchten Emphyseme entstanden nach zahnärztlich - oralchirurgischer Behandlung.<br />
Die häufigsten Symptome waren plötzliche, einseitige Schwellung <strong>und</strong> stechende Schmerzen.<br />
In zwei Fällen berichteten die Patienten über ein Beklemmungsgefühl in der Brust mit beglei-<br />
tender Atemnot. Die Patientin mit Mediastinalemphysem musste intensivmedizinisch überwacht<br />
werden <strong>und</strong> mit einer Sauerstoffmaske versorgt werden. Alle Patienten wurden intravenös<br />
antibiotisch abgedeckt. Der durchschnittliche stationäre Aufenthalt betrug 2 Tage.
Zemann, Wolfgang<br />
Diskussion<br />
Der Einsatz von luftgetriebenen Turbinen birgt das Risiko von Emphysemausbildung. Eine wei-<br />
tere Ursache ist die Verwendung von Wasserstoffperoxidspülungen. Die Lufteintrittsregion kann<br />
dabei sehr klein sein. Durch den hohen Druck der Luft kann bereits bei restaurativen Eingriffen<br />
über den Parodontalspalt eine Emphysemausbreitung über die Halsspatien in den mediasti-<br />
nalen Raum erfolgen. Typischerweise berichten die Patienten über ein plötzliches Unwohlsein<br />
bis hin zu „retrosternalen Druckbeschwerden“ begleitet von plötzlicher Gesichtsschwellung. In<br />
der Literatur wird der Verdacht geäußert, dass viele Emphyseme unerkannt als allergische Re-<br />
aktion auf das verabreichte Lokalanästhetikum missinterpretiert werden. Die Therapie der Wahl<br />
ist die antibiotische <strong>und</strong> antiphlogistische Abschirmung <strong>und</strong> gegebenenfalls Sauerstoffverabrei-<br />
chung zur rascheren Elimination der in den Weichteilen gefangenen Luft.<br />
Lieger, Olivier<br />
Analyse der Anwendung von Hydroxyapatitzement zur Stirnhöhlenobliteration<br />
nach Mukozelenresektion (Se05-08)<br />
Olivier Lieger1, Kurt Lädrach1 (olivier.lieger@insel.ch)<br />
1: Klinik für Schädel-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Inselspital Bern<br />
Ziel der Studie:<br />
Vergleichende retrospektiv Analyse von Stirnhöhlenobliterationen mit Hydroxyapatitzement<br />
(BoneSource; Stryker Biotech Europe, Montreux, Schweiz) <strong>und</strong> autologem Fett nach einer<br />
ähnlichen Zeitspanne. Präsentation einer neuen Methode der Stirnhöhlenobliteration nach<br />
Mukozelenresektion mit Hydroxyapatit.<br />
Konturierung.<br />
42 43<br />
Methode:<br />
Die Stirnhöhle wurde über einen Bügelschnitt <strong>und</strong> eine osteoplastische Osteotomie der<br />
Stirnhöhlenvorderwand dargestellt, die Schleimhaut entfernt <strong>und</strong> der Ductus nasofrontalis mit<br />
Gewebekleber <strong>und</strong> Fett- oder Muskelgewebe verschlossen. Während der Aushärtungsphase<br />
verhinderten bei Knochenperforationen Silikonplättchen das Eindringen von BoneSource in die<br />
Orbita. Der Knochendeckel wurde bei Bedarf wieder eingesetzt <strong>und</strong> fixiert.<br />
Resultate:<br />
Bei 16 Patienten wurde eine Stirnhöhlenobliteration mit Fett, bei 38 mit BoneSource durchge-<br />
führt. In 2 Patienten musste nach Stirnhöhlenobliteration mit Fett eine Revision mit Applikation<br />
von BoneSource durchgeführt werden. Bei keinem Patienten der BoneSource-Gruppe kam es<br />
zu Komplikationen, welche die Entfernung des BoneSource zur Folge hatte.<br />
Frakturen der Frontobasis waren die häufigste Ursache für die Bildung von Stirnhöhlenmukoze-<br />
len in beiden Patientengruppen (9 Patienten (56%) mit Fettobliteration <strong>und</strong> 26 Patienten (68%)<br />
mit BoneSource-Obliteration). Bei zwei Patienten der BoneSource-Gruppe kam es zu Kompli-<br />
kationen. In einem Fall kam es zur Bildung einer Hautfistel, welche konservativ behandelt wer-<br />
den konnte. In einem anderen Fall musste wegen rezidivierender Ethmoiditis eine chirurgische<br />
Revision der Ethmoidzellen vorgenommen werden. Beide Komplikationen standen nicht direkt<br />
im Zusammenhang mit dem Gebrauch von BoneSource. Bei der Fett-Gruppe litt ein Patient<br />
an einem Konturdefizit supraorbital. Diese Komplikation konnte in keinem der Patienten nach<br />
BoneSource-Obliteration nachgewiesen werden. Komplikationen im Bereich der Spenderregion<br />
bei den Patienten mit Fettobliteration ereigneten sich in zwei Patienten (Hämatom <strong>und</strong> Infek-<br />
tion). Bei 13 Patienten der BoneSource-Gruppe wurde mindestens einmal eine Sinusdrainage<br />
durchgeführt, bevor der Sinus mit BoneSource versorgt wurde. Es konnte keine statistische<br />
Korrelation zwischen dem Erhalt des Knochendeckels <strong>und</strong> den Komplikationen festgestellt<br />
werden.<br />
Schlussfolgerung<br />
Hydroxyapatit ist ein sicheres, effizientes Material zur Obliteration von infizierten Mukozelen<br />
der Stirnhöhle. Es zeichnet sich aus durch minimale Morbidität <strong>und</strong> exzellente postoperative
Kruse, Astrid<br />
Ist der Einsatz der klassischen NSAID im Rahmen des perioperativen<br />
Managements bei knochenassoziierter Chirurgie gerechtfertigt? –<br />
Ein Literaturüberblick (Se05-09)<br />
Astrid Kruse (Astrid.kruse@usz.ch)<br />
Universitätsspital Zürich Klinik für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong><br />
NSAID werden in der Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, sowie in der oralen Chirurgie insbesondere<br />
wegen ihres guten analgetischen <strong>und</strong> antiphlogistischen Effektes als Standardanalgetikum<br />
eingesetzt. Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich einer mit dem Einsatz dieser Stoffklasse<br />
assoziierten verzögerten Knochenheilung. Studien konnten eine Reduktion der Osteoblasten-<br />
proliferation, sowie eine Beeinflussung verschiedener Prostaglandinsubtypen durch den Einsatz<br />
klass. NSAID nachweisen, die wiederum zu einer Verzögerung der Knochenneubildung z. Bsp.<br />
nach Zahnextraktion (Yuhoghi LI et al., 2002) bzw. Frakturheilung ( Beck A. et al., 2003 ) führen.<br />
Neben Na+-/Wasserretention <strong>und</strong> gastrointestinaler Problematik aufgr<strong>und</strong> der gestörten<br />
Zytoprotektion der Magenschleimhaut besteht die Gefahr eines erhöhten Blutverlustes durch<br />
Beeinflussung der Blutgerinnungskaskade bei präoperativer NSAID Verabreichung z. Bsp. vor<br />
Hüft-TP ( Slappendel R. et al., 2003 ) oder vor parodontalchirurgischen Eingriffen ( Braganza A.<br />
et al., 2005 ).<br />
Somit stellt sich die Frage, ob die erhöhte Blutungsneigung <strong>und</strong> verzögerte Osteogenese einen<br />
Einsatz der klassischen NSAID im Rahmen des perioperativen Management bei knochenasso-<br />
ziierter Chirurgie rechtfertigen.<br />
Harzer, Winfried<br />
Markergene <strong>und</strong> Veränderungen in der mRNA für die schweren<br />
Myosinketten - Zeichen muskulärer Adaptation nach Dysgnathieoperation<br />
(Se07-01)<br />
Winfried Harzer1, Nenad Marecic 1, Matthias Schneider 2, Tomas Gedrange 1<br />
(Winfried.Harzer@uniklinikum-dresden.de)<br />
Poliklinik für Kieferorthopädie (1), Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong><br />
(2), Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden<br />
Die chirurgische Korrektur von Dysgnathien verändert das Kraft – Moment – Verhältnis der am<br />
Unterkiefer angreifenden Kaumuskeln. Die Entstehung von Rezidiven nach Unterkieferverlage-<br />
rung ist auch fehlender funktioneller Adaptation anzulasten. Eine temporäre oder permanente<br />
Veränderung der Expression der mRNA schwerer Myosinketten (MyHC) ist mit einer Verschie-<br />
bung der Fasertypenzusammensetzung verb<strong>und</strong>en <strong>und</strong> kann als Nachweis für die Adaptation<br />
gewertet werden. Neben der Fasertypshift zeigen bestimmte Gene funktionelle Veränderungen<br />
an. Ziel der Untersuchung war die prä- <strong>und</strong> postoperative molekularbiologische Fasertypdiffe-<br />
renzierung mit Hilfe der mRNA für die MyHC <strong>und</strong> Identifizierung der funktionell sensiblen Mar-<br />
kergene Mechano-like-growth-factor (MGF) <strong>und</strong> Myostatin. Während die Expression von MGF,<br />
eine Isoform von IGF-I, bei funktioneller Belastung ansteigt, wird Myostatin herabgeregelt.<br />
„Material <strong>und</strong> Methode“<br />
In die Studie wurden insgesamt 32 Dysgnathiepatienten im Alter zwischen 19 <strong>und</strong> 35 Jahren<br />
mit einer schweren mandibulären Prognatie oder maxillären Prognathie einbezogen. An 240<br />
Bioptaten (20-35 mg), welche präoperativ <strong>und</strong> sechs Monate postoperativ aus dem linken <strong>und</strong><br />
rechten M.masseter anterior <strong>und</strong> posterior entnommen wurden, erfolgte mittels real time PCR<br />
die Bestimmung der MyHC – Isoformen für die Fasertypen I, IIa <strong>und</strong> IIdx sowie für die Expressi-<br />
on der Gene MGF <strong>und</strong> Myostatin.<br />
„Ergebnisse“<br />
Der Typ I MyHC machte mit 57,5% präoperativ den größten Anteil aus. Dieser sank posto-<br />
perativ auf 41,4% (-15,8%), während für den Typ IIa eine relative Zunahme von 19,8% auf<br />
35,0% (+15,2) zu verzeichnen war. Der Typ IIx veränderte sich mit 0,6% nur unwesentlich. MGF<br />
wurde um den durchschnittlichen Faktor 2,94 herauf- <strong>und</strong> Myostatin um den Faktor 0,65 herab<br />
geregelt. Die Vervielfachung okklusaler Kontakte nach der Umstellungsosteotomie um 35%<br />
führte zu einer wesentlichen Erhöhung der Kaukraft. Die Fasershift in Richtung Typ IIa (schneller<br />
Fasertyp) ist Ausdruck einer stabilen Bisslagesicherung.<br />
„Schlussfolgerung“<br />
MyHC- Isoformen, MGF <strong>und</strong> Myostatin reagieren sensibel auf funktionelle Veränderungen im<br />
M.masseter bei sagittalen Dysgnathieoperationen auch ohne Verlagerung von Ansatz <strong>und</strong><br />
Ursprung. Chirurgisch <strong>und</strong> orthodontisch exakt erzielte Interkuspidationen <strong>und</strong> eine rasche<br />
physiotherapeutische Rehabilitation können für die Stabilität des Operationsergebnisses sehr<br />
bedeutungsvoll sein.<br />
44 45
Brunold, Silvia<br />
Charakteristika pulpaler Blutflussmessungen bei Oberkieferosteotomien<br />
(Se07-02)<br />
Brunold Silvia1, Emshoff Rüdiger1, Kranewitter Robert2, Norer Burghard1 (Ruediger.Emshoff@<br />
uibk.ac.at)<br />
1: Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> 2: Klinische Abteilung für Zahn-<br />
ersatz; Medizinische Universität Innsbruck<br />
Oberkieferosteotomien wurden mit dem Auftreten segmentbezogener Abnahmen des pulpa-<br />
len Blutflusses (PBF) in Zusammenhang gebracht. Die Messung des PBF unter Anwendung<br />
der Laser-Doppler-Flowmetrie (LDF) wurde gegenüber den herkömmlichen Methoden einer<br />
elektrischen <strong>und</strong> thermischen Messung als eine sensitivere Technik zur Erfassung der Zahnvi-<br />
talität beschrieben. Ziel der Studie war die Beschreibung von zahnbezogenen PBF Charakteri-<br />
stika bei Le Fort I Osteotomien. Die Schneidezähne, Eckzähne <strong>und</strong> ersten Prämolaren wurden<br />
beidseits jeweils vor <strong>und</strong> nach Durchführung einer segmentierten (n = 12) bzw. nicht-segmen-<br />
tierten Le Fort I Osteotomie mittels LDF zur Erfassung des PBF untersucht. Entsprechende<br />
PBF Messungen an nicht operierten asymptomatischen Volunteers wurden als Kontrollgruppe<br />
verwendet (n = 14). Die statistische Datenanalyse erfolgte unter Anwendung der univariaten<br />
Varianzanalyse mit Meßwiederholung. Für die PBF Messungen zeigte sich ein signifikanter<br />
Haupteffekt hinsichtlich der Variablen „Session“ (P = 0.000) <strong>und</strong> „Zahntyp“ (P = 0.000). Eine<br />
Analyse der `Session´-within-`Zahntyp´ Effekte ließ einen signifikanten Unterschied zwischen<br />
den Messungen an den Eckzähnen (P = 0.014) <strong>und</strong> ersten Prämolaren (P = 0.035) bezüglich der<br />
segmentierten Le Fort I Osteotomien erkennen. LDF könnte sich als adjunktives Testverfahren<br />
in der Erfassung von pulpalen ischemischen Episoden in Oberkieferzähnen nach Durchführung<br />
von Oberkieferosteotomien als nützlich erweisen<br />
Müller, Andreas A<br />
Knochenregeneration der Calvaria mittels Polylaktidfolien – Effektivität<br />
<strong>und</strong> durale Verträglichkeit im Tiermodell (Se07-03)<br />
Andreas A. Müller 1, 2, Philipp Jürgens 2, Hans-Florian Zeilhofer 2, Berton A. Rahn 1, S. Gogo-<br />
lewski 1, Christoph S. Leiggener 1, 2 (anmueller@uhbs.ch)<br />
1: AO Forschungsinstitut, Davos, Schweiz 2: Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Abteilung<br />
für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universitätsspital Basel, Schweiz<br />
46 47<br />
Problem<br />
Bei der Korrektur von Gesichtsschädelanomalien muss häufig auch ein Teil des Schädeldaches<br />
verlagert werden. Polylaktid, als resorbierbares <strong>und</strong> damit temporäres Implantationsmaterial,<br />
bietet in diesem Zusammenhang interessante Anwendungsmöglichkeiten; beispielsweise als<br />
Alternative zu metallischem Osteosynthesematerial am noch wachsenden Schädel. Durch die<br />
Implantatresorption müssen keine Komplikationen durch Implantatwanderung befürchtetet wer-<br />
den. Andererseits kann im Tiermodell mittels Polylaktidfolien eine geführte Knochenregenerati-<br />
on am Schädeldach erreicht werden, wo ansonsten nur eine Defektheilung stattfinden würde.<br />
Bei beiden Anwendungen kommt es zu einem direkten Kontakt zwischen dem Polylaktid <strong>und</strong><br />
der Dura, weshalb wir vor dem Einsatz am Menschen die durale Verträglichkeit des Materials<br />
im Tiermodell näher untersuchten.<br />
Material <strong>und</strong> Methode<br />
In einer experimentellen Studie wurden sechzehn ausgewachsene Kaninchen parietal beidseits<br />
osteoklastisch trepaniert (8.3mm). Die Deckung erfolgte mit einer duralen <strong>und</strong> epikranialen<br />
Folie (0.3mm x 8.2mm), getrennt durch einen Platzhalter (3mm x 15mm). Auf einer Seite wurde<br />
jeweils Poly-L/DL-laktid 70/30 <strong>und</strong> auf der anderen 80/20 verwendet (84‘100 Dalton). Eine in<br />
vivo Knochenmarkierung mit Fluoreszenzfarbstoffen wurde nach 2, 4, 6 <strong>und</strong> 8 Wochen durch-<br />
geführt. Vier nicht operierte Kaninchen dienten als Vergleichskollektiv. Nach 8 Wochen erfolgte<br />
die histologische <strong>und</strong> radiologische Auswertung.<br />
Resultate<br />
Alle Tiere erholten sich gut <strong>und</strong> zeigten keine Auffälligkeiten. Alle Defekte zeigten Knochenrege-<br />
neration, die durchschnittliche Flächendeckung betrug 84%. Bei 15 von 16 Kaninchen bildeten<br />
sich bereits nach 2 Wochen entlang des Defektes innerhalb der Dura Knocheninseln. Bedingt<br />
durch die eingelagerten Knocheninseln, verdickte sich die Dura bis auf 1mm, entsprechend<br />
einem Drittel der Calvariadicke.
Müller, Andreas A<br />
Die Dura der nicht operierten Tiere zeigte keine Knocheninseln. An der Grenzfläche zwischen<br />
Dura <strong>und</strong> darüber liegender Polylaktidfolie waren wenige Fremdkörperriesenzellen nachweisbar<br />
(durchschnittlich 3, maximal 20 pro Schnitt) ohne lymphozytäre Reaktion. Die duralen Reakti-<br />
onen waren bei Poly-L/DL-laktid 70/30 <strong>und</strong> 80/20 identisch.<br />
Konklusion<br />
Es zeigte sich nach 8 Wochen eine gute Knochenregenerationen, obwohl die Polylaktidfolien<br />
sowohl Dura als auch Periost vom Defektbereich separierte. Die geringe Anzahl von Fremdkör-<br />
perriesenzellen <strong>und</strong> die ungehinderte durale Knochenneubildung sprechen für eine gute Bio-<br />
kompatibilität in den ersten 8 Wochen. Zur Klärung des Langzeitverhaltens <strong>und</strong> ob die duralen<br />
Knocheninseln nach einem Abbau der Polylaktidfolien persistieren oder mit dem regenerierten<br />
Knochendefekt verwachsen ist ein Langzeitversuch geplant.<br />
Kolk, Andreas<br />
Neue Aspekte zur gentherapeutidschen Knochenneubildung:<br />
Nicht - viraler BMP-2 Gentransfer im Vergleich zum rh BMP-2 Protein<br />
– in vitro <strong>und</strong> in vivo (Se07-04)<br />
Andreas Kolk 1, Cornelia Haczek 2, Christoph Pautke 1, Andreas Neff 1, Herbert Deppe 1,<br />
Hans-Henning Horch 1, Christian Plank 2 (Andreas.Kolk@gmx.de)<br />
1: ) Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-Kiefer-<strong>Gesichtschirurgie</strong>, Technische Universität München 2: )<br />
Institut für Experimentelle Onkologie <strong>und</strong> Therapieforschung, Technische Universität<br />
Neben der direkten Wachstumsfaktorapplikation konnten tierexperi-mentelle Studien zeigen,<br />
dass der virale BMP-2 Gentransfer eine viel versprechende alternative Knochenregenerations-<br />
methode darstellt, aber aufgr<strong>und</strong> virusassoziierter Risiken nicht auf Menschen übertragbar ist.<br />
Im Gegensatz dazu ist der nicht mit diesen Nachteilen behaftete non-virale Gentransfer von<br />
BMP-2 bisher noch nicht erfolgreich in vivo eingesetzt worden, da bei bisherigen Systemen<br />
weder ein suffizientes Trägersystem zur kontinuierlichen Freisetzung, noch akzeptable Trans-<br />
fektionsraten vorlagen. Ziel dieser Studie war die Entwicklung, in vitro <strong>und</strong> in vivo Testung eines<br />
neuen, modifizierten nicht-viralen BMP-2 Gentransfers aus einer biodegradierbaren Polylaktid<br />
(PDLLA)-Beschichtung. BMP-2 cDNA wurde mit Polyethylenimin verb<strong>und</strong>en <strong>und</strong> anschließend<br />
mit protective copolymers inkubiert, um sogenannte branched Copolymer-protected Gen<br />
Vektoren herzustellen (COPROGs). Diese COPROGs wurden in die PDLLA-Trägeroberfläche<br />
in verschiedenen Konzentrationen integriert. Die so beschichteten Titanoberflächen wurden<br />
für die in vitro Anwendung mit humanen H293 – Zellen, Fibroblasten <strong>und</strong> mesenchymalen<br />
Stammzellen besiedelt. Eine klinisch relevante BMP-2 Expression wurde mittels ELISA nach-<br />
gewiesen. Anschließend erfolgte die Implantation Plasmid-beschichteter Titanimplantate über<br />
einen critical size-Mandibuladefekt bei 6-Monate alten Sprague Dawley Ratten, die am am 7.,<br />
14., 28., 56. <strong>und</strong> 112. Tag post operationem geopfert wurden. Zum Vergleich wurden Kontroll-<br />
gruppen mit dem rhBMP-2 Protein, nur mit Vektor <strong>und</strong> ausschließlich PDLLA-beschichteten<br />
Titanimplantaten gebildet.Es zeigte sich in vitro eine Expressionsabhängigkeit von der CO-<br />
PROGs/PDLLA Konzentration bis zum einem Plateau.Die maximale Expression erfolgte mit ca.<br />
16.500 pg BMP-2 per ml Medium an Tag 1 2 <strong>und</strong> 3 (p< 0,001), während die Gesamtexpression<br />
über mindestens 20 Tage anhielt (p< 0,01). Im Tierexperiment konnte sowohl histometrisch,<br />
molekularbiologisch, mittes Spektralmikroskopie in Verbindung mit der polychromen Sequen-<br />
zmarkierung als auch mikrocomputertomographisch eine gegenüber den Kontrollgruppen<br />
signifikant gesteigerte, im zeitlichen Verlauf kontinuierliche Durchbauung des Knochendefektes<br />
nachgewiesen werden. Hohe DNA-Konzentrationen führten allerdings aufgr<strong>und</strong> von möglerwei-<br />
se toxischen Nebeneffekten nur zu einer geringen Knochenneubildung.<br />
48 49
Kolk, Andreas<br />
Der modifizierte nicht-virale Gentransfer von BMP-2 aus einer biodegradierbar beschichteten<br />
Titanoberfläche konnte erstmals erfolgreich in vitro <strong>und</strong> in vivo etabliert werden. COPGROG´s<br />
wie auch PDLLA-Oberflächen schützen den Vektor im Vergleich zu konventionellen Gen-<br />
vektoren vor Protein bedingter Destabilisierung. Tierexperimentell konnte ein gegenüber der<br />
Kontrollgruppe signifikant gesteigerter osteoinduktiver Effekt ohne überschießendes Wachstum<br />
nachgewiesen werden, während das rekombinante Protein zu einer schnelleren, aber auch<br />
überschießenden, unkontrollierten Neubildung führte.<br />
Pautke, Christoph<br />
Polychrome sequential labelling of bone using different tetracyclines and<br />
spectral image acquisition (Se07-05)<br />
Christoph Pautke 1, Thomas Tischer 2, Stephan Vogt 2, Cornelia Haczek 1, Stefan Milz 3 An-<br />
dreas Neff 1, Hans-Henning Horch 1, Andreas Kolk 1 (christoph.pautke@gmx.net)<br />
1: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Technical University of Munich, Germany 2:<br />
Department of Orthopedic Surgery, Technical University of Munich, Germany 3: AO Research<br />
Institute, Davos<br />
Backgro<strong>und</strong><br />
Polychrome sequential labelling of bone is the standard investigation technique to analyse<br />
bone growth or regeneration in vivo. Due to the fact, however, that the fluorochromes are not<br />
approved for a human application, this technique can only be applied in animal models. An<br />
exception are tetracycline and its derivates revealing a yellowish fluorescence. Because the<br />
fluorescence of all tetracyclines is very similar, they cannot be distinguished by conventional<br />
methods (different fluorochrome filter sets).<br />
The aim of this study was therefore to establish a polychrome sequential labelling of bone using<br />
different tetracyclines and spectral image analysis.<br />
Material and Methods<br />
For this purpose 15 male Wistar rats (5 weeks old, appr. 200g) received 9 different tetracyclines<br />
(Chlortetracyclin, Chlorotetracyclin Demeclocyclin, Doxycyclin, Methacyclin, Minocyclin, Oxyte-<br />
tracyclin, Rolitetracyclin, Tetracyclin) subcutaneously either as a single application (in order to<br />
define the pure respective fluorochrome spectrum) or sequentially in a three day interval. Bone<br />
specimen were harvested and embedded in methylmetacrylate. Bone Analysis was performed<br />
using spectral image acquisition (Spectral Cube SD-300, Applied Spectral Imaging, Israel).<br />
50 51<br />
Results<br />
Each tetracycline derivate revealed a characteristic fluorescence spectrum. 4 out of the 9 tetra-<br />
cyclines were distinguishable using spectral image analysis. After linear unmixing, the 4 suita-<br />
ble tetracyclines could be singly depicted when applied in a polychrome sequential labelling.<br />
Discussion<br />
The technique of polychrome sequential labelling is feasible using different tetracycline deri-<br />
vates and spectral image analysis. Having established this polychrome bone labelling tech-<br />
nique, the transfer to human application is possible for the first time.
Landes, Constantin A<br />
Erste Ergebnisse mit einem neuartigen osteokonduktiven Osteosynthesematerial<br />
hoher Retentionskraft bei kleinem Durchmesser (Se07-06)<br />
Constantin A. Landes, Alexander Ballon, Babett Williger, Thi Khanh Linh Ha, Robert Sader<br />
(c.landes@lycos.com)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, der Johann Wolfgang Goethe Univer-<br />
sität Frankfurt, Theodor – Stern - Kai 7, 60596 Frankfurt am Main / Germany, Telefon: +49-69-<br />
6301-7787, Fax: +49-69-6301-5644, E-Mail: c.landes@lycos.com<br />
Hintergr<strong>und</strong>: Ein neuartiges, osteokonduktives, resorbierbares Osteosynthesematerial aus<br />
geschmiedetem roh-partikulärem Hydroxylapatit/Poly-L-Laktid (F-u-HA/PLLA) wurde in der Ge-<br />
sichtsschädeltraumatologie im Rahmen einer prospektiven Anwendererfahrung eingesetzt <strong>und</strong><br />
die Handhabbarkeit, Indikationsbreite, Biokompatibilität, Degradation <strong>und</strong> Stabilität kontrolliert.<br />
Patienten <strong>und</strong> Methoden: N=50 Patienten mit 79 Frakturen wurden bislang eingeschlossen: 31<br />
männlich, 19 weiblich im Alter 14-61, durchschnittlich 32 Jahre. Die F-u-HA/PLLA Osteosyn-<br />
thesen bestehen aus Minischrauben der Durchmesser 2.0mm in 6 <strong>und</strong> 8mm Länge, mit einem<br />
HA/PLLA Verhältnis von 30/70wt%, <strong>und</strong> Platten der Durchmesser 1mm(Mittelgesicht) <strong>und</strong><br />
1,4mm(Unterkiefer) mit einem Verhältnis von 40/60wt%. Durchschnittliches Molekulargewicht<br />
ist 1,8 x 10hoch5Dalton.<br />
Ergebnisse: Die Handhabung ist akzeptabel, dennoch könnte das Schraubenzieher-Schrau-<br />
ben Interface noch verbessert werden, 96% der Frakturen konnten stabilisiert werden, bei 4%<br />
musste auf Titanminiplattenosteosynthesen ausgewichen werden, weil der Schrauben-Platten-<br />
winkel zu steil war. Die Stabilität war in allen Fällen erfolgreich; Biokompatibilität über maximal<br />
11 Monate Nachbeobachtung war 100%, d.h. ohne klinisch apparente Fremdkörperreaktionen;<br />
es wird aber erwartungsgemäss noch 5 Jahre bis zur totalen Degradation dauern. Langzeit-<br />
nachsorge wird definitivere Daten für Biokompatibilität, Biodegradation <strong>und</strong> Stabilität liefern.<br />
Schlussfolgerung: Das neue Material bietet hohe Stabilität, vergesellschaftet mir kleinen<br />
Abmessungen <strong>und</strong> ist deshalb besonders für Bereiche hoher Belastung auf kleinem Raum<br />
geeignet z. B. Kieferwinkel, Collum <strong>und</strong> Condylus mandibulae. Die Vorteile werden mit dem<br />
Preis eines längeren Abbauprozesses erkauft <strong>und</strong> deshalb sollten andere, schneller abbaubare<br />
Polymere bei Kindern <strong>und</strong> Heranwachsenden eingesetzt werden.<br />
Fierz, Fabienne<br />
3D-printed hydroxyapatite scaffolds seeded with progenitor cells<br />
(Se07-07)<br />
Fabienne Fierz(1/2), Barbara Leukers3, Stephan Irsen3, Oezer Degistirici3, Felix Beckmann4,<br />
Marius Huser2, Adrian Andronache2, and Bert Mueller1 (fafi@access.unizh.ch)<br />
1: University of Basel, Biomaterials Center, Basel, Switzerland 2: ETH Zuerich, Computer Vision<br />
Laboratory, Zuerich, Switzerland 3: Caesar Research Center, Bonn, Germany 4: GKSS-Re-<br />
search Center, Geesthacht, Germany<br />
To reconstruct large defects in bony tissue, scaffolds serve as 3D templates for initial cell<br />
attachment, proliferation and finally bone formation. The design of the open porous scaffolds<br />
should fulfill different criteria to ensure cell viability and function. These include nano-porosity<br />
to allow diffusion of molecules for nutrition and signaling, micro-pores to ensure cell migration<br />
and capillary formation as well as macro-pores for arteries and veins. In order to non-destruc-<br />
tively characterize the 3D morphology of micro- and macro-pores <strong>und</strong>er in-vitro conditions as<br />
well as the integral nano-porosity, synchrotron-radiation-based micro computed tomography<br />
(SRµCT) is a unique technique.<br />
The power of SRµCT is demonstrated in characterizing the 3D morphology of open porous<br />
scaffolds. Three different structures of cylindrical shape (D = 4 mm, H = 6 mm) were desi-<br />
gned layer-by-layer and realized by 3D printing using the pixel size of 240 µm. Subsequently,<br />
the scaffolds were sintered leading to a shrinking by 25%. As building material, spray-dried<br />
hydroxyapatite granulates were used. Each scaffold was statically loaded with 80 µl cell sus-<br />
pension containing 200’000 cells isolated from human tooth. The cell-scaffold constructs were<br />
harvested after 28 days and fixed in paraformaldehyde. SRµCT measurements were carried out<br />
in absorption contrast mode at the beamlines BW 2 (HASYLAB at DESY, Hamburg, Germa-<br />
ny) using the photon energy of 24.5 keV and Tomcat (SLS at PSI, Villigen, Switzerland) at the<br />
photon energy of 21 keV. The pixel length corresponds to 3.5-4 µm and the spatial resolution<br />
determined by the modulation transfer function to 6.5 µm.<br />
Reconstruction of the tomographic data allows 3D visualization and virtual cuts in any desired<br />
direction. The histogram derived from the SRµCT measurements reveals that the scaffolds are<br />
built out of nano-porous granulates forming interconnected micro-channels. A central channel<br />
with a diameter of 0.7-1.0 mm provides space for medium flow in vitro and cavities for blood<br />
vessels and/or nerves in vivo. In our case, the channel diameters are exactly determined by<br />
highly sophisticated computer vision tools, such as distance mapping, component labeling and<br />
affine registration. We demonstrate that the 3D analysis gives rise to much more precise values<br />
for pore size distribution, interconnectivity and pore morphology compared to the classical<br />
histological 2D data treatment. Furthermore, the 3D scaffolds investigated are suitable for the<br />
osteogenic differentiation by progenitor cells.<br />
52 53
Kowatsch, Eberhard<br />
Monoklonale Antikörper in der Therapie von M<strong>und</strong>- Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtstumoren<br />
(Se08-01)<br />
Eberhard Kowatsch, Matthias Feichtinger, Wolfgang Zemann, Hans Kärcher (eberhard.ko-<br />
watsch@meduni-graz.at)<br />
Department of CMFS Medical University Clinic Graz Austria<br />
EINLEITUNG:<br />
Mehr als 50 % aller diagnostizierter Plattenepithelkarzinome der Kopf – <strong>und</strong> Halsregion sind<br />
entweder nicht heilbar, rezidivieren oder metastasieren in 10 % der Fälle. Es bieten sich in<br />
solchen Fällen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten an, wie Chemotherapie, Strahlenthera-<br />
pie oder die Chirurgie. Da aber z.B. eine Chemotherapie (CT) mit Cisplatin Response Raten von<br />
lediglich 30 – 40 %, durchschnittliche Überlebensraten von 6 – 9 Monaten <strong>und</strong> die Tumorchi-<br />
rurgie aufgr<strong>und</strong> der sowohl ästhetischen als auch funktionellen Einbußen die Lebensqualität<br />
der Patienten sehr stark einschränkt, müssen neue Therapieansätze gef<strong>und</strong>en werden. Im März<br />
2006 wurde ein monoklonaler Antikörper (MKA) gegen den Epithelialen Wachstumsfaktor Re-<br />
zeptor (EGFR), Cetuximab (Erbitux®), für die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen in der<br />
Kopf – <strong>und</strong> Halsregion von der FDA zugelassen.<br />
MATERIAL UND METHODEN:<br />
Verglichen werden drei prospektive einarmige Studien mit Erbitux® + Cisplatin CT, eine retro-<br />
spektive Studie mit „konventioneller“ Therapie, eine vergleichende Studie mit den Ergebnissen<br />
aller vier Studien, eine zweiarmige Studie mit Erbitux® + Cisplatin versus Placebo + Cisplatin<br />
sowie eine vergleichende Studie mit Erbitux® + ST gegen ST allein.<br />
ERGEBNISSE:<br />
Die Response Rate bei der Erbitux® Monotherapie war 13 % im Vergleich zu 10 % bei Erbi-<br />
tux® + Cisplatin CT. Auch die Zeit bis zur Tumorprogression <strong>und</strong> die durchschnittliche Überle-<br />
benszeit zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den zwei Behandlungsansätzen.<br />
Erbitux® + Cisplatin CT als Initialbehandlung zeigte eine 2,6 fache Erhöhung der Response<br />
Rate im Vergleich zu einer Placebo + Cisplatin CT Kontrollgruppe. Die 2 Jahres Überlebensrate<br />
in der ersten Gruppe betrug 15,8 % im Vergleich zu 9,4 % in der zweiten.<br />
Erbitux® + ST erhöhte die durchschnittliche Überlebenszeit um beinahe 20 Monate, reduzierte<br />
die Mortalität um 26 % <strong>und</strong> das Risiko eines lokalen Rezidivs um 32 %.<br />
Kowatsch, Eberhard<br />
DISKUSSION:<br />
EGFR wird in 90 – 100% an der Oberfläche von Plattenepithelkarzinomen der Kopf – Halsregi-<br />
on exprimiert <strong>und</strong> deutet auf eine schlechte Prognose mit geringen Überlebensraten <strong>und</strong> hoher<br />
Metastasierungswahrscheinlichkeit hin. Alle Untersuchungen zeigten, dass MKA eine Erhöhung<br />
der Überlebensraten <strong>und</strong> in weiterer Folge ein besseres funktionelles als auch ästhetisches<br />
Ergebnis bei Plattenepithelkarzinom Patienten gewährleisteten. MKA eignen sich vor allem zur<br />
Therapie rezidivierender bzw. metastasierender Plattenepithelkarzinome nach erfolgloser CT.<br />
Obwohl einige Nebenwirkungen bekannt sind, wie Akne-ähnliche Hautreaktionen, Überemp-<br />
findlichkeitsreaktionen, Neutropenie, Thrombozytopenie <strong>und</strong> Übelkeit, so konnte bei Pati-<br />
enten mit Hautreaktionen doch eine erhöhte Überlebensrate beobachtet werden. Derzeit sind<br />
weltweit <strong>und</strong> auch an unserer Klinik mehrere Studien im Laufen, wie zum Beispiel die Extreme<br />
Studie, wo die Kombination Erbitux® + Cisplatin + 5-FU mit der alleinigen Therapie von Cispla-<br />
tin + %-FU verglichen wird.<br />
54 55
Linecker, Alexander<br />
Evaluation of tumor response of radiotherapy/ chemotherapy in head<br />
and neck cancer with diffusion-weighted imaging MR (Se08-02)<br />
Alexander Linecker1, Wolfgang Zemann1, Monika Schanbacher1 (alexlinecker@gmail.com)<br />
Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>,Kiefer <strong>Gesichtschirurgie</strong> Auenbruggerplatz 7 8: 36 Graz<br />
Aim of this study was to evaluate tumor changement in head and neck cancer after radiothera-<br />
py/ chemotherapy with diffusion weigthed imaging MR.<br />
Methods: 12 Patients were examined with a diffusion weighted imaging MR before and after<br />
radiotherapy/chemotherapy.Changements (Tumornecrosis) were calculated and ADC levels<br />
were done pre and post therapy.<br />
Results: As this study is still ongoing, exact datas are not available yet.<br />
Conclusion: As this study is still ongoing, exact datas are not available yet.<br />
Feichtinger, Matthias<br />
Bestimmung der Tumorausdehnung bei Plattenepithelkarzinomen im<br />
Oropharynxbereich durch 3D-navigationsgesteuerte Feinnadelbiopsien<br />
auf der Gr<strong>und</strong>lage von PET/ CT überlagerten Datensätzen (Se08-03)<br />
Matthias Feichtinger 1, Reingard Maria Aigner 2, Wolfgang Zemann1, Hans Kärcher 1 (matthias.<br />
feichtinger@meduni-graz.at)<br />
1: M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Kieferheilk<strong>und</strong>e<br />
Medizinische Universität Graz, Austria 2: Abteilung für allg. Radiologie Department für Nuklear-<br />
medizin Medizinische Universität Graz/Austria<br />
Hintergr<strong>und</strong>:<br />
Die präoperative Planung zur Festlegung der Resektionsgrenzen von Karzinomen des Oropha-<br />
rynx beruht zumeist auf herkömmlichen bildgebenden Verfahren wie CT oder Kernspintomogra-<br />
phie. Das Auftreten von Rezidiven in diesem Zusammenhang ist jedoch meist Folge von primär<br />
nicht tumorfreien Resektionsrändern. Ziel der vorliegenden Studie war es festzustellen, ob sich<br />
die PET-Untersuchung zur exakten Darstellung der Tumor-Ausdehnung von Plattenepithel-Kar-<br />
zinomen der M<strong>und</strong>höhle eignet.<br />
Studien Design:<br />
20 Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der M<strong>und</strong>höhle (T2-T4) wurden einem präoperativen<br />
Screening mittels PET/CT unterzogen. Die Datensätze wurden auf ein 3D-Navigationsgerät<br />
überspielt. Mittels Computer-Software wurde der Tumor in 4 metabolisch aktive, farbkodierte<br />
Zonen unterteilt. Durch intraopertiv kalibrierte Biopsienadeln wurden aus jeder farbkodierten<br />
Zone je 4 navigationsgesteuerte Biopsien entnommen <strong>und</strong> zur histologischen Begutachtung<br />
eingesandt. Diese wurden abschliessend mit den PET-Bef<strong>und</strong>en verglichen.<br />
Ergebnisse: 81,3 % der Biopsien aus dem zentralen Tumorvolumen waren positiv. Die grösste<br />
Anzahl positver Bef<strong>und</strong>e fanden sich in dem zweitäussersten Ring. Feinnadel-Biopsien aus der<br />
äussersten Zone waren nur in 66.7 % der Fälle positiv. Der Unterschied zwischen den verschie-<br />
denen metabolischen Zonen war statististisch signifikant (p = 0.03).<br />
Schlussfolgerung: Die genaue prä- oder intraoperative Bestimmung der Tumorgrenzen bleibt<br />
eine der grössten Herausforderungen in der Kopf-Hals Chirurgie. Dem klinisch tätigen Arzt<br />
stehen dazu unterschiedlicheste bildgebende Verfahren zur Verfügung. Die in dieser Studie<br />
gewonnenen Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass die tatsächliche Tumor-Ausdehnung von<br />
Plattenepithel-Karzinomen der M<strong>und</strong>höhle geringer ist als auf PET-Bef<strong>und</strong>en dargestellt.<br />
Schlüsselwörter: PET/CT, Tumorgrenzen, 3D-Navigation, Feinnadelbiopsie<br />
56 57
Linecker, Alexander<br />
18 F-FLT Pet in head and neck cancer; Is there an advantage over 18<br />
F-FDG? (Se08-04)<br />
Alexander Linecker 1, Alexander Becherer 2 (alexlinecker@gmail.com)<br />
1: Klinische Abteilung für M<strong>und</strong> Kiefer <strong>Gesichtschirurgie</strong> Auenbruggerplatz 7 8: 36 Graz<br />
2: Universitätsklinik für Nuklearmedizin Währinger Gürtel 18-20 1: 90 Wien<br />
Aim of this study was to determine if the new proliferation tracer 18 F-FLT provides additional<br />
information in tumor visualization of head and neck cancer.<br />
Methods: 20 patients with malign tumors of the head and neck area <strong>und</strong>erwent 18 F-FLT and<br />
18 F-FDG PET scan.Tumor uptake was determined by SUV ( standardized uptake value) nor-<br />
malized to body weight and tumor/non tumor ratios.(T/N)<br />
Results: Maximum SUVs ranged from 2.63 to 16.50 (mean:SD 8.91 )<br />
Conclusion: 18 F FLT can predict patient survival; There was a significant correlation between<br />
survival and the uptake rate of 18 F FLT.<br />
Mühlberger, Gabriele<br />
Arthrose im Kieferköpfchen: Darstellung der Veränderungen mittels CT<br />
<strong>und</strong> quantitativer Dichtebestimmung (Se08-05)<br />
Gabriele Mühlberger 1, 3, Martin C. Fre<strong>und</strong> 2, Herbert Maurer 3, Michael Rasse 1, Volker Kuhn<br />
4 (gabriele.muehlberger@uki.at)<br />
Medizinische Universität <strong>und</strong> Landeskrankenhaus Innsbruck, Anichstrasse 35, A-6020<br />
Innsbruck (1) Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtchirurgie, (2) Klinik für Radiologische<br />
Diagnostik I, (3) Division für klinisch-funktionelle Anatomie, (4) Klinik für Unfallchirurgie <strong>und</strong><br />
Sporttraumatologie<br />
58 59<br />
Einleitung:<br />
Mit der allgemeinen Verbreitung der Computertomographie <strong>und</strong> der mittlerweile erreichbaren<br />
Auflösung <strong>und</strong> Bildqualität findet diese auch in der Diagnostik von Kiefergelenkserkrankungen<br />
zunehmend Anwendung. Unter dem Aspekt der Strahlenhygiene bei Verwendung eines hoch-<br />
auflösenden Niedrigdosis-Multidetektor CT wurden an arthrotisch veränderten Kiefergelenken<br />
kortikale <strong>und</strong> trabekuläre Anteile des Caput mandibulae quantitativ analysiert.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
Es wurden 8 arthrotisch veränderte Kiefergelenke (durch Präparation makroskopisch gesi-<br />
chert) aus formalinfixierten Schädeln mittels hochauflösendem Multislice Spiral-CT (GE LS16,<br />
Schichtdicke 0,625mm, SFOV 250mm, Matrix 512*512, Pixelgröße 0,488mm) im Niedrig-<br />
dosis-Modus untersucht. Zur exakten Quantifizierung der Knochendichten in mg/ccm statt<br />
nur in Hounsfield-Units wurden die Untersuchungen mit einem Kalibrierphantom (Mindways,<br />
Austin/Texas, USA) durchgeführt. In den axialen Schichtbildern wurde jeweils bis auf Höhe<br />
des Unterrandes des Tuberculum articulare die Zone des Kieferköpchens segmentiert <strong>und</strong> mit<br />
der Software Geanie 2.1 (Bonalyse, Finnland) weiter quantitativ analysiert. Die trabekulären<br />
Schwellwerte wurden auf 100 bzw. 400 mg/ccm festgelegt.<br />
Ergebnisse:<br />
Abhängig von der Ausprägung der arthrotischen Veränderungen fanden sich für die Kortikalis<br />
lokal deutliche Dichteschwankungen vor allem im anterioren Bereich. Die trabekulären Anteile<br />
wiesen ebenfalls eine inhomogene Dichteverteilung auf. Die Dichtewerte wurden wie folgt<br />
bestimmt: Gesamtdichte (kortikal + trabekulär) 353+/-148mg/ccm. Trabekuläre Dichte: 225+/-<br />
118mg/ccm. Kortikale Dichte anterior: 864+/-220mg/ccm. Kortikale Dichte posterior 432+/-<br />
141mg/ccm. Die intraindividuelle Korrelation zwischen beiden Seiten betrug für die Gesamt-<br />
dichte r = 0,63, für den trabekulären Anteil r = 0,58 <strong>und</strong> war für die anteriore bzw. posteriore<br />
Kortikalis r = 0,52 bzw. r = 0,72 (alle signifikant mit p
Mühlberger, Gabriele<br />
Diskussion:<br />
Bedingt durch die dünne kortikale Dicke im Bereich der maximal möglichen Pixelauflösung<br />
erscheinen die kortikalen Werte durch den „partial volume effect“ gegenüber bekannten<br />
kortikalen Dichten (1000 – 1200mg/ccm) deutlich reduziert, obwohl bei diesen arthrotischen<br />
Gelenken auch subchondrale Sklerosierungen zum Tragen kamen. So kann hier nur von einer<br />
apparenten Dichte gesprochen werden. Entsprechend sind quantitative Aussagen zur Kortika-<br />
lisdicke nicht möglich.<br />
Die Untersuchung zeigt, daß im hochauflösenden Multidetektor-CT im Niedrigdosis-Modus bei<br />
Verwendung eines Kalibrierphantoms <strong>und</strong> einer geeigneten Auswerte-Software die quanti-<br />
tative Analyse der Veränderungen im trabekulären <strong>und</strong> kortikalen Anteil des Kieferköpfchens<br />
gut möglich ist. Für eine Einführung in die klinische Routine sind weitere Validierungsstudien<br />
geplant.<br />
Bouckaert, Mike<br />
Odontogenic tumours: A study of 741 cases in Africa (Se08-06)<br />
Mike Bouckaert*, EJ Raubenheimer**, CEE Noffke***, MMJ Mamabolo* (hymnebouckaert@<br />
hotmail.com)<br />
*Medical University of Southern Africa, Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery **Medical<br />
University of Southern Africa, Dept. of Oral Pathology ***Medical University of Southern Africa,<br />
Dept. of Radiology<br />
This study was untertaken to determine the relative frequencies of odontogenic tumours as<br />
classified according to the WHO Classification 2005. The tumours presented in a rural and peri-<br />
urban patient population sample treated at the Medunsa Oral Health Centre between 1980 and<br />
June 2006. In an archive of 21.410 surgical biopsies, a total of 741 odontogenic tumours were<br />
diagnosed. Ameloblastomas were most frequently encountered (n= 324, 43.7%) followed by<br />
keratocystic odontogenic tumour (n=170, 22.9%), odontogenic yxoma (n=52, 7%), odontoma<br />
(n=37, 4.9%), adenomatoid odontogenic tumour (n= 33, 44.4%), odontogenic fibroma (n=29,<br />
3.9%), odontogenic malignancies (n=24, 3.2%), calcifying cystic odontogenic tumour (n=21,<br />
2.8%), cementoblastoma (n=16, 2.1%), calcifying epihelial odontogenic tumour (n=11, 1.5%),<br />
ameloblastic fibroma (n=10, 1.3%), and ameloblastic fibroodontoma (n=9, 1.2%). Other tumour<br />
types accountered for less than 1% of the sample. Ameloblastomas affected both genders<br />
equally, keratocystic odontogenic tumours occured significantly more in males and the majority<br />
of adenomatoid odontogenic tumours presented in young females. Of the odontogenic malig-<br />
nancies, 23 were carcinomas and only one a carcinosarcoma.<br />
Two keratocystic odontogenic tumours showed malignant change and a further 3 epithelial<br />
dysplasia. Although this is the first study of this kind to be based on the 2005 WHO Classifica-<br />
tion, our study differs from others in the relative high frequency rates of ameloblastomas and<br />
odontogenic malignancies and the paucity of odontomas.<br />
60 61
Saldamli, Belma<br />
Diamantartige Kohlenstoff-Gradientenschichten für den alloplastischen<br />
Kiefergelenkersatz (Se09-02)<br />
Belma Saldamli 1, 2, Philipp Jürgens 1, 2, Götz Thorwarth 3, Claus Hammerl 4, Andrea Barbero<br />
5, Christoph Leiggener 1, 2, Robert Sader 2, 6 <strong>und</strong> Hans -Florian Zeilhofer 1, 2 (bsaldamli@<br />
uhbs.ch)<br />
1: Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universitätsspital Basel, Schweiz 2: Hightech-Forschungs-<br />
Zentrum (HFZ) der Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universität Basel, Schweiz 3: Lehrstuhl für<br />
Experimentalphysik IV, Institut für Physik, Universität Augsburg, Deutschland 4: AxynTeC,<br />
Augsburg, Deutschland 5: Institut für Chirurgische Forschung <strong>und</strong> Spitalmanagement, Universi-<br />
tätsspital Basel, Schweiz 6: M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Johann Wolfgang<br />
Goethe Universität, Frankfurt am Main, Deutschland<br />
Problemstellung <strong>und</strong> Zielsetzung:<br />
Alloplastische, totale Kiefergelenkendoprothesen werden zunehmend in der Behandlung<br />
von schweren Kiefergelenkerkrankungen, Ankylosen oder für die Rekonstruktion nach einer<br />
Tumorresektion verwendet. Der dauerhafte Erfolg eines implantierten Prothesensystems ist im<br />
Wesentlichen von der Biokompatibilität <strong>und</strong> Stabilität des Materials sowie von der anatomisch<br />
korrekten <strong>und</strong> schmerzfreien Rotationsbewegung im Gelenk abhängig. Eines der wichtigsten<br />
Probleme bei Gelenkendoprothesen ist das Auftreten hoher tribologischer Kräfte bei Funkti-<br />
onen, die eine Abnützung der Gleitoberflächen verursachen. Die dadurch entstehenden Ab-<br />
riebpartikel mit entsprechenden Ablagerungen ins umliegende Gewebe sind Auslöser entzünd-<br />
licher Prozesse, welche zur so genannten „Partikel induzierten Osteolyse“ <strong>und</strong> letztendlich zur<br />
aseptischen Lockerung des Implantats führen.<br />
Diamantartiger Kohlenstoff (Diamond-Like Carbon; DLC) ist für seine hohe Härte, hervorra-<br />
gende chemische Beständigkeit <strong>und</strong> seinen niedrigen Reibungskoeffizient bekannt. Mit einer<br />
DLC-Beschichtung kann die Verschleißfestigkeit sowie die Korrosionsbeständigkeit eines<br />
Implantats deutlich erhöht werden. Ein neuartiges <strong>und</strong> viel versprechendes Beschichtungsver-<br />
fahren, nämlich die Plasma-Immersions-Ionenimplantation <strong>und</strong> –Deposition (PIII&D), erlaubt<br />
die gezielte Oberflächenmodifizierung von komplex geformten Implantaten auf der Basis einer<br />
Titanlegierung (z.B.TI6Al4V) mittels gradierter DLC-Schichten. Ziel der vorgestellten Arbeit war<br />
es, die Biokompatibilität von PIII&D-hergestellten DLC-Beschichtungen zu untersuchen.<br />
Saldamli, Belma<br />
62 63<br />
Methode:<br />
DLC-Schichten wurden in vier verschiedenen Modifikationen mit dem PIII&D-Verfahren auf<br />
Prüfkörper aus TI6Al4V aufgetragen <strong>und</strong> anschließend charakterisiert. Die Biokompatibilität der<br />
Oberflächen wurde über das in vitro Proliferations- <strong>und</strong> Differenzierungsverhalten von primären<br />
humanen Knochenzellen ermittelt.<br />
Ergebnisse:<br />
Die Ergebnisse zeigen, dass die durch DLC-Beschichtung erzeugten Änderungen der Ober-<br />
flächeneigenschaften von TI6Al4V die Proliferationsrate der Knochenzellen erhöhen <strong>und</strong> die<br />
osteogene Differenzierung unterstützen, wobei die Effekte der einzelnen Modifikationen unter-<br />
schiedliche Ausprägungen aufweisen.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Die mit der PIII&D hergestellten DLC-Beschichtungen führen neben Verbesserung der Ver-<br />
schleißfestigkeit <strong>und</strong> Korrosionsbeständigkeit zur Erhöhung der Biokompatibilität von TI6Al4V-<br />
Implantaten. Dieses neuartige Beschichtungsverfahren ist für die Entwicklung eines künftigen<br />
dauerhaften Kiefergelenkendoprothesensystems besonders geeignet.
Schneider, Matthias<br />
Die beidseitige Implantation einer neuartigen Fossa-Kondylus<br />
Prothese bei schwerer deformierender Arthrose <strong>und</strong> therapierefraktärem<br />
Schmerzsyndrom als Behandlungsoption (Se09-03)<br />
Schneider, M.1, Eckelt, U.1 (mschneid@rcs.urz.tu-dresden.de)<br />
1: Klinik für MKG-Chirurgie, Universitätsklinikum der Technischen Universität, Dresden<br />
Einleitung : Der Einsatz von Kiefergelenksendoprothesen ist im europäischen Raum auf wenige<br />
Indikationen beschränkt <strong>und</strong> kommt in der Regel nur dann zur Anwendung, wenn alle anderen<br />
konservativen <strong>und</strong> operativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind. Die bisher verwende-<br />
ten Prothesen sind meist modular mit Resektionsplatten verb<strong>und</strong>en <strong>und</strong> finden hauptsächlich<br />
in der Unterkieferrekonstruktion nach Malignomtherapie Anwendung. Neben der häufigen<br />
Lockerung dieser Prothesensysteme limitieren vor allem Komplikationen, die durch den artiku-<br />
lierenden metallischen Gelenkkopf in der knöchernen Fossa artikularis hervorgerufen werden,<br />
den Einsatz.<br />
Material <strong>und</strong> Methode : Vorgestellt wird am Patientenfall der beidseitige Einsatz einer neuar-<br />
tigen Gelenkprothese, die aus einem Fossa <strong>und</strong> einem metallischen Gelenkkopf-Kompartment<br />
(Fa. W. Lorenz) besteht. Der Gelenkkopf ist sicher in einer aus einem Kunststoff/Keramik-Com-<br />
positwerkstoff gefertigten Fossa geführt. Damit kann das gefürchtete Einwachsen des Gelenk-<br />
kopfes in die knöcherne Fossa artikularis verhindert werden. Die Implantation erfolgt über einen<br />
kombinierten präaurikulären <strong>und</strong> submandibulären Zugang. Mittels zahlreicher selbstschnei-<br />
dender Schrauben kann der Gelenkkopfanteil nach dem Einbringen der Fossa artikularis mit<br />
dem Ramus mandibulae verb<strong>und</strong>en werden. Die konfektionierte Prothese ist in verschiedenen<br />
Größen verfügbar.<br />
Ergebnisse : Die beidseitige Implantation gelang komplikationslos <strong>und</strong> in angemessener Zeit.<br />
Die präoperative Okklusion konnte nach funktionelle Therapie mit Gummizügen wieder her-<br />
gestellt werden. Beeinträchtigungen des Nervus facialis traten trotz des komplexen Zuganges<br />
nicht auf. Auch die Schneidekantendistanz war bereits wenige Tage nach der Implantation grö-<br />
ßer als vor dem Eingriff. Die Prothesen wurden subjektiv gut toleriert. Der Bedarf an Schmerz-<br />
medikamenten ging deutlich zurück.<br />
Diskussion : Wenngleich der alloplastische Kiefergelenksersatz noch immer eine der letzten<br />
Therapiemöglichkeiten bleibt, besteht mit der vorgestellten Prothese erstmals die Möglichkeit<br />
zu einer dauerhaften Wiederherstellung der Kiefergelenksfunktion ohne unkalkulierbare Risiken<br />
in Kauf nehmen zu müssen.<br />
Bredell, Marius Gustav<br />
A Critical evaluation of Total Prosthetic Temporomandibular Joint<br />
Replacements (Se09-04)<br />
Marius Gustav Bredell (marius.bredell@usz.ch)<br />
Klinik für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, UniversitätsSpital Zürich<br />
Total Temporomandibular Joint (TMJ) replacement has fallen in disrepute after the longer term<br />
complications with the Proplast-Teflon prosthesis came to light. Since then there were various<br />
attempts to improve the success of this kind of prosthesis. In the current market both stock<br />
and custom made prostheses are available. The custom made prostheses are more expensive,<br />
but have the advantage of a better fit to the individual patient.<br />
Common indications for a total TMJ replacement would be degenerative joint disease (trauma,<br />
autoimmune), ankylosis, post tumor resection and chronic pain. Due to the fact that a total<br />
TMJ replacement is the most definitive procedure to restore function to the joint, it is impera-<br />
tive that the success of this procedure should be as high as possible. This can be achieved by<br />
careful selection of the patient, type of prosthesis and postponing such procedures as long as<br />
practically possible.<br />
It is however, clear that there is a point where conservative management and TMJ surgery<br />
should end and a total reconstruction of the TMJoint should be performed.<br />
The functional end result of the Total Temporomandibular Joint reconstruction does not include<br />
significant translation of the joint, but most patients can achieve a mouth opening of more than<br />
30mm in a pain free manner.<br />
A retrospective analysis of a series of cases will demonstrate the indications, procedure and<br />
functional outcome of Total Prosthetic Temporomandibular Joint Replacement.<br />
64 65
Streffer, Marie-Luise<br />
Verdachtsdiagnose Myoarthropathie / unklarer Gesichtsschmerz -<br />
wichtige Differentialdiagnosen: Kasuistiken aus einer interdisziplinären<br />
Schmerzsprechst<strong>und</strong>e (Se10-01)<br />
Marie-Luise Streffer1, J. Obwegeser1, Dominik Ettlin2, Sandro Palla2<br />
(marie-luise.streffer@usz.ch)<br />
1: Klinik für M<strong>und</strong>- Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsspital Zürich 2: Klinik für Kaufunk-<br />
tionsstörung, ZZMK Zürich<br />
Der interdisziplinären Schmerzsprechst<strong>und</strong>e für Gesichtsschmerzen am ZZMK Zürich werden<br />
überwiegend Patienten unter der Verdachtsdiagnose Myoarthropathie / unklarer Gesichts-<br />
schmerz zugewiesen. Hierunter können sich jedoch eine Vielzahl anderer, schmerzassoziierter<br />
Erkrankungen verbergen. Diese reichen von Tumoren über Erkrankungen aus dem rheuma-<br />
tischen Formenkreis bis hin zu neurologischen Krankheitsbildern. Für den praktisch tätigen<br />
M<strong>und</strong>-, Kiefer- Gesichtschirurgen ist es wichtig, diese Differentialdiagnosen zu kennen <strong>und</strong><br />
den Patienten dadurch frühzeitig dem entsprechenden Facharzt zuzuweisen bzw. mit diesem<br />
zusammen zu arbeiten.<br />
Ziel des Beitrages ist es daher, die wesentlichen aber auch selteneren Differentialdiagnosen des<br />
Gesichtsschmerzes anhand des Patientengutes der interdisziplinären Schmerzsprechst<strong>und</strong>e für<br />
Gesichtsschmerzen am ZZMK Zürich darzustellen.<br />
Neff, Andreas<br />
Versorgung von Gelenkfortsatzfrakturen mit einem neuen winkelstabilen<br />
Kollumplattensystem unter Berücksichtigung der interfragmentären Abstützung<br />
(Se10-02)<br />
Andreas Neff, Andreas Kolk, Christoph Pautke, Herbert Deppe, Hans-Henning Horch<br />
(info@a-c-voyages.de)<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> der Technischen Universität Mün-<br />
chen, Klinikum rechts der Isar, München, Deutschland<br />
Problemstellung:<br />
Die biomechanisch stabile Osynthese von Gelenkfortsatzfrakturen mit miniaturisierten Platten<br />
erfordert i. d. R. zwei Platten, um die auftretenden hohen Torsionskräfte <strong>und</strong> die teilweise<br />
geringe interfragmentäre Abstützung zu neutralisieren. Eine exakte Plattenadaptation mit ortho-<br />
gonaler Schraubenapplikation ist aber in dieser Region meist schwierig, resultierende Inkon-<br />
gruenzen beeinträchtigen die interfragmentäre Abstützung <strong>und</strong> damit das Repositionsergebnis.<br />
Ein neues winkelstabiles Kollumplattensystem soll diese negativen Faktoren ausgleichen <strong>und</strong><br />
Komplikationen auch bei problematischen Frakturen vermeiden. Prospektiv sollte daneben<br />
insbesondere die interfragmentäre Abstützung gemäß Situs beurteilt werden.<br />
66 67<br />
Methodik:<br />
36 konsekutive Gelenkfortsatzfrakturen (7 doppelseitig, 28 Patienten, 5 w, 23 m, Med 37 Jahre,<br />
range 15-76) wurden mit dem neuen winkelstabilen Kollumplattensystem versorgt. Es handelte<br />
sich um 25 Gelenkfortsatzbasisfrakturen (19 Typ Spiessl II, 6 Typ Spiessl III) <strong>und</strong> 11 Halsfrak-<br />
turen (8 Typ Spiessl IV, 3 Typ Spiessl V). 6 Frakturen wurden verzögert (>3 Wochen) versorgt.<br />
Eingesetzt wurden jeweils (mindestens) zwei 4-Loch Kollumplatten (Längen 7, 9, 12 mm), mit<br />
Platzierung am Kollumhinterrand bzw. inzisurnah. Erfasst wurden speziell die Frakturverläufe,<br />
die Länge der verwendeten Platten, sowie gemäß Situs die interfragmentäre Abstützung mit<br />
Klassifizierung: Grad 1: sehr gute Interdigitation, Platte lediglich Dislokationssicherung; Grad 2:<br />
gute Interdigitation, Stabilität nach Osteosynthese mit erster Platte; Grad 3: geringe Interdigita-<br />
tion, stabil erst nach Osteosynthese mit zweiter Platte; Grad 4: instabile Situation, Platten sind<br />
primär lasttragend.
Neff, Andreas<br />
Ergebnisse:<br />
Verwendet wurden 28 retromandibuläre (12 zusätzlich transbukkal) <strong>und</strong> 5 kombiniert retroman-<br />
dibuläre <strong>und</strong> intraorale Zugänge, bei 3 hohen Frakturen kombiniert prä-/retromandibuläre Zu-<br />
gänge. Die interfragmentären Abstützung zeigte folgende Verteilung: Grad 1 keine Fraktur, Grad<br />
2 8 Frakturen (22%), Grad 3 16 Frakturen (44%), Grad 4 bei immerhin 12 Frakturen (33%). In 33<br />
Fällen wurden am Dorsalrand 9 mm, in 3 Fällen 12 mm Platten (hier dorsale Fragmentausspren-<br />
gungen) eingesetzt, an der Inzisur in 32 Fällen 7 mm, viermal 9 mm Platten. Fehlstellungen oder<br />
Plattenbrüche traten nicht auf. Bei 18/36 Frakturen zeigte sich bei bis dato erfolgter Material-<br />
entfernung eine optimale Konsolidierung. Narbenbildungen um die Platten lagen nicht vor, die<br />
postoperativen Funktionen waren bei ME durchgehend uneingeschränkt.<br />
Schlußfolgerung:<br />
Winkelstabile Kollumplatten zeigten insbesondere bei geringer bis fehlender interfragmentärer<br />
Abstützung (immerhin 33%) sowie bei verzögerter Versorgung deutliche Vorteile, speziell eine<br />
vereinfachte Fragmentadaptation <strong>und</strong> die Option, Schrauben auch anguliert (Sektor 30°) ein-<br />
zubringen. Bei der Wahl des Osteosyntheseverfahrens sollte der interfragmentären Abstützung<br />
besonders Rechnung getragen werden (Klassifizierungsvorschlag: Grad 1-4).<br />
Jank, Siegfried<br />
Kiefergelenksbeteiligung bei Patienten mit chronischer Polyarthritis<br />
(Se10-03)<br />
Siegfried Jank*, Antoniette Zangerl*, Erich Mur** (siegfried.jank@gmx.de)<br />
*Medizinische Universität Innsbruck, Klin. Abteilung für MKG-Chirurgie ** Medizinische Univer-<br />
sität Innsbruck, Abteilung für Rheumatologie<br />
Material <strong>und</strong> Methodik:<br />
40 Patienten mit einer chronischen Polyarthritis wurden im Rahmen einer prospektiven Studie<br />
klinisch <strong>und</strong> sonographisch untersucht. Die Patienten wurden von der Abteilung für Rheuma-<br />
tologie der Medizinischen Universität Innsbruck selektiert <strong>und</strong> der Abteilung für MKG-Chirurgie<br />
der Medizinischen Universität Innsbruck zugewiesen. Klinisch wurden die Parameter Knacken,<br />
Reiben, Schmerzen <strong>und</strong> Druckdolenzen ermittelt. Sonographisch wurden destruktive Verände-<br />
rungen, Diskusdislokationen <strong>und</strong> Gelenksergüsse evaluiert. Im Rahmen der Auswertung wurden<br />
Zusammenhänge zwischen den klinischen <strong>und</strong> Bild gebenden Bef<strong>und</strong>en ermittelt.<br />
Ergebnisse:<br />
Die Mehrzahl der Patienten (67%) zeigte einen der o.g. klinisch pathologischen Bef<strong>und</strong>e. Am<br />
häufigsten wurden Reibegeräusche <strong>und</strong> Knacken diagnostiziert. Die sonographische Intersu-<br />
chung zeigte dass 77% der Gelenke destruktive Veränderungen aufwiesen. Mittels des Chi-<br />
Quadrat-Testes zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Grad der rheuma-<br />
tischen Erkrankung <strong>und</strong> dem Auftreten klinisch, pathologischer Gelenksbef<strong>und</strong>e. Des weiteren<br />
konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen pathologischen Ultraschallbef<strong>und</strong>en <strong>und</strong><br />
klinisch, pathologischen Gelenksbef<strong>und</strong>en ermittelt werden. Zwischen den rheumatologischen<br />
Parametern <strong>und</strong> den sonographischen Bef<strong>und</strong>en konnten keine eindeutigen Korrelationen<br />
aufgezeigt werden.<br />
Diskussion:<br />
Rheumatische Erkrankungen führen zu einem deutlichen Anstieg von Kiefergelenkserkran-<br />
kungen wie Knacken <strong>und</strong> Reiben. Eine rheumatische Erkrankung sollte bei jeder Kieferge-<br />
lenkserkrankung in Betracht gezogen werden. Gleichzeitig sollte das Kiefergelenk im Rahmen<br />
jeder rheumatischen Erkrankung in die Diagnostik mit einbezogen werden.<br />
68 69
Kaubrügge, Steffen<br />
Versorgung isolierter Kieferwinkelfrakturen durch Miniplatten- versus<br />
Zugschraubenosteosynthese (Se10-04)<br />
Steffen Kaubrügge, Dr. Dr. Holger Maas, Prof. Dr. Dr. Hans-Peter Howaldt<br />
(steffen.kaubruegge@t-online.de)<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Universitätsklinikum Giessen <strong>und</strong><br />
Marburg - Standort Giessen<br />
Bei isolierten Kieferwinkelfrakturen ist die Miniplatten-Osteosynthese auf der Linea obliqua als<br />
Standardverfahren etabliert. Hierbei wird die Platte im Bereich der Zugzone aufgebracht, wäh-<br />
rend die am Unterkieferrand gelegene Druckzone nicht osteosynthetisch stabilisiert wird. Trotz<br />
guter Okklusion zeigt sich häufig in der Druckzone postoperativ ein verbreiterter Frakturspalt.<br />
Diese Frakturspaltverbreiterung in der Druckzone lässt sich bei Frakturen, die mit Zugschrau-<br />
ben versorgt wurden, in der Regel nicht beobachten.<br />
Um diesen Sachverhalt näher zu untersuchen, führten wir daraufhin eine retrospektive Un-<br />
tersuchung an einem Kollektiv von 46 isolierten Kieferwinkelfrakturen in einem Zeitraum von<br />
8 Jahren (1997-2005) durch. Davon wurden 26 Frakturen mittels solitärer Miniplatte <strong>und</strong> 20<br />
mittels Zugschraubenosteosynthese versorgt. Andere Osteosyntheseverfahren wurden aus der<br />
Studie ausgeschlossen.<br />
Wenngleich die Miniplatten-Osteosynthese bei isolierten Kieferwinkelfrakturen als das tech-<br />
nisch einfachere Verfahren angesehen werden kann, bietet die Zugschraubenosteosynthese<br />
den Vorteil, dass die Fraktur in ihrem gesamten Verlauf durch Kompression der Frakturenden<br />
fixiert wird. Dies erlaubt eine bessere Reposition der Fragmente. Insbesondere zeigte sich<br />
eine bessere Reposition des Frakturspaltes auf der lingualen Seite in der Clementschitsch-<br />
Aufnahme. Ein Ausbrechen der Zugschraube im Bereich des Schraubenkopfes konnte durch<br />
die Anwendung einer bikonkaven Unterlegscheibe nach entsprechender Vorbohrung vermie-<br />
den werden. Hinsichtlich der klinischen Parameter (W<strong>und</strong>heilung, Okklusion, Klinikaufenthalt)<br />
scheint es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Osteosyntheseverfahren zu geben.<br />
Brusco, Daniel<br />
Resultate nach Versorgung von Orbitafrakturen mit einer<br />
Polydioxanonfolie (Se10-05)<br />
Daniel Brusco, Marcin Kos, Werner Engelke (brusco@gmx.net)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Klinikum Minden, Deutschland<br />
EINFÜHRUNG<br />
Frakturen der Orbita gehören zu den häufigsten Folgen von Traumata des Mittelgesichtes.<br />
Unbehandelt können sie zu ernsthaften Komplikationen führen. Die Rekonstruktion von Orbi-<br />
tawandfrakturen mit autogenen Knochentransplantaten ist trotz deren Effektivität <strong>und</strong> Verbrei-<br />
tung mit einigen Nachteilen verb<strong>und</strong>en. Deshalb erscheint die Verwendung von alternativen<br />
Materialien zur Rekonstruktion wünschenswert. Ziel dieser Arbeit war es, die Resultate nach<br />
Rekonstruktion von Orbitawandfrakturen mittels PDS-Folie an unserer Klinik zu evaluieren.<br />
MATERIAL UND METHODEN<br />
Im Zeitraum vom 1.09.2004 bis zum 1.02.2006 (18 Monate) wurden in der Klinik *** 111 Pati-<br />
enten mit Frakturen der Orbita behandelt. Das Alter der Patienten betrug von 15 bis 89 Jahren<br />
(Durchschnitt 43 Jahre), das Verhältnis Männer zu Frauen 78:22. Wir fanden 54 Orbitaboden-<br />
frakturen <strong>und</strong> 57 kombinierte Frakturen von Jochbein, Oberkiefer <strong>und</strong> Orbita. Die Diagnose<br />
basierte auf dem klinischen Bild, konventionellen Röntgenbildern <strong>und</strong> coronar geschichteten<br />
Computer-tomogrammen. Die Krankenakten <strong>und</strong> Röntgenunterlagen wurden retrospektiv<br />
untersucht. Die Nachuntersuchungen erfolgten unmittelbar postoperativ <strong>und</strong> im Abstand von 1<br />
<strong>und</strong> 6 Monaten.<br />
RESULTATE<br />
Die wichtigsten präoperativ bestehenden Symptome waren Sensibilitätsstörung des N. infra-<br />
orbitalis (41%), Diplopie (23%), Motilitätseinschränkung des Bulbus (18%) <strong>und</strong> Enophtalmus<br />
(3,6%). 72% der Patienten wurden durch einen transkonjunktivalen Zugang <strong>und</strong> 28% via einen<br />
infraorbitalen Zugang nach Mustardé operiert. Intraoperativ fanden wir 52 blow-out-Frakturen<br />
(47%), 38 trap-door-Frakturen (34%) <strong>und</strong> 21 fissurale Frakturen (19%). Die Ausdehung der<br />
Fraktur betrug durchschnittlich bei den blow-out-Frakturen 3 cm2 (+-1,13), bei den trap-door-<br />
Frakturen 1,8 cm2 (+- 0,9) <strong>und</strong> bei den fissuralen Frakturen 2 cm2 (+- 0,5). Die primäre Rekon-<br />
struktion war in 108 (97,3%) der Fälle erfolgreich, wobei bei 8 Patienten (7,2%) die Hypästhesie<br />
des N. Infraorbitalis über 6 Monate postoperativ persistierte. Klinisch wurden keinerlei Entzün-<br />
dungs- oder Abstossungsreaktionen festgestellt.<br />
70 71
Brusco, Daniel<br />
3 Patienten klagten postoperativ über Doppelbilder (2,7%), 2 wegen Motilitätseinschränkung<br />
des Bulbus <strong>und</strong> 1 wegen Enophtalmus (0,9%). Diese 3 Patienten wurden einer erneuten Opera-<br />
tion unterzogen. Im ersten Fall wurde eine fehlpositionierte Folie ersetzt. Im zweiten Fall wurden<br />
Adhäsionen im peribulbären Gewebe gelöst. Im dritten Fall mit einem ausgedehnten knöcher-<br />
nen Defekt war die alleinige Rekonstruktion mittels PDS-Folie eine ungenügende Behandlung.<br />
SCHLUSSFOLGERUNG<br />
Alloplastische resorbierbare PDS-Folien waren in der allergrössten Mehrheit der Fälle gut<br />
geeignet, um Frakturen des Orbitabodens <strong>und</strong> der medialen Orbitawand zu versorgen. Die me-<br />
chanischen Eigenschaften von PDS erscheinen aber ungenügend, um ausgedehnte knöcherne<br />
Defekte zu rekonstruieren. In diesen Fällen ist die Verwendung von z.B. autologen Knochen-<br />
transplantaten oder Titanium-Mesh vorzuziehen.<br />
Hachleitner, Johannes<br />
Langzeitergebnisse der Rekonstruktion des massiv frakturierten<br />
Orbitabodens mit der Kieferhöhlenendothese (Se10-06)<br />
Johannes Hachleitner, Christof Konstantiniuk, Christian Krenkel (J.Hachleitner@salk.at)<br />
Abteilung für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, St. Johanns-Spital, PMU, Salzburg, Österreich<br />
72 73<br />
Einleitung:<br />
Um eine anatomische Rekonstruktion nach massiv dislozierten Orbitabodenfrakturen zu er-<br />
möglichen, ist eine exakte Reposition aller Knochenfragmente über einen transantralen Zugang<br />
erforderlich.<br />
Damit die reponierten Fragmente in ihrer ursprünglichen Position einheilen können, ist eine<br />
Abstützung von caudal notwendig. Sphärische <strong>und</strong> tetraederförmige Ballone imitieren die Form<br />
des Orbitabodens nicht ausreichend <strong>und</strong> verursachen umschriebene Spitzendruckwerte, die<br />
Schleimhautnekrosen zur Folge haben können. Ferner können aufgr<strong>und</strong> der unzureichenden<br />
anatomischen Passform in der Kieferhöhle Toträume entstehen, die eventuell zu Sekretstau <strong>und</strong><br />
Infektionen führen. Resorbierbare oder nicht resorbierbare Materialien, die über einen infra-<br />
orbitalen Zugang zur Defektüberbrückung eingebracht werden, erfordern große chirurgische<br />
Zugänge <strong>und</strong> belassen möglicherweise Orbitabodenfragmente in dislozierter Position. Darüber<br />
hinaus ist eine postoperative Korrektur nicht oder nur eingeschränkt möglich.<br />
Auf der Basis von anatomischen Studien an marzerierten Schädeln wurden Hohlformen aus<br />
dünnwandigem Silicon in drei verschiedenen Größen seitenspezifisch entwickelt. Diese „Kiefer-<br />
höhlenendothesen“ mit anatomischer Formgebung wurden in den letzten 20 Jahren bei mehr<br />
als 400 Patienten angewendet. Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden 95 Patienten<br />
nachuntersucht.<br />
Operationsmethode:<br />
Vorerst wird der Orbitaboden über einen infraorbitalen Zugang dargestellt. Wenn eine ex-<br />
akte <strong>und</strong> stabile Reposition nicht erreicht werden kann, wird die Indikation zur Insertion der<br />
Kieferhöhlenendothese gestellt. Dazu wird ein periostgestielter Knochendeckel im Bereich der<br />
fazialen Kieferhöhlenwand angelegt, der Orbitaboden wird nun von caudal her reponiert unter<br />
Kontrolle von infraorbital. Die Kieferhöhlenendothese wird im gefalteten Zustand in ihre richtige<br />
Lage gebracht <strong>und</strong> über ein nasales Drain mit Kontrastmittel gefüllt. Bei Bedarf kann das Fül-<br />
lungsvolumen postoperativ verändert werden. Nach vier Wochen wird die Endothese evakuiert<br />
<strong>und</strong> in Lokalanästhesie über das Nasenfenster entfernt.
Hachleitner, Johannes<br />
Ergebnisse:<br />
Die Patienten wurden von kieferchirurgischer Seite auf Sensibilitätsstörungen, chronische<br />
Schmerzen, sichtbare Narben <strong>und</strong> radiologische Auffälligkeiten untersucht, von augenärztlicher<br />
Seite wurden die Motilität <strong>und</strong> die Hertelwerte überprüft. Doppelbilder im Gebrauchsblickfeld<br />
bestanden bei 2,5% , ein Enophthalmus mit Hertelwerten von –3 <strong>und</strong> mehr Millimetern fand<br />
sich bei 4,9% der Patienten.<br />
Diskussion:<br />
Auf Gr<strong>und</strong> ihrer anatomischen Passform arbeitet die Kieferhöhlenendothese mit Niederdruck<br />
<strong>und</strong> erreicht alle Wandungen der Kieferhöhle, insbesondere auch den dorsalen Bereich des<br />
Orbitabodens. Postoperative Korrekturen können durch Änderung des Füllungsdruckes einfach<br />
vorgenommen werden. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung bestätigen die anatomische<br />
Wiederherstellung des Orbitabodens.<br />
Eckert, Alexander W<br />
Die infizierte Osteochemonekrose des Kiefers nach Bisphosphonattherapie<br />
(Se11-01)<br />
A.W. Eckert 1, MS. Kriwalsky 1, R. Block-Veras 1, U. Bilkenroth 2, D. Wilhelms 3, J. Schubert 4<br />
(aw.eckert.wissenschaft@web.de)<br />
1: Universitätsklinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Mar-<br />
tin-Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Pathologie, Martin-Luther-Universität<br />
Halle-Wittenberg 3: Institut für Medizinische Mikrobiologie, Martin-Luther-Universität Halle-Wit-<br />
74 75<br />
tenberg<br />
Einleitung<br />
Bisphosphonate werden mit großem Erfolg bei der Therapie ossär metastasierender Karzinome<br />
eingesetzt. Eine schwerwiegende Nebenwirkung ist die Entstehung von Knochennekrosen im<br />
Kieferbereich, wobei allerdings nur wenig über das involvierte Keimspektrum bekannt ist. Es<br />
war das Ziel dieser Studie, das entsprechende Erregerspektrum <strong>und</strong> die Resistenzsituation zu<br />
analysieren.<br />
Material <strong>und</strong> Methoden<br />
In einer prospektiven Pilotstudie wurden bei 10 Patienten mit einer Nekrose des Kieferkno-<br />
chens nach Bisphosphonattherapie insgesamt 15 Abstriche gewonnen, in ein Transportmedium<br />
[Stuart-Medium, Firma Copan, Italien] aufgenommen <strong>und</strong> innerhalb maximal 1 St<strong>und</strong>e ins das<br />
mikrobiologische Laboratorium gebracht. Dort erfolgten die Erregeranzucht, Differenzierung<br />
<strong>und</strong> die Resistenzanalysen nach üblichem mikrobiologischem Standard.<br />
Ergebnisse<br />
Es wurden bei 3 Männern <strong>und</strong> 7 Frauen im Alter von 48 bis 81 Jahren insgesamt 15 Abstriche<br />
gewonnen. Es konnten 62 Erreger angezüchtet werden, so dass pro infizierter Nekrose mit<br />
durchschnittlich 4 (minimal 2, maximal7) Erregern zu rechnen ist. Das Verhältnis Aerobier zu<br />
Anaerobier betrug 1:1. Im anaeroben Sektrum dominierten gramnegative Spezies mit mehr als<br />
90%, im aeroben Spektrum fanden sich neben der typischen oralen Flora auch Vertreter des<br />
Gattung Enterobacteriaceae . Die Resistenzquoten betrugen bei den kieferchirurgisch eta-<br />
blierten Präparaten Penicillin G <strong>und</strong> Clindamycin 28% bzw. 32%. Die höchsten antimikrobiellen<br />
Aktivitäten zeigten Breitspektrum-Betalaktamantibiotika. So bertugen die Resistenzquoten<br />
beim Amoxicillin/Clavulansäure 1,9%, beim Imipenem 3,5 % <strong>und</strong> beim Piperacillin/Tazobactam<br />
3,6%.<br />
Schlussfolgerungen<br />
Bisphosphonatnekrosen des Kiefers werden durch eine chemisch bedingte, potente Osteo-<br />
klastenhemmung hervorgerufen. Im Zusammenhang mit der bakteriellen Besiedlung derartiger<br />
Kiefernekrosen erscheint der Begriff infizierte Osteochemonekrose in Analogie zur infizierten<br />
Osteoradionekrose gerechtfertigt. Die aktive chirurgische Therapie sollte durch eine gezielte<br />
Antibiose unterstützt werden, wobei im Hinblick auf die Resistenzquoten bakterizide Breitspek-<br />
trum- Betalaktamantibiotika favorisiert werden müssen.
Hellmich, Nadja<br />
Osteomyelitis im Kopf-Hals Bereich – Bildgebende diagnostische Möglichkeiten<br />
<strong>und</strong> deren Einsatz in der Praxis.<br />
Ein Literaturüberblick (Se11-02)<br />
Nadja Hellmich, Andrej Terzic (nadja.hellmich@usz.ch)<br />
Universitätsspital Zürich, Klinik für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong><br />
Der erste bildgebende Schritt der Diagnostik bei dem Verdacht einer Osteomyelitis ist das<br />
konventionelle Röntgenbild. Es zeichnet sich durch niedrige Kosten, geringen Zeitaufwand <strong>und</strong><br />
einfache technische Umsetzung aus. Radiologische Zeichen, wie z.B. eine Sequesterbildung<br />
oder eine Sklerosierung, können den Verdacht einer Osteomyelitis erhärten, jedoch ist eine<br />
eindeutige Diagnose nur invasiv, mit Hilfe einer Biopsie <strong>und</strong> anschliessender mikrobiologischen<br />
<strong>und</strong> pathohistologischen Untersuchung, möglich. Eine besondere Herausforderung stellt die<br />
nicht-invasive Diagnostik der Osteomyelitis dar. MRT, CT <strong>und</strong> szintigraphische Diagnostik sind<br />
neben den konventionellen Röntgenbildern eine beliebte <strong>und</strong> häufig angewandte zusätzliche<br />
Bildgebung, das PET <strong>und</strong> PET CT stellen in ihrer Anwendung eine Rarität dar.<br />
Kann die Bildgebung beim PET <strong>und</strong> PET CT die eindeutige Diagnose „Osteomyelitis“ rechtferti-<br />
gen <strong>und</strong> somit die invasive zugunsten der nicht-invasiven Diagnostik in Zukunft ablösen?<br />
Gaggl, Alexander<br />
Mikrovaskuläre Perforatorlappenplastiken zur Deckung von<br />
Gesichtsdefekten nach Tumorchirurgie (Se11-03)<br />
Alexander Gaggl, Heinz Bürger, Daniel Jamnig, Gerald Lessnik, Friedrich Chiari (alexander.<br />
gaggl@aon.at)<br />
Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirugie, Landeskrankenhaus Klagenfurt, Klagenfurt,<br />
76 77<br />
Österreich<br />
Die dimensionsangepaßte Deckung von Weichteildefekten nach ablativer Tumorchirurgie ist<br />
eine wesentliche Voraussetzung für die Resozialisierung ästhetisch beeinträchtigter Patienten<br />
mit Tumoren des Gesichts. Das korrekte Design <strong>und</strong> eine unauffällige Gewebetextur eines<br />
mikrovaskulären Transplantats tragen wesentlich zur Wiedererlangung einer befriedigenden<br />
Gesichtsästhetik bei.<br />
Durch die Verwendung von Perforatorlappenplastiken lies sich eine individuelle Transplantatde-<br />
signgestaltung gefäßgestielter kutaner Lappenplastiken ermöglichen.<br />
Im Rahmen dieses Vortrags berichten wir über 32 mikrovaskuläre Perforatorlappenplastiken<br />
aus dem Bereich der unteren oder oberen Extremität, die zur Deckung von Resektionsdefekten<br />
des Gesichts eingesetzt wurden. In 24 Fällen wurde eine reine Weichteilrekonstruktion durch-<br />
geführt. Bei den übrigen Patienten erfolgte eine zusätzliche knöcherne Rekonstruktion durch<br />
die Kombination eines Perforatorlappens mit einem mikrovaskulären Beckenkammtransplantat.<br />
Alle Transplantate wurden im Bereich der Halsgefäße anastomosiert.<br />
Ein Transplantat ging verloren. In allen anderen Fällen konnte eine erfolgreiche Defektdeckung<br />
mit adäquater Dimensionierung der Transplantate erzielt werden. Die Hebemortalität be-<br />
schränkte sich auf Sensibilitätsdefizite der Entnahmestelle bei entsprechender Narbenbildung.<br />
Es kam zu keinen weiteren Komplikationen.<br />
Durch die Perforatorgefäße konnte eine deutliche Verlängerung des Gefäßstiels der Becken-<br />
kammtransplantate erreicht werden.<br />
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Entnahmetechnik der Perforatorlappen<br />
eine individuelle Gestaltung des Designs von Weichteiltransplantaten ermöglicht <strong>und</strong> eine<br />
Kombination mit mikrovaskulären Knochentransplantaten eine individuelle Positionierungsmög-<br />
lichkeiten beider Transplantate zur Folge hat. Individuelles Design <strong>und</strong> individuelle Positionier-<br />
barkeit bedingen ein gutes ästhetisches Ergebnis.
Bader, Rolf-Dieter<br />
Mikrovaskulär reanastomosierte Bindegewebs-/Faszienlappen zur<br />
Rekonstruktion von Weichteildefekten im Gesicht (Se11-04)<br />
Rolf-Dieter Bader, Christina Wolf, Falk Wehrhan, Michael Thorwarth, Stefan Schultze-Mosgau<br />
(rolf.bader@med.uni-jena.de)<br />
Universitätsklinikum Jena, Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> / Plastische<br />
Chirurgie, Jena, Deutschland<br />
Einleitung <strong>und</strong> Fragestellung:<br />
Die plastische Rekonstruktion von Weichgewebsdefekten im Gesicht wird kontrovers diskutiert.<br />
Neben lokalen Lappenplastiken werden alloplastische <strong>und</strong> autogene avaskuläre Rekonstrukti-<br />
onsverfahren eingesetzt. Wie in der Literatur vielfach beschrieben unterliegen diese Verfahren<br />
im Laufe der Zeit meist deutlichen Veränderung in ihrer Größe, Ihrem Volumen <strong>und</strong> ihrer Be-<br />
schaffenheit. Ziel der Untersuchung war die Überprüfung der Tauglichkeit eines mikrovaskulär<br />
reanstomosierten Bindegewebs-/Fascienlappens zur Rekonstruktion von Weichteildefekten im<br />
Gesicht.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
In der Zeit von 4/05 bis 07/06 wurden bei insgesamt 110 Patienten im Alter von 5 bis 81 Jahren<br />
mikrovaskulär reanstomosierte Lappen gehoben. Hiervon waren 42 Radialislappen, von denen<br />
n=10 als reine Bindegewebs-/Fascienlappen <strong>und</strong> 64 Scapulalappen, von denen 3 als reine<br />
Bindegewebs-/Fascienlappen gehoben wurden. Alle Lappen wurden an einen ipsilateralen Ast<br />
der A. carotis extrena bzw. einen ipsilateralen Ast der V. jugularis angeschlossen. Die Arterien-<br />
naht erfolgte in allen Fällen mit Fäden der Stärke 8/0, die Venennaht in allen Fällen mit Fäden<br />
der Stärke 9/0. Zur Beurteilung des Therapieerfolges wurden folgende Parameter erhoben:<br />
Doppleruntersuchung zur Durchgängigkeit der Anastomose, Sonographie zur Messung der<br />
Dicke der Weichteile, Analyse der Fotodokumentation prä- <strong>und</strong> postoperativ, durchschnittliche<br />
Verweildauer auf Station, Entnahmemorbidität anhand des DASH-Scores.<br />
Ergebnisse:<br />
In allen Fällen war die Durchgängigkeit der Anastomose postoperativ mit Hilfe der Dopplerso-<br />
nographie belegbar. Bei der Messung der Weichteildicke konnte in allen Fällen nach Rückgang<br />
der postoperativen Schwellung eine der kontralateralen Seite entsprechende Dicke nachge-<br />
wiesen werden. Bei der Analyse der Fotodokumentation zeigte sich eine deutliche Harmonie-<br />
sierung bzw. im Symmetrievergleich bei en-face-Aufnahmen eine deutliche Angleichung an<br />
die Gegebenheiten der kontralateralen Gesichtshälfte. Nach Abschwellung des postoperativen<br />
Ödems war in keinem Fall eine signifikante weitere Abnahme der Gewebsdicke festzustellen.<br />
Die durchschnittliche Verweildauer auf Station betrug 11,9 Tage.<br />
Bader, Rolf-Dieter<br />
Nach einem initialen starke Anstieg des DASH-Scores 1 Monat postoperativ, lagen die Werte 3<br />
Monate postoperativ nur knapp über dem Ausgangswert.<br />
Schlußfolgerung: Das geschilderte chirurgische Konzept ermöglicht eine bleibende Rekonstruk-<br />
tion von subkutanen Weichteildefekten im Gesicht bei vergleichsweise geringem operativen<br />
Aufwand, moderaten Liegezeiten <strong>und</strong> nur geringen Einschränkungen im Bereich des Hebede-<br />
fektes. Die Rekonstruktion von Weichteildefekten im Gesicht mit mikrovaskulär reanstomosier-<br />
ten Bindegewebs-/Fascienlappen kann somit als eine Alternative zu zu den Eingangs vorge-<br />
stellten Verfahren gesehen werden.<br />
78 79
Brusco, Daniel<br />
Resultate nach Versorgung von Orbitafrakturen mit einer<br />
Polydioxanonfolie (Se10-05)<br />
Daniel Brusco, Marcin Kos, Werner Engelke (brusco@gmx.net)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Klinikum Minden, Deutschland<br />
EINFÜHRUNG<br />
Frakturen der Orbita gehören zu den häufigsten Folgen von Traumata des Mittelgesichtes.<br />
Unbehandelt können sie zu ernsthaften Komplikationen führen. Die Rekonstruktion von Orbi-<br />
tawandfrakturen mit autogenen Knochentransplantaten ist trotz deren Effektivität <strong>und</strong> Verbrei-<br />
tung mit einigen Nachteilen verb<strong>und</strong>en. Deshalb erscheint die Verwendung von alternativen<br />
Materialien zur Rekonstruktion wünschenswert. Ziel dieser Arbeit war es, die Resultate nach<br />
Rekonstruktion von Orbitawandfrakturen mittels PDS-Folie an unserer Klinik zu evaluieren.<br />
MATERIAL UND METHODEN<br />
Im Zeitraum vom 1.09.2004 bis zum 1.02.2006 (18 Monate) wurden in der Klinik *** 111 Pati-<br />
enten mit Frakturen der Orbita behandelt. Das Alter der Patienten betrug von 15 bis 89 Jahren<br />
(Durchschnitt 43 Jahre), das Verhältnis Männer zu Frauen 78:22. Wir fanden 54 Orbitaboden-<br />
frakturen <strong>und</strong> 57 kombinierte Frakturen von Jochbein, Oberkiefer <strong>und</strong> Orbita. Die Diagnose<br />
basierte auf dem klinischen Bild, konventionellen Röntgenbildern <strong>und</strong> coronar geschichteten<br />
Computer-tomogrammen. Die Krankenakten <strong>und</strong> Röntgenunterlagen wurden retrospektiv<br />
untersucht. Die Nachuntersuchungen erfolgten unmittelbar postoperativ <strong>und</strong> im Abstand von 1<br />
<strong>und</strong> 6 Monaten.<br />
RESULTATE<br />
Die wichtigsten präoperativ bestehenden Symptome waren Sensibilitätsstörung des N. infra-<br />
orbitalis (41%), Diplopie (23%), Motilitätseinschränkung des Bulbus (18%) <strong>und</strong> Enophtalmus<br />
(3,6%). 72% der Patienten wurden durch einen transkonjunktivalen Zugang <strong>und</strong> 28% via einen<br />
infraorbitalen Zugang nach Mustardé operiert. Intraoperativ fanden wir 52 blow-out-Frakturen<br />
(47%), 38 trap-door-Frakturen (34%) <strong>und</strong> 21 fissurale Frakturen (19%). Die Ausdehung der<br />
Fraktur betrug durchschnittlich bei den blow-out-Frakturen 3 cm2 (+-1,13), bei den trap-door-<br />
Frakturen 1,8 cm2 (+- 0,9) <strong>und</strong> bei den fissuralen Frakturen 2 cm2 (+- 0,5). Die primäre Rekon-<br />
struktion war in 108 (97,3%) der Fälle erfolgreich, wobei bei 8 Patienten (7,2%) die Hypästhesie<br />
des N. Infraorbitalis über 6 Monate postoperativ persistierte. Klinisch wurden keinerlei Entzün-<br />
dungs- oder Abstossungsreaktionen festgestellt.<br />
Brusco, Daniel<br />
3 Patienten klagten postoperativ über Doppelbilder (2,7%), 2 wegen Motilitätseinschränkung<br />
des Bulbus <strong>und</strong> 1 wegen Enophtalmus (0,9%). Diese 3 Patienten wurden einer erneuten Opera-<br />
tion unterzogen. Im ersten Fall wurde eine fehlpositionierte Folie ersetzt. Im zweiten Fall wurden<br />
Adhäsionen im peribulbären Gewebe gelöst. Im dritten Fall mit einem ausgedehnten knöcher-<br />
nen Defekt war die alleinige Rekonstruktion mittels PDS-Folie eine ungenügende Behandlung.<br />
SCHLUSSFOLGERUNG<br />
Alloplastische resorbierbare PDS-Folien waren in der allergrössten Mehrheit der Fälle gut<br />
geeignet, um Frakturen des Orbitabodens <strong>und</strong> der medialen Orbitawand zu versorgen. Die me-<br />
chanischen Eigenschaften von PDS erscheinen aber ungenügend, um ausgedehnte knöcherne<br />
Defekte zu rekonstruieren. In diesen Fällen ist die Verwendung von z.B. autologen Knochen-<br />
transplantaten oder Titanium-Mesh vorzuziehen.<br />
80 81
Lübbers, Heinz-Theo<br />
Intraoperative Navigation in der Tumorchirurgie -<br />
Resektion <strong>und</strong> epithetische Implantation (Se11-06)<br />
Heinz-Theo Lübbers1, Thomas Teltzrow2 (t.luebbers@gmx.de)<br />
1: Klinik für Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, UniversitätsSpital Zürich, Rämistrasse 100, CH<br />
- 8091 Zurich, Schweiz 2: Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Fachklinik Horn-<br />
heide für Tumoren <strong>und</strong> Wiederherstellung an Gesicht <strong>und</strong> Haut an der Westfälischen Wilhelms-<br />
Universität zu Münster, Dorbaumstraße 300, 48157 Münster, Deutschland<br />
In diesem Fallbericht wird beispielhaft die Vorgehensweise bei der computergestützten Resekti-<br />
on einer Plattenepithelkarzinommetastase im Bereich des Ohres gezeigt. Bei erforderlicher Re-<br />
sektion des Ohres wird ebenfalls die navigierte Implantation von Epithetik-Implantaten gezeigt.<br />
Material and Methods<br />
Ein CT ohne spezielle Referenzmarker wird als Planungsgr<strong>und</strong>lage erstellt <strong>und</strong> die radiolo-<br />
gischen Tumorgrenzen werden markiert. Prospektive Implantationstrajektorien werden festge-<br />
legt.<br />
Intraoperativ wird der Datensatz mittels Oberflächenmatch auf den Patienten registriert. Zum<br />
Einsatz kommt ein kommerziell verfügbares Navigationssystem in Kombination mit dem dazu-<br />
gehörigen Laserscanner.<br />
Nach Resektion der Metastase unter Kontrolle durch die Navigation erfolgt die Implantatset-<br />
zung unter Berücksichtigung der epithetischen Erfordernisse <strong>und</strong> der speziellen Anatomie der<br />
Region.<br />
Ergebnisse<br />
Die Navigation konnte in klinischer Umgebung ohne wesentlichen intraoperativen Zeitaufwand<br />
gewinnbringend eingesetzt werden. Eine spezielle Vorbereitung des Patienten vor Durchführung<br />
des ct war nicht erforderlich. Tumorgrenzen <strong>und</strong> Implantatpositionen konnten intraoperativ<br />
problemlos <strong>und</strong> sicher identifiziert werden.<br />
Schlussfolgerungen<br />
Der Einsatz dieses kommerziellen Navigationssystems scheint auch für ungeübte Anwender<br />
ohne wesentlichen zusätzlichen Aufwand möglich <strong>und</strong> bringt Sicherheit bei Tumorresektion <strong>und</strong><br />
folgendem Setzen von Epithetik-Implantaten.<br />
Tuli, Tarkan<br />
Risikoeinschätzung für knöcherne Verletzungen in der kraniomaxillofazialen<br />
Traumatologie im Laufe unseres Lebens (Se12-01)<br />
Tuli Tarkan1, Hächl Oliver1, Berger Natalie1, Kloss Frank1, Gassner Robert1, Rasse Michael1<br />
(tarkantuli@gmx.at)<br />
Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>,- Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> der medizinischen Universität<br />
82 83<br />
Innsbruck<br />
Gr<strong>und</strong>lage:<br />
In Folge eines kranio-maxillofazialen Unfalls finden sich viele Patienten mit knöchernen Verlet-<br />
zungen <strong>und</strong> deren Begleittraumen. Das Ziel dieser Studie war die Analyse, ob sich ein Unter-<br />
schied im Ausmaß oder im Schweregrad dieser Verletzungen im Laufe unseres Lebens ergibt.<br />
Patientengut <strong>und</strong> Methoden:<br />
Im Zeitraum von Jänner 2001 bis Dezember 2003 wurden 3028 Patienten mit 8955 kranio-<br />
maxillofazialen Verletzungen erfasst. Darunter waren 1086 Patienten mit 2517 knöchernen<br />
Gesichtsschädelfrakturen. Diese wurden in drei unterschiedlichen Altersgruppen (0-19-, 20-<br />
59- <strong>und</strong> über 60-jährige Patienten) hinsichtlich epidemiologischer Daten <strong>und</strong> Begleittraumen<br />
untersucht <strong>und</strong> die Daten mittels SPSS-Datenprogramm gespeichert. Die statistische Auswer-<br />
tung erfolgte mit t-Test <strong>und</strong> Mann-Whitney U Test, um das Risiko im Laufe eines menschlichen<br />
Lebens einzuschätzen.<br />
Ergebnisse:<br />
Bei Patienten der Altersgruppe der 0-19-Jährigen (n=234; 22%; w:m=27%:73%) wurden in<br />
425 Fällen (181%) Gesichtsschädelfrakturen angegeben. Die Art der Verletzung war in 40,6%<br />
der Fälle ein Sportunfall. Als Begleittraumen waren im Gesichtsbereich Rissquetschw<strong>und</strong>en<br />
(32,2%), Hämatome (24,6%) <strong>und</strong> an den Zähnen laterale Luxationen (28,7%) <strong>und</strong> am restlichen<br />
Körper Schädel-Hirn-Traumen (28,7%) <strong>und</strong> Extremitätenverletzungen (4,7%) zu finden.<br />
In der Altersgruppe der 20-59-Jährigen (n=639; 59%; w:m=23%:77%) wurden in 1596 Fällen<br />
(249%) Frakturen im Gesichtsbereich beobachtet. Wiederum waren in 34,9% Sportunfälle<br />
die häufigste Verletzungsart. Herausragend als Begleittraumen waren im Gesicht Hämatome<br />
(32,9%), an den Zähnen Kronenfrakturen ohne Pulpaeröffnung (31,8%) <strong>und</strong> Schädelfrakturen<br />
mit 10,3%.
Tuli, Tarkan<br />
In der Altersgruppe der über 60-Jährigen (n=213; 20%; w:m=49%:51%) wurden 496 knöcherne<br />
Gesichtsschädelverletzungen (232%) angegeben. Haushaltsunfälle waren mit 52,6% am häu-<br />
figsten zu finden. Im Vergleich zu den Jüngeren waren Begleitverletzungen insgesamt zahl-<br />
reicher - im Gesichtsbereich wurden Hämatome (42,4%), an den Zähnen Avulsionen (26,5%)<br />
<strong>und</strong> am restlichen Körper Extremitätenverletzungen (11,3%) dokumentiert.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Während sich im Laufe unseres Lebens das Risiko für knöcherne Verletzungen im M<strong>und</strong>-, Kie-<br />
fer – <strong>und</strong> Gesichtsbereich nicht ändert, verzeichnen ältere Menschen mit Gesichtsschädelfrak-<br />
turen bei Begleittraumen ein doch deutlich erhöhtes Risiko. Die größte Gefahr für knöcherne<br />
Verletzungen bei Kindern, Jugendlichen <strong>und</strong> jungen Erwachsenen stellen Unfälle während<br />
sportlicher Aktivitäten dar, für Senioren ist es zu Hause am gefährlichsten.<br />
Krenkel, Christian<br />
Sieben Jahre Erfahrungen mit dem Endodistraktions-Implantat zur<br />
Kallusdistraktion von hoch atrophen Kiefern (Se12-02)<br />
Christian Krenkel, Christian Brandtner, Udo Gradenegger, Johannes Groß<br />
(christian.krenkel@inode.at)<br />
Klinik für MKG-Chirurgie, Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg, Austria<br />
Der direkte Knochenaufbau <strong>und</strong> die Sandwich-Plastik mit Hilfe freier Knochentransplantate sind<br />
mit den Nachteilen der Begleitmorbidität durch die Knochenentnahme verb<strong>und</strong>en.<br />
Eine andere Methode des inneren Knochenaufbaues am Alveolarfortsatz ist die Kallusdistrakti-<br />
on nach Ilizarov.<br />
Dieser Technik bedient sich die vertikale Kallusdistraktion mit dem Endodistraktions-Implan-<br />
tat, die seit 7 Jahren angewandt wird. Das Ziel ist die vollständige Wiederherstellung eines<br />
natürlichen Alveolarfortsatzes bei hoch atrophen Kieferkämmen. Im Idealfall erfolgt dies bis zur<br />
ursprünglichen Höhe des Kieferkammes <strong>und</strong> führt zur Rekonstruktion von idealen Verhältnissen<br />
für die nachfolgende implantologische <strong>und</strong> prothetische Versorgung.<br />
Das Endodistraktions-Implantat, das sich im Zentrum des osteotomierten Segmentes befindet,<br />
bietet für den Patienten einen maximalen Komfort während der gesamten Behandlungszeit,<br />
da der Implantatoberteil (Hohlimplantat, mit Linksgewinde im osteotomierten Segment fixiert)<br />
immer gleich weit in die M<strong>und</strong>höhle ragt, ähnlich einer Konuskrone. Dieses kann überdies zur<br />
Fixation für eine provisorische Prothese genützt werden. Nach einer Kieferkammerhöhung in<br />
geplanten Richtung bis zu 15 mm <strong>und</strong> einer 3 - 4 monatigen Retentionszeit können alle Typen<br />
von Zahnimplantaten zum Einsatz kommen. Die Gewindestange im Endodistraktions-Implantat,<br />
auf dessen Schulter das Hohlimplantat ruht, ist bei dessen Entfernung, eine Orientierung für<br />
die Richtung der Zahnimplantate. Nach den ersten Erfahrungen mit zwei parallelen Endodis-<br />
traktions-Implantaten wird nun im Unterkiefer nur mehr ein einziges Endodistraktions-Implantat<br />
genau median verwendet. Dies bietet viele Vorteile, wie z. B. 50% weniger Implantatmaterial<br />
<strong>und</strong> eine wesentlich erleichterte Operationstechnik.<br />
Vorgestellt werden die Ergebnisse von 50 Patienten, die in der Regel nach den Zahnimplantaten<br />
mit Dolder Stegen <strong>und</strong> Deckprothesen versorgt wurden. Bei zwei Patienten kam es während<br />
der Distraktion zu Ermüdungsfrakturen, ausgehend von den Eckbohrungen der Osteotomie, die<br />
jedoch konservativ <strong>und</strong> unter Antibiotikagabe ohne weitere Komplikationen ausheilten.<br />
84 85
Krenkel, Christian<br />
Besonders die Technik mit nur einem zentralen Endodistraktions-Implantat zeigte sich bezüg-<br />
lich der Kippungsneigung nach lingual mit nur 4° (n=24; Mittelwert = 4,083°) den Plattendis-<br />
traktoren weit überlegen. Der Hauptvorteil der Methode des Endodistraktions-Implantates ist,<br />
dass das immer gleiche Gerät für alle Distraktionsstrecken <strong>und</strong> –richtungen zum Einsatz kommt<br />
<strong>und</strong> dies ohne Anpassungsarbeiten bei gleicher Step by Step Operationstechnik. Die lange<br />
Gewindestange für die Distraktion ist in dem soliden Kortikalisgewinde des Unterkieferrandes<br />
gelagert <strong>und</strong> steckt mit ihrer Reservelänge steril verpackt in den Weichteilen des Submentalge-<br />
webes. Von geringem Nachteil ist das kurzfristig tastbare Schraubenende unter dem Kinn.<br />
Das Endodistraktions-Implantat kann am Ende der Retentionszeit in Lokalanästhesie, ohne<br />
Operation, durch Ausdrehen leicht entfernt werden.<br />
Kosarevic, Dusan<br />
Fallpräsentation: Komplette Unterlid-Rekonstruktion nach Trauma<br />
(Se12-03)<br />
Dusan Kosarevic, Kamil Drazdil, Sabbas Alexis (kdraz73_03@gmx.at)<br />
Klinikum Kreuzschwestern Wels<br />
In dieser Präsentation wollen wir Ihnen anhand einer 73jährigen Patientin zeigen, wie wir eine<br />
chronische Konjunktivitis auf chirurgischem Weg in Form einer 3-schichtigen Unterlidrekon-<br />
struktion versorgt haben. Diesem Eingriff war vor etwa 60 Jahren ein Unfall mit mehrmaligen<br />
Defektdeckungen der Nase <strong>und</strong> der rechten Gesichtsseite vorausgegangen. Nach jahrelanger<br />
Beschwerdefreiheit zeigte sich durch abnehmenden Tonus <strong>und</strong> Substanzverlust des damals<br />
verwendeten Lappens eine therapieresistente Konjunktivitis bei exponierter Sklera. Dieser<br />
Umstand indizierte den nun vorgelegten chirurgischen Eingriff, welcher primär unter einem<br />
funktionellen, sek<strong>und</strong>är unter einem ästhetischen Aspekt stand.<br />
86 87
Wuchner, Bernhard F<br />
Stirnlift vs Oberlidstraffung - Eine differentialchirurgische Betrachtung<br />
zur operativen Korrektur (Se12-04)<br />
Bernhard Friedrich Wuchner (info@gesichtschirurgie.li)<br />
SGKG, EAAPFS<br />
Abstract:<br />
Häufig entpuppt sich die Dermatochalasis auch Belepharochalasis als eine Pseudodermato-<br />
chalasis mit Deszensus der Stirn <strong>und</strong> der Augenbrauen.<br />
Ausschlag gebend für die operative Indikationsstellung ist nicht nur die praeoperative Befun-<br />
dung der altersbedingten Veränderungen der Gesichtshaut – allgemeine Degeneration des<br />
Bindegewebes – zu erfassen, sondern auch die Strukturveränderungen in Epidermis, Dermis<br />
<strong>und</strong> subkutanem Gewebe zu verstehen – Veränderung der Gesichtsmorphologie - <strong>und</strong> in die<br />
chirurgische Planung ein zu beziehen.<br />
Metrische Punkte sollen eine Erleichterung sein um eine sichere Indikationsstellung für die<br />
Neokonfiguration der Oberlider <strong>und</strong> oder der Stirn zu stellen.<br />
Die differentialchirurgischen Verfahren – insbesondere beim Stirnlift – sollen an hand der kli-<br />
nischen Ergebnisse von Einzelfalldarstellungen erörtert werden.<br />
Thieringer, Florian<br />
Neue Wege für die Aus- <strong>und</strong> Weiterbildung in der M<strong>und</strong>-Kiefer-<br />
<strong>Gesichtschirurgie</strong> (Se12-05)<br />
Florian Thieringer1, Gudrun Bachmann2, Dieter Glatz3, Hans-Florian Zeilhofer1 <strong>und</strong> Robert<br />
Sader4 (ft@hotmed.de)<br />
1: Hightech Research Center of Cranio-Maxillofacial Surgery, Universitätsspital Basel, Schweiz<br />
2: LearnTechNet, Universität Basel, Schweiz 3: Universitätsrechenzentrum, Basel, Schweiz<br />
4: Universitätsklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Goethe Universität,<br />
Frankfurt/ Main, Deutschland<br />
Computerbasiertes Lernen spielt in der modernen universitären Lehre eine immer grösser<br />
werdende Rolle. Hochschulreformen, wie aktuell der Bologna-Prozess, erfordern neben neuen<br />
Lernstrukturen auch neue mediendidaktische Ansätze. Aus diesem Gr<strong>und</strong>e wurde vor etwa<br />
anderthalb Jahren der interaktive Online-Kurs „cranionline – cranio-maxillofacial surgery“<br />
konzeptioniert, in dem multimediale Lerninhalte der M<strong>und</strong>-Kiefer-<strong>Gesichtschirurgie</strong> auf einer<br />
Online-Plattform zur Verfügung gestellt werden. Ziel des im Rahmen von Swiss Virtual Campus<br />
geförderten Projektes ist die Integration des Kurses in das human- <strong>und</strong> zahnmedizinische Cur-<br />
riculum. Praxisorientierte Lernmodule sollten traditionelle Lehrveranstaltungen wie Vorlesungen<br />
oder Tutorien nicht ersetzen, sondern ergänzen. Bestandteile des Kurses eignen sich zudem für<br />
den Einsatz in der klinischen Ausbildung in Form der Objective Structured Clinical Examination<br />
88 89<br />
(OSCE).<br />
Die Lernplattform basiert auf drei multimedialen Säulen: Virtuelle Vorlesungen, Problembasierte<br />
Patientenlernfälle <strong>und</strong> OP-Videos, eingebettet in einem interaktiven 3D-OP-Saal. Zahlreiche<br />
weitere Lernmodule, wie der 3D-Lernschädel für anatomische Studien, ergänzen den Online-<br />
Kurs „cranionline“.<br />
Für die Virtuellen Vorlesungen werden speziell vorbereitete Kurzvorträge von Dozenten der<br />
beteiligten Fachkliniken digital aufgezeichnet. Dabei können von Kursteilnehmern die Bild-<br />
schirmfolien des Vortragenden im Internet synchron zu Ton <strong>und</strong> Bild abgerufen werden. Digitale<br />
Markierungen oder Annotationen werden direkt auf den PowerPoint-Folien angebracht <strong>und</strong><br />
gespeichert. Ziel der VV ist die Vermittlung von klinisch relevantem Basiswissen. Damit wird<br />
ein vergleichbarer Wissenstand aller Teilnehmer als Voraussetzung für die Bearbeitung der<br />
Patientenlernfälle ermöglicht.
90<br />
Thieringer, Florian<br />
CASUS-Patientenlernfälle bereiten Studenten Schritt-für-Schritt auf das tägliche Arbeitsleben in<br />
Klinik oder Praxis in dem behandelten Fachgebiet vor. Nach den Prinzipien des POL können re-<br />
alistische Patientenfälle in Form von digitalen Lernkarten, ergänzt durch Videofilme <strong>und</strong> Bildma-<br />
terial, bearbeitet werden. Themenbezogene Fragen in vielfältigen Formen mit Sofort-Feedback<br />
ermöglichen zum einen die kontinuierliche Wissensstandkontrolle durch Tutoren, zum anderen<br />
die Selbstevaluation durch den Studenten.<br />
Als dritte Säule des Online-Kurses dienen gestreamte Videofilme, die eine Einführung in die<br />
Gr<strong>und</strong>lagen der Chirurgie <strong>und</strong> im speziellen die des Kopf-Halsbereiches bieten. Die aus der<br />
Perspektive des Operateurs aufgezeichneten Lehrfilme wurden mit Expertenkommentaren<br />
ergänzt <strong>und</strong> können in einem realistischen 3D-Operationssaal abgespielt werden.<br />
Unabhängigkeit von Ort <strong>und</strong> Zeit, sowie die vielfältigen Möglichkeiten der multimedialen Ver-<br />
mittlung von Lerninhalten machen Online-Kurse besonders attraktiv. Mit cranionline wurde eine<br />
Lernplattform realisiert, die nicht nur für die Ausbildung von Studenten zur Verfügung steht,<br />
sondern auch in der ärztlichen Weiterbildung Verwendung finden wird.<br />
Abstracts<br />
Poster presentations<br />
Poster
Block-Veras, Rafael<br />
Chirurgische Therapie einer unilateralen condylären Hyperplasie - Ein<br />
Fallbericht (Poster 06-01)<br />
R. Block-Veras1, M.S. Kriwalsky 1, A.W. Eckert 1, H. Seyfert 1, U. Bilkenroth 2, J. Schubert 1<br />
(aw.eckert.wissenschaft@web.de)<br />
1: Universitätsklinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Martin-<br />
Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Pathologie, Martin-Luther-Universität Halle-<br />
Wittenberg<br />
Einleitung<br />
Die condyläre Hyperplasie ist eine zumeist einseitig auftretende Verriesung des Kiefergelenk-<br />
köpfchens, welche beide Geschlechter gleich häufig befällt. Das typische Manifestationsalter<br />
liegt zwischen dem 15. <strong>und</strong> 19. Lebensjahr. Die chirurgische Intervention wird im Hinblick auf<br />
temporomandibuläre Dysfunktionen oft kontrovers diskutiert. Es war das Ziel, anhand eines<br />
Fallberichtes die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie dieser knöchernen Fehlbildung zu analysieren.<br />
Fallbericht<br />
Ein 19-jähriger, ges<strong>und</strong>er Patient litt seit der Pubertät unter einer zunehmenden einseitigen<br />
Verriesung des rechten Kiefergelenkköpfchens mit fazialer Asymmetrie. Nach Abschluss des<br />
skelettalen Wachstums konnten szintigraphisch diskret erhöhte Stoffwechselaktivitäten im<br />
rechten Kiefergelenk bestätigt werden. Osteolytische Prozesse wurden im CT, eine Akromegalie<br />
durch Bestimmung des Hormonstatus ausgeschlossen, so dass die unilaterale Gelenkkopfre-<br />
sektion von intraoral vorgenommen werden konnte. Unmittelbar postoperativ schloss sich eine<br />
Nachbehandlung durch eine funktionskieferorthopädische Apparatur an. Ein halbes Jahr nach<br />
der Resektion fanden sich regelrechte Okklusionsverhältnisse bei wieder hergestellter Ge-<br />
sichtssymmetrie. Sowohl der HELKIMO-Index als auch der RDC-TMD-Index [Research Diagno-<br />
stic Criteria for Temporomandibular Dysfunction] bescheinigten postoperativ eine weitgehend<br />
regelrechte Gelenkfunktion.<br />
Schlussfolgerungen<br />
Die Ursachen der condylären Hyperplasie sind unklar. Diskutiert werden eine erhöhte Gefäß-<br />
dichte, welche jedoch durch histologische Untersuchungen beim eigenen Fall nicht bestätigt<br />
werden konnte. Die Therapie der Wahl besteht in der zeitgerechten Resektion des betroffenen<br />
Kiefergelenkköpfchens nach Abschluss des Wachstums <strong>und</strong> funktions-kieferorthopädischer<br />
Nachbetreuung. Der hier gewählte intraorale Zugang reduziert die Komplikationen, da äußere<br />
Narben <strong>und</strong> Fehlfunktionen des Gesichtsnerven ausbleiben. Eine konsequente kieferortho-<br />
pädische Nachbetreuung minimiert zudem Gelenkfehlfunktionen. Operative Korrekturen vor<br />
Abschluss des skelettalen Wachstums sollten nur ausnahmsweise bei extremem Ausmaß <strong>und</strong><br />
entsprechender psychologischer Komponente erfolgen.<br />
Thieringer, Florian<br />
Development of a Software-Platform for Multimedial Collaboration and<br />
Realtime Telediagnosis (Poster 06-02)<br />
Florian Thieringer1, Martin Ott3, Martin Pittenauer3, Robert Sader2 <strong>und</strong> Hans-Florian Zeilhofer1<br />
(ft@hotmed.de)<br />
1: Hightech Research Center of Cranio-Maxillofacial Surgery, Universitätsspital Basel, Schweiz<br />
2: Universitätsklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Goethe Universität,<br />
Frankfurt/ Main, Deutschland 3: Institut für Informatik I1, Technische Universität München,<br />
Deutschland<br />
In most hospitals the management of non-life-critical medical cases is very time-consuming<br />
and cost ineffective.<br />
As a general rule an assistant doctor on duty does a first examination and afterwards informs<br />
a senior physician who is on disposition via telephone. The senior physician then has to rely<br />
on the aural descriptions of the assistant or most often has to drive to the clinic to come to a<br />
decision upon further treatment and examination.<br />
This leads to<br />
• Lengthy waiting periods for patients<br />
• Unproductive idle times for senior physicians awaiting examinations, which could have been<br />
done before they arrive at the hospital<br />
• Late request for specialists, which might be needed, due to waiting times mentioned above.<br />
Only after having performed all necessary examinations and consulting all specialists it is<br />
possible to decide about complex surgical procedures and the according logistics. The newly<br />
developed software architecture tries to support the senior physician with multimedial commu-<br />
nication facilities and video-conferencing tools, enabling him to make a better assessment of<br />
the case at hand, even while being on the road to the hospital. Idle times spent driving can be<br />
used to delegate necessary examinations and preparation of surgery, improving both, time and<br />
cost effectiveness.<br />
92 93
Terhorst, Sandra<br />
Die molekulare Zusammensetzung der extrazellulären Matrix im<br />
Ligamentum laterale des humanen Kiefergelenks (Poster 06-03)<br />
Sandra Terhorst1, Constantin Landes2, Robert Sader2, Mike Benjamin3, Stefan Milz1 (sandra.<br />
terhorst@gmx.de)<br />
1: AO Forschungsinstitut, Davos, Switzerland 2: Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische<br />
<strong>Gesichtschirurgie</strong>, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main, Ger-<br />
many 3: Cardiff School of Biosciences, Cardiff, UK<br />
EINLEITUNG:<br />
Viele Untersuchungen haben gezeigt, dass die molekulare Zusammensetzung der extrazel-<br />
lulären Matrix (ECM) des Bindegewebes in direkter Beziehung zur lokalen mechanischen<br />
Beanspruchung steht. Die vorliegende Untersuchung hat das Ziel, die molekulare Zusammen-<br />
setzung der ECM des Lig. laterale <strong>und</strong> seiner knöchernen Anheftungszonen zu ermitteln <strong>und</strong><br />
diese als Ausdruck der Anpassung an die mechanische Funktion zu interpretieren um dadurch<br />
auf die normalerweise vorherrschende mechanische Situation der lateralen Kiefergelenkkapsel<br />
schließen zu können.<br />
MATERIAL <strong>und</strong> METHODE:<br />
15 humane Kiefergelenke wurden acht Spendern beiderlei Geschlechts, die zwischen 25<br />
<strong>und</strong> 75 Jahren alt waren, spätestens 72 St<strong>und</strong>en post mortem entnommen <strong>und</strong> in Methanol<br />
fixiert. Nach Entkalkung wurden Gefrierschnitte immunhistochemisch mit Antikörpern gegen<br />
Kollagene, Glycosaminoglycane, Proteoglykane sowie verschiedenen andere Matrixproteine<br />
markiert.<br />
ERGEBNISSE:<br />
Die Kollagene I, III, VI <strong>und</strong> XVIII sowie Versican, Chondroitin-4-sulfat, Dermatansulfat <strong>und</strong><br />
Keratansulfat wurden im Lig. laterale, im Bereich der Enthesen sowie im lateralen Teil des Dis-<br />
cus articularis nachgewiesen. In einigen Präparaten fanden sich auch Aggrecan, Link Protein<br />
<strong>und</strong> Kollagen II. Am häufigsten wurden diese Moleküle im Bereich der temporalen Enthesis<br />
nachgewiesen, gefolgt von der mandibulären Enthesis, dem Discus articularis <strong>und</strong> den übrigen<br />
Bandanteilen. Darüber hinaus fanden sich Cartilage Oligomeric Matrix Protein, Chondromodulin<br />
<strong>und</strong> Fibromodulin.<br />
DISKUSSION:<br />
Die molekulare Zusammensetzung der ECM erlaubt es über den Prozess der funktionellen<br />
Anpassung Rückschlüsse auf die mechanische Beanspruchung der untersuchten Anteile der<br />
Kiefergelenkskapsel zu ziehen.<br />
Terhorst, Sandra<br />
Nach unserer Interpretation der Ergebnisse ist demzufolge das Lig. laterale an der Gelenkfüh-<br />
rung beteiligt, was sich im Vorkommen kleinerer Faserknorpel an beiden knöchernen Anhef-<br />
tungsstellen widerspiegelt. Die relativ geringe Ausdehnung der faserknorpeligen Areale weist<br />
darauf hin, dass die mechanische Beanspruchung eher gering ist <strong>und</strong> die hauptsächliche<br />
Gelenkführung vermutlich durch andere Strukturen gewährleistet wird. Diese Sicht steht im Ein-<br />
klang mit Hinweisen in der Literatur, bei denen von einer im Wesentlichen muskulären Führung<br />
des menschlichen Kiefergelenkes ausgegangen wird.<br />
SCHLUSSFOLGERUNG:<br />
Die Bef<strong>und</strong>e legen nahe, dass das Lig. laterale der menschlichen Kiefergelenkkapsel nur in sehr<br />
begrenzten Umfang an der mechanischen Führung des Gelenkes beteiligt ist.<br />
94 95
Stoll, Christian<br />
Dysgnathie als Folge des Fehlens von Latent Transforming-Growth-<br />
Factor-beta Bindig Protein 1 im Mausmodell (Poster 06-04)<br />
Christian Stoll1, Falko Drews2, Kai G. Muhlack2, Ralf Weiskirchen2 (c.stoll@online.de)<br />
1: Klinik für M<strong>und</strong>-Kiefer-<strong>Gesichtschirurgie</strong> / Plastische Operationen, Ruppiner Kliniken, Neu-<br />
ruppin, Germany 2: Institut für Klinische Chemie <strong>und</strong> Pathobiochemie, Universitätsklinikum der<br />
RWTH Aachen, Germany<br />
Die Latent Transforming-Growth-Factor-beta Binding Proteine (LTBP) sind glykosylierte Prote-<br />
ine der extrazellulären Matrix, die in die Kontrolle der Sekretion <strong>und</strong> Bioverfügbarkeit des ak-<br />
tiven Transformig Growth Factor beta (TGF-beta) involviert sind. Die LTBP-Unterfamilie besteht<br />
aus vier Isoformen (LTBP-1, -2, -3 <strong>und</strong> -4) mit unterschiedlicher Struktur, Gewebeexpression<br />
<strong>und</strong> Affinität zu TGF-beta. Einige gr<strong>und</strong>legende Funktionen der Isoformen LTBP-2, -3 <strong>und</strong> -4<br />
sind durch Untersuchungen von entsprechenden Knockout-Mausmodellen bereits hinläng-<br />
lich aufgeklärt worden, während die physiologische Signifikanz von LTBP-1 noch weitgehend<br />
unbekannt ist.<br />
Der hier vorliegenden Untersuchung liegt die erste Knockout-Maus zugr<strong>und</strong>e, der das LTBP-1,<br />
<strong>und</strong> zwar sowohl die lange (LTBP-1L) als auch die kurze (LTBP-1S) Isoform, fehlt. Überraschen-<br />
derweise sind diese Mäuse überlebensfähig <strong>und</strong> fertil. Schon der äußere Aspekt zeigt allerdings<br />
Veränderungen im Schädelbereich gegenüber Wild-Typ-Mäusen. Eine detaillierte Analyse im<br />
Fernrötgenseitenbildvergleich ergab eine Deformität im Gesichtsschädel, die zu einem konka-<br />
ven Gesichtsprofil führte. Bei insgesamt 57 Mäusen wurden 21 kephalometrische Parameter<br />
untersucht. Diese waren teilweise auch vom Geschlecht <strong>und</strong> dem Alter der Mäuse abhängig.<br />
Daher wurde eine multivariate lineare Regressionsanalyse mit den Faktoren Alter, Geschlecht<br />
<strong>und</strong> Genotyp sowie Korrektur des Signifikanzniveaus nach Bonferroni durchgeführt. Vier Para-<br />
meter, die auf einen verkürzten Oberkiefer <strong>und</strong> eine Retrusion der Unterkieferfrontzähne hinwei-<br />
sen, zeigten hierbei einen signifikanten Unterschied bezüglich des Genotyps. Eine histomor-<br />
phologische Bestimmung der Knochendichte im Unterkiefer ergab dagegen keine Abweichung<br />
zwischen den Knockout- <strong>und</strong> Wild-Typ-Mäusen. Somit scheint neben den TGF-beta Isoformen<br />
auch dem LTBP eine entscheidende Funktion bei der Schädelentwicklung zuzukommen.<br />
Eckert, Alexander W<br />
Erfahrungen mit resorbierbareren Osteosynthesematerialien in der<br />
Dysgnathiechirurgie (Poster 06-05)<br />
A.W. Eckert, M.S. Kriwalsky, J. Schubert (aw.eckert.wissenschaft@web.de)<br />
Universitätsklinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Martin-Lu-<br />
ther-Universität Halle-Wittenberg<br />
96 97<br />
Einleitung<br />
Die Dysgnathiechirurgie hat einen hohen Stellenwert innerhalb der MKG-Chirurgie. Als Elek-<br />
tivchirurgie sind eine geringe Komplikationsrate aber auch ein möglichst kurzer stationärer<br />
Aufenthalt wünschenswert. Resorbierbare Osteosynthesematerialien garantieren zumindest<br />
im Mittelgesicht ausreichende Stabilität <strong>und</strong> ersparen einen zweiten stationären Aufenthalt.<br />
Wir demonstrieren den klinischen Fall einer Verwendung des resorbierbaren Osteosynthese-<br />
materials Sonic weld [Firma Martin, Tuttlingen, Deutschland] zur Stabilisierung einer Le-Fort-I<br />
– Osteotomie.<br />
Kasuistik<br />
Bei einer 42-jährigen Patientin erfolgte bei maxillärer Hypoplasie eine Umstellungsosteotomie<br />
in der Le-Fort-I-Ebene. Der Oberkiefer wurde um 5mm vorverlagert, die Fixation wurde mittels<br />
resorbierbaren Osteosynthesematerial Sonic weld an den 4 typischen Trajektorien realisiert.<br />
Postoperativ zeigten sich eine stabile Zielokklusion sowie gelegentliche moderate Schwel-<br />
lungen, welche auf die Resorption des verwendeten Osteosynthesemateials zurückzuführen<br />
war. Klinisch <strong>und</strong> kaufunktionell präsentierte sich der osteotomierte Oberkiefer fest.<br />
Diskussion<br />
Der hier präsentierte klinische Fall unterstützt die bisherigen guten Erfahrungen in der Literatur.<br />
Im Mittelgesicht ist die Stabilität durch resorbierbares Osteosynthesematerial ausreichend, wel-<br />
che im konkreten Fall durch die Verwendung des Systems Sonic weld durch sein individiuelles<br />
Fixationsmuster sicherlich noch verstärkt wurde. Von Vorteil ist der ausbleibende erneute sta-<br />
tionäre Aufenthalt zwecks Entfernung des Osteosynthesematerials. Es verbleibt dennoch auch<br />
bei diesem System der Nachteil, dass den entsprechenden Patienten durch Resorption des<br />
Materials entzündliche Ereignisse nicht unbedingt erspart werden können. Unter ökonomischen<br />
Gesichtspunkten jedoch wird die Verwendung resorbierbarer Osteosynthesematerialien trotz<br />
initial höherer Materialkosten im Hinblick auf eine Verkürzung der Verweildauer kritisch zu<br />
prüfen sein.
Zemann, Wolfgang<br />
Herzmetastase nach Plattenepithelkarzinom der Zunge - ein Fallbericht<br />
(Poster 06-06)<br />
Wolfgang Zemann 1, Matthias Feichtinger 1, Eberhard Kowatsch 1, Hans Kärcher 1 (wolfgang.<br />
zemann@meduni-graz.at)<br />
1: M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Kieferheilk<strong>und</strong>e<br />
Medizinische Universität Graz; Austria<br />
Einleitung:<br />
Das Plattenepithelkarzinom stellt einen Gutteil der Malignome im Kopf/Hals bereich. Malignome<br />
der M<strong>und</strong>höhle, sowie des Pharynx stellen mit 363.000 Neuerkrankungen weltweit, sowie<br />
200.000 Todesfällen jährlich einen erheblichen Anteil in der Tumorstatistik. Nach entspre-<br />
chender Infiltration metastasiert das Plattenepithelkarzinom primär in regionale Lymphknoten,<br />
später zeigen sich auch fernmetastatische Absiedelungen. Die Prognose ist zu diesem Zeit-<br />
punkt meist infaust.<br />
Fallbericht:<br />
Eine 58 jährige Frau stellte sich mit Plattenepithelkarzinom im Bereich des rechten Alveolar-<br />
kammes vor (Region 45 - 47). Radiologisch zeigte sich eine Infiltration in der Mandibula. Im<br />
PET-Scan zeigte sich ein suspekter Lynphknoten ipsilateral submandibulär. Es wurde eine<br />
Unterkieferteilresektion mit ipsilateraler radikaler Neck dissektion, sowie kontralateral eine<br />
suprahyoidale Lymphadenektomie durchgeführt. Der Defekt wurde mit einem mikrovasklär<br />
gestielten Beckenkammtransplantat rekonstruiert. Die histopathologische Aufarbeitung ergab<br />
zwei positive Lyphknoten ipsilateral, sodass eine postoperative Radiation eingeleitet wurde.<br />
Die Patientin wurde 3 monatlich kontrolliert. Nach 1,5 Jahren wurde die Patientin mit einem Lo-<br />
kalrezidiv vorstellig. Wurde ein Thorax CT angefertigt, welches eine Expansion im Bereich des<br />
Pericards im Ausmaß von 40 mm, hochsuspekt auf eine Tumormetastase. Weitere Tumorabsie-<br />
delungen konnten nicht erkannt werden. Die Patientin zeigte keinerlei Veränderungen im EKG,<br />
auch war der Allgemeinzustand zufriedenstellend. Geplant war ein Echokardiogramm, als sich<br />
die Patientin plötzlich verschlechterte <strong>und</strong> verstarb. Die Autopsie bestätigte den Verdacht einer<br />
Herzmetastase, weitere Fernmetastasen wurden nicht gef<strong>und</strong>en.<br />
Diskussion<br />
Fernmetastasierung nach einem Plattenepithelkarzinom im Kopf- Halsbereich sind häufig,<br />
während eine kardiale Metastasierung eine Rarität darstellt. Herzmetastasen treten gelegent-<br />
lich bei Mamma-, Thoraxkarzinomen, oder leukämisch Infiltraten auf. Die Patienten zeigen<br />
typischerweise EKG Veränderungen, was auf unsere Patientin nicht zutraf. Therapeutisch steht<br />
der Versuch einer Radiotherpie zur Diskussion, die Prognose nach Herzmetastase ist allerdings<br />
infaust.<br />
Stübinger, Stefan<br />
Intraorale Osteotomietechniken: Ein Vergleich zwischen Er: YAG<br />
Laserosteotomie <strong>und</strong> Piezochirurgie (Poster 06-07)<br />
Stefan Stübinger1, 2, Landes CA1, Börner BI2, Zeilhofer HF2, Sader R1, Schwenzer-Zimmerer<br />
K2 (sstuebinger@uhbs.ch)<br />
1: Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong> JW Goethe Universität Frankfurt<br />
2: Dept. of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Hospital Basel, Switzerland and Hightech<br />
Center of Cranio-Maxillofacial Surgery (HFZ), University Hospital Basel, Switzerland<br />
Gr<strong>und</strong>lagen:<br />
Auf Gr<strong>und</strong> seiner hohen Absorptionswirkung in Wasser eignet sich der Er: YAG Laser mit einer<br />
Wellenlänge von 2,94 µm speziell zur Bearbeitung von Zähnen <strong>und</strong> Knochen. Die thermo-<br />
mechanische Ablation mittels schneller Laserpulse erlaubt einen gezielten, schichtweisen,<br />
vibrations- <strong>und</strong> druckfreien Abtrag von mineralisierter Hartsubstanz. Dabei kommt es bei<br />
zusätzlicher Wasserkühlung zu keiner thermischen Schädigung von Gewebe. Zur Beurteilung<br />
der direkten postoperativen Ergebnisse nach Laserosteotomie sollen die Resultate mit denen<br />
einer ultraschallbasierten Methode verglichen werden, die mit ihren Mikrovibrationen (60 -200<br />
mm/sec) optimal auf mineralisiertes Hartgewebe abgestimmt ist.<br />
Material <strong>und</strong> Methode:<br />
An insgesamt 20 Patienten wurden Osteotomien im Bereich des Alveolarfortsatzes mit einem<br />
gepulsten Er: YAG Laser vorgenommen. Für die laserassistierten Eingriffe wurde eine Pulsener-<br />
gie von 500 mJ, eine Pulsdauer von 250 µs, eine Pulsfrequenz von 12 Hz sowie verschiedene<br />
Faserstärken (600-1000 µm) gewählt. Zum Vergleich wurde eine Gruppe von 20 Patienten<br />
herangezogen, die mittels Piezochirurgie unterschiedliche Operationen am Knochen erhalten<br />
hatten. Postoperativ erfolgten nach 2 Tagen, 2 Wochen <strong>und</strong> 8 Wochen Kontrolluntersuchungen.<br />
Ergebnisse:<br />
Mit dem Piezochirurgiegerät liessen sich präzisere <strong>und</strong> dünnere Schnitte als mit dem Laser<br />
durchführen. Zudem ging die Osteotomie etwas schneller <strong>und</strong> wies sehr glatte Schnittränder<br />
auf. Jedoch war eine freie Schnittgeometrie bei der Ultraschallmethode durch die verschie-<br />
denen Instrumentspitzen limitiert. Bei der Laserosteotomie erlaubte das kontaktfreie Bearbeiten<br />
der Oberfläche ein nahezu frei wählbares Schnittmuster. Im Gegensatz zum Piezogerät kam<br />
es zu keiner Erwärmung des Handstückes <strong>und</strong> auch eine Instrumentenspitzenfraktur konnte<br />
ausgeschlossen werden.<br />
98 99
Stübinger, Stefan<br />
Jedoch schränkte die fehlende Tiefenkontrolle der Laserosteotomie die intraoralen Einsatzmög-<br />
lichkeiten ein. Sowohl der Knochensubstanzverlust, als auch die akzidentelle Traumatisierung<br />
von Nachbarstrukturen war bei beiden Methoden minimal.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Der Er: YAG Laser eignet sich speziell für Fälle in denen eine vibrations- <strong>und</strong> druckfreie<br />
Osteotomie gewünscht ist. Der Abtrag erfolgt schichtweise <strong>und</strong> sehr kontrolliert. Der längere<br />
operative Zeitbedarf begrenzt die Anwendung jedoch noch auf kleinere Osteotomien. Die Ultra-<br />
schallmethode zeigt in allen Fällen, wo exakte <strong>und</strong> selektive Schnitte im Grenzbereich zwischen<br />
Hart- <strong>und</strong> Weichgewebe benötigt werden, klare Vorteile.<br />
Eckert, Alexander W<br />
Keimbesiedlung intraoaler Plattenepithelkarzinome (Poster 06-08)<br />
A. W. Eckert 1, J. Bolz 1, E. Dosá 2, D. Wilhelms 2 <strong>und</strong> J. Schubert 1<br />
(aw.eckert.wissenschaft@web.de)<br />
1: Universitätsklinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Martin-<br />
Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Medizinische Mikrobiologie, Martin-Luther-<br />
Universität Halle-Wittenberg<br />
die <strong>und</strong> die günstige Pharmakokinetik (nur eine Applikation pro Tag).<br />
100 101<br />
Einleitung<br />
Postoperative Infektionen nach intraoraler Tumorchirurgie <strong>und</strong> konsekutiver intensivmedizi-<br />
nischer Nachsorge sind nicht selten durch einen hohen Anteil gramnegativer Erreger mit zum<br />
Teil erheblichen Resistenzen gegen in der MKG-Chirurgie etablierte Antibiotika kompliziert. Es<br />
war das Ziel dieser Untersuchung, zwecks einer gezielten Antibiose die Keimbesiedlung von<br />
Plattenepithelkarzinomen der M<strong>und</strong>höhle vor dem chirurgischen Eingriff hinsichtlich Erreger-<br />
spektrum <strong>und</strong> Resistenzsituation zu analysieren.<br />
Material <strong>und</strong> Methoden<br />
In einer prospektiven Studie wurden bei 26 Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der<br />
M<strong>und</strong>höhle präoperativ Abstriche von der Tumoroberfläche entnommen. Nach dem Tarnsport<br />
von maximal einer St<strong>und</strong>e im Stuart-Transportmedium zum mikrobiologischen Labor erfolgten<br />
die Erregeranzucht <strong>und</strong> Differenzierung gemäß üblichen mikrobiologischen Standards.<br />
Ergebnisse<br />
Es wurden 19 Männer <strong>und</strong> 7 Frauen im Alter von 47- 74 Jahren prospektiv untersucht. Es konn-<br />
ten insgesamt 85 Keime isolierte werden. Die Anaerobier überwogen: 50 Anaerobiern standen<br />
35 aerobe Erreger gegenüber. Die häufigsten Aerobier waren Vertreter der Genera Staphylococ-<br />
cus (6x), Enterococcus (6x), Escherichia (6x) <strong>und</strong> Streptococcus (3x). Im anaeroben Spektrum<br />
überwogen die Erregergattungen Fusobacterium (15x), Prevotella (12x) <strong>und</strong> Peptostreptococ-<br />
cus (10x). Die Resistenzquoten im aeroben Bereich betrugen mehr als 50% gegen Penicillin G.<br />
Die weiteren Resistenzen waren: Doxycyclin 35%, Erythromycin <strong>und</strong> Amoxicllin/Clavulansäure<br />
je 23%. Imipenem, Meropenem <strong>und</strong> Piperacillin/Tazobactam zeigten keine Resistenzen. Bei<br />
den Fluorchinolonen waren 4% gegen Levofloxacin, 3% gegen Moxifloxacin <strong>und</strong> 3% gegen<br />
Gatofloxacin resistent.<br />
Schlussfolgerungen<br />
Die große Anzahl gramnegativer Erreger mit entsprechend hoher Resistenz erschwert die anti-<br />
biotische Strategie. Die Betalaktamantibiotika Imipenem, Meropenem <strong>und</strong> Piperacillin/Tazobac-<br />
tam sollten auch gegenwärtig als Reserveantibiotika <strong>und</strong> möglichst gezielt angewendet werden.<br />
Möglicherweise werden Fluorchinolone der Gruppe IV noch mehr Bedeutung erlangen. Ihre<br />
Vorteile sind das breite Spektrum inklusive grampositiver Kokken <strong>und</strong> Anaerobier, die Bakterizi
Jank, Siegfried<br />
Mediane Zungenspalte <strong>und</strong> Gaumenspalte -<br />
Ein Fallbeispiel (Poster 06-09)<br />
Siegfried Jank*, Horst Kelderer*, Wolfgang Puelacher* (siegfried.jank@gmx.de)<br />
Medizinische Universität Innsbruck, Klin. Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong><br />
Ein Neugeborenes wurde mit der folgenden klinischen Symptomatik der Abteilung für M<strong>und</strong>-,<br />
Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> der Medizinischen Universität Innsbruck vorgestellt:<br />
1. Mediane Zungenspalte<br />
2. Gaumenspalte<br />
3. Ankyloglosson<br />
4. Orale (Hamartome)<br />
5. Subcutane Zyste über dem Manubrium Sterni<br />
Die primäre Behandlung bestand aus der Excision des Hamartomes, dem Verschlusß der Zun-<br />
gespalte <strong>und</strong> der Korrektur des Ankyloglossons.<br />
Aus der Familienanamnese ergaben sich zwei weiter Patienten mit Lippenspalte <strong>und</strong> Polydak-<br />
tylie, wobei die Anamnese aufgr<strong>und</strong> der Herkunft der Familie aus dem ehemaligen Jugoslawien<br />
schwierig war, da keine Bilder bzw. Arztberichte zu erhalten waren.<br />
Aus dem o.g. Bef<strong>und</strong> wurde die Diagnose einer abgeschwächten Form eines Orofazial- /<br />
Digitalen Syndromes Typ-II gestellt, obwohl keine Abnormitäten an den Extremitäten gef<strong>und</strong>en<br />
wurden.<br />
Eckert, Alexander W<br />
Metachrones Auftreten des M<strong>und</strong>höhlenkarzinoms – ein Fallbericht<br />
(Poster 06-10)<br />
A. W. Eckert 1, M. H. W. Lautner 1, U. Bilkenroth 2, J. Schubert 1 (aw.eckert.wissenschaft@<br />
werden konnte.<br />
102 103<br />
web.de)<br />
1: Universitätsklinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, Martin-<br />
Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Pathologie, Martin-Luther-Universität Halle-<br />
Wittenberg<br />
Einleitung<br />
Patienten mit Rezidiven eines M<strong>und</strong>höhlenkarzinoms bzw. dem gleichzeitigen Auftreten<br />
mehrerer Malignome stellen hinsichtlich Prognose <strong>und</strong> Lebensqualität eine besondere Gruppe<br />
innerhalb aller Malignompatienten dar. Exemplarisch demonstrieren wir den klinischen Fall<br />
eines Patienten der inn erhalb eines 6-jährigen Zeitraumes aufgr<strong>und</strong> eines Basalzellkarzinoms<br />
<strong>und</strong> dreimal wegen eines M<strong>und</strong>höhlenkarzinoms therapiert werden musste.<br />
Kasuistik<br />
Ein 55-jähriger Mann wurde wegen eines Basalzellkarzinoms am Nasenrücken behandelt. Wäh-<br />
rend der Nachsorge fiel ein Plattenepithelkarzinom des rechten M<strong>und</strong>bodens auf, welches die<br />
Radikaloperation inklusive Unterkieferteilresektion, Neck dissection <strong>und</strong> Rekonstruktion durch<br />
ein mikrovasculär anastomosierten Unteramlappen erforderte. Postoperativ wurde mit 70 Gy<br />
bestrahlt. Die Histologie bescheinigte eine mäßige Differenzierung <strong>und</strong> eine Tumorformel pT-<br />
2pN0pM0. Knapp 5 Jahre später musste ein gut differenziertes Plattenepithelkarzinom an der<br />
Zungenspitze resiziert werden, ein weiteres Jahr später wurde ein Karzinom am linken inneren<br />
Kieferwinkel therapiert, welches histopathologisch als Rezidiv des Karzinoms an der Zungen-<br />
spitze eingeschätzt wurde. Hierbei ergab sich auch eine hohe Differenzierung; die Immunhisto-<br />
chemie zeigte eine hohe Expressionen beim Adhäsionsmarker CD44 <strong>und</strong> beim Laminin 5 als<br />
Marker für die Invasivität. Der Tumor präsentierte außerdem eine niedrige Gefäßdichte [CD31<br />
negativ].<br />
Diskussion<br />
Aufgr<strong>und</strong> des viermaligen Auftretens von Malignomen innerhalb eines kurzen Zeitraumes muss<br />
bei diesem Patienten von einem erhöhten Risiko zur malignen Transformation ausgegangen<br />
werden. Dabei ergänzt die Immunhistochemie die etablierten Verfahren Staging <strong>und</strong> Grading<br />
zur Prognoseabschätzung. Die hohe Expression von Laminin 5 unterstützt den invasiven Cha-<br />
rakter der Karzinome, was die Neigung zu Rezidiven erklärt. Die Überexpression an CD44 weist<br />
auf einen intensiven Zellkontakt hin, weshalb wahrscheinlich auch das erste M<strong>und</strong>höhlenkar-<br />
zinom nicht metastasierte. Die geringe Mikrogefäßdichte lässt hypoxische Karzinome vermu-<br />
ten, weshalb möglicherweise trotz R0-Resektion <strong>und</strong> Bestrahlung ein Rezidiv nicht verhindert
Landes, Constantin A<br />
MRT-Verifizierung sonographischer Kondylenpositionierung in der<br />
Dysgnathiechirurgie, vorläufige Ergebnisse (Poster 06-11)<br />
Constantin A. Landes, * Dani Müller, * Martin G Mack, + Robert Sader* (c.landes@lycos.com)<br />
*M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, +Diagnostische <strong>und</strong> Interventionelle Radiolo-<br />
gie, Johann Wolfgang Goethe Universität, Frankfurt am Main, Deutschland<br />
Hintergr<strong>und</strong>: Intraoperativ sonographische Kondylenpositionierung in der Dysgnathiechirurgie<br />
wurde noch nicht mithilfe der Magnetresonanz- Tomographie (MRT) verifiziert, sondern klinisch,<br />
konventionell radiologisch <strong>und</strong> sonographisch dokumentiert. Diese Untersuchung hat zum Ziel,<br />
die postoperative Kondylenposition in der fossa mandibularis mit MRT zu überprüfen.<br />
Patienten <strong>und</strong> Methoden: Vierzig dysgnathe Patienten, welche intraoperative sonographische<br />
Kondylenpositionierung erhalten, werden prospektiv präoperativ <strong>und</strong> postoperativ MR- tomo-<br />
graphiert um die Kondylenposition vergleichen zu können. Die vertikale <strong>und</strong> horizontale Distanz<br />
in Okklusion wird relativ zur fossa mandibularis vertikal vom Kondylenzentrum, 45° anterior<br />
<strong>und</strong> posterior vermessen. Dies erfolgt zusammen mit einer Beurteilung der Gelenkdegeneration<br />
<strong>und</strong> Diskusdislokation. In mandibular Retrognathen wird der Kondylus 3mm anterior <strong>und</strong> 3mm<br />
inferior der Retralen Kontaktposition (RKP) gestellt, in mandibular Prognathen 3mm inferior <strong>und</strong><br />
6mm anterior zur RKP.<br />
Ergebnisse: Zwei<strong>und</strong>zwanzig Patienten haben mittlerweile komplette Datensätze. Vertikale <strong>und</strong><br />
horizontale Kondylenabstände zur Fossa mandibularis in Okklusion änderten sich von präope-<br />
rativ (anterior/kranial/posterior; Interkondylarabstand) 2,4±1,1/2,3±0,9/2±0,8mm; 90±32mm bei<br />
mandibulär Retrognathen zu postoperativ 2,7±1,3/2,5±1,6/2,5±2,1mm; 90±34mm; in mandibu-<br />
lär Prognathen präoperativ 2,4±1,2/2,4±0,9/2,1±1mm; 91±31mm wurden zu 2,5±1,1/2,8±1,4/2,<br />
3±1,9mm; 87±30mm modifiziert.<br />
Diskusluxation nahm in 9% der Gelenke zu, verbesserte sich in 91% oder blieb unverändert;<br />
Degeneration nahm in 11%(4 x nicht beurteilbar) der Gelenke zu <strong>und</strong> blieb unverändert oder<br />
verbesserte sich in 89%.<br />
Schlussfolgerung: Sagittale <strong>und</strong> transversale Kondylenposition in der fossa mandibularis konn-<br />
te erfolgreich in dieser ersten Kollektivhälfte vermessen werden. Obgleich die Veränderungen<br />
nicht signifikant waren, ergab sich eine Tendenz zu mehr vertikaler <strong>und</strong> dorsaler Dekompression<br />
in retrognathen Fällen. In prognathen Fällen resultierte vertikale Dekompression mit starkem ho-<br />
rizontalem Rezidiv bei deutlicher Standardabweichung. Der Interkondylarabstand vergrösserte<br />
sich nach mandibulären Vorverlagerungen kaum <strong>und</strong> verkleinerte sich leicht nach Rückverla-<br />
gerungen. Von der Fallzahl sind die Ergebnisse aber noch nicht signifikant <strong>und</strong> eine prospektiv<br />
grössere Patientenanzahl ist für genauere Ergebnisse notwendig. Kein Fall kondylärer Dislokati-<br />
Zemann, Wolfgang<br />
Primäre Osteomyelitis des Kieferköpfchens – eine Rarität (Poster 06-12)<br />
Wolfgang Zemann 1, Matthias Feichtinger 1, Eberhard Kowatsch 1, Hans Kärcher 1 (wolfgang.<br />
zemann@meduni-graz.at)<br />
1: M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> <strong>Gesichtschirurgie</strong> Universitätsklinik für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Kieferheilk<strong>und</strong>e<br />
Medizinische Universität Graz; Austria<br />
Problemstellung – Fallbericht<br />
Eine 51 jährige Patientin wurde nach zunehmender Schwellung im Kieferwinkelbereich rechts<br />
von ihrem Zahnarzt vorgestellt. Weder klinisch noch radiologisch konnte ein ursächlicher Fokus<br />
ermittelt werden. Trotz intravenöser Antibiose mit Augmentin® 2,2 g <strong>und</strong> Anaerobex® 500 mg<br />
sowie anitphlogistischer Therapie mit Neodolpasse® 250 ml kam es zu einer Zunahme der<br />
Symptomatik mit Schluckbeschwerden <strong>und</strong> Kieferklemme, sodass eine Außenincision mit Pus-<br />
entleerung durchgeführt wurde. Die mikrobiologische Analyse ergab kein Keimwachstum. Nach<br />
Besserung verschlechterte sich die Patientin, sodass eine neuerliche Incision mit neuerlicher<br />
Pusentleerung durchgeführt wurde. Wieder konnte kein Keim nachgewiesen werden. Die Pati-<br />
entin wurde gebessert in häusliche Pflege entlassen, stellte sich allerdings 6 Wochen postope-<br />
rativ neuerlich an unserer Ambulanz vor. Bei der klinischen Exploration zeigte sich eine Deviati-<br />
on nach rechts bei der M<strong>und</strong>öffnung, sowie bei der Protrusion. Die Patienten präsentierte einen<br />
allseits offenen Biß mit einzigem Kontakt bei 47. Das Panoramaröntgen zeigte eine Destruktion<br />
des rechten Processus condylaris mit partiellem Verlust des Kieferköpfchens. Ein Bef<strong>und</strong> der in<br />
CT <strong>und</strong> MRI bestätigt wurde. Eine Szintigraphie ergab den Bef<strong>und</strong> einer Osteomyelitis.<br />
on wurde gesehen.<br />
104 105<br />
Ergebnis<br />
Unsererseits wurde eine konservative Therapie mit Langzeitantibiose (Dalacin® 300mg) für<br />
6 Wochen eingeleitet. Zur Kiefergelenksentlastung wurde eine Stabilisierungsschiene im<br />
Oberkiefer angepasst. Die Patientin ist seit 1 Jahr beschwerdefrei, der Vorkontakt bei 47 wurde<br />
reduziert <strong>und</strong> eine neue Schiene im Oberkiefer angepasst. Eine chirurgische Intervention wird<br />
bis dato von der Patientin abgelehnt.<br />
Schlussfolgerung<br />
Isolierte Osteomyelitiden der Kieferköpfchen sind in der Literatur selten beschrieben. Einzelne<br />
Fallberichte beschreiben kondyläre Nekrosen nach Trauma, nach oralchirurgischen Eingriffen,<br />
nach Lokalanästhesie oder fortgeleitet nach dentogenen Abszedierungen. Primäre, aseptische<br />
Kieferköpfchennekrosen sind bei Kindern möglich, ein auftreten bei Erwachsenen ist eine<br />
Rarität.
Zemann, Wolfgang<br />
Die Literatursuche ergab lediglich zwei Fälle von kondylärer aseptischer Nekrose ohne erkenn-<br />
bare Ursache bei Erwachsenen. Eine syndromatische Ursache bei SAPHO-Syndrom (Synovitis,<br />
Akne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) wird in der Literatur beschrieben, konnte bei unserer<br />
Patientin allerdings ausgeschlossen werden.<br />
Eine Ursache für die abzedierende aseptische Osteomyelitis des Kieferköpfchens konnte bei<br />
unserer Patientin nicht ermittelt werden, sodass die Diagnose einer primären Osteomyelitis<br />
suspiziert wurde. Therapeutisch scheint eine Langzeitantibiose <strong>und</strong> eine primär abwartende<br />
Haltung unsererseits empfehlenswert. Nach Stabilisierung der Gelenkssituation kann über die<br />
Notwendigkeit eines operativen Vorgehens mit endoprothetischer Gelenksversorgung oder<br />
Köpfchenrekonstruktion mit Transplantaten entschieden werden.<br />
Landes, Constantin A<br />
Prospektive Studie konservativer Behandlung nicht verschobener, nicht-<br />
dislozierter Frakturen versus offener Reposition <strong>und</strong> Fixierung<br />
verschobener <strong>und</strong> dislozierter Frakturen des Collum- <strong>und</strong> Condylus<br />
mandibulae bei Kindern (Poster 06-13)<br />
Constantin A. Landes, Kay Day, Robert Sader, Adorján F Kovács (c.landes@lycos.com)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Plastische <strong>Gesichtschirurgie</strong>, der Johann Wolfgang Goethe Univer-<br />
sität Frankfurt, Theodor – Stern - Kai 7, 60596 Frankfurt am Main / Germany, Telefon: +49-69-<br />
6301-5643, Fax: +49-69-6301-5644, E-Mail: c.landes@lycos.com<br />
Rationale: Nach gründlicher Revision der Literatur stellt sich die Frage, ob die offene Reposition<br />
<strong>und</strong> Fixierung verschobener <strong>und</strong> dislozierter Frakturen <strong>und</strong> die konservative Behandlung nicht<br />
verschobener, nicht- dislozierter Frakturen des Collum <strong>und</strong> Condylus mandibulae bei Kindern<br />
mit akzeptablen Langzeitergebnissen korreliert sind.<br />
Patienten <strong>und</strong> Methoden: Es wurden prospektiv 50 Kinder unter 14 Jahren, behandelt 2000-05<br />
in die Studie mitaufgenommen. Klasse II, III, IV, V nach Spiessl <strong>und</strong> Schroll (verschobene oder<br />
dislozierten Frakturen) wurden operativ; Klasse I <strong>und</strong> VI nichtverschobene Frakturen konserva-<br />
tiv behandelt.<br />
Gesichtssymmetrie, Schmerzen, M<strong>und</strong>öffnung inzisal (in mm Abduktion, Protrusion <strong>und</strong><br />
Laterotrusion), Kondylentranslation im Gelenk (Sonografie), Nervfunktion, Reposition, Narben-<br />
breite <strong>und</strong> die Reossifikation auf postoperativen Röntgenkontrollen wurden in Jahresabständen<br />
postoperativ kontrolliert.<br />
Ergebnisse: Insgesamt erfolgte eine Widervorstellung bei 20(40%) der Kinder: I=8, II=3, III=0,<br />
VI=2, V=5, VI=2; nach 1Jahr (n=12, 24%), 2 Jahren (n=4, 8%), 5 Jahren (n=4, 8%). Hauptur-<br />
sache für Ausfall der Wiedervorstellung war mangelnde Symptomatik der Patienten <strong>und</strong> kein<br />
Interesse der Eltern laut telefonischer Aussage.<br />
Es zeigte sich eine normale Öffnung bei allen Kindern; insuffiziente Kondylentranslation (
Landes, Constantin A<br />
Die vertikale <strong>und</strong> horizontale Kondylenabstützung konnte operativ erfolgreich rekonstruiert<br />
werden (insbesondere Klassen IV <strong>und</strong> V). Allerdings trat eine nicht unwesentliche Kondylenre-<br />
sorption bei Klasse V auf. Misserfolgsrate insgesamt: 4(8%), die problematischsten Fälle waren<br />
Klasse V bei 3 Misserfolgen von 5 Patienten.<br />
Schlussfolgerung: Die Versorgung erreichte mit diesem Vorgehen nur 8% erhebbare Misser-<br />
folge. Die Klasse V stellt die grösste Herausforderung dar <strong>und</strong> sollte mit schonender Reposition<br />
des Kondylus erfolgen um nicht durch geschädigte Perfusion trotz erfolgreicher Reposition<br />
grössere postoperative Kondylenresorption zu riskieren. Die Probandenzahl ist aufgr<strong>und</strong><br />
schlechter Compliance zur Wiedervorstellung begrenzt; es muss jedoch von einer Negati-<br />
vauswahl wiedervorstellungswilliger Patienten ausgegangen werden, d.h. völlig symptomfreie<br />
Patienten haben die Mühe der Wiedervorstellung häufig vermieden.<br />
Beck-Mannagetta, Johann<br />
Radiodense „concrements“ in colonizing aspergillosis of the maxillary<br />
sinus consist of extruded endodontic sealer (Poster 06-14)<br />
Johann Beck-Mannagetta 1, Gernot Friedbacher 2, Elisabeth Eitenberger 2 (j.beck-mannaget-<br />
108 109<br />
ta@salk.at)<br />
(1) Clinic of Oral & Maxillofacial Surgery/SALK, Müllner Hauptstr. 48, A-5020 Salzburg (2) Inst. f.<br />
Chemical Technologies and Analytics, Div. of Instrumental Analytical Chemistry/TU, Getreide-<br />
markt 9/164-IAC, A-1060 Wien<br />
Backgro<strong>und</strong> : Radiopaque „concrements“ have been described as being characteristic for<br />
colonizing aspergillosis of the maxillary sinus (CAMS). The aim of this retrospective study is to<br />
investigate the origin of these particles.<br />
Patients and methods : The records of 104 patients with the histopathological diagnosis of<br />
CAMS operated at the Clinic of Oral & Maxillofacial Surgery reviewed. Age, sex, symptoms and<br />
radiology were documented.- The retrieved „concrements“ of 66 patients were analyzed by en-<br />
ergy-dispersive x-ray analysis at the Div. of Instrumental Analytical Chemistry, Vienna University<br />
of Technology. Four commercially available sealers were analyzed for comparison.<br />
Results : Age ranged from 18 to 89 years (mean 42 yrs.); 77 patients were female, 27 male.<br />
Symptoms ranged from none to severe sinonasal infection. On radiographs 83 patients reve-<br />
aled a small sharply delineated radiodense particle within the maxillary sinus. In 21 patients<br />
no „concrement“ could be observed. In 66 patients the material could be analyzed: It was<br />
consistent with the endodontic sealers Endomethasone (38x), Riebler´s Paste (13x), N2 (6x)<br />
and AH26 (2x). In seven cases the material could not be attributed to a specific sealer but the<br />
artificial origin was beyond doubt.<br />
Conclusions : Our clinical, radiographic and analytical findings confirm a close correlation of<br />
CAMS and extruded endodontic sealer. Due to the very different composition of these sealers<br />
it seems that the heavy elements (causing the radiopacity) are not directly leading to CAMS.<br />
Other possibly causative factors (e.g. cytotoxic components of the sealer, local tissue necrosis<br />
or inhalation of organic dust) or spontaneous loss of the foreign body via the nasal orifice have<br />
to be considered. In all these patients a high concentration of zinc ions from the sealer may<br />
promote the growth of aspergillus spores and lead to the typical radiographic appearance of<br />
CAMS.
Boerner, Isabelle-Britt<br />
Räumliche <strong>und</strong> zeitliche Bildgebung von Augenbewegungen<br />
(Poster 06-15)<br />
Britt-Isabelle Boerner1, Cornelia Kober2, 5, Katja Schwenzer-Zimmerer1, Klaus Scheffler4,<br />
Hans-Florian Zeilhofer1, Carlos Buitrago Tellez3, Christoph Kunz1 (iboerner@uhbs.ch)<br />
1: Dept. of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Hospital Basel, Switzerland and Hightech<br />
Center of Cranio-Maxillofacial Surgery (HFZ), University Hospital Basel, Switzerland 2: Univer-<br />
sity of Applied Science Osnabrueck, Germany 3: Radiological Center Aarau Zofingen, spi-<br />
talzofingen AG, Switzerland 4: MR Physics, University Hospital Basel, Switzerland 5: Center of<br />
Advanced Studies in Cranio-Maxillo-Facial Surgery, Munich University of Technology, Germany<br />
Einleitung:<br />
In der Kieferchirurgie kommt es im Rahmen von Traumata oder Tumorerkrankungen immer wie-<br />
der zum Krankheitsbild der Diplopien. Diplopien können mit Hilfe einer TrueFISP Sequenz in der<br />
MRT dargestellt werden. Um diese zu diagnostizieren kann eine MRT mit einer TrueFISP Se-<br />
quenz zur Erstellung okulodynamischen Daten verwendet werden. Durch diese Untersuchung<br />
können mechanisch bedingte Diplopien gegenüber paralytisch bedingten Diplopien abgegrenzt<br />
werden. Des Weiteren kann diese Technik zur Lokalisation der Ursache einer Diplopie herange-<br />
zogen werden.<br />
Ein weiterer Schritt zur Darstellung des menschlichen Sehorgans ist die 4-D Visualisierung.<br />
Sie stellt die 3-D-Morphologie zeitlich aufgelöst dar, d.h. sie verbindet hohe anatomische Auflö-<br />
sung mit der Physiologie, der Funktion, des Auges.<br />
Dieser Teil der Arbeit, der Bestandteil eines interdisziplinären Forschungsprojektes ist, zielt<br />
darauf ab eine neue diagnostische Möglichkeit zu entwickeln <strong>und</strong> vorzustellen.<br />
Methoden:<br />
Mittels TrueFISP Sequenz gewonnene MRT-Datensätze (Siemens 1,5 Tesla MRT, Akquirierungs-<br />
zeit pro Bild: 180ms, Aufnahmezeit insgesamt: ca. 10 sec, Schichtdicke: 5mm) wurden quantifi-<br />
ziert.Des Weiteren wurde ein dynamischer Datensatz, bestehend aus einer Serie von sequentiell<br />
aufgenommenen 3D-Daten, ausgewertet. Es wurde ein quasikontinuierlicher Aufnahmemodus<br />
gewählt, d.h. die Augen wurden schrittweise entlang einer gepunkteten Hilfslinie bewegt.Die<br />
Aufnahmezeit für jeden 3D-Datensatz betrug 1 Minute. Es wurde mit Serien von 12-20 3-D-<br />
Datensätzen (Siemens, 1.5 T MRI, SE Sequenz, Auflösung 1 mm in x,y,z-Richtung) gearbeitet.<br />
Für die Visualisierung wurde das Verfahren der „Direct Volume Rendering“ in Kombination mit<br />
der 3-D-Oberflächenrekonstruktion eingesetzt. Zu Testzwecken wurden die Visualisierungen als<br />
Stereo-Movies (rot-cyan) dargestellt.<br />
Boerner, Isabelle-Britt<br />
Ergebnisse:<br />
Sowohl der mittels TrueFISP Sequenz gewonnene Bilddatensatz als auch der dynamische<br />
Bilddatensatz, bestehend aus sequentiell aufgenommenen 3D-Daten, stellt die Bewegung von<br />
Bulbus, äusserer Augenmuskulatur, Sehnerv <strong>und</strong> retrobulbärem Fett dar. Vor allem M. rectus<br />
lateralis <strong>und</strong> medialis, sowie Nervus opticus ließen sich gut abbilden.Ein Vorteil der vollen 3D-<br />
Aufnahmen des Auges war eine frontale Visualisierung der Augenbewegung. Das Vorgehen ist<br />
wenig anfällig gegenüber ungewollten Kopfbewegungen. Die Stereo-Visualisierung erwies sich<br />
als sehr aussagekräftig.<br />
Diskussion:<br />
Von der Erfassung der Augenbeweglichkeit werden neue diagnostische Impulse erwartet.<br />
Sequentiell aufgenommene 3D-Datensätzen sind unempfindlich gegenüber ungewollten Be-<br />
wegungen des Kopfes. Dies kann besonders bei den Patienten hilfreich sein, die fortwährend<br />
unbewusst ihren Kopf bewegen.Die erzielten Erfolge in der 4-D-Bildgebung mittels TrueFISP<br />
Sequenz (4-D-Radiologie) zeigen die Realisierbarkeit dieser Technik.<br />
Zurzeit sind sowohl die 4-D-Radiologie als auch die Visualisierung noch sehr aufwändig, aber<br />
durch die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit im Projekt möglich.<br />
110 111
Helbling-Sieder, Cornelia<br />
Solitäre Langerhanszell-Histiozytose des Unterkiefers (Poster 06-16)<br />
Cornelia Helbling-Sieder, Johannes Josef Kuttenberger (johannes.kuttenberger@ksl.ch)<br />
Klinik für M<strong>und</strong>-Kiefer-<strong>Gesichtschirurgie</strong> Kantonsspital Luzern Spitalstrasse CH-6000 Luzern 16<br />
Die Langerhanszell-Histiozytose kann solitär oder als Multisystemerkrankung auftreten. Bei<br />
solitätem Auftreten wird sie auch als eosinophiles Granulom bezeichnet. Es handelt sich dabei<br />
um eine klonale Proliferation der Langerhanszellen, welche eine vom Knochenmark abgeleitete<br />
dendritische antigenpräsentierende Zelle ist. Die Diagnosestellung ist wegen der Symptomar-<br />
mut oft schwierig <strong>und</strong> verzögert. Als Differentialdiagnosen müssen Osteomyelitis, Metastasen<br />
oder ein malignes Lymphom bedacht werden. Bei Knochenbefall des eosinophilen Granuloms<br />
sind die Hauptlokalisationen beim Erwachsenen der Kiefer (31%), der Schädel (21%), die Extre-<br />
mitäten (17%), die Wirbelsäule (13%) <strong>und</strong> die Rippen (6%). Bei Kindern ist der Schädel zu 40%<br />
<strong>und</strong> der Kiefer nur in 8% der Fälle betroffen.<br />
Im vorliegenden Fall handelt es sich um einen 27-jährigen Patienten, bei dem vier Wochen vor<br />
der Zuweisung der Zahn 38 wegen Schmerzen entfernt worden war. Klinisch fand sich eine<br />
Schwellung über dem linken Kieferwinkel, radiologisch eine ausgedehnte Osteolyse präangu-<br />
lär links mit pathologischer Fraktur. Bei initialer Verdachtsdiagnose einer Osteomyelitis wurde<br />
eine Dekortikation mit Entfernung des veränderten Gewebes, eine Spongiosaplastik <strong>und</strong> eine<br />
Osteosynthese durchgeführt. In der histologischen Aufarbeitung fanden sich Infiltrate einer<br />
Langerhanszell-Histiozytose. Das postoperativ durchgeführte Staging ergab keine Hinweise<br />
für eine weitere Manifestation der Histiozytose. Nach erfolgter W<strong>und</strong>heilung wurde eine niedrig<br />
dosierte Strahlentherapie durchgeführt.Der bisherige Heilungsverlauf ist komplikationslos ohne<br />
Anzeichen für ein Rezidiv.<br />
Eine niedrig dosierte Radiotherapie stellt die Therapie der 1. Wahl bei einer solitären ossären<br />
Manifestation einer Langerhanszell-Histiozytose dar. Sie ist komplikationsarm <strong>und</strong> effektiv.<br />
Puelacher, Wolfgang<br />
Zur Rekonstruktion der Ohrmuschel (Poster 06-17)<br />
Wolfgang Puelacher (Wolfgang.Puelacher@uibk.ac.at)<br />
Laboratorium für Gewebetechnologie Klinische Abteilung für M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschi-<br />
rurgie Leiter Univ. Prof. Dr. Dr. M. Rasse MUI, Anichstraße 35 A-6020 Innsbruck Austria<br />
Die Rekonstruktion der Ohrmuschel stellt eine große Herausforderung dar.<br />
Dysplasiegrade<br />
Dysplasie Grad 1:<br />
* Abstehende Ohrmuschel<br />
112 113<br />
* Makrotie<br />
* Mikrotie 1. Grades<br />
Dysplasie Grad 2:<br />
* Tassenohrdeformität<br />
* Miniohr<br />
Dysplasie Grad 3:<br />
* Mikrotie 3. Grades<br />
* Anotie<br />
Das Vorgehen bei Dysplasie dritten Grades wird anhand eines Fallbeispieles demonstriert.<br />
Präoperative Diagnostik<br />
Audiometrie<br />
CT-Felsenbein<br />
Antropometische Vermessung<br />
Indikationen<br />
In Relation zum psychosozialen Leidensdruck<br />
ab 8.-9. Lebensjahr (Brent 1980: ab 5.-6. Lj.)<br />
Operationsziel<br />
Konstruktion einer möglichst natürlichen, unauffälligen Ohrmuschel, die auch die Befestigung<br />
von Hilfsmitteln (Brille, Hörgerät) erlaubt.<br />
Operationstechnik<br />
Operationsschritt 1 - Konstruktion des Knorpelgerüstes - Implantation<br />
Operationsschritt 2 - Abstellen des Ohrmuschelgerüstes - Ausformung der retroaurikulären<br />
Falte - evtl. Anlage äußerer Gehörgang<br />
Operationsschritt 3 - Transposition des Lobulus - Konstruktion des Tragus<br />
Abschließend werden die Möglichkeiten des Tissue Engineering diskutiert.
Distraktoren von Synthes. Hochwertig.<br />
Modular. Verlässlich.<br />
Midface Distractor<br />
Maxillary Distractor<br />
Single Vector Distractor<br />
External Midface Distractor<br />
Alveolar Distractor<br />
Multi Vector Distractor<br />
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