ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Zemann, Wolfgang
Diskussion
Der Einsatz von luftgetriebenen Turbinen birgt das Risiko von Emphysemausbildung. Eine wei-
tere Ursache ist die Verwendung von Wasserstoffperoxidspülungen. Die Lufteintrittsregion kann
dabei sehr klein sein. Durch den hohen Druck der Luft kann bereits bei restaurativen Eingriffen
über den Parodontalspalt eine Emphysemausbreitung über die Halsspatien in den mediasti-
nalen Raum erfolgen. Typischerweise berichten die Patienten über ein plötzliches Unwohlsein
bis hin zu „retrosternalen Druckbeschwerden“ begleitet von plötzlicher Gesichtsschwellung. In
der Literatur wird der Verdacht geäußert, dass viele Emphyseme unerkannt als allergische Re-
aktion auf das verabreichte Lokalanästhetikum missinterpretiert werden. Die Therapie der Wahl
ist die antibiotische und antiphlogistische Abschirmung und gegebenenfalls Sauerstoffverabrei-
chung zur rascheren Elimination der in den Weichteilen gefangenen Luft.
Lieger, Olivier
Analyse der Anwendung von Hydroxyapatitzement zur Stirnhöhlenobliteration
nach Mukozelenresektion (Se05-08)
Olivier Lieger1, Kurt Lädrach1 (olivier.lieger@insel.ch)
1: Klinik für Schädel-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Inselspital Bern
Ziel der Studie:
Vergleichende retrospektiv Analyse von Stirnhöhlenobliterationen mit Hydroxyapatitzement
(BoneSource; Stryker Biotech Europe, Montreux, Schweiz) und autologem Fett nach einer
ähnlichen Zeitspanne. Präsentation einer neuen Methode der Stirnhöhlenobliteration nach
Mukozelenresektion mit Hydroxyapatit.
Konturierung.
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Methode:
Die Stirnhöhle wurde über einen Bügelschnitt und eine osteoplastische Osteotomie der
Stirnhöhlenvorderwand dargestellt, die Schleimhaut entfernt und der Ductus nasofrontalis mit
Gewebekleber und Fett- oder Muskelgewebe verschlossen. Während der Aushärtungsphase
verhinderten bei Knochenperforationen Silikonplättchen das Eindringen von BoneSource in die
Orbita. Der Knochendeckel wurde bei Bedarf wieder eingesetzt und fixiert.
Resultate:
Bei 16 Patienten wurde eine Stirnhöhlenobliteration mit Fett, bei 38 mit BoneSource durchge-
führt. In 2 Patienten musste nach Stirnhöhlenobliteration mit Fett eine Revision mit Applikation
von BoneSource durchgeführt werden. Bei keinem Patienten der BoneSource-Gruppe kam es
zu Komplikationen, welche die Entfernung des BoneSource zur Folge hatte.
Frakturen der Frontobasis waren die häufigste Ursache für die Bildung von Stirnhöhlenmukoze-
len in beiden Patientengruppen (9 Patienten (56%) mit Fettobliteration und 26 Patienten (68%)
mit BoneSource-Obliteration). Bei zwei Patienten der BoneSource-Gruppe kam es zu Kompli-
kationen. In einem Fall kam es zur Bildung einer Hautfistel, welche konservativ behandelt wer-
den konnte. In einem anderen Fall musste wegen rezidivierender Ethmoiditis eine chirurgische
Revision der Ethmoidzellen vorgenommen werden. Beide Komplikationen standen nicht direkt
im Zusammenhang mit dem Gebrauch von BoneSource. Bei der Fett-Gruppe litt ein Patient
an einem Konturdefizit supraorbital. Diese Komplikation konnte in keinem der Patienten nach
BoneSource-Obliteration nachgewiesen werden. Komplikationen im Bereich der Spenderregion
bei den Patienten mit Fettobliteration ereigneten sich in zwei Patienten (Hämatom und Infek-
tion). Bei 13 Patienten der BoneSource-Gruppe wurde mindestens einmal eine Sinusdrainage
durchgeführt, bevor der Sinus mit BoneSource versorgt wurde. Es konnte keine statistische
Korrelation zwischen dem Erhalt des Knochendeckels und den Komplikationen festgestellt
werden.
Schlussfolgerung
Hydroxyapatit ist ein sicheres, effizientes Material zur Obliteration von infizierten Mukozelen
der Stirnhöhle. Es zeichnet sich aus durch minimale Morbidität und exzellente postoperative