ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Schneider, Matthias
Die beidseitige Implantation einer neuartigen Fossa-Kondylus
Prothese bei schwerer deformierender Arthrose und therapierefraktärem
Schmerzsyndrom als Behandlungsoption (Se09-03)
Schneider, M.1, Eckelt, U.1 (mschneid@rcs.urz.tu-dresden.de)
1: Klinik für MKG-Chirurgie, Universitätsklinikum der Technischen Universität, Dresden
Einleitung : Der Einsatz von Kiefergelenksendoprothesen ist im europäischen Raum auf wenige
Indikationen beschränkt und kommt in der Regel nur dann zur Anwendung, wenn alle anderen
konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind. Die bisher verwende-
ten Prothesen sind meist modular mit Resektionsplatten verbunden und finden hauptsächlich
in der Unterkieferrekonstruktion nach Malignomtherapie Anwendung. Neben der häufigen
Lockerung dieser Prothesensysteme limitieren vor allem Komplikationen, die durch den artiku-
lierenden metallischen Gelenkkopf in der knöchernen Fossa artikularis hervorgerufen werden,
den Einsatz.
Material und Methode : Vorgestellt wird am Patientenfall der beidseitige Einsatz einer neuar-
tigen Gelenkprothese, die aus einem Fossa und einem metallischen Gelenkkopf-Kompartment
(Fa. W. Lorenz) besteht. Der Gelenkkopf ist sicher in einer aus einem Kunststoff/Keramik-Com-
positwerkstoff gefertigten Fossa geführt. Damit kann das gefürchtete Einwachsen des Gelenk-
kopfes in die knöcherne Fossa artikularis verhindert werden. Die Implantation erfolgt über einen
kombinierten präaurikulären und submandibulären Zugang. Mittels zahlreicher selbstschnei-
dender Schrauben kann der Gelenkkopfanteil nach dem Einbringen der Fossa artikularis mit
dem Ramus mandibulae verbunden werden. Die konfektionierte Prothese ist in verschiedenen
Größen verfügbar.
Ergebnisse : Die beidseitige Implantation gelang komplikationslos und in angemessener Zeit.
Die präoperative Okklusion konnte nach funktionelle Therapie mit Gummizügen wieder her-
gestellt werden. Beeinträchtigungen des Nervus facialis traten trotz des komplexen Zuganges
nicht auf. Auch die Schneidekantendistanz war bereits wenige Tage nach der Implantation grö-
ßer als vor dem Eingriff. Die Prothesen wurden subjektiv gut toleriert. Der Bedarf an Schmerz-
medikamenten ging deutlich zurück.
Diskussion : Wenngleich der alloplastische Kiefergelenksersatz noch immer eine der letzten
Therapiemöglichkeiten bleibt, besteht mit der vorgestellten Prothese erstmals die Möglichkeit
zu einer dauerhaften Wiederherstellung der Kiefergelenksfunktion ohne unkalkulierbare Risiken
in Kauf nehmen zu müssen.
Bredell, Marius Gustav
A Critical evaluation of Total Prosthetic Temporomandibular Joint
Replacements (Se09-04)
Marius Gustav Bredell (marius.bredell@usz.ch)
Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie, UniversitätsSpital Zürich
Total Temporomandibular Joint (TMJ) replacement has fallen in disrepute after the longer term
complications with the Proplast-Teflon prosthesis came to light. Since then there were various
attempts to improve the success of this kind of prosthesis. In the current market both stock
and custom made prostheses are available. The custom made prostheses are more expensive,
but have the advantage of a better fit to the individual patient.
Common indications for a total TMJ replacement would be degenerative joint disease (trauma,
autoimmune), ankylosis, post tumor resection and chronic pain. Due to the fact that a total
TMJ replacement is the most definitive procedure to restore function to the joint, it is impera-
tive that the success of this procedure should be as high as possible. This can be achieved by
careful selection of the patient, type of prosthesis and postponing such procedures as long as
practically possible.
It is however, clear that there is a point where conservative management and TMJ surgery
should end and a total reconstruction of the TMJoint should be performed.
The functional end result of the Total Temporomandibular Joint reconstruction does not include
significant translation of the joint, but most patients can achieve a mouth opening of more than
30mm in a pain free manner.
A retrospective analysis of a series of cases will demonstrate the indications, procedure and
functional outcome of Total Prosthetic Temporomandibular Joint Replacement.
64 65