ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Jürgens, Philipp
3D-Visualisierungs-, Planungs- und Navigationssysteme in der
Dysgnathiechirurgie (Se03-04)
Philipp Jürgens 1, Andreas A. Müller 1, Robert Sader 2, Hans-Florian Zeilhofer 1, Katja
Schwenzer-Zimmerer 1 (pjuergens@uhbs.ch)
(1) Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsspital Basel (2) Klinik für Mund-,
Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-
Universität Frankfurt am Main
Einleitung
Eine genaue Planung ist in der Dysgnathie-Chirugie eine Grundvoraussetzung für eine erfolg-
reiche chirurgische Intervention. Die konventionelle kephalometrische 2-D-Planung ist in den
letzten Jahren immer mehr mit 2D- Weichgewebsprofilvorhersagen kombiniert worden, um den
Patienten eine bessere Vorstellung des postoperativen Ergebnisses zu vermitteln. Aber auch
diese Verfahren werden mehr und mehr von Systemen ersetzt, die anhand von CT Datensätzen
eine 3D- Analyse der kephalometrischen Daten ermöglichen und zusätzliche auch dreidimensi-
onale Weichgewebsvorhersagen erlauben. Die aktuell verfügbaren Systeme unterscheiden sich
stark in der Handhabbarkeit für die Chirurgen, in ihrer Planungsgenauigkeit und den Möglich-
keiten der Weichgewebsvorhersage. Ziel unsere Arbeit ist ein Vergleich der verschiedenen
Planungsverfahren unter den oben genannten Gesichtspunkten.
Methode:
Bei 12 Patienten wurden bignathe Umstellungsosteotomien nach 3D- Planug mit drei verschie-
denen Plaungssystemen durchgeführt: einem kommerziell verfügbaren, das zwei- und dreidi-
mensionale Kephalometrie, Weichgewebsvorhersage und Texturintegration ermöglicht. Zusätz-
lich ein neuartiges Navigationsystem, das auch kephalometrisch Analysen erlaubt und über
ein präoperatives Planungs-Tool verfügt. Als drittes System ein Mathematisches Modell, das
eine Weichgewebsvorhersage und Muskelfunktionsdarstellung ermöglicht. Bei allen Systemen
basiert die Plaungung auf DICOM Datensätzen aus einem 64-Zeiler-CT Scan von Mittelgesicht
und Unterkiefer mit allen Weichgeweben. Die resultierenden Planungsdarstellungen wurden
zusätzlich genutzt, um die Patienten aufzuklären.
Ergebnisse:
Es konnte gezeigt werden, dass die drei Systeme insbesondere im Hinblick auf den Planungs-
und Zeitaufwand für Chirurgen und Informatiker stark differieren.
Jürgens, Philipp
Das kommerziell verfügbare System kann von einem Medizinier mit guten Computerkentnis-
sen nach einer entsprechenden Einarbeitungsphase bedient werden. Bei den anderen beiden
Systemen wird die Planung von Mathematikern und Informatikern durchgeführt, die von
den Chirurgen die entsprechenden Informationen über die vorgesehenen Bewegeungen der
osteotomierten Knochensegmente erhalten. Das virtuelle 3D Weichgewebsvorhersagesystem
zeichnet sich durch eine besonders gute Aktzeptanz bei den Patienten aus. Das Planungs- und
Navigationssystem bietet eine besonders genaue kephalometrische Analyse und die Möglich-
keit der Nutzung als Navigationssystem bei der operativen Korrektur von komplexen Kieferfehl-
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stellungen.
Zusammenfassung:
Alle drei Systeme bieten sehr genaue Planungs- und Vorhersagemöglichkeiten. Jedes einzelne
verfügt über besondere Features, die besondere Vorteile für bestimmte Indikationen bieten.