ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Schneider, Matthias
Indikation zur forcierten Gaumennahterweiterung beim skelettal offenen
Biss (Se04-05)
Schneider, M.1, Harzer, W.1 Eckelt, U.1 (mschneid@rcs.urz.tu-dresden.de)
1: Klinik für MKG-Chirurgie, Universitätsklinikum der Technischen Universität, Dresden
Einleitung : Der skelettal offene Biss ist sowohl aus rein kieferorthopädischer als auch aus
kieferorthopädisch-chirurgischer Sicht eine schwer zu behandelnde Dysgnathie. Die Therapie-
erfolg ist unsicher und mit einer hohen Rezidivquote verbunden. Sehr häufig geht der offene
Biss mit einer schmalen apikalen Basis, einem resultierenden Schmalkiefer und Zähnen im
Eng- oder Außenstand einher. Trotz Behandlung mit festsitzender kieferorthopädischer Technik
werden häufig geteilte Osteotomien in der Le Fort I-Ebene und Segmentosteotomien erforder-
lich. Das Risiko der Zahnverletzung, die Gefahr von Gingivarezessionen und der Minderperfusi-
on einzelner Fragmente ist recht hoch.
Material und Methode : Zur Minimierung dieser Behandlungsrisiken und zur Sicherung einer
erfolgreichen komplikationsfreien Therapie wird beim offenen Biss mit einer schmalen apikalen
Basis das folgende Vorgehen vorgeschlagen: Unmittelbar im Anschluss an die Eingliede-
rung der festsitzenden Apparatur und einer kurzen Nivellierungsphase wird eine chirurgisch
unterstützte Gaumennahterweiterung mit einem knochengestützten Gerät durchgeführt. Damit
kann die schmale apikale Basis effektiv knöchern erweitert und im Rahmen der Ausformung
die im Eng- oder Außenstand befindlichen Zähne eingeordnet werden. Bereits während dieser
Behandlung kommt es zu einer Reduktion des offenen Bisses.
Ergebnisse : In einigen Fällen konnte der offene Biss durch die chirurgisch unterstützte Gau-
mennahterweiterung und die begleitende kieferorthopädische Behandlung bereits geschlossen
werden. In Abhängigkeit von der sagittalen Situation, der verbliebenen vertikal offenen Dimen-
sion und der Lachlinie wird ein Stufenschema wirksam, das von der alleinigen Unterkieferoste-
otomie bis zur bimaxillären Osteotomie mit Vor- und Rückverlagerung sowie asymmetrischer
Kranialisation/Kaudalisation des Oberkiefers reicht. In den meisten Fällen war zum Schluss des
noch verbliebenen offenen Bisses eine Unterkieferosteotomie mit moderater Rotation ausrei-
chend.
Diskussion : Zusätzliche Zahnextraktionen zum Platzgewinn lassen sich so regelmäßig
vermeiden. Die Behandlungszeit verkürzt sich durch den simultanen Beginn von festsitzen-
der Behandlung und chirurgisch unterstützter Gaumennahterweiterung. Bereits während des
Öffnungsprozesses der Gaumennaht kann das entstehende Diastema wieder geschlossen wer-
den. Die psychische Belastungssituation für den im Arbeitsprozess stehenden Patienten verrin-
gert sich damit. Wir sehen die Rezidivgefahr durch die nachhaltige knöcherne Veränderung der
apikalen Basis reduziert. Geteilte Osteotomien im Oberkiefer und Segmentosteotomien können
Malek, Michael
Kinnaugmentation mittels Sandwichtechnik und autologer Unterkiefersymphysenkompakta
– Technik und Stabilität (Se04-06)
Malek M., Gattinger B., Geigl T. (michael.malek@akh.linz.at)
AKH Linz, Abtlg. f. MKG Chirurgie
auf das Minimum der extremen Behandlungsfälle reduziert werden.
aus nächster Umgebung gewonnen werden kann.
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Einleitung
Zahlreiche Kinnaugmentationstechniken zur Profilkorrektur werden in der Literatur beschrieben.
Das Spektrum reicht vom Einbringen alloplastischer Implantate bis hin zu Kinnosteotomien mit
Interposition von autologem Knochen.
Seit 1989 wurden an der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des AKh Linz 640
Kinnosteotomien vorwiegend in Kombination mit orthognathchirurgischen Eingriffen (SSO, Le
Fort I Osteotomie) vorgenommen.
Zur Kinnaugmentation kommt folgende Technik zur Anwendung: Nach der horizontalen Kinnos-
teotomie wird zur Vergrößerung der Vertikaldimension ein vom Symphysenbereich gewonnenes
Kompaktastück interponiert. Die Stabilisierung erfolgt durch eine Schrauben- oder Plattenoste-
osynthese.
Material und Methode
Um ein möglichst homogenes Krankengut zu erhalten, wurden alle Fälle mit Retromandibulie
und Brachyfazilie, die mittels SSO, Le Fort I Osteotomie und der beschriebenen Kinnaugmen-
tationstechnik korrigiert wurden, ausgewählt. Patienten mit LKG Spalten und andere Gesichts-
missbildungen wurden exkludiert. Weiters musste ein Beobachtungszeitraum von mindestens
einem Jahr bestehen. Somit ergab sich eine Fallzahl von 174. Als Grundlage für die Unter-
suchung dienten ein unmittelbar postoperativ und ein Jahr postoperativ angefertigtes seit-
liches Fernröntgen. Zur Evaluation des Stabilitätsverhaltens wurden das ein Jahr postoperativ
angefertigte Fernröntgenbild mit dem unmittelbar postoperativ angefertigten Fernröntgenbild
verglichen. Als Technik kam die Strukturüberlagerungstechnik nach Baumrind und Brodie zur
Anwendung.
Ergebnisse
Die gewonnen Ergebnisse zeigen keine signifikanten Positionsänderungen.
Diskussion
In der Literatur wurde unserer Erkenntnis nach die vorliegende Technik in der beschriebenen
Form noch nicht publiziert. Es liegt eine pragmatische, stabile und komplikationsarme Technik
zur Kinnaugmentation vor, bei welcher der zu interponierende Knochen über denselben Zugang