ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Brusco, Daniel
Resultate nach Versorgung von Orbitafrakturen mit einer
Polydioxanonfolie (Se10-05)
Daniel Brusco, Marcin Kos, Werner Engelke (brusco@gmx.net)
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Klinikum Minden, Deutschland
EINFÜHRUNG
Frakturen der Orbita gehören zu den häufigsten Folgen von Traumata des Mittelgesichtes.
Unbehandelt können sie zu ernsthaften Komplikationen führen. Die Rekonstruktion von Orbi-
tawandfrakturen mit autogenen Knochentransplantaten ist trotz deren Effektivität und Verbrei-
tung mit einigen Nachteilen verbunden. Deshalb erscheint die Verwendung von alternativen
Materialien zur Rekonstruktion wünschenswert. Ziel dieser Arbeit war es, die Resultate nach
Rekonstruktion von Orbitawandfrakturen mittels PDS-Folie an unserer Klinik zu evaluieren.
MATERIAL UND METHODEN
Im Zeitraum vom 1.09.2004 bis zum 1.02.2006 (18 Monate) wurden in der Klinik *** 111 Pati-
enten mit Frakturen der Orbita behandelt. Das Alter der Patienten betrug von 15 bis 89 Jahren
(Durchschnitt 43 Jahre), das Verhältnis Männer zu Frauen 78:22. Wir fanden 54 Orbitaboden-
frakturen und 57 kombinierte Frakturen von Jochbein, Oberkiefer und Orbita. Die Diagnose
basierte auf dem klinischen Bild, konventionellen Röntgenbildern und coronar geschichteten
Computer-tomogrammen. Die Krankenakten und Röntgenunterlagen wurden retrospektiv
untersucht. Die Nachuntersuchungen erfolgten unmittelbar postoperativ und im Abstand von 1
und 6 Monaten.
RESULTATE
Die wichtigsten präoperativ bestehenden Symptome waren Sensibilitätsstörung des N. infra-
orbitalis (41%), Diplopie (23%), Motilitätseinschränkung des Bulbus (18%) und Enophtalmus
(3,6%). 72% der Patienten wurden durch einen transkonjunktivalen Zugang und 28% via einen
infraorbitalen Zugang nach Mustardé operiert. Intraoperativ fanden wir 52 blow-out-Frakturen
(47%), 38 trap-door-Frakturen (34%) und 21 fissurale Frakturen (19%). Die Ausdehung der
Fraktur betrug durchschnittlich bei den blow-out-Frakturen 3 cm2 (+-1,13), bei den trap-door-
Frakturen 1,8 cm2 (+- 0,9) und bei den fissuralen Frakturen 2 cm2 (+- 0,5). Die primäre Rekon-
struktion war in 108 (97,3%) der Fälle erfolgreich, wobei bei 8 Patienten (7,2%) die Hypästhesie
des N. Infraorbitalis über 6 Monate postoperativ persistierte. Klinisch wurden keinerlei Entzün-
dungs- oder Abstossungsreaktionen festgestellt.
Brusco, Daniel
3 Patienten klagten postoperativ über Doppelbilder (2,7%), 2 wegen Motilitätseinschränkung
des Bulbus und 1 wegen Enophtalmus (0,9%). Diese 3 Patienten wurden einer erneuten Opera-
tion unterzogen. Im ersten Fall wurde eine fehlpositionierte Folie ersetzt. Im zweiten Fall wurden
Adhäsionen im peribulbären Gewebe gelöst. Im dritten Fall mit einem ausgedehnten knöcher-
nen Defekt war die alleinige Rekonstruktion mittels PDS-Folie eine ungenügende Behandlung.
SCHLUSSFOLGERUNG
Alloplastische resorbierbare PDS-Folien waren in der allergrössten Mehrheit der Fälle gut
geeignet, um Frakturen des Orbitabodens und der medialen Orbitawand zu versorgen. Die me-
chanischen Eigenschaften von PDS erscheinen aber ungenügend, um ausgedehnte knöcherne
Defekte zu rekonstruieren. In diesen Fällen ist die Verwendung von z.B. autologen Knochen-
transplantaten oder Titanium-Mesh vorzuziehen.
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