ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Kruse, Astrid
Ist der Einsatz der klassischen NSAID im Rahmen des perioperativen
Managements bei knochenassoziierter Chirurgie gerechtfertigt? –
Ein Literaturüberblick (Se05-09)
Astrid Kruse (Astrid.kruse@usz.ch)
Universitätsspital Zürich Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie
NSAID werden in der Kiefer- und Gesichtschirurgie, sowie in der oralen Chirurgie insbesondere
wegen ihres guten analgetischen und antiphlogistischen Effektes als Standardanalgetikum
eingesetzt. Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich einer mit dem Einsatz dieser Stoffklasse
assoziierten verzögerten Knochenheilung. Studien konnten eine Reduktion der Osteoblasten-
proliferation, sowie eine Beeinflussung verschiedener Prostaglandinsubtypen durch den Einsatz
klass. NSAID nachweisen, die wiederum zu einer Verzögerung der Knochenneubildung z. Bsp.
nach Zahnextraktion (Yuhoghi LI et al., 2002) bzw. Frakturheilung ( Beck A. et al., 2003 ) führen.
Neben Na+-/Wasserretention und gastrointestinaler Problematik aufgrund der gestörten
Zytoprotektion der Magenschleimhaut besteht die Gefahr eines erhöhten Blutverlustes durch
Beeinflussung der Blutgerinnungskaskade bei präoperativer NSAID Verabreichung z. Bsp. vor
Hüft-TP ( Slappendel R. et al., 2003 ) oder vor parodontalchirurgischen Eingriffen ( Braganza A.
et al., 2005 ).
Somit stellt sich die Frage, ob die erhöhte Blutungsneigung und verzögerte Osteogenese einen
Einsatz der klassischen NSAID im Rahmen des perioperativen Management bei knochenasso-
ziierter Chirurgie rechtfertigen.
Harzer, Winfried
Markergene und Veränderungen in der mRNA für die schweren
Myosinketten - Zeichen muskulärer Adaptation nach Dysgnathieoperation
(Se07-01)
Winfried Harzer1, Nenad Marecic 1, Matthias Schneider 2, Tomas Gedrange 1
(Winfried.Harzer@uniklinikum-dresden.de)
Poliklinik für Kieferorthopädie (1), Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
(2), Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden
Die chirurgische Korrektur von Dysgnathien verändert das Kraft – Moment – Verhältnis der am
Unterkiefer angreifenden Kaumuskeln. Die Entstehung von Rezidiven nach Unterkieferverlage-
rung ist auch fehlender funktioneller Adaptation anzulasten. Eine temporäre oder permanente
Veränderung der Expression der mRNA schwerer Myosinketten (MyHC) ist mit einer Verschie-
bung der Fasertypenzusammensetzung verbunden und kann als Nachweis für die Adaptation
gewertet werden. Neben der Fasertypshift zeigen bestimmte Gene funktionelle Veränderungen
an. Ziel der Untersuchung war die prä- und postoperative molekularbiologische Fasertypdiffe-
renzierung mit Hilfe der mRNA für die MyHC und Identifizierung der funktionell sensiblen Mar-
kergene Mechano-like-growth-factor (MGF) und Myostatin. Während die Expression von MGF,
eine Isoform von IGF-I, bei funktioneller Belastung ansteigt, wird Myostatin herabgeregelt.
„Material und Methode“
In die Studie wurden insgesamt 32 Dysgnathiepatienten im Alter zwischen 19 und 35 Jahren
mit einer schweren mandibulären Prognatie oder maxillären Prognathie einbezogen. An 240
Bioptaten (20-35 mg), welche präoperativ und sechs Monate postoperativ aus dem linken und
rechten M.masseter anterior und posterior entnommen wurden, erfolgte mittels real time PCR
die Bestimmung der MyHC – Isoformen für die Fasertypen I, IIa und IIdx sowie für die Expressi-
on der Gene MGF und Myostatin.
„Ergebnisse“
Der Typ I MyHC machte mit 57,5% präoperativ den größten Anteil aus. Dieser sank posto-
perativ auf 41,4% (-15,8%), während für den Typ IIa eine relative Zunahme von 19,8% auf
35,0% (+15,2) zu verzeichnen war. Der Typ IIx veränderte sich mit 0,6% nur unwesentlich. MGF
wurde um den durchschnittlichen Faktor 2,94 herauf- und Myostatin um den Faktor 0,65 herab
geregelt. Die Vervielfachung okklusaler Kontakte nach der Umstellungsosteotomie um 35%
führte zu einer wesentlichen Erhöhung der Kaukraft. Die Fasershift in Richtung Typ IIa (schneller
Fasertyp) ist Ausdruck einer stabilen Bisslagesicherung.
„Schlussfolgerung“
MyHC- Isoformen, MGF und Myostatin reagieren sensibel auf funktionelle Veränderungen im
M.masseter bei sagittalen Dysgnathieoperationen auch ohne Verlagerung von Ansatz und
Ursprung. Chirurgisch und orthodontisch exakt erzielte Interkuspidationen und eine rasche
physiotherapeutische Rehabilitation können für die Stabilität des Operationsergebnisses sehr
bedeutungsvoll sein.
44 45