ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Zemann, Wolfgang
Herzmetastase nach Plattenepithelkarzinom der Zunge - ein Fallbericht
(Poster 06-06)
Wolfgang Zemann 1, Matthias Feichtinger 1, Eberhard Kowatsch 1, Hans Kärcher 1 (wolfgang.
zemann@meduni-graz.at)
1: Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Medizinische Universität Graz; Austria
Einleitung:
Das Plattenepithelkarzinom stellt einen Gutteil der Malignome im Kopf/Hals bereich. Malignome
der Mundhöhle, sowie des Pharynx stellen mit 363.000 Neuerkrankungen weltweit, sowie
200.000 Todesfällen jährlich einen erheblichen Anteil in der Tumorstatistik. Nach entspre-
chender Infiltration metastasiert das Plattenepithelkarzinom primär in regionale Lymphknoten,
später zeigen sich auch fernmetastatische Absiedelungen. Die Prognose ist zu diesem Zeit-
punkt meist infaust.
Fallbericht:
Eine 58 jährige Frau stellte sich mit Plattenepithelkarzinom im Bereich des rechten Alveolar-
kammes vor (Region 45 - 47). Radiologisch zeigte sich eine Infiltration in der Mandibula. Im
PET-Scan zeigte sich ein suspekter Lynphknoten ipsilateral submandibulär. Es wurde eine
Unterkieferteilresektion mit ipsilateraler radikaler Neck dissektion, sowie kontralateral eine
suprahyoidale Lymphadenektomie durchgeführt. Der Defekt wurde mit einem mikrovasklär
gestielten Beckenkammtransplantat rekonstruiert. Die histopathologische Aufarbeitung ergab
zwei positive Lyphknoten ipsilateral, sodass eine postoperative Radiation eingeleitet wurde.
Die Patientin wurde 3 monatlich kontrolliert. Nach 1,5 Jahren wurde die Patientin mit einem Lo-
kalrezidiv vorstellig. Wurde ein Thorax CT angefertigt, welches eine Expansion im Bereich des
Pericards im Ausmaß von 40 mm, hochsuspekt auf eine Tumormetastase. Weitere Tumorabsie-
delungen konnten nicht erkannt werden. Die Patientin zeigte keinerlei Veränderungen im EKG,
auch war der Allgemeinzustand zufriedenstellend. Geplant war ein Echokardiogramm, als sich
die Patientin plötzlich verschlechterte und verstarb. Die Autopsie bestätigte den Verdacht einer
Herzmetastase, weitere Fernmetastasen wurden nicht gefunden.
Diskussion
Fernmetastasierung nach einem Plattenepithelkarzinom im Kopf- Halsbereich sind häufig,
während eine kardiale Metastasierung eine Rarität darstellt. Herzmetastasen treten gelegent-
lich bei Mamma-, Thoraxkarzinomen, oder leukämisch Infiltraten auf. Die Patienten zeigen
typischerweise EKG Veränderungen, was auf unsere Patientin nicht zutraf. Therapeutisch steht
der Versuch einer Radiotherpie zur Diskussion, die Prognose nach Herzmetastase ist allerdings
infaust.
Stübinger, Stefan
Intraorale Osteotomietechniken: Ein Vergleich zwischen Er: YAG
Laserosteotomie und Piezochirurgie (Poster 06-07)
Stefan Stübinger1, 2, Landes CA1, Börner BI2, Zeilhofer HF2, Sader R1, Schwenzer-Zimmerer
K2 (sstuebinger@uhbs.ch)
1: Klinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie JW Goethe Universität Frankfurt
2: Dept. of Cranio-Maxillofacial Surgery, University Hospital Basel, Switzerland and Hightech
Center of Cranio-Maxillofacial Surgery (HFZ), University Hospital Basel, Switzerland
Grundlagen:
Auf Grund seiner hohen Absorptionswirkung in Wasser eignet sich der Er: YAG Laser mit einer
Wellenlänge von 2,94 µm speziell zur Bearbeitung von Zähnen und Knochen. Die thermo-
mechanische Ablation mittels schneller Laserpulse erlaubt einen gezielten, schichtweisen,
vibrations- und druckfreien Abtrag von mineralisierter Hartsubstanz. Dabei kommt es bei
zusätzlicher Wasserkühlung zu keiner thermischen Schädigung von Gewebe. Zur Beurteilung
der direkten postoperativen Ergebnisse nach Laserosteotomie sollen die Resultate mit denen
einer ultraschallbasierten Methode verglichen werden, die mit ihren Mikrovibrationen (60 -200
mm/sec) optimal auf mineralisiertes Hartgewebe abgestimmt ist.
Material und Methode:
An insgesamt 20 Patienten wurden Osteotomien im Bereich des Alveolarfortsatzes mit einem
gepulsten Er: YAG Laser vorgenommen. Für die laserassistierten Eingriffe wurde eine Pulsener-
gie von 500 mJ, eine Pulsdauer von 250 µs, eine Pulsfrequenz von 12 Hz sowie verschiedene
Faserstärken (600-1000 µm) gewählt. Zum Vergleich wurde eine Gruppe von 20 Patienten
herangezogen, die mittels Piezochirurgie unterschiedliche Operationen am Knochen erhalten
hatten. Postoperativ erfolgten nach 2 Tagen, 2 Wochen und 8 Wochen Kontrolluntersuchungen.
Ergebnisse:
Mit dem Piezochirurgiegerät liessen sich präzisere und dünnere Schnitte als mit dem Laser
durchführen. Zudem ging die Osteotomie etwas schneller und wies sehr glatte Schnittränder
auf. Jedoch war eine freie Schnittgeometrie bei der Ultraschallmethode durch die verschie-
denen Instrumentspitzen limitiert. Bei der Laserosteotomie erlaubte das kontaktfreie Bearbeiten
der Oberfläche ein nahezu frei wählbares Schnittmuster. Im Gegensatz zum Piezogerät kam
es zu keiner Erwärmung des Handstückes und auch eine Instrumentenspitzenfraktur konnte
ausgeschlossen werden.
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