ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Landes, Constantin A
Piezoelektrische Osteotomie in der Dysgnathiechirurgie, vorläufige Ergebnisse
(Se05-03)
Constantin A. Landes, Stefan Stübinger, Babett Williger, Thi Khanh Linh Ha, Robert Sader
(c.landes@lycos.com)
Klinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie JW Goethe Universität Frankfurt,
Theodor Stern Kai 7, 60596 Frankfurt Telefon: +49 69 6301 7787, Fax: +49 69 6301 5644, E-
mail: C.LANDES@LYCOS.COM
Piezochirurgie benutzt modulierten Ultraschall für die Bearbeitung von Hartgewebe. Bei
anfänglichem Einsatz in der dentoalveolären Chirurgie wurde der Vorteil der Vermeidung von
Nerv-, Gefäss- und Weichteilschädigung bereits berichtet und sollte hier in der Dysgnathiechi-
rurgie evaluiert werden.
Dreissig Patienten mit typischer Verteilung dysgnathiechirurgischer Standardprozeduren
wurden als initiales Studienkollektiv ausgewertet: Es waren Angle Klassen I=4, II=9, III=17, mit
zusätzlich offenem Biss=11, Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte=3. Es wurden durchgeführt: 11
klassische Le Fort I Osteotomien (LFIO), 10 modifizierte LFIO mit transversaler Distraktion, 1
zweisegment, 2 segmentale (anterior/posterior), 4 dreisegment LFIO. Dreissig Sagittale Osteo-
tomien (SSO), 3 Symphysen (SO) und 2 Delaire- Joos (DJO) Osteotomien.
Die piezoelektrische Osteotomie in allen LFIO erlaubte individualisierte Designs der anterioren
Kieferhöhlenwandosteotomie um auch nach Oberkieferumstellung anterioren Knochenkontakt
aufrechterhalten zu können. Die pterygomaxilläre Sutur konnte ebenfalls mit 90° abgewinkeltem
Handstück geschwächt werden. Für die Komplete LFIO waren zusätzlich nur noch Meissel,
keine Säge mehr notwendig (Nasenseptum und laterale Nasenwände). Nach Oberkiefermo-
bilisation konnte leicht die dorsale Kieferhöhlenwand reduziert werden. Alle Unterkieferoste-
otomien konnten Weichteilschäden vermeiden, dies war besonders günstig in der Lehre um Ab-
rutschen vom Progeniehaken und resultierende Hämorrhagien, wie sie bei der konventionellen
Osteotomie auftreten können zu vermeiden. Die Osteotomien der dorsalen Knochenbereiche
lingual und vestibulär dauern jedoch lange. Zwei Sägeblätter brachen, die Osteotomiezeit nahm
durchschnittlich um 30% zu, mehr im Unterkiefer als im Oberkiefer. Zukünftige Anwendung
wird konventionelle und piezoelektrische Osteotomie prospektiv bezüglich Nervverletzung,
Schwellung und Blutverlust vergleichen. Ausserdem können noch weit komplexere Schnitt-
führungen für Knochenkontakt und damit höhere Stabilität nach der Oberkieferumstellung
entwickelt werden.
Zimmermann, Axel
Condylektomie mit Piezochirurgie (Se05-04)
Axel Zimmermann, Christian Oechslin (axel.zimmermann@kieferklinik.ch)
Zahn- und Kieferklinik Seestrasse, Zürich, Schweiz
Gutartige Wachstumsstörungen des Unterkiefers werden in unserem Patientengut häufig be-
obachtet. Bei szintigrafisch gesichertem unilateralem Wachstumsüberschuss wird – vor allem
bei sichtbarer äusserlicher Asymmetrie – ein Stopp der Umbauprozesse im subchondralen
Knochen am processus condylaris mandibulae angestrebt.
Um die Kiefergelenksfunktion nach hoher Condylektomie durch atraumatisches Vorgehen
raschmöglich wiederherzustellen, wird anstelle von Sägen oder Fräsen die Piezochirurgie ver-
wendet. 13 Kiefergelenke an 11 Patienten (7 weiblich, 4 männlich, Altersmittel 17a) wurden zwi-
schen Juni 2004 und Oktober 2006 über einen präaurikulären Zugang auf diese Weise operiert.
Im Sinne einer Fallkontrollstudie wurden folgende Parameter untersucht: Eintreten Wachstums-
stopp – Histologie Resektat – Okklusion – Mundöffnung/Unterkieferbeweglichkeit – Narben-
bildung. Alle Patienten zeigten einen komplikationslosen Heilverlauf mit eintretendem Wachs-
tumsstopp. Die klinischen Diagnose hemimandibuläre Elongation oder Hyperplasie wurden
bestätigt. Die Unterkieferbeweglichkeit blieb erhalten, allfällige Okklusionsstörungen konnten
kieferorthopädisch aufgefangen werden. Bei zwei Patienten wurde die Condylektomie im
Rahmen einer bimaxillären Umstellungsosteotomie vorgenommen, bei acht weiteren Patienten
erfolgte die Korrektur der Kauschädelasymmetrie zu einem späteren Zeitpunkt.
Die Piezochirurgie kann für diese Indikation ohne Einschränkung empfohlen werden.
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