ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Bader, Rolf-Dieter
Mikrovaskulär reanastomosierte Bindegewebs-/Faszienlappen zur
Rekonstruktion von Weichteildefekten im Gesicht (Se11-04)
Rolf-Dieter Bader, Christina Wolf, Falk Wehrhan, Michael Thorwarth, Stefan Schultze-Mosgau
(rolf.bader@med.uni-jena.de)
Universitätsklinikum Jena, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie / Plastische
Chirurgie, Jena, Deutschland
Einleitung und Fragestellung:
Die plastische Rekonstruktion von Weichgewebsdefekten im Gesicht wird kontrovers diskutiert.
Neben lokalen Lappenplastiken werden alloplastische und autogene avaskuläre Rekonstrukti-
onsverfahren eingesetzt. Wie in der Literatur vielfach beschrieben unterliegen diese Verfahren
im Laufe der Zeit meist deutlichen Veränderung in ihrer Größe, Ihrem Volumen und ihrer Be-
schaffenheit. Ziel der Untersuchung war die Überprüfung der Tauglichkeit eines mikrovaskulär
reanstomosierten Bindegewebs-/Fascienlappens zur Rekonstruktion von Weichteildefekten im
Gesicht.
Material und Methode:
In der Zeit von 4/05 bis 07/06 wurden bei insgesamt 110 Patienten im Alter von 5 bis 81 Jahren
mikrovaskulär reanstomosierte Lappen gehoben. Hiervon waren 42 Radialislappen, von denen
n=10 als reine Bindegewebs-/Fascienlappen und 64 Scapulalappen, von denen 3 als reine
Bindegewebs-/Fascienlappen gehoben wurden. Alle Lappen wurden an einen ipsilateralen Ast
der A. carotis extrena bzw. einen ipsilateralen Ast der V. jugularis angeschlossen. Die Arterien-
naht erfolgte in allen Fällen mit Fäden der Stärke 8/0, die Venennaht in allen Fällen mit Fäden
der Stärke 9/0. Zur Beurteilung des Therapieerfolges wurden folgende Parameter erhoben:
Doppleruntersuchung zur Durchgängigkeit der Anastomose, Sonographie zur Messung der
Dicke der Weichteile, Analyse der Fotodokumentation prä- und postoperativ, durchschnittliche
Verweildauer auf Station, Entnahmemorbidität anhand des DASH-Scores.
Ergebnisse:
In allen Fällen war die Durchgängigkeit der Anastomose postoperativ mit Hilfe der Dopplerso-
nographie belegbar. Bei der Messung der Weichteildicke konnte in allen Fällen nach Rückgang
der postoperativen Schwellung eine der kontralateralen Seite entsprechende Dicke nachge-
wiesen werden. Bei der Analyse der Fotodokumentation zeigte sich eine deutliche Harmonie-
sierung bzw. im Symmetrievergleich bei en-face-Aufnahmen eine deutliche Angleichung an
die Gegebenheiten der kontralateralen Gesichtshälfte. Nach Abschwellung des postoperativen
Ödems war in keinem Fall eine signifikante weitere Abnahme der Gewebsdicke festzustellen.
Die durchschnittliche Verweildauer auf Station betrug 11,9 Tage.
Bader, Rolf-Dieter
Nach einem initialen starke Anstieg des DASH-Scores 1 Monat postoperativ, lagen die Werte 3
Monate postoperativ nur knapp über dem Ausgangswert.
Schlußfolgerung: Das geschilderte chirurgische Konzept ermöglicht eine bleibende Rekonstruk-
tion von subkutanen Weichteildefekten im Gesicht bei vergleichsweise geringem operativen
Aufwand, moderaten Liegezeiten und nur geringen Einschränkungen im Bereich des Hebede-
fektes. Die Rekonstruktion von Weichteildefekten im Gesicht mit mikrovaskulär reanstomosier-
ten Bindegewebs-/Fascienlappen kann somit als eine Alternative zu zu den Eingangs vorge-
stellten Verfahren gesehen werden.
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