ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Kosarevic, Dusan Santler, Gert
Fallpräsentation: Rekonstruktion einer hemifazialen Atrophie (Se01-06)
Dusan Kosarevic (d.kosarevic@inode.at)
OA Dr. Dusan Kosrevic (Klinikum Wels), Prof. Michael Rasse (Innsbruck)
Fallpräsentation: Rekonstruktion einer kraniofaziale Anomalie/ hemifaziale Atrophie
D. Kosarevic / M. Rasse
Kraniofazielle Deformitäten sind allgemein schwer zu rekonstruieren. Im Laufe der Zeit haben
sich verschiedene mikrochirurgische und kraniomaxillofaziell-chirurgische Techniken ent-
wickelt. Das Fettgewebe mit seinem Träger, der Fascia superficialis (Galea-Temporalfaszie,
SMAS, Platysma) macht die Kontur des menschlichen Gesichts aus. Selbstverständlich sind in
zweiter Linie für die Gesichtskontur Knochen, Muskel und die Kopfhaut zuständig. Superfiziell
der Fascia superficialis sind 56% des gesamten Fettanteiles des Gesichtes lokalisiert. Genau
diesen Fettanteil haben wir beim vorliegenden Fall mit einem freien Fettlappen (gestiehlt mit der
Arteria und Vena epigasrica profunda) korrigiert. Der genannte Lappen erspart den üblicherwei-
se notwendigen Überschuss an Fetttransplantat (Nicht-gestielte Fetttransplantate), weil er sich
postoperativ nicht resorbiert. Bei diesem Lappen bleibt der Rektus-Abdominis-Muskel erhalten,
was insbesondere bei weiblichen Patientinnen in der Schwangerschaft von Vorteil ist.
In unserem Fall wurden der unterliegende Knochen, sowie der Biss mit einer kieferorthopä-
dischen und -chirurgischen Therapie korrigiert und die restlichen Knochendeformitäten mit frei-
en Knochentransplantaten konturiert. 2 Jahre später wurden anschließend kleinere ästhetische
Gesichtskorrekturen durchgeführt.
Klinische und funktionelle Resultate der 3-Wand Orbitadekompression
bei Morbus Basedow (Se02-02)
Gert Santler, 1 Hans Kärcher1, Andrea Langmann2 (gert.santler@meduni-graz.at)
1: MKG-Chirurgie, Universitäts-Zahnklinik, Graz, Österreich 2: Universitäts-Augenklinik, Graz,
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Österreich
Morbus Basedow kann durch die Vermehrung des intraorbitalen Fettgewebes und Verdickung
der Augenmuskulatur zu einem massiven Exophthalmus führen. Eingeschränkter Lidschluss mit
Cornealerosionen oder –ulcera, Bewegungseinschränkungen mit Doppelbildern und Kom-
pression des Nervus optikus mit Visuseinschränkungen oder –verlusten sind die Folge. Der
Exophthalmus führt darüber hinaus auch zu einer ästhetischen Beeinträchtigung.
In der Zeit von Oktober 2002 bis September 2006 haben wir an 12 Patienten (10 Frauen,
2 Männer) im Alter von 15 bis 73 Jahren mit endokrinem Exophthalmus an 23 Orbitae eine
3-Wand-Orbitadekompression durchgeführt. Die Indikationen bestanden in akuten Optikus-
kompressionen mit Visusreduktion (n=4), therapieresistenten Cornealerosionen (n=3) und
ästhetischen Verbesserungswünschen (n=5). Der Eingriff wurde in Intubationsnarkose über
einen transkonjunktivalen Zugang mit lateraler Kanthotomie durchgeführt. Nach Osteotomie mit
oszillierenden Sägen und Meißeln wurden die lateralen, kaudalen und medialen Orbitawände
zur Erweiterung der knöchernen Orbita verlagert. Bei doppelseitiger Dekompression wurden
beide Augenhöhlen in einer Sitzung vergrößert.
Der Eingriff konnte bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt werden. Die Hertelmesswerte
zeigen eine Verbesserung der sagittalen Position der Augäpfel um 4,5 bis 12 mm mit deutlicher
Harmonisierung des Aussehens. Neben einer Verbesserung der Bulbuslage konnte auch eine
Verbesserung der Begleitsymptome beobachtet werden (Lidschluß, Kornealerosionen, Kon-
junktivitis, Lidschwellung, Augendruck)
Augenschädigungen oder gar Erblindungen, als schwerste Komplikationen, mussten nie
beobachtet werden. Bei keinem Patienten wurden durch den Eingriff Doppelbilder verursacht.
Die bei 4 Patienten praeoperativ bestehende Diplopie konnte etwas reduziert, jedoch nicht
völlig beseitigt werden. Ein postoperatives Lidhämatom und ein protrahiertes Lidödem wurden
konservativ behandelt. Sensible Ausfälle des N. infraorbitalis waren, bis auf einen Patienten, nur
temporärer Natur.
Die 3-Wand-Orbitdekompression, stellt eine effektive Therapie des Exophthalmus dar. Durch
Erweiterung der Orbita in 3 Richtungen kann der Exophthalmus effektiv reduziert werden und
zusätzliches Auftreten von Diplopie verhindert werde. Der Eingriff wird nach Ausschöpfen sämt-
licher konservativer Therapien durchgeführt, nur bei akuter Optikuskompression oder therapie-
resistenter Kornealerosion ist ein frühzeitiges Vorgehen indiziert.