ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Stübinger, Stefan
Jedoch schränkte die fehlende Tiefenkontrolle der Laserosteotomie die intraoralen Einsatzmög-
lichkeiten ein. Sowohl der Knochensubstanzverlust, als auch die akzidentelle Traumatisierung
von Nachbarstrukturen war bei beiden Methoden minimal.
Schlussfolgerung:
Der Er: YAG Laser eignet sich speziell für Fälle in denen eine vibrations- und druckfreie
Osteotomie gewünscht ist. Der Abtrag erfolgt schichtweise und sehr kontrolliert. Der längere
operative Zeitbedarf begrenzt die Anwendung jedoch noch auf kleinere Osteotomien. Die Ultra-
schallmethode zeigt in allen Fällen, wo exakte und selektive Schnitte im Grenzbereich zwischen
Hart- und Weichgewebe benötigt werden, klare Vorteile.
Eckert, Alexander W
Keimbesiedlung intraoaler Plattenepithelkarzinome (Poster 06-08)
A. W. Eckert 1, J. Bolz 1, E. Dosá 2, D. Wilhelms 2 und J. Schubert 1
(aw.eckert.wissenschaft@web.de)
1: Universitätsklinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Martin-
Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Medizinische Mikrobiologie, Martin-Luther-
Universität Halle-Wittenberg
die und die günstige Pharmakokinetik (nur eine Applikation pro Tag).
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Einleitung
Postoperative Infektionen nach intraoraler Tumorchirurgie und konsekutiver intensivmedizi-
nischer Nachsorge sind nicht selten durch einen hohen Anteil gramnegativer Erreger mit zum
Teil erheblichen Resistenzen gegen in der MKG-Chirurgie etablierte Antibiotika kompliziert. Es
war das Ziel dieser Untersuchung, zwecks einer gezielten Antibiose die Keimbesiedlung von
Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle vor dem chirurgischen Eingriff hinsichtlich Erreger-
spektrum und Resistenzsituation zu analysieren.
Material und Methoden
In einer prospektiven Studie wurden bei 26 Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der
Mundhöhle präoperativ Abstriche von der Tumoroberfläche entnommen. Nach dem Tarnsport
von maximal einer Stunde im Stuart-Transportmedium zum mikrobiologischen Labor erfolgten
die Erregeranzucht und Differenzierung gemäß üblichen mikrobiologischen Standards.
Ergebnisse
Es wurden 19 Männer und 7 Frauen im Alter von 47- 74 Jahren prospektiv untersucht. Es konn-
ten insgesamt 85 Keime isolierte werden. Die Anaerobier überwogen: 50 Anaerobiern standen
35 aerobe Erreger gegenüber. Die häufigsten Aerobier waren Vertreter der Genera Staphylococ-
cus (6x), Enterococcus (6x), Escherichia (6x) und Streptococcus (3x). Im anaeroben Spektrum
überwogen die Erregergattungen Fusobacterium (15x), Prevotella (12x) und Peptostreptococ-
cus (10x). Die Resistenzquoten im aeroben Bereich betrugen mehr als 50% gegen Penicillin G.
Die weiteren Resistenzen waren: Doxycyclin 35%, Erythromycin und Amoxicllin/Clavulansäure
je 23%. Imipenem, Meropenem und Piperacillin/Tazobactam zeigten keine Resistenzen. Bei
den Fluorchinolonen waren 4% gegen Levofloxacin, 3% gegen Moxifloxacin und 3% gegen
Gatofloxacin resistent.
Schlussfolgerungen
Die große Anzahl gramnegativer Erreger mit entsprechend hoher Resistenz erschwert die anti-
biotische Strategie. Die Betalaktamantibiotika Imipenem, Meropenem und Piperacillin/Tazobac-
tam sollten auch gegenwärtig als Reserveantibiotika und möglichst gezielt angewendet werden.
Möglicherweise werden Fluorchinolone der Gruppe IV noch mehr Bedeutung erlangen. Ihre
Vorteile sind das breite Spektrum inklusive grampositiver Kokken und Anaerobier, die Bakterizi