ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Landes, Constantin A
MRT-Verifizierung sonographischer Kondylenpositionierung in der
Dysgnathiechirurgie, vorläufige Ergebnisse (Poster 06-11)
Constantin A. Landes, * Dani Müller, * Martin G Mack, + Robert Sader* (c.landes@lycos.com)
*Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, +Diagnostische und Interventionelle Radiolo-
gie, Johann Wolfgang Goethe Universität, Frankfurt am Main, Deutschland
Hintergrund: Intraoperativ sonographische Kondylenpositionierung in der Dysgnathiechirurgie
wurde noch nicht mithilfe der Magnetresonanz- Tomographie (MRT) verifiziert, sondern klinisch,
konventionell radiologisch und sonographisch dokumentiert. Diese Untersuchung hat zum Ziel,
die postoperative Kondylenposition in der fossa mandibularis mit MRT zu überprüfen.
Patienten und Methoden: Vierzig dysgnathe Patienten, welche intraoperative sonographische
Kondylenpositionierung erhalten, werden prospektiv präoperativ und postoperativ MR- tomo-
graphiert um die Kondylenposition vergleichen zu können. Die vertikale und horizontale Distanz
in Okklusion wird relativ zur fossa mandibularis vertikal vom Kondylenzentrum, 45° anterior
und posterior vermessen. Dies erfolgt zusammen mit einer Beurteilung der Gelenkdegeneration
und Diskusdislokation. In mandibular Retrognathen wird der Kondylus 3mm anterior und 3mm
inferior der Retralen Kontaktposition (RKP) gestellt, in mandibular Prognathen 3mm inferior und
6mm anterior zur RKP.
Ergebnisse: Zweiundzwanzig Patienten haben mittlerweile komplette Datensätze. Vertikale und
horizontale Kondylenabstände zur Fossa mandibularis in Okklusion änderten sich von präope-
rativ (anterior/kranial/posterior; Interkondylarabstand) 2,4±1,1/2,3±0,9/2±0,8mm; 90±32mm bei
mandibulär Retrognathen zu postoperativ 2,7±1,3/2,5±1,6/2,5±2,1mm; 90±34mm; in mandibu-
lär Prognathen präoperativ 2,4±1,2/2,4±0,9/2,1±1mm; 91±31mm wurden zu 2,5±1,1/2,8±1,4/2,
3±1,9mm; 87±30mm modifiziert.
Diskusluxation nahm in 9% der Gelenke zu, verbesserte sich in 91% oder blieb unverändert;
Degeneration nahm in 11%(4 x nicht beurteilbar) der Gelenke zu und blieb unverändert oder
verbesserte sich in 89%.
Schlussfolgerung: Sagittale und transversale Kondylenposition in der fossa mandibularis konn-
te erfolgreich in dieser ersten Kollektivhälfte vermessen werden. Obgleich die Veränderungen
nicht signifikant waren, ergab sich eine Tendenz zu mehr vertikaler und dorsaler Dekompression
in retrognathen Fällen. In prognathen Fällen resultierte vertikale Dekompression mit starkem ho-
rizontalem Rezidiv bei deutlicher Standardabweichung. Der Interkondylarabstand vergrösserte
sich nach mandibulären Vorverlagerungen kaum und verkleinerte sich leicht nach Rückverla-
gerungen. Von der Fallzahl sind die Ergebnisse aber noch nicht signifikant und eine prospektiv
grössere Patientenanzahl ist für genauere Ergebnisse notwendig. Kein Fall kondylärer Dislokati-
Zemann, Wolfgang
Primäre Osteomyelitis des Kieferköpfchens – eine Rarität (Poster 06-12)
Wolfgang Zemann 1, Matthias Feichtinger 1, Eberhard Kowatsch 1, Hans Kärcher 1 (wolfgang.
zemann@meduni-graz.at)
1: Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Medizinische Universität Graz; Austria
Problemstellung – Fallbericht
Eine 51 jährige Patientin wurde nach zunehmender Schwellung im Kieferwinkelbereich rechts
von ihrem Zahnarzt vorgestellt. Weder klinisch noch radiologisch konnte ein ursächlicher Fokus
ermittelt werden. Trotz intravenöser Antibiose mit Augmentin® 2,2 g und Anaerobex® 500 mg
sowie anitphlogistischer Therapie mit Neodolpasse® 250 ml kam es zu einer Zunahme der
Symptomatik mit Schluckbeschwerden und Kieferklemme, sodass eine Außenincision mit Pus-
entleerung durchgeführt wurde. Die mikrobiologische Analyse ergab kein Keimwachstum. Nach
Besserung verschlechterte sich die Patientin, sodass eine neuerliche Incision mit neuerlicher
Pusentleerung durchgeführt wurde. Wieder konnte kein Keim nachgewiesen werden. Die Pati-
entin wurde gebessert in häusliche Pflege entlassen, stellte sich allerdings 6 Wochen postope-
rativ neuerlich an unserer Ambulanz vor. Bei der klinischen Exploration zeigte sich eine Deviati-
on nach rechts bei der Mundöffnung, sowie bei der Protrusion. Die Patienten präsentierte einen
allseits offenen Biß mit einzigem Kontakt bei 47. Das Panoramaröntgen zeigte eine Destruktion
des rechten Processus condylaris mit partiellem Verlust des Kieferköpfchens. Ein Befund der in
CT und MRI bestätigt wurde. Eine Szintigraphie ergab den Befund einer Osteomyelitis.
on wurde gesehen.
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Ergebnis
Unsererseits wurde eine konservative Therapie mit Langzeitantibiose (Dalacin® 300mg) für
6 Wochen eingeleitet. Zur Kiefergelenksentlastung wurde eine Stabilisierungsschiene im
Oberkiefer angepasst. Die Patientin ist seit 1 Jahr beschwerdefrei, der Vorkontakt bei 47 wurde
reduziert und eine neue Schiene im Oberkiefer angepasst. Eine chirurgische Intervention wird
bis dato von der Patientin abgelehnt.
Schlussfolgerung
Isolierte Osteomyelitiden der Kieferköpfchen sind in der Literatur selten beschrieben. Einzelne
Fallberichte beschreiben kondyläre Nekrosen nach Trauma, nach oralchirurgischen Eingriffen,
nach Lokalanästhesie oder fortgeleitet nach dentogenen Abszedierungen. Primäre, aseptische
Kieferköpfchennekrosen sind bei Kindern möglich, ein auftreten bei Erwachsenen ist eine
Rarität.