ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Puelacher, Wolfgang
Die sagittale Kurzspaltungsosteotomie des Unterkiefers - eine Alternative
zur Unterkieferostetomie nach Obwegeser/ Dal Pont? (Se03-08)
Wolfgang Puelacher (Wolfgang.Puelacher@uibk.ac.at)
Klinische Abteilung für Mund-, Kiefer-u.Gesichtschirurgie Laboratorium für Gewebetechnologie
MUI, Anichtsr. 35, A-6020 Innsbruck, Austria, EU
Hugo Obwegeser enwickelte in Graz die Sagittale Unterkieferosteotomie (1955), während
Schuchart aus Berlin die Schräge Osteotomie (1954/55) publizierte. Dal Pont (1959) verlegte
den wangenseitigen Kortkalisschnitt weiter nach anterior; er führte ihn im Molarenbereich verti-
kal zum Unterkieferrand und erhielt auf diese Weise breitere Kontaktflächen, die entscheidende
Vorteile boten. Nach Einführung von Mini-Osteosynthesesystemen (Stellschrauben, Miniplatten)
und nach den Publikationen von Langzeitresultaten erscheinen die Sabilitätsanforderungen
zufriedenstellend gelöst. Wichtige, noch nicht vollständig gelöste Probleme stellen Sensibili-
tätsstörungen der Unterlippe, des Kinns und die Positionierungsabweichungen im Kieferge-
lenksbereich dar.
Aus diesen Hauptgründen wurde vom Autor eine Modifikation der Sagittalen Spaltungsosteoto-
mie entwickelt:
die Sagittale Kurzspaltungsosteotomie.
Argumente für die Sagittale Kurzspaltungsosteotomie :
kurzer Spaltungsbereich - Verminderung von Sensibilitätsstörungen, Verminderung des Ab-
stehens der buccalen Knochenlamelle des gelenktragenden Fragmentes bei Vorverschiebung
des zahntragenden Fragmentes, Vermeidung von Fehlpositionierungen der Kiefergelenke bei
Repositionierung des zentralen Fragmentes mittels Schwalbenschwanzrepositionsinstrument,
geringere Denudierung des Knochens, ausreichende Anlagerungsflächen für übungsstabile
Osteosynthese von enoral.
Es wird über Langzeitergebnisse von 378 operierten Patienten berichtet und die Vor- und Nach-
teile der Methode werden diskutiert.
Scheibenbauer, Monika
Cephalometrische Analysen bei Patienten mit obstruktivem
Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) (Se04-02)
Scheibenbauer Monika 2, Puelacher Wolfgang 1, Laimer Klaus 1, Puelacher Christoph 3,
Weinseisen Maria 1, 3, Rasse Michael 1 (Wolfgang.Puelacher@uibk.ac.at)
1: Klinische Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Leiter: Univ.-Prof. Dr. Dr. Micha-
el Rasse, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich 2: Klinische Abteilung für Kieferortho-
pädie, Leiter: Univ.-Prof. Dr. Dr. Martin Richter, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich
3: Schlaflabor, Private Krankenanstalt, Leiter: Dr. Christoph Puelacher, Telfs, Österreich
Hilfe bei der Indikation zur korrektiven, skelettverlagernden Chirurgie bei OSAS dar.
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Einleitung:
Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die in
den letzten Jahren zunehmende Bedeutung erfahren hat.
Ziel dieser Studie war es, strukturelle anatomische Merkmale bei Patienten mit OSAS zu evalu-
ieren und die Hypothese der möglichen Korrelation zwischen klinischen, polisomnographischen
und cephalometrischen Ergebnissen sowie der Schwere der schlafbezogenen Atmungsstörung
zu überprüfen.
Material und Methode:
50 konsekutive Patienten mit polisomnographisch gesichertem OSAS unter nächtlicher C-PAP-
Therapie wurden untersucht. Gesunde Probanden wurden als Kontrollgruppe verwendet. Ne-
ben der cephalometrischen Analyse, der diagnostischen Polisomnographie, der Aufzeichnung
der ESS (Eyeword-Sleepeness-Scale) und der SSA (Selbstanalyse der Schlaf- und Aufwach-
qualität) wurden der BMI (Body Mass Index) sowie der Hals- und Abdominalumfang (Verteilung
der Fettakkumulation) gemessen.
Ergebnisse:
Patienten mit schwerem OSAS zeigten in der cephalometrischen Analyse gehäuft einen: ver-
minderten PAS (Posterior Airways Space), ein kaudal verlagertes Hyoid sowie eine Retropositi-
on der Mandibula. Die Schwere des OSAS zeigte eine Korrelation mit dem erhöhten BMI (Body
Mass Index).
Diskussion:
Charakteristika der kraniofazialen Knochen- und Weichteilstrukturen sowie Einengung des
posterioren Luftweges im Bereich des Pharynx bzw. Vergrößerung der Weichteilstrukturen im
Bereich der oberen Luftwege können einen wichtigen Risikofaktor bei der Entwicklung eines
OSAS bei schlanken Patienten darstellen. Bei adipösen Patienten mit locoregionärer zervikaler
Fettakkumulation erscheint die Ausprägung des OSAS aggraviert. Die cephalometrische Analy-
se in Kombination mit polisomnographischen Ergebnissen und klinischer Evaluierung stellt eine