ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Ebid, Rainer
Principles in orthognathic surgery and distraction osteogenesis:
Osteotomy sites and rotation (04-07)
Rainer Ebid (tripleapprobatio@hotmail.com)
In the literature, relapses in orthognathic surgery are suspected to occur due to muscle activity.
Anatomic landmarks and their roll in craniofacial architecture and function have to be identified
to find the most suitable sites for osteotomies. The isometry of muscles is the major functional
demand to avoid the relapse.
The landmarks in conjunction with the demand for the muscles revealed, that rotation is not
only the self-evident way of movement for the correction in the frontal and transversal plane
– including transversal spreading-, but also in the sagittal plane.
Conclusively, orthognathic procedures only require rotations as the corrective movement in
conjunction with the suitable site of osteotomy.
This allows not only an exact planing of the surgical procedure, but serves as a tool for an
exact planing of the preoperative orthodontic correction. Complex facial deformities can be
corrected by rotations in all of the 3 dimensions, requiring the correct determination of the
rotary centers. Out over that, an early midface correction could use the growth potential of the
mandible for the correction of dysgnathia.
Kunz, Christoph
Anwendungsmöglichkeiten und Grenzen der Kallusumformung nach
Distraktionsosteogenese des Unterkiefers - Experimentelle und klinische
Ergebnisse (Se05-01)
Christoph Kunz1, Nicolaj Adolphs2, Berton Rahn3 (ckunz@uhbs.ch)
1: ) Klinik für Wiederherstellende Chirurgie, Abteilung Kiefer- und Gesichtschirurgie Universitäts-
spital Basel 2: ,3) AO Forschungsintitut Davos
Bei der Korrektur dreidimensionaler Deformitäten des Gesichtsskelettes mittels Distraktionsos-
teogenese werden Umformungen des Regenerates einerseits als Bestandteil des Behandlungs-
planes, andererseits im Falle eines Verlustes der Kontrolle über den Distraktionsvektor vorge-
nommen. Ziel der vorliegenden experimentellen Untersuchung war es, mögliche Grenzen der
Kallusmanipulation zu beurteilen und Empfehlungen für die klinische Anwendung zu erarbeiten.
Material, Methode. Bei 15 Beagle Hunden wurde mit bidirektionalen Distraktoren eine lineare
Distraktion von 10mm bds im Unterkieferwinkel vorgenommen. Der frisch gebildetet Kallus
wurde in einem Schritt um 20° resp. 30° umgeformt, was einer Verkürzung/ Verlängerung um
35% resp. 53% entspricht. Die Positionierung des Rotationszentrums erlaubte es, sowohl
komprimierende als auch dehnende Einflüsse zu untersuchen. Die Auswirkungen dieser me-
chanischen Belastungen auf die Ossifikation des Regenerates wurden nach 1, 6, 13 Wochen
beurteilt und mit Kontrollen, bei denen lediglich eine lineare Distraktion durchgeführt worden
war, verglichen.
Resultate:Radiologische und histologische Untersuchungen ergaben keine statistisch signifi-
kanten Unterschiede hinsichtlich Vaskularisation oder Dichte der Mineralisation zwischen kom-
primiertem und gedehntem Regenerat. Es traten jedoch im gedehnten Sektor des Kallus nach
6 wöchiger Konsolidierung Zonen unvollständiger Ossifikation auf. Unter stabilen Verhältnissen
wurde die verzögerte Knochenheilung im weiteren Verlauf kompensiert und nach 13 Wochen
eine vollständige Ossifikation erreicht.
Schlussfolgerung: Ein durch Distraktion gebildetes frisches Regenerat kann in beträchtlichem
Ausmass umgeformt werden, ohne die knöcherne Heilung langfristig zu kompromittieren.
Voraussetzung dafür ist jedoch eine absolute Stabilität des Distraktor/Knochen interface.
Dehnung des Kallus kann jedoch zu einer Verzögerung oder dem Ausbleiben der Ossifikation
führen und sollte deshalb vermieden werden. Dies lässt sich durch eine Ueberkorrektur der
Regeneratelänge oder durch eine graduelle Angulation während des Distraktonsvorganges
erreichen. Anhand klinischen Fallpräsentationen wird die Anwendung der Kallusmanipulation
bei syndromalen und posttraumatischen Deformitäten sowie im Rahmen der Dysgnathiechirur-
gie diskutiert.
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