ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Hachleitner, Johannes
Ergebnisse:
Die Patienten wurden von kieferchirurgischer Seite auf Sensibilitätsstörungen, chronische
Schmerzen, sichtbare Narben und radiologische Auffälligkeiten untersucht, von augenärztlicher
Seite wurden die Motilität und die Hertelwerte überprüft. Doppelbilder im Gebrauchsblickfeld
bestanden bei 2,5% , ein Enophthalmus mit Hertelwerten von –3 und mehr Millimetern fand
sich bei 4,9% der Patienten.
Diskussion:
Auf Grund ihrer anatomischen Passform arbeitet die Kieferhöhlenendothese mit Niederdruck
und erreicht alle Wandungen der Kieferhöhle, insbesondere auch den dorsalen Bereich des
Orbitabodens. Postoperative Korrekturen können durch Änderung des Füllungsdruckes einfach
vorgenommen werden. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung bestätigen die anatomische
Wiederherstellung des Orbitabodens.
Eckert, Alexander W
Die infizierte Osteochemonekrose des Kiefers nach Bisphosphonattherapie
(Se11-01)
A.W. Eckert 1, MS. Kriwalsky 1, R. Block-Veras 1, U. Bilkenroth 2, D. Wilhelms 3, J. Schubert 4
(aw.eckert.wissenschaft@web.de)
1: Universitätsklinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Mar-
tin-Luther-Universität Halle-Wittenberg 2: Institut für Pathologie, Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg 3: Institut für Medizinische Mikrobiologie, Martin-Luther-Universität Halle-Wit-
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tenberg
Einleitung
Bisphosphonate werden mit großem Erfolg bei der Therapie ossär metastasierender Karzinome
eingesetzt. Eine schwerwiegende Nebenwirkung ist die Entstehung von Knochennekrosen im
Kieferbereich, wobei allerdings nur wenig über das involvierte Keimspektrum bekannt ist. Es
war das Ziel dieser Studie, das entsprechende Erregerspektrum und die Resistenzsituation zu
analysieren.
Material und Methoden
In einer prospektiven Pilotstudie wurden bei 10 Patienten mit einer Nekrose des Kieferkno-
chens nach Bisphosphonattherapie insgesamt 15 Abstriche gewonnen, in ein Transportmedium
[Stuart-Medium, Firma Copan, Italien] aufgenommen und innerhalb maximal 1 Stunde ins das
mikrobiologische Laboratorium gebracht. Dort erfolgten die Erregeranzucht, Differenzierung
und die Resistenzanalysen nach üblichem mikrobiologischem Standard.
Ergebnisse
Es wurden bei 3 Männern und 7 Frauen im Alter von 48 bis 81 Jahren insgesamt 15 Abstriche
gewonnen. Es konnten 62 Erreger angezüchtet werden, so dass pro infizierter Nekrose mit
durchschnittlich 4 (minimal 2, maximal7) Erregern zu rechnen ist. Das Verhältnis Aerobier zu
Anaerobier betrug 1:1. Im anaeroben Sektrum dominierten gramnegative Spezies mit mehr als
90%, im aeroben Spektrum fanden sich neben der typischen oralen Flora auch Vertreter des
Gattung Enterobacteriaceae . Die Resistenzquoten betrugen bei den kieferchirurgisch eta-
blierten Präparaten Penicillin G und Clindamycin 28% bzw. 32%. Die höchsten antimikrobiellen
Aktivitäten zeigten Breitspektrum-Betalaktamantibiotika. So bertugen die Resistenzquoten
beim Amoxicillin/Clavulansäure 1,9%, beim Imipenem 3,5 % und beim Piperacillin/Tazobactam
3,6%.
Schlussfolgerungen
Bisphosphonatnekrosen des Kiefers werden durch eine chemisch bedingte, potente Osteo-
klastenhemmung hervorgerufen. Im Zusammenhang mit der bakteriellen Besiedlung derartiger
Kiefernekrosen erscheint der Begriff infizierte Osteochemonekrose in Analogie zur infizierten
Osteoradionekrose gerechtfertigt. Die aktive chirurgische Therapie sollte durch eine gezielte
Antibiose unterstützt werden, wobei im Hinblick auf die Resistenzquoten bakterizide Breitspek-
trum- Betalaktamantibiotika favorisiert werden müssen.