ÖGMKG - und Gesichtschirurgie

Brusco, Daniel
3 Patienten klagten postoperativ über Doppelbilder (2,7%), 2 wegen Motilitätseinschränkung
des Bulbus und 1 wegen Enophtalmus (0,9%). Diese 3 Patienten wurden einer erneuten Opera-
tion unterzogen. Im ersten Fall wurde eine fehlpositionierte Folie ersetzt. Im zweiten Fall wurden
Adhäsionen im peribulbären Gewebe gelöst. Im dritten Fall mit einem ausgedehnten knöcher-
nen Defekt war die alleinige Rekonstruktion mittels PDS-Folie eine ungenügende Behandlung.
SCHLUSSFOLGERUNG
Alloplastische resorbierbare PDS-Folien waren in der allergrössten Mehrheit der Fälle gut
geeignet, um Frakturen des Orbitabodens und der medialen Orbitawand zu versorgen. Die me-
chanischen Eigenschaften von PDS erscheinen aber ungenügend, um ausgedehnte knöcherne
Defekte zu rekonstruieren. In diesen Fällen ist die Verwendung von z.B. autologen Knochen-
transplantaten oder Titanium-Mesh vorzuziehen.
Hachleitner, Johannes
Langzeitergebnisse der Rekonstruktion des massiv frakturierten
Orbitabodens mit der Kieferhöhlenendothese (Se10-06)
Johannes Hachleitner, Christof Konstantiniuk, Christian Krenkel (J.Hachleitner@salk.at)
Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie, St. Johanns-Spital, PMU, Salzburg, Österreich
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Einleitung:
Um eine anatomische Rekonstruktion nach massiv dislozierten Orbitabodenfrakturen zu er-
möglichen, ist eine exakte Reposition aller Knochenfragmente über einen transantralen Zugang
erforderlich.
Damit die reponierten Fragmente in ihrer ursprünglichen Position einheilen können, ist eine
Abstützung von caudal notwendig. Sphärische und tetraederförmige Ballone imitieren die Form
des Orbitabodens nicht ausreichend und verursachen umschriebene Spitzendruckwerte, die
Schleimhautnekrosen zur Folge haben können. Ferner können aufgrund der unzureichenden
anatomischen Passform in der Kieferhöhle Toträume entstehen, die eventuell zu Sekretstau und
Infektionen führen. Resorbierbare oder nicht resorbierbare Materialien, die über einen infra-
orbitalen Zugang zur Defektüberbrückung eingebracht werden, erfordern große chirurgische
Zugänge und belassen möglicherweise Orbitabodenfragmente in dislozierter Position. Darüber
hinaus ist eine postoperative Korrektur nicht oder nur eingeschränkt möglich.
Auf der Basis von anatomischen Studien an marzerierten Schädeln wurden Hohlformen aus
dünnwandigem Silicon in drei verschiedenen Größen seitenspezifisch entwickelt. Diese „Kiefer-
höhlenendothesen“ mit anatomischer Formgebung wurden in den letzten 20 Jahren bei mehr
als 400 Patienten angewendet. Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden 95 Patienten
nachuntersucht.
Operationsmethode:
Vorerst wird der Orbitaboden über einen infraorbitalen Zugang dargestellt. Wenn eine ex-
akte und stabile Reposition nicht erreicht werden kann, wird die Indikation zur Insertion der
Kieferhöhlenendothese gestellt. Dazu wird ein periostgestielter Knochendeckel im Bereich der
fazialen Kieferhöhlenwand angelegt, der Orbitaboden wird nun von caudal her reponiert unter
Kontrolle von infraorbital. Die Kieferhöhlenendothese wird im gefalteten Zustand in ihre richtige
Lage gebracht und über ein nasales Drain mit Kontrastmittel gefüllt. Bei Bedarf kann das Fül-
lungsvolumen postoperativ verändert werden. Nach vier Wochen wird die Endothese evakuiert
und in Lokalanästhesie über das Nasenfenster entfernt.