Physiotherapeutische Massnahmen in der ... - Karger

Abb. 32. Ü bung zur Verbesserung der Schulterstabilität.
Wie in der Behandlung von Patienten
überhaupt, besonders aber in der Neurorehabilitation,
spielt die Funktion der
Rumpfaktivitäten eine grosse Rolle. Ein
Patient mit guter Muskulatur der unteren
Extremitäten, aber sehr schlechter Rumpfmuskulatur,
wird nie funktionell gehfähig
werden. So kommen die verschiedenen
Behandlungskonzepte wie Bobath (Abb.
34), Prop riorezeptive Neuromuskuläre
Fazilitati on (PNF) (Abb. 33), Funktionelle
Bewegungslehre (nach Dr. h.c. S. Klein-Vogelbach),
Vojta (Abb. 35), das Lokomoti-
Abb. 33. PNF – bilaterale Armpattern.
Physiotherapeutische Massnahmen
in der Rehabilitationsphase
onstraining auf dem Laufband und generell
ein funktionelles Training hier im erhöhten
Masse zur An wendung. Ergänzend
dazu werden die verschiedenen Sporttherapien
mit unterschiedlichen Schwerpunkten,
die Wassertherapie vorwiegend
nach der Halliwick-Methode und die Hippotherapie
in die Behandlung integriert.
In der Regel werden die Patienten mit
einer inkompletten Läsion über einen langen
Zeitraum hin behandelt. Die Behandlungsschwerpunkte
richten sich immer
nach dem derzeitigen aktuellen Befund.
Im Vordergrund einer jeden Therapieeinheit
steht immer die Verbesserung einer
Teilfunktion eines bestimmten Bewegungsablaufes.
Die Auswahl des zur Anwendung kommenden
Konzeptes bleibt weitgehend dem
Therapeuten überlassen, muss jedoch die
für den jeweiligen Patienten notwendigen
Kriterien unbedingt erfüllen.
Nicht zu unterschätzen ist die Aufgabe
des Therapeuten im «prophylaktischen»
Beraten und Handeln. Eine z.B. zu früh begonnene
Gangschule kann sich auf den
physiologischen Bewegungsablauf des zu
erreichenden Gangbildes äusserst negativ
auswirken. Zudem gilt es, Spätschäden z.B.
an Knie, Hüfte und Wirbelsäule zu vermeiden.
Der Wunsch des Patienten, mit dem
Gehen anzufangen, kommt in der Regel zu
früh und muss durch fachgerechte und für
den Patienten klar verständliche Erklärung
vom Therapeuten zunächst zurückgestellt
werden. Parallel dazu sollte eine
Abklärung der Hilfsmittel, die für die
Gangschule benötigt werden, stattfi nden.
Die Auswahl des richtigen Hilfsmittels
wird sich im Verlauf der Rehabilitation in
der Regel mehrfach ändern und sollte immer
wieder dem neuesten funktionellen
Stand des Patienten angepasst werden. So
ist eine Mehrfachversorgung mit verschiedenen
Gehhilfsmitteln während der Rehabilitationsphase
nicht immer zu vermeiden.
Abb. 34. Verbesserung der Rumpfmobilität
nach Bobath.
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