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Physiotherapie Rollstuhltraining Freies Bewegen im Rollstuhl setzt eine individuelle Anpassung des Rollstuhles und ein gestaffeltes Training voraus. Das individuelle Ziel ist abhängig von der Läsionshöhe und bei Tetraplegikern sehr begrenzt. Die Voraussetzung für ein erfolgreiches Rollstuhltraining ist ein gut angepasster Rollstuhl. Die Bedürfnisse sind auf Grund von Läsionshöhe, Alter und Konstitution sehr unterschiedlich. Der Patient wählt zusammen mit dem Team, nach eingehender Beratung und nach dem Ausprobieren verschiedener Modelle, den für ihn geeigneten Rollstuhl aus. Das Training beginnt mit dem Sitzen im Rollstuhl. Die selbstständige Positionierung im Rollstuhl und das Öffnen und Lösen der Bremsen müssen erlernt werden. Für einen Paraplegiker bietet das Vor- und Abb. 51. Erlernen des Kippens. Rückwärtsfahren sowie das Öffnen und Schliessen von Türen in der Regel keine Probleme. Die Basis für das gesamte Rollstuhltraining beim Paraplegiker ist das Kippen des Stuhles auf die Hinterräder. Dies wird zunächst mit einer Hilfsperson erlernt ( Abb. 51 ) . Zu den Grundübungen gehört das Kippen auf der Stelle, das Drehen nach rechts und links mit gekipptem Stuhl, das Vor- und Rückwärtsfahren auf den Hinterrädern, das Kippen des Stuhles aus dem Stand und beim Vorwärtsfahren sowie das gekippte Fahren auf unebenem Gelände, wie z.B. auf Sand, Rasen, Kopf- Abb. 52. Überwinden eines Trottoirrandes. steinpfl aster oder Kies. Das Überwinden von Rampen, Trottoirrändern und Treppen stellt den Bezug zum Alltag her ( Abb. 52 , 53 ). Trotz bestem Training ist ein Stürzen des Rollstuhles nach hinten nicht auszuschliessen und wird ebenfalls trainiert (Abb. 54). Im Idealfall lernt der Patient, mit geringem Aufwand, bei allerdings gut beweglichen Gelenken, dann auch wieder vom Boden in die Sitzposition und in den Rollstuhl zurückzukommen. All die bis jetzt genannten Aktivitäten werden in der Regel in der Einzeltherapie geübt. Das Rollstuhltraining in der Gruppe ergänzt die Einzeltherapie und beschäftigt sich hauptsächlich mit Kraft, Ausdauer und Wendigkeit. Das Erreichen oben genannter Ziele stellt eine gute Vorbereitung auf den Rollstuhlsport dar, der als Freizeit- oder Spitzensport erst nach der Entlassung und somit nach Abschluss der Erstrehabilitation betrieben wird. Abb. 53. Treppabfahren mit einer Hilfsperson. 350 Physiotherapie
Abb. 54. Stürzen im Rollstuhl. Werden alle Einzelaktivitäten vom Patienten beherrscht und verfügt er über eine gute Kondition, sollte man im Rahmen der Gruppentherapie nach Möglichkeit eine Tour z.B. in die Innenstadt unternehmen. Dort ergeben sich dann auch Gelegenheiten, z.B. Rollbänder oder Rolltreppen auszuprobieren. Der Strassenverkehr wird selbst bei sicherer Beherrschung des Rollstuhls vom Patienten oft als Überforderung empfunden, die Konzentration auf einen Trottoirrand lässt ihn das Beachten einer Ampel z.B. einfach vergessen. Das Training dieser Alltagssituation ist nötig und wichtig. Ein solcher Ausfl ug baut die Ängste vor dem Unbekannten ab, zeigt aber auch die Grenzen des Möglichen. Hil- Rollstuhltraining festellungen von Drittpersonen können nötig werden, daher ist es wichtig, dass jeder Rollstuhlfahrer weiss, wie und wo man ihm behilfl ich sein kann. Der Rollstuhlfahrer selber sollte in der Lage sein, Anweisungen zur Hilfestellung zu geben. Die Passanten sind in der Regel sehr hilfsbereit, aber oft mit der Situation überfordert. So vielseitig die Möglichkeiten eines Paraplegikers sind, so gering sind die eines Tetraplegikers. Die Läsionshöhe eines Tetraplegikers entscheidet mit jedem fehlenden Segment über die Fähigkeiten seiner Rollstuhlaktivität. Ein Segment allein kann entscheiden, ob der Patient je in der Lage sein wird, sich mit seinem manuellen Rollstuhl alleine fortzubewegen oder nicht. Gehen wir von einer der häufi gsten Läsionen, z.B. C 6 aus, so ist dieser Tetraplegiker sicher in der Lage, seinen Rollstuhl auf ebenem Gelände vor- und rückwärts zu fahren und den Stuhl nach rechts und links zu drehen. Das Öffnen und Schliessen von Türen ist oft nur mit Hilfsmitteln (grosse Klinken, Schlaufen usw.) möglich, kleine Türschwellen können genauso wie kurze, fl ache Rampen überwunden werden. Ein sicheres Kippen auf die Hinterräder und die daraus resultierenden Aktivitäten sind aber auf Grund fehlender Greiffunktionen der Hände und fehlender Aktivität des Musculus triceps brachii in der Regel nicht möglich. 351 22
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