Fluoreszeineinfärbungen nach dem Tragen weicher Kontaktlinsen

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Mucin Balls Dimple Veiling Mikrozysten Vakuolen Gräulich Transparent Gräulich/ Transparent Brechungsindex höher als der des Umfeld Umgekehrte Licht-/ Schattenverteilung Mit Fluoreszein einfärbbar Brechungsindex geringer als der des Umfeld Gleichgerichtete Licht-/Schatten- verteilung Mit Fluoreszein einfärbbar taktlinsen für ein verlängertes Tragen eingesetzt, so kann der Einsatz von Nachbenetzungslösungen nach dem Aufwachen und vor dem Schlafengehen zu einer Verbesserung des Befundes führen. Gegebenenfalls ist auf extended wear zu verzichten. 3.1.3. Infiltrate Die Bandbreite von Infiltraten reicht von asymptomatischen Infiltraten (AI), bei denen keine Behandlung erforderlich ist, bis zur mikrobiellen Keratitis (MK), die sofortiger medikamentöser Behandlung bedarf. Bei einer MK handelt es sich um die schlimmste anzunehmende Kontaktlinsenkomplikation. Ursache für diese Veränderung kann auch das Tragen von Weichlinsen sein. Je nach Schweregrad und Beteiligung des Hornhautepithels sind diese Komplikationen dann einfärbbar und werden daher hier mitaufgeführt. Brechungsindex höher als der des Umfeld Umgekehrte Licht-/ Schattenverteilung Mit Fluoreszein nicht einfärbbar Transparent Brechungsindex geringer als der des Umfeld Gleichgerichtete Licht-/Schatten- verteilung Mit Fluoreszein nicht einfärbbar 10–200 µm 10–200 µm 5 –30 µm 5 –30 µm Bei Silikon- Hydrogelen Vor allem bei formstabilen KL Tabelle 2: Differenzierung von Mucin Balls Linsentyp und Tragemodus Fälle von Mikrobieller Keratitis Hydrogele DW (Tagestragen) 1 von 2500 bis 4000 (0,025–0,04%) Hydrogele EW (Verlängertes Tragen) Bei Hypoxie Bei Hypoxie Studie Poggio et al.(1989) 1 von 500 (0,2%) Cheng et. al (1999) Silikon-Hydrogle DW 1 von 13000 (0,008%) CCLRU data on file. Silikon-Hydrogle EW 1 von 4000 (0,025%) CCLRU data on file Tabelle 3: Inzidenz von Mikrobieller Keratitis in Abhängigkeit von Linsentyp und Tragemodus 3.1.3.1. Mikrobielle Keratitis Die mikrobielle Keratitis wird verursacht durch eine Invasion und Infektion mit Bakterien, Pilzen, Viren oder Amöben. Die Infiltrationen treten hierbei häufig zentral oder parazentral auf und sind von ihrem Erscheinungsbild unregelmäßig und diffus. Es kann zu einem Verlust der kompletten Epithelschichtdicke, zur Infiltration bis in den hinteren Stromabereich sowie zu einer Nekrose des Gewebes kommen. Erste Symptome sind ein Fremdkörpergefühl, ein Diskomfort der Kontaktlinsen sowie geschwollene Lider. Weitere Symptome sind starke Rötungen, mäßige bis starke Schmerzen, schleimig eitrige Absonderungen, Visusverlust, Tränenfluss sowie Photophobie. Wird eine MK nicht sofort behandelt, kommt es zu einer Verschlechterung. Das Kontaktlinsentragen sollte von daher sofort abgebrochen werden und der Linsenträger an einen Arzt überwie- sen werden. Um weitere Infektionen in den Anpassräumlichkeiten zu vermeiden, sollten sämtliche verwendeten Instrumente und Gegenstände desinfiziert werden. Zu den Risikofaktoren die eine mikrobielle Keratitis in Zusammenhang mit dem Kontaktlinsentragen begünstigen, zählen die Anhaftungsfähigkeit von Mikroorganismen an der Kontaktlinsenoberfläche, die Non-Compliance des Trägers, eine ungenügende Leistung des Desinfektionsmittels, Proteinablagerungen an der KL-Oberfläche, ein verunreinigter Linsenbehälter, eine mangelnde Hygiene, das Übernachtragen der Kontaktlinsen, Schwimmen, Hypoxie sowie mechanische Irritationen durch eine schlechte Anpassung. Tabelle 3 zeigt die Inzidenz einer mikrobiellen Keratitis in Abhängigkeit vom Linsentyp und Tragemodus. 3.1.3.2. Sterile Keratitis Im Gegensatz zur mikrobiellen Keratitis kommt es bei der sterilen Keratitis zu keiner direkten Infektion durch Mikroorganismen. Dies bedeutet das im Falle der sterilen Keratitis die Bakterien nicht in die Hornhaut eindringen. Die unter der Kontaktlinse eingeschlossenen Bakterien geben Toxine ab. Diese Toxine können in die Hornhaut eindringen und dort einen entzündlichen Prozess mit der Entstehung von Infiltraten auslösen. Die sterile Keratitis lässt sich je nach klinischer Signifikanz und Symptomatik wie folgt weiter einteilen: Bild 9: Mikrobielle Keratitis (MK) Quelle: CCLRU Bild 10: KL induzierter peripherer Ulcus (CLPU) Quelle: CCLRU die Kontaktlinse 6/2005 7
FACHTHEMEN a. Kontaktlinseninduzierter peripherer Ulcus (CLPU) Der kontaktlinseninduzierte periphere Ulcus ist eine einseitige entzündliche Reaktion. Sie wird gekennzeichnet durch einen lokalen weißen Fleck in der Peripherie der Hornhaut. Die punktförmigen Infiltrate zeigen einen Durchmesser zwischen 0,5 und 1,0 mm. Bei der CLPU kommt es zu Verlust von Epithelgewebe. Gibt man Fluoreszein in das Auge, so füllt sich die Exkavation im Epithel mit Farbe. Die Infiltrationen sind meist auf die obere Schicht des Stromas beschränkt. Die Bindehaut zeigt eine Hyperämie. Weitere mögliche Symptome sind Fremdkörpergefühl, Photophobie und Tränenfluss. Da die Ursache, wie oben erwähnt, nicht in einer Infektion sondern in den von den Bakterien ausgehenden Toxinen liegt, heilt die CLPU nach dem Absetzen der Kontaktlinse meist schnell und ohne Behandlung ab. Zurück bleiben Narben. Jedoch sind sich die MK und die CLPU in ihrer Anfangsphase von der Symptomatik sehr ähnlich. Im Zweifelsfall sollte der Kontaktlinsenträger immer einer ärztlich Behandlung zugeführt werden. b. Kontaktlinseninduziertes akutes rotes Auge (CLARE) Beim kontaktlinseninduzierten akuten roten Auge handelt es sich um eine einseitige akute Entzündung von Horn- und Bindehaut ausgelöst durch das Übernachtragen von Kontaktlinsen. Verursacht wird die Reaktion durch gram-negative Bakterien die an der Kontaktlinse anhaften und Endotoxine abgeben. Der Kunde wird aufgeweckt von Symptomen wie Augenbrennen und Augenschmerzen oder bemerkt diese direkt nach dem Aufwachen. Das Auge ist stark gerötet (Hyperämie der bulbären und limbalen Bindehaut) und es kommt zum Tränenfluss und zur Photophobie. Es können mehrere kleine Infiltrate in Limbusnähe sichtbar sein, es Hornhautinfiltrate • Mikrobielle Keratitis (MK) • Sterile Keratitis – Kontaktlinseninduzierter peripherer Ulcus (CLPU) – Kontaktlinseninduziertes rotes Auge (CLARE) – Infiltrative Keratitis (IK) – Asymptomatische infiltrative Keratitis (AIK) – Asymptomatische Infiltrate 8 die Kontaktlinse 6/2005 kommt jedoch selten zu Stippungen der Hornhaut. Die Symptome klingen nach dem Absetzen der Kontaktlinse meist schnell ab. Gegebenenfalls muss auf extended wear verzichtet werden. c. Infiltrative Keratitis (IK) Die Infiltrative Keratitis ist eine meist einseitige entzündliche Reaktion der Cornea. Es kommt zu vorderen stromalen Infiltrationen im peripheren und paraperipheren Bereich der Hornhaut. Die Infiltrate sind klein und irregulär in ihrer Form. Es kommt zur leichten bis mäßige Stippenbildung. Die IK tritt im Gegensatz zu CLPU und CLARE auch beim Tagestragen von Kontaktlinsen auf. Symptome wie Rötungen, leichte bis mittlere Irritationen und gelegentlich Absonderungen können auftreten. Das Kontaktlinsentragen sollte bis zum Abklingen unterbrochen werden. Als Ursache werden Fremdkörper unter der Kontaktlinse, mechanische Verletzungen sowie bakterielle Toxine angenommen. Die asymptomatische infiltrative Keratitis (AIK) zeigt das gleiche Erscheinungsbild nur weniger stark ausgeprägt und ohne Auftreten von Symptomen. Bei den Asymptomatischen Infiltraten (AI) sind zudem auch keine Stippungen vorhanden. Sowohl die AIK als auch die AI können auch bei Nicht-Linsenträgern auftreten. 3.2. Einfärbbare Veränderungen der Bindehaut 3.2.1. Bindehautstippen Im Gegensatz zu den Stippungen der Cornea die teilweise auch ohne Fluoreszein gut sichtbar sind, lassen sich Stippungen der Conjunctiva nur nach dem Einfärben mit Fluoreszein oder Fluorexon beobachten. Auch hier ist die Ätiologie vielfältig und lässt sich in folgende Gruppen einteilen: mechanische Irritationen durch den Kontaktlinsenrand, trockenheitsbedingt, Pflegemittelunverträglichkeit, Handhabungsfehler, Auftragen Bild 11: Einteilung der Hornhautinfiltrate nach klinischer Signifikanz (Signifikanz nach unten abnehmend) von Fluoreszein oder physiologisch. In einer Studie mit 98 Teilnehmern von denen 48 Weichlinsenträger und 50 Nichtlinsen-Träger waren, fand Lakkis et al. 12 in 98% der Fälle Bindehautstippungen. Der Schweregrad lag jedoch nur bei 12% der Nichtlinsenträger über dem Grad 1 während 62% der Weichlinsenträger Bindehautstippungen über dem Grad 1 zeigten. Schwalie et al. 13 fanden bei 71% aller Nichtlinsen-Träger Bindehautstippungen. Dies spricht wiederum für eine Fluokontrolle vor der Anpassung von Kontaktlinsen. Covey et al. 19 berichten über eine Zunahme von Bindehautstippen bei Silikonhydrogelenlinsenträgern die vorher keine Linsen getragen hatten. Bei der Beobachtung von Bindehautstippen geht es von daher darum, physiologische und nicht kontaktlinsenbedingte Stippen von jenen die durch das Tragen von Weichlinsen verursacht wurden, zu unterscheiden. 3.2.1.1. Irritationen durch den Kontaktlinsenrand Wird ein bogenförmiges Stippenband im Abstand von 1 bis 3 mm vom Limbus beobachtet, so ist davon auszugehen, dass hier der Rand der weichen Kontaktlinse zu Irritationen der bulbären Bindehaut geführt hat. Je höher die Steifheit (Modulus) einer Weichlinse desto wahrscheinlicher ist das Auftreten dieser Bindehautstippen. Dies erklärt, dass es gerade bei Silikon-Hydrogelen-Kontaktlinsen häufig zu diesen Veränderungen kommt. Aber auch eine zu steil angepasste Hydrogellinse oder ein schlecht gearbeiteter Linsenrand kann zu dieser Form von Stippen führen. Eine bewegliche Kontaktlinse, ein weicheres Kontaktlinsenmaterial und eine Kontrolle der Beschaffenheit des Kontaktlinsenrandes sind hier mögliche Maßnahmen. 3.2.1.2. Diffuse Bindehautstippen Wie erwähnt, wurden in einer Studie von Schwalie et. al. 13 bei 71% der Nicht-Linsenträger Bindehautstippen gefunden. Der Grad der gefundenen Stippen schwankte zwischen 0 und 3 und war auch von Tag zu Tag variabel. Es zeigte sich ein hohes Maß an Übereinstimmung der Stippenanzahl zwischen den beiden Augen. Dies bedeutet, dass Bindehautstippen auch durchaus physiologisch sein können oder ihre Ursache nicht im Tragen von Kontaktlinsen haben müssen. Eine starke Austrocknung der bulbären Bindehaut könnte ebenfalls zu Stippungen führen. Die Lokalisation der Stippungen, eine Klassifizierung der Stippen vor und nach dem Linsentragen sowie ein Rechts/ Links-Vergleich können bei der Differenzierung kontaktlinsenbedingter Stippungen helfen.
Seite 1 und 2: FACHTHEMEN Fluoreszeineinfärbungen
Seite 3: FACHTHEMEN Bild 5: Asymptomatische,
Seite 7: FACHTHEMEN Hornhautstippen: Diffuse

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