Fluoreszeineinfärbungen nach dem Tragen weicher Kontaktlinsen

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3.2.1.3. Applikation von Fluoreszein Wird Fluoreszein mit einem Papierstreifen auf das Auge aufgebracht, so kommt es am Ort der Applikation zu einer starken Fluoreszenz. Diese resultiert zum einem aus der lokal hohen Konzentration des Fluoreszeins zum anderen kann sie auch durch einen zu festen Kontakt beim Aufbringen oder durch nicht ausreichend aufgelöste Kristalle verursacht werden. Die dadurch entstandenen Stippungen sind daher nicht auf einen schlechten Kontaktlinsensitz zurückzuführen. 3.2.1.4. Handhabungsfehler Übt der Linsenträger beim Herausnehmen der Weichlinse einen zu großen Druck auf den Bulbus aus oder faltet er die Linse beim Wegziehen sehr stark, so kann es zu Stippungen der bulbären Bindehaut kommen. Diese Veränderungen lassen sich durch ein erneutes Ein- und Aussetztraining vermeiden oder zumindest reduzieren. 3.2.2. Kontaktlinseninduzierte Papilläre Conjunctivitis (CLPC) Die Kontaktlinseninduzierte papilläre conjunctivitis, die auch als gigantopapilläre Conjunctivitis (GPC) bezeichnet wird, ist eine Entzündung der tarsalen Bindehaut die mit einer polygonalen (pflastersteinartigen) Vergrößerung der Papillen einhergeht. Diese Veränderung findet meist am Oberlid statt und wird erst im ektropionierten Zustand sichtbar. Das Einfärben mit Fluoreszein ist nicht unbedingt erforderlich, verstärkt jedoch die Umrisse und Form der Vorwölbungen. Die CLPC stellt eine Kombination aus einem mechanischen Trauma und einer allergischen Reaktion dar. Als Allergen kommen denaturierte Proteine auf der Kontaktlinseoberfläche sowie Inhaltsstoffe von Pflegemitteln in Frage. Die mechanische Reizung kann durch den Rand einer Kontaktlinse oder durch Unregelmäßigkeiten in der Kontaktlinsenoberfläche hervorgerufen werden. Eine Dysfunktion der Meibomschen Drüsen wird als weitere begünstigende Ursache diskutiert. Die typischen subjektiven Symptome einer CLPC sind eine Kontaktlinsenunverträglichkeit einhergehend mit einem Fremdkörpergefühl, einem Juckreiz und einer Schleimbildung. Wird die Kontaktlinse vom Auge genommen können sich die Symptome verschlimmern, was zur falschen Annahme führen könnte, dass die Kontaktlinse nicht die Ursache war. Behandelt wird eine CLPC durch eine Änderung der Kontaktlinsenanpassung (Material, Geometrie, Tragemodus, Austauschintervall) und/oder des Pflegesystems. Eine gesteigerte Lidhygiene kann ebenfalls unterstützend wirken. In schweren Fällen ist gegebenenfalls eine me- Bild 12: Ringförmiger Abdruck einer Silikon- Hydrogelen-Kontaktlinse Bild 14: Fluoreszenz nach dem Aufbringen des Fluostreifens dikamentöse Behandlung erforderlich. Zu differenzieren sind papilläre Veränderungen von Follikeln. Diese zeichnen sich durch eine eher länglich ovale Form aus. Sie besitzen im Gegensatz zu den Papillen kein zentrales Blutgefäß und befinden sich vor allem in der unteren tarsalen Bindehaut. Follikel werden durch Viren, Chlamydien oder toxische Substanzen verursacht. Die Zahlen für das Auftreten der CLPU bei Hydrogelen schwanken zwischen 1,8% und 15% beim Tagestragen 22, 24 und 18% beim verlängerten Tragen 23 . Für Silikon-Hydrogele gibt es Werte zwischen 6,8% (CCLRU database) und 33% beim verlängerten Tragen 25 . 4. Häufigkeit von Veränder- ungen in Abhängigkeit vom Linsentyp Die klassischen hydrogelen Kontaktlinsen mit ihren relativ geringen Dk-Werten ermöglichen teilweise keine optimale Sauerstoffversorgung des Auges. Die daraus resultierende Hypoxie manifestiert sich am Auge in Form von Neovaskularisationen, limbaler und bulbärer Hyperämie, Hornhautödemen, Refraktionsänderungen sowie Mikrozysten Bild 13: Diffuse Bindehautstippen Bild 15: Fingerabdrücke durch das Herausnehmen einer Weichlinse Bild 16: Kontaktlinseninduzierte Papilläre Conjunctivitis (CLPC) und Vakuolen. Zu den einfärbbaren Anzeichen zählen neben den durch Hypoxie verursachten Stippungen vor allem Veränderungen, die ihre Ursache im Vergleich zu den Silikon-Hydrogelen höheren Wassergehalt haben. Dazu zählen die Probleme einer stärkeren Proteinanhaftung und einer höheren Dehydratationsneigung. Mit dem Aufkommen der Silikon-Hydrogelen wurden diese Probleme weitgehend eliminiert bzw. reduziert. Doch auch mit Silikon-Hydrogelen kommt es durchaus zu unerwünschten Reaktionen am Auge. Diese haben jedoch häufi- die Kontaktlinse 6/2005 9
FACHTHEMEN Hornhautstippen: Diffuse Obere bogenförmige Läsion SEAL Untere bogenförmige ger eine mechanische oder eine entzündliche Ätiologie. Die hohe Materialsteifheit der Silikon-Hydrogelen der 1. Generation führt zu Veränderungen wie SEAL´s und Mucin Balls die man fast ausschließlich bei diesem Linsentyp finden kann. Auch ein vermehrtes Auftreten von Bindehautstippen ist mit dem höheren Modulus zu erklären. Während bei Hydrogelen die Proteinablagerungen auf der Kontaktlinse eine große Rolle bei der Entstehung einer kontaktlinseninduzierten papilläre Conjunctivitis spielen, ist die mechanische Komponente bei Silikon-Hydrogelen ein wichtiger Faktor. Betrachtet man nun die Inzidenz einer sterilen und einer mikrobiellen Keratitis, so findet man diese Veränderungen bei beiden Linsentypen, wobei hier stark zwischen dem Tagestragen und dem verlängertem Tragen unterschieden werden muss. Obwohl mit den Silikon-Hydrogelen die Sauerstoffversorgung auch beim Übernachtragen weitestgehend gewährleistet wird, stellt das Übernachtragen nach wie vor ein erhöhtes Risiko für eine entzündliche Reaktion am Auge dar. 5. Zusammenfassung Dem Kontaktlinsenanpasser stehen verschiedene Vitalfarbstoffe zur Verfügung, die es ihm ermöglichen, unterschiedliche Veränderungen am Auge einzufärben. Zahlreiche Veränderungen die durch das Tragen weicher Kontaktlinsen entstehen werden erst durch das Einfärben sichtbar bzw. können dadurch von anderen Veränderungen differenziert werden. Der routinemäßige Einsatz von Vitalfarbstoffen bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen hat nicht zuletzt durch das Aufkommen silikonhydrogeler Kontaktlinsen zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Wertigkeit einer Weichlinsenanpassung und den damit verbundenen Nachkontrollen kann durch die regelmäßige Anwendung eines Vitalfarbstoffes besser vermittelt werden und liegt von daher im Interesse des Linsenträgers und des Anpassers. Literatur Hydrogele Silikon-Hydrogele Mucin Balls ❍ ● Bindehautstippen ● ● CLPC (GPC) ● ● Sterile Keratitis ● ● Mikrobielle Keratitis ● ● Tabelle 4: Einfärbbare Veränderungen in Abhängigkeit vom Linsentyp (❍ = eher untypisch) 10 die Kontaktlinse 6/2005 ● ❍ ● ● ● ❍ [1] Norn, M. S., (1973) Fluorexon vital staining of cornea and conjunctiva. Acta Ophthalmol (Copenh). 51, 670–678. [2] Manning, F. J, Wehrly, S. R., Foulks, G. N., (1995) Patient tolerance and ocular surface staining characteristics of lissamine green versus rose bengal. Ophthalmology 102, 1953–1957. [3] Berke, A. und Färber, R. Lissamingrün: Verträglichkeit und Färbecharakteristika. www.contopharma.ch/ [4] images/pdf/Lissamingruen.pdf Begley, C. G., Barr J. T., Edrington T. B., Long, W. 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