Fluoreszeineinfärbungen nach dem Tragen weicher Kontaktlinsen

FACHTHEMEN
a. Kontaktlinseninduzierter peripherer
Ulcus (CLPU)
Der kontaktlinseninduzierte periphere Ulcus
ist eine einseitige entzündliche Reaktion. Sie
wird gekennzeichnet durch einen lokalen
weißen Fleck in der Peripherie der Hornhaut.
Die punktförmigen Infiltrate zeigen einen
Durchmesser zwischen 0,5 und 1,0
mm. Bei der CLPU kommt es zu Verlust von
Epithelgewebe. Gibt man Fluoreszein in
das Auge, so füllt sich die Exkavation im Epithel
mit Farbe. Die Infiltrationen sind meist
auf die obere Schicht des Stromas beschränkt.
Die Bindehaut zeigt eine Hyperämie.
Weitere mögliche Symptome sind
Fremdkörpergefühl, Photophobie und Tränenfluss.
Da die Ursache, wie oben erwähnt,
nicht in einer Infektion sondern in
den von den Bakterien ausgehenden Toxinen
liegt, heilt die CLPU nach dem Absetzen
der Kontaktlinse meist schnell und ohne Behandlung
ab. Zurück bleiben Narben. Jedoch
sind sich die MK und die CLPU in ihrer
Anfangsphase von der Symptomatik sehr
ähnlich. Im Zweifelsfall sollte der Kontaktlinsenträger
immer einer ärztlich Behandlung
zugeführt werden.
b. Kontaktlinseninduziertes akutes rotes
Auge (CLARE)
Beim kontaktlinseninduzierten akuten roten
Auge handelt es sich um eine einseitige akute
Entzündung von Horn- und Bindehaut ausgelöst
durch das Übernachtragen von Kontaktlinsen.
Verursacht wird die Reaktion
durch gram-negative Bakterien die an der
Kontaktlinse anhaften und Endotoxine abgeben.
Der Kunde wird aufgeweckt von Symptomen
wie Augenbrennen und Augenschmerzen
oder bemerkt diese direkt nach
dem Aufwachen. Das Auge ist stark gerötet
(Hyperämie der bulbären und limbalen Bindehaut)
und es kommt zum Tränenfluss und
zur Photophobie. Es können mehrere kleine
Infiltrate in Limbusnähe sichtbar sein, es
Hornhautinfiltrate
• Mikrobielle Keratitis (MK)
• Sterile Keratitis
– Kontaktlinseninduzierter peripherer Ulcus (CLPU)
– Kontaktlinseninduziertes rotes Auge (CLARE)
– Infiltrative Keratitis (IK)
– Asymptomatische infiltrative Keratitis (AIK)
– Asymptomatische Infiltrate
8 die Kontaktlinse 6/2005
kommt jedoch selten zu Stippungen der
Hornhaut. Die Symptome klingen nach dem
Absetzen der Kontaktlinse meist schnell ab.
Gegebenenfalls muss auf extended wear
verzichtet werden.
c. Infiltrative Keratitis (IK)
Die Infiltrative Keratitis ist eine meist einseitige
entzündliche Reaktion der Cornea. Es
kommt zu vorderen stromalen Infiltrationen
im peripheren und paraperipheren Bereich
der Hornhaut. Die Infiltrate sind klein und irregulär
in ihrer Form. Es kommt zur leichten
bis mäßige Stippenbildung. Die IK tritt im
Gegensatz zu CLPU und CLARE auch beim
Tagestragen von Kontaktlinsen auf. Symptome
wie Rötungen, leichte bis mittlere Irritationen
und gelegentlich Absonderungen können
auftreten. Das Kontaktlinsentragen sollte
bis zum Abklingen unterbrochen werden.
Als Ursache werden Fremdkörper unter der
Kontaktlinse, mechanische Verletzungen sowie
bakterielle Toxine angenommen. Die
asymptomatische infiltrative Keratitis (AIK)
zeigt das gleiche Erscheinungsbild nur weniger
stark ausgeprägt und ohne Auftreten von
Symptomen. Bei den Asymptomatischen Infiltraten
(AI) sind zudem auch keine Stippungen
vorhanden. Sowohl die AIK als auch
die AI können auch bei Nicht-Linsenträgern
auftreten.
3.2. Einfärbbare Veränderungen der
Bindehaut
3.2.1. Bindehautstippen
Im Gegensatz zu den Stippungen der Cornea
die teilweise auch ohne Fluoreszein gut
sichtbar sind, lassen sich Stippungen der
Conjunctiva nur nach dem Einfärben mit
Fluoreszein oder Fluorexon beobachten.
Auch hier ist die Ätiologie vielfältig und lässt
sich in folgende Gruppen einteilen: mechanische
Irritationen durch den Kontaktlinsenrand,
trockenheitsbedingt, Pflegemittelunverträglichkeit,
Handhabungsfehler, Auftragen
Bild 11: Einteilung der
Hornhautinfiltrate nach
klinischer Signifikanz
(Signifikanz nach unten
abnehmend)
von Fluoreszein oder physiologisch. In einer
Studie mit 98 Teilnehmern von denen 48
Weichlinsenträger und 50 Nichtlinsen-Träger
waren, fand Lakkis et al. 12 in 98% der
Fälle Bindehautstippungen. Der Schweregrad
lag jedoch nur bei 12% der Nichtlinsenträger
über dem Grad 1 während 62%
der Weichlinsenträger Bindehautstippungen
über dem Grad 1 zeigten. Schwalie et al. 13
fanden bei 71% aller Nichtlinsen-Träger Bindehautstippungen.
Dies spricht wiederum für
eine Fluokontrolle vor der Anpassung von
Kontaktlinsen. Covey et al. 19 berichten über
eine Zunahme von Bindehautstippen bei Silikonhydrogelenlinsenträgern
die vorher keine
Linsen getragen hatten. Bei der Beobachtung
von Bindehautstippen geht es von daher
darum, physiologische und nicht kontaktlinsenbedingte
Stippen von jenen die durch
das Tragen von Weichlinsen verursacht wurden,
zu unterscheiden.
3.2.1.1. Irritationen durch den
Kontaktlinsenrand
Wird ein bogenförmiges Stippenband im
Abstand von 1 bis 3 mm vom Limbus beobachtet,
so ist davon auszugehen, dass hier
der Rand der weichen Kontaktlinse zu Irritationen
der bulbären Bindehaut geführt hat.
Je höher die Steifheit (Modulus) einer Weichlinse
desto wahrscheinlicher ist das Auftreten
dieser Bindehautstippen. Dies erklärt, dass
es gerade bei Silikon-Hydrogelen-Kontaktlinsen
häufig zu diesen Veränderungen kommt.
Aber auch eine zu steil angepasste Hydrogellinse
oder ein schlecht gearbeiteter Linsenrand
kann zu dieser Form von Stippen
führen. Eine bewegliche Kontaktlinse, ein
weicheres Kontaktlinsenmaterial und eine
Kontrolle der Beschaffenheit des Kontaktlinsenrandes
sind hier mögliche Maßnahmen.
3.2.1.2. Diffuse Bindehautstippen
Wie erwähnt, wurden in einer Studie von
Schwalie et. al. 13 bei 71% der Nicht-Linsenträger
Bindehautstippen gefunden. Der
Grad der gefundenen Stippen schwankte
zwischen 0 und 3 und war auch von Tag zu
Tag variabel. Es zeigte sich ein hohes Maß
an Übereinstimmung der Stippenanzahl zwischen
den beiden Augen. Dies bedeutet,
dass Bindehautstippen auch durchaus physiologisch
sein können oder ihre Ursache
nicht im Tragen von Kontaktlinsen haben
müssen. Eine starke Austrocknung der bulbären
Bindehaut könnte ebenfalls zu Stippungen
führen. Die Lokalisation der Stippungen,
eine Klassifizierung der Stippen vor und
nach dem Linsentragen sowie ein Rechts/
Links-Vergleich können bei der Differenzierung
kontaktlinsenbedingter Stippungen helfen.