Leseprobe CONNEXI Neurologie Ausgabe 3-2019

AKUTER SCHLAGANFALL
Myokardschädigung nach Schlaganfall:
Autonome Dysbalance?
(Sympathikusüberaktivität)
Zeitgleich akutes Koronarsyndrom?
Induziertes Koronarsyndrom?
Neurogen vermittelte Schädigung?
Abbildung 1: Bei Patienten
mit Hirninfarkten in der
rechten vorderen Inselregion
treten akute Myokardschädigungen
(gemessen am
Troponin) häufiger auf.
Abbildung 2: Mögliche Ursachen einer anhand des Troponinwertes erkennbaren Schädigung des
Myokards nach Schlaganfall.
apical balooning“ oder auch „Takotsubo-Syndrom“
Eingang in die Literatur gefunden haben und die
mit Troponinerhöhungen einhergehen [8]. Diese
neurogen vermittelte Herzschädigung wird durch
eine Sympathikusüberaktivität vermittelt. Im Tiermodell
können Pumpfunktionsstörungen nach
ischämischem Schlaganfall nachgewiesen werden.
Die Koronararterien sind hier unauffällig [9].
Interessanterweise gibt es einen Zusammenhang
zwischen der Lokalisation des Schlaganfalls und
der Wahrscheinlichkeit einer dynamischen Troponinerhöhung.
So konnten Daten aus Berlin zeigen,
dass Patienten, deren Schlaganfall den rechten
anterioren Insellappen betrifft, signifikant häufiger
eine dynamische Troponinerhöhung nach Schlaganfall
aufweisen [10]. Die Insellappen registrieren
und beeinflussen autonome Körperfunktionen wie
Atmung und Herzschlag. Im rechten anterioren
Insellappen ist die efferente Kontrolle der Herzfunktion
lokalisiert [11].
Zusammenfassend kann also eine koronarischämische
und eine nichtkoronare, zumindest
zum Teil neurogene Genese für eine Troponinerhöhung
nach akutem Schlaganfall angenommen
werden. Primär erscheint es sinnvoll zu versuchen,
solche Patienten besser zu identifizieren, die eine
höchstgradige Koronarstenose aufweisen, da hier
etablierte Therapien zur Verfügung stehen [12].
Dieses Ziel hat sich die PRAISE-Studie (Prediction
of acute coronary syndrome in acute ischemic
stroke) gesetzt [NCT03609385].
Ist ein ACS bei Schlaganfallpatienten
vorhersagbar?
Die durch öffentliche Gelder finanzierte, multizentrische,
prospektive PRAISE-Studie erfasst
Pa tienten mit ischämischer Durchblutungsstörung
des Gehirns und zusätzlich erhöhtem Troponinwert.
Die Patienten erhalten mehrere standardisierte
Untersuchungen des Herzens inklusive wiederholte
Troponinmessungen, EKG, transthorakale
Echokardiographie und diagnostische Koronarangiographie.
Die Untersuchungsergebnisse werden
jeweils ohne Kenntnis der klinischen Symptome
oder der komplementären Untersuchungsergeb-
CONFERENCES
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