Leseprobe CONNEXI Neurologie Ausgabe 3-2019

MECHANISCHE HERZKLAPPEN UND INTRAKRANIELLE BLUTUNG
betroffen waren. Die Antikoagulation mit Heparin
oder VKA innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten
der Blutung war mit einem signifikant erhöhten
Blutungsrisiko assoziiert. Unter Berücksichtigung
von erneuten Blutungen und Thromboembolien
war eine Antikoagulation innerhalb von sieben
Tagen als nachteilig zu betrachten.
Empfehlungen zur Akuttherapie
Aus Sicht der Autoren sollte die Basis aller
Therapieentscheidungen ein patientenzentriertes
Vorgehen sein, das neben der Lokalisation, Ausdehnung
und Dynamik der intrakraniellen Blutung
auch die Bauart und Position der mechanischen
Herzklappe(n) berücksichtigt. Zudem erscheint
eine interdisziplinäre Abstimmung zwischen den
behandelnden Ärzten der Fachbereiche Neurologie,
Die Normalisierung der Gerinnungssituation sollte mit einer
intensivierten systolischen Blutdrucksenkung einhergehen.
CONFERENCES
Kardiologie und ggf. Neurochirurgie und Hämostaseologie
unabdingbar, zumal die Sichtweisen
einzelner Fachdisziplinen durchaus differieren
können, wie eine selbst initiierte, nicht repräsentative
Umfrage unter Oberärzten aus neurologischen
bzw. kardiologischen Kliniken belegt. Anhand von
Fallvignetten mit wechselnden Herzklappen, Klappenpositionen
und zerebralen CT-Bildern wurde
deutlich, wie heterogen Entscheidungen zu Beginn
und bei der Durchführung einer Antagonisierung
einer therapeutisch wirksamen Antikoagulation,
zur Dauer einer Antikoagulationsunterbrechung
und zum Einsatz einer intermittierenden Heparinisierung
sind.
Aus Sicht der Autoren ist eine Indikation zur
Antagonisierung einer therapeutisch wirksamen
Antikoagulation prinzipiell gegeben. Der Verwendung
von Prothrombinkomplex-Präparaten (Dosierungsvorschlag:
25 I.E. pro kg/Körpergewicht (KG)
bei INR 2−4; 35 I.E. pro kg/KG bei INR 4−6; 50 I.E.
pro kg/KG bei INR>6) sollte nach Meinung der
Autoren der Vorzug gegeben werden, zumal der
Einsatz von gefrorenem Frischplasma mit hohen
Flüssigkeitsmengen assoziiert und daher nur
bedingt praktikabel ist [12, 13].
Zudem zeigte eine randomisierte Studie unter
Einschluss von 54 Patienten (ohne mechanische
Herzklappe) mit intrazerebraler Blutung unter
VKA einen Vorteil zugunsten von Prothrombinkomplex-Präparaten
(Dosierung 30 I.E. pro kg/KG)
im Vergleich zu gefrorenen Frischplasmen (20 ml
pro kg/KG) bezüglich einer suffizienten Antagonisierung
(INR≤1,2 innerhalb von drei Stunden) als
auch bezüglich eines geringeren Risikos für eine
Nachblutung [14]. Additiv sollten 10 mg Vi tamin K
(aufgrund des Anaphylaxie-Risikos langsam) intravenös
appliziert werden. Eine erneute Gabe von
Vitamin K sollte nach Meinung anderer Autoren
nach zwölf Stunden erwogen werden [4]. Die
Verwendung von rekombinantem Faktor VIIa ist
effektiv zur Antagonisierung von Vitamin-K-Antagonisten
assoziierten Blutungen, weist jedoch ein
vergleichsweise hohes Thromboembolie-Risiko auf
und kann somit nicht empfohlen werden [15].
Die Maßnahmen zur Normalisierung der Gerinnungssituation
sollten gleichzeitig mit einer inten-
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